Судороги мышц при переломе

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Мышечные судороги представляют собой непроизвольные и интенсивные сокращения мышц без периода релаксации.
Почти каждый человек испытывал хотя бы раз в жизни эпизод судорог.
Существуют различные типы судорог и различные причины их возникновения.
Множество различных медикаментов могут вызвать мышечные судороги.
В большинстве случаев мышечную судорогу можно прекратить, если расслабить (растянуть) мышцу.
Мышечные судороги часто можно предотвратить с помощью таких мер, как полноценное питание с достаточным количеством микроэлементов и адекватное получение организмом жидкости.

Мышечные судороги это непроизвольное и насильственное сокращение мышцы, без периода её расслабления. Когда используются мышцы, которыми можно управлять произвольно, например, мышцы рук или ног, они поочередно сокращаются и расслабляются, по мере выполнения определенных движений в конечностях. Мышцы, которые поддерживают голову, шею и туловище, работают синхронно и поддерживают положение тела. Мышца (или даже несколько волокон мышцы) может находиться непроизвольно в состоянии спазма. Если спазм сильный и устойчивый, то это приводит к появлению судорог. Мышечные судороги часто визуализируются или пальпируются в области заинтересованной мышцы.

Мышечные судороги могут длиться от нескольких секунд до четверти часа, а иногда и дольше. Не редкость также повторение судорог до того периода, пока не произойдет расслабление мышцы. Судорожные сокращения могут охватывать часть мышцы, всю мышцу, или несколько мышц, которые обычно сокращаются одновременно при выполнении движений, например, при сгибании нескольких пальцев кисти. В некоторых случаях, судороги могут быть одновременно в мышцах-антагонистах, ответственных за движения в противоположных направлениях. Мышечные судороги широко распространены. Почти все люди (по некоторым исследованиям около 95% людей) испытывали судороги в какой-то момент жизни. Мышечные судороги характерны для взрослых и, по мере старения, проявляются чаще, но, тем не менее, судороги могут встречаться и у детей. В любой мышце (скелетной), в которой выполняются произвольные движения, могут быть судороги. Судороги конечностей, ног и стоп, и особенно икроножной мышцы, встречаются очень часто.

Типы и причины мышечных судорог

Истинные судороги. Истинные судороги охватывают часть, или всю мышцу, или группу мышц, которые обычно функционируют вместе, например, мышцы участвующие в сгибании нескольких смежных пальцев. Большинство исследователей сходятся во мнении, что истинные судороги вызваны повышенной возбудимостью нервов, которые стимулируют сокращения мышцы. Они в подавляющем большинстве являются наиболее распространенным типом судорог скелетных мышц. Истинные судороги могут возникать в различных обстоятельствах.

Травмы: Стойкие мышечные спазмы могут возникнуть в качестве защитного механизма после травмы, например, при переломе кости. В этом случае, как правило, спазм позволяет минимизировать движение и стабилизировать зону травмы. Травма только мышцы также может привести к спазму мышцы.

Активная деятельность: истинные судороги, как правило, связаны с активной нагрузкой мышц и мышечной усталостью (при занятиях спортом или при непривычной деятельности). Такие судороги могут возникнуть как в процессе деятельности, так и после, иногда много часов спустя. Кроме того, мышечная усталость от сидения или лежания в течение длительного периода времени в неловком положение или при любых повторяющихся движениях также может вызвать судороги. Пожилые люди больше подвержены риску появления судорог при выполнении энергичной или напряженной физической деятельности.

Судороги покоя: судороги в покое очень распространены, особенно у пожилых людей, но могут возникнуть в любом возрасте, в том числе в детском. Судороги покоя часто происходят в ночное время. Ночные судороги хоть и не угрожают жизни, но могут быть болезненными, нарушать сон, они могут часто повторяются (то есть, много раз за ночь, и / или много ночей в неделю). Фактическая причина ночных судорог неизвестна. Иногда такие судороги инициируются движением, которое сокращает мышцы. Примером может быть вытягивание стопы в постели, что приводит к укорочению икроножной мышцы, где чаще всего бывают судороги.

Обезвоживание: Спорт и другие энергичные физические нагрузки могут привести к чрезмерной потере жидкости с потом. При таком виде дегидратации увеличивается вероятность истинных судорог. Такие судороги, чаще всего, возникают в теплую погоду и могут быть ранним признаком теплового удара. Хроническая дегидратация вследствие приема диуретиков и слабое потребление жидкости может аналогично приводить к судорогам, особенно у пожилых людей. Судороги также могут быть связаны с недостатком натрия.

Перераспределение жидкостей в организме: истинные судороги могут также отмечаться при состояниях, когда возникает необычное распределение жидкости в организме. В качестве примера можно привести цирроз печени, при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Точно так же, судороги являются относительно частым осложнением быстрых изменений биологических жидкостей, которые происходят во время диализа при почечной недостаточности.

Низкий уровень электролитов в крови (кальция, магния): низкие уровни в крови кальция или магния напрямую увеличивают возбудимость нервных окончаний иннервирующих мышцы. Это может быть предрасполагающим фактором для спонтанных истинных судорог, с которыми сталкиваются многие пожилые люди, а также такие судороги нередко отмечаются у беременных женщин. Низкие уровни кальция и магния часто встречаются у беременных женщин, особенно если эти минералы не поступают в достаточном количестве с пищей. Судороги наблюдаются в любых обстоятельствах, которые снижают доступность кальция или магния в жидкостях организма, например после приема диуретиков, гипервентиляции, чрезмерной рвоте, недостатке кальция и / или магния в рационе, недостаточное усвоение кальция из-за дефицита витамина D, снижение функции паращитовидных желез.

Низкий уровень калия: низкий уровень калия в крови иногда вызывает мышечные судороги, хотя для гипокалиемии более характера мышечная слабость.

Тетания

При тетании происходит активизация всех нервных клеток в организме, которые затем стимулируют сокращение мышц. При этом типе судорожные сокращения возникают по всему телу. Название тетания возникло от судорог, которые возникают при воздействии столбнячного токсина на нервы. Однако это название такого вида судорог в настоящее время широко применяется для обозначения мышечных судорог при других состояниях, таких как низкие уровни в крови кальция и магния. Низкий уровень кальция и магния повышает активность нервной ткани не специфически, что может привести к появлению тетанических судорог. Часто такие судороги сопровождаются признаками гиперактивности других нервных функций в дополнение к мышечной гиперстимуляции. Например, низкое содержание кальция в крови не только вызывает спазм мышц рук и запястья, но он также может быть причиной появления ощущений онемения и покалывание вокруг рта и других областях тела.

Иногда, тетанические судороги неотличимы от истинных судорог. Дополнительные изменения чувствительности или других нервных функций могут быть незаметны, так как боль при судороге может маскировать другие симптомы

Контрактуры

Контрактуры возникают, когда мышцы не могут расслабиться на еще более длительный период, чем при основных видах мышечных судорог. Постоянные спазмы обусловлены истощением аденозинтрифосфата (АТФ)- энергетического внутриклеточного субстрата клетки. Это предотвращает релаксацию мышечных волокон. Нервы неактивны при этом типе мышечных судорог.

Контрактура может быть результатом генетического наследования (например, болезнь Мак-Ардла, который представляет собой дефект распада гликогена в сахар в мышечных клетках) или вследствие приобретенных состояний (например, гипертиреоидная миопатия, который представляет собой заболевание мышц, связанное с гиперактивностью щитовидной железы). Судороги по типу контрактур являются редкостью.

Дистонические судороги

Последней категорией судорог являются дистонические судороги, при которых затрагиваются мышцы, не участвующие в предполагаемом движении, и происходит их сокращение. Мышцы, которые задействованы при этом типе судорог, включают мышцы - антагонисты, которые обычно работают в противоположном направлении предполагаемого движения, и / или другие, которые усиливают движение. Некоторые дистонические судороги обычно затрагивают небольшие группы мышц (век, щек, шеи, гортань и т.д.). Руки и кисти могут быть затронуты в ходе выполнения повторяющихся движений, таких, как письмо(судорога писателя), игра на музыкальном инструменте. Эти виды деятельности также могут приводить к истинным судорогам из-за мышечной усталости. Дистонические судороги встречаются не так часто, как истинные судороги.

Некоторые судороги обусловлены рядом нервных и мышечных заболеваний. Например, это такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), сопровождающийся слабостью и атрофией мышц; радикулопатии при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжа, протрузия диска, остеофиты), когда компрессия корешка сопровождается болью, нарушением чувствительности и иногда судорогами. Также судороги могут быть при поражении периферических нервов, например, диабетической невропатии.

Крампи. Этот вид судорог, как правило, описывает судороги в икроножной мышце, и связывают их появление с перенапряжением мышцы и наличием дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбоишалгия). Кроме того, крампи возможны при нарушениях сосудистого кровообращения в нижних конечностях (при облитерирующем эндартериите или посттромбофлебитическом синдроме). Также причиной крампи могут быть различные биохимические нарушения в трехглавой мышце голени.

Многие лекарства могут вызвать судороги. Сильнодействующие мочегонные, такие как фуросемид или энергичное удаление жидкости из организма, даже с помощью менее мощных диуретиков, может индуцировать судороги, так как происходит обезвоживание и потеря натрия. Одновременно диуретики часто вызывают потерю калия, кальция и магния, которые также могут вызвать появление судорог.

Лекарства, такие как донепезил (Aricept), которые используются для лечения болезни Альцгеймера) и неостигмин (простигмин), используемые для миастения, асралоксифен (Эвиста) используется для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе – могут быть причиной судорог. Толкапон (Tasmar), который используется для лечения болезни Паркинсона, оказалось, вызывает мышечные судороги, по крайней мере, у 10% больных. Истинные судороги были зарегистрированы при приеме нифедипина и наркотиков Тербуталина (Brethine) и альбутерола (Proventil, Ventolin). Некоторые лекарства, применяемые для снижения уровня холестерина, такие как ловастатин (Mevacor), также могут привести к судорогам.

Судороги иногда отмечаются у зависимых лиц во время прекращения приема седативных препаратов.

Недостаток некоторых витаминов также может прямо или косвенно привести к мышечным судорогам. К ним относятся недостатки тиамина (В1), пантотеновой кислоты (В5) и пиридоксина (B6). Точная роль дефицита этих витаминов в возникновении судорог неизвестна.

Плохое кровообращение в ногах приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани и может вызвать сильную боль в мышцах (перемежающаяся хромота), которая возникает при ходьбе. Это обычно происходит в икроножных мышцах. Но боль при сосудистых нарушениях в таких случаях обусловлена не собственно мышечной судорогой. Эта боль в большей степени может быть связана с накоплением молочной кислоты и других химических веществ в мышечной ткани. Судороги в икроножных мышцах также могут быть связаны с нарушением оттока крови при варикозной болезни и, как правило, судороги в икроножных мышцах возникают в ночные часы.

Симптомы и диагностика мышечных судорог

Характерно, что судорога часто довольно болезненна. Как правило, пациенту приходится прекращать деятельность и срочно принимать меры для облегчения судорог; человек не в состоянии использовать пораженную судорогой мышцу во время судорожного эпизода. Тяжелые судороги могут сопровождаться болезненностью и отеком, которые могут иногда сохраняться до нескольких дней после того, как судорога исчезла. В момент судороги затронутые мышцы будут выпирать, на ощупь будут твердыми и болезненными при пальпации.

Диагностика судорог обычно не представляет трудностей, но выяснение причин может потребовать как тщательного сбора истории болезни, так инструментальных и лабораторных методов обследования.

Лечение

Большинство судорог могут быть прерваны с помощью растяжения мышцы. Для многих судорог ног и стоп это растяжение часто может быть достигнуто путем вставания и ходьбы. При судорогах икроножных мышц возможно сгибание лодыжки с помощью руки, лежа в постели с вытянутой прямо ногой. При писчем спазме нажатие рукой на стенку с пальцами вниз позволит растянуть сгибатели пальцев.

Также можно провести аккуратный массаж мышцы, что позволяет расслабить спазмированную мышцу. Если судорога связана с потерей жидкости, как это часто бывает при активной физической нагрузке, необходима регидратация и восстановление уровня электролитов.

Мышечные релаксанты могут быть использованы в краткосрочной перспективе в определенных ситуациях, для того чтобы позволить мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например радикулопатии). К этим препаратам относятся Циклобензаприн (Flexeril), Орфенадрин (NORFLEX) и баклофен (Lioresal).

В последние годы стали успешно использоваться инъекции терапевтических доз токсина ботулизма (Ботокс) при некоторых дистонических мышечных расстройствах, которые локализованы в ограниченной группе мышц. Хороший ответ может длиться несколько месяцев и более, и инъекции могут быть повторены.

Лечение судорог, которые связаны с конкретными заболеваниями, как правило, фокусируется на лечении основного заболевания.

В тех случаях, когда судороги серьезные, частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидной причиной, то в таких случаях требуется как дополнительное обследование, так и более интенсивное лечение.

Профилактика судорог

Для того, чтобы предотвратить возможное появление судорог, необходимо полноценное питание с достаточным количеством жидкости и электролитов, особенно при интенсивной физической нагрузке или во время беременности.

Ночные судороги и другие судороги покоя часто можно предотвратить с помощью регулярных упражнений на растяжку, особенно если они выполняются перед сном.

Также хорошим средством профилактики судорог является прием препаратов магния и кальция, но требуется осторожность их назначения при наличии почечной недостаточности. При наличии гиповитаминоза необходим прием витаминов группы В, витамина Д,Е.

Если пациент принимает диуретики, то необходим обязательный прием препаратов калия.

В последнее время, единственным средством, которое широко используется для профилактики, а иногда и для лечения судорог, является хинин. Хинин использовался в течение многих лет при лечении малярии. Действие хинина обусловлено уменьшением возбудимости мышц. Однако хинин обладает рядом серьезных побочных действий, которые ограничивают его назначение всем группам пациентов (тошнота, рвота, головные боли, нарушения ритма сердца, нарушение слуха и т.д.).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

АНГИОНОРМ ® — таблетки при усталости и тяжести ног, отеках и судорогах, боли и жжении в икроножных мышцах*.

Таблетки АНГИОНОРМ ® .

Варикоз — актуальная проблема современных женщин. Ежемесячные гормональные перепады, беременность, стрессы, а также сидячая или стоячая работа могут провоцировать развитие варикозной болезни.

Суточная потребность человека в биофлавоноидах высока — от 30 до 100 мг. Но биофлавоноиды легко разрушаются при воздействии таких факторов, как яркий свет, заморозка, тепловая обработка, открытый воздух, вода. Это может приводить к дефициту данных ценных веществ и повышать риск развития сосудистых нарушений.

Узнать больше.

Причины появления судорог в ногах

Судороги могут как возникать у практически здоровых людей, так и быть симптомом некоторых заболеваний.

По механизму мышечных сокращений судороги могут быть клоническими, когда периоды сокращений и расслабления мышц быстро сменяются, и тоническими, при которых мышца остается сокращенной (в тонусе) относительно долгое время.

Причины, вызывающие судороги, довольно разнообразны и могут быть как относительно безобидными, так и потребовать немедленного медицинского вмешательства:

Дефицит витаминов и микроэлементов

Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов — мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц, таким образом провоцируя повышенную судорожную готовность [1] . Вызвать недостаток кальция, в свою очередь, может дефицит витамина D, регулирующего обмен этого минерала. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния.

Образ жизни

Беременность

Этот период в жизни женщины нередко сопровождается разного рода изменениями, также способными спровоцировать появление судорог:

повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, необходимых для развития плода, и их дефицит на фоне несбалансированного питания;
именно во время беременности часто дебютирует варикозная болезнь (подробнее о которой чуть ниже), а ее первыми признаками как раз являются боли, тяжесть в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах.
на фоне гестоза может развиться эклампсия — крайне опасное для жизни состояние, сопровождающееся генерализованными судорогами.

Прием медицинских препаратов

Соматические заболевания

Любое хроническое заболевание влияет на весь организм. Так, например, при лишнем весе в организме нарушается гормональный баланс (адипоциты и фибробласты жировой ткани, в которых синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, начинают вырабатывать их в диспропорциях), из-за чего судороги могут стать таким же побочным эффектом, как при приеме гормональных контрацептивов. Поперечное плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность. На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам. При сахарном диабете активно страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция крови — что также может стать причиной появления судорог. Не говоря уже о неврологических проблемах и самой известной из них — эпилепсии…

Поэтому самое разумное, что можно сделать при появлении судорог, — это получить консультацию терапевта, который, если нужно, даст направление к профильному специалисту.

Наиболее часто диагностируемая причина судорог в ногах — это варикозная болезнь, которой страдает как минимум четверть населения [2] , но лишь 18% больных знают о своей проблеме [3] .

Скорее всего, вы находитесь в группе риска развития варикоза, если:

вы имеете лишний вес и очень мало двигаетесь;
наоборот, вы занимаетесь силовыми видами спорта;
ваша работа связана с длительными статическими нагрузками на ноги;
вы любите обувь на высоком каблуке, тесную облегающую одежду, например корсеты, и носите их регулярно;
вы давно страдаете запорами, приводящими к повышению внутрибрюшного давления;
вы длительно принимаете гормональные противозачаточные средства [4] ;
у вас есть наследственная предрасположенность (если у одного или обоих родителей есть варикозно расширенные вены, риск развития варикоза у потомков может достигать 90% [5] ).

Варикоз вен нижних конечностей на начальных стадиях практически не беспокоит. Большинство симптомов исчезают после полноценного отдыха, но в этом и кроется главная опасность заболевания. Часто пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда симптомы становятся настолько выраженными, что уже не проходят за ночь.

Первые симптомы-предвестники варикозного расширения вен:

отеки лодыжек и голеней по вечерам;
тяжесть и боль в ногах в конце дня, проходящие после прогулки или в приподнятом положении ног;
зуд, жжение в мышцах, мышечный дискомфорт, особенно по ночам, вынуждающий менять положение тела.
ночные судороги.

Развитие варикозного расширения вен — довольно сложный процесс. Как правило, варикоз характеризуют 3 основных нарушения в работе системы венозного кровообращения:

После того как ночная судорога прошла, полезно помассировать ногу поглаживающими движениями от пятки в направлении паха, чтобы снять отек и восстановить нормальное кровообращение. Засыпать лучше, подложив под ноги валик или подушку, чтобы они оставались приподнятыми.

Как уже упоминалось, судороги, в том числе и ночные, могут быть следствием серьезных заболеваний. Поэтому не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением, правильным будет обратиться к врачу, который найдет причину и назначит лечение.

Самый первый врач, к которому следует обратиться, — терапевт. Скорее всего, он сразу же назначит несколько анализов:

клинический анализ крови, который позволяет увидеть воспалительные изменения, снижение количества эритроцитов (анемию), получить примерное представление об общем состоянии;
анализ крови на сахар — для исключения сахарного диабета;
анализ мочи общий и по Нечипоренко — для выявления нарушений функции почек — органа, регулирующего водно-электролитный баланс организма;
биохимический анализ крови, позволяющий оценить функцию печени и почек;
УЗИ вен (допплерография) — для оценки кровотока и диагностики возможной венозной недостаточности.

Возможно, по данным анамнеза (опроса) и объективного осмотра понадобятся и какие-то другие обследования, это будет решать врач. По итогам терапевт перенаправит пациента к профильному специалисту, который назначит лечение.

Например, при варикозном расширении вен на начальных стадиях может быть рекомендовано следующее [6] :

Помимо фармакотерапии, для облегчения болей в ногах полезна лечебная гимнастика, поскольку одна из причин развития варикозной болезни — недостаток движения. Примерный комплекс упражнений может быть следующим:

Если на занятия гимнастикой не хватает времени, ее может заменить обычная ходьба в комфортном темпе, а для любителей бассейна подойдет плавание брассом.

Боль и судороги в ногах — комплексная проблема, вызывать которую могут различные изменения в организме. Поэтому единственный правильный выход — как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы он определил причину и назначил подходящее лечение. Самостоятельные эксперименты в лучшем случае могут обернуться потерей времени.

Назначая то или иное лекарственное средство, врач прежде всего руководствуется Российскими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Это означает, что он ориентируется на группу флеботропных лекарственных препаратов, выбирая среди них наиболее подходящее в каждом конкретном случае средство. Действие ФЛП должно быть направлено на:

повышение венозного тонуса (восстановление работы сосудистых клапанов);
укрепление стенок вен и капилляров (снижение их ломкости, проницаемости);
улучшение кровообращения (снижение вязкости крови и риска тромбообразования).

В терапии варикозной болезни желательно, чтобы лекарственный препарат обладал сразу всем набором необходимых для лечения свойств, и при этом лекарство оставалось доступным по цене.

Очевидно, что многие ФЛП не обладают всеми терапевтическими эффектами, поэтому часто возникает необходимость в поиске комплексного решения либо в приеме сразу нескольких препаратов, что несомненно увеличивает стоимость курса лечения.

Каштана конского обыкновенного семена (Aesculus hippocastanum L.) содержат эсцин, который способствует повышению тонуса венозной стенки, а также снижению вязкости крови и риска тромбообразования;
Солодки корни (Glycyrrhizae radix), которые богаты глицирризиновой кислотой (Glycyrrhizinic acid), ликуразидом, ликвиритозидом, многими биофлавоноидами, обладающими противовоспалительным и противоотечным эффектом;
Шиповника плоды, которые содержат биофлавоноида авикулярин(Avicularin), регулирующий липидный (жировой) обмен, и витамин С, помогающий укрепить и защитить стенки сосудов, уменьшая их ломкость и проницаемость, а также оказывают выраженное противоотечное действие благодаря активизации диуретической функции почек;
Боярышника плоды (Crataegi fructus), в составе которых содержатся: флавоноид гиперозид, кофейная и хлорогеновая кислота, дубильные вещества, тритерпеновые сапонины (урсоловая и олеаноловая кислота), холин (витамин B4) и ацетилхолин. Они выполняют защитное антиоксидантное и нейропротекторное действие.

повышению венозного тонуса (восстановлению работы сосудистых клапанов);
укреплению стенок вен и капилляров (снижению их ломкости, проницаемости);
улучшению кровообращения (снижению вязкости крови и риска тромбообразования).

Уважаемые хирурги! Очень пожилой человек сломал ногу (бедро).После наложения гипса (почему-то на нижнюю часть ноги)

Добавьте pls подробностей. Возраст, снимок, детали про контакт с медучреждением, почему операцию не предложили.

усилились судороги в этой ноге. Судороги и ранее имели место, но удавалось с ними справляться гомеопатическими средствами.

Поскольку эти средства заведомая пустышка, проблема вряд ли тяжелая. Что за судороги, информации не представлено. Но травма запросто может способствовать появлению судорог из-за вынужденного положения и перенапряжения мышц, которые устают от непрерывной работы по удержанию сломанной кости.

Есть ли вероятность, что гипс снимут или перенесут на другую часть ноги?

Есть смысл оценивать вероятность случайных событий, здесь же ситуация вполне сознательно контролируемая. Повязка, видимо, наложена для выключения ротационных движений. Колено (и тазобедренный сустав) можно согнуть до 120-140 градусов, подложив валик или большую подушку, это расслабит мышцы. Но решение проблемы надо искать не через повышение комфорта в кровати, а через максимально ранний возврат к ходьбе с нагрузкой, что достигается операцией.

Alex2006mobile спасибо за ответ. К сожалению, поддерживаю связь с пострадавшей и ее сиделками по телефону (но без лимита времени). Возраст 86 лет. Была доставлена в горбольницу, об операции речи не было. По какой причине не знаю, я считала, что операцию делают только при переломе шейки бедра(?). Выписку мне зачитали по телефону. В выписке сказано, что можно поворачиваться на бок и садиться.

У больной несколько лет назад продиагностирована атаксия. Я думаю судороги ассоциированы с этим заболеванием.

Благодаря вашему ответу я поняла, что сгибание ноги в колене не приведет к смещению кости в месте перелома.

Считаете ли вы, что возврат к ходьбе невозможен? Пока я такой информации не слышала.

Ну вот, немножко просветилась побегав по аналогичным темам. Получается, операция необходима при любом переломе бедра? Не принципиально, шейка это или не шейка. Тем более, может у нее и шейка, но об этом не сказали. Больная лежит вся при счастье, "у меня сломана НЕ шейка. Пронесло. "

Выходит, я завтра вылью на нее ушат холодной воды. А на себя уже сегодня.

Но решение проблемы надо искать не через повышение комфорта в кровати, а через максимально ранний возврат к ходьбе с нагрузкой, что достигается операцией.

Alex2006mobile, пожалуйста, поясните, максимально ранний возврат к ходьбе, это примерно сколько дней? И не больше скольких дней(то есть, где точка невозврата)?

Без операции ходить не будет 100%-но?

Диагноз в выписке такой: межвертельный перелом тазового бедра.

Еще такой важный вопрос .Больная жалуется на постоянную боль в пятке левой ноги (сломана правая). Возможен ли вариант, что просмотрели перелом во второй ноге? Может срочно везти на рентген?

обезболивающие средства препятствуют росту кости, ее срастанию. По этой причине те, кто делают операцию по удлинению ног аппаратом Елизарова, не принимают обезболивающих.
Прокомментируйте, пожалуйста.

Влияние это если и есть, то пренебрежимо малое. Не принимают обезболивающее по своей инициативе экзальтированные личности.

Alex2006mobile, пожалуйста, поясните, максимально ранний возврат к ходьбе, это примерно сколько дней?

На следующий день после операции.

Без операции ходить не будет 100%-но?

Тут вопрос не о ходьбе, а о жизни. Для человека в таком возрасте вынужденный постельный режим на многие недели - это сбор всевозможных осложнений, т.е. пневмонии, пролежни, восходящая мочевая инфекция, тромбозы и т.п. Смертность при неоперативном лечении в первый год после перелома выше раза в 2-3.

Еще такой важный вопрос .Больная жалуется на постоянную боль в пятке левой ноги (сломана правая).

Формируется пролежень, видимо. Сделайте ватно-марлевый бублик под пятку.

Про такой перелом (межвертельный) пишут, что он срастается почти у всех. Так что срастется и у нас.

Срастаются внесуставные переломы действительно неплохо, но обычно вкривь и вкось, и ходить с хорошей опорой на эту ногу после операции можно сразу, а без - месяца через 3-4.

Ответьте пожалуйста, садиться можно только не спуская вниз ноги?

Даже нужно. Спуская ноги - когда боль пройдет при этом, т.е. недели через 3-4.

Из обезболивающих применяется только гомеопатия

Т.е. самовнушение. Оно, к сожалению, на положение и подвижность костных фрагментов не действует. Болеть сильно в покое уже не должно. Какие обезболивающие применяются, и применяются ли вообще - некритично. Важны профилактика пролежней, пневмоний, запоров, тромбоза глубоких вен, прочих соматических неурядиц, которые пациентка к своему возрасту нажила.

Об операции просто не было речи. К сожалению, я не присутствовала, но родственники , поехавшие вместе с больной на Скорой были уверены, что предложат операцию.

Пациентам в таком возрасте операцию именно предлагают в редких отечественных учреждениях. Если пациента отфутболить домой, а он там от осложнений помрет - никто не виноват, мол, бог дал-бог взял.

В развитых странах в течение 1-2 дней бы сделали. А тут надо самим найти центр, где такие вещи делают, и активно настаивать.

пока только про присыпку для этой цели знаем.

Присыпка - это средство для туалета раневой поверхности уже.
А профилактика - наряду с улучшением общего состояния, соответственно, и периферического кровообращения, еще и уменьшение контактного давления в области костных выступов.

Но эта боль в пятке появилась сразу после падения (через день-два), всё же думаю рано для пролежня

Пролежень - это участок омертвения кожи. Некроз развивается за несколько часов. Поглядите на пятку, нет ли там темного пятна. Если есть - это он самый и есть. Потом кожа или мумифицируется, появляется черная корка, это на пятке часто. Или вывалится, и появляется язва, которую, видимо, и считают именно появлением пролежня.

Темного пятна на пятке нет, кроме того боль в пятке не там где она соприкасается с кроватью, а в подошвенной части. Боимся, что это тромб.

Для тромбоза это, мягко говоря, нехарактерная жалоба.

Может надо добавить курантил к кардиомагнилу и бромелайну? Бромелайн начали 4 дня назад. Боль в пятке снимаем гомеопатией.

Госспиди, а бромелайн-то при чем? Вообще, ситуация зашла в тупик. Вместо поиска выхода, т.е. операции, которая даст возможность немедленно вернуься к ходьбе с нагрузкой, идет бестолковая суета с перебором всякого рода снадобий разной близости к шарлатанству.

Кроме того у больной сухость во рту и увеличенное мочеиспускание.

во-1-х, и кровопотеря при вертельном переломе приличная, т.е. обильно поить уместно, во-2-х, уровень глюкозы крови проконтролировать неплохо бы.

Проводились клинические и лабораторные испытания подтверждающие протеолитическую, фибринолитическую и антитромбозную активность бромелайна. Информация об этих исследованиях находится на сайтах крупнейших медицинских библиотек, например, американской национальной библиотеки медицины.

Операция НЕ была предложена врачом который видел снимок, видел больную. То есть он не рассматривал этот вариант абсолютно. Должна ли я ему полностью НЕ доверять? Есть ли смысл связываться с ним для обсуждения такого варианта как операция, если прошло уже 10 дней после травмы?

2 года назад больная была оперирована, анестезия вызвала значительную когнитивную дисфункцию. Не хотелось бы повторения. Вы же не хотите сказать, что операция в данной ситуации имела бы одни только плюсы?

уровень глюкозы крови проконтролировать неплохо бы

пока терапевт не назначал анализов крови, но если проблема продолжится, то врач будет вызван снова.

Информация слишком смелая. Какое-то влияние бромелайна на образование тромбов было доказано ин виво только у крыс. Еще в 1999 году. Более эта тема ученых не интересовала. Зато исследованиями 1960-70-80-х годов до сих пор кичатся бадоторговцы. К слову, если читать эти исследования, то никаких радужных впечатлений об ананасах и папайе как лекарству не создается.

Мы тут люди простые. Верим только собственным глазам. Вы же спрашиваете стороннего совета? В целом - надежнее оперировать. В частности - покажите, наконец, снимок.

Какая анестезия? При переломах проксимального отдела бедра широко используется спинальная анестезия, влияние которой на когнитивную функцию сомнительно. Впрочем, наши анестезиологи могут прокомментировать.

пока терапевт не назначал анализов крови, но если проблема продолжится, то врач будет вызван снова.
Вопрос анализа крови на сахар здравый. Вызывать врача на дом для этого необязательно. Просто сходите в поликлинику, объясните проблему, и врач назначит анализ. Придет медсестра и возьмет кровь.

антитромбозную активность бромелайна. Информация об этих исследованиях находится на сайтах крупнейших

Вы бы там и полюбопыствовали, какие препараты сейчас используются для профилактики тромбозов.

Операция НЕ была предложена врачом который видел снимок, видел больную. То есть он не рассматривал этот вариант абсолютно. Должна ли я ему полностью НЕ доверять? Есть ли

Про совершенно абсурдный бромелайн Вы искали сведения "на сайтах крупнейших медицинских библиотек". А о современном лечении вертельных переломов почему-то даже не пытаетесь. Отчего такая неувязка?
Насчет "врач не предложил" я уже написал. Это повод обратиться к другому врачу.

2 года назад больная была оперирована, анестезия вызвала значительную когнитивную дисфункцию.

А неоперированные больные с такими переломами от осложнений мрут в в 3-4 раза больше. Даже не вспоминая о том, что методов анестезии много разных, и эта самая дисфункция(?) может быть в первую очередь следствием атеросклероза мозговых сосудов. А еще у стариков связанные с травмой психозы попросту нередки.

Не хотелось бы повторения. Вы же не хотите сказать, что операция в данной ситуации имела бы одни только плюсы?

В плюсе - не только живой, но и возвращенный к привычной жизни человек без пневмонии, пролежней и прочих гадостей.
Минусы есть - надо для начала прекратить заниматься психологически комфортной чепухой с бромелайнами и гомеопатией, и начать трудоемкие поиски того учреждения, где возьмутся решить проблему.
Еще раз - в xUSSR многие такие пациенты на операцию попадают благодаря активным родственникам, потому что в муниципальных больницах предпочитают госпитализировать молодых и здоровых, а то со стариками много проблем.

Пожилых больных с переломами вертельной области надо активизировать, т.е. присаживать в кровати, свесив ноги, вставать с помощью ходунков без опоры на больную ногу и начинать ходить (без опоры, опять же, на больную ногу)! Не зависимо от того предстоит операция или нет. Без этого, к сожалению, будет масса осложнений.

Через какое время можно свешивать ноги? Через 3-4 недели?

Моя другая родственница несколько лет назад была прооперирована по поводу перелома шейки бедра. После этого она три года провела в постели не вставая. Возраст в момент перелома был 83 года.Вот такая история из семейного ар

Из единичного случая неудачи после неизвестно какой операции, сделанной по другому поводу, делать глобальные выводы глупо.

Излишне напоминать о возможности поискать информацию "на сайтах крупнейших медицинских библиотек" о принятой в мире тактике при вертельных переломах у пожилых.

Если бы в нашей медицине имелась возможность оперировать таких больных в течение 1-2 суток после травмы. Но таковой, к сожалению, не имеется.

Не надо говорить "за всю Одессу". Есть центры, где такие операции делаются когда надо. Да и сделанный через 5-7-10 дней остеосинтез тоже дает неплохой результат, хотя некоторые пациенты успевают к этому сроку получить те или иные осложнения.

Ближе к жизни, господа. Зачем бы я вопросы задавала, если бы чартерным рейсом могла больную в некий загадочный Центр отправить, где сделают эпидуральный наркоз.

Если Вы даже не указываете населенный пункт, где события развиваются, то, видимо, единственный реальный путь - это взять снимки и объехать все местные травматологические стационары, встретиться с завотделениями и постараться убедить их взять больную. Такие операции под спинальной или эпидуральной анестезией и делаются обычно, она существенно безопаснее общей анестезии у этой категории больных.

Виноват, не конкретизировал. Имелись ввиду типичные городские стационары, работающие по ОМС. Обследовать в них к такой операции за 2 дня пожилого человека - нереально хотя бы потому что анализ группы крови приходит через 4-6 дней, не говоря об остальных нюансах. в каждой больнице своя специфика. Может я и ошибаюсь, конечно, но не могли бы вы пример привести стационара для Москвы где эти операции делают на потоке ургентно всем больным, поступающим по 03 за 1-2 дня по ОМС.

Виноват, не конкретизировал. Имелись ввиду типичные городские стационары, работающие по ОМС. Обследовать в них к такой операции за 2 дня пожилого человека

Да не надо 2 дня, если круглосуточная лаборатория в дежурной больнице есть - это несколько часов.

пример привести стационара для Москвы где эти операции делают на потоке ургентно всем больным, поступающим по 03 за 1-2 дня по ОМС.

Я работаю не в Москве, всего не знаю. Можно это организовать в ЦИТО, и в 13, и в Склифе и еще много где.

Организовать можно что угодно и где угодно, но на потоке такие операции в этих стационарах не делаются. ЦИТО это вообще не очень открытое для простых смертных заведение, там многое возможно, но попробуй туда попасть. На сколько я знаю, т.к. с коллегами все же общаемся, в рядовых ургентных круглосуточных стационарах, без фильтрации больных, работающих в ОМС, ситуация одинакова. А в не рядовой еще надо суметь пробиться.

надо суметь пробиться.

Если родственники деятельные, напористые - удается.

Читайте также: