Стандарты по анаэробной инфекции

11. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией

11.1. Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечно-токсической, смешанной и газово-гнойной.

11.2. Возбудители газовой гангрены (Cl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. septicum, Cl. histolyticum) относятся к роду патогенных клостридий - анаэробных спороносных бацилл. Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и малопатогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.

11.3. Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.

11.4. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями.

11.5. Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.

11.6. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют настенными или потолочными ОБН-150 из расчета 1 облучатель на 30 куб. м помещения или ОБН-300 из расчета 1 облучатель на 60 куб. м помещения.

11.7. Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату.

11.8. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.

Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипания.

11.9. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции.

11.10. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.

11.12. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, замачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.

11.13. Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

11.14. Уборочный материал (ведра. тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2 кгс/кв. см (132 град. С +/- 2) в течение 20 минут, хранят в отведенном месте.

11.15. Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5).

11.16. Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную одевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

11.17. Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенный бикс, автоклавируют при 2 кгс/кв. см (132 град. С +/- 2) в течение 20 минут и уничтожают.

Примечание: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.

11.18. Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость.

11.19. Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства, с использованием индивидуальных средств защиты: респираторы типа РУ-60 и перчатки. После дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели (ОБН-150 или ОБН-300) на 1,5-2 часа.

11.20. Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенном барозале.

11.21. Больному на время проведения сеанса гипербарической оксигенации выделяют индивидуальную подстилку типа небольшого матраца и подголовник. С целью уменьшения риска рассеивания инфекции чехол на подстилке меняют после каждого сеанса. При невозможности соблюдения этого требования, подстилку обшивают клеенкой или пленкой. После проведения сеанса меняют чехол, протирают подстилку ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

11.22. Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней.

11.23. Уборку барозала проводят не менее 2-х раз в сутки с использованием 6% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства. При этом протирают все предметы и аппаратуру ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе,и вытирают насухо. В перерывах между сеансами гипербарической оксигенации включают бактерицидные облучатели.

11.24. После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.

11.25. Последующая методика предстерилизационной обработки инструментария и его стерилизация аналогична описанной в разделах 7,8,9 настоящей инструкции.

Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности. Характерными клиническими признаками анаэробной инфекции служат преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей. Анаэробная инфекция распознается на основании клинической картины, подтвержденной результатами микробиологической диагностики, газожидкостной хроматографии, масс-спектрометрии, иммуноэлектрофореза, ПЦР, ИФА и др. Лечение анаэробной инфекции предполагает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Общие сведения

Анаэробная инфекция – патологический процесс, возбудителями которого выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях аноксии (отсутствия кислорода) или гипоксии (низкого напряжения кислорода). Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким процентом летальности. В клинической практике с анаэробной инфекцией приходится сталкиваться специалистам в области хирургии, травматологии, педиатрии, нейрохиругии, отоларингологии, стоматологии, пульмонологии, гинекологии и других медицинских направлений. Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста. Доля заболеваний, вызываемых анаэробной инфекцией, точно не известна; из гнойных очагов в мягких тканях, костях или суставах анаэробы высеваются примерно в 30% случаев; анаэробная бактериемия подтверждается в 2-5% случаев.

Причины анаэробной инфекции

Анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы и по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. При определенных условиях они становятся возбудителями эндогенной анаэробной инфекции. Экзогенные анаэробы присутствуют в почве и разлагающихся органических массах и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне. Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода. К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.). Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.). Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойно-воспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области, отит, сепсис и др.).

Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерий-ассоциантов. В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма. Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей. Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием. Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов - индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак.

Условиями, благоприятствующими развитию анаэробной инфекции, являются повреждение анатомических барьеров с проникновением анаэробов в ткани и кровеносное русло, а также снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей (ишемия, кровотечение, некроз). Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.), перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах и т. д. Факторами, способствующими возникновению анаэробной инфекции, выступают массивное загрязнение ран землей, наличие инородных тел в ране, гиповолемический и травматический шок, сопутствующие заболевания (коллагенозы, сахарный диабет, опухоли), иммунодефицит. Кроме этого, большое значение имеет нерациональная антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей аэробной микрофлоры.

