Структурно модифицирующие препараты при остеоартрозе

На протяжении многих десятилетий медикаментозное лечение остеоартроза было главным образом симптоматическим и заключалось в воздействии на боль и функцию суставов. В настоящее время созданы лекарственные средства, обладающие помимо свойства модифицировать симптомы заболевания способностью замедлять его прогрессирование — структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы).

Результаты исследования GAIT, завершившегося в 2006 г., активно обсуждаются в связи с создавшейся неопределенностью в стратегии терапии остеоартроза. Это крупномасштабное исследование продолжалось 5 лет. Лечение проводилось 1500 больным, при этом продолжительность терапии достигала 2 лет. Дизайн исследования соответствовал современным требованиям для проведения исследований высокой степени доказательности. Основной целью Сlegg с соавт. избрал доказательство эффективности и безопасности хондроитин сульфата и глюкозамина и их комбинации в сравнении с плацебо и целекоксибом. При рассмотрении частот уменьшения интенсивности боли на 20% и более (по WOMAC) в группах получены следующие результаты:

• 64% — принимавшие глюкозамин 1500 мг/сут;
• 65% — принимавшие 1200 мг/сут хондроитин сульфата;
• 67% — принимавшие комбинацию 1500 мг/сут глюкозамина и 1200 мг/сут хондроитина сульфата;
• 70% — принимавших целекоксиб 200 мг/сут.

Представленные данные позволили хондропротекторам в международных рекомендациях сохранить прочную позицию лекарственного средства, целесообразность назначения которого соответствует таковой для внутрисуставного введения гиалуронатов.

Основные компоненты препаратов замедленного действия (хондропротекторов):

• хондроитин сульфат (терафлекс, структум, артра, алфлутоп, хондрозамин, хондро хондроксид);
• глюкозамин (терафлекс, дона, глюкозамин сульфат, артра, хондрозамин, хондро);
• кератан сульфат (алфлутоп);
• гиалуронат, гиалуроновая ксилота (синвиск гилан, остенил, ферматрон, алфлутоп).

Структурно-модифицирующие препараты способны контролировать течение остеоартроза, замедлять, стабилизировать или даже вызывать регресс имеющихся изменений в тканях сустава. У них практически отсутствуют побочные эффекты, при этом симптоматический эффект сравним с НПВП (что позволяет снизить дозу НПВП и (или) даже их отменить), эффект сохраняется после окончания лечения. Прием структурно-модифицирующих препаратов может сочетаться с анальгетиками (парацетамолом) и НПВП .

Хондропротективное действие препаратов этой группы связывают со способностью оказывать стимулирующее действие на хондробласты, что ведет к усилению синтеза макромолекул межуточного вещества гиалинового хряща, в частности протеогликанов и коллагеновых волокон. Кроме того, они снижают активность металлопротеиназ (фосфолипазы А₂, коллагеназы) и провоспалительных цитокинов, что способствует снижению воспалительных изменений в тканях сустава. Помимо этого хондропротективные препараты усиливают анаболические процессы в матриксе хряща и создают предпосылки для формирования устойчивого хряща, увеличивают резистентность хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов и большинства стандартных НПВП .

Глюкозамин сульфат. Глюкозамин является аминомоносахаридом, в организме он используется хондроцитами как исходный материал для синтеза протеогликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. В эксперименте продемонстрирован четкий противовоспалительный эффект глюкозамин сульфата, показаны стимуляция хондроцитов и усиление синтеза ими протеогликанов, а также подавление развития коллагенового артрита за счет снижения продукции супероксидных анионов макрофагами, т. е. продемонстрирован выраженный противовоспалительный эффект глюкозамин сульфата. Глюкозамин безопасен при приеме в очень высоких дозах и не влияет на уровень гликозилированного гемоглобина в исследовании у больных с сахарным диабетом 2 типа. Повышение синтетической активности хондроцитов сопровождалось ингибированием хондролизиса, обусловленным торможением активности хондролитических протеиназ (коллагеназ и др.), что и является основой хондропротекторного и остеотропного эффектов. Препарат назначают внутрь по 1500 мг в сутки (однократно) или внутримышечно 2-3 раза в неделю, общий курс 4-12 недель, курсы повторяют 2-3 раза в год. В большинстве клинических исследований, в которых приняло участие 3173 больных, не было выявлено ни одного серьезного или угрожающего жизни побочного эффекта глюкозамин сульфата. Фармакоэкономический анализ у пациентов с гонартрозом выявил экономию на каждого пациента — 11 евро при продолжительности терапии 90 дней и 110 евро при сроке лечения 150 дней.

Комбинированное назначение хондроитин сульфата и глюкозамин сульфата внутрь оказывает разнообразное действие на различные структуры сустава, в том числе и на метаболизм хряща. При совместном применении хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат дополняют и усиливают друг друга, улучшают функциональную активность при остеоартрозе коленных суставов легкой и средней степени тяжести. При этом отмечается хорошая переносимость препаратов при низком количестве побочных эффектов. Все большее применение находят именно комбинированные препараты: наряду с хондроитин сульфатом в них входит глюкозамин сульфат или гидрохлорид. Положительное действие сочетанного применения этих препаратов у больных с остеоартрозом не вызывает сомнений. При назначении комбинированных препаратов продукция гликозаминогликанов хондроцитами увеличивается на 96,6%, по сравнению с 32% при монотерапии. Необходимо подчеркнуть, что доказательная база для двух действующих веществ — глюкозамин сульфата (IA) и хондроитин сульфата (IA) неуклонно возрастает. При одновременном приеме хондроитин сульфата и глюкозамина происходит синергизм их действия. К комбинированным хондропротекторам относят терафлекс, артра, хондро нова.

Белорусскими учеными проведено несколько исследований, в которых изучался терапевтический эффект Терафлекса, оценивалась его переносимость. В НИИ ревматологии РАМН РФ также изучалась эффективность, переносимость и безопасность Терафлекса. Исследования завершились выводом о положительном клиническом эффекте препарата: уменьшение болевого синдрома, снижение утренней ригидности и функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, а также снижение потребности в приеме НПВП . Длительность наблюдения составила 6 месяцев, из них 4 месяца пациенты принимали Терафлекс по 2 капсулы в сутки 3 недели, затем по 1 капсуле в сутки вместе с ибупрофеном. В последующие 2 месяца без приема препарата отмечалось существенное уменьшение болей в суставах, уменьшение утренней скованности и функциональной недостаточности суставов.

В 2004 г. на базе кафедры терапии № 1 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования им. Э. Э. Эйхвальда проведено открытое рандомизированное клиническое исследование с целью оценки препарата Терафлекс, его переносимости, длительности модифицирующего эффекта. Исследование длилось 6 месяцев. Результат исследования подтвердил:

Пиаскледин — препарат, содержащий неомыляющие соединения авокадо (сои), официально рекомендован EULAR (2003 г.) для лечения остеоартроза. Предполагаемыми и уже частично доказанными механизмами действия являются противовоспалительные (уменьшение продукции провоспалительных цитокинов) и анаболические эффекты. Препарат отличается удобной схемой приема: 1 капсула (300 мг) в сутки. Пиаскледин назначают повторными курсами длительностью в 6 месяцев с 3-6-месячными перерывами.

Диацереин — терапевтическое действие препарата обусловлено ингибированием интерлейкина-1 провоспалительного фермента, способствующего воспалению сустава и околосуставных структур.

Препараты гиалуроновой кислоты (гиалуронан, остенил и др.) не только улучшают механическую функцию пораженных суставов, но и тормозят прогрессирование в них патологического процесса. В настоящее время применяют два препарата гиалуроната: низкомолекулярный (молекулярная масса 500-730 килодальтон) и высокомолекулярный (молекулярная масса 6000 килодальтон). Оба препарата уменьшают боль и улучшают функциональную активность при остеоартрозе коленных суставов. В зависимости от размера сустава вводят от 0,5 до 2 мл 1% раствора гиалуроната натрия в полость сустава один раз в неделю в течение 3-5 недель подряд. Эффект после лечения гиалуроновой кислотой сохраняется от 6 месяцев до 1 года.

Алфлутоп — оригинальный стандартизированный экстракт из четырех видов морских рыб. В своем составе содержит гликозаминогликаны (гиалуроновую кислоту, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматан сульфат, кератан сульфат), аминокислоты, низкомолекулярные пептиды и микроэлементы (Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn). Препарат усиливает синтез гиалуроновой кислоты и угнетает гиалуронидазную активность, что определяет его основные фармакологические эффекты — хондропротективный, противовоспалительный, анальгетический. Установлено повышение концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при его применении. Одним из значимых эффектов препарата является противовоспалительный, связанный с торможением синтеза медиаторов воспаления.

Все структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы) обладают так называемым последействием (от нескольких недель до нескольких месяцев), что позволяет применять эти препараты прерывистыми курсами различной продолжительности.

д.м.н. Н.В.Чичасова, профессор кафедры ревматологии с курсом детской ревматологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова

Рисунок 1. Этиопатогенетические предикторы остеоартроза

Как видно из рисунка, существует очень большое количество факторов, влияющих на развитие и прогрессирование основных звеньев патогенеза ОА: деструкция хряща, синовиальное воспаление, ригидность субхондральной кости. Следует отметить, что в большинстве случаев корреляция между рентгенологической картиной и клиническими проявлениями ОА, ведущим среди которых является боль, отсутствует: рентгенологические проявления ОА отмечены примерно у 30% взрослого населения, а болевой синдром развивается у 10–12%. В настоящий момент считается, что при ОА страдают все суставные структуры, а также периартикулярные ткани.

Основными направлениями лечения ОА являются:

1. Подавление воспалительных факторов (провоспалительные цитокины; ПГЕ₂; увеличение активности синовиальных энзимов), т.к. синовит является практически облигатным проявлением ОА.

2. Подавление деструктивных факторов и процессов: снижение синтеза металлопротеаз и гликозаминогликанов (ГАГ); торможение деградации коллагеновых волокон и торможение протеолитической активности.

3. Уменьшение ригидности субхондральной кости.

Рисунок 2. Лечение остеоартроза

Трудности лечения ОА определяются:

1) пожилым возрастом большинства пациентов,

2) необходимостью длительного многолетнего лечения,

3) сложностью оценки эффекта терапии,

4) отсутствием корреляции между выраженностью рентгенологических изменений в суставе и болевым синдромом,

5) опасностью длительной симптоматической обезболивающей и противовоспалительной терапии, которая проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС),

6) наличием сопутствующих заболеваний и комбинированной терапией, требующих от врача оценки совместимости различных фармакологических средств.

Самым ярким клиническим проявлением ОА является боль, приводящая к ухудшению качества жизни больных. Хотя синовит является частой причиной боли при ОА, причиной болевого синдрома могут стать и такие факторы, как трабекулярные микропереломы, внутримедуллярная гипертензия, давление на обнаженную субхондральную кость, спазм околосуставных мышц, дегенеративные изменения интраартикулярных связок, наличие остеофитов, поражение сосудов и нервов. Обезболивающая терапия выбирается в зависимости от характера боли (таблица 1)

Характер боли при ОА и выбор обезболивающей терапии

Поскольку синовит является почти облигатным при ОА наиболее часто первыми препаратами, которые врач назначает больному ОА, являются именно НПВС. Неселективные в отношении циклооксигеназы (ЦОГ) НПВС могут усугублять тяжесть ОА при длительном применении, поэтому при ОА они рекомедуются в низких дозах (до 100 мг/сутки диклофенака, 1200 мг/сутки ибупрофена) и короткими курсами.

Известно, что селективные ингибиторы ЦОГ−2 (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) лучше переносятся пожилыми пациентами с ОА, вследствие уменьшения частоты побочных явлений со стороны ЖКТ, почек, печени. Кроме того, эти препараты в меньшей степени снижают на синтез ГАГ и способны положительно влиять на ремоделирование костной ткани, т.к. активация остеокластов происходит при активном участии именно ЦОГ−2. В случаях, когда болевой синдром в основном обусловлен давлением на обнаженную кость или наличием остеофитов обезболивание лучше проводить парацетамолом или трамадолом. Преобладание болей в ночное время предполагает невральную, или, что бывает чаще, сосудистую этиологию и обусловливает необходимость назначения соответствующей терапии. Хороший симптоматический эффект приносит местная противовоспалительная/анальгетическая терапия: гели, мази, кремы, содержащие НПВС, жидкость Кармолис (длительность локальной терапии, как правило, не должна превышать 2–3 недель при 4-х кратном нанесении оптимального количества препарата на больной сустав). Хороший эффект при систематическом применении в течение 2–3 месяцев дает мазь, содержащая диметилсульфоксид в сочетании с хондроитина сульфатом (см. далее), что позволяет сочетать обезболивающее и противовоспалительное действие с хондропротективным. При наличии стойкого синовита, при формировании подколенной кисты (киста Беккера) эффективно введение в полость сустава глюкокортикоидов (ГК) (бетаметазон). Следует учитывать, что слишком частое введение (чаще, чем раз в 6 месяцев) ГК не только отрицательно влияет на обмен хряща, но и может вызвать такие осложнения, как развитие асептического некроза головки кости, усугубление течения сахарного диабета, артериальную гипертензию и т.д.

Медленно действующие препараты, применяющиеся при лечении ОА, являются компонентами матрикса хряща, полученными из хрящей животных или синтетическим путем. Одним из самых важных компонентов матрикса хряща являются протеогликаны (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов). ГАГ разделяют на 2 группы: несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитина сульфат и кератана сульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. Эффект этой группы препаратов развивается обычно спустя 2–8 недель от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 месяцев после прекращения приема медленнодействующих средств. В таблице 2 представлены основные медленно действующие препараты, применяемые при лечении ОА.

Медленнодействующие препараты для лечения ОА

Состав препарата и форма выпуска	Доза и длительность назначения
Средства для перорального приема
Хондроитина сульфат, табл.	По 0,5 г 2 раза в день в течение 6 месяцев
Глюкозамина сульфат, табл.	1400 мг 1 раз в день в течение 6 недель
Хондроитина сульфат (500 мг) + глюкозамина хлорид (500 мг), табл.	1-й месяц — по 2 табл. 2 раза в день, 2–6 месяц — по 1 табл. 1 раз в день
Хондроитина сульфат ( 400 мг)+ глюкозамина хлорид (500 мг), капс.	2 капсулы в сутки в 1-е 3–4 недели, далее — по 1 капсуле в сутки 4–6 мес.
Хондроитина сульфат (200 мг)+ глюкозамина сульфат (250 мг), табл.	По 2 табл. 2 раза в день в течение 4–6 месяцев
Экстракт авокадо и сои	По 1 капс. в день, в течение 6 мес.
Средства для в/м введения
Глюкозамина сульфат	По 400 мг 2 раза в неделю в течение 6 недель
Концентрат морских организмов (активное вещество)	По 1 мл в день в течение 20 дней
Препараты для в/суставного введения
Концентрат морских организмов (активное вещество)	По 2 мл 2 раза в неделю. Всего — 6 инъекций
Гиалуронат натрия	По 1 мл трехкратно с интервалом в неделю

Наиболее изученными в лечении ОА являются хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат — естественные компоненты хряща. Хондроитина сульфат — высокомолекулярный полисахарид из группы протеогликанов — является неотъемлемой частью аггрекановой молекулы хряща. Глюкозамин — продукт гидролиза и деацетилирования хитина ракообразных животных — служит субстратом для синтеза протеогликанов. Обладая комплексным механизмом действия и тропностью к хрящу, хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат встраиваются в структуры хрящевой ткани, стимулируя ее синтез и угнетая деструкцию.

Мета-анализ многочисленных исследований подтвердил, что глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат эффективны в лечении ОА. И хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат обладают собственным обезболивающим и противовоспалительным действием за счет угнетения активности лизосомальных ферментов и ингибиции супероксидных радикалов. Положительное влияние этих субстанций на хрящ обуславливается подавлением катаболических и стимуляцией анаболических процессов в хряще. Препараты достоверно уменьшают болевой синдром, обладают противовоспалительными свойствами, улучшают функциональное состояние больных (по индексам Lekken и Womac), уменьшая тем самым потребность больного в анальгетических и противовоспалительных средствах. Было показано, что при применении хондроитина сульфата в течение 12 месяцев у больных с гонартрозом отсутствует отрицательная рентгенологическая динамика, в то время как в группе больных, получавших плацебо, отмечено прогрессивное сужение суставной щели. Трехлетнее плацебо-контролируемое исследование эффективности хондроитина сульфата и хондроитина полисульфата у больных с узелковым артрозом дистальных и проксимальных суставов пальцев рук продемонстрировало достоверно меньшее прогрессирование анатомических рентгенологических параметров, таких как образование остеофитов, уменьшение суставной щели, изменения в архитектонике субхондральной кости, при применении хондроитина сульфата и хондроитина полисульфата по сравнению с плацебо: у 8% больных леченных препаратом имело место рентгенологическое прогрессирование узелкового ОА, а в группе больных, получавших плацебо прогрессирование отмечено у 30% пациентов. Хондропротективные возможности глюкозамина сульфата были продемонстрированы в 2 рандомизированных контролируемых исследованиях среди 212 и 202 пациентов с гонартрозом. Было показано, что уменьшение суставной щели более чем на 0,5 мм в течение 3-летнего периода (считается серьезным рентгенологическим ухудшением) отмечено у 4,7% больных, получавших глюкозамина сульфат, и у 22,2% больных, получавших плацебо. Результаты лечения хондроитина сульфатом (1,5 г/сутки в течение первых 3 недель, далее по 1 г/сутки в течение 6 месяцев) больных ОА свидетельствовали об улучшении у 90% больных с гонартрозом и у 92% с коксартрозом, что выражалось в достоверном уменьшении боли в пораженном суставе, снижении дозы НПВС через 3 месяца лечения в 2,8 раза, а через 6 месяцев в 5,7 раза. Через 6 месяцев приема хондроитина сульфата 55% больных смогли отказаться от приема НПВС. Назначение глюкозамина сульфата больным с гонартрозом и коксартрозом в дозе 1500 мг/сутки приводило не только к достоверному уменьшению болевого синдрома, но и явному противовоспалительному действию (уменьшение выраженности синовита и утренней скованности) за 6-недельный период лечения. Эффект отсутствовал только у 8% больных, улучшение и значительное улучшение отмечено у 87% больных и исчезновение симптомов поражения сустава у 5% больных.

Доказанная эффективность монотерапии глюкозамина сульфатом и хондроитина сульфатом создала предпосылки для их включения в комбинированную терапию. Механизмы подавления катаболических процессов и активации анаболических процессов в хряще для этих двух субстанций несколько отличаются (таблица 3).

Фармакодинамические свойства глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата

Фармакологический эффект	Механизм действия
	Глюкозамина сульфат	Хондроитина сульфат
Анаболический	Является субстратом для синтеза ГАГ, стимулирует синтез протеогликанов	Увеличивает содержание РНК в хондроцитах, препятствует ИЛ−1 зависимой ингибиции синтеза гиалуроновой кислоты, стимулирует синтез протеогликанов
Антикатаболический	Ингибирует действие катаболических ферментов (стромелизин, аггреканаза, коллагеназа, фосфолипаза А2), активирует адгезию хондроцитов к фибронектину.	Ингибирует активность лейкоцитарной эластазы, синтез коллагеназы и активность аггреканазы
Противовоспалительный	Препятствует образованию супероксидных радикалов, ингибирует активность лизосомалльных ферментов, снижает уровень ИЛ-1 в синовиальной жидкости, ингибирует синтез оксида азота	Подавляет стимулированный ИЛ-1 синтез ПГ

В состав комбинированных препаратов, зарегистрированных в России, входят 2 соли глюкозамина — глюкозамина хлорид или глюкозамина сульфат (получают из глюкозамина хлорида путем добавления в него сульфата калия или натрия). Биодоступность глюкозамина хлорида составляет около 84%, а глюкозамина сульфата — около 40%, поэтому суточная доза последнего должна быть приблизительно в 2–3 раза выше, чем глюкозамина хлорида.

Препараты, содержащие комбинацию хондроитина сульфата натрия с глюкозамина гидрохлоридом в разных дозах, продемонстрировали свою эффективность при лечении ОА. При приеме этих препаратов развитие эффекта зарегистрировано через 1–2 месяца от начала приема. Начиная с 3–4-го месяцев приема, несмотря на постепенное снижение больными суточной дозы НПВС или даже отказ от обезболивающей терапии, уменьшение боли и улучшение функции больных достоверно отличались от этих параметров на фоне лечения диклофенаком, а далее эффект нарастал при продолжении лечения до 4–6 месяцев и сохранялся в течение 2–3 месяцев после отмены препаратов. В этом отечественном исследовании к концу курса лечения комбинированными препаратами 40% больных отменили прием НПВС и остальные 60% значительно уменьшили суточную дозу НПВС. При этом была отмечена 100% переносимость комбинации хондроитина сульфата натрия с глюкозамина гидрохлоридом.

В лечении ОА используется обработанная по особой технологии комбинация экстрактов авокадо и сои. Свою эффективность — уменьшение боли и ограничения подвижности сустава — она продемонстрировала в нескольких плацебо-контролируемых исследованиях: хороший и очень хороший эффект отмечен у 62–67% больных и умеренный у 25–31% больных.

Следует отметить, что положительное влияние медленно действующих препаратов на течение ОА очень сложно оценить. Критерием клинического эффекта должно служить уменьшение болевого синдрома и, соответственно, уменьшение потребности больного в обезболивающей терапии, улучшение функциональной способности больного и наличие периода последействия — сохранение клинического эффекта после отмены препарата.

Большую роль в нормальном функционировании хряща играют гиалуроновая кислота и гиалуронан. Они осуществляют амортизационную и лубрикационную (смазывающую) функцию, являются субстратом для синтеза протеогликанов, защищают болевые рецепторы синовиальной оболочки от раздражения, улучшая свойства синовиальной жидкости, облегчают проникновение в хрящ питательных веществ и веществ, необходимых для построения матрикса хряща.

Механизм действия препарата, полученного из морских организмов (см. табл. 2), сочетает антигиалуронидазную активность (ингибируется деструкция соединительнотканных хрящевых структур) и стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты (усиливаются репаративные процессы). В состав препарата входят хондроитина−6-сульфат, хондроитина−4-сульфат, кератана сульфат, гиалуроновая кислота, дерматана сульфат, полипептиды, аминокислоты и микроэлементы. Показана эффективность препарата при лечении гонартроза, коксартроза и межпозвонкового артроза.

Предпосылкой внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (гиалуронана, гиалуроната) является тот факт, что нативный гиалуронан в суставной жидкости здорового человека имеет средний молекулярный вес 2–4 млн дальтон, но с возрастом и особенно у больных ОА его молекулярный вес снижается. Кроме того, при наличии явного выпота в суставную полость, концентрация гиалуронана уменьшается. Гиалуронан выполняет функцию стабилизации структуры протеогликанов, которые, связываясь с ним, образуют макромолекулы, откладывающиеся в коллагеновой сети суставного хряща и придающие последнему упругость и эластическую прочность. Введение препаратов гиалуронана в сустав приводит к быстрому купированию боли и нормализации свойств синовиальной жидкости. При введении не следует пользоваться анестетиками, попадание их в полость сустава приводит к распаду препарата и снижению лечебного эффекта.

Препараты, содержащие гиалуронан, получают путем длительной бактериальной ферментации либо выделяют из петушиных гребешков. До лечения препаратами гиалуронана необходимо купировать синовит. Введение этих препаратов больным с наличием воспалительного выпота в суставе может привести к обострению болевого синдрома, покраснению сустава в течение 1–2 недель после внутрисуставной манипуляции. Препараты гиалуронана следует осторожно использовать у пациентов с аллергией на птичий белок и птичье перо, с венозным и лимфатическим стазом нижних конечностей.

Все медленно действующие препараты, применяемые per os или внутримышечно, используются при лечении артроза крупных и мелких суставов. Внутрисуставное введение используется в лечении гонартроза.

В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической Лиги больным с ОА показано сочетание фармакологических и нефармакологических (обучение больного, снижение веса, защита сустава, физические упражнения) методов лечения. Для выбора оптимальной терапии следует учитывать локализацию поражения, выраженность боли и воспаления, факторы риска развития побочных реакций фармакотерапии.

Применение мази при остеоартрозе позволяет снизить боль, уменьшить воспаление и отечность. Средства стимулируют приток крови к пораженному месту, обладают согревающим эффектом и способны напитать суставы полезными веществами, остановить деформацию и улучшить выработку синовиальной жидкости. Чтобы не допустить дальнейшего развития недуга, лечить его нужно комплексно, с помощью хондропротекторов, анальгезирующих средств, витаминных уколов в места воспаления.

Показания к медикаментозному лечению

При появлении болезненности в одном из суставов, деформация постепенно распространяется на соседние. Со временем остеоартроз может привести к инвалидности. Начинать лечение необходимо при первых признаках. Чаще болезнь поражает тазобедренные, коленные, плечевые и межпозвоночные суставы.

Какие при остеоартрозе необходимы препараты?

Вылечить остеоартроз окончательно невозможно, но остановить дегенеративные изменения — реально. Для этого необходимо комплексное лечение и изменение образа жизни. Принимаемые препараты должны обладать анальгезирующим действием, снимать воспаление, повышать содержание полезных веществ в хряще. Каждое из лекарств обладает определенными противопоказаниями. Перед тем как их принимать, необходимо проконсультироваться с врачом и внимательно изучить инструкцию.

Гомеопатические средства состоят из натуральных компонентов, не имеют больших побочных эффектов и помогают насытить хрящевую ткань витаминами, глюкозамином, хондроитином, а также активируют метаболизм в клетках и стимулируют местный иммунитет. Они рекомендованы к приему не только когда остеохондроз уже начал развиваться, но и в качестве профилактики для лиц, входящих в группу риска. Самые распространенные и эффективные добавки:

Нестероидные противовоспалительные препараты при остеоартрозе помогают купировать боль и снять воспаление в суставе. Они существуют в виде гелей, мазей, таблеток, пластырей и инъекций. Инструкция запрещает длительное применение средств, поскольку так они будут негативно воздействовать на организм. К обезболивающим относят:

Сделанные из хрящей рыб и животных препараты, содержащие хондроитин, на 98% усваиваются организмом, поскольку имеют сходный с человеческим хрящом клеточный состав. Помогают суставу вырабатывать синовиальную жидкость, регенерируют и насыщают ткани витаминами. Существуют в различных формах — от таблеток до местных уколов. Чтобы был эффект от их употребления, пить хондропротекторы для лечения остеоартроза необходимо в течение длительного времени. Базисный курс приема таблеток — до 3-х месяцев. Наиболее эффективное действие оказывают такие протекторы:

К местным медицинским препаратам от остеоартроза коленного сустава относят лекарственные средства, которые действуют наружно. Это мази, кремы, гели, растирки. Обладают согревающими свойствами, обеспечивают приток крови к пораженному месту и тем самым стимулируют выработку суставной жидкости. Улучшают кислородный обмен в тканях, способствуют их восстановлению. Также такие препараты снимают воспаление, убирают припухлости в месте недуга, нормализуют отток лимфы. Чаще всего для лечения остеоартроза используют:

Для лечения острых болей, распространения деформации по опорно-двигательному аппарату либо если другие методы не дают должного эффекта, применяются медсредства содержащие кортикостероиды. Это инъекции, которые вводятся непосредственно в очаг воспаления. Гормоны помогают восстановить водный баланс, местный иммунитет. К стероидным лекарствам относятся:

Улучшить качество жизни при диагностировании остеоартроза можно лишь воздействуя на недуг комплексно. Наряду с медпрепаратами, современное лечение включает массаж, прогревания, грязевые лечебные обертывания, компрессы и электрофорезы. А также можно воспользоваться нетрадиционными методами лечения, которые могут усилить действие таблеток и растирок. Но перед их применением необходима консультация врача.