Статистика по кривошее у детей
III. Общая характеристика проблемы, терминология, статистика
В литературе зафиксировано как минимум 80 причин кривошеи [1]. В зарубежных руководствах – принято деление кривошеи у детей на 4 категории (табл. 3.1).
Основные категории кривошеи у детей (цит. по [1])
В России данная проблема представлена буквально в единичных монографиях и статьях, и практически не отражена в отечественных учебниках по ортопедии-травматологии.
Многие аспекты преимущественно хронической патологии и травмы CO-CII отражены в 2 фундаментальных трудах: А. Л. Луцик, И. К. Раткин, М. Н. Никитин. Краниовертебральные повреждения и заболевания (1998) и С. Т. Ветриле, С. В. Колесов. Краниовертебральная патология (2007).
Рис. 3.1. Алгоритм обследования детей с кривошеей (цит. по [2])
1. подчеркивает нетравматическую природу страдания;
3. может наблюдаться блокирование CI–CII без смещения позвонков относительно друг друга, выходящего за пределы физиологической подвижности;
Таким образом, остро возникшее патологическое положение головы и болевой синдром у ребенка при исключении травматических и деструктивных причин, определяется как состояние, в основе которого, по мнению большинства авторов, лежит идиопатическое атланто-аксиальное блокирование или подвывих CI.
Данные по распространенности острого атланто-аксиального подвывиха сильно варьируют среди исследователей. Иностранные авторы относят его к редким патологическим состояниям [5, 6], отечественные же авторы – к частым состояниям [3]. Причина этого – разница в оценке патологического состояния как подвывиха CI. Так как за рубежом эти дети не госпитализируются, то диагноз не уточняется и не учитывается в статистике.
В России при сопоставлении количества случаев острого ААРП со случаями других экстренных патологических состояний позвоночника у детей и подростков, лечившихся стационарно, установлено, что по частоте встречаемости острый ААРП занимает второе место (39,2 %), уступая лишь компрессионным переломам (59,8 %), и первое место (93,9 %) среди остро возникших патологических состояний шейного отдела позвоночника [3].
По данным зарубежных авторов средний возраст заболевших детей составляет 6–7 [5, 7, 8, 9], по данным наших авторов старше 10 лет [10].
Скорее всего, это связано с тем, что вероятность атлантоаксиального блокирования с возрастом уменьшается и соответственно синдром острой кривошеи носит более доброкачественный характер и не требует госпитализации. При этом абсолютное число детей старше 10 лет больше. Blankstein et al. (1997), проанализировавшие данные по 33 больным за четыре года, обнаружили ясную сезонную тенденцию – 58 % случаев острого ААРП приходилось на период с ноября по февраль, 33 % случаев – на период апрель-июль [6].
На основании отчетов травматологических отделений города Санкт-Петербурга (предоставлены главным детским хирургом Санкт-Петербурга профессором Т. К. Немиловой) за 2005–2007 год стало очевидным, что это самая многочисленная группа вертебрологических пациентов. В исследование вошли больницы, имеющие крупные травматологические отделения, работающие преимущественно с экстренными пациентами (табл. 3.2).
Госпитализация экстренных вертебрологических больных на травматологические отделения крупнейших детских больниц Санкт-Петербурга
Из таблицы видно, что пациенты с острой кривошеей преобладали над детьми с компрессионными переломами позвоночника. В среднем в год поступало 573 ребенка с патологией шейного отдела и 432 с компрессионными переломами, что составило соответственно 11,6 и 8,8 % всех экстренных травматологических больных! Необходимо учитывать, что данный расчет не включает менее крупные, не специализированные и федеральные клиники, а также амбулатории, что, несомненно, значительно занижает абсолютное количество пациентов, но подчеркивает масштаб проблемы. Важным организационным аспектом является массовая госпитализация в отечественные хирургические отделения детей в подавляющем большинстве не требующих лечения в стационаре. То есть около 20 % коечного фонда (острая кривошея + компрессионные переломы), а фактически из-за длительности госпитализации больше, используется нерационально. И это при отсутствии в стране центров детской политравмы, высочайшего уровня травматизации и насильственной смерти!
Выделение из массы детей с острой кривошеей тех, чье состояние требует углубленного обследования и специального лечения, основная задача специалиста.
Нами проведен статистический анализ группы из 208 детей, поступавших в клинику Педиатрической академии в течение 10 лет. Были исследованы эпидемиологические данные: возраст, пол больных, длительность болевого синдрома и сезонность его появления. Так минимальный возраст составил 2 года, максимальный 17, средний 11 лет. Мальчики составляли 55 %.
Наиболее частый возрастной период, при котором развивается острая кривошея – группа старших школьников. Длительность болевого синдрома от 2 до 10 дней. Причем чем старше ребенок, тем вероятней большая продолжительность болей. 70 % детей поступали в зимне-весенний период.
Эпидемиологические данные, предоставленные главным детским ортопедом-травматологом города Тулы Ю. В. Дубоносовым, практически совпадают с петербуржскими.
При окончательной оценке рентгенологическая картина не являлась единственно определяющей для постановки диагноза. Хорошо известным фактом является то, что у детей, не имеющих кривошеи, при проведении трансоральных рентгенограмм, часто наблюдается косое положение зубовидного отростка и несовпадение суставных щелей CI–CII.
При анализе рентгенограмм наличию кифотических деформаций и соотношению суставных поверхностей дугоотросчатых суставов придавалось не меньшее значение, чем несоответствию в сегменте CI–CII.
В большинстве случаев лучевое исследование служило методом исключения тяжелых поражений, таких как переломы, вывихи, аномалии развития и деструктивные процессы.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Общая информация
Кривошея – это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| Q68.0 | Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы | 83.02 | |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, травматологи – ортопеды, хирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
По этиологии:
· врожденная;
· приобретенная.
По клинико-рентгенологической картине:
· дерматогенная;
· десмогенная;
· миогенная;
· нейрогенная;
· артрогенная;
· остеогенная.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· деформация шеи;
· ограничение движения головы;
· асимметрия лица.
Анамнез:
· при врожденной этиологии – отсутствие травмы.
Физикальное обследование
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение головы больного;
· асимметрия лица;
· ограничения движения головой.
При пальпации отмечается:
· уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).
Диагностический алгоритм: 
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника с целью дифференцированной диагностики с костной патологией (остеомиелит, туберкулез, новообразование, болезнь Клиппеля –Фейля, болезнь Гризеля).
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· рентгенография в двух проекциях шейного отдела позвоночника;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимия крови (печеночные пробы, мочевина, креатинин, белок и его фракции, остаточный азот, ПТИ, фибриноген, время и длительность кровотечения).
· УЗИ мягких тканей шеи.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Кривошея | · деформация шеи; · наклон головы; · напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы | · осмотр; · рентгенография шейного отдела позвоночника; · компьютерная томография шейного отдела позвоночника | · укорочение грудино-ключично-соцевидной мышцы; · ограничения движений в противоположную сторону |
| Кривошея Гризеля | · деформация шеи; · наклон головы; · напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы | · осмотр; · рентгенография шейного отдела позвоночника; · компьютерная томография шейного отдела позвоночника | · боль при ротационных движениях; · рентгенография и компьютерная томография – подвывих атланта вперед |
Лечение
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
· консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).
Профилактические мероприятия:
· наблюдение ортопеда с момента рождения;
· правильная укладка в кровати с ортопедической подушкой;
· при наличии с рождения кривошеи – контроль за корригирующей гипсовой повязкой, массаж, ЛФК.
Мониторинг состояния пациента:
· карта наблюдения пациента.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
· восстановление объема движений головы.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
Тактика лечения зависит от клинического проявления наличия асимметрии лица и ограничения движений головы. Консервативное лечение включает в себя аппликации с лидазой, местное введение лидазы, массаж мягких тканей шеи, ЛФК, применения ортопедических изделий. Оперативное лечение заключается в иссечении грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фасции шеи.
Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета №15;
· ношение корригирующих гипсовых повязок;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК, массаж мышц шеи).
Медикаментозное лечение:
Ненаркотические и наркотические анальгетики (УД-В):
· кетопрофен;
· кеторолак.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Антибиотикотерапия (УД-А):
· цефазолин;
· линкомицин.
Наркотические анальгетики (УД-В):
· трамадол;
· морфин;
· тримеперидин.
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения |
| Периоперационная антибиотикопрофилактика | |||
| 1 | Цефазолин | 1-2 г в/в | однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч) |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 2 | Ванкомицин | 1 г в/в | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. |
| Антибиотикотерапия при инфицировании раны | |||
| 3 | Цефуроксим | ||
Хирургическое лечение
Название оперативного вмешательства: операция Зацепина
Целью является пересечение грудиной и ключичной ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также фасции шеи. Операция заканчивается наложением корригирующей гипсовой повязки.
