Структура инфекционной заболеваемости в настоящее время

заболеваний в общей заболеваемости) определяется процентным отношением числа первичных обращений по поводу данной группы заболеваний к общему числу всех первичных обращений за год.

Например: в 1983 г. в районе А. было зарегистрировано 850 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 82 случая инфаркта миокарда.

4) Показатель летальностиопределяется числом умерших от того или

иного заболевания на 1000 болевших этим заболеванием.

Например: в данном году умерло 12 больных от сердечно-сосудистых

заболеваний, всего было зарегистрировано 855 больных этими заболеваниями. Летальность от сердечно-сосудистых заболеваний составила:

12 х 1000 = 14,0 на 1000 болевших

1. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на инфекционное заболевание. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 часов в ЦГСЭН. Экстренное извещение до отправления в ЦГСЭН регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (ф. №060). На основе записей в этом журнале центр ГСЭН составляет отчет о движении инфекционных заболеваний на каждый месяц, квартал, полугодие и год по форме №85-ИНФ.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей, которые, как правило, рассчитываются на 100000 населения.

а) общий показатель инфекционной заболеваемости – число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 100000 населения;

б) специальные показатели (возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.) – число зарегистрированных инфекционных заболеваний за год лиц определенного возраста, пола, профессии и др. на 100000 населения того же возраста, пола, профессии и др.;

в) показатель инфекционной заболеваемости по диагнозам – число зарегистрированных инфекционных заболеваний за год с определенным диагнозом, как правило, на 100000 населения;

г) структура инфекционной заболеваемости – процентное отношение того или иного инфекционного заболевания к общему числу зарегистрированных инфекционных заболеваний в отчетном году;

д) удельный вес (доля) инфекционных заболеваний в общей заболеваемости – процентное отношение числа инфекционных заболеваний к общему числу первичных обращений за медицинской помощью в отчетном году;

е) показатель летальности – число умерших от данного инфекционного заболевания в отчетном году на 100 зарегистрированных больных данным инфекционным заболеванием.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируется сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т.д., что дает возможность врачам инфекционистам, эпидемиологам, организаторам здравоохранения разработать мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.

1. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ВАЖНЕЙШИХ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

К этому виду заболеваемости относятся все формы туберкулеза,

сифилиса, гонореи, злокачественные новообразования, трихофития, микроспория, фавус и другие.

Извещение о больном при первичной регистрации этих заболеваний заполняется лечебно-профилактическим учреждением (ф. №089/у-93, №090/у-99) и отправляется доступными средствами связи в соответствующие диспансеры, где проводится лечение больных, статистическая обработка и анализ заболеваемости.

При анализе заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями вычисляются показатели:

а) общий показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями – число важнейших неэпидемических заболеваний, зарегистрированных в данном году на 100000 населения;

б) общий показатель распространенности важнейших неэпидемических заболеваний – число важнейших неэпидемических заболеваний впервые зарегистрированных в данном году и перешедших с предыдущих лет на 100000 населения;

в) показатель заболеваемости тем или иным важнейшим неэпидемическим заболеванием – число впервые зарегистрированных тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году на 100000 населения;

г) показатель распространенности того или иного важнейшего неэпидемического заболевания – число тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний впервые зарегистрированных в данном году и перешедшие с предыдущих лет на 100000 населения;

д) показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями в зависимости от возраста, пола, профессии, места жительства и т.д. – число впервые зарегистрированных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году определенного пола, возраста, профессии на 100000 населения определенного возраста, пола, профессии и др.;

е) структура заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями – процентное отношение того или иного важнейшего неэпидемического заболевания, зарегистрированного в данном году к общему числу всех важнейших неэпидемических заболеваний;

ж) показатель летальности (тяжести заболевания) – число умерших от того или иного важнейшего неэпидемического заболевания в данном году на1000 зарегистрированных больных того или иного важнейшего неэпидемического заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

В войнах Древности и Средневековья, вооруженных конфликтах 18-19 веков наибольшую проблему представляли особо опасные инфекции (холера, чума, оспа) и другие высококонтагиозные тяжелые инфекции (паразитарные тифы, дизентерия Шига, брюшной тиф, малярия, природно-очаговые зоонозы). Исторически инфекционная заболеваемость во время войн и вооруженных конфликтов существенно влияла на исход военной компании.

Безвозвратные потери в прошлых войнах от оружия и болезней

Войны	Армии	Соотношение числа убитых и умерших от ран к числу умерших от болезней
Русско-Турецкая 1828-1829 гг.	Русская	100:550
Крымская 1854-1856 гг.	Русская Французская Британская	100:219 100:373 100:382
Русско-Турецкая 1877-1878 гг.	Русская (Дунайская) Русская (Кавказская)	100:208 100:643
Русско-Японская 1904-1905 гг.	Русская Японская	100:41 100:46
1-я мировая война 1914-1917 гг.	Германская Французская	100:13 100:28

В войнах и вооруженных конфликтах 20-го века прослеживаются закономерности формирования санитарных потерь:
– потери от инфекционных заболеваний превышают боевые санитарные потери (как правило);
– увеличение длительности военного конфликта приводит к увеличению доли небоевых санитарных потерь.

Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь Вооруженных Сил СССР и РФ в некоторых войнах, боевых действиях и военных конфликтах

Войны, боевые действия и военные конфликты11111111111111111111111111111111111111111111111111111111	Боевые санитарные потери, %	Небоевые санитарные потери, %	Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь
Гражданская война (май 1918 г.- октябрь 1922 г)	7,6	87,5	1:11,4
Сражение на р. Халхин-Гол (июнь – сентябрь 1939 г.)	60,7	8,7	6,8:1
Советско-финляндская война (ноябрь 1939 г. – март 1940 г.)	50,5	20,4	2,4:1
Великая Отечественная война (1941-1945 гг.)	46,3	23,6	1,9:1
Локальная война в Афганистане (декабрь 1979 г. – февраль 1989 г.)	11,2	86,2	1:7,8
Осетино-ингушский конфликт (октябрь 1992 г.– декабрь1994 г.)	62,2	37,8	1,6:1
Вооруженный конфликт в Чечне (декабрь 1994 г.– ноябрь 1996 г.)	52,7	47,3	1,1:1

Необходимо отметить значимость в военное время анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена) и гнойно-септических осложнений огнестрельных ран.

У американских военнослужащих в во время боевых действий во Вьетнаме значимыми инфекциями являлись различные природно-очаговые болезни (геморрагические лихорадки, японский энцефалит, цуцугамуши и другие риккетсиозы, включая сыпной тиф, а также мелиоидоз, туляремия и другие лихорадки, в том числе неустановленной этиологии), фекально-оральные антропонозы (дизентерия амебная и бактериальная, тифопаратифозные инфекции, вирусные гепатиты, гельминтозы, протозоозы и даже холера). Только малярией переболело до 50% личного состава. Были весьма распространены кожная инфекционная патология и венерические болезни. В целом же, небоевые потери войск США в 5 раз превышали боевые.

Показатели заболеваемости на 1000 американских военнослужащих в Южном Вьетнаме и на территории США за 1967 г. (Гринберг Д.К., 1970)

Болезнь	Войска в Южном Вьетнаме	Войска на территории США
ОРЗ, включая грипп	33,3	124,6
Желудочно-кишечные заболевания	48,4	14,9
Кожные болезни	28,2	7,7
Лихорадка неизвестного происхождения	75,3	14,6
Малярия	30,6	3,8

При действии войск 40 армии (ограниченный контингент ВС СССР) в условиях Афганистана большую часть инфекционных болезней составляли кишечные антропонозы, причем наиболее актуальными были вирусные гепатиты и тифопаратифозные инфекции (болело 5-10% личного состава ежегодно). Лишь затем по значимости следовали дизентерия (в первую очередь – амебная) и другие ОКИ, малярия, лихорадки неустановленной этиологии, в числе которых вероятно были различные риккетсиозы, спирохетозы, арбовирусные инфекции и другие зоонозы и сапронозы. Было немало тяжело протекающих микст-инфекций, последовательно проявляющихся у больных в соответствии с длительностью инкубационных периодов. Менее значимыми были на этом отягощенном фоне воздушно-капельные инфекции, но из их числа выделялись все же корь, менингококковая и дифтерийная инфекции. Были актуальны кожная инфекционная патология и педикулез.

Структура санитарных потерь от инфекционных болезней в 40-й армии в 1980-1988 гг. (Огарков П.И., 1996)

Нозологическая форма йййййййййййййййййййййййййййййййййййййййййййй
Случаи инфекционных болезней (абс. число)
Острые вирусные гепатиты, %	46,1	50,1	40,9	47,4	34,8	28,2	42,5	50,5
Тифо-паратифозные инфекции, %	1,8	2,3	5,9	13,5	18,5	16,9	7,8	7,5	10,6
Шигеллёзы и другие ОКИ недизентерийной этиологии, %	11,4	6,1	13,1	14,1	20,8	21,1	15,3	13,7	12,9
Амебиаз, %	-	-	-	0,1	1,3	3,1	6,5	10,2	6,1
Грипп и другие ори, %	30,6	30,2	14,3	16,2	14,5	10,9
Ангины, %	4,9	4,1	5,2	2,6	2,6	6,1	3,7	3,2
Малярия, %	0,8	0,9	2,7	3,2	4,2	6,6	4,7	4,2	2,7
Другие инфекционые и паразитарные болезни, %	4,4	6,3	3,2	1,1	3,5	3,9	2,6	10,7	3,1

По официальным данным, доля инфекционной заболеваемости в 40 армии составила более 60% от общего количества санитарных потерь и более 70% от числа потерь, обусловленных больными. При этом в структуре инфекционной заболеваемости до 70% приходилось на фекально-оральные антропнозы, среди которых доминировали вирусные гепатиты (более 40%). Только малярией переболело около 7800 человек. В 1985 г. была зарегистрирована даже вспышка холеры, поразившая 137 военнослужащих.

Схожая картина наблюдалась в ходе арабо-израильских конфликтов в войсках ООН на Ближнем Востоке (Kluge, 1982), в то время как в период Фолклендского кризиса одной из основных проблем для медицинской службы конфликтующих сторон была профилактика воздушно-капельных инфекций, в том числе менингококковой и дифтерийной.

Существенно может измениться эпидемиологическая обстановка при использовании воюющими сторонами биологического оружия. В этом случае займут ведущее место в патологии личного состава особо опасные инфекции (натуральной оспы, чумы, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола и т.п.), тяжелых вирусных инфекций, которые не относятся к контагиозным (желтой лихорадки, энцефаломиелитов, геморрагических лихорадок), а также сибирской язвы, лихорадки Ку, туляремии, бруцеллеза и др.

Значимость различных нозологических форм, зарегистрированных в ходе мировых войн:
– 1 место – фекально-оральные антропонозы (тифопаратифозные заболевания, вирусные гепатиты, дизентерия);
– 2 место – сыпной и возвратный тифы;
– 3 место – зоонозные, преимущественно природно-очаговые инфекции, тесно связанные с климато-географической характеристикой ТВД;
– 4 место – аэрозольные антропонозы и другие болезни.

[youtube.player]

• 1 Ноября, 2019
• Другие состояния
• Вера Васильева

Медицина накопила огромный опыт по борьбе с инфекционными заболеваниями, которые долгое время были основными причинами смертности. В XX веке появилась антибактериальная терапия. В результате число летальных исходов от инфекционных недугов уменьшилось в десятки раз. Зато возросла смертность по вине неинфекционных заболеваний.

Особенно катастрофическое положение наблюдается в странах с низким уровнем жизни, чем очень обеспокоена ВОЗ. В докладах о неинфекционных заболеваниях, которые эта организация предоставляет ежегодно, указываются не только схемы распространения таких недугов, но и риски для различных категорий населения, а также способы выхода из сложившейся ситуации. Также в докладах отмечается, что около 80 % смертей приходится на страны со средним и низким уровнем дохода населения.

О том, какие заболевания относятся к неинфекционным заболеваниям (НИЗ), как их предотвратить, какие методики лечения применяются, можно узнать, ознакомившись с этой статьей.

Печальная статистика

Ежегодно НИЗ уносят жизни более 40 млн человек. Это 71 % всех смертей в мире. Из них 15 млн приходится на людей в возрасте 30-68 лет.

Самый высокий процент в статистике смертности составляют заболевания сердечно-сосудистой системы. От них погибает около 18 млн человек в год. На втором месте — злокачественные опухоли (9 млн чел.). На третьем - острые респираторные заболевания (3,9 млн). Сахарный диабет с показателем 1,6 млн случаев летального исхода занимает четвертую позицию в списке.

Риск смерти от неинфекционных заболеваний повышают табакокурение, алкоголизм, неправильное питание и недостаточная физическая активность.

Выявление, профилактика, лечение, оказание паллиативной помощи — важнейшие направления по борьбе с НИЗ.

Общие сведения

Важно уметь дифференцировать заболевания. Какие заболевания неинфекционные, а какие относятся к инфекционным недугам? Это желательно знать не только медикам, но и простым обывателям. Инфекционные - это все болезни, вызываемые каким-либо патогенным микроорганизмом и передающиеся от больного человека здоровому.

Неинфекционные — это недуги, чаще всего имеющие хронический характер течения, возникающие из-за негативного влияния внешних условий и внутренних факторов, не передающиеся от одного человека другому.

Основные неинфекционные заболевания можно выделить в такие группы:

• сердечно-сосудистые;
• злокачественные опухоли (рак);
• патологии дыхательных путей (не включая респираторные и туберкулез легких);
• эндокринные.

Несмотря на развитие медицины, методов скрининга, профилактики, современного лечения, а также достижений фармацевтической отрасли, уровень смертности от НИЗ не снижается, а во многих странах (включая Россию) с каждым годом возрастает. Среди всех причин смертности в Российской Федерации за период с 1965 до 2011 г. неинфекционные заболевания составили более 95 %.

НИЗ — основная причина летального исхода пациентов во всех регионах мира, за исключением африканского континента. Но прогнозы показывают, что к 2020 году наибольший рост смертности от неинфекционных заболеваний произойдет именно в Африке, превысив показатель ухода из жизни из-за инфекционных болезней. Рассмотрим подробнее каждую группу НИЗ.

Сердечно-сосудистые

Болезни сердца и сосудов — основная причина смертей во всех странах. В основном эти недуги поражают пожилых людей, однако и в более молодом возрасте (до 40 лет) они имеют место. Причинами их развития являются наследственные факторы и алкоголизм.

Выделяют несколько видов патологий сердечно-сосудистой системы:

• связанные с нарушениями частоты сердечных сокращений;
• заболевания сердца воспалительного характера;
• гипоксически-ишемические патологии;
• патологические дефекты сердца (пороки);
• заболевания сосудов.

К сосудистым болезням причисляют атеросклероз, варикоз различной локализации, аневризму сосудов и другие патологии.

Основными причинами нарушений в работе сердечно-сосудистой системы являются табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, возрастные факторы, пассивный образ жизни, лишний вес. Некоторые заболевания приводят к опасным осложнениям и летальному исходу. При ишемии сосудов нижних конечностей возможна гангрена. Воспаление стенок аорты вызывает ее аневризму.

Онкологические

Это обширная группа заболеваний, для которых характерно образование злокачественных опухолей из эпителиальной ткани разнообразной локализации. Их опасность в том, что, возникнув в одном органе, они постепенно парализуют деятельность всего организма. Наибольшую распространенность имеют рак молочной железы, легких и желудка. По словам специалистов, более 30 % онкологических заболеваний можно предупредить, соблюдая здоровый образ жизни и проходя регулярные профилактические осмотры.

Система дыхания

Наиболее распространенные болезни органов дыхания:

1. Астма. Относится к аутоиммунным и хроническим недугам. Может запускаться действием аллергенов.
2. Острое и хроническое воспаление бронхов (бронхит).
3. Пневмония. Для заболевания характерно поражение легких патологическими агентами, например бактериями. Часто является осложнением при других болезнях.
4. Плеврит — воспаление легочной оболочки.
5. Хроническая обструктивная болезнь легких — тяжелый прогрессирующий недуг. Для него характерно воспаление нижних дыхательных путей и отек легких.

Сахарный диабет

Это тяжелое хроническое неинфекционное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Вызывается нехваткой естественного инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. В качестве осложнений при диабете высока вероятность инсульта, гангрены, проблем со зрением. Также высок риск развития почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты, комы.

Факторы неинфекционных заболеваний

Существуют факторы, которые повышают риск возникновения хронических НИЗ. Их подразделяют на две группы.

В первую входят неизменные, не поддающиеся влиянию причины неинфекционных заболеваний, такие как возраст и генетические факторы. Чем человек становится старше, тем больше увеличивается риск возникновения у него сердечно-сосудистых заболеваний. Возраст - это фактор риска, на который нельзя повлиять.

Ко второй группе относятся те факторы, которые поддаются воздействию и изменению. Сюда можно отнести высокий уровень холестерина (особенно липидов низкой плотности), повышенное артериальное давление, отсутствие физических нагрузок, нездоровое питание (дефицит фруктов и овощей), курение, алкоголизм, ожирение, стрессы и депрессию.

Особенности диагностики

При подозрении на неинфекционное заболевание врач сначала проводит осмотр, узнает о беспокоящих симптомах для уточнения картины болезни. На основе этих сведений ставится предварительный диагноз. Затем пациенту назначают пройти дополнительное обследование:

1. Анализ мочи и крови. Исследуется уровень глюкозы, холестерина, компонентов крови и мочевины.
2. Рентген легких и ЭКГ.
3. Цитологические исследования клеточных элементов. Для женщин — маммография и мазок из влагалища.

Это способствовало реализации профилактических мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика НИЗ

Для каждого вида заболевания существует свой комплекс профилактических мер, которые помогут снизить риск либо отсрочить время наступления болезни.

Для органов системы дыхания:

1. Ингаляции. Они помогут предотвратить бронхо-легочные и респираторные заболевания. Проводятся процедуры с использованием эфирных масел либо со специальными лекарствами для небулайзера.
2. Отказ от употребления табака.
3. Аэробные физические нагрузки и дыхательная гимнастика.

Для предотвращения сердечно-сосудистых патологий полезно:

1. Отказаться от нездоровой пищи с высоким содержанием животных жиров.
2. Заниматься спортом (спортивная ходьба, бег, умеренные тренировки в тренажерном зале, пешие походы, ежедневные прогулки на свежем воздухе).
3. Следить за уровнем холестерина в крови, пульсом и артериальным давлением.
4. Меньше нервничать, снизить количество стрессовых ситуаций.

Для снижения риска онкологических заболеваний медики советуют:

1. Избегать излишнего облучения рентгеном.
2. Меньше загорать под прямыми солнечными лучами.
3. Регулярно проходить обследование. Особенно это актуально для людей, у ближайших родственников которых выявлялись злокачественные новообразования.
4. Пить больше чистой воды, хорошо высыпаться, сбалансировано питаться здоровой пищей.

Стратегии профилактики сахарного диабета:

• Контролировать уровень глюкозы в крови.
• Практиковать дробное питание. Весь дневной рацион следует делить примерно на 5 приемов.
• Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара и жиров.
• Уменьшить факторы стресса.

Для профилактики всех групп заболеваний рекомендуется не реже одного раза в три года проходить диспансеризацию. Она предоставляется бесплатно всем гражданам РФ, достигшим 18 лет. Диспансеризация — это комплекс мероприятий, помогающих выявить заболевания на ранних этапах и уменьшить риски получения инвалидности.

Социально-экономические последствия

Между бедностью и смертностью от неинфекционных заболеваний имеется тесная связь. Жители государств с низким уровнем доходов заболевают в более раннем возрасте. Причина этого — отсутствие доступа к качественной пищевой продукции и лечению заболеваний, нехватка фармацевтических препаратов. Кроме того, в бедных странах наблюдается широкое распространение табака и алкогольной продукции. Эти вредные и опасные продукты доступны там даже детям.

[youtube.player]

• Главная страница
  
• Эпидемиология
  
• Структура инфекционной заболеваемости

Структура инфекционной заболеваемости

Итак, с чем мы имеем дело, какова структура инфекционной заболеваемости и каково ее значение в общей патологии человека?

Различают классификацию вспомогательную (например, по алфавиту) и естественную (по существу процессов и явлений, в порядке их соподчиненности). Первая классификация болезней, видимо, была создана Галеном во II в. н. э., и с тех пор на протяжении 18 столетий происходит ее уточнение и совершенствование. Было время, когда достаточно было разделить все болезни на заразные и незаразные. Затем инфекционные заболевания стали подразделять на контагиозные (передающиеся через живые контагии) и миазматические (связанные с миазмами воздуха) и т. п. И только с конца прошлого века по мере развития микробиологии и вирусологии началась по-настоящему научная группировка заразных болезней в соответствии с их причинными агентами. Появились названия бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных болезней. Но это скорее микробиологическая, чем эпидемиологическая классификация.

Естественно, что эпидемиологов не удовлетворяли все эти подходы, и в 40-х годах советские ученые (Л. В. Громашевский и др.) кардинальным образом изменили принцип классификации инфекционных болезней. В ее основу был положен закон о соответствии локализации возбудителя механизму передачи инфекции.

Дело в том, что по мере эволюции болезней у возбудителей выработалась способность к паразитированию в определенных органах и тканях, что в свою очередь связано с характером выделения заразного начала во внешнюю среду и естественным путем заражения человека. Так, если вирус поражает верхние дыхательные пути, то и выделение его происходит преимущественно из носоглотки, трахеи, легких при кашле, чихании, разговоре. А если возбудитель концентрируется в кишечной стенке, то выброс его осуществляется испражнениями.

На основе этого были выделены четыре основные группы инфекционных болезней: 1) кишечные, 2) дыхательных путей, 3) кровяные и 4) наружных покровов. Представителями последних двух групп являются, например, малярия, передающаяся при кровососании комарами, и чесотка, заражение которой происходит при соприкосновении с зараженными кожными покровами больного.

Обобщенная классификация инфекционных болезней человека

В дальнейшем было обнаружено, что в этой классификации в одну группу входят совершенно различные по своей эпидемиологии болезни, такие, как, например, брюшной тиф и бруцеллез. Первая является сугубо человеческой инфекцией, а вторая присуща животным, и человек поражается только после общения с ними, что далеко не безразлично для организации противоэпидемических мероприятий. Поэтому в начале 50-х годов И. И. Елкин с сотрудниками предложил каждую из этих групп разделить на два ряда: антропонозы — заболевания, свойственные толь ко человеку, и зоонозы — присущие животным болезни, к которым, однако, восприимчив и человек (антропозоонозы).

Но вскоре появились новые затруднения с использованием и этой классификации. Оказалось весьма трудным подразделить зоонозные инфекции по механизму передачи возбудителя. Пришлось учитывать инфекции с различными механизмами передачи. Например, тот же бруцеллез поражает человека не только при попадании возбудителя в рот, но и на поврежденные кожные покровы. Были выделены также инфекции со сложными циклами развития болезни, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (например, герпес) или даже ложными паразитами, например личинками мух.

Ветеринары и эпизоотологи, занимающиеся заразными болезнями животных, также включились в работу по уточнению классификации инфекций. Эпизоотологическая классификация И. А. Бакулова и М. Г. Таршиса построена на том же принципе соответствия локализации возбудителя в организме и механизма его передачи, что и в эпидемиологии. Но, кроме того, в ней учтены и чисто ветеринарные специфические особенности зоонозов — разделение болезней по источнику инфекции (домашние или Дикие животные), а также по категориям возбудителей (бактериозы, вирозы, микоплазмозы, риккетсиозы, хламидиозы, микозы и микотоксикозы).

Классификация болезней животных отличается от таковой для человека. Например, в эпидемиологии сибирскую язву, как и ящур, относят к болезням наружных покровов, тогда как в ветеринарии первую причисляют к алиментарным инфекциям, а вторую — к воздушно-капельным. Орнитоз у птиц может передаваться по воздуху, тогда как в эпидемиологии он отнесен к группе кишечных инфекций.

Одной из характерных особенностей эпидемиологических классификаций является отсутствие в группе воздушно-капельных инфекций представителей зоонозов. Согласно В. М. Жданову, насчитывается около 200 нозологических единиц с воздушно-капельным механизмом передачи. Считалось, что среди них нет зоонозов, поскольку предполагалось, что этот механизм передачи не свойствен животным, его возникновение связано с речью. Коль скоро речевая функция у животных и птиц не развита, то у них, мол, не может быть и инфекций дыхательных путей. По подсчетам же эпизоотологов, к последним относятся 22 заразные болезни животных: 2 бактериальные, 12 вирусных, 3 микоплазмозные, 1 хламидийная и 4 нозо-формы, вызываемые грибками. Это, конечно, без учета редко встречающихся заболеваний.

Как подчеркивают эпизоотологи, капельный (аэрогенный) механизм заражения среди диких зверей реализуется не столь уж редко, а среди домашних животных, особенно при их концентрации в хозяйствах промышленного типа в современных условиях, он является ведущим, а для некоторых болезней и единственным! Не исключено в силу этого, что в дальнейшем роль данного класса болезней будет возрастать.

Из-за классификационной неразберихи нередко страдает существо дела: эффективность выявления, изоляции и профилактики инфекций. К. А. Денисов приводит пример вспышки сальмонеллеза, при которой из 80 заболеваний большая часть оказалась нераспознанной, так как прошла под диагнозами гастрита, гастроэнтерита, пищевой токсикоивфекции, дизентерии, хотя все они на поверку оказались сальмонеллезами. При дизентерии, если возбудитель не изолирован, нередки диагнозы колита, энтероколита, диспепсии, гастрита и гастроэнтерита. При установлении связи заражения с приемом пищи выставляют диагноз пищевого отравления.

Произвольное обращение с терминами при диагностике нашло определенное отражение и в международной статистической классификации болезней.

При ближайшем рассмотрении оказалось, что в класс инфекционных и паразитарных болезней не включены такие истинно заразные болезни, как грипп и острые респираторные инфекции, отнесенные к болезням органов дыхания. С таким же успехом и брюшной тиф или холеру можно было бы отнести к болезням органов пищеварения.

Как видим, в изучении обширного мира инфекций пока еще далеко не все ясно.

Однако наблюдения говорят, что смешанные инфекции нередко объединяются но механизмам заражения и по ведущим путям передачи инфекции в тех или иных коллективах. Например, в детских яслях нередки сочетания острых респираторных, кишечных и детских капельных инфекций, а также гельминтозов. Особенно опасно подключение к смешанным инфекциям антибиотикорезистентных штаммов стафилококков, носительство которых среди практически здоровых людей составляет более 60%.

Смешанные инфекции регистрируются в самых различных клиниках, не только инфекционных, но и акушерских, терапевтических, глазных и др. В хирургических отделениях, например, они встречаются в 15—25%. В стационар эти инфекции заносят обычно инфекционные больные пли носители возбудителей болезней, которым своевременно не поставлен правильный диагноз. Сочетанное воздействие нескольких возбудителей на организм носит весьма своеобразный характер. С одной стороны, в микробных ассоциациях возникает конкурентная борьба, что иногда облегчает течение болезни. С другой стороны, человек испытывает на себе действие токсических и других субстанций не одного, а нескольких видов паразитов, что сильно осложняет положение. Именно в этих условиях на первый план выступает аллергический компонент, снижающий сопротивляемость и дающий возможность развитию других заболеваний. Так, коклюшная палочка повышает чувствительность к любому чужеродному белку, а стрептококк увеличивает проницаемость сосудов и тем самым открывает путь внедрению других, иногда слабовирулентных микробов и вирусов, а также токсинов, которые в одиночку не смогли бы оказать свое патологическое действие на организм. Естественно, что возникает сложность в подборе лекарственных средств, в частности антибиотиков, для подавления разнородной патологической флоры.

Как видим, инфекции не только отступают, но иногда и наступают.

Все это заставляет очень внимательно следить за тенденциями распространения микобактериозов. По данным, приводимым С. Д. Полетаевым, только среди больных туберкулезом наблюдается до 10% и более зараженных атипичными микобактериями. А ведь это только небольшая часть заболеваний микобактериозами атипичной природы, которые устанавливаются только потому, что люди подвергаются регулярному и тщательному обследованию. При этом наблюдается явный рост заболеваний атипичными микобактериозами. Так, если в 2007—1010 гг. в США процент высеваемости атипичных микобактерий от больных туберкулезом составлял порядка 0,5—4, то в 2011 г. он достиг 40, т. е. возрос в 10—100 раз! В России частота выделения атипичных микобактерий колеблется около 1—3%.

Подобные инфекции не всегда сразу распознаются и не всегда по отношению к ним предпринимаются своевременные меры, поэтому при неясных заболеваниях врачи стремятся прежде всего исключить их инфекционную природу.

[youtube.player]