В зависимости от локализации различают анаэробную инфекцию:

• центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная эмпиема и др.)
• головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит, синусит, флегмона шеи и т. д.)
• дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры и пр.)
• женской половой системы (сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)
• брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)
• кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена, некротизирующий фасциит, абсцессы и др.)
• костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит)
• бактериемию.

Симптомы анаэробной инфекции

Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Типичным признаком анаэробной инфекции служит преобладание симптомов общей интоксикации над местными воспалительными явлениями. Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов. Проявлением тяжелого эндотоксикоза служит высокая лихорадка с ознобами, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, тахипноэ, тахикардия, гемолитическая анемия, иктеричность кожи и склер, акроцианоз.

При раневой анаэробной инфекции ранним местным симптомом выступает сильная, нарастающая боль распирающего характера, эмфизема и крепитация мягких тканей, обусловленные газообразующими процессами в ране. К числу постоянных признаков относится зловонный ихорозный запах экссудата, связанный с выделением азота, водорода и метана при анаэробном окислении белкового субстрата. Экссудат имеет жидкую консистенцию, серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический или гнойный характер, неоднородную окраску с вкраплениями жира и наличием пузырьков газа. На гнилостный характер воспаления также указывает внешний вид раны, содержащей ткани серо-зеленого или серо-коричневого цвета, иногда струпы черного цвета.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Диагностика

Для своевременной диагностики анаэробной инфекции большое значение имеет правильная оценка клинических симптомов, позволяющая своевременно оказать необходимую медицинскую помощь. В зависимости от локализации инфекционного очага диагностикой и лечением анаэробной инфекции могут заниматься клиницисты различных специальностей – общие хирурги, травматологи, нейрохирурги, гинекологи, отоларингологи, челюстно-лицевые и торакальные хирурги.

Методы экспресс-диагностики анаэробной инфекции включают бактериоскопию раневого отделяемого с окраской мазка по Грамму и газожидкостную хроматографию. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса, анализу плевральной жидкости, посеву крови на аэробные и анаэробные бактерии, иммуноферментному ана­лизу, ПЦР. В биохимических показателях крови при анаэробной инфекции обнаруживается снижение концентрации белков, увеличение уровня креатинина, мочевины, билирубина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Анаэробную инфекцию необходимо дифференцировать от рожистого воспаления мягких тканей, полиморфной экссудативной эритемы, тромбоза глубоких вен, пневмоторакса, пневмоперитонеума, перфорации полых органов брюшной полости.

Лечение анаэробной инфекции

Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного. Как правило, он заключается в широком рассечении очага поражения с удалением некротизированных тканей, декомпрессии окружающих тканей, открытом дренировании с промыванием полостей и ран растворами антисептиков. Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных некрэктомий, раскрытия гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т. д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация или экзартикуляция конечности.

Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, высокотропными к анаэробам. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и др.). При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика

Исход анаэробной инфекции во многом зависит от клинической формы патологического процесса, преморбидного фона, своевременности установления диагноза и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах анаэробной инфекции превышает 20%. Профилактика анаэробной инфекции заключается в своевременной и адекватной ПХО ран, удалении инородных тел мягких тканей, соблюдении требований асептики и антисептики при проведении операций. При обширных раневых повреждениях и высоком риске развития анаэробной инфекции необходимо проведение специфической иммунизации и противомикробной профилактики.

Источник инфекции - больные газовой гангреной в любой фор­ме: эмфизематозной, отечно-токсичной, смешанной, газово-гнойной. Основной путь передачи контактный.

Обработку помещений, предметов, изделий проводят 6% раство­ром перекиси водорода с 0,5% CMC.

Загрязненное белье перед стиркой обрабатывают кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 120 минут.

Уборку помещений проводят не реже 2 раз в день 6% перекисью водорода с 0,5% CMC в защитных средствах и облучают бактери­цидными лампами 1,5-2 часа.

Уборочный инвентарь после использования автоклавируют при температуре 132 гр. в течение 20 минут, хранят отдельно. Операцион­ная, перевязочная оборудуются бактерицидными облучателями. Во время операции хирург и операционная медсестра надевают клеен­чатые фартуки, которые потом обрабатываются 6% перекисью водо­рода с 0,5% CMC.

Перевязочный материал используется однократно, после опера­ции перед уничтожением автоклавируется в специальном биксе 20 мин. при температуре 132 гр. Категорически запрещается выбрасы­вать материал без обеззараживания.

После операции весь инструментарий погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5 CMC на 60 мин. или кипятят в течение 90 мин. Затем проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию по ОСТУ 42-21-2-85.

Кроме этого можно использовать для дезинфекации следующие растворы: Сайдекс, Лизоформин-3000, Бионол, Гигасепт по режи­му стерилизации.

Приказ МЗ СССР № 720 (пункт И) от 31 07.1978 г, Методические рекомендации по дезсредствам.

Современные антисептические средства, применяемые для дезинфекции и стерилизации

Лизоформин-3000

Концентрат для чистки, дезинфекции и стерилизации инструмен­тов (включая гибкие эндоскопы), для чистки и дезинфекции повер­хностей и инвентаря.

1. Общие сведения.

1.1. Препарат производится в виде жидкого концентрата голубо­ватого цвета со специфическим запахом. Срок годности концентра­та 2,5 года. Рабочие растворы готовят путем разведения концентра­та водой. Рабочие растворы могут применяться многократно и со­храняют свою активность в течение 14 дней от момента приготов­ления.

1.2. Лизоформин-3000 предназначен для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы), поверхнос­тей, уборочного материала при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной (включая гепатит В, ВИЧ-инфекцию) этио­логии, кандидозах, дерматофитиях.

1.3. При обработке инструментов сильно загрязненных кровью и другими органическими веществами для предотвращения фиксиру­ющего действия и совмещения предстерилизационной очистки с де­зинфекцией в одной процедуре рекомендуется использование пре­паратов: Лизоформин-3000 + Бланизол, в концентрациях 0,25-0,5 % в зависимости от степени загрязнения.

2. Приготовление рабочих растворов.

2.1. При приготовлении рабочих растворов используют стеклян­ные, эмалированные (без повреждений) или полиэтиленовые емко­сти с крышками.

2.2. Рабочие растворы необходимой концентрации готовят путем разбавления водой (температура не выше комнатной) жидкого кон­центрата препарата.

2.3. При приготовлении рабочих растворов сначала следует на­лить в емкость воду, а потом добавить концентрат препарата.

2.4. При приготовлении рабочих растворов пользуются расчетом, приведенным в таблице 8.

Таблица 8. Приготовление рабочих растворов препарата

Концентрация рабочего р-ра по препарату, %

Количество компонентов (мл), необходимое для приготовления 1 л рабочего раствора

Препарат Вода 2,0 20,0 980,0 1.5 15,0 985,0 0,75 7,5 992,5 0,5 5,0 995,0 0,25 2,5 997,5

3. Применение Лизоформина-3000

3.1. Растворы препарата применяют для дезинфекции:

· изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоско­пы) из стекла, металла, пластмасс, резин на основе силиконового и натурального каучука;

· поверхностей помещений (пол, стены), мебели, санитарно-техиического оборудования;

· уборочного материала (половые тряпки, ветошь).

3.2. Дезинфекцию растворами препарата осуществляют спосо­бом погружения (изделия медицинского назначения, уборочный ин­вентарь). При проведении дезинфекции способом погружения, емкости плотно закрывают крышками на время дезинфекционной выдержки.

3.3. Режим дезинфекции растворами препарата при инфекционных заболеваниях различной этиологии, представлены в таблице 9.

Объект обеззараживания	Концентра­ ция р-ра,%	Время дезинфекции, мин.	Показания к применению
Изделия медицинско­го назначения, вклю­чая гибкие эндоскопы	2 1.5 0,75	15 30 60	Инфекции (включая туберкулез, гепатит В, ВИЧ-инфекцию, кандидозы, дерматофитии
Уборочный материал	0,25	240
Поверхности поме­щения, мебель, санитарно-техн. оборудование	0,50 0,25	90 240	Инфекции вирусной этио­логии (включая гепатит В, ВИЧ-инфекцию, кандидозы, дерматофитии), бактериальной этиологии (кроме туберкулеза)

3.4. Изделия медицинского назначения полностью погружают в емкость с раствором, заполняют их с помощью вспомогательных средств (шприцы, пипетки) полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха. При дезинфекции сложных по конструкции изделий, например, эндоскопов и медицинских инструментов к ним, используют технологию обработки, указанную в действующих ин­структивно-методических документах по обработке этих изделий. Разъемные изделия помещают в раствор в разобранном виде.