Показания:
· кривошея, не поддающаяся консервативному лечению;
· рецидив кривошеи после хирургического лечения.
Показания для консультации специалистов:
· гнойно-воспалительные заболевания кожи;
· наличие ран в области шейного отдела позвоночника.
· консультация невропатолога, нейрохирурга при наличии патологии периферических стволов нервов пораженного сегмента (при остеогенной и нейрогенной кривошеи);
· консультация оториноларинголога, стоматолога (санация ротовой полости и носоглотки, а также исключить хроническую инфекцию).
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии, реанимации, нарушения дыхательной и сердечной недостаточности.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие укорочения и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
· восстановление объема движений головы;
· отсутствие послеоперационных осложнений.
Дальнейшее ведение:
· ношение гипсовой повязки 6 недель;
· после снятия повязки лечебная гимнастика, направленная на растяжение и восстановление объема движения головы в шейном отделе;
· массаж мышц для восстановления тонуса;
· рассасывающая физиотерапия.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации шеи;
· ограничения движений головой;
· асимметрия лица;
· безуспешность консервативного лечения.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Основы ортопедии и протезирования у детей. Рухман Л.Е. - Медицина. - 1964. – 526с. 2) Руководство по травматологии и ортопедии. 2 том. Крупко И.Л. - Москва. – 1975. – 271 с. 3) Оперативная хирургия. Литтман И. – Будапешт. – 1982. – 1175с. 4) Оперативная ортопедия. Мовшович И.А. - Москва. – 2006. – 447с. 5) Staheli L. T. Practice of pediatric orthopedics / L. T. Staheli. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2006. – 460 p. 6) Ballock R. The Prevalence of Nonmuscular Causes of Torticollis in Children / R. Ballock, K. Song // J. Pediatr. Orthop. – 1996. – Vol. 16, N 4. – P. 500–504. 7) Мозгунов А. В. Д иагностика и лечение острого атланто-аксиального подвывиха у детей и подростков: автореф. дис. … канд. мед. наук / А. В. Мозгунов. – Курган, 2004. – 22 с. 8) Clark Ch. R. The сervical spine / Ch. R. Clark. – 4th ed. – Philadelphia: Lippincot and Wilkins, 2005. – 1250 p. 9) Nemet D. Acute acquired non-traumatic torticollis in hospitalized children / D. Nemet [et al.] // Harefuah. – 2002. – Vol. 141, N 6. – P. 519–521. 10) Blankstein A. Acquired torticollis in hospitalized children / A. Blankstein [et al.] // Harefuah. – 1997. – Vol. 133. – N 12. – P. 616–619. 11) Nicholson P. Three-dimensional spiral CT scanning in children with acute torticollis / P. Nicholson [et al.] // Int. Orthop. – 1999. – Vol. 23, N 1. – P. 47–50. 12) Phillips W. A. The management of rotatory atlanto-axial subluxation in children / W. A. Phillips, R. Hensinger // J. Bone Joint Surg. – 1989. – Vol. 71-A, N 5. – P. 664–668. 13) Subach B. R. Current management of pediatric atlantoaxial rotatory subluxation / B. R. Subach, M. R. McLaughlin, A. L. Albright, I. F. Pollack //Spine. – 1998. – Vol. 23, N 20. – P. 2174–2179. 14) Бондаренко Н. С. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков / Н. С. Бондаренко, В. М. Казицкий, Б. Л. Довгань // Ортопедия, травматология. – 1988. – №2. – С. 51–55. 15) Гисак С. Н. Экологические аспекты острой кривошеи у детей/ С. Н. Гисак, А. А. Тогидный, В. И. Шушлебин, Н. Г. Звягинцева // Прикладные информационные аспекты медицины: сб. науч. трудов. – 1998. – Т. 1, № 2. – 94 с.
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Блог о беременности и воспитании ребенка
- Планирование беременности
- Беременность
- Питание
- Здоровье ребенка
- Отдых и развитие ребенка
- Пособия
Симптомы и причины кривошеи у детей
Из основных признаков патологии у детей считаются следующие явления:
- голова неестественно наклонена к плечу;
- голова постоянно поворачивается только в одну сторону;
- изменение имеющегося наклона причиняет боль, сопровождается плачем.
