Стандарт инфекционного контроля в днр

Инфекционный контроль (ИК)это система: организационных, профилактических и

противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди пациентов и сотрудников в организации (ЛПО, ЛПУ).

Проведение эпидемиологического надзора предусматривает:

-обеспечение активного выявления и учета и регистрации ИСМП;

-выявление факторов риска инфицирования ИСМП у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров;

- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;

- эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП медицинского персонала с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;

- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ИСМП;

- определение спектра устойчивости микроорганизмов антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) для разработки рациональной стратегии и тактики применения антимикробных препаратов;

-оценку лечебно-диагностического процесса;

-оценку больничной среды, условий пребывания в медицинском учреждении пациентов и медицинских работников;

-оценку эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

-прогнозирование эпидемиологической ситуации.

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия: эффективная искусственная и естественная вентиляция; создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; правильная воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; введение службы госпитальных эпидемиологов; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала; соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего — антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция;

паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация; проведение дезинсекции и дератизации.

II. Специфическая профилактика

Плановая активная и пассивная иммунизация.

Экстренная пассивная иммунизация.

Что относят к аварийным ситуациям с биологическим материалом? Порядок действий медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации: порез и укол, попадание биологического материала на поврежденные/неповрежденные кожные покровы и слизистые, средства индивидуальной защиты.

Работник организации здравоохранения при аварийном контакте для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов должен соблюдать следующий порядок действий.

В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:

немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;

обработать рану 3%-й перекисью водорода.

В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности:

обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком.

В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:

тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.

В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви:

обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;

снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;

СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;

снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви в соответствии с пунктом 89 настоящих Санитарных правил.

В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:

Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

Если произошло попадание биоматериала на одежду:

Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

Перечень
отдельной медицинской учетной документации, используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)

1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации

Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц

Медицинская карта стационарного больного

Медицинская карта прерывания беременности

История развития новорожденного

Лист регистрации переливания трансфузионных средств

Журнал регистрации переливания трансфузионных средств

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре

Журнал записи родов в стационаре

Журнал учета сбора ретроплацентарной крови

Журнал отделения (палаты) для новорожденных

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования

Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом

Протокол (карта) патолого-анатомического исследования

Направление на патолого-гистологическое исследование

Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших

Протокол установления диагноза смерти мозга человека

Карта учета изъятия тканей

Паспорт на гомотрансплантант

Карта донора (трупа)

Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении

Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации

Журнал учета консервированного костного мозга

Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания

Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации

Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении

Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении

Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством

2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)

Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях

Медицинская карта амбулаторного наркологического больного

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного

Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов

История развития ребенка

Медицинская карта больного венерическим заболеванием

Медицинская карта больного грибковым заболеванием

Медицинская карта больного туберкулезом

Индивидуальная карта беременной и родильницы

Медицинская карта стоматологического больного

Медицинская карта ортодонтического пациента

Контрольная карта диспансерного наблюдения

Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг

Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией

Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием

Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)

Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений

Именной список призывников, направленных для систематического лечения

Лечебная карта призывника

Карта обратившегося за антирабической помощью

Карта профилактических флюорографических обследований

Карта профилактических прививок

Журнал учета профилактических прививок

Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ

Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена

Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена

Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях

Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий

Талон на прием к врачу

Талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях

Карточка предварительной записи на прием к врачу

Книга записи вызовов врача на дом

Журнал записи амбулаторных операций

Журнал записи родовспоможения на дому

Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники

Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортная карта для детей

Путевка в детский санаторий

Направление в санаторий для больных туберкулезом

Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления

Медицинская справка (для выезжающего за границу)

Медицинское заключение о допуске к управлению транспортным средством

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)

Журнал регистрации выдачи медицинских справок

Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу

Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)

Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм

Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому

Журнал регистрации заключений медицинских комиссий по освидетельствованию граждан, направленных на работу в порядке организованного набора и общественного призыва

Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта

Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда

Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда

Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры "Океан" и "Орленок"

Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление

Единый талон амбулаторного пациента

Сертификат о профилактических прививках

Карта учета диспансеризации

3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию

Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной

Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

Журнал записи рентгенологических исследований

Карта больного, подвергающегося лучевой терапии

Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)

Журнал учета процедур

Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)

Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии

Журнал учета инфекционных заболеваний

Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта

Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение

Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы

Акт психиатрического освидетельствования осужденного

Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении

Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения

Книга регистрации листков нетрудоспособности

Журнал учета санитарно-просветительной работы

Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)

Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)

Талон на законченный случай временной нетрудоспособности

Карта аллергологического обследования

Паспорт больного аллергическим заболеванием

Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами

Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым линзы выданы

Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования

Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре)

Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением

Карта учета профессионального заболевания (отравления)

Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни (мертворождении)

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии

Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры

Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним

Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения

Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения

Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование

Направление на химико-токсикологическое исследование

Результаты химико-токсикологического исследования

Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований

Карта внесения изменений

Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС

Лист учета данных дозиметрии

Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД

Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота

Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ

Извещение на ребенка с врожденными пороками развития

4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений

Журнал регистрации амбулаторных больных

Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома

Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом

История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи

Карта вызова скорой медицинской помощи

Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи

Дневник работы станции скорой медицинской помощи

Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи

Задание на санитарный полет

Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)

Журнал учета приема детей в дом ребенка

Журнал учета приема детей в ясли

Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях

Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)

Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний

Регистрационная карта воспитанника дома ребенка

Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка

Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка

Карта выбытия воспитанника дома ребенка

5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы

Заключение эксперта (экспертиза трупа)

Акт судебно-медицинского исследования трупа

Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого)

Акт судебно-медицинского освидетельствования

Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)

Акт судебно-гистологического исследования

Акт судебно-химического исследования

Направление в судебно-медицинскую лабораторию

Направление на судебно-химическое исследование

Направление на судебно-гистологическое исследование

Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге

Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)

Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел

Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории

Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории

Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории

Заключение (экспертизы по материалам дела)

Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к "Заключению эксперта" ("Акту")

Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении

Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге

6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений

Направление на анализ

Направление на гематологический, общеклинический анализ

Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости

Направление на цитологическое исследование и результат исследования

Направление на микробиологическое исследование

Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования

Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования

Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом (далее – Порядок), прилагается.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение утвержденного пунктом 1 настоящего приказа Порядка.

3. Правовому отделу Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.

4. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на руководителей органов, учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики Китик Л.И.

6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом (далее – ТБ), больным с подозрением на ТБ и лицам с высоким риском заболевания ТБ (далее – МП-ТБ) в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики (далее – УЗ ДНР) всех уровней и профилей, независимо от их подчинения, ведомственной принадлежности и формы собственности.

2. МП-ТБ в УЗ ДНР может оказываться в условиях:

амбулаторных (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время суток, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарных (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. МП-ТБ в УЗ ДНР оказывается в виде:

3.1. Экстренной (неотложной) медицинской помощи (оказывается выездными бригадами (фельдшерскими, врачебными) экстренной (неотложной) медицинской помощи).

3.2. Неспециализированной МП-ТБ (оказывается в территориальных центрах и структурных подразделениях центров первичной медико-санитарной помощи (далее – ЦПМСП) и в УЗ ДНР нетуберкулезного профиля, предоставляющих населению вторичную и третичную (высокотехнологичную) медицинскую помощь).

3.3. Специализированной МП-ТБ (оказывается в специализированных противотуберкулезных учреждениях и в профильных (туберкулезных) структурных подразделениях УЗ ДНР).

4. Специализированная МП-ТБ в зависимости от уровня её оказания подразделяется на:

4.1. Первичную специализированную МП-ТБ (оказывается амбулаторно врачами-фтизиатрами участковыми в условиях:

противотуберкулёзных диспансеров (городских, районных);

туберкулёзных кабинетов (в составе центральных городских и районных больниц, предоставляющих населению вторичную медицинскую помощь).

4.2. Вторичную специализированную МП-ТБ (оказывается амбулаторно и/или стационарно врачами-фтизиатрами (за исключением врачей-фтизиатров участковых), врачами-фтизиатрами детскими и врачами некоторых других специальностей в условиях:

амбулаторных (диспансерных) отделений противотуберкулезных диспансеров (городских, районных);

амбулаторного консультативного отделения Республиканской клинической туберкулезной больницы (при оказании МП-ТБ лицам с подозрением на ТБ и больным ТБ, не нуждающимся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ);

туберкулезных стационаров (отделений), предназначенных для лиц с подозрением на ТБ и больных ТБ легких (органов дыхания), не нуждающихся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ, входящих в состав:

противотуберкулезных диспансеров (городских, районных);

Республиканской клинической туберкулезной больницы;

специализированных туберкулёзных (противотуберкулёзных) санаториев для детей и взрослых (при их наличии в системе здравоохранения ДНР).

4.3. Третичную специализированную (высокотехнологичную) МП-ТБ (оказывается амбулаторно и стационарно в Республиканской клинической туберкулёзной больнице в условиях клиники и/или с участием специалистов-консультантов республиканской ЦВКК (Центральной врачебной консультативной комиссии), и/или республиканского консилиума по химиорезистентному ТБ (далее – ХРТБ-консилиум), и/или с применением хирургических, других инвазивных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения ТБ), которая предоставляется следующим категориям больных из числа жителей Донецкой Народной Республики:

лицам с подозрением на ТБ и больным ТБ лёгких (органов дыхания) – в сложных для диагностики (верификации), лечения и ведения случаях, требующих высококвалифицированной консультативной (амбулаторной) и стационарной помощи;

лицам с подозрением на ТБ и больным внелёгочными формами ТБ (в т.ч. с его осложнениями и последствиями);

лицам с подозрением на ТБ, больным и переболевшим ТБ органов дыхания (в т.ч. с его осложнениями и последствиями), нуждающимся в применении хирургических и других инвазивных (в т.ч. высокотехнологичных) методов диагностики, лечения и реабилитации ТБ.

7. Неспециализированная МП-ТБ в УЗ ДНР организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Порядком оказания неспециализированной противотуберкулёзной медицинской помощи населению и больным ТБ в УЗ ДНР (нетуберкулёзного профиля) всех уровней (приложение 1).

8. Первичная специализированная МП-ТБ организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности туберкулёзного кабинета (Кабинета врача-фтизиатра участкового) (приложение 5).

9. Вторичная специализированная МП-ТБ (амбулаторная и стационарная) в противотуберкулезных учреждениях организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности противотуберкулёзных диспансеров (городских/районных) (приложение 6) и Типовым Положением об организации деятельности амбулаторного отделения специализированного противотуберкулёзного учреждения (диспансера, туберкулёзной больницы) (приложение 8).

10. Третичная (в т.ч. высокотехнологичная) специализированная МП-ТБ (амбулаторная и стационарная) организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с положениями, условиями и требованиями, предусмотренными Типовым Положением об организации деятельности Республиканской клинической туберкулёзной больницы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики (приложение 7) и Типовым Положением об организации деятельности амбулаторного отделения специализированного противотуберкулёзного учреждения (диспансера, туберкулёзной больницы).

11. Специализированные противотуберкулезные учреждения и профильные (туберкулезные) структурные подразделения в составе УЗ ДНР функционируют по принципу единой (республиканской) сети по оказанию специализированной МП-ТБ (далее – СпС-ТБ) с целью соблюдения её рациональной этапности, преемственности и равной доступности для всего населения Донецкой Народной Республики, в т.ч.:

первичная специализированная МП-ТБ предоставляется по административно-территориальному принципу (в пределах одной административной территории республиканского подчинения по месту дислокации туберкулезного кабинета или туберкулезного диспансера);

вторичная специализированная МП-ТБ взрослым больным ТБ лёгких и органов дыхания (амбулаторно-консультативная и стационарная консервативная) предоставляется по зональному (межтерриториальному) принципу путём закрепления административных территорий за городскими и районными противотуберкулёзными диспансерами и/или Республиканской клинической туберкулёзной больницей и создания на их базе зональных ЦВКК, зональных туберкулёзных (лёгочных) стационаров и зональных организационно-методических центров по вопросам ТБ;

третичная (высокотехнологичная) специализированная МП-ТБ (амбулаторно-консультативная и стационарная) предоставляется в предназначенных для этого структурных подразделениях Республиканской клинической туберкулёзной больницы всем нуждающимся больным ТБ (лицам с подозрением на ТБ) из числа жителей Донецкой Народной Республики по решению республиканских ЦВКК (консультбюро) и ХРТБ-консилиума.

12. С учетом фактической потребности УЗ ДНР в различных видах оказания МП-ТБ определяются Сеть и порядок функционирования специализированных противотуберкулёзных УЗ ДНР и структурных подразделений УЗ ДНР для оказания специализированных видов противотуберкулезной помощи населению (перечень УЗ, распределение функций по видам и уровням МП-ТБ, закрепленные зоны обслуживания) (приложение 19).

13. Диагноз ТБ устанавливается (верифицируется) только в учреждениях (структурах) здравоохранения, оказывающих специализированную МП-ТБ, в т.ч.:

предварительный (без регистрации) – врачами-фтизиатрами участковыми, врачами-фтизиатрами детскими;

первичный и окончательный (с регистрацией) – только по решению специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных и Республиканской).

14. При отсутствии бактериологического (молекулярно-генетического) подтверждения окончательный диагноз ТБ (клинический, с регистрацией случая) устанавливается только по ответственному решению специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных, Республиканской), но не ранее 60 дней от начала проведения эмпирической противотуберкулёзной тест-терапии, с учётом её динамики и результатов дополнительных обследований (микробиологических, гистологических, цитологических и др.), исключающих другую вероятную этиологию заболевания (в т.ч. вторичную неспецифическую и СПИД-ассоциированную у ВИЧ-позитивных больных).

15. Деятельность специализированных (фтизиатрических) ЦВКК (зональных, Республиканской) организуется и осуществляется в порядке и в соответствии с Типовым Положением о центральных (фтизиатрических) врачебно-консультативных комиссиях (зональных, республиканской) (приложение 14).

16. Верификацию диагноза, учет, регистрацию и организационное сопровождение диагностики и лечения больных с химиорезистентным ТБ (далее – ХРТБ) осуществляет республиканский ХРТБ – консилиум, функционирующий на постоянной основе в составе амбулаторного консультативного отделения Республиканской клинической туберкулезной больницы, деятельность которого организуется и осуществляется в соответствии с Типовым Положением о республиканском Консилиуме по химиорезистентному ТБ (республиканском ХРТБ-консилиуме), (приложение 15).

17. Со дня регистрации (ЦВКК) больные ТБ подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром участковым или врачом-фтизиатром детским (диспансеризация больных с внелёгочным ТБ осуществляется с участием профильных/по локализации ТБ/ специалистов Республиканской клинической туберкулёзной больницы).

18. Об установленном (первичном, уточненном, окончательном) диагнозе ТБ (с определением типа и характеристики текущего случая) зональные ЦВКК в установленном порядке информируют (Извещение, ф. 089-2у, утверждена приказом МЗ ДНР от 19.08.2015 № 012.1/285) городские и районные противотуберкулезные диспансеры или туберкулезные кабинеты по месту жительства (регистрации) больного и ответственных работников республиканского ТБ – реестра (зональных отделений).

О всех случаях установленного бактериовыделения (впервые или после достигнутого ранее абациллирования) врачи-фтизиатры участковые и/или врачи-фтизиатры туберкулезных стационаров в установленном порядке информируют (Экстренное извещение, ф. 058-у, утвержденная приказом МЗ ДНР от 19.08.2015 № 012.1/285) территориальные учреждения Республиканского центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ ДНР.

При наличии у больных ТБ социальных, эпидемиологических, других отягчающих факторов и по решению фтизиатрических ЦВКК (зональных, республиканской) или республиканского ХРТБ-консилиума допускается их госпитализация в тубстационары по расширенным показаниям при условии соблюдения в них требований ИК-ТБ.

20. Больные ТБ и лица с подозрением на ТБ (независимо от ВИЧ-статуса) госпитализируются в туберкулезные стационары по направлению участковых (городских, районных) фтизиатров и/или по направлению (согласованию) фтизиатрических ЦВКК (зональных, республиканской) и республиканского ХРТБ – консилиума.

Место госпитализации (противотуберкулезное учреждение, тип туберкулезного стационара) определяется с учетом места жительства, лечебной категории, тяжести состояния, наличия (отсутствия) бактериовыделения и потребности больного в получении высокотехнологичных видов МП-ТБ, в т.ч.:

лица с подозрением на ТБ и больные ТБ лёгких и органов дыхания 1, 2(3) категорий, не нуждающиеся в оказании третичной (высокотехнологичной) МП-ТБ, госпитализируются в зональные туберкулёзные стационары для больных ТБ легких и органов дыхания (сложные для диагностики, лечения и ведения больные – на клинические койки в аналогичные отделения Республиканской клинической туберкулёзной больницы);

больные с мультирезистентными формами ТБ лёгких и органов дыхания 4(А) категории госпитализируются в зональные туберкулёзные стационары для больных МРТБ (сложные для диагностики, лечения и ведения больные – на клинические койки в аналогичные отделения Республиканской клинической туберкулёзной больницы);

лица с подозрением на ТБ и больные ТБ легких (органов дыхания) всех категорий, нуждающиеся в применении хирургических и других инвазивных (в т.ч. высокотехнологичных) лечебно-диагностических манипуляций, процедур и оперативных (торакальных) вмешательств, госпитализируются в туберкулёзное лёгочное хирургическое (торакальное) отделение Республиканской клинической туберкулёзной больницы;

все лица с подозрением на внелёгочный ТБ и больные внелегочными формами ТБ госпитализируются в отделение для внелёгочных форм ТБ Республиканской клинической туберкулёзной больницы;

все дети и подростки с подозрением на ТБ и больные ТБ госпитализируются в детское туберкулёзное отделение Республиканской клинической туберкулёзной больницы;

больные (взрослые) с туберкулёзным менингитом госпитализируются на профильные (менингитные) койки, специально выделяемые в одном из стационарных отделений Республиканской клинической туберкулёзной больнице;

больные хроническим ТБ (состоящие на фтизиатрическом учёте по 2(Б) и 4(Б) категориям), нуждающиеся в стационарной паллиативной медицинской помощи, госпитализируются в зональные туберкулезные стационары (отделения) для длительного медицинского наблюдения и паллиативного лечения;

21. Деятельность специализированных туберкулезных стационаров всех типов и профилей организуется, осуществляется и обеспечивается в соответствии с Типовым Положением об организации деятельности туберкулёзного стационара (отделения) для больных ТБ лёгких (органов дыхания) (приложение 9), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезных стационаров (отделений) для больных химио(мульти) резистентным ТБ лёгких (органов дыхания) (приложение 10), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезных стационаров (отделений) для длительного наблюдения и паллиативного лечения больных ТБ (приложение 11), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезного стационара (отделения) для больных с внелегочными формами туберкулёза (приложение 12), Типовым Положением об организации деятельности туберкулезного стационара (отделения) лёгочно-хирургического (торакального) (приложение 13).

22. Амбулаторное лечение больных ТБ по решению и направлению городского (районного) фтизиатра может осуществляться в Центрах (включая его структурные подразделения) первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП) по месту жительства больных при условии заключения с указанными учреждениями (структурными подразделениями) соответствующих договоров о взаимодействии, в соответствии с Формой типового Договора о взаимодействии при проведении амбулаторного лечения (ДОТ) больных ТБ и их обеспечения противотуберкулезными препаратами (приложение 2).

Амбулаторное лечение больных ТБ, независимо от места его проведения, должно осуществляться в ДОТ-формате (под непосредственным контролем медицинского (социального) работника за приемом каждой суточной дозы противотуберкулезных препаратов) в условиях специальных ДОТ-кабинетов (при наличии достаточного для этого количества пациентов) или функционального предоставления ДОТ-услуг амбулаторным больным ТБ в индивидуальном порядке.

Организация работы ДОТ-кабинетов (Кабинетов контролируемого лечения амбулаторных больных ТБ) осуществляется в соответствии с Типовым Положением о ДОТ-кабинете (Кабинете контролируемого амбулаторного лечения больных ТБ), (приложение 4).

Деятельность ТБЛ всех уровней организуется и обеспечивается в соответствии с положениями, требованиями и условиями, предусмотренными Типовыми Положениями о лабораториях (структурах) для микробиологической диагностики ТБ (приложение 16) и Рекомендованным Табелем оснащения лабораторий (структур) для микробиологической диагностики ТБ (ТБЛ) (1, 2 и 3 уровней) (приложение 17).

24. Настоящий Порядок не предусматривает порядок оказания МП-ТБ детям и подросткам.

25. Для оказания МП-ТБ (амбулаторной и стационарной) настоящим порядком предусмотрены Рекомендуемые штатные нормативы (медицинский персонал) для специализированных противотуберкулёзных учреждений здравоохранения МЗ ДНР (туберкулезных больниц, противотуберкулезных диспансеров, специализированных структурных подразделений учреждений здравоохранения) (приложение 18).

Читайте также: