Структура инфекционных заболеваний у детей

Дети – это одна из самых уязвимых групп риска для инфекционных заболеваний.

По оценочным данным, благодаря иммунизации по всем возрастным группам населения ежегодно предотвращается 2,5 миллиона случаев смерти. Несмотря на это беспрецедентное достижение около 1,5 миллиона детей по-прежнему умирают от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Это составляет почти 20% от общей смертности среди детей до пяти лет, достигающей в настоящее время около 6,5 миллионов случаев в год (почти 19 000 детей умирает ежедневно и почти 800 – ежечасно).

По данным за 2013 год, наибольшее количество младенческих смертей в РФ – 44,5 на 10 тыс. – вызвано отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде. 17,3 из 10 тыс. младенцев погибают из-за врожденных аномалий и 4,2 – от внешних причин. Инфекционные заболевания становятся причиной смерти детей в возрасте до 1 года в 2,9 случаях на 10 тыс. малышей.

Инфекционные заболевания и паразитарные болезни в 2013 году унесли 549 (3,5%) жизней детей, не достигших годовалого возраста

По данным ВОЗ, в 2013 году в глобальных масштабах зафиксировано 145 700 случаев смерти от кори — почти 400 случаев в день.

Конечно, некоторые инфекционные заболевания поддаются излечению. Например, туберкулез, который можно излечивать в большинстве случаев – при условии надлежащего обеспечения и приема эффективных лекарств. Однако у невакцинированных лиц не только сама болезнь протекает тяжело, но и лечение длится долго, а риск осложнений крайне высок. В то время как прививка обеспечивает защиту от развития таких опасных осложнений как туберкулезный менингит и диссеминированная форма ТБ у младенцев и детей младшего возраста.

В то же время некоторые болезни невозможно излечить в принципе. Например, не существует лечения от полиомиелита, его можно только предотвращать с помощью вакцинации.

Вакцинопрофилактика направлена на предотвращение возникновения эпидемий, снижение смертности и предотвращение осложнений и инвалидизации в результате заболеваний.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вакцина "Менюгейт" зарегистрирована в России? С какого возраста разрешена к применению?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, зарегистрирована, вакцина – от менингококка С, сейчас также есть вакцина конъюгированная, но уже против 4 типов менингококков – А, С, Y, W135 – Менактра. Прививки проводят с 9 мес.жизни.

Муж транспортировал вакцину РотаТек в другой город.Покупая ее в аптеке мужу посоветовали купить охлаждающий контейнер,и перед поездкой его заморозить в морозильной камере,потом привязать вакцину и так ее транспортировать. Время в пути заняло 5 часов. Можно ли вводить такую вакцину ребенку? Мне кажется,что если привязать вакцину к замороженному контейнеру, то вакцина замерзнет!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы абсолютно правы, если в контейнере был лед. Но если там была смесь воды и льда- вакцина не должна замерзать. Однако живые вакцины, к которым относится ротавирусная, не увеличивают реактогенность при температуре менее 0, в отличие от неживых, а, например, для живой полиомиелитной допускается замораживание до -20 град С.

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму. В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Подскажите, пожалуйста, на ком и как тестируют вакцины?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Как и все лекарственные препараты вакцины проходят доклинические исследования (в лаборатории, на животных), а затем клинические на добровольцах (на взрослых, а далее на подростках, детях с разрешения и согласия их родителей). Прежде чем разрешить применение в национальном календаре прививок исследования проводят на большом числе добровольцев, например вакцина против ротавирусной инфекции испытывалась почти на 70 000 в разных странах мира.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Ребёнку 1 год и 8 месяцев, все прививки ставились в соответствии с календарем прививок. В том числе 3 пентаксима и ревакцинация в полтора года тоже пентаксим. В 20 месяцев надо ставить от полиомиелита. Очень всегда переживаю и отношусь тщательно к выбору нужных прививок, вот и сейчас перерыла весь интернет, но так и не могу решить. Мы ставили всегда инъекцию (в пентаксиме). А теперь говорят капли. Но капли-живая вакцина, я боюсь различных побочек и считаю, что лучше перестраховаться. Но вот читала, что капли от полиомиелита вырабатывают больше антител, в том числе и в желудке, то есть более эффективные, чем инъекция. Я запуталась. Поясните, инъекция менее эффективна (имовакс-полио, например)? Отчего ведутся такие разговоры? У каплей боюсь хоть и минимальный, но риск осложнения в виде болезни.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В настоящее время Национальный календарь прививок России предполагает комбинированную схему вакцинации против полиомиелита, т.е. только 2 первых введения инактивированной вакциной и остальные – оральной полиовакциной. Это связано с тем, чтобы полностью исключить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита, который возможен только на первое и в минимальном проценте случаев на второе введение. Соответственно, при наличии 2-х и более прививок от полиомиелита инактивированной вакциной, осложнения на живую полиовакцину исключены. Действительно, считалось и признается некоторыми специалистами, что оральная вакцина имеет преимущества, так как формирует местный иммунитет на слизистых кишечника в отличие от ИПВ. Однако сейчас стало известно, что инактивированная вакцина в меньшей степени, но также формирует местный иммунитет. Кроме того, 5 введений вакцины против полиомиелита как оральной живой, так и инактивированной вне зависимости от уровня местного иммунитета на слизистых оболочках кишечника, полностью защищают ребенка от паралитических форм полиомиелита. В связи с вышесказанным вашему ребенку необходимо сделать пятую прививку ОПВ или ИПВ.

Следует также сказать, что на сегодняшний день идет реализация глобального плана Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита в мире, которая предполагает полный переход всех стран к 2019 году на инактивированную вакцину.

В нашей стране уже очень долгая история использования многих вакцин – ведутся ли долгосрочные исследования их безопасности и можно ли ознакомиться с результатами воздействия вакцин на поколения людей?

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

За прошлый век продолжительность жизни людей возросла на 30 лет, из них 25 дополнительных лет жизни люди получили за счет вакцинации. Больше людей выживают, они живут дольше и качественнее за счет того, что снизилось инвалидность из-за инфекционных заболеваний. Это общий ответ на то, как влияют вакцины на поколения людей.

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) есть обширный фактический материал о благотворном влиянии вакцинации на здоровье отдельных людей и человечества в целом. Отмечу, что вакцинация –это не система верований, это - область деятельности, опирающаяся на систему научных фактов и данных.

На основании чего мы можем судить о безопасности вакцинации? Во-первых, ведется учет и регистрация побочных действий и нежелательных явлений и выяснение их причинно-следственной связи с применением вакцин (фармаконадзор). Во-вторых, важную роль в отслеживании нежелательных реакций играют постмаркетинговые исследования (возможного отсроченного неблагоприятного действия вакцин на организм), которые проводят компании — владельцы регистрационных свидетельств. И, наконец, проводится оценка эпидемиологической, клинической и социально-экономической эффективности вакцинации в ходе эпидемиологических исследований.

заболеваний в общей заболеваемости) определяется процентным отношением числа первичных обращений по поводу данной группы заболеваний к общему числу всех первичных обращений за год.

Например: в 1983 г. в районе А. было зарегистрировано 850 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 82 случая инфаркта миокарда.

4) Показатель летальностиопределяется числом умерших от того или

иного заболевания на 1000 болевших этим заболеванием.

Например: в данном году умерло 12 больных от сердечно-сосудистых

заболеваний, всего было зарегистрировано 855 больных этими заболеваниями. Летальность от сердечно-сосудистых заболеваний составила:

12 х 1000 = 14,0 на 1000 болевших

1. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на инфекционное заболевание. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 часов в ЦГСЭН. Экстренное извещение до отправления в ЦГСЭН регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (ф. №060). На основе записей в этом журнале центр ГСЭН составляет отчет о движении инфекционных заболеваний на каждый месяц, квартал, полугодие и год по форме №85-ИНФ.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей, которые, как правило, рассчитываются на 100000 населения.

а) общий показатель инфекционной заболеваемости – число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 100000 населения;

б) специальные показатели (возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.) – число зарегистрированных инфекционных заболеваний за год лиц определенного возраста, пола, профессии и др. на 100000 населения того же возраста, пола, профессии и др.;

в) показатель инфекционной заболеваемости по диагнозам – число зарегистрированных инфекционных заболеваний за год с определенным диагнозом, как правило, на 100000 населения;

г) структура инфекционной заболеваемости – процентное отношение того или иного инфекционного заболевания к общему числу зарегистрированных инфекционных заболеваний в отчетном году;

д) удельный вес (доля) инфекционных заболеваний в общей заболеваемости – процентное отношение числа инфекционных заболеваний к общему числу первичных обращений за медицинской помощью в отчетном году;

е) показатель летальности – число умерших от данного инфекционного заболевания в отчетном году на 100 зарегистрированных больных данным инфекционным заболеванием.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируется сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т.д., что дает возможность врачам инфекционистам, эпидемиологам, организаторам здравоохранения разработать мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.

1. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ВАЖНЕЙШИХ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

К этому виду заболеваемости относятся все формы туберкулеза,

сифилиса, гонореи, злокачественные новообразования, трихофития, микроспория, фавус и другие.

Извещение о больном при первичной регистрации этих заболеваний заполняется лечебно-профилактическим учреждением (ф. №089/у-93, №090/у-99) и отправляется доступными средствами связи в соответствующие диспансеры, где проводится лечение больных, статистическая обработка и анализ заболеваемости.

При анализе заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями вычисляются показатели:

а) общий показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями – число важнейших неэпидемических заболеваний, зарегистрированных в данном году на 100000 населения;

б) общий показатель распространенности важнейших неэпидемических заболеваний – число важнейших неэпидемических заболеваний впервые зарегистрированных в данном году и перешедших с предыдущих лет на 100000 населения;

в) показатель заболеваемости тем или иным важнейшим неэпидемическим заболеванием – число впервые зарегистрированных тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году на 100000 населения;

г) показатель распространенности того или иного важнейшего неэпидемического заболевания – число тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний впервые зарегистрированных в данном году и перешедшие с предыдущих лет на 100000 населения;

д) показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями в зависимости от возраста, пола, профессии, места жительства и т.д. – число впервые зарегистрированных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году определенного пола, возраста, профессии на 100000 населения определенного возраста, пола, профессии и др.;

е) структура заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями – процентное отношение того или иного важнейшего неэпидемического заболевания, зарегистрированного в данном году к общему числу всех важнейших неэпидемических заболеваний;

ж) показатель летальности (тяжести заболевания) – число умерших от того или иного важнейшего неэпидемического заболевания в данном году на1000 зарегистрированных больных того или иного важнейшего неэпидемического заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Детские инфекционные заболевания - это большая группа болезней инфекционной природы, которые возникают в детском возрасте человека, характеризующиеся возможностью эпидемического распространения преимущественно аэрогенным способом.

Детские инфекционные заболевания выделяются в отдельную группу, так как особенности детского организма предопределяют и особенности их лечения.

Детские инфекционные заболевания: классификация

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний у детей, но мы выбрали одну из самых понятных и простых. Эта группа патологий делится на:

1. Инфекционные болезни кишечника у детей.

Характеризуется локализацией чужеродных агентов в кишечнике ребенка. К этому виду патологий относятся: полиомиелит, эшерихиоз, дизентерия, сальмонеллез, ботулизм.

2. Инфекционные заболевания дыхательных путей у детей.

Характеризуются локализацией чужеродных агентов в органах дыхания (бронхах, трахеи, гортани, легких. ). Это такие заболевания, как скарлатина, ангина, грипп, ОРВИ.

3. Инфекционные заболевания крови у детей.

Эти болезни передаются с помощью насекомых (трансмиссионным путем) и возбудители в этом случае находятся в крови. К таким болезням относятся: арбовирусные энцефалиты, риккетсиозы, туляремия.

4. Инфекционные заболевания наружных покровов у детей.

К ним относятся: бешенство, столбняк, трахома.

Детские инфекционные заболевания: причины

Самой основной причиной инфекционных заболеваний у детей является их контакт с инфицированным человеком. Путь заражения, как правило, воздушно-капельный. Причем заразно все: слюна, распространяющая при кашле и даже при разговоре, бронхиальная и носоглоточная слизь - все это является угрозой заражения ребенка.

Нужно сказать, что иммунитет ребенка формируется в 5 этапов. Самыми серьезными являются 1 и 2 этапы, которые длятся до 1.5 лет. Именно в этот момент ребенка "защищают" только материнские антитела, которые потом исчезают. Именно в этот момент необходимо особое внимание уделять гигиене ребенка.

Начиная с 2-ух лет, у детей начинается бурное формирование механизмов иммунитета, которое продолжается, практически, до 16-тилетнего возраста.

Исходя из сказанного можно сделать простой вывод: причины детских инфекционных заболеваний в заключаются в еще слабой иммунной системе ребенка, в том, что она только формирует свои механизмы действия.

С другой стороны, нужно понимать, что если ребенок будет расти в стерильных условиях, то у него никогда не будет сильного иммунитета, ведь иммунная система формируется только под воздействием внешних факторов, она "учится" давать отпор внешним чужеродным элементам только при столкновении с ними - таковы неписаные законы природы, и именно на этом факте базируется основная цель вакцинации - выработка искусственного иммунитета при введении в организм какого-либо возбудителя.

Детские инфекционные заболевания: особенности течения

В развитии всех детских патологий было выявлено четыре периода:

1. Инкубационный период (ИП).

Это период времени с момента первого контакта ребенка с источником инфекции до проявления первых симптомов болезни. Продолжительность инкубационного периода зависит от вида инфекции и от состояния иммунной системы ребенка.

Приведем примеры детских инфекционных заболеваний с инкубационными периодами:

- Ветрянка имеет ИП 11-24 суток

- Гепатит А имеет ИП от 7 до 45 суток

- Дизентерия - 1-7 суток

- Дифтерия - 1-10 суток

- Коклюш - 3-20 суток

- Корь - от 9 до 21 суток

- Краснуха - 11-24 суток

- Скарлатина имеет ИП от нескольких часов до 12 суток

- Полиомиелит - 3-35 суток

2. Продромальный период.

Этот период можно назвать началом болезни: он длится с момента проявления первого симптома и до "разгара" собственно самой болезни.

3. Период "разгара" детского инфекционного заболевания.

В принципе, это и есть "кульминация". В этот период проявляется весь симптоматический комплекс детской патологии. К примеру, коклюш проявляется спастическим кашлем при котором идет выделение слизистой мокроты, при этом лицо ребенка краснеет, а иногда возникает кровоизлияние по слизистую.

Это период затухания болезни - выздоровления.

Самые распространенные инфекционные заболевания у детей

Конечно же, когда мы говорим о детских болезнях, то тут же возникают ассоциации с эпидемиологическими периодами, которые приходятся на осенне-зимнюю пору и характеризуются, в первую очередь, заболеваниями органов дыхания у детей. Детские инфекционные заболевания разнообразны: это и заболевания ЖКТ, и аллергические заболевания, имеющие аутоиммунную природу, и кожные патологии, но заболевания органов дыхания у детей являются самыми распространенными - это вам подтвердит любой педиатр.

- Бронхиты различной этиологии.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой бронхов.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой трахеи.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой оболочке голосовых связок и гортани.

Характеризуется воспалительными процессами в носовых пазухах.

- Риниты различной этиологии.

Эти детские инфекционные заболевания являются, попросту говоря, насморком разной интенсивности: от легкой формы до полной заложенности носа.

Эта болезнь характеризуется воспалениями небных миндалин и соседних с ними лимфатических узлов.

Это ни что иное, как инфекционное заболевание легких.

- Гриппы различной природы.

Эти детские инфекционные заболевания, пожалуй, одни из самых распространенных и опасных, потому что чужеродные агенты, вызывающие эти патологии, постоянно мутируют и необходимо все время изобретать новые препараты для борьбы с ними.

Это, конечно, не все заболевания органов дыхания у детей, но основные из них.

Детские инфекционные заболевания: симптомы

Признаки патологии ребенка, конечно же, зависят от многих факторов: в первую очередь, от вида возбудителя, от состояния иммунной системы ребенка, от условий его жизни, и.т.д. Но все же есть общие симптомы детских инфекционных заболеваний:

1. Основным симптомом является фебрильная температура (38° и выше). У ребенка повышение температуры происходит, практически, при любых патологических процессах, потому что это является его единственным защитным механизмом - при таких температурах большинство чужеродных тел гибнут.

2. Постоянная сонливость и вялость так же являются характерными симптомами детских инфекционных заболеваний - сказывается нехватка энергии (она уходит на борьбу с антигенами).

4. Появление сыпи.

Диагностика инфекционных заболеваний у детей

Первоначальную диагностику болезни у ребенка проводит врач-педиатр. Он обязательно проводит внешний осмотр малыша, прослушивает его, выявляет характерную симптоматику, выясняет у родителей: были ли контакты ребенка с инфицированными людьми.

Детские инфекционные заболевания диагностируются после обязательных анализов крови, мочи, кала ребенка. Так же, при необходимости, прибегают к инструментальным методам: МРТ, УЗИ, рентгенография.

Детские инфекционные заболевания: лечение

Комплексная терапия инфекционных заболеваний у детей должна решать четыре задачи:

1. Нейтрализацию возбудителя заболевания.

2. Поддержание нормальной функциональности основных систем детского организма.

3. Сохранение нормальных условий формирования детского иммунитета и его укрепление.

4. Предупреждение различных осложнений детских инфекционных заболеваний.

Именно поэтому назначение лекарственных препаратов должно быть осторожным. Антибиотики должны применяться только в особых случаях (при тяжелых и затяжных патологических процессах). Важно знать, что само по себе повышение температуры - это нормальный процесс борьбы организма с инфекционными возбудителями и нет нужды сразу же давать ребенку жаропонижающие и сбивать температуру, достаточно просто помочь организму хорошей дозой витамина С.

Применение антибиотиков имеет весьма негативные последствия, тем более для ребенка, у которого иммунная система находится в стадии формирования, и ни один врач не сможет сказать, как бездумная антибиотическая терапия может сказаться в будущем.

Весьма спорным (особенно в последнее время) является вопрос вакцинации. "Усредненная" доза введенных чужеродных агентов (для выработки иммунитета) по-разному сказывается на детях: в большинстве случаев помогает (это факт), но нередко возникают случаи, когда вакцинация делает из ребенка инвалида.

Так что же делать, как лечить заболевшего ребенка?

Первое, что следует уяснить: организм ребенка, в большинстве случаев, сам может справится с инфекционным заболеванием, ему в этом необходимо только помочь, и чем раньше это начинать делать, тем лучше. Помогать необходимо препаратами только на натуральной основе, включая в эту комплексную терапию иммуномодуляторы, антивирусные препараты, антибактериальные средства. Не спешите "сбивать" ребенку температуру, лучше чаще поите его чаем с лимоном.

Если у ребенка инфекционное заболевание тяжелой формы, то применяйте антибиотики с препаратами, нейтрализующими их негативный эффект. Лучшим таким препаратом является Трансфер фактор. Попадая в организм, он выполняет сразу несколько функций:

- восстанавливает функциональность иммунной системы, вследствие чего повышается иммунологическая реактивность (сопротивляемость инфекциям) детского организма;

- усиливает оздоровительное воздействие препаратов, в комплексе с которыми он принимался;

- являясь носителем иммунной памяти, этот иммунный препарат, "запоминает" все чужеродные микроорганизмы, вызвавшие то или иное инфекционное заболевание, и при их повторном появлении, дает сигнал иммунной системе на их нейтрализацию.

Обязательно в комплексной терапии детских инфекционных заболеваний применяйте пробиотики и пребиотики - препараты, которые восстановят и сохранят микрофлору ЖКТ ребенка - основного звена его иммунной системы. Для этого наиболее эффективными являются:

Детские инфекционные заболевания: профилактика

После перенесенного заболевания, детский организм выходит более крепким. Во всяком случае так должно быть - это путь формирования иммунитета человека. Но это не значит, что к здоровью своего ребенка нужно относиться с пренебрежением.

Профилактика детских инфекционных заболеваний должна заключаться в следующем:

- новорожденных обязательно надо кормить первым молоком - молозивом, потому что оно содержит в огромном количестве материнские антитела - первую "защиту" ребенка от чужеродных элементов;

- ни в коем случае нельзя отказываться от грудного вскармливания, пока есть молоко - кормите;

- огромное значение для ребенка имеет правильное питание, в его рационе должно быть как можно больше свежих фруктов и овощей;

- активный образ жизни - гарантия здоровья ребенка;

- для укрепления иммунитета необходимо заниматься закалкой с самого детства (контрастный душ и баня - прекрасные средства для этого);

- детские инфекционные заболевания не будут страшны, если ребенок будет в полном объеме получать все, необходимые для его организма, полезные вещества: витамины, минеральные комплексы, аминокислоты. поэтому обязательно регулярно давайте своему малышу соответствующие препараты.

Важнейшим показателем распространенности болезней явля­ ется заболеваемость , под которой понимают показатель распро­ странения болезней, выявляемый и зарегистрированный в тече­ ние года среди населения в целом или в отдельных группах (воз­ растных, половых, профессиональных, территориальных и дру­ гих). Показатель заболеваемости исчисляется по количеству слу­ чаев заболевания на 100, 1000, 10 000, 100 000 чел.

Структура инфекционной заболеваемости детей и взрослых существенно различается. В силу более низкой сопротивляемости детского организма заболеваемость детей инфекционными бо­ лезнями всегда выше, чем у взрослых. Однако на фоне успешной борьбы с детскими инфекциями с помощью вакцинопрофилактики в структуре заболеваемости произошли существенные из­ менения. Детские инфекционные заболевания стали встречаться у взрослых, причем некоторые из них даже чаще, чем у детей

Отсутствие ревакцинации у взрослого населения приводит к исчезновению вакцинального иммунитета, что в ряде случаев вы­ зывает крайне неблагоприятные последствия. В частности, исчез­ новение иммунитета против краснухи у молодых женщин к дето­ родному возрасту делает их уязвимыми по отношению к возбуди­ телю данного заболевания. В результате этого может родиться ре­ бенок с синдромом врожденной краснухи. В странах с массовой вакцинопрофилактикой (в силу исчезновения вакцинального им­ мунитета у молодых женщин к моменту наступления беременно­ сти) наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости и дру­ гими контролируемыми инфекциями, что может сопровождаться увеличением частоты возникновения соответствующих заболева­ ний у новорожденных и детей первых месяцев жизни. По данным

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2005 г. (по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии)

Острые вялые параличи

Острые кишечные инфек­

ции с установленными

Острые кишечные инфек­

ции, вызванные неустанов­

ВОЗ эти болезни у детей до 5 лет являются основной причиной смертности во всех регионах мира.

1.4. Диагностика детских инфекционных болезней

инфекционных заболеваний основывается на

что и диагностика других заболеваний: анам­

нестическом, клиническом и дополнительных методах иссле­ дования.

Анамнестический метод. При сборе анамнеза у пациента с по­ дозрением на инфекционное заболевание, помимо получения ин­ формации об истории жизни и истории настоящего заболевания, необходимо получить данные эпидемиологического анамнеза. У ро­ дителей или других сопровождающих лиц (по возможности и у самого ребенка) уточняются следующие моменты: 1) контакты пациента с больными инфекционными заболеваниями или реконвалесцентами в семье, детском коллективе; 2) профилакти­ ческие прививки и сроки их проведения; 3) возможность упо­ требления инфицированной пищи, пребывание в эпидемическом очаге; 4) укусы животных и насекомых; 5) другие необходимые сведения, имеющие отношение к предполагаемому инфекцион­ ному заболеванию. Полученные данные уточняются в детских уч­ реждениях, которые посещает ребенок, в детской поликлинике, центрах санитарно-эпидемиологического надзора.

Клинический метод. Метод включает объективное исследова­ ние больного (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и дополнительные методы обследования. К числу общих признаков большинства инфекционных заболеваний относятся повышение температуры тела, наличие симптомов интоксикации, циклич­ ность процесса.

Подозрение на инфекционный процесс и отдельные нозоло­ гические формы в ряде случаев возникает уже при осмотре паци­ ента. Это, прежде всего, относится к больным с наличием высы­ паний на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема). Важно определить морфологию элементов сыпи, а также динами­ ку высыпаний по дням болезни. Высыпания на коже и слизистых оболочках — это клинические проявления патогистологических изменений в эпидермисе, гиподерме и дерме.

Элементы сыпи делятся на первичные и вторичные. Первич­ ные элементы возникают на неповрежденной коже. Они могут быть бесполостными и полостными. Вторичные элементы образуются в результате эволюции первичных элементов либо их повреждения (в том числе за счет расчесов), инфицирования.

К бесполостным первичным элементам сыпи относятся пят­ но, папула, волдырь, бугорок, узел. Полостными первичными элементами сыпи являются пузырек, пузырь, гнойничок (пусту­ ла). К вторичным элементам относятся чешуйка, корка, рубец, эрозия, язва и др.

Пятно (macula) — элемент, характеризующийся измененной окраской кожи, не выступающий над ее поверхностью, не изменя­ ющий ее плотности, рельефа и консистенции. Пятно можно только видеть, какого-либо осязаемого инфильтрата в нем нет. Пятна де­ лятся на сосудистые, геморрагические и дисхроматические.

С о с у д и с т ы е п я т н а возникают в результате стойкого или временного расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Это чет­ ко очерченная гиперемия кожи, не возвышающаяся и не запада­ ющая над ее уровнем, не отличающаяся по плотности от здоро­ вых участков. Элементы пятнистой сыпи исчезают при надавлива­ нии или растяжении кожи и появляются вновь после прекраще­ ния воздействия. Вариантами элементов пятнистой сыпи являют­ ся розеолы, мелкоточечные элементы, крупные пятна.

Розеола (roseola) — элемент бледно-розового цвета округлой или неправильной формы с четкими или размытыми краями. Его величина составляет от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи диа­ метром около 1 мм называются мелкоточечными, от 5 до 10 мм — мелкопятнистыми, от 10 до 20 мм — крупнопятнистыми. Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, имену­ ются эритемой.

Г е м о р р а г и и (от лат. haima — кровь, rhagos — разорван­ ный) — элементы разной величины и формы, не выступающие над поверхностью кожи, которые возникают вследствие выхода эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающие ткани при повышении проницаемости сосудистой стенки или ее поврежде­ нии. Цвет геморрагий красный, пурпурный или фиолетовый. Мел­ кие геморрагии размером 1 — 2 мм называются петехиями, мно­ жественные элементы округлой формы диаметром от 2 до 10 — 20 мм — пурпурой. Кровоизлияния неправильной формы разме­ ром более 20 мм в диаметре называют экхимозами.

Д и с х р о м а т и ч е с к и е п я т н а обусловлены: а) изменени­ ем содержания меланина (гиперхромные, гипохромные, ахрома­ тические); б) изменением цвета занесенной в кожу крови. Изме­ нение цвета элементов обусловлено превращением гемосидерина при распаде эритроцитов, в результате чего элементы высыпаний из красных (пурпурных, фиолетовых) становятся коричневаты­ ми, желто-зелеными, желтыми.

Папула (papula) — ограниченный округлый твердый бесполостной элемент разной окраски, возвышающийся над поверхно­ стью кожи. Поверхность плоская или куполообразная. Диаметр со­ ставляет от 1 до 20 мм. Папулы образуются в результате расшире­ ния сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Папулы являются или компо­ нентом полиморфной сыпи или стадией развития элементов. Пос­ ле их исчезновения часто остается пигментация или шелушение кожи. Разновидностью папулы является бугорок.

Бугорок (colliculus, tuberculum) — ограниченное плотное бесполостное образование, выступающее над поверхностью кожи. Диаметр составляет от 1 — 2 до 5 — 1 0 мм. Бугорок образуется в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата с последующим возникновением некроза, язвы. В от­

личие от папулы бугорок отчетливо определяется при пальпации. Это морфологический эквивалент гиперчувствительности замед­ ленного типа (ГЗТ), поэтому характерен для инфекций, сопро­ вождающихся данным феноменом.

Волдырь (от лат. Urtica — крапива) — бесполостной элемент округлой формы, твердый на ощупь, отечный, зудящий, возвы­ шающийся над поверхностью кожи. Обычно волдырь бледно-ро- зового или белого цвета. Диаметр составляет до 20 мм и более. Волдырь возникает в результате отека сосочкового слоя дермы. Обычно он существует несколько часов и исчезает бесследно.

Узел (nodus) — плотное отграниченное образование, высту­ пающее над уровнем кожи (или находящееся в ее толще). Размер составляет 6 — 1 0 мм и более. Узел, как правило, имеет темно­ красный цвет (нередко с синюшным оттенком), при пальпации болезнен.

Он образуется при скоплении клеточного инфильтрата в под­ кожной клетчатке и собственно дерме. В процессе эволюции узел может изъязвляться и рубцеваться. Крупные болезненные при ощупывании сине-красные узлы, локализующиеся чаще на перед­ них поверхностях голеней, называются узловатой эритемой.

Пузырек (Vesicula) — полостной элемент округлой формы, образующийся в результате отслойки эпидермиса. Диаметр со­ ставляет около 5 мм. Пузырек заполнен серозным (иногда гемор­ рагическим) содержимым, которое обычно ссыхается, образуя корочку. Везикула часто является одной из стадий в ряду сменя­ ющих друг друга элементов: пятно — папула — везикула — корка. Везикулезная сыпь характеризуется выраженным непостоянством: она угасает и может появиться вновь. Везикулезная сыпь либо бесследно исчезает, либо переходит в пигментацию или образу­ ет корочки.

У детей грудного и раннего возраста могут появиться строфулюс (lichen strophulus) или пруриго (prurigo). Они представляют собой комбинацию из эритемы, волдыря, узелка и пузырька и возникают обычно при аллергии или псевдоаллергии.

В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоци­ тов он превращается в пустулу.

Пустула (pustula) — пузырек, наполненный гнойным содер­ жимым.

Пузырь (bulla) — элемент, морфологически подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (от 3 до 50 мм). Содер­ жимое пузырей может быть серозным, кровянистым, гнойным.

Чешуйка (squama) — видимое на глаз скопление отторгнув­ шихся роговых пластинок, потерявших связь с подлежащими клет­ ками. Выделяют отрубевидное (мелкопластинчатое) и крупнопла­ стинчатое шелушение. Оно обычно появляется в период выздо­ ровления от инфекционных болезней.

Эрозия (erosia) — дефект эпидермиса, заживающий без рубца. Это исход первичных полостных элементов (пузырька, пузыря, гнойничка).

Корочка , корка (crusta) — образование, появляющееся в ре­ зультате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, пустул.

Язва (ulcus) — это глубокий дефект кожи в пределах эпидер­ миса и дермы, заживающий рубцом. Язва располагается, как пра­ вило, в области входных ворот инфекции. Она возникает вслед­ ствие распада бугорков, узлов, глубоких пустул (например, при фурункулезе).

Рубец (ciratrix) — образование вследствие разрастания соеди­ нительной ткани на месте дефекта кожи.

Дополнительные методы исследования. При инфекционных за­ болеваниях эти методы исследования включают прежде всего ла­ бораторную диагностику. Их можно разделить на неспецифиче­ ские и специальные (специфические).

Неспецифические методы лабораторной диагностики включа­ ют исследование периферической крови, биохимическое исследо­ вание крови (определение концентрации белка, креатинина, холе­ стерина, билирубина, электролитов и ряда других показателей), коагулологическое исследование крови, исследование мочи с опре­ делением удельного веса, белка, форменных элементов, кала с определением лейкоцитов, эритроцитов, непереваренных волокон и других патологических элементов. У ряда больных проводится рент­ генодиагностика, электрокардио- и электроэнцефалография, эзо­ фагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ) и другие необходимые исследования.

Неспецифическая лабораторная диагностика помогает выявить синдромы у больных инфекционными заболеваниями и опреде­ лить локализацию патологического процесса.

Специальные методы лабораторной диагностики инфекцион­

ных болезней можно разделить на м е т о д ы в ы я в л е н и я

б у д и т е л я с помощью проведения бактериологических

на селективные питательные среды, культуральный, бактериоскопический) методов, вирусологических (обнаружение вирусов при электронной микроскопии), паразитологических исследова­ ний. Последние являются основными при диагностике малярии,

лямблиоза, амебиаза, лейшманиоза и других паразитарных болез­ ней. В основе этих исследований лежит микроскопия окрашенных и нативных мазков субстрата, полученного от больного (кровь, экссудат, мокрота, кал, моча, биоптат органов).

Для ранней экспресс-диагностики используют м е т о д в ы я в ­

л е н и я а н т и г е н о в

в о з б у д и т е л е й

(реакция прямой им­

(РНИФ); радиоиммунологический метод (РИМ); метод радиоизо­ топного анализа (РИА)). В последние годы широкое распростране­ ние получил молекулярно-генетический метод экспресс-диагно­ стики возбудителя заболевания с помощью полимеразной цеп­ ной реакции (ПЦР).

На более поздних стадиях болезни для идентификации возбу­

с е р о л о г и ч е с к и е м е т о д ы д и а г н о с ­

на обнаружении специфических антител в

парных сыворотках (исследования сывороток проводят с интерва­ лом 7 — 1 4 сут). В целях серодиагностики широко используются реакция агглютинации (РА), реакция латекс-агглютинации (РЛА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связыва­ ния комплемента (РСК), реакция торможения гемагглютинации (РТГА). В последние годы в медицинской практике получил рас­ пространение метод иммуноферментного анализа (ИФА), в том числе метод твердофазного иммуноферментного анализа. В ряде случаев используют б и о л о г и ч е с к и й м е т о д диагностики, в основе которого лежит заражение лабораторных животных (белых мышей, морских свинок, кроликов) инфицированным материа­ лом, полученным от больного, и м о р ф о л о г и ч е с к и й м е ­ т о д . В диагностике некоторых заболеваний, при которых развива­ ется специфическая сенсибилизация (например, при туберкуле­ зе, бруцеллезе, токсоплазмозе, туляремии и др.), возможно про­ ведение кожных аллергических проб.

Этапы диагностики. С практической точки зрения в диагности­ ке инфекционной болезни можно выделить три этапа.

На первом этапе решают кардинальный вопрос: относится ли диагностируемое заболевание к числу инфекционных? На этом этапе главными задачами являются сбор эпидемиологического анамнеза, установление наличия лихорадочной реакции, выявле­ ние симптомов интоксикации: слабости, вялости, утомляемости, нарушения самочувствия, снижения аппетита. Наряду с этим при первичном осмотре, перкуссии, аускультации важно выявить от­ клонения от нормального состояния организма пациента: харак­ тер окраски кожных покровов, наличие (или отсутствие) высы­ паний на коже и слизистых оболочках, изменений в области носо- и ротоглотки, системы лимфоидных органов, центральной нер­ вной системы (ЦНС), оценить характер испражнений и частоту дефекации и др.