Средства применяющиеся для лечения дисбактериозов классификация

Дисбактериоз – проблема множества людей, незаметная снаружи, но приносящая сильный дискомфорт и вносящая серьезные изменения в привычную жизнь. Средства, избавляющие от дисбактериоза, рекламируют повсюду, но, чтобы выбрать именно то лекарство, которое действительно поможет устранить это заболевание, необходимо разобраться в их разновидностях и свойствах.

Таблетки от дисбактериоза

Таблетированные препараты для лечения дисбактериоза можно разделить на две основных группы – антибактериальные (устраняют основную причину заболевания – патогенные микроорганизмы) и пробиотические (способствуют размножению нормофлоры кишечника, повышению иммунитета).

Причиной дисбактериоза может быть кишечная палочка, энторококковая, стафилококковая, кандидомикозная и другие инфекции. Распространенные препараты медикаментозного лечения – Левомицетин, Стрептомицин, Нистатин, Интетрикс, Пифамуцин, Фуразолин, Энтеросептол.

Назначать препараты для лечения дисбактериоза врач может только после бактериального посева и определения чувствительности возбудителя заболевания к выбранному средству.

Препараты, повышающие иммунитет, нормализующие микрофлору и устраняющие негативные симптомы дисбактериоза:

Сорбенты. Полипефан, активированный уголь, Пепидол – препараты-сорбенты, которые связывают токсические вещества и препятствуют распространению гнилостных процессов в кишечнике. Используются на первом этапе лечения дисбактериоза.

БС из живых штаммов. Бификол, Бактисубтил, Энтерол, Колибактерин–применяются на первой и второй стадии дисбактериоза, изготавливаются на основе микроорганизмов, формрующих нормофлору кишечника.

Пребиотики . Дюфалак, Нормаза, Хилак-Форте относятся к группе пребиотиков, которые не содержат штаммов микроорганизмов, но создают благоприятные условия для развития полезных микроорганизмов, могут применяться на любой стадии лечения дисбактериоза.

Пробиотики . Бифидумбактерин, Линекс, Нарине, Лактобактерин, Бифиформ – пробиотики, которые представляют обширную группу средств, применяемых для лечения дисбактериоза любой стадии. Содержат живые штаммы полезных бактерий, нормализующих микрофлору кишечника и угнетающих патологические микроорганизмы.

Ферменты. Мезим-Форте, Полизим, Дигестал, Панзинорм-Форте относятся к группе ферментов, которые спрособствуют нормализации пищеварительных процессов, перевариванию пищи и всасыванию полезных компонентов в желудке и кишечнике.

Имунномодуляторы . Левомизол, Декарис относятся к имунномодуляторам, способствуют нормализации местного иммунитета желудочно-кишечного тракта, применяются на заключительных этапах лечения для закрепления положительных результатов.

Восстановители моторных функций. Дюспаталин, Тримедат, Метеоспазмил, Иммудон – эти препараты восстанавливают нормальную моторику кишечника, что помогает убрать такие симптомы как диарея, вздутия, метеоризм.

Стимуляторы кишечного эпителия. Эссенциале и другие препараты, стимулирующие работу эпителиальных клеток кишечника, помогают избавиться от кишечных колик.

7 лучших препаратов от дисбактериоза

Появление большого разнообразия средств от дисбактериоза обусловлено различными критериями оценки их эффективности, из-за чего сложно найти одно самое лучшее лекарство.

Рассмотрим несколько известных препаратов по этим критериям:

Лактобактерин , выпускается в форме таблеток и порошка – не имеет капсульной оболочки, не применяется при кандидозе или гиперчувствительности, возможны аллергические реакции в качестве побочного эффекта, может приниматься вместе с антибиотиком, нет противопоказаний для приема беременным, обязательно хранение в холодильнике.

Ацилакт (суспензия, таблетки), противопоказан при кандидозе, возможна аллергия на препарат, разрешается одновременный прием с антибиотиками, беременным назначается по указанию врача, противопоказан детям до 3 лет, хранится в холодильнике до 12 месяцев.

БиоБактон – в капсулах не выпускается, запрещен при кандидозе, есть вероятность аллергической реакции, совместим с антибиотиками, подходит детям, хранится в холодильнике.

БифидумБактерин – порошок и раствор в ампулах, отмена при обнаружении гиперчувствительности или кандидоза, несовместим с антибиотиками, детям назначается с 3 лет, беременным и кормящим матерям – только по показаниям, хранение осуществляется в холодильной камере.

Пробифор – без капсульной оболочки, без противопоказаний, без побочных эффектов, совместим с антибиотиками, возможно регулярное применение средства при беременности и в период лактации, пригоден для детей старше полугода, хранить в холодильнике.

Хилак форте – капсульной оболочки нет, также как и противопоказаний и побочных эффектов, возможен прием с антибиотиками, во время беременности и в лактационный период, универсален для любого возраста, хранится при температуре меньше 10 °C.

Линекс – выпускается в капсульной оболочке, не имеет противопоказаний и каких-либо побочных эффектов, может действовать параллельно с антибиотиками, без ограничений по возрасту, может храниться в сухом помещении с температурой воздуха не более 25 °C.

Пока мы готовили статью, на рынке препаратов от дисбактериоза, появился еще один значительный игрок, о котором нельзя не сказать. Это натуральное средство – Фибраксин. Фибраксин содержит ценное пищевое волокно природного происхождения – арабиногалактан, которое способствует росту и размножению полезных микроорганизмов. В результате его ферментации в кишечнике образуется бутират, который питает клетки кишечника и уменьшает проницаемость его стенок для токсинов и аллергенов.

Кроме того, Фибраксин содержит Лактоферрин - железосодержащий белок естественного происхождения, который защищает слизистую кишечника от вирусов и болезнетворных бактерий, поддерживает местный и оказывает влияние на системный иммунитет, а также способствует росту нормальной микрофлоры и нормализации кишечной экосистемы. Препарат Фибраксин принимают курсом, один раз в день, в течение месяца.

Различают таблетированную и порошковую форму препаратов данной группы. К первым относится Лактобактерин, вторую же представляют Биобактон и Ацилакт. Ацилакт также выпускается в форме суппозиториев, которая считается более безопасной в применении, так как не угнетает полезные микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Вышеперечисленные средства можно принимать вместе с антибактериальными препаратами, но они не подходят как единственное средство терапии сложного дисбактериоза, так как являются монопрепаратами, то есть содержат лечебное вещество одного типа.

Пробиотические препараты на основе бифидобактерий имеют разнообразные формы выпуска и относятся к самым первым средствам лечения дисбактериоза. Так, различают таблетированную форму (Бифидобактерин форте) и порошковую форму (Пробифор) лекарственных средств. Есть противопоказания для применения суппозиториев и таблеток с бифидобактериями детям младше трехлетнего возраста, также препараты данной группы не сочетаются с антибиотиками.

К этому типу относится порошкообразный пробиотик Флорин Форте, подходящий для детей с младенческого возраста и взрослых. Грудничкам препарат смешивают в указанной врачом пропорции со смесью для кормления или грудным молоком, старшие дети и взрослые принимают средство вместе с пищей. Флорин Форте требует особых условий хранения, которые легко соблюдаются в холодильнике: 0 – 10 °C. Некоторые антибиотики способны ухудшить или изменить работу Флорина, поэтому для одновременного применения этих препаратов необходима консультация врача, который поможет подобрать эффективное сочетание лекарств.

Аналогом Флорина Форте по составу бактерий является Линекс.

По сравнению с первым препаратом у него имеются неоспоримые преимущества:

Дополнительный энтерококк в составе лекарства усиливает комплексный эффект;

Нет особых требований к условиям хранения;

Легко совмещается с другими антибиотиками;

Не имеет противопоказаний для приема беременными и кормящими матерями.

Не имеет противопоказаний по возрасту – грудничкам не обязательно вмешивать средство в молоко, а можно просто растворить в теплой воде содержимое капсулы.

Пробиотики с бифидо- и лактобактериями могут быть опасны для пациентов в иммунодефицитном состоянии или чрезмерной аллергической чувствительностью. При наличии этих дефектов здоровья нужно обратиться к врачу для правильного расчета доз и возможности принимать пробиотики.

Интересную комбинацию представляет препарат Бификол, который содержит, помимо стандартного набора бифидобактерий, условно-патогенную кишечную палочку, которая также в норме содержится в микрофлоре кишечника и способна подавлять микробов с большей патогенностью. К сожалению, одновременный прием курса антибиотиков и Бификола может быть вредным для организма, чего нельзя сказать о его аналоге "Бифиформ" с энтерококками.

Известно, что простые быстро усваиваемые углеводы являются основным ресурсом для развития патогенной микрофлоры кишечника. Лактулозные пребиотики содержат специальный фермент, который расщепляет углеводы до органических кислот, угнетающих развитие микробов и снижающих давление.

Известные препараты из этой группы:

Для поддержания и восстановления равновесия кишечной микрофлоры изобретены лекарства с легкой кислотой и жирными кислотами, которые способствуют регенерации естественной микрофлоры. Хилак форте, например, помогает строго соблюдать равновесие электролитов и восстанавливать эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника. Лактобактерии в его составе выделяют молочную кислоту, которая регулирует кислотность, благоприятную для развития полезной микрофлоры.

Свечи от дисбактериоза

Медикаментозное лечение дисбактериоза проводится не только препаратами в виде капсул и таблеток, но и в форме свеч, которые различаются по составу (антибиотики, пробиотики) и по способу использования (вагинальные, ректальные). К преимуществам данной лекарственной формы средств относятся местное воздействие, что позволяет нормализовать микрофлору локально, не влияя на весь организм в общем.

Вагинальные свечи применяются для лечения бактериального вагиноза у женщин, восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Полижинакс, Тержинан, Бетадин – антибактериальные свечи угнетают развитие патогенных микроорганизмов (бактерий и грибков), предотвращают трихомониаз и другие инфекции. Противопоказанием для применения является беременность, особенно на поздних сроках.

Лабилакт, Ацилакт, Вагилакт, Гинофлор – свечи с пробиотическим комплексом, который составляют лактобактерии, бифидобактерии, а также эстриол, лактоза и другие ингредиенты. Эти препараты восстанавливают нормальную микрофлору влагалища после лечения антибиотиками, при чрезмерном размножении патогенных микроорганизмов из-за гормонального дисбаланса, при ослабленном иммунитете, сахарном диабете и молочнице.

Ректальные суппозитории восстанавливают нормальную микрофлору кишечника у взрослых и детей, различают две группы средств – антибактериальные и пробиотические.

Апис, Кипферон, Простопин, Анузол, Нилеган, Генферон, Левомицетин, Прокто, Виферон – антибактериальные, антимикозные ректальные свечи содержат местные антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства, в их состав могут быть включены глюкокортикостероиды, что предотвращает воспаление стенок кишечника. Местный способ применения суппозиториев исключает побочные эффекты, при этом сохраняя максимальную эффективность средства при дисбактериозе любой сложности. Однако ректальные антибактериальные свечи нельзя применять в период беременности.

Бифинорм, Лактонорм, Лактобактерин, Бифидумбактерин – свечи с пробиотическим комплексом, которые снабжают кишечник полезными микроорганизмами, восстанавливая его нормальную микрофлору. Применение пробиотиков в виде суппозиториев более эффективно, чем в форме таблеток или капсул, так как лакто- и бифидобактерии не разрушаются во время прохождения ЖКТ, а сразу доставляются в привычную для них среду обитания.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

[youtube.player]

К важным факторам, приводящим к нарушению процессов пищеварения, относят изменение состава естественной микробной флоры человека , то есть так называемый дисбактериоз .

Микробная флора человека – совокупность микроорганизмов, имеющихся у здоровых людей на коже, слизистых оболочках и в кишечнике. В этом разделе речь пойдет о тех микробах, которые обитают у нас в кишечнике.

Нормальная микрофлора кишечника изучена достаточно хорошо.

Это наши “друзья”, они участвуют в переваривании пищи, вырабатывают витамины и другие полезные вещества, сдерживают размножение болезнетворных бактерий, попадающих в желудочно-кишечный тракт. Вряд ли кто из нас задумывается об их существовании, пока все в порядке.

Теперь попробуем на минутку представить, что значительная часть этих микроорганизмов погибла, или исчезли одни представители этой нормальной микробной флоры, а других стало слишком много. Тогда и возникает дисбактериоз. Какие причины могут его вызвать? Их достаточно много. Это изменения и условий внешней среды, и характера питания, и ослабление организма в результате заболевания, и иммунодефицитные состояния и так далее. Частой причиной дисбактериоза является применение антибактериальных средств, подавляющих не только болезнетворные микробы, но и жизнедеятельность естественных обитателей кишечника.

Дисбактериоз нарушает процессы усвоения организмом питательных веществ, вызывает расстройство пищеварения ( диспепсию ), снижает синтез витаминов, создает условия для размножения болезнетворных бактерий, рост которых в норме подавляют наши “маленькие помощники”. Развиваются местные воспалительные реакции, ослабляется иммунитет, и на этом фоне могут возникать различные инфекции.

Для лечения и профилактики дисбактериоза используют средства, нормализующие микробную флору человека, в первую очередь содержащие бифидобактерии. Дополнительно могут применяться лекарства, повышающие защитные силы организма – иммуностимуляторы (смотри главу 3.10).

Расстройство пищеварения, или диспепсия, о которой мы упоминали выше, характеризуется нарушением процессов переваривания пищи.

В переваривании пищи, которое представляет собой процесс расщепления белков, жиров и углеводов на составляющие, способные всасываться в кишечнике, участвуют около 20 ферментов . Они выделяются слюнными железами, поджелудочной железой, железами желудка и кишечника.

Причины диспепсии, помимо указанного выше дисбактериоза, могут быть самые разные – хронические воспалительные заболевания органов пищеварения, переедание, употребление недоброкачественной, непривычной или тяжелой, жирной пищи. Тогда пищеварительная система не справляется со своей функцией, и в результате – боль и тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие и урчание в животе, жидкий стул (или, наоборот, запор), слабость, головокружение, легкая тошнота. В таких случаях, чтобы помочь пищеварению, назначают пищеварительные ферменты. Для компенсации недостатка пищеварительных ферментов используют ферментный препарат панкреатин , который получают из поджелудочной железы животных. Панкреатин содержит амилазу, липазу и протеазы (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидазу), которые способствуют расщеплению белков, жиров, углеводов и нормализуют процессы пищеварения. Панкреатин частично инактивируется в желудке, поэтому создают устойчивые к действию желудочного сока препараты, высвобождающие лекарство в кишечнике. Как правило, они имеют форму драже, таблеток, покрытых оболочкой, или микросфер, помещенных в капсулу.

Препараты на основе панкреатина применяют и для лечения многих заболеваний: муковисцидоз , хронический панкреатит , диспепсия , синдром Ремхельда , метеоризм и других, связанных с нарушением функции поджелудочной железы. Они эффективны и при временных нарушениях пищеварения из-за погрешностей в диете или после хирургических операций (в том числе и для профилактики этих нарушений). Поскольку эти заболевания часто сопровождаются нарушением функции других органов, обеспечивающих нормальное переваривание пищи – печени, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, то в состав панкреатинсодержащих препаратов вводят дополнительные компоненты, нормализующие микрофлору кишечника, всасывание, желчевыделение, и другие показатели.

Примерами препаратов, содержащих пищеварительные ферменты, являются Дигестал фирмы “ICN Pharmaceuticals”, Мезим ® форте фирмы “Berlin-Chemie”, Панзим ® форте и Ферестал ® фирмы “Брынцалов-А”.

Бифидумбактерин (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее пор. для приема внутрь Партнер (Россия)

Бифидумбактерин форте (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее пор. для приема внутрь Партнер (Россия)

Бифиформ (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника капс.раствор./кишечн. Ferrosan (Дания)

Дюфалак (лактулоза) слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника сироп Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Линекс (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника пор.лиоф. Lek (Словения)

Примадофилус (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника капс.

Примадофилус Бифидус (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника капс.

Примадофилус Детский (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника пор.

Примадофилус Джуниор (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника капс.

Пробифор (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее пор. для приема внутрь Партнер (Россия)

Хилак форте (иммунобиологическое средство) нормализующее функции органов ЖКТ капли для приема внутрь ratiopharm (Германия)

Энтегнин (лигнин гидролизный) адсорбирующее табл. БиоТон НПФ (Россия)

Энтерол (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, антидиарейное, противомикробное капс.; пор.д/р-ра для приема внутрь Prespharm (Франция), произв.: Laboratoires Biocodex (Франция)

[youtube.player]

А.В. Алешкин, канд. мед. наук, докторант МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского

Под дисбактериозом кишечника понимают синдром, связанный с изменением качественного и (или) количественного состава микрофлоры кишечника с последующим возможным развитием метаболических и иммунологических нарушений и желудочно-кишечных расстройств.

Бифидобактерии присутствуют в кишечнике на протяжении всей жизни человека, у детей их доля составляет от 90 до 95% всех микроорганизмов кишечника.

Другой основной представитель микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - лактобактерии. Лактофлора заселяет организм новорожденного ребенка с первых дней жизни. Средой обитания лактобактерии являются различные отделы ЖКТ, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой, где они поддерживают рН на уровне 5,5-5,6.

Остальная микрофлора представлена кишечной палочкой, лактозонегативными энтеробактериями, энтерококками, стафилококками, дрожжеподобными грибами.

Поскольку дисбактериоз кишечника в ряде случаев протекает бессимптомно, решающее значение при постановке диагноза имеют микробиологические показатели.

Препараты, применяемые для лечения дисбактериоза кишечника, относятся к группе [А07] "Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты" по АТС-классификации ВОЗ (Anatomical Therapeutic Chemical classification Index with Defind Daily Doses) (табл. 1).

Лекарственную терапию при дисбактериозе кишечника начинают с назначения одного из бифидосодержащих средств, восстанавливающих микрофлору кишечника. Продолжительность курса у детей - 5 дней, в возрасте старше 15 лет - 14 дней. Первый курс коррекции проводится монокомпонентными, поликомпонентными или комбинированными препаратами (см. табл. 1).

Не следует начинать коррекцию с применения Колибактерина, т. к. нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратов без лечения колибактерином.

При необходимости проводят второй курс лечебной коррекции (смена препарата, назначение поликомпонентных или комбинированных бифидо-, лактосодержащих препаратов). При медленном росте бифидофлоры дополнительно применяют Хилак форте, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП - лиофилизированный порошок, содержащий иммуноглобули-ны человека трех классов: IgG, IgM, IgA). Продолжительность каждого повторного курса бифидо-, лактосодержащего препарата - 14 дней. Показателем эффективности является нормализация показателей микробиоценоза кишечника, что оценивается по данным контрольного микробиологического исследования кала через 14 дней после окончания терапии.

При нормализации микробиоценоза кишечника продолжается немедикаментозное (диетическое) лечение.

Дисбактериоз может протекать с микробиологическими нарушениями и сопровождаться одним или несколькими клиническими проявлениями:

нарушение стула (понос, запор или их чередование);

боль в животе (тупая или схваткообразная);

болезненность при пальпации разных отделов кишечника;

поражение кожи и слизистых (заеды, сухость кожи и слизистых, дерматиты);

у детей первого года жизни - срыгивание, аэрофагия, повышенное слюноотделение, усиленное выделение газов, снижение скорости прироста массы тела, возможность развития гипотрофии.

В этих случаях терапию проводят поэтапно и начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп:

бактериофаги - назначаются с 1 -го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала: при избыточном росте стафилококка - бактериофаг стафилококковый кишечной палочки - бактериофаг коли, протея - бактериофаг протейный и т. п. (рекомендации по применению бактериофагов приведены в табл. 2);

антибактериальные (только пациентам старше 15 лет) - назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала. Препараты выбора - эритромицин и другие макроли ды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны, Интетрикс в обычных терапевтических дозах;

противогрибковые - назначаются с 1-го по 5-й день лечения при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Препараты выбора - нистатин, флуконазол;

апатогенные представители рода Bacillus - применяют для уменьшения избыточного роста микроорганизмов. Препараты выбора - Бактиспорин (1 доза 2 раза/сут), Биоспорин (1 доза 2 раза/сут), Споробактерин (1 мл 2 раза/сут). Продолжительность курса терапии - 5 дней.

Вслед за этим проводят 21 -дневный курс терапии бифидо- или лактосодержащими препаратами (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Лактобактерин, Аципол, Ацилакт), при назначении Пробифора курс лечения - 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов проводится второй курс лечения с использованием препаратов, подавляющих избыточный рост условно патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (Бифидумбактерин форте, Бифилиз и Ацилакт - 21 день, Пробифор -10 дней). Дополнительно назначают лактулозу, Хилак форте в течение 14 дней.

При медленном росте бифи-дофлоры дополнительно назначается комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

Тяжелая степень дисбактериоза кишечника характеризуется грубыми изменениям микробиоценоза, повышением температуры и общей интоксикацией (озноб, головная боль, слабость) в сочетании с нарушением стула, болью и вздутием живота, метеоризмом, поражением кожи и слизистых, снижением массы тела.

Терапия тяжелой степени дисбактериоза кишечника проводится поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое подавляет избыточный рост условно патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп:

противогрибковые - нистатин, флуконазол назначаются при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Продолжительность курса терапии -5 дней;

антибактериальные (только у взрослых) - назначаются с учетом данных микробиологического исследования и спектра чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны. Продолжительность курса терапии - 5 дней;

бактериофаги (только у детей) - согласно табл. 2.

Одновременно с бактериофагами назначают КИП (продолжительность курса - 5 дней). Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо- и (или) лактосодержащими препаратами (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Лактобактерин, Аципол, Аци-лакт), при назначении Пробифора курс составляет 10 дней.

При необходимости продолжается курс лечения препаратами, подавляющими избыточный рост услэвно патогенных микроорганизмов (5 дней), и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Аципол, Ацилакт -21 день, Пробифор - 10 дней). Дополнительно назначают КИП, Лактулозу, Хилак форте.

Пациентам с недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы дополнительно к основной терапии могут быть назначены панкреатические энзимы (Абомин, Мезим форте, Панкреатин, панцитрат, Креон, Фестал). Продолжительность курса терапии - до 1 мес.

Лекарственная терапия поддерживается лечебным питанием.

По данным розничного аудита, в последние два года около 70% продаваемых в России бактерийных препаратов относятся к разряду многокомпонентных (комбинированных) (в 2002 г. было 40%). Чаще всего это смесь нескольких различных видов или штаммов микроорганизмов.

К этому разряду лекарственных средств относятся импортные препараты Линекс (комплекс бифидолактобактерий и стрептококков)

(Lek), Хилак форте (метаболиты бактерий нормофлоры кишечника человека) (Ludwig Merckle) и Бифиформ (бифидобактерии и энтерококки), а также биологически активные добавки к пище (БАД), Примадофилиус (бифидо- и лактобактерий), Флородофилюс (бифидо- и лактобактерий) и др.

В России это направление биотехнологии развивается медленно. В широкой продаже имеется лишь Бификол (ФГУП "Микроген"), состоящий из бифидо- и колибактерий, и Бифилиз (ООО "Фермент''), в состав которого кроме бифидобактерии входит лизоцим.

Среди предприятий - производителей БАД, выделим: "Алфарм", выпускающий препарат Полибактерин, содержащий семь различных штаммов бифидо- и лактобактерий; "Иммуно-Гем", производящий таблетки Кипацид, действующим веществом которых являются лактобактерий и лизоцим; ГУП ПЭЗ РАСХН, выпускающий Аципол в капсулах, состоящий из кефирного грибка и ацидофильной флоры.

В последнее время на российском рынке появились многокомпонентные БАД, рецептуры которых сегментированы по возрастам (их состав максимально приближен к нормальной флоре кишечника человека в соответствии с возрастной категорией): это - Бифидумбактерин-мульти 1 (для детей от 1 до 3 лет), 2 (для детей от 3 до 12 лет) и 3 (для взрослых) производства ООО "Амфита"; Бифистим (для детей от 1 года до 3 лет, от 3 до 12 и для взрослых) производства ЗАО "Биокад" и др.

Следует обратить внимание на появление вслед за импортными споровыми пробиотическими препаратами (Бактисубтил) отечественных аналогов: Бактиспо-рина, Споробактерина и Биоспорина. Технологическая сложность их производства отражается на цене данных лекарств. Например, стоимость Биоспорина, выпускаемого "Центром военно-технических проблем" БЗ НИИМ МО РФ, в 4 раза выше Бактисубтила. Массового производства пока не существует.

При формировании ассортимента аптечного предприятия следует иметь в виду, что при дисбактериозе кишечника для грудных детей и женщин, страдающих нарушением микрофлоры урогенитального тракта, наилучшей лекарственной формой являются суппозитории. В табл. 3 представлены суппозитории российского производства.

Одну из лидирующих позиций в рейтинге розничных продаж держит дрожжесодержащий препарат Энтерол производства Sanofi-Winthrop. Конкурентов этому препарату среди отечественных лекарственных форм пока нет. Однако в нашей стране выпускается большое количество БАД, содержащих те или иные формы дрожжей. Дрожжесодержащие БАД производятся в виде лиофилизированного порошка, таблеток и экстрактов (например, дрожжевой экстракт "Фаворит"). По цене и качеству эти препараты сравнимы с импортным аналогом.

В последнее время все большее распространение приобретают жидкие формы бифидо- и лактобактерий. Наибольшую известность в Москве приобрели препараты компании "Бифилюкс" - Нормофлорин Б и Нормофлорин Л. Данные препараты кроме живых физиологически активных бифидо- и лактобактерий содержат полезные продукты метаболизма бактерий (органические кислоты, витамины, минеральные вещества и ферменты) и стимуляторы роста собственной микрофлоры - пребиотики. Другими представителями этой группы средств являются Биовестин и Биовестин-лакто (ЗАО "Биовеста"), жидкий концентрат бифидобактерий (ДГУ ЭПП "Вектор-БиАльгам" ГНЦ ВБ "Вектор").

[youtube.player]

А.В. Алешкин, канд. мед. наук, докторант МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского

Под дисбактериозом кишечника понимают синдром, связанный с изменением качественного и (или) количественного состава микрофлоры кишечника с последующим возможным развитием метаболических и иммунологических нарушений и желудочно-кишечных расстройств.

Бифидобактерии присутствуют в кишечнике на протяжении всей жизни человека, у детей их доля составляет от 90 до 95% всех микроорганизмов кишечника.

Другой основной представитель микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - лактобактерии. Лактофлора заселяет организм новорожденного ребенка с первых дней жизни. Средой обитания лактобактерии являются различные отделы ЖКТ, начиная с полости рта и кончая толстой кишкой, где они поддерживают рН на уровне 5,5-5,6.

Остальная микрофлора представлена кишечной палочкой, лактозонегативными энтеробактериями, энтерококками, стафилококками, дрожжеподобными грибами.

Поскольку дисбактериоз кишечника в ряде случаев протекает бессимптомно, решающее значение при постановке диагноза имеют микробиологические показатели.

Препараты, применяемые для лечения дисбактериоза кишечника, относятся к группе [А07] "Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты" по АТС-классификации ВОЗ (Anatomical Therapeutic Chemical classification Index with Defind Daily Doses) (табл. 1).

Лекарственную терапию при дисбактериозе кишечника начинают с назначения одного из бифидосодержащих средств, восстанавливающих микрофлору кишечника. Продолжительность курса у детей - 5 дней, в возрасте старше 15 лет - 14 дней. Первый курс коррекции проводится монокомпонентными, поликомпонентными или комбинированными препаратами (см. табл. 1).

Не следует начинать коррекцию с применения Колибактерина, т. к. нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратов без лечения колибактерином.

При необходимости проводят второй курс лечебной коррекции (смена препарата, назначение поликомпонентных или комбинированных бифидо-, лактосодержащих препаратов). При медленном росте бифидофлоры дополнительно применяют Хилак форте, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП - лиофилизированный порошок, содержащий иммуноглобули-ны человека трех классов: IgG, IgM, IgA). Продолжительность каждого повторного курса бифидо-, лактосодержащего препарата - 14 дней. Показателем эффективности является нормализация показателей микробиоценоза кишечника, что оценивается по данным контрольного микробиологического исследования кала через 14 дней после окончания терапии.

При нормализации микробиоценоза кишечника продолжается немедикаментозное (диетическое) лечение.

Дисбактериоз может протекать с микробиологическими нарушениями и сопровождаться одним или несколькими клиническими проявлениями:

нарушение стула (понос, запор или их чередование);

боль в животе (тупая или схваткообразная);

болезненность при пальпации разных отделов кишечника;

поражение кожи и слизистых (заеды, сухость кожи и слизистых, дерматиты);

у детей первого года жизни - срыгивание, аэрофагия, повышенное слюноотделение, усиленное выделение газов, снижение скорости прироста массы тела, возможность развития гипотрофии.

В этих случаях терапию проводят поэтапно и начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое подавляет избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп:

бактериофаги - назначаются с 1 -го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала: при избыточном росте стафилококка - бактериофаг стафилококковый кишечной палочки - бактериофаг коли, протея - бактериофаг протейный и т. п. (рекомендации по применению бактериофагов приведены в табл. 2);

антибактериальные (только пациентам старше 15 лет) - назначаются с 1-го по 5-й день лечения с учетом данных микробиологического исследования кала. Препараты выбора - эритромицин и другие макроли ды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны, Интетрикс в обычных терапевтических дозах;

противогрибковые - назначаются с 1-го по 5-й день лечения при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Препараты выбора - нистатин, флуконазол;

апатогенные представители рода Bacillus - применяют для уменьшения избыточного роста микроорганизмов. Препараты выбора - Бактиспорин (1 доза 2 раза/сут), Биоспорин (1 доза 2 раза/сут), Споробактерин (1 мл 2 раза/сут). Продолжительность курса терапии - 5 дней.

Вслед за этим проводят 21 -дневный курс терапии бифидо- или лактосодержащими препаратами (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Лактобактерин, Аципол, Ацилакт), при назначении Пробифора курс лечения - 10 дней.

В случае неполного исчезновения клинических симптомов проводится второй курс лечения с использованием препаратов, подавляющих избыточный рост условно патогенных микроорганизмов (5 дней) и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (Бифидумбактерин форте, Бифилиз и Ацилакт - 21 день, Пробифор -10 дней). Дополнительно назначают лактулозу, Хилак форте в течение 14 дней.

При медленном росте бифи-дофлоры дополнительно назначается комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

Тяжелая степень дисбактериоза кишечника характеризуется грубыми изменениям микробиоценоза, повышением температуры и общей интоксикацией (озноб, головная боль, слабость) в сочетании с нарушением стула, болью и вздутием живота, метеоризмом, поражением кожи и слизистых, снижением массы тела.

Терапия тяжелой степени дисбактериоза кишечника проводится поэтапно. Начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, которое подавляет избыточный рост условно патогенных микроорганизмов в кишечнике. Используют препараты следующих групп:

противогрибковые - нистатин, флуконазол назначаются при высоких титрах в кале дрожжеподобных грибов. Продолжительность курса терапии -5 дней;

антибактериальные (только у взрослых) - назначаются с учетом данных микробиологического исследования и спектра чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются эритромицин и другие макролиды, ципрофлоксацин и другие фторхинолоны. Продолжительность курса терапии - 5 дней;

бактериофаги (только у детей) - согласно табл. 2.

Одновременно с бактериофагами назначают КИП (продолжительность курса - 5 дней). Вслед за этим проводят 21-дневный курс терапии бифидо- и (или) лактосодержащими препаратами (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Лактобактерин, Аципол, Аци-лакт), при назначении Пробифора курс составляет 10 дней.

При необходимости продолжается курс лечения препаратами, подавляющими избыточный рост услэвно патогенных микроорганизмов (5 дней), и курс терапии препаратами для восстановления нормальной микрофлоры (Бифидумбактерин форте, Бифилиз, Аципол, Ацилакт -21 день, Пробифор - 10 дней). Дополнительно назначают КИП, Лактулозу, Хилак форте.

Пациентам с недостаточностью ферментативной функции поджелудочной железы дополнительно к основной терапии могут быть назначены панкреатические энзимы (Абомин, Мезим форте, Панкреатин, панцитрат, Креон, Фестал). Продолжительность курса терапии - до 1 мес.

Лекарственная терапия поддерживается лечебным питанием.

По данным розничного аудита, в последние два года около 70% продаваемых в России бактерийных препаратов относятся к разряду многокомпонентных (комбинированных) (в 2002 г. было 40%). Чаще всего это смесь нескольких различных видов или штаммов микроорганизмов.

К этому разряду лекарственных средств относятся импортные препараты Линекс (комплекс бифидолактобактерий и стрептококков)

(Lek), Хилак форте (метаболиты бактерий нормофлоры кишечника человека) (Ludwig Merckle) и Бифиформ (бифидобактерии и энтерококки), а также биологически активные добавки к пище (БАД), Примадофилиус (бифидо- и лактобактерий), Флородофилюс (бифидо- и лактобактерий) и др.

В России это направление биотехнологии развивается медленно. В широкой продаже имеется лишь Бификол (ФГУП "Микроген"), состоящий из бифидо- и колибактерий, и Бифилиз (ООО "Фермент''), в состав которого кроме бифидобактерии входит лизоцим.

Среди предприятий - производителей БАД, выделим: "Алфарм", выпускающий препарат Полибактерин, содержащий семь различных штаммов бифидо- и лактобактерий; "Иммуно-Гем", производящий таблетки Кипацид, действующим веществом которых являются лактобактерий и лизоцим; ГУП ПЭЗ РАСХН, выпускающий Аципол в капсулах, состоящий из кефирного грибка и ацидофильной флоры.

В последнее время на российском рынке появились многокомпонентные БАД, рецептуры которых сегментированы по возрастам (их состав максимально приближен к нормальной флоре кишечника человека в соответствии с возрастной категорией): это - Бифидумбактерин-мульти 1 (для детей от 1 до 3 лет), 2 (для детей от 3 до 12 лет) и 3 (для взрослых) производства ООО "Амфита"; Бифистим (для детей от 1 года до 3 лет, от 3 до 12 и для взрослых) производства ЗАО "Биокад" и др.

Следует обратить внимание на появление вслед за импортными споровыми пробиотическими препаратами (Бактисубтил) отечественных аналогов: Бактиспо-рина, Споробактерина и Биоспорина. Технологическая сложность их производства отражается на цене данных лекарств. Например, стоимость Биоспорина, выпускаемого "Центром военно-технических проблем" БЗ НИИМ МО РФ, в 4 раза выше Бактисубтила. Массового производства пока не существует.

При формировании ассортимента аптечного предприятия следует иметь в виду, что при дисбактериозе кишечника для грудных детей и женщин, страдающих нарушением микрофлоры урогенитального тракта, наилучшей лекарственной формой являются суппозитории. В табл. 3 представлены суппозитории российского производства.

Одну из лидирующих позиций в рейтинге розничных продаж держит дрожжесодержащий препарат Энтерол производства Sanofi-Winthrop. Конкурентов этому препарату среди отечественных лекарственных форм пока нет. Однако в нашей стране выпускается большое количество БАД, содержащих те или иные формы дрожжей. Дрожжесодержащие БАД производятся в виде лиофилизированного порошка, таблеток и экстрактов (например, дрожжевой экстракт "Фаворит"). По цене и качеству эти препараты сравнимы с импортным аналогом.

В последнее время все большее распространение приобретают жидкие формы бифидо- и лактобактерий. Наибольшую известность в Москве приобрели препараты компании "Бифилюкс" - Нормофлорин Б и Нормофлорин Л. Данные препараты кроме живых физиологически активных бифидо- и лактобактерий содержат полезные продукты метаболизма бактерий (органические кислоты, витамины, минеральные вещества и ферменты) и стимуляторы роста собственной микрофлоры - пребиотики. Другими представителями этой группы средств являются Биовестин и Биовестин-лакто (ЗАО "Биовеста"), жидкий концентрат бифидобактерий (ДГУ ЭПП "Вектор-БиАльгам" ГНЦ ВБ "Вектор").

[youtube.player]