Кривошея выражается в травме или воспалении мышечных тканей, их пороках, изменениях в скелете. В такой способ проявляется гипертонус, нарушения со стороны нервной системы. Отмечается, что болезнь бывает врожденной и приобретенной. Первому варианту способствуют такие явления:
- отклонение на генетическом уровне;
- плод продолжительное время занимал неправильное внутриутробное положение в случае развития близнецов, маловодия, узкого таза женщины;
- инфекционные болезни при беременности.
Если рассматривать приобретенную кривошею, она представлена следствием родовой травмы при использовании акушерских щипцов, кесаревом сечении, ягодичном предлежании. Причиной также являются вывихи, инфекционные поражения младенцев, особенности в развитии ЦНС, полученные травмы или ожоги, рубцующие мышечную ткань, кожу.
Не больше 3% кривошеи определяется уже в первые дни жизни малышей. Чаще всего болезнь диагностируется к 3 неделе жизни, когда хорошо различается мышечное уплотнение на шее. Заметно, что ребенок наклоняет голову в одну сторону, поворачивая ее, реагирует плечом. В исключительных случаях болезнь остается незамеченной долгий период. При первых же ее проявлениях нужно обратиться к специалисту.
Диагностика кривошеи
Диагностика осуществляется педиатром, который устанавливает отклонение от нормы, неврологом, ортопедом, дифференцирующим причину патологии. Обязательно проведение рентгена и нейросонографии для исключения развития синдрома Книппеля-Фейля.
Принципы лечения кривошеи
Самые частые виды болезни, ставшие результатом гипертонуса, родовых травм, подлежат консервативному лечению. Медикаменты используются только для лечения сопутствующих состояний. Терапия, начатая проводиться в максимально ранние сроки, повышает вероятность полного излечения ребенка, снижая вероятность проведения хирургического вмешательства.
Если малыш не проходит лечение вообще или оно оказалось несвоевременным, неполным, наблюдается отставание в физическом развитии, а именно:
- косоглазие, спровоцированное искривленным положением головы;
- несвоевременное прорезывание зубов;
- косолапее;
- недоразвитый слух;
- искривленный позвонок;
- дисбактериоз;
- ослабленный иммунитет, частые простудные заболевания.
Суть консервативной терапии заключается в проведении лечебной гимнастики, массажах. Деток, у которых диагностирована кривошея, следует выкладывать в правильных положениях. Такие манипуляции выполняются регулярно и ежедневно.
Также рекомендованы физиопроцедуры, они заключаются в электрофорезе на основе раствора йода с калием, рассасывающей физиотерапии. Они проводятся курсами по назначению врача.
При правильном подходе к лечению кривошея обычно устраняется к годовалому возрасту пациента. В случаях, когда консервативная терапия не дает ожидаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удлиняется кивательная мышца.
Лечение кривошеи – кропотливая и сложная работа, требующая немалых усилий от родителей. Без назначенной терапии происходит деформация костных и мышечных тканей, которая в будущем не подлежит коррекции.
Кривошеей называют неправильное положение головы ребенка. Когда головка малыша все время наклоняется в сторону, вероятнее всего, у него кривошея. Патология обычно встречается у новорожденных, но иногда появляется и позже. То есть существует врожденная и приобретенная кривошея.
- Врожденная кривошея
- Виды врожденной кривошеи
- Приобретенная кривошея
- Виды приобретенной кривошеи
- Симптомы кривошеи
- Косоглазие из-за кривошеи
- Лечение кривошеи
- Профилактика кривошеи у младенцев
Заболевание развивается из-за анатомических изменений в структуре шеи, например, при гипертонусе шейных мышц или как результат родовых травм. От причины патологии зависит область медицины, которая занимается лечением. Так, терапию кривошеи проводят детские врачи-ортопеды, неврологи, хирурги, а также инфекционисты, если причиной болезни стала инфекция.
Врожденная кривошея
Когда диагноз ставится после рождения малыша, это говорит о том, что патология возникла во время беременности. Причинами врожденной патологии становятся:
- инфекционное заболевание;
- неправильное строение таза будущей матери;
- неправильное положение плода;
- изменение длины кивательной мышцы;
- ряд наследственных заболеваний;
- генные мутации.
По статистике, кривошея занимает третье место среди распространенных детских патологий костно-мышечной системы. На первом и втором месте находятся косолапость и врожденный вывих бедра. Чаще заболеванию подвержены девочки.
Виды врожденной кривошеи
Чаще всего изменение формы шеи происходит из-за патологии грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Эта парная часть опорно-двигательного аппарата одним концом прикрепляется к сосцевидному отростку черепа за ухом. Другой конец мышцы фиксируется на ключице. Функция кивательной мышцы — наклон головы и ее поворот, а также круговые движения головы. Нарушения функционирования именно этого отдела приводит к кривошее.
Выделяют несколько видов врожденной кривошеи:
- Идиопатическая кривошея. Заболевание характеризуется небольшим нефиксированным наклоном головы. Ее причины на данный момент до конца не изучены. Исследования показывают, что обычно заболевание появляется в результате патологии во время беременности и сложных родах. Если прощупать мышцу пальцами, можно почувствовать ее напряжение. При этом длина и форма грудинно-ключично-сосцевидной мышцы находятся в норме. Идиопатическая кривошея часто сопровождается перинатальной энцефалопатией. Данное заболевание связано с расстройством центральной нервной системы у новорожденных и младенцев первых месяцев жизни. Развивается вследствие поражения головного мозга ребенка в период беременности или в процессе родов. Сопутствующим заболеванием бывает функциональное нарушение работы шейного отдела.
- Миогенная кривошея. Данный вид патологии является самым распространенным. Характерным признаком заболевания служит уплотнение и изменение длины кивательной мышцы, она короче здоровой. Нарушение выявляется либо сразу в роддоме, либо в первый месяц жизни ребенка. Причиной патологии является длительное внутриутробное положение головы, наклоненной к плечу, или нарушение в развитии мышечных волокон и сухожилий. Происходит это обычно при ягодичном предлежании плода, то есть малыш находится в малом тазу ягодицами или ягодицами и ступнями. В результате появляется фиброз мышцы, вследствие чего она становится неэластичной. Внешне патология проявляется в наклоне головы ребенка в сторону и ее повороте в противоположном направлении. Попытки повернуть голову доставляют новорожденному боль. Миогенная кривошея, если ее не исправить, становится причиной нарушения развития костей, мышц черепа, плечевого пояса и сколиоза. Кроме того, нарушается симметрия черт лица. На пораженной стороне глаз, бровь и ухо расположены ниже, чем на здоровой стороне.
- Остеогенная кривошея. Ее причиной является патология шейных позвонков. Заболевание еще называют болезнью Клиппеля — Фейля. Появляется, если размер позвонков меньше нормы или изменена их форма либо позвонки сращены в один комплекс. Это приводит к нарушению подвижности шеи. При наличии заболевания внешне голова новорожденного втянута в плечи, иногда повернута в сторону, рост волос на затылке начинается ниже обычного, низкая подвижность шеи. Остеогенная кривошея болезненных ощущений не вызывает, но она приводит к радикулиту шейного отдела. Заболевание происходит из-за воспаления нервных волокон, которое сопровождается болью при движении и тяжело поддается лечению.
Детская кривошея бывает односторонней и двусторонней. Во втором случае заболевание развивается в результате нарушения в обеих грудинно-ключично-сосцевидных мышцах. В этом случае голова новорожденного наклонена к груди. Движения шеей ограничены.
Приобретенная кривошея
Патология, которая появляется в первые месяцы после рождения, встречается реже, чем врожденная. Причинами врожденной кривошеи являются:
- сложные роды (которые, например, проходили при обвитии пуповиной);
- травмой мышц шеи новорожденного;
- ишемия.
Позже кривошея может развиться как следствие заболеваний нервной системы, полученных травм, ряда инфекций.
Легче остальных лечению поддается искривление шеи, причиной которого стал подвывих шейного позвонка С1. Его причиной являются высокие нагрузки на шейный отдел. Также к нему может привести резкий поворот головы.
Виды приобретенной кривошеи
По причинам и характерным признакам различают несколько видов приобретенной кривошеи:
Симптомы кривошеи
Нетрудно догадаться, что самым явным симптомом кривошеи служит наклон головы к плечу. Другими признаками заболевания являются:
- поворот головы в противоположную от наклона сторону;
- асимметрия лица;
- ограничение движений и поворотов шеи;
- в ряде случаев грудинно-ключично-сосцевидная мышца наглядно увеличена;
- принудительный поворот головы вызывает дискомфорт и боль, малыш активно сопротивляется, начинает плакать.
В процессе жизни, если кривошея не подвергалась лечению, проявляются вторичные признаки болезни. К ним относится нарушение походки, головные боли, сколиоз и др. Иногда заболевание становится причиной косоглазия.
Добавим, что, как правило, врожденная кривошея заметна сразу после того, как малыш появился на свет. Иногда она диагностируется через несколько дней после рождения. Поздняя форма заболевания проявляется ко второй-третьей неделе.
Также бывает, что легкая форма патологии остается незамеченной родителями и педиатром на протяжении 2-4 месяцев.
Косоглазие из-за кривошеи
Такой дефект, как косоглазие, встречается у малышей достаточно часто. Его причиной обычно становится несогласованная работа глазных мышц либо снижение тонуса в них. При косоглазии глаза не фокусируются на одной точке. Органы зрения получают неправильную установку, в результате чего они отклоняются в сторону от нормального угла зрения. Проще говоря, косоглазие приводит к тому, что каждый глаз фокусируется на разных точках. В здоровом состоянии мозг складывает полученное с обоих глаз изображение в одну картинку. Косоглазие нарушает этот баланс. В результате пациент видит двойную картину, а впоследствии глаз с патологией вовсе выключается из процесса зрения. Косоглазие у ребенка может быть врожденным или приобретенным.
Зачастую косоглазие и кривошея тесно связаны между собой. Объясняется это нарушенной работой мышц. При кривошее мышцы шеи фиксируют ее в неестественном положении. В свою очередь, глазные мышцы вынуждены приспосабливаться к этому положению, чтобы выровнять горизонт. Пациент старается разглядеть предметы, расположенные в противоположной стороне. В результате развивается косоглазие.
Проблемы с глазами начинаются практически сразу после возникновения кривошеи.
В этом случае лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины заболевания. То есть, чтобы убрать косоглазие, необходимо избавиться от кривошеи.
Иногда процесс идет в обратном направлении. Вследствие косоглазия у новорожденного возникает кривошея.
Лечение кривошеи
Диагностика искривленной шеи включает в себя осмотр у невролога и ортопеда, а также такие процедуры, как УЗИ шейных мышц и рентген всего шейного отдела позвоночника.
После постановки диагноза назначается лечение. Существует два типа терапии — консервативный и хирургический. В первом случае терапия будет состоять из массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры и приема лекарственных препаратов. Второй метод предполагает проведение операции. Она заключается в пересечении головок кивательной мышцы. Операция относится к разряду несложных, дает хороший прогноз на выздоровление. Если причиной патологии стала разная длина мышц, проводится пластическая операция по удлинению короткой мышцы.
Нейрогенная кривошея устраняется препаратами, которые снижают тонус мышц и возбудимость нервной системы. Также назначаются массаж и ЛФК.
При десмогенной и дерматогенной кривошее поможет только хирургическая операция. Метод подразумевает устранение рубцовой ткани и проведении косметической пластики.
Когда причиной заболевания стали опухоли или инфекционные патологии костей, сначала лечится болезнь, которая привела к дефекту.
Профилактика кривошеи у младенцев
Чтобы избежать проблем с неправильным положением шеи, нужно внимательно следить за развитием малыша. Нельзя пропускать визиты с новорожденным к терапевту. Большое значение в профилактике кривошеи у младенцев занимает правильное положение во время сна. Так как после рождения малыш большую часть дня проводит в кроватке, именно этому предмету стоит уделить особое внимание. Специалисты не советуют использовать подушку до двух лет. Матрас следует выбирать жесткий. Таким образом головка малыша будет лежать ровно, а осанка будет формироваться правильно с самого рождения.
Укладывать малыша следует каждый раз в разную сторону. Специалисты также рекомендуют размещать в разных частях комнаты предметы, которые привлекают внимание ребенка. Так малыш будет поворачивать головку в разные стороны, чтобы рассмотреть их.
Если у ребенка деформация шейного отдела с рождения, к лечению следует приступать незамедлительно. В младенческий период скелет еще достаточно гибкий, поэтому правильное лечение поможет полностью избавиться от патологии.
Затягивание с лечением или отсутствие всякого лечения впоследствии приводит к серьезным проблемам со здоровьем. С возрастом деформированный орган влияет на развитие всего организма. В ста процентах случаев у ребенка появляется сколиоз.
Читайте также: