Струков в и остеопороз

Когда много лет назад профессор Струков получил такое направление для своих исследований от научного руководителя, то не был в восторге. Во время учебы в Алма-Атинском медицинском институте он мечтал изучать сердечно-сосудистую систему. Но постепенно ученый увидел перспективность изучения костных заболеваний. Сегодня можно с уверенностью сказать, что выбор был сделан правильно. Остеопороз является одним из самых массовых заболеваний — по своей распространенности приближается к таким недугам как инфаркт , инсульт. Поэтому все острее встает вопрос о том, как можно остановить остеопороз.

Важно отметить деятельность профессора Струкова как изобретателя. Он является автором трех уникальных препаратов для лечения различных форм остеопороза. Ему принадлежат две докторские и 11 кандидатских диссертаций, пять монографий, более 10 учебных пособий. Также исследователь возглавляет кафедры педиатрии и неонаталогии Пензенского института усовершенствования врачей.

Профессор Струков рассказал о том, какие шаги сделала медицина в изучении остеопороза. Долгое время считалось, что болезнь возникает из-за недостатка кальция в организме. Появилась целая серия лекарств, в которых главным компонентом были соединения кальция. Но прошли годы, и оказалось, что такие препараты обладают низким терапевтическим эффектом. Кроме того они ведут к негативным последствиям: кальцинируются сосуды, образуются камни в почках. Поэтому сегодня акцент в лечении остеопороза сместился на препараты, которые содержат витамины группы D. Позднее к этому компоненту стали добавлять кальций для большего эффекта. Впрочем, и такие средства не лишены недостатков, поскольку могут привести к гипервитаминозу и чрезмерной минерализации организма. Поэтому исследования в данном направлении продолжаются.

Наиболее перспективным сегодня является применение препаратов, которые содержат гормоны человека. Дело в том, что остеопороз напрямую связан с нарушением гормонального фона. Особенно это касается здоровья женщин. В их организме количество тестостерона резко падает во время менопаузы.

Прочитав статью, вы сможете познакомиться с биографией замечательного ученого – профессора Виллория Ивановича Струкова. Кроме того узнаете о современных методах профилактики и лечения остеопороза.

Издание: журнал iDOCTOR, №8-9, 2013 год

Служить добру – не суетно и строго

Резюме

Наш собеседник свыше 40 лет своей жизни посвятил изучению патологии опорно-двигательного аппарата, рахиту, остеопорозу остеопеническому синдрому у детей, витамину D и процессам нарушения фосфорно-кальциевого обмена, гиперминерализации. Научные результаты этих исследований стали основой 2 докторских и 11 кандидатских диссертаций, 5 монографий, 15 учебных пособий и многочисленных выступлений на съездах, конгрессах, симпозиумах и конференциях, в т.ч. в США (2005 г.), Германии (2012 г.). Впервые в Поволжском регионе (1993 г.) под его руководством был открыт Центр остеопороза , где десятки тысяч человек уже получили квалифицированную медицинскую помощь. В.И. Струков — изобретатель, рационализатор. За последние годы им совместно с коллегами были разработаны и внедрены в практику 3 уникальных препарата для лечения различных форм остеопороза. Об одном из них сегодня и рассказывает Виллорий Иванович Струков, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии Пензенского института усовершенствования врачей, докт. мед. наук, профессор.

— Виллорий Иванович, почему именно остеопороз стал темой Ваших многолетних исследований?

Сегодня актуальность остеопороза не вызывает сомнений — в России 14 млн человек страдают остеопорозом, добавьте к этому еще 20 млн с остеопенией. Напомню: остеопороз — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к уменьшению количества кальция в костях и высокому риску переломов любых костей, в т.ч. шейки бедра.

Это одно из ведущих заболеваний человека, такое как рак, инфаркт миокарда или инсульт. В России каждая 3-я женщина и каждый 5-й мужчина в возрасте 55 лет и старше страдают им. Ежегодно именно он — виновник 1,5 млн переломов. Каждую минуту из-за него происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут — перелом шейки бедра. А как известно, смертность при переломе шейки бедра достигает 30%. Треть пациентов, перенесших такие переломы, теряют способность к самообслуживанию, а половина из них не могут вернуться к прежнему образу жизни.

— Актуальность проблемы усугубляется еще и тем, что до сих пор нет эффективных отечественных лекарственных препаратов для ее лечения и профилактики, не так ли?

— Действительно, для профилактики и лечения остеопороза применяется огромное количество лекарств, мы поговорим только о препаратах кальция : карбонат Са, цитрат Са, фосфат Са, аскорбат Са, сукцинат Са и др. К сожалению, все они не лишены существенных недостатков. При длительном приеме возможно кальцифицирование мелких и крупных сосудов, образование камней в почках и других органах, т.е. кальций может поступать не только в кости, но и в другие органы и системы. К тому же при лечении и профилактике остеопороза все препараты кальция в изолированном виде обладают малой терапевтической активностью. Ученые продолжали поиск новых средств, более эффективных и лишенных имеющихся у препаратов кальция недостатков. И вот акцент в лечении остеопений, остеопороза, остеомаляции сместился на группу препаратов на основе витаминов группы D (а в последующем — их гормональных форм) — Холекальциферол, Эргокальциферол, Видехол, Вигантол, Ван-альфа, кальцитриол и др. Впрочем, и этой группе было еще далеко до совершенства. Витамины D без кальция работают слабо, к тому же, для получения клинического эффекта необходимо назначать большие дозы препарата, что чревато тяжелыми осложнениями в виде острого или хронического гипервитаминоза D.

Вполне предсказуемым оказался и следующий этап — комбинирование препаратов кальция с витамином D и его активными метаболитами. Сегодня мы широко используем такие средства, как Кальцимин, Кальцимин Адванс, Кальций D3 Никомед, Цитрокал, Альфадол кальция и др.

— Но, надо полагать, и они не без недостатков?

— Верно. Препараты кальция и витамина D потенцируют действие друг друга, поэтому велик риск избыточной минерализации различных тканей и органов вплоть до кальциноза, т.е. необратимых изменений в организме больного.

— Поэтому-то и возник интерес к иным механизмам регуляции минеральной плотности костной ткани?

— Расскажите об этом поподробнее, пожалуйста.

— Наш проект, в первую очередь, направлен на решение проблем постменопаузального остеопороза. Установлено, что старение, менопауза нарушают процессы формирования костной ткани. С возрастом активность остеокластов усиливается, что повышает резорбцию (разрушение) костей. Процессы образования костной ткани с возрастом наоборот снижаются за счет уменьшения количества и активности остеобластов. В результате дефицита половых гормонов нарушается равновесие между костной резорбцией и костеобразованием. Отрицательный баланс в процессах восстановления кости приводит к истончению, перфорации трабекул, порозным и полостным образованиям. В итоге снижается прочность костей и легко возникают переломы.

Учет этих процессов в нашем проекте имеет большое практическое значение для разработки методов диагностики, лечения и профилактики остеопороза для лиц с возрастным снижением костной массы.

Как говорилось выше, сегодня проблемы возрастного остеопороза пытаются решить назначением различных остеопротекторов (для повышения минеральной плотности кости). На наш взгляд, это неверный путь.

Повышать минеральную плотность костей в условиях возрастного остеопороза современными остеопротекторами , особенно препаратами кальция, чаще невозможно, т.к. кальций идет в молодую, вновь образованную костную ткань, которую с возрастом все меньше образуют остеобласты. Кроме того, сильна резорбция костей, и кальций высвобождается в избытке, но из-за дисбаланса остеокластов и остеобластов ему в костях некуда отложиться. В результате тот кальций, который мы назначили больному, находит себе место в других органах и тканях с развитием нефрокальциноза, кальцификации мягких тканей сосудов с рисками гиперминерализации, инфаркта, инсультов, онкологических заболеваний. Таким образом, назначением большинства современных остеопротекторов не удается решить проблему преобладания остеокластов (резорбцию) над остеобластами (синтез), поэтому разрушение костных структур, трабекул продолжается с увеличением порозности и появлением полостных образований.

— И, следовательно, нужны иные диагностические и терапевтические подходы к остеопорозу?

— Мы обнаружили, что степень тяжести возрастных изменений в костях, а также эффективность препарата зависят не только от количественного критерия снижения минеральной плотности костей, диагностируемого по критериям ВОЗ, но и от качественного критерия: по морфологии остеопорозных проявлений. Без учета морфометрических проявлений возрастного остеопороза (порозных и полостных образований в костях) определение тяжести заболевания и эффективности того или иного остеопротектора затруднительно или невозможно.

Решив эту задачу, наш проект планирует перенести акцент в лечении возрастного (постменопаузального) остеопороза на восстановление увядающей функции остеобластов, только они могут уравновесить разрушительную резорбцию остеокластов усилением остеосинтеза. Добиться такого поворота в костном ремоделировании в сторону усиления остеобластов и ослабления резорбции (остеокластов) можно улучшением репродуктивных возможностей пожилых.

— Каким образом?

— Наше открытие позволяет добиться этого назначением возрастным пациентам живых гормонов полезных насекомых (пчел). Это улучшает эндогенную продукцию собственных половых гормонов, восстанавливает функцию остеобластов, усиливает остеосинтез. В результате этого улучшается костное ремоделирование, восстанавливается морфология костей, трабекул, закрываются или уменьшаются полостные образования. Улучшается отложение кальция во вновь образованную кость, главным образом в порозные и полостные участки кости. Возрастает минеральная плотность и прочность костей, тем самым снижается частота костных переломов.

Проект открывает перспективы создания новых препаратов для стимуляции формирования костной ткани. Он направлен, в первую очередь, на восстановление нормального костного ремоделирования, улучшение остеогенеза и образования костной ткани, закрытие полостей. И только на этом фоне приступать ко второй стадии — восполнению дефицита кальция в поротических участках костей. Только такая тактика позволит увеличить прочность костей и значительно снизить частоту костных переломов.

— На какой стадии сегодня Ваш проект, найдено ли средство для лечения остеопороза?

— Да, в настоящее время можно говорить о новой технологии лечения остеопороза с использованием трутневого расплода в качестве донатора половых прогормонов: эстрадиола, тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона, пролактина, прогестерона. Трутневый расплод эффективен при нарушениях гормонального фона (климаксе), он является стимулятором центральных механизмов регуляции образования андрогенов (исключает возможность заместительной терапии ). Необходимость его введения объясняется тем, что он — донатор половых энтомологических гормонов (пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона), оказывающих стимулирующее действие на минеральную плотность костей.

— Об эффективности нового отечественного препарата уже можно что-то рассказать?

— Мы изучали сравнительную эффективность лечения остеопороза нашим препаратом (содержащим цитрат Са и трутневый расплод) и наиболее часто используемыми в этих целях средствами. С 2009 г. по март 2012 г. на базе Областного центра остеопороза обследовано 70 женщин с постменопаузальным остеопорозом .

В исследование включали только пациенток с естественной менопаузой и наличием полостей в трабекулярных отделах костей. В зависимости от способа лечения остеопороза все женщины были разделены на 2 сравнимые по возрасту и тяжести заболевания группы. В 1 группу вошли пациентки, получавшие наш препарат по 5 таблеток в день (2 утром и 3 на ночь) 3-месячными курсами 3 раза в год. Вторая группа была группой сравнения, в которой пациентки получали такую же дозу кальция, но не цитрата, а карбоната.

После проведенного лечения в 1-й группе отмечался более выраженный клинический эффект: у 75% больных с первичным остеопорозом было более выраженное ремоделирующее действие с закрытием и уменьшением полостных образований (уменьшение размеров полостей — у 50%, закрытие полостей — у 25%). Во 2-й группе — у 60% пациенток не отмечено положительных сдвигов (уменьшение полостей — только у 35%, закрытие полостей — в 5 раз реже). Полученный лучший результат лечения мы объясняем тем, что совместное применение цитрата Са (усиливает механизм восполнения кальция в организме) и трутневого расплода (способствует минерализации и закрытию полостей за счет поддержания уровня андрогенов) позволяет достичь наибольшей эффективности терапии остеопороза.

— Виллорий Иванович, спасибо за интересный рассказ, желаем дальнейших творческих успехов в Вашей работе.

По данным д. м.н., профессора Ольги Михайловны Лесняк, остеопороз представляет реальную угрозу для человека. В среднем, он уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12−20%. В некоторых регионах России летальность в течение первого года после перелома шейки бедренной кости достигает 45−52%, отмечается в аудите состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010 (данные Российской Ассоциации по остеопорозу).

Остеопоротические переломы очень трудно лечить. Почти половина больных с такими травмами умирает в течение года после перелома. Профессор Пензенского института усовершенствования врачей Виллорий Иванович Струков разработал собственную методику лечения остеопороза.

Остеопороз — особое заболевание и подход к нему нужен особый. Что такое коморбидность

Далеко не все знают, что в Пензе живет специалист по лечению остеопороза с мировым именем. Это доктор медицинских наук, профессор Виллорий Иванович Струков. Он является постоянным участником международных мероприятий, посвященных заболеваниям костей. В данный момент ученый готовится к поездке на Всемирный конгресс по остеопорозу, который состоится в польском городе Кракове в апреле 2018 года. На подобных мероприятиях он всегда выступает с докладами. Иностранные коллеги рады выслушать пензенского ученого, познакомиться с его достижениями.

Профессор уверен, что остеопороз развивается на фоне других расстройств. Это особенная болезнь — ее причины могут сильно отличаться в каждом конкретном случае. Поэтому и необходим индивидуальный или персонифицированный подход . Врач должен разобраться, какое заболевание было основным, какое сопутствующим, есть ли осложнения.

Новшество при лечении остеопороза: три группы пациентов

Для эффективного лечения остеопороза профессор Струков предложил распределять всех больных с остеопорозом по трем группам. Это позволяет учесть особенности протекания заболевания. В итоге больные получают именно такое лечение, которое им сейчас необходимо.

В первую группу входят пациенты, у которых только началось снижение плотности костной ткани, и не было остеопоротических переломов. Также еще не успели образоваться полости в трабекулярных отделах костей.

Вторая группа включает в себя пациентов с ярко выраженными симптомами болезни. У таких пациентов хорошо заметны полости в костях, были переломы, вызванные заболеванием.

Третья группа: больные с атипичным остеопорозом. В этом случае минеральная плотность скелета может быть нормальной, а переломы все равно происходят. Также у этих больных часто бывает лишний вес и гиперкальциемия, то есть откладывается кальций в сосудах и внутренних органах. При этом в сыворотке крови отмечается нехватка витамина D.

Коварная полипрагмазия. О чем предупреждал академик Павлов

Профессор Струков столкнулся с таким опасным явлением как полипрагмазия . Так называется одновременное, часто необоснованное назначение пациентам множества препаратов. Хотим заострить внимание читателей на этой проблеме, поскольку многие даже не подозревают о ней.

У большинства людей с возрастом появляется несколько хронических заболеваний. Врачи назначают целый список лекарств, и пациенты пьют таблетки горстями. Но выздоровления, как правило, не наступает, а зачастую состояние только ухудшается.

Струков уверен, что костная ткань разрушается, в том числе по вине полипрагмазии. Препараты начинают взаимодействовать между собой, что увеличивает вероятность побочных эффектов. Кроме того, результат лечения становится сложно отследить.

По мнению профессора, при лечении остеопороза имеет смысл отменить некоторые лекарства, поскольку больным сегодня выписывается от 5 до 17 лекарств. Однажды к нему на прием пришла пациентка, которая ежедневно пила 19 препаратов.

При лечении остеопороза нужно учитывать морфологию костной ткани

Другой важный аспект методики профессора Струкова касается выявления костных болезней. По мнению ученого, современная диагностика остеопороза делается неправильно, поскольку не дает полной картины течения заболевания. Почему? Оказывается, сегодня в нашей стране мало специалистов, которые анализируют морфологию или структуру костей больного. Почти повсеместно возобладал подход, согласно которому достаточно определить минеральную плотность костей. То есть учитывается лишь количественное содержание кальция в теле. Про структуру костной ткани почему-то врачи забыли, а именно ее необходимо исследовать. Даже аппаратуры, которая позволяет это делать, сейчас в нашей стране практически нет.

Пенза — один из немногих городов, где врачи при диагностике остеопороза исследуют морфологию костей. Профессор Струков много лет работает с американским остеометром DTX-100. Прибор и позволяет ему обнаружить полостные образования в трабекулярных отделах костной ткани. Эти полости как раз и являются важным критерием наличия остеопороза. Кстати, именно в участках кости, где есть остеопоротические изменения и происходят переломы.

Важно, что данный аппарат позволяет увидеть на экране компьютера изображение костей больного. Так можно легко оценить эффективность лечения. Как правило, после курса терапии, назначаемой профессором, подобные полости закрываются. В итоге резко снижается вероятность новых переломов.

По словам Струкова, ученые Китая и Тайланда идут схожим путем. Они тоже пришли к выводу, что такой показатель как минеральная плотность не дает полной информации о здоровье костей. Бывает, что кальция в организме много, а остеопороз не уходит. Поэтому исследователи из Южной Азии считают переломы основным критерием заболевания.

Инновационный подход Струкова заслуживает самого пристального внимания врачей. Его опыт доказывает, что лечение остеопороза может быть эффективным. Пензенский профессор научился останавливать это опасное заболевание и тем самым продлевать жизнь пожилым пациентам.

* БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

По данным д.м.н., профессора Ольги Михайловны Лесняк, остеопороз представляет реальную угрозу для человека. В среднем, он уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12-20%. В некоторых регионах России летальность в течение первого года после перелома шейки бедренной кости достигает 45-52%, отмечается в аудите состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010 (данные Российской Ассоциации по остеопорозу).

Остеопороз – особое заболевание и подход к нему нужен особый. Что такое коморбидность

Профессор уверен, что остеопороз развивается на фоне других расстройств. Это особенная болезнь – ее причины могут сильно отличаться в каждом конкретном случае. Поэтому и необходим индивидуальный или персонифицированный подход. Врач должен разобраться, какое заболевание было основным, какое сопутствующим, есть ли осложнения.

Новшество при лечении остеопороза: три группы пациентов

Коварная полипрагмазия. О чем предупреждал академик Павлов

Профессор Струков столкнулся с таким опасным явлением как полипрагмазия. Так называется одновременное, часто необоснованное назначение пациентам множества препаратов. Хотим заострить внимание читателей на этой проблеме, поскольку многие даже не подозревают о ней.

При лечении остеопороза нужно учитывать морфологию костной ткани

Пенза – один из немногих городов, где врачи при диагностике остеопороза исследуют морфологию костей. Профессор Струков много лет работает с американским остеометром DTX-100. Прибор и позволяет ему обнаружить полостные образования в трабекулярных отделах костной ткани. Эти полости как раз и являются важным критерием наличия остеопороза. Кстати, именно в участках кости, где есть остеопоротические изменения и происходят переломы.

Остеопороз – болезнь, которая редко приходит в одиночку. Её частые спутники – заболевания сердечно-сосудистой системы, гормональные нарушения, патологии суставов. Чтобы справиться с этими расстройствами, пациент вынужден одновременно принимать более 7–10 препаратов, что небезопасно для организма. Профессор В. И. Струков разработал индивидуальный подход в терапии таких больных, который позволяет повысить эффективность лечения и снизить лекарственную нагрузку на организм.

Существующий подход к лечению остеопороза Струков считает неверным

На сегодняшний день во всём мире для лечения остеопороза используются три группы препаратов: бисфосфонаты, синтетические гормоны, добавки с кальцием и витамином Д. Все они преследуют одну цель – сделать кости плотнее, и принимаются по единой схеме, независимо от причины возникновения болезни и особенностей её дальнейшего развития. В. И. Струков считает такой подход в корне неверным.

Он заявляет, что снижение плотности кости может быть вызвано разными причинами. На основании обследования 1000 пациентов его научной группой были определены основные факторы, вызывающие развитие болезни:

дефицит витамина Д (у 50% больных);
недостаточная двигательная активность (у 46%);
дефицит кальция в потребляемых продуктах питания (у 38%);
болезни желудочно-кишечного тракта и околозубных тканей, отсутствие зубов – всё это мешает усвоению кальция (у 29%);
гормональные нарушения: дефицит половых гормонов, гормонов щитовидной железы, инсулина (у 23%).

Профессор уверен, что лечение остеопороза должно подбираться индивидуально и учитывать названные факторы и то, как организм конкретного пациента отвечает на тот или иной препарат или вид терапии. Например, бисфосфонаты могут стать причиной появления атипичных переломов (они не лечатся), некрозов костей челюсти. Длительный приём синтетических эстрогенов на 30–50% повышает риск развития рака груди. Кроме того, это не решает проблему дефицита мужских половых гормонов. Кальций же из специализированных добавок при дефиците специальных костных клеток нередко откладывается в мягких тканях, сосудах, вызывает образование камней в почках, приводит к инфарктам и инсультам.

Персонифицированное лечение остеопороза – шаг в будущее!

Разработанный Струковым подход в терапии остеопороза решает перечисленные проблемы. Уже на диагностическом этапе определяется причина болезни, особенности её развития, а также сопутствующие заболевания. Исходя из этого, выделяются группы и подгруппы пациентов, в каждой из которых подбирается свой комплекс методов лечения.

Так, если остеопороз вызван возрастным снижением половых гормонов и сопровождается остеоартрозом мелких суставов кистей и стоп с выраженным болевым синдромом, назначается препарат, восстанавливающий обменные процессы в костной ткани (остеопротектор), и КВЧ-облучение поражённых суставов 3 видами электромагнитных волн. И эта передовая методика дала плоды! Практически у всех пациентов отмечались улучшения в состоянии. Другое же лечение было неэффективно.

Кроме того, такой подход позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм, поскольку позволяет выявить основную причину остеопороза у каждого конкретного больного. А это оказывает общее благотворное действие на организм.

Поскольку существующие препараты отличаются низкой эффективностью, большим количеством побочных эффектов и противопоказаний, В. И. Струков разработал остеопротекторы нового поколения. Они позволяют осуществлять персонифицированный подход, эффективны и могут без опасений применяться у широкого круга пациентов. Каждый из них способен увеличить количество костных клеток, обеспечивающих отложение кальция в слабых местах костей.

Остеомед Форте отличается более сильным действием. Его применение оправдано на запущенных стадиях остеопороза с наличием полостей в костях, а также при тяжёлых переломах для скорейшего срастания костей.

А вот Остео-Вит D3 не содержит кальция. Его приём позволит рационально перераспределить имеющиеся в организме запасы минерала. Этот препарат способен убрать кальций из сосудов, почек, других мягких тканей и направить в кости.

Возможность выбрать средство в зависимости от индивидуальных особенностей пациента позволяет в разы повысить эффективность лечения и, что немаловажно, не навредить другим органам и тканям.

Читайте также: