Стеноз костно фиброзных каналов

Наиболее часто наблюдается стеноз 1 фиброзного канала – так называемая болезнь де Кервена. Первый симптом болезни – внезапно возникшие острые боли на уровне шиловидного отростка в момент локтевого отведения кисти. Больной обычно воспринимает первую боль как случайную, но в последующем боль становится постоянной, связанной с отведением, разгибанием и оппозицией 1 пальца. Снижается сила захвата, предметы падают из рук. Пальпаторно на уровне шиловидного отростка определяется припухлость, плотный и болезненный бугорок, спаянный с костью. Классический симптом при болезни де Кервина – симптом Финкельштейна: 1 палец приводится плотно удерживается остальными пальцами, при этом возникает боль в проекции 1 фиброзного канала. Локтевое отведение резко усиливает боль. При длительном течении заболевания рентгенологически определяется остеопороз шиловидного отростка и уплотнение мягких тканей над отростком.

Стеноз 2 фиброзного канала. Через 2 канал проходят сухожилия короткого и длинного лучевых разгибателей. Начинается постепенно с болей неопределенного характера, возникающих при разгибании кисти, сгибании в лучевом отведении. Часто дистальнее канала формируется гигрома, которая рецидивирует после простого удаления. Характерный для стеноза 2 фиброзного канала симптом- ограничение функции письма, которое требует удержание ручки между 1-3 пальцами и стабилизации кисти в положении разгибания.

Стеноз 3 фиброзного канала.Стеноз 3 фиброзного канала вызывает сдавление сухожилия длинного разгибателя 1 пальца. Стенозирующий лигаментит развивается постепенно, после длительной и чрезмерной нагрузки, иногда после травмы с кровоизлиянием в сухожильное влагалище. Появляется боль в проекции 3 канала, которая усиливается при сгибании и разгибании 1 пальца. Пальпаторно определяется припухлость вдоль сухожилия и слабый хруст при движении 1 пальца. Нарушается оппозиция к 5 пальцу.

Стеноз 4 фиброзного каналавызывает сдавление сухожилий разгибателей 2-5 пальцев. Обычно возникает после травмы и крепитирующего тендовагинита. Беспокоят боли , ограничения разгибания. На тыльной поверхности кистевого сустава припухлость при сгибании и разгибании отмечается крепитация сухожилий.

Стеноз 5 фиброзного каналавызывает сдавление сухожилия собственного разгибателя мизинца. Наблюдается редко, чаще всего возникает после травмы. Имеет выраженную клиническую картину – при супинационно-пронационных движениях появляются резкие боли. При лучевом отведении всей кисти 5 палец занимает вынужденное положение локтевого отведения, разгибание проксимальных и сгибания средней фаланг.

Стеноз 6 фиброзного канала приводит к сдавлению сухожилия локтевого разгибателя кисти. Наблюдается значительно чаще, чем диагностируется. Причина хроническая травма,перелом шиловидного отростка, повреждение ветви локтевого нерва. Клинически определяется пастозность и локальная болезненность в бороздке возле головки локтевой кости. Характерен симптом нарушения ульнарной стабиизации. Предплечье и кисть укладываются в положении пронации на стол. Больного просят разогнуть кисть и отвести 1 палец. Возникает ограничение отведения 1 пальца и резкая боль в проекции 6 канала. Это связано с нарушением стабилизации кисти при напряжении сухожилия длинной отводящей мышцы 1 пальца.

Лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Назначается покой, нестероидные противовоспалительные препараты. Местно показаны втирание поочередно троксевазиновой и гепариновой мазей, элекрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном. Рекомендуется 1-3 блокады с кеналогом. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение. Под местным или внутривенным обезболиванием осуществляется лигаментотомия с частичным иссечением стенок канала, тенолиз и восстанавливаются скользящие движения сухожилий.

Полимиозит –развивается часто после простудных заболеваний, гриппа, других инфекционных заболеваний избыточной инсоляции, нерационального назначения антибиотиков, травм конечностей.

Женщины страдают этой патологией в 2 раза чаще мужчин. Патогенетически- это воспалительное заболевание скелетных мышц инфекционно-аллергического происхождения. Решающую роль отводят аутоиммунным процессам с образованием антител к собственным мышцам.

Диагностика.Поражаются преимущественно мышцы проксимальных сегментов конечностей , плечевого пояса , таза. Больные жалуются на постоянные умеренно выраженные боли, усиливающиеся после нагрузки. Развивается гипотрофия мышц, в них образуются уплотнения. Отмечается снижение сухожильных рефлексов. Расстройство чувствительности обычно не наблюдается, симптомы натяжения отрицательные. При электромиографии отмечаются низкие полифазные потенциалы двигательных единиц в сочетании с причудливыми высокочастотными разрядами. Диагноз подтверждается биопсией. При гистологическом исследовании выявляются некроз и дистрофия мышечных волокон с выраженной воспалительной инфильтрацией.

Лечение. Назначаются десенсибилизирующие и нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, магнито-и лазеротерапия. При тяжелых формах болезни назначаются стероидные гармоны.

Болезнь де Кервена – это сужение канала, содержащего сухожилия разгибателей 1 пальца кисти (синонимы: теносиновит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца, стенозирующий лигаментит 1-го канала тыльной связки запястья, стеноз I костно-фиброзного канала запястья).

Заболевание впервые описано в 1896 г. де Кервеном (de Quervain).

Болезнь де Кервена встречается в 80-85 % случаев от всех стенозирующих лигаментитов разгибателей пальцев кисти. Стеноз первого костно-фиброзного канала встречается в 7-8 раз чаще других локализаций канальных синдромов.Частота стенозов I костно-фиброзного канала объясняется функциональной нагрузкой большого пальца по сравнению с другими пальцами кисти. Данная патология чаще возникает у женщин, как правило, в возрасте 45—55 лет. Нередко начало заболевания совпадает с началом климактерического периода.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Патологические изменения при болезни де Кервена заключаются в сужении 1-го канала тыльной связки запястья (связка, утолщаясь, приводит к сужению просвета костно-фиброзного канала), через которую проходят сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца (m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus). Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis, начинается на 20-30 мм выше retinaculum mm. extensorum (удерживатель разгибателей) и продолжается до ладьевидной кости. Стеноз канала может быть обусловлен как тендовагинитом указанных мышц, так и поражением тыльной связки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Заболевание начинается обычно остро, с появления болей, в месте расположения I костно-фиброзного канала - внезапно возникает острая боль на уровне шиловидного отростка лучевой кости при удержании какого-либо предмета. Отмечается снижение силы захвата предметов I пальцем. Постепенно возникает болезненность при разгибании и отведении большого пальца, а также противопоставлении его основанию мизинца. Затем становится болезненным и ограниченным приведение кисти в локтевую сторону. При пальпации на уровне шиловидного отростка лучевой кости, в области I костно-фиброзного канала, определяется болезненное эластическое уплотнение мягких тканей в виде разлитой припухлости или неподвижной, веретенообразной опухоли, связанной с утолщением связки без признаков воспаления. Облигатны функциональные расстройства, ограничение разгибания и отведения I пястной кости. Характерна иррадиация боли на I палец или предплечье, плечо и шею, боль усиливается при разгибании и отведении I пальца. Резкие боли при давлении на стенку костно-фиброзного канала являются одним из постоянных, наиболее выраженных и патогномоничных симптомов стенозирующего лигаментита I костно-фиброзного канала. Классический симптом болезни де Кервена описал Финкельштейн (Fincelstein, 1930): I палец в положении лучевого приведения плотно удерживается остальными пальцами, при этом возникает боль в проекции первого фиброзного канала, которая резко усиливается при отведении кисти в локтевую сторону. При рентгенологическом исследовании иногда обнаруживается уплотнение мягких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости. Клинический диагноз болезни де Кервена способна подтвердить ультрасонография (по данным Giovagnorio F. 1997 с использованием высоко разрешающей сонографии запястья в аксиальных и коронарных плоскостях с линейным датчиком на 13 Мгц; Trentanni C. с соав. 1997). Самыми частыми сонографическими данными при болезни де Кервина являются: утолщенные сухожилия, которые выявлялись как отдельные структуры или как единственная структура (псевдослияние), утолщение влагалища и изменения в сухожильной эхогенности; сниженное скольжение сухожилий, которое уменьшено или отсутствует вследствие волокнистых спаек и сжатия влагалищем.

Дифференциальный диагноз болезни де Кервина проводят с лучевым стилоидитом , при котором максимальная болезненность локализуется проксимальнее, над шиловидным отростком, и усиливается при активной супинации запястья.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение болезни де Кервена является комплексным .

В острой и подострой стадиях болезни де Кервена (на ранней стадии до истечения 6 недель после начала заболевания) можно попытаться провести консервативное лечение . Используют различные виды противовоспалительной, ферментной и гормональной терапии в сочетании с физиотерапией (ультразвук с гидрокортизоном, 10 сеансов), применяют массаж с мазями (гепариновой, долгит кремом); локальная инъекционная терапия с введением под связку суспензии гидрокортизона по 25 мг от одного до трех раз с интервалами между инъекциями в 7 дней. Большое значение для успеха лечения, особенно в острой стадии, имеет правильная иммобилизация кисти, а также освобождение пациентов от нагрузки на руки на работе и в быту.

Оперативное лечение применяют обычно в хронической стадии заболевания, а также при частых рецидивах после консервативного лечения (при неэффективности консервативного лечения). Производят декомпрессию сухожилия при помощи рассечения или частичного иссечения фиброзироваиной стенки канала. После оперативного лечения выздоровление при болезни де Кервена наступает у 90-97% больных. Осложнения и неудачи оперативного лечения, как правило, объясняются вариантами строения 1-го канала, которые заключаются в том, что очень часто внутри основного канала находится дополнительный канал и сухожилие длинной отводящей мышцы может быть представлено ни одним, а несколькими добавочными сухожилиями. Стеноз может быть как основного, так и дополнительного канала. Через дополнительный канал, как правило, проходит сухожилие короткого разгибателя. Во время операции можно ошибочно принять добавочное сухожилие длинного разгибателя большого пальца за сухожилие короткого разгибателя. В то время как на самом деле сухожилие короткого разгибателя большого пальца находится в дополнительном стенозированном канале. Рецидив тендовагинита де Кервена наблюдается в 5 %, повреждение чувствительной ветви лучевого нерва в 2 %, болезненность послеоперационного рубца в 2 %.

При успешном хирургическом лечении дополнительной терапии не требуется. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели в зависимости от профессии больного.

Консервативное лечение. Закрытая репозиция переломов, вправление вывихов, иммобилизация гипсовой повязкой либо полиуретановым бинтом, ORFIT.

Оперативное лечение. Открытая репозиция переломов, вправление вывихов, металоостеосинтез.

Тендинит и теносиновит сгибателей пальцев представляет собой воспаление, иногда с последующим фиброзом, сухожилий и сухожильных влагалищ соответственно.

Этиология неизвестна, но это состояние часто развивается у больных РА и сахарным диабетом. Провоцирующим фактором может быть большая нагрузка на кисти (например, при использовании тугих садовых ножниц). При сахарном диабете заболевание часто сочетается с синдромом запястного канала, иногда с фиброзом ладонного апоневроза. Патологические изменения начинаются с утолщения или появления узелков на сухожилии; при их локализации в месте первой кольцевидной связки затрудняются сгибание и разгибание пальца. Палец может фиксироваться в состоянии сгибания, внезапно разгибаясь со щелчком.

• Консервативные методы.
• Инъекции глюкокортикоидов.
• Хирургическое вмешательство.

Лечение при остром воспалении и боли состоит в иммобилизации, согревающих процедурах, использовании НПВП. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикостероиды во влагалище сухожилия сгибателя, используют ортез, что обеспечивает быстрое уменьшение выраженности боли и разгибание пальца. Если данная терапия не помогает, показано хирургическое лечение.

Гигрома – соединительнотканное округлое образование, происходящее из синовиальной оболочки сухожилия или сустава. Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства.

Четкого взгляда на причину возникновения этого заболевания нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи.

Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие ослабления связочного аппарата, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование.

Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками. Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

Консервативное лечение

Пункция гигромы с ведением глюкокортикостеройдов (Киналог, Дипроспан).

ФТЛ: электорофорез калий йод новокаин, лазер.

Хирургическое лечение

Иссечение гигромы. Это наиболее эффективный метод лечения на сегодняшний день, дающий наименьшее количество рецидивов. Залогом успешного проведения операции является полное иссечение капсулы гигромы с надежным ушиванием последней. Послеоперационный период может длиться от 10 до 20 дней в зависимости от объема операции. Далее физиолечение в послеоперационном периоде.

Болезнь де Кервена — стеноз первого фиброзного канала при асептическом воспалении сухожилий разгибателей. В нем проходят короткая мышца разгибателя I пальца и длинная отводящая I палец мышца. Эти две мышцы в функциональном отношении синергисты, испытывают постоянную нагрузку при выполнении хватательной функции кисти.

Стеноз первого канала встречается у женщин в возрасте 45-55 лет. Начало заболевания нередко совпадает с климактерическим периодом.

Первый симптом болезни де Кервена — внезапно возникшая острая боль на уровне шиловидного отростка лучевой кости при удержании какого-либо предмета. При первичном обращении пациента основная жалоба — на локальную боль в области шиловидного отростка и снижение силы захвата предметов I пальцем.

При пальпации на уровне шиловидного отростка лучевой кости обнаруживают умеренную припухлость без признаков воспаления. Выявляют нарушения функции, ограничение разгибания и отведения I пястной кости.

Классический симптом болезни де Кервена описал Н. Fincelstein (1930): I палец в положении лучевого приведения плотно удерживается остальными пальцами, при этом возникает боль в проекции первого фиброзного канала, которая резко усиливается при отведении кисти в локтевую сторону.

Комплексное лечение

Неоперативное лечение — общее: регуляция периферического кровообращения; местное:

При неэффективности неоперативного лечения показано оперативное — декомпрессия сухожилия при помощи рассечения или частичного иссечения фиброзированной стенки канала

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев (Щелкающий палец; Болезнь Нотта).

На ладонной поверхности I-V пальцев расположены костно-фиброзные каналы, образованные утолщенной ладонной фасцией. Соединительнотканные волокна на протяжении фиброзных каналов имеют направленную ориентацию в виде укрепляющих связок: кольцевидных на уровне проксимальной и средней фаланг и крестообразных, совпадающих смежфаланго-выми суставами

Заболевают преимущественно женщины.

Стеноз кольцевидных связок — полиэтиологичное заболевание. Причины его возникновения чаще всего связывают с профессиональной перегрузкой, когда превалирует ручной труд.

Признаки: ощущение щелчков при сгибании и разгибании пальца, болезненность при надавливании на ладонь над пястно-фаланговым суставом соответствующего пальца и плотное опухолевидное образование в этом месте.

Защелкивание пальца может возникнуть остро и развиться постепенно.

У многих больных боли в пальцах в начале заболевания или с течением времени начинают иррадиировать в проксимальном направлении в кисть и предплечье. Больные жалуются на функциональную недостаточность пальца при выполнении различных домашних работ. Особенно затруднительно и болезненно сгибание и разгибание утром после сна. Чаще болеют женщины от 18 лет и старше 60 лет.

Течение стеноза кольцевидных связок пальцев кисти определяется стадией заболевания и его прогрессированием. При постепенном развитии стеноза и редком защелкивании, не препятствующем функционированию кисти, возможно использование неоперативных методов: фонофорез гидрокортизона, озокеритовые аппликации, введение гидрокортизона в синовиальный канал.

Если неоперативное лечение неэффективно, то назначают оперативное лечение.

Под местной анестезией рассекают связку, охватывающую сухожилие, иссекают рубцово-измененные участки синовиального влагалища и уплотненную часть кольцевидной связки. Если достигнуто свободное скольжение и нет защелкивания, то рану зашивают наглухо. Активное функционирование пальца с первых дней после операции способствует предупреждению рубцовых сращений.

Контрактура Дюпюитрена.

Начало этого заболевания можно заметить совершенно случайно: при простом рукопожатии – на ладони под кожей ощущается узелок, напоминающий мозоль. Позже это приводит к тому, что человек не может разогнуть один или два пальца. Так проявляется заболевание кисти, которое получило название контрактура Дюпюитрена. По распространенности дистрофического процесса на кисти определены в основном три типичные разновидности: ладонно-пальцевая локализация, ладонная и пальцевая.

По выраженности сгибательной контрактуры пальцев выделяют три степени.

• I степень - наличие плотных подкожных узлов соответственно ходу лучей ладонного апоневроза, без ограничения функции пальцев.
• II степень характеризуется распространением уплотнения, укорочением рубцовых тяжей апоневроза с формированием сгибательной контрактуры пальца и ограничением разгибания в пределах до 90°.
• III степень сопровождается нарастанием сгибательной контрактуры пальца и ограничением его разгибания в пределах менее 90°.

Диагностика включает осмотр, пальпацию, измерение углов сгибания пальцев, определение распространенности патологического процесса, рентгенографию кисти.

В раннем периоде больной жалуется на чувство "усталости" в руках, чувство "онемения" в пальцах кисти, похолодание пальцев даже в теплое время, ощущение отека в кистях, особенно по утрам.

В начальной стадии определяются плотная и малоподвижная кожа на ладони, заметное втяжение кожных складок на ладони, в последующем контрактура прогрессирует и наблюдается ладонный подвывих средних фаланг; хватательная функция кисти нарушается, кисть не раскрывается, глубокие складки и втяжения кисти являются причиной пролежней, мацерации кожи и воспалительного процесса.

Лечение должно быть комплексным, этиотропным и патогенетическим, индивидуализированным и начинаться при ранних симптомах заболевания.

Неоперативное лечение проводят как предупреждение прогрессирования заболевания, создание условий для длительной ремиссии и сохранения формы и функции кисти.

• Новокаиновые блокады с применением гормональных препаратов (Дипроспан, Киналаог).
• Инъекции в ладонный аппоневроз для устранения ладонных тяжей, восстановление эластичности и функции пораженного участка (препараты лидазы курсом 10-12 дней), инъекции.
• ФТЛ электрофорез с раствором коллализина (предупреждает рубцевание соед ткани в области ладони) парафиновые и азотокиритовые аппликации, фонофорез с феменколом, ЭУВТ.
• Компрессы с препаратом Ронидаза курс от 10-16 часов то 10-60 дней.
• Оперативное лечение на кисти при данном заболевании относится к технически сложным. Его необходимо проводить в специализированных отделениях хирургии кисти, где имеются инструменты и квалифицированные специалисты.

Показания к оперативному лечению:

• II-III степень сгибательной контрактуры пальцев с нарушением формы и ограничением функции кисти.
• Рецидивы и рубцовые деформации кисти с ограничением функции. Все операции условно делят на радикальные и паллиативные. К первым относится субтотальное иссечение всех продольных поперечных и сагиттальных волокон на ладонной поверхности кисти, что устраняет контрактуру и реально предупреждает рецидив и прогрессирование заболевания. Паллиативные операции заключаются в иссечении только рубцово-измененных участков апоневроза, что способствует полному или частичному устранению сгибательной контрактуры, но не гарантирует от рецидива и дисфункции кисти.

Особого отношения требуют повторные операции по поводу рецидивов контрактур. При этом необходимо учитывать все приемы реконструктивной хирургии кисти.

Послеоперационное лечение. В ранний период, до снятия швов, необходимо предупредить отек тканей, инфицирование раны и способствовать улучшению заживления первичным натяжением. В комплекс лечебных мероприятий включают противоотечные средства (гипотермия, возвышенное положение кисти, магнитотерапия). После снятия швов через 12-14 дней необходимо подготовить кожу для физиотерапевтических процедур - теплые ванны (36. 38 °С), смазывание кожи ладони вазелином, питательным кремом, затем начинают озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез калия йодида, лидазы, ронидазы, массаж, ЛФК.

В течение одного – полутора месяцев на ночь больной должен надевать съемную гипсовую лонгету.

Наилучшие исходы наблюдаются при I и II степени. При III степени деформации, когда имеются артрогенные контрактуры, исходы менее благоприятны.

Любой стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это высокий риск развития паралича нижних конечностей, нарушения функции тазовых органов, кишечника и т.д. Поэтому при подозрении на стеноз поясничного отдела позвоночника нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Только опытный врач невролог сможет установить точную причину развития такого серьезного заболевания. В домашних условиях подобное заболевание диагностировать практически невозможно. Хотя есть ряд специфических клинических признаков, позволяющих предположить развитие данной патологии.

Для того, чтобы понять, что такое стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, нужно изучить основы анатомии этой части опорно-двигательного аппарата. Итак, поясничный отдел позвоночника граничит с крестцом и грудном отделом. Он состоит из пяти тел позвонков. Каждый позвонок имеет дугообразные отростки. Вместе с телом позвонка они образуют овальное отверстие. Между телами позвонков располагаются хрящевые межпозвоночные диски. Они в точности повторяют форму тела позвонка с дугообразными отростками. Таким образом, внутри межпозвоночного диска также имеет овальное отверстие. Весь позвоночный столб (до 2 крестцового позвонка) полый – внутри расположен овальный спинномозговой канал. В шейном отделе позвоночника он через овальное отверстие в черепной коробке соединяется с внутричерепной полостью, откуда поступает ликвор. С помощью этой жидкости происходит передача нервного импульса к структурам головного мозга и обратно.

В спинномозговом канале находится спинной мозг и кровеносные сосуды, которые его питают. Это крупные спинномозговые артерии и вены. Даже при небольшом стенозе спинномозгового канала начинается ишемия спинного мозга. Это негативно сказывается на иннервации тела.

Для иннервации от спинного мозга через фораминальные боковые отверстия в телах позвонков отходят парные корешковые нервы. В их составе находятся сенсорные и моторные аксоны. Сенсорный тип нервного волокна отвечает за передачу сигнала от кожных и мышечных рецепторов к головному мозгу. По моторным (двигательным) аксонам от головного мозга передается нервный импульс с сигналом о том, какое действие нужно произвести.

Стеноз спинномозгового канала – это сужение его внутреннего просвета за счет разрастания костной ткани или смещения хрящевых межпозвоночных дисков. Проявляется патология частичным выпадением тех или иных функций вегетативной нервной системы. Далее в статье рассмотрим основные причины развития патологии, её распространенные виды, клинические проявления и способы лечения в домашних условиях.

Почему возникает стеноз

Код болезни по МКБ – М 48.0. Он трактуется как стеноз позвоночного канала. Патологию относят к деструктивным нарушениям позвоночника. Сужение спинномозгового отверстия вызывают первичные и вторичные причины.

К первым факторам относят врожденные патологии развития:

• укорочение дуг позвонков;
• утолщенную позвонковую дугу;
• снижение высоты позвонков;
• укорочение ножки.

При таких нарушениях развивается идиопатическая форма заболевания. Причинами вторичного (приобретенного) стеноза являются патологии, приводящие к структурным изменениям позвонков. Дегенеративный стеноз вызывают:

• остеохондроз;
• спондилез;
• артроз;
• межпозвонковые грыжи;
• протрузии (межпозвоночные выпячивания);
• травмы поясничного отдела;
• последствия оперативного вмешательства;
• болезнь Бехтерева;
• инфекционное поражение хребта;
• нарушение питания позвоночных тканей;
• новообразования в пояснице.

Симптомы вторичного стеноза встречаются гораздо чаще, его еще называют дискогенным. В результате возрастных изменений и снижения питания хрящевых тканей диски уплотняются, появляются микротрещины. При полном разрушении диска позвонки трутся друг о друга, вызывая боль. Наблюдается развитие субхондрального склероза – разрастания суставных костей позвоночника. Это приводит к стенозу щели суставов, снижению их подвижности, ущемлению нервных пучков.

Симптомы заболевания могут проявляться не только из-за сжатия нервов, но и в результате склероза позвоночных кровеносных сосудов. Нарушение циркуляции крови приводит к застойным процессам и появлению болей.

Причины

Стеноз возникает в том отделе позвоночника, который поражен вышеприведенными заболеваниями.

Разновидности стеноза

Медики классифицируют стеноз согласно расположению процесса:

• центральный – уменьшение промежутка между противоположными внутренними сторонами позонка;
• латеральная форма – просвет канала сужен до 4 мм и больше, вплоть до абсолютного стеноза позвоночного канала.

Центральный тип сужения подразделяется на:

• относительный стеноз – канал сужается до 12 мм;
• сагиттальный стеноз – наблюдается стеноз в одноименной полости;
• абсолютный – ширина просвета снижается до 1см.

Наиболее часто поражается поясничный или люмбальный участок хребта. Шейный стеноз наблюдается редко и трудно определяется на начальной стадии, поэтому, достигнув критического уровня развития, подлежит декомпрессионной операции. Есть еще один вид стеноза – полисегментарный. Он характеризуется одновременным поражением нескольких сегментов позвоночника. Иногда сужение настолько сильное, что медикаментозные и хирургические способы терапии способны только снять симптоматику, но не остановить прогрессирование болезни. Это в конечном итоге приводит к инвалидности.

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов стеноз может подразделяться на несколько видов, а именно:

• врожденный;
• приобретенный;
• смешанный.

Врожденный стеноз образуется по причине протекания врожденных патологий позвоночного столба. Приобретенный – образуется в случае наличия приобретенных болезней позвоночника или происходящего разрушительного процесса. Смешанный тип сочетает в себе несколько факторов, провоцирующих образование патологии. Дополнительно, при тяжелых формах протекания патологии, может дополнительно возникать стеноз артерии, что приводит к нарушениям кровоснабжения и различным осложнениям.

Проявление спиноза

Сужение спинномозгового отверстия имеет характерные признаки. Это:

• повышение эпидурального давления;
• воспаление и отек нервных окончаний;
• ухудшение циркуляции крови, в результате чего страдают органы малого таза.

Результатом таких нарушений является появление нейрогенной перемежающей хромоты, сопровождающейся интенсивным болевым синдромом. Больному трудно преодолевать длинные дистанции, возникает боль в пояснице, которая проходит после отдыха.

Обратите внимание! Боль уходит при наклонении вперед и вбок, но возвращается после принятия исходного положения.

Болезненность иррадиирует в икры ног, вызывая судороги, натяжение мышечных волокон. Кроме этого у пациента болят органы таза (болезненность симметричная), нарушается процесс мочеиспускания.

Симптомы болезни

Патологический процесс часто располагается в пояснице или крестцовой зоне, поэтому проявляется характерной симптоматикой:

• болевым синдромом в пояснице острого или хронического характера, отдающим в нижнюю конечность, вплоть до ступни;
• хромотой;
• повышенной утомляемостью, невозможностью пройти большое расстояние;
• парезом или параличом ног;
• снижением трофики или слабостью ножных мышц;
• потерей чувствительности ног и зоны промежности;
• нарушением функций анального сфинктера и мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Сужение канала наиболее часто осложняется образованием грыжи межпозвонкового диска или протрузии на уровне позвонков l4и l5. Это обусловлено постоянным повышенным давлением на данный отдел хребта. Кроме этого, большую роль в развитии осложнения играют анатомические особенности строения этой области. Высота данных позвонков несколько выше, чем предыдущих, а продольная связка позвоночника в этом месте тоньше и слабее, поэтому не может препятствовать смещению при усиленной нагрузке.

Заболеванию подвержена молодежь в возрасте 17-25 лет, а также старшие мужчины (50-65 лет). Протрузия или грыжа при условии компрессии нервов вызывает резкую боль, возникающую после физических работ. На поздней стадии развития синдром наблюдается и в состоянии покоя, а также ночью. Такая патология также требует срочного лечения, поскольку может привести к парезу или параличу.

Последствия стеноза спинномозгового канала

Последствия стеноза спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника могут быть самыми непредсказуемыми и негативными. Если учитывать, что спинной мозг отвечает за все функции и жизнеспособность тела человека, то понятно, что ничего хорошего ожидать от нарушения этого процесса не стоит.

Самые распространенные последствия при отсутствии своевременного лечения стеноза спинномозгового канала:

• парез или паралич нижних конечностей – человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться, становится инвалидом;
• нарушение работы внутренних органов брюшной полости (может начаться процесс образования камней в желчном пузыре за счет застоя желчи, парализуется кишечник, нарушается работа мочевого пузыря);
• у мужчин начинаются проблемы с эрекцией и потенцией, у женщин возникают трудности с зачатием и вынашиванием детей;
• при тотальной атрофии спинного мозга может наступить летальный исход.

После устранения стеноза последствия необходимо купировать с помощью грамотно разработанного курса реабилитации. Напрмиер, если были парализованы нижние конечности, то с помощью специальных упражнений, рефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно постепенно восстановить работоспособность вегетативной нервной системы. Естественно, что для этого придется приложить некоторые усилия. Но проводить реабилитацию нужно под руководством опытного врача. В этом случае возможно полностью устранить все негативные последствия перенесенного стеноза спинномозгового канала.

Диагностика

Для установления точного диагноза одного опроса и осмотра мало, ведь боль наблюдается и при иных заболеваниях опорно-двигательной системы. Поэтому больному назначают дополнительные методы исследования:

• рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• миелографию.

Рентген показывает состояние костных тканей, расположение позвонков, их разрастание, утолщение фасеточных суставов. По снимку возможно предположить степень сужения спинного канала, но лучше провести томографию. Это новые методы диагностики, дающие исчерпывающую информацию о происходящих в позвоночнике процессах, поскольку показывают состояние не только костных структур, но и мягких тканей и нервов. Для определения состояния спинного мозга проводят миелографию. Исследование делают с применением контраста. По результатам исследований определяются методы терапии.

Профилактика патологии

Если вы не хотите, чтобы у вас развился стеноз позвоночника (симптомы, причины и лечение болезни мы уже рассмотрели), необходимо соблюдать простые правила:

Не допускайте длительного нахождения в одном и том же положении или недостатка двигательной активности. Желательно периодически делать гимнастику шеи.ЛФК. Она используется не только для лечения, но и для профилактики.При любых обстоятельствах следите за осанкой. Особенно это важно при сидячей работе.Старайтесь правильно питаться, чтобы в организм поступали все необходимые вещества.Любые патологии должны лечиться вовремя.

Своевременное обращение за специализированной помощью дает шанс на выздоровление. Будьте здоровы!

Позвоночный канал — это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой. Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:

угрожающие его способности двигаться и чувствоватьвызывающие нарушения в работе важных органов

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным и приобретенным, вследствие дегенративных процессов в позвонках и других причин

Лечение

Лечебный процесс состоит из комплексной терапии, включающей:

• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Если нет прямых показаний к операции, можно попробовать лечение без нее. Для этого больному назначают лекарственные средства, способные снять болевой синдром, способствующие восстановлению поврежденных тканей позвоночника. Препаратами выбора стали нестероидные средства, являющиеся наиболее эффективными в этом случае. Они используются в виде уколов, таблеток и наружных средств. Для снятия мышечного спазма назначают миорелаксанты. Сильный болевой приступ снимают применением блокады, включающей анестетик и кортикостероиды.

Вторым этапом консервативного лечения является физиотерапия. Она направлена на усиление метаболических реакций в позвоночнике, улучшение циркуляции крови, ускорение процессов регенерации. Также больному назначают ношение поддерживающего корсета. Он помогает стабилизировать позвоночник, придает нужную форму и удерживает его в таком положении.

Важным моментом в лечении является выполнение лечебной гимнастики. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета спины. ЛФК разрабатывается инструктором, и первые занятия проводятся под его контролем. Комплекс способен восстановить нарушенную двигательную функцию позвоночника, возвратив ему подвижность. Зарядка должна выполняться систематически, только тогда тренировки дадут нужный эффект. Во время выполнения комплекса не нужно переусердствовать и давать позвоночнику усиленную нагрузку. Увеличивать ее нужно постепенно.

Важно! Консервативное лечение не может полностью избавить от патологии, поскольку деструктивные нарушения уже произошли, но оно способно снять симптоматику и приостановить прогрессирование болезни.

Если медикаментозное лечение оказалось безрезультатным, то проводят операцию. Целью вмешательства является декомпрессия нервных пучков, установка импланта, поддерживающего позвонки в нужном положении. Операции по имплантации выполняют в отделениях травматологии или ортопедии. Длительность послеоперационного периода зависит от степени заболевания и сложности хирургического вмешательства. Как вести себя в реабилитационный период, чтобы не возникли осложнения в виде послеоперационных структур и возможных повторных рецидивов, рассказывает врач.