Структура и масштаб проблемы внутрибольничной инфекции

План

Масштаб проблемы ВБИ, структура ВБИ.
Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
Группы риска ВБИ: пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений и т.д.
Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, оборудование, лекарственные средства и т.д.
Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинской организации.

Ключевые слова

Антропонозы – группа инфекционных болезней, вызываемых возбудителями, способными паразитировать в естественных условиях только в организме человека.

Вирулентные микроорганизмы – микроорганизмы, вызывающие заболевание.

Госпитальный штамм микроорганизмы – микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПО и обладающие полирезистентностью.

Госпитальные инфекции – любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся в условиях стационара.

Инвазивность – способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них.

Инвазия – процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма.

Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.

Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.

Инфекционный контроль– система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.

Инфекция (инфекционный процесс)– сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Источник инфекции– естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечиваются их рост, размножение, из которой они выделяются в окружающую среду.

Контаминация – обсеменение.

Нормальная флора (человека) – биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза).

Носительство – длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизмов, не приводящее к развитию инфекционного процесса.

Оппортунистические инфекции – вторичные бактериальные, грибковые, вирусные поражения органов и систем.

Патогенность – закрепленная генетически способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание.

Патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.

Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность социально-экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызвать инфекционную болезнь.

Постоянные микроорганизмы– живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи.

Противоэпидемические мероприятия– комплекс мероприятий, проводимых в эпидочагах с целью их ликвидации.

Стерилянты– химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель всех микроорганизмов, в том числе бактериальных спор.

Токсигенность – способность микроорганизма и вырабатывать, и выделять токсины.

Транзиторные микроорганизмы– непостоянные, необязательные микроорганизмы, появляющиеся вследствие свежего контакта и имеющие ограниченный срок жизни.

Резистентность – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.

Реконвалесценция – выздоравливание, процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после болезни.

Условно-патогенный микроорганизм - вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и (или) внутренней среды макроорганизма.

Эпидпроцесс – процесс распространения инфекционных болезней в человеческом обществе, заключается в формировании цепи эпидочагов, последовательно возникающих один из другого.

Масштаб проблемы, структура ВБИ

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из самых актуальных проблем здравоохранения как в России, так и за ее пределами. В Соединенных Штатах Америки, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название инфекционного контроля, в нашей стране принят термин "эпиднадзор".

Программа инфекционного контроля носит 2-ступенчатый характер и проводится в жизнь двумя организационными структурами: комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций и госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога).

Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями включает выявление ВБИ, расследование этих случаев, выявление причин и механизмов инфицирования, определение возбудителей и разработку мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики.

В больницах США существуют отделения инфекционного контроля. Штат укомплектовывается врачами-эпидемиологами и медицинскими сестрами, прошедшими подготовку по инфекционному контролю на специальных курсах. Сестры берутся в отделение при наличии опыта работы не менее 10 лет, затем их прикрепляют к наиболее опытной сестре отделения инфекционного контроля, и только после прохождения стажировки сотрудник отдела имеет право на самостоятельную работу.

Работа построена по принципу курации отделений (1 сотрудник на 250 коек), сбора информации и анализа случаев ВБИ. Данные, полученные в результате этого анализа, доводятся до сведения персонала отделений и обсуждаются с ним.

В нашей стране эта работа начала планомерно проводиться после выхода в свет приказа N 220 МЗ "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ" в 1993 г. До этого работа по эпиднадзору возлагалась на врача-эпидемиолога санэпидслужбы. Появление в стационарах своих эпидемиологов со временем, безусловно, приведет к снижению уровня ВБИ. Добиться успеха можно лишь при установлении доверительных отношений между специалистами, занимающимися инфекционным контролем, и персоналом отделений. Значительная роль в этом сотрудничестве отводится средним медработникам, от работы которых зависит уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.

Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году: Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПО, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

В структуре ВБИ, выявляемых в ЛПО, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80%. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, обстановки и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.

Другая большая группа - кишечные инфекции. Они составляют 7-12% от общего количества. Среди них преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи в условиях ЛПО являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7%. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующим переливанием крови, гемодиализ, инфузионная терапия. У 7-24% больных в крови обнаруживаются маркеры этих инфекций. Категорию риска представляет персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров вирусных гепатитов являются от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях.

На долю других инфекций в ЛПО приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие ОРВИ, дифтерия, туберкулез.

Госпитальные инфекции сегодня осложняют до 30% всех хирургических вмешательств, являются непосредственной причиной смерти каждого 12-го пациенте, умершего в больнице, удлиняют в среднем пребывание пациента на койке на 12-18 дней.

За последние годы отмечается значительное увеличение случаев возникновения ВБИ не только в России, но и во всех странах мира.

2. Способы передачи инфекции в медицинской организации

Выделяются два основных пути проникновения микробных агентов в организм:

· Экзогенный- попадание инфекционного агента в рану из внешней среды. Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Инфекционный агент может попадать из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и другими биологическими жидкостями (капельная инфекция), через непосредственный контакт соприкасающихся с раной предметов (инструментов, перевязочного материала, дренажей и др.) и имплантационный путь.

· Эндогенный - попадание микробного агента происходит из внутренней среды организма или с кожных покровов. Источниками эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме, происходящие вне зоны операции (травмы): заболевания кожи, зубов, миндалин или в органах, на которых выполняется операция (аппендицит, холецистит, остеомиелит), а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей. Пути инфицирования при эндогенной инфекции - контактный, лимфогенный, гематогенный

1) Контактный (контактно-бытовой):

§ Прямой контакт, когда возбудитель передается при непосредственном соприкосновении источника инфекций со здоровым организмом (ЗППП) (ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис);

§ Косвенный : через промежуточный объект – руки (раневая инфекция, кишечные инфекции); - инструменты (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, раневая инфекция, абсцесс, сепсис).

2) Воздушно–пылевой(грипп, туберкулез).

3) Воздушно–капельный (ветряная оспа, грипп, раневая инфекция, туберкулез легких).

4) Трансмиссивный:

§ Перенос через носителя: растворы лекарственных препаратов, мази, пища, вода, продукты крови (гепатит А, В, сальмонеллез, ВИЧ – инфекция);

§ Перенос через живого переносчика (насекомое): малярия, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка, клещевой энцефалит.

5) Искусственный (артифициальный) или медицинский, путь передачи: занесение инфекции во время инвазивных процедур (операций, инъекций), осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перевязочный материал, лечебные и диагностические процедуры (гнойно - септические инфекции, ВИЧ – инфекция, сывороточные гепатит).

6) Вертикальный– передача инфекции от матери плоду (цитомегаловирусная инфекция, краснуха, ВИЧ – инфицирование).

Чаще всего патогенные бактерии передаются через руки персонала и недостаточно продезинфицированные и простерилизованные инструменты и лечебно-диагностическую аппаратуру, оборудование, лекарственные средства и т.д.

[youtube.player]

Внутрибольничная инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре через 48 ч после поступления или вскоре

после выписки, а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.

Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции:

1) стационарные больные (инфицирование в больнице);

2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар,

диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;

3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и

других лечебно-профилактических учреждениях.

Масштаб проблемы ВБИ

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

(структура ВБИ)

• Гнойно-септические инфекции• Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха и др.• Вирусные инфекции: грипп • Кишечные инфекции: сальмонеллёз• Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.

Звенья эпидпроцесса

Эпидемический процесс может осуществляться лишь в том случае, если создадутся условия для осуществления его трех основных этапов.

Соответственно, для прекращения эпидемиологического процесса достаточно пресечь любой из этих этапов, т.е. изъять любое (хотя бы одно) из его звеньев.

А. Источник инфекции. Для изъятия этого звена проводят выявление больных и их изоляцию (в инфекционном стационаре или на дому), а также выявление и санацию носителей возбудителя инфекции.

Б. Механизм передачи. Для изъятия этого звена подвергают микробной деконтаминации факторы передачи (или пресекают контакт с ними), что приводит к перекрытию путей передачи инфекционного начала (т.е. возбудителя инфекции). В ряде случаев возбудитель инфекции может очень долго сохраняться в объектах окружающей среды, теряя непосредственную связь с источником их заражения. В этом случае эти объекты окружающей среды вполне справедливо рассматриваются и как источник инфекции.

В. Восприимчивый организм. Для изъятия этого звена проводят массовую или индивидуальную вакцинацию, в результате которой или отдельный человеческий организм или большие группы людей становятся невосприимчивыми к конкретному микробу.

Основными возбудителями ВБИ выступают следующие патогены.

• Облигатная патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;• Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная

палочка, кишечная палочка и пр.• Цитомегаловирусы, простейшие.

Источниками ВБИявляются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система,

носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр.

Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-

бытового и артифициального механизмов передачи.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

[youtube.player]

Внутрибольничная инфекция: понятие, причины и масштаб проблемы

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Причины:

недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
перегрузка ЛПО;
наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
недостаточное оснащение ЛПО дезинфекционными средствами;
нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
устаревшее оборудование;
неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
отсутствие фильтрационной вентиляции.

Организация профилактики внутрибольничных инфекций в лпу

Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций разделены на две группы:

* неспецифические, направленные на устранение или санацию источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителей;

* специфические, направленные на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ.

При проведении неспецифической профилактики госпитальных инфекций должны выполняться три важнейших требования:

- сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар;

- максимальное снижение риска внутрибольничного заражения;

- исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ.

Специфическая направленность профилактики госпитальных инфекций включает мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний, проведение их адекватной коррекции, а также применение с профилактической целью специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов.

Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций

Включает четыре группы мероприятий:

Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций.Специфическая профилактика или иммунизация направленана повышение устойчивости организма пациентов и персонала квнутрибольничным инфекциям, ее разделяют на плановую иэкстренную.

Исследование и гигиеническая оценка микробного загрязнения воздушной среды в больницах.Микрофлора атмосферного воздухапредставлена в основном сапрофитными кокками, споровымибактериями, грибами и плесенями. В воздухе закрытых помещений накапливаются микроорганизмы, выделяемые людьми черездыхательные пути (стрептококки, стафилококки и др.). Чем больше скученность людей в помещении, тем выше общая обсемененность микроорганизмами и особенно стрептококками. В воздухе нежилых помещений стрептококки отсутствуют.

Несоблюдение нормативных законов преследуется по закону.

Снижение риска профессионального заражения гемоконтактными вирусными инфекциями

Гемоконтактные инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Перечень таких заболеваний обширен, а каждая болезнь из списка - довольно серьезная. В первую очередь, через кровь передается вирус иммунодефицита человека и вирусные гепатиты типа В и С, а также сифилис. Кроме того, зараженная кровь - еще и источник малярии. Но последнее заболевание более характерно для тропических стран.

Условно пути передачи гемоконтактных инфекций в стационарах и других ЛПУ можно разделить на три основных типа

- от медперсонала пациентам

-от пациентов медперсоналу

-от пациентов пациентам

через внутрибольничную среду.

Проводится на наличие гемоглобина, окислителей, хлорсодержащих средств, стирального порошка, ржавчины.
Состав азопирама:
100 мл амидопирина;
1 мл солянокислого анилина

Смешать в сухой посуде и залить 96%. спиртом до 1 литра. Смесь тщательно перемешать палочкой до полного растворения всех ингредиентов.
Хранить в плотно закрытом флаконе при температуре +4 С (в холодильнике) в течение 2 месяцев, при температуре от + 18 С до 4 — 20 ° С в течение 1 месяца.

ВНИМАНИЕ! Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих качеств.
Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий, готовим рабочий раствор.

Смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода (азопирамовая проба проводится так же, как амидопириновая). Реакция в течение 1 минуты.
При положительной реакции окрашивание:
сине-фиолетовое — наличие крови;
бурое — наличие хлор содержащих окислителей, ржавчина;
розовое — наличие моющего средства.
Температура исследуемого изделия от + 18 ° С до от +25 0 С. Рабочий раствор азопирама с перекисью водорода должен быть использован в течение 2 часов

Качество отмывания с поверхности инструмента активных веществ моющего средства проверяют реакцией спиртового раствора фенолфталеина. Нанести 2-3 капли раствора на инструмент (на места соприкосновения инструмента с раневой поверхностью и на места соединения подвижных частей инструмента). При появлении розового окрашивания, свидетельствующего о наличие неотмытых веществ, всю партию изделий промывают повторно проточной водой, затем дистиллированной. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают проточной водой от реактива и помещают в емкость с моющим раствором для повторной предстерилизационной очистки.

При проверке качества очистки игл, реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3-4 капли на марлевую салфетку. Затем, для более тщательного контроля, на чистую иглу накручивают маленький кусочек ваты, смоченный реактивом, и протирают наружную часть иглы.

Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1 минуты. После этого его сливают на марлевую салфетку. В лечебно-профилактических учреждениях ежедневному контролю подвергают 1-4% предметов медицинского назначения из каждой обработанной партии, но не менее 3-5 единиц. Результаты заносят в журнал.

Стерилизацию предметов медицинского назначения проводят различными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ. Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта

Дезинфекция: виды, методы

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей и устранение источников инфекции, а также предотвращение дальнейшего распространения. Дезинфекционные мероприятия включают:

1. дезинфекцию (методы уничтожения болезнетворных микроорганизмов);

2. дезинсекцию (методы уничтожения насекомых — переносчиков возбудителей заразных болезней). Многие насекомые и клещи являются переносчиками или промежуточными хозяевами микробов, которые вызывают инфекционные заболевания, такие, как чума, сыпной тиф, малярия, возвратный тиф, энцефалит, дизентерия и др. Для уничтожения насекомых в одежде, постельных принадлежностях используют специальные приспособления — дезинфекционные камеры. В них применяют сухой или влажный горячий воздух и пар. При кипячении или проглаживании белья горячим утюгом истребляются вши и гниды. Для дезинсекции применяют также химические вещества, которые называются инсектицидами;

3. дератизацию (методы уничтожения грызунов — источников и распространителей инфекции). Истребление крыс, мышей и других грызунов осуществляется с помощью биологических, химических и механических способов. Кбиологическим способам относится использование домашних животных — кошек, собак-крысоловов. Химические способы дератизации заключаются в применении ядов с приманкой. Для разных видов грызунов применяют различные яды. Яды примешивают к приманкам, опыляют норы, закладывают в отверстие норы животного. Механические способы уничтожения грызунов заключаются в использовании различных ловушек, капканов.

Кроме дезинфекции имеются и другие способы уничтожения микроорганизмов:

1. стерилизация (кипячение инструментов в течение 45 минут предупреждает заражение эпидемическим гепатитом),

2. пастеризация — нагрев жидкостей до 50-60 градусов с целью их обеззараживания (например, молока). В течение 15-30 минут погибают вегетативные формы кишечной палочки.

Виды дезинфекции.В практике различают два основных вида:

1. Очаговая (противоэпидемическая) дезинфекцияпроводится с целью ликвидации очага инфекции в семье, общежитии, детском учреждении, на железнодорожном и водном транспорте, в лечебном учреждении. В условиях эпидемического очага производится текущая и заключительная дезинфекция. Текущая дезинфекция производится в помещении, где находится больной человек, не менее 2-3 раз в течение суток весь период пребывания источника инфекции в семье или в инфекционном отделении больницы. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного, либо после его выздоровления. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной человек (постельные принадлежности, белье, обувь, посуда, предметы ухода), а также мебель, стены, пол и т. д.

2. Профилактическая дезинфекциявыполняется 1 раз в сутки или 2-3 раза в неделю на пищеблоках, в детских учреждениях, интернатах, общесоматических лечебных учреждениях, родильных домах. Это плановая дезинфекция.

Способы дезинфекции.Для дезинфекции применяются механические, физические, химические и биологические методы обеззараживания.

Применение механическихметодов основано на удалении микроорганизмов путем вытряхивания, выколачивания, применения пылесоса, подметания, влажной уборки, мытья водой со щетками, стирки белья с мылом, проветривания. Проветривание является мощным дезинфицирующим фактором, так как при этом значительно уменьшается содержание патогенных микроорганизмов в помещении, в одежде.

К физическим методам относятся кипячение, автоклавирование, термическая обработка в сухожаровых шкафах, в дезинфекционных камерах, ультрафиолетовое облучение.

Химические методы дезинфекции осуществляются с применением химических препаратов, обладающих высокой бактерицидной активностью (хлорная известь, хлорамин, гипохлориты кальция и натрия, лизол, формалин, карболовая кислота). Дезинфицирующим действием обладают также мыло и синтетические моющие средства.

Биологические методы дезинфекции — это уничтожение микроорганизмов средствами биологической природы (например, с помощью микробов-антагонистов). Применяется для обеззараживания сточных вод, мусора и отбросов.

Для проведения очаговой текущей и заключительной дезинфекции в очагах кишечных инфекций используют 0,5% раствор хлорсодержащих дезсредств, при воздушно-капельных инфекциях — 1%, в очагах активного туберкулеза — 5%. При работе с дезинфицирующими препаратами необходимо соблюдать осторожность (пользоваться защитной одеждой, очками, маской, перчатками).

Внутрибольничная инфекция: понятие, причины и масштаб проблемы

недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
перегрузка ЛПО;
наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
недостаточное оснащение ЛПО дезинфекционными средствами;
нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
устаревшее оборудование;
неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
отсутствие фильтрационной вентиляции.

[youtube.player]

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

ПМ 04, 07
Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (решение проблем пациента посредством сестринского ухода)
МДК 07.02 БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА
КУРС
: 1, 2
СЕМЕСТР
: 1,3
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО Группа
_____________
Бригада
_____________
Фамилия, имя
________________________

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Рабочая тетрадь
МДК 07.02 Безопасная среда для пациента и персонала по

по уходу за больными (решение проблем пациента посредством сестринского

Блок контроля знаний включает в себя следующие разделы:
1. Контроль исходного уровня знаний – (проверка домашнего задания)- решение ситуационных задач 2. Контроль эффективности изучения материала практического занятия – содержит тестовые задания с одним правильным ответом. Заполнение рабочей тетради.

Контроль исходного уровня знаний.

(проверка домашнего задания)

Решение ситуационных задач на

Уважаемые обучающиеся!
Каждому обучающемуся предлагается решить задачу с проблемной ситуацией. Для решения проблемной ситуации обучающиеся делятся на малые группы по 3 человека. ЗАДАЧИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ К ГРУППЕ ВБИ
Задача № 1
В родильном доме Х у матери, являющейся носителем вируса гепатита В, родился ребенок, у которого в крови также выявлены антигены к вирусу гепатита В. Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте. 3

инфекция
(нозокомиальная, госпитальная) это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении
Антисептика
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.
Асептика
Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных, диагностических процедур.
Инвазивные

процедуры
Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.
Инфекционный

процесс
сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Вирулентность
степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя
Токсигенность
способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксинов) 7

Инвазивность
способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них
Патогенность

(болезнетворность)
видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание (способность м/о вызывать инфек. заб.). Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность
Восприимчивость
способность человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции развитием болезни или носительства
Резистентность
устойчивость
Непатогенные

микроорганизмы
м и к р о о р г а н и зм ы , н и ко гд а н е в ы з ы в а ю щ и е инфекционного процесса
Патогенные

микроорганизмы
возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса
Условно-

микроорганизмы
микроорганизмы, развитие инфекционного процесса только при определенных условиях 8

были:
 нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности несоблюдение цикличности заполнения палат;  неудовлетворительное каче ство проведения т е ку щ е й дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения;  и с п о л ь з о в а н и е м а л о э ф ф е к т и в н ы х х л о р с о д е р ж а щ и х дезинфекционных средств;  перебои в обеспечении холодной и горячей водой;  н е с в о е в р е м е н н ы е и зол я ц и я б ол ь н ы х и п р о в е д е н и е противоэпидемических мероприятий.
Распространению

2. Определение ВБИ. Источники и возбудители ВБИ

Внутрибольничная инфекция
(нозокомиальная, госпитальная) — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.) В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено: • увеличением числа лиц пожилого возраста; • увеличением числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями, интоксикациями; • широким приемом иммунодепрессивных препаратов.
ВБИ характеризуют:
• высокая контагиозность; • возможность вспышек в любое время года; • наличие пациентов с повышенным риском заболевания; • возможность рецидивов; • широкий спектр возбудителей.
Среди заболевших ВБИ выделяют три группы:
• пациенты, инфицированные внутри стационара; • пациенты, инфицированные в условиях поликлиники; • медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях стационара или поликлиники. Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.
Инфекционный процесс
— сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Для

эпидемического процесса:
1) возбудитель; 2) средство передачи возбудителя; 3) восприимчивый к инфекции организм человека. 12

Цепочка инфекционного процесса

Возбудители ВБИ
Бактерии: стафилококки, стрептококк, синегнойная палочка, энтеробактерии (клебсиелла, протей, кишечная палочка), эшерии, сальмонеллы, шигеллы и др. Вирусы: Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции, гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ротавирус, энтеровирус, герпеса. Грибы: кандида, аспергиллы. Простейшие: пневмоциты, кристоспоридии. Многоклеточные паразиты. С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм — это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками). Развитие инфекционного процесса зависит от многих причин, в частности от восприимчивости, инвазивности, дозы возбудителя, патогенности, вирулентности: 13

Особенности свойств возбудителей ВБИ:
• штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам; • широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммов. Формируется своего рода порочный круг — возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов; • развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибиотикотерапиии обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами; • постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля за микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам. 14
Свойства

Токсигенность
- способность к выработке и выделению различных т о к с и н о в ( э к з о - и эндотоксинов)
Вирулентность
– с т е п е н ь , м е р а патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя
Инвазивность
(агрессивность)— способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них
Патогенность

(болезнетворность)
- видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание (способность м/о вызывать инфек. заб.). Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность Непатогенные – микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса Условно – патогенные - микроорганизмы, развитие инфекционного процесса только при определенных условиях Патогенные – возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса

Основные источники госпитальных инфекций

Роль источника в распространении ВБИ

Больные
Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует
Носители
Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллеза, шигеллеза и др.
Медицинские

работники
Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ). Частота носительства может достигать 50%
Лица,

пациентами
Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампи-лобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовирусов, возбудителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист
Посетители,

пациентов
Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо могут болеть ОРВИ
3. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

Способы передачи ВБИ

Факторы передачи
1 .
Контактный
— передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) Прямой — через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой — через промежуточный объект Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода 1а.
Артифициальный
(искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких 15
2
. Аэрозольный
— передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя Воздушно-капельный — крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки Капли секрета дыхательных путей Частички пыли 3.
Фекально - оральный
механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека Контактно-бытовой Водный Пищевой Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания 4.
Вертикальный
Трансплацентарный 5.
Трансмиссивный
Передача возбудителя насекомыми-переносчиками
4. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Восприимчивость
- способность человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции развитием болезни или носительства. Восприимчивость зависит от большого числа
факторов
- элементы социальной и природной среды, особенности состояния внутренних систем организма, которые увеличивают риск возникновения заболевания.
Восприимчивость хозяина (человека) зависит так же от многих причин:
- неблагоприятной окружающей среды; - нарушения иммунного статуса; - наличия длительных хронических заболеваний; - изменения нормальной микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков, стероидных гормонов); - химио- и лучевой терапии; - возраста; 16
- недостаточности, неполноценности питания; - обширности травматических повреждений, высокой степени ожогов и отморожений; - нельзя забывать и о достаточно низкой гигиенической культуре населения. -
Факторы, влияющие на восприимчивость человека (иммунитет) к

Пояснение
Фоновое заболевание Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа Питание Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы, особенно ее клеточного звена Стресс В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам Вредные привычки Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (у таких больных большую проблему представляет аспирационная пневмония) В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ) Возраст Наибольший риск тяжелых инфекционных заболеваний отмечен у людей самого младшего и старшего возраста. Несмотря на трансплацентарный перенос некоторых антител от матери, новорожденные имеют незрелую иммунную систему, не способную к борьбе с инфекцией. У пожилых снижаются активность иммунной системы и способность к борьбе с инфекцией Иммунодефицит
Врожденный иммунодефицит:
описан ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Нарушения могут затрагивать продукцию антител, клеточные иммунные реакции или оба звена
Приобретенный иммунодефицит:
при опухолях отмечается разрушение фагоцитов, лимфоцитов и тканей иммунной системы (тимуса, лимфатических узлов). Угнетение иммунной системы развивается и вследствие иммуносупрессивной и лучевой терапии. Приобретенные заболевания иммунной системы, например синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводят к иммунодефициту. Склонность к развитию вторичных инфекций увеличивается также вследствие ряда вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Антибиотики, применяемые для лечения бактериальных инфекций, нередко уничтожают часть нормальной микрофлоры, способствуя внедрению других микроорганизмов или бурному росту сохранившихся комменсалов кишечника. При обширных ожогах пациенты также чрезвычайно чувствительны к инфекции 17

Задания для самостоятельной работы обучающихся на занятии
Уважаемые обучающиеся! Каждому обучающемуся предлагается заполнить графическую структуру. Для выполнения задания обучающиеся делятся на малые группы по 3 человека. ЗАДАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ И ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ВБИ
Схема № 1
Составьте цепочку инфекционного процесса для Staphylococcus aureus 18

Схема № 2
Составьте цепочку инфекционного процесса для синегнойной палочки
Схема № 3
Составьте цепочку инфекционного процесса для вируса гриппа 19

Схема № 4
Составьте цепочку инфекционного процесса для вируса гепатита В и С
Схема № 5
Составьте цепочку инфекционного процесса для ВИЧ-инфекции 20

Контроль эффективности изучения материала практического занятия

Тестовые задания для контроля эффективности изучения нового материала

практического занятия по теме

Тестовые задания для контроля эффективности изучения нового материала

практического занятия по теме

Изучите материал по учебнику:

[youtube.player]

Читайте также: