Стандарты медицинской помощи при дорсопатиях

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1547н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ

МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА И ДРУГИХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

С РАДИКУЛОПАТИЕЙ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Фаза: первое или повторное обращение за медицинской помощью

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

M51.1 Поражения межпозвоночных дисков

поясничного и других отделов с

M47.2 Другие спондилезы с радикулопатией

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация)

врача мануальной терапии

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня глюкозы в

Проведение реакции Вассермана

Определение антигена к вирусу

гепатита B (HBsAg Hepatitis B

Определение антител классов

M, G (IgM, IgG) к вирусному

гепатиту C (Hepatitis C

Определение антител классов

M, G (IgM, IgG) к вирусу

иммунодефицита человека ВИЧ-1

(Human immunodeficiency virus

Определение антител классов

M, G (IgM, IgG) к вирусу

иммунодефицита человека ВИЧ-2

(Human immunodeficiency virus

Общий (клинический) анализ

Анализ крови биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

стимуляционная одного нерва

томография позвоночника (один

томография позвоночника с

Расшифровка, описание и

Рентгенография шейного отдела

специальные исследования и

Рентгенография всего таза

позвоночника (один отдел)

Описание и интерпретация

Описание и интерпретация

Описание и интерпретация

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация)

врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация)

врача мануальной терапии

Ежедневный осмотр врачом-

неврологом с наблюдением и

уходом среднего и младшего

медицинского персонала в

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Прием (осмотр, консультация)

Осмотр (консультация) врача-

Прием (осмотр, консультация)

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня глюкозы в

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

стимуляционная одного нерва

Расшифровка, описание и

вызванных потенциалов коры

стимуляция головного и

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской

Воздействие магнитными полями

модулированными токами (СМТ)

Лечебная физкультура при

Индивидуальное занятие при

Массаж при заболеваниях

лазерным излучением при

Составление плана проведения

курса лечебной физкультуры

занятий лечебной физкультурой

заключения о допуске к

занятиям физической культурой

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

витаминами B6 и/или

Прочие препараты для

тракта и нарушений

(цианокобаламин и его

кислоты и родственные

Прочие препараты для

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Основной вариант стандартной диеты

Вариант диеты с механическим и

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

№№ п.п.	Код услуги	Наименование медицинской услуги			Частота предоставления	Среднее количество процедур
						10 дней	14 дней
1	A01.30.009	Сбор анамнеза и жалоб терапевтический			1	2	3
2	A01.30.010	Визуальный осмотр терапевтический			1	2	3
3	A01.30.011	Пальпация терапевтическая			1	2	2
4	A01.30.012	Аускультация терапевтическая			1	2	2
5	A01.30.016	Перкуссия терапевтическая			1	2	2
6	A02.30.001	Термометрия общая			1	1	2
7	A02.03.005	Измерение роста			1	1	1
8	A02.01.001	Измерение массы тела			1	2	2
9	А02.09.001	Измерение частоты дыхания			1	2	3
10	А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения			1	2	3
11	А02.12.001	Исследование пульса			1	2	3
12	А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях			1	2	3
13	В01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда первичный			1	1	1
14	В01.050.002	Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда повторный			1	2	3
15	А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы			1	1	1
16	А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных			1	1	1
17	В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови			0,8	1	1
18	В03.016.006	Анализ мочи общий			0,5	1	1
19	А20.30.027	Прием минеральной воды			0,5	10	12
20	А20.03.001	Воздействие лечебной грязью при заболеваниях костной системы			0,2	4	6
21	А20.30.005	Ванны ароматические лечебные			0,4	4	6
22	А20.30.007	Ванны контрастные лечебные			0,1	4	6
23	А20.30.001	Ванны минеральные лечебные			0,3	4	6
24	А20.30.022	Ванны суховоздушные			0,1	4	6
25	А20.30.008	Ванны вихревые лечебные			0,1	4	6
26	А20.30.010	Подводный душ-массаж лечебный			0,1	4	6
27	А17.30.005	Воздействие интерференционными токами			0,1	7	8
28	А17.30.004	Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)			0,1	7	8
29	А17.30.003	Диадинамотерапия (ДДТ)			0,1	7	8
30	А22.04.002	Воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов			0,1	7	8
31	A22.30.003	Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)			0,01	3	3
32	A17.03.001	Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии			0,05	7	8
33	А17.30.018	Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)			0,1	7	8
34	А17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)			0,05	7	8
35	А17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)			0,05	7	8
36	A22.04.003 А22.02.001	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов, при заболеваниях мышц			0,2	7	8
37	А17.30.016	Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)			0,02	7	8
38	А17.30.031	Воздействие магнитными полями			0,2	7	8
39	А21.03.004	Мануальная терапия при заболеваниях костной системы			0,5	2	3
40	А20.03.002	Воздействие парафином при заболеваниях костной системы			0,05	4	6
41	A21.03.002	Массаж при заболеваниях позвоночника			0,3	5	8
42	А19.30.006	Механотерапия			0,02	6	10
43	A19.03.002	Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника			1	6	10
44	В03.020.001	Услуги по лечебной физкультуре и спортивной медицине (бассейн)			0,5	4	6
45	А20.30.012	Воздействие климатом			0,5	10	14
46	А20.30.013	Терренкур			0,5	8	12
47	А25.04.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов			1	1	1
48	А25.04.001	Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях суставов			0,5	8	10 _________________________

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", Приказом Минздрава России от 28 октября 2013 г. N 794н раздел II изложен в новой редакции.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 208 "Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)".

Возрастная категория: взрослые, дети
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний дорсопатии; деформирующие дорсопатии; спондилопатии; болезни мягких тканей; болезни мышц; поражения синовиальных оболочек и сухожилий; другие болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии; нарушения плотности и структуры кости
Код по МКБ-10: M41, M42, M45, M46.0, M46.1, M48.1, M60.8, M65.2, M65.3, M65.4, M65.8, M67.4, M72.0, M72.1, M72.2, M75, M76, M77.0-M77.5, M79.0, M79.1, M79.2, M81.0, M81.5, M84.2
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: стационарное и амбулаторно-поликлиническое

При проведении диагностики, определении причины болей в шее, голове нередко выставляется диагноз дорсопатия шейного отдела позвоночника. Данным термином принято обозначать дегенеративные, воспалительные процессы, затрагивающие позвоночник.

Дорсопатия позвоночника – что это такое?

К дорсопатиям относят разнообразные дегенеративно-дистрофические, а также воспалительные изменения. В некоторых случаях они обусловлены наследственностью, травматическими факторами, которые вызывают болевой синдром в области позвоночника и нарушение его подвижности. Это и заставляет пациентов обратиться к врачу. В ходе обследования и обнаруживается дорсопатия шейного отдела позвоночника.

Заболевание имеет различную природу, может провоцироваться большим количеством патогенных факторов. По наблюдениям врачей, дорсопатия шейного отдела чаще возникает в результате:

1. Травм позвоночника.
2. Межпозвоночных грыж, которые являются результатом нарушением целостности фиброзной оболочки межпозвоночного диска.
3. Компрессии спинномозгового нерва – провоцирует сильнейшие боли, которые отдают в руки, пальцы кисти.
4. Уменьшения диаметра костного канала позвоночника – приводит к воспалению спинного нерва из-за сдавливания его.

Кроме причин, выделяют и ряд факторов из-за которых может развиться вертеброгенная дорсопатия:

• нарушение осанки;
• наличие деформации стопы, плоскостопие, которое провоцирует неравномерную нагрузку на позвоночник;
• постоянный стресс, сопровождаемый мышечными спазмами;
• дегенеративно-дистрофические изменения возрастного характера;
• использование мягкого матраса, что не позволяет снимать нагрузку с позвоночника во время отдыха;
• сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• постоянные, избыточные физические нагрузки, нарушение техники осуществления упражнений.

Дорсопатия шейного отдела приводит к нарушению двигательной активности позвоночника. Пациенту тяжело повернуть голову, во время отдыха и сна постоянно возникают болезненные ощущения в шее. Ввиду того что данная область позвоночного столба снабжена большим количеством кровеносных сосудов, нервных окончаний, велик риск нарушения мозгового кровообращения, иннервации верхних конечностей. В запущенной стадии дорсопатия шейного отдела позвоночника может стать причиной таких нарушений мозгового кровообращения, как:

• инсульт
• ишемия.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника – симптомы

Уже после осмотра пациента, сбора анамнеза опытные врачи могут сделать предположение, что это дорсопатия: симптомы данного заболевания носят специфический характер и сводят ошибку диагностики к минимуму. Среди признаков патологии выделяют:

1. Цервикалгию – таким термином обозначают болезненные ощущения ноющего или стреляющего характера, которые пациенты сравнивают с ударом тока. Усиление болей происходит при поворотах головы, наклонах. Появляются они преимущественно утром и вызывают характерный хруст в шее при повороте головы.
2. Цервикобрахиалгия – к ней относятся все болезненные ощущения, которые распространяются на руки, область плеч. Пациенты жалуются на онемение, покалывания, ощущение мурашек. Боли чаще возникают во время ночного отдыха, усиливаются при попытке отвести руку назад.
3. Краниалгия – острые головные боли, сопровождающие дорсопатию, локализуются в области затылка. Они носят ноющий, иногда пульсирующий характер, могут сопровождаться тошнотой.
4. Радикулопатия – развивается в результате повреждения нервных корешков. Боли локализуются в шее, предплечье, распространяются по всей верхней конечности. Пациенты ощущают онемение, мышечную слабость.

При таком заболевании, как дорсопатия, болевой синдром играет главенствующую роль. Однако одновременно с ним наблюдается и ряд других синдромов, связанных с дорсопатией:

1. Корешковый – возникает в результате защемления нервного пучка в шее. Сопровождается болями, которые распространяются на плечи, лопатки.
2. Позвоночный синдром – невыносимые, сильнейшие боли в голове, в области затылка и в висках.
3. Рефлекторный – сильные боли в шее, усиливающиеся при движении головы, перемещающиеся на плечо, область груди.
4. Кардинальный – напоминает по симптомам приступ стенокардии: боли в области сердца, нарушение сердечного ритма.

Диагностика дорсопатии

Ввиду того что симптоматика заболевания может перекликаться с другими патологиями, дифференциальная диагностика дорсопатии имеет важное значение при постановке диагноза. Окончательное заключение делают только после получения всех результатов исследований. Среди обязательных обследований при подозрении на дорсопатию проводят:

• рентгенографию позвоночника;
• МРТ;
• КТ;
• денситометрию;
• дополнительные методики (УЗИ, анализы крови, исследование сосудов).

Шейная дорсопатия – лечение

Всем пациентам с диагнозом дорсопатия лечение проводят комплексно. План терапевтических мероприятий определяется индивидуально, согласно причине заболевания. При этом учитывается общее состояние пациента, тяжесть клинической картины, сопутствующие заболевания, осложняющие течение дорсопатии.

В целом лечебные мероприятия направлены на ликвидацию болезненных ощущений, снятие воспаления и восстановление двигательной активности шейного отдела позвоночника. Терапевтический комплекс включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• лечебно-физкультурный комплекс;
• физиопроцедуры.

Для каждого заболевания Министерством здравоохранения установлены соответствующие алгоритмы оказания медицинской помощи. В ходе лечения медики обязаны придерживаться установленных правил, делая поправки на состояние пациента, тяжесть клинической картины. В общем стандарт оказания медицинской помощи при дорсопатии амбулаторно включает в себя следующие мероприятия:

1. Осмотр и консультации специалистов: невролога, нейрохирурга, уролога, кардиолога, терапевта.
2. Проведение диагностических мероприятий: определение антител М, G (IgM, IgG), исследование крови (общий анализ и биохимия), исследование мочи.
3. Проведение аппаратных обследований: рентгенография, КТ, МРТ.
4. Назначение медикаментозного лечения, лечебных процедур: массаж, ЛФК, водолечение.

Основной целью медикаментозной терапии при дорсопатии является снятие острого болевого синдрома, мышечных спазмов. В связи с этим НПВС при дорсопатии становятся основной группой препаратов для пациентов с дегенеративно-дистрофическими расстройствами позвоночника. Одновременно с противовоспалительными средствами медики используют и препараты других групп. Дозировка, частота приема и продолжительность терапии устанавливаются индивидуально, согласно симптомам заболевания и выраженности клиники. Среди используемых групп лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные: Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам;
• миорелаксанты: Сирдалуд, Баклофен;
• хондропротекторы (для улучшения обменных процессов в костной ткани): Алфлутоп, Хондроитинсульфат;
• ингибиторы холинэстеразы (для нормализации проведения неровных импульсов): Нейромидин;
• средства для локального снятия боли: Вольтарен, Найз.

Процедура помогает нормализовать кровообращение, снимает напряжение мышц. Массаж при дорсопатии призван устранить болезненные ощущения и восстановить двигательную активность шейного отдела. Снятие отечности и нормализация кровотока необходимы и для предупреждения прогрессирования дегенеративных процессов, снижения риска развития остеохондроза. Массаж стимулирует кровообращение, обменные процессы, что помогает восстановить мышечные и эластичные элементы. Это способствует восстановлению двигательной активности в шейном отделе позвоночника.

Главной задачей физических упражнений является восстановление подвижности шейного отдела. ЛФК при дорсопатии проводится ежедневно, не менее месяца. Во время упражнений необходимо соблюдать все меры предосторожности: избегать резких движений, избыточных нагрузок. Заниматься можно только при отсутствии выраженных болезненных ощущений. Во время стадии обострения занятия не проводятся. В целом комплекс упражнений при дорсопатии шейного отдела позвоночника может выглядеть так:

1. Плавные повороты головы – 5-10 раз в каждую сторону, выполняют сидя.
2. Наклоны головы вперед, максимально низко – 10-12 раз.
3. Медленное, плавное запрокидывание головы назад – 10 раз.
4. Сидя за столом, локоть одной руки ставят на стол, ладонь устанавливают на область виска. Наклоняют голову вперед, при этом рукой оказывают легкое сопротивление. Повторяют 10 раз и меняют руку.

В связи с возрастающей нагрузкой на позвоночник женщины во время вынашивания малыша заболевание дорсопатия может манифестировать и на поздних стадиях беременности. В таких случаях врачи придерживаются выжидательной тактики. Прием НПВС в это время запрещен, поэтому лечение сводится к облегчению самочувствия беременной с помощью массажа и ЛФК, которые осуществляются под контролем специалистов.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время рассматривают боль как одну из наиболее значимых проблем, имеющую не только медицинское значение, но и крайне неблагоприятные социально-экономические последствия. Несмотря на имеющееся в арсенале врача достаточно большое количество препаратов с анальгетическим действием, разработку новых групп лекарственных средств (ЛС), лечение боли остается одной из наиболее актуальных и трудных задач медицины. Неадекватное обезболивание ведет к удлинению периода выздоровления, увеличению стоимости лечения, ухудшению исхода болезни, снижению качества жизни, развитию гастроинтестинальных и кардиоваскулярных осложнений (артериальная гипертензия (АГ), нарушения ритма сердца и др.) [9]. Подход к лечению дорсопатий формируется на основании современных представлений об этиопатогенетических механизмах болевого синдрома, а также с учетом варианта течения заболевания.

Как во всем мире, так и в России наиболее часто и длительно используемыми являются НПВП, поскольку доказано развитие нейрогенного асептического воспаления при дегенеративных процессах в структурах позвоночника. В программу лечения эти препараты должны включаться в течение 24–48 ч от начала заболевания (уровень доказательности А) [23].

НПВП – группа ЛС, обладающих выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектами. В настоящее время насчитывается около 20 ЛС, которые по химической структуре подразделяются на несколько групп. Они указаны в отечественных и зарубежных рекомендациях по ведению больных с дорсалгией. Так, стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией предусматривает выбор НПВП из достаточно большого перечня (табл. 1) [18].

Как сориентироваться в имеющихся рекомендациях? На чем должен основываться выбор препарата, чтобы обеспечить индивидуальный, наиболее эффективный подход к лечению больного? Требованием времени является глубокое знание механизма действия препарата, особенностей его фармакокинетики, фармакодинамики, возможных побочных эффектов и способов их предупреждения.

Высокую эффективность и токсичность неселективных НПВП (Н-НПВП) связывают с их низкой селективностью, т. е. способностью в одинаковой степени подавлять активность обеих изоформ ЦОГ [23]. В последние годы были созданы предпосылки для разработки нового класса НПВП, более селективно ингибирующих ЦОГ-2, что позволило повысить безопасность лечения и существенно расширить сферу применения НПВП в медицине [14].

Необходимо подчеркнуть, что селективность обу­словлена химической структурой, длительностью приема и дозой препарата.

Однако даже кратковременный прием небольших доз НПВП может приводить к развитию побочных эффектов (поражение ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и др.), что привлекает внимание к проблеме безопасного применения НПВП.

Наибольшее значение среди осложнений, возникающих на фоне приема НПВП, имеют НПВП-индуцированные гастропатии – патология верхних отделов ЖКТ, возникающая в хронологической связи с приемом НПВП и характеризующаяся наличием определяемого при эндоскопическом исследовании повреждения слизистой (эрозии, язвы и их осложнения – кровотечения, перфорации, нарушение проходимости ЖКТ) [23].

Важнейший способ популяционной профилактики НПВП-индуцированных гастропатий – использование селективных ЦОГ-2 ингибиторов у всех пациентов, имеющих факторы риска развития данной патологии (рекомендации NISE, 2001).

Первым из селективных ингибиторов ЦОГ-2 был синтезирован нимесулид (4-нитро-2-феноксиметансульфонанилид) (Найз®) [21]. Он был разработан и введен в клиническую практику швейцарской фирмой Helsinn Healthcare в 1985 г. и используется во многих странах мира (около 50), причем в ряде европейских стран – в частности, в Италии, он является наиболее часто назначаемым препаратом из всех НПВП [32]. В Российской Федерации препараты нимесулида появились впервые в 1997 г.

Показано, что доза нимесулида, при которой проявляется его противовоспалительная активность, существенно ниже дозы, при которой он вызывает желудочное кровотечение. В отношении поражения ЖКТ нимесулид менее токсичен, чем ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам, напроксен и ибупрофен [1]. Ряд исследований, проведенных в России, позволил оценить данный препарат как надежное противовоспалительное и обезболивающее средство, которое с успехом используется как во взрослой, так и в педиатрической практике. Особый интерес вызывает исследование, проведенное О.Н. Минушкиным и соавт. и показавшее возможность безопасного использования нимесулида (Найз®) у больных, имевших в анамнезе патологию ЖКТ, в т. ч. язвенную болезнь (табл. 2). Также имеются рандомизированные клинические исследования (РКИ), в которых продемонстрировано достоверное снижение частоты осложнений со стороны ЖКТ на фоне приема этого препарата по сравнению с Н-НПВП.

Заслуживает внимания сравнительное исследование A. Shah et al. (2001) [5, 35], доказывающее, что использование нимесулида снижает риск развития или рецидива патологии тонкого кишечника (НПВП-энтеропатия), в т. ч. у больных с хроническими заболеваниями кишечника (уровень доказательности А).

Необходимо отметить, что все НПВП чаще, чем плацебо, оказывают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Применение ингибиторов протонной помпы (омепразола) или синтетического аналога ПГE1 (мизопростола) позволяет значительно снизить риск язвенного поражения ЖКТ. В целом все пациенты, которым планируется назначение НПВП, должны быть оценены с позиции имеющихся факторов риска токсичности НПВП в отношении ЖКТ [32, 34].

Широко обсуждаемым является вопрос о риске развития патологии печени у пациентов, принимающих НПВП. Этот риск, согласно большинству исследований, низкий. Так, анализ данных 5 популяционных исследований, включавших около 1 млн пациентов [38], показал, что серьезное поражение печени, связанное с приемом НПВП, наблюдалось в 1 случае на 10 тыс. пациенто-лет. При кратковременном использовании нимесулида повышение уровня АСТ и АЛТ отмечается лишь у 0,4%, при использовании более 6 мес. – у 1,5% больных [28]. Таким образом, НПВП-индуцированная гепатопатия оценивается как очень редкая. По данным компании Helsinn Healthcare response, синтезировавшей нимесулид, за время коммерческого использования препарата (с 1985 по 2002 г.) имеется лишь 195 сообщений о неблагоприятных реакциях (из них 123 серьезных), притом что этот препарат получали около 304 млн пациентов, а частота гепатопатий, возникших на фоне лечения нимесулидом, составила 0,1 на 100 тыс. [4, 33].

Наиболее крупным популяционным исследованием гепатотоксичности нимесулида является работа G. Traversa et al. [37], представляющая анализ частоты лекарственного поражения печени у 400 тыс. больных, получавших различные НПВП за период 1997–2001 гг. Было показано, что НПВП в целом повышают риск развития патологии печени, однако частота данной патологии – очень низкая (общая частота гепатопатий – 29,8 на 100 тыс. пациенто-лет, относительный риск – 1,4). Нимесулид вызывал гепатопатии в 35,3 случая на 100 тыс. пациенто-лет. Это значительно реже, чем диклофенак (39,2) и ибупрофен (44,6).

В России не описано ни одного случая серьезных гепатотоксических реакций, связанных с использованием нимесулида во взрослой (в т. ч. у больных с заболеваниями гепатобилиарной системы) и педиатрической практике [7, 17].

Данный препарат эффективен как для купирования острых болевых синдромов, так и для относительно продолжительной терапии хронической боли [16].

Все вышеизложенное обусловило введение нимесулида в стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска.

Таким образом, удачное сочетание эффективности, хорошей переносимости и доступной стоимости делает нимесулид (Найз®) одним из наиболее привлекательных представителей группы НПВП. В нашей стране имеется большой и позитивный опыт длительного использования этого лекарства как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении больных с дорсалгиями.

Только для зарегистрированных пользователей