3.5. После окончания дезинфекционной выдержки изделия ме­дицинского назначения извлекают из раствора препарата, удаляя его из каналов и переносят в емкость с питьевой водой для отмыва ос­татков препарата. Отмыв осуществляют при полном погружении изделий в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемо­му изделиями, не менее чем 3:1.

Изделия из металла и стекла отмывают последовательно в 2-х водах по 5 минут.

Изделия из пластмасс и резин отмывают последовательно в 2-х подах по 10 минут.

Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в 2-х водах по 15 минут.

Каналы изделий промывают с помощью шприца или водоструй­ного насоса в течение 3-5 минут.

Изделия высушивают о помощью чистых тканевых салфеток и хранят в медицинском шкафу,

3.6. Помещение, мебель, санитарно-техническое оборудование од­нократно протирают ветошью, смоченной в растворе препарата, из расчета 200 мл/кв.м обрабатываемой поверхности.

3.7. Уборочный материал погружают в емкость с раствором пре­парата. После дезинфекции его прополаскивают и высушивают.

4. Применение Лизоформина-3000 для стерилизации изделий.

4.1. Стерилизация изделий проводят в стеклянных, эмалирован­ных (без повреждения эмали) или пластмассовых емкостях, закры­вающихся крышками, 8 % раствором Лизоформина-3000, имеющим умеренно повышенную температуру.

4.2. Для приготовления 8 % раствора Лизоформина-3000 к 920 мл. питьевой воды, нагретой до 50 градусов, добавляют 80 мл. ис­ходного раствора средства комнатной температуры, быстро переме­шивают и накрывают крышкой.

4.3. Изделия, подлежащие стерилизации, погружают в раствор сразу же после его приготовления. Полости и каналы изделий за­полняют с помощью шприца, пипетки.

4.4. Время стерилизационной выдержки в растворе 1 час. Раствор используют однократно.

4.5. После окончания стерилизационной выдержки изделия из­влекают стерильными пинцетами из раствора Лизоформина-3000,
удаляют раствор из каналов и переносят последние в стерильную емкость со стерильной питьевой водой для отмыва изделий от ос­татков средства.

Емкости, используемые при отмыве стерильных изделий от ос­татков средства, предварительно стерилизуют паровым методом при температуре 132 град, в течение 20 мин. Воду для отмыва изделий стерилизуют в стеклянных емкостях аналогично.

Отмыв осуществляют при полном погружении изделий в воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем 3:1. Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах по 15 минут.

4.6. Отмытые от остатков Лизоформина-3000 стерильные изде­лия извлекают из воды, помещают в стерильную простыню, удаля­ют с помощью стерильного шприца или иного приспособления ос­тавшуюся в каналах воду и перекладывают изделия в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней.

Срок хранения изделий не более 3-х суток.

4.7. Все манипуляции в процессе стерилизации и отмыва изде­лий проводят в асептических условиях. Работу осуществляют в сте­рильных перчатках.

5. Меры предосторожности.

5.1. Применение раствора препарата должно проводиться в про­ветриваемых помещениях, имеющих естественные или принудитель­ное проветривание.

5.2. Дезинфекция помещений проводится в отсутствие больных.

5.3. Емкости с препаратом при его хранении и использовании дол­жны быть закрыты и открываться только по необходимости (погру­жение, ручная обработка, выемка изделий).

5.5. При работе с препаратом избегать его попадания в глаза и на незащищенную кожу.

5.6. Не допускать к работе с препаратом лиц с повышенной чув­ствительностью к химическим веществам.

5.7. Хранить препарат и его рабочие растворы отдельно от лекар­ственных средств, в местах, недоступных детям.

6. Первая помощь при отравлении.

6.1. При разливе концентрата Лизоформина-3000 на большой пло­щади и при длительном нахождении в этом помещении возможно острое отравление средством, которое выражается в раздражении слизистых оболочек глаз (жжение, резь, слезотечение, зуд, покраснение), верхних дыхательных путей (першение в носу, горле, на­сморк, кашель), головокружении, тошноте, покраснении кожи.

Пострадавшего следует вынести на свежий воздух. Показан при­ем теплого молока с пищевой содой.

6.2. При попадании средства на кожу следует немедленно про­мыть это место большим количеством воды.

6.3. При попадании средства в глаза следует немедленно промыть их под струёй воды а течение 15 минут, затем закапать 30 % р-р сульфацила натрия.

Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах по 15 минут.

Бланизол

1 .Высокоэффективное, концентрированное средство для мытья медицинских инструментов (также эндоскопов). Применяется и как усилитель моющих свойств катионных дезинфицирующих средств, а также для очищения поверхностей. Раствор Бланизола малотоксичен.

Концентрация раствора, %	Количество средства, г	Количество воды
0,25 0,5 1	2,5 5,0 10,0	997,5 995,0 990,0

2. Приготовление рабочих растворов.

Рабочие растворы Бланизола готовят в емкостях из любого мате­риала в соответствии со следующим расчетом.

3. Применение Бланизола только в разбавленном виде!

3.1. Бланизол применяется для мытья мединструментов из лю­бых материалов (включая гибкие эндоскопы), добавляется к дезередствам Лизоформин-3000, Дезоформ, Лизоформин-специаль для уси­ления моющих свойств этих препаратов, для чистки водостойких поверхностей в соответствии с режимом.

Применение	Объект обработки	Концен трация раствора, %	Время обра­ботки., мин .	Способ примене­ния
Слабое загрязнение химическими веществами: белок, жиры Сильное загрязнение органическими веществами Слабое загрязнение Сильное загрязнение Для усилениямоющих св-в дезинф. средств Лизоформина-3000, Дезоформ, Лизоформина-специаль	Мединструменты из любых материалов, включая эндоскопы — " — Чистка водостойких поверхностей —" — Медикаменты (вкл. эндоскопы) при добавл. в р-р Дезоформа, Лизоформина-3000 Помещен., мебель, сан-техл.оборудован, при добавлении Лизоформин-3000, Лизоформин-специаль	0,25 До 1 0,25 0,5 0,25 - 0,5 0,25 - 0,5	30 мин. 30 мин. по необходимо сти —" — —" — —" —	мытье, чистка —" — —" — —" — —" — —" —

После обработки - промывание водой в течение 5-15 минут.

4. Меры предосторожности и оказание первой помощи.

4.1. При приготовлении рабочих растворов следует избегать по­падание препарата на кожу и в глаза.

4.2. Все работы со средством необходимо проводить в резино­вых перчатках.

Методические указания СКСЭН № 4398 от 23.03.1995г. г. Москва

17. 3. Лизоформин–специаль

1. Общие положения.

1.1. Средство Лизоформин-специаль, предназначено для дезин­фекции поверхностей помещений, санитарно-технического обору­дования, кухонного инвентаря и уборочного материала с целью про­филактики внутрибольничных инфекций (кроме туберкулеза), ви­русной этиологии, а также кандидозов.

1.2. Лизоформин-специаль представляет собой жидкий бесцвет­ный концентрат, который хорошо смешивается с водой, обладает моющими средствами и не повреждает обрабатываемые объекты.

2. Приготовление рабочих растворов Лизоформина-специаль.

2.1. Рабочие растворы готовят в емкостях из любого материала в соответствии со следующим расчетом:

Концентрация раствора, %	Количество средства, мл	Количество воды, л
0,75 1,5 2,0	60,0 120,0 120,0	8,0 8,0 6,0

3. Применение Лизоформина-специаль.

3.1 Лизоформин-специаль применяется для дезинфекции поверх­ностей помещений, санитарно-технического оборудования и убороч­ного материала (ветошь) в соответствии с режимами, представленны­ми в таблице 10.

3.2. Предметы обстановки, пол, стены протирают раствором сред­ства необходимой концентрации из расчета 150 мл/кв.м обрабаты­ваемой поверхности.

3.3. Санитарно-техническое оборудование протирают раствором средства необходимой концентрации из расчета 200 мл/кв.м обра­батываемой поверхности.

3.4. Уборочный текстильный материал (ветошь) замачивают в ра­створе средства, в емкости, плотно закрытой крышкой. По оконча­нию дезинфекции - прополаскивают.

Режимы дезинфекции поверхностей и уборочного материала средством Лизоформин-специапь

Назначение	Объект дезинфекции	Концен­трация р-ра	Время де­зинфекции, мин.	Способ при­менения
Инфекции бактериальной этиологии (включая внутрибольничные инфекции) Кандидозы Инфекции вирусной этиологии (включая гепатит и ВИЧ-инфекцию)	Помещения (пол, стены, мебель), кухонный инвентарь. Санитарно-техническое оборудование, уборочный материал. Помещения (пол, стены, мебель, санитарно-техническое оборудование). Неокрашенные деревянные поверхности. Уборочный материал (ветошь). Помещения (пол, стены, мебель). Кухонный инвентарь. Санитарно-техиическое оборудование. Уборочный материал.	0,75 1,5 0,75 1,5 1,5 0,75 1,5 2,0 2,0 2,0 2,0	60 30 720 360 90 720 60 120 120 240 240	Протирание Протирание Замачивание Протирание Замачивание Протирание Протирание Протирание Протирание Замачивание

4. Меры предосторожности и первой помощи.

4.1. Лизоформин-специаль - мало опасное соединение. При при­готовлении рабочих растворов средства следует избегать попадания его на кожу и в глаза.

4.2. Все работы со средством проводить в перчатках.

4.3. При работе с препаратом соблюдать правила личной гигие­ны. После работы лицо и руки вымыть с мылом.

4.4. Хранить средство отдельно от лекарственных препаратов в местах, недоступных детям.

4.5. При попадании средства в глаза и на кожу - обильно про­мыть их водой.

4.6. В случаях попадания средства в желудок - промыть его боль­шим количеством воды.

Клорина

1.1. Поверхности помещения, жесткую мебель, санитарно-техническое оборудование протирают дезинфицирующим раствором из расчета 150 мл/м. Сильно загрязненные участки протирают дважды.

1.2. Белье замачивают в растворе Клорины из расчета 5 л на 1 кг сухого белья с последующей стиркой и полосканием.

1.3. Уборочный материал обеззараживают при полном погруже­нии в дезинфицирующий раствор.

2. Расчет приготовления рабочих растворов Клорины.

Концентрация рабочего раствора, %	Количество средства (г) на 1 литр воды	Количество средства (г) на 10 литров воды
0,5	5,0	50,0
0,75	7,5	75,0
1,0	10,0	100,0
1,5	15,0	150,0
2,5	25,0	250,0
4,0	40,0	400,0
5,0	50,0	500,0

3. Меры предосторожности.

3.1. Клорина - препарат умеренной токсичности. При работе с ним необходимо избегать попадания на кожу, в глаза, в органы дыхания. При приготовлении рабочих растворов использовать ватно-марлевую повязку.

3.2. Все работы с растворами от 0,5% до 5% можно проводить без средств защиты органов дыхания, кожу рук необходимо защищать
резиновыми перчатками.

3.3. Емкости для замачивания белья, уборочного материала дол­жны быть плотно закрыты.

3.4. После проведения обработки помещение проветрить.

3.5. При работе со средством Клорина необходимо соблюдать пра­вила личной гигиены. Запрещается пить, курить, принимать пищу. После работы лицо и руки вымыть с мылом.

3.6. Препарат хранить отдельно от лекарственных средств в мес­тах, недоступных детям.

4. Режимы дезинфекции объектов растворами средства Клорина при инфекциях различной этиологии (включая внутрибольничные инфекции).

Обеззараживающ. объект

Инфекц бактер..

Инфекц. вирусн.

Дерматофит

Способы применен.

Кон-цент, р-ра, % Экспоз., мин. Кон-цент, р-ра, % Экспоз., мин. Кон-цент. р-ра, % Экспоз., мин. Помещение, жесткая мебель 0.5 0,75 60 30 1,0 60 4,0 5,0 60 30 Протирание Белье 1.5 2,5 12 час. 2 час. 1,5 2,5 12 час. 2 час. 5,0 60 Замачивание Санитарно-техническое оборудование 0,5 0,75 60 30 1,0 - 60 - 4,0 5,0 60 30 Протирание Уборочный инвентарь 2,5 2 час. 2,5 2 час 5,0 60 Погруже­ние

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 513 ;