Сухожильно мышечная пластика это
Общие принципы пересадки мышцы
Сухожильно-мышечная пластика требует от хирурга глубоких знаний анатомии и физиологии движений. Прежде чем окончательно выработать план операции, необходимо взвесить все возможности использования сохранившихся мышц больного. Следует учитывать, что стабилизация и восстановление функции конечности могут быть достигнуты ие только прямыми пересадками в области данного сустава, но и сухожильно-мышечными пересадками в области смежных суставов, а также комбинацией с другими операциями (артродезом, лавсанодезом, остеотомией).
Например, если у больного с остаточными явлениями полиомиелита наблюдаются паралич четырехглавой мышцы бедра (неустойчивость коленного сустава), пяточная стопа в результате паралича трехглавой мышцы голени, сгибательная контрактура тазобедренного сустава при некотором ослаблении ягодичных мышц, оперативное лечение проводят в несколько этапов. На первом этапе делают пересадку малоберцовых и задней большеберцовой мышц на пяточный бугор с одновременным трехсуставным артродезом стопы, а на втором этапе устраняют сгибательную контрактуру тазобедренного сустава (этапные гипсовые повязки, миотомия или остеотомия бедра) и укрепляют ягодичные мышцы. Если укрепления ягодичных мышц не удается достигнуть консервативными методами, прибегают к пересадке мышц спины на бедро (третий этап). В результате комплексного оперативного вмешательства создается устойчивость нижней конечности и достигается пассивное замыкание коленного сустава.
Глубокие знания анатомо-физиологических особенностей мышц и биомеханических предпосылок позволяют найти правильные решения при сложных паралитических деформациях конечностей. Они, в частности, послужили основанием для резкого ограничения показаний к артродезу голеностопного сустава—операции, которая в настоящее время производится лишь в тех случаях, когда отмечается паралич всех или почти всех мышц голени.
Принято считать, что пересадку мышц следует делать только после устранения контрактуры сустава, в области которого планируется мышечная пластика. К этому действительно нужно стремиться. Однако, если контрактура обусловлена напряжением мышц, подлежащих пересадке, операцию производят при наличии остаточной контрактуры, которая после операции исчезает.
При сухожильно-мышечных пересадках важно ответить на вопрос: пригодна ли мышца для пластики? Это трудно, поскольку при остаточных явлениях полиомиелита даже функционирующие мышцы обычно ослаблены н хирург должен решить, достаточна ли сила пересаживаемой мышцы для того, чтобы в новых условиях она обеспечила необходимую функцию. Большинство авторов функционально пригодными для пересадки считают мышцы, сила которых составляет не менее 4 баллов при пятибалльной системе. Однако А. Ф. Краснов доказал, что пересадка даже значительно ослабленных мышц при правильном интенсивном послеоперационном лечении эффективна.
При пересадке мышцы следует учитывать еще ряд обстоятельств. Во-первых, при перемещении точки прикрепления сухожилия (punctum mobile) нужно изменить анатомическое положение и брюшка
3. Определение степени натяжения пересаживаемой мышцы по Эдель- штейну — Краснову.
мышцы соответственно новому направлению тяги мышцы. Если этого не сделать, в результате перегиба сухожилия сила мышцы уменьшится.
Во-вторых, следует избрать оптимальный путь проведения сухожилия к новому месту прикрепления.
В-третьих, нужно учитывать степень натяжения сухожилия при фиксации его к новому месту прикрепления. Lange (1922) и Н. Д. Казанцева (1955) показали, что перерастяжение мышцы или сближение точек ее прикрепления приводит к ослаблению ее функции.
Ряд авторов (М. В. Акатов, Г. JI. Эдельштейн, А. Ф. Краснов) при пересадке мышц стали исходить не из силы натяжения мышцы, а из сохранения первоначальной (анатомической) длины ее. По Эдельштейну этот этап операции производят следующим образом (рис. 3). После обнажения мышцы, подлежащей пересадке, на брюшко ее накладывают шов. На этом же уровне на соседнюю мышцу накладывают второй шов (А. Ф. Краснов вместо этого делает метку .на коже). После отсечения сухожилия вследствие сокращения мышцы шов смещается вверх. При подтягивании сухожилия для подшивания к новому месту прикрепления швы, наложенные ранее на мышцы, устанавливают на одном уровне и таким образом сохраняют первоначальную длину мышцы.
Что касается методики фиксации пересаживаемого сухожилия, то с этой целью применяются сухожильный, надкостничный, костно-надкостничный и чрескостный методы. Сухожильный метод, предложенный Drobnik, сводится к подшиванию пересаживаемого сухожилия к парализованному. В связи с тем что сухожилие парализованной мышцы растягивается, этот метод имеет ограниченное применение, и то лишь в тех случаях, когда подшивают пересаживаемое сухожилие к парализованному вблизи места прикрепления его к кости.
Подшивание сухожилия к надкостнице (Lange) также ненадежно. Костно-периостальный метод фиксации сухожилия (Wolf), заключающийся в формировании костно-надкостничной створки, под которую подводят конец сухожилия и подшивают его здесь, применяется до сих пор. Г. С. Бом предложил пересаживать сухожилие с небольшим участком кости.
Самым надежным методом является чрсскостная фиксация сухожилия (М. Muller), однако последнее должно быть достаточной длины. Через сформированный в кости канал проводят конец сухожилия и подшивают его в виде петли к участку сухожилия до вхождения его в костный канал.
Нередко при пересадке мышц длина сухожилия оказывается недостаточной для доведения конца его до нового места прикрепления. В таких случаях до недавнего времени прибегали к методу Ланге (1928)—удлинению сухожилий за счет пучка шелковых нитей, использовали свободную фасцию (обычно брали трансплантат из широкой фасции бедра), которую в виде дупликатуры одним концом подшивали к мышце, а другим трансоссально фиксировали к кости. При операциях на кисти применяют, в частности, трансплантат из сухожилия m. palmaris longus, окруженный paratenon (Я. Г. Дубров).
В последнее время с целью удлинения сухожилий стали пользоваться лавсановыми лентами, которые отличаются высокой прочностью и нерастя- жимостью, ие вызывают отрицательной реакции окружающих тканей и не подвергаются рассасыванию. Применение лавсановых лент значительно расширило возможности сухожильно-мышечной пластики, позволило разработать совершенно новые комбинированные операции и дало возможность осуществлять пересадки мышц с удлинением (см. с. ООО).
Фиксацию конечности после сухожильно-мышечной пластики осуществляют обычно циркулярной гипсовой повязкой в течение 6—7 нед, после чего назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Цель настоящего сообщения - познакомить с новым направлением восстановительной хирургии опорно-двигательной системы - сухожильно-мышечной пластикой , разработанной научно-педагогической школой академика РАМН А.Ф. Краснова.
Сухожильно-мышечную пластику мы рассматриваем как комплекс медицинских мероприятий, основу которого составляют восстановительные операции, улучшающие локомоторную и опорную функцию пораженных конечностей. В работе обобщен 50 летний опыт восстановительных операций на сухожильно-мышечном комплексе.
Важное значение в развитии и становлении нового научно- практического направления имела высокая организация лечебной работы, клинических, лабораторных, биомеханических, экспериментальных исследований. Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имеет собственную клиническую базу, в которой развернуты травматологическое, взрослое и детское ортопедические отделения. Под эгидой кафедры работают центр гравитационной терапии и центр остеопороза. Биомеханическая и клинико-биохимическая лаборатории оснащены современным оборудованием, что позволяет проводить исследования на высоком научном уровне, подтверждать достоверность полученных данных. Исключительное значение имел кадровый вопрос.
На кафедре с 1966 по 2006 год подготовлено 43 доктора и 76 кандидатов медицинских наук, окончили аспирантуру 45 соискателей, прошли специализацию 50 клинических ординаторов, 45 практических врачей. В докторских и кандидатских диссертациях обобщены результаты восстановительного лечения больных с наиболее тяжелыми ортопедическими заболеваниями: последствия полиомиелита, детский церебральный паралич, нестабильность суставов нижней и верхней конечностей, повреждения сухожилий пальцев кисти, дегенеративно-деструктивные заболевания крупных суставов. Была реализована рекомендация XV Пленума общества травматологов-ортопедов СССР (1979 г.) об организации всесоюзного центра по лечению больных с последствиями полиомиелита в Самаре. В клиниках кафедры за 50 лет пролечено 4025 больных с вялыми и спастическими параличами. Положительные результаты в зависимости от тяжести заболеваний составили от 90 до 97%. Теоретические исследования - это тот фундамент, на котором формировалось новое научное направление. Разработана оригинальная методология исследования с созданием математических моделей на основе многофакторного анализа (Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В., 1994); предложена новая классификация способов сухожильно-мышечной пластики (Краснов А.Ф., 1983); теоретически обоснована и клинически подтверждена возможность пересадки слабых мышц (Краснов А.Ф., 1964), а так же перестройка пересаженных мышц на новую функцию (Краснов А.Ф., 1964; Мельченко С.С., 1981; Савин A.M., 1984; Чернов А.П., 1992); разработаны показания и противопоказания к сухожильно-мышечной пластике (Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П., 1999).
Экспериментальные исследования выполнены у 6000 животных. Они явились основой для выявления новых научных фактов и перспективных способов лечения.
В эксперименте изучены следующие вопросы: определение степени оптимального натяжения мышц при пересадках (Краснов А.Ф., 1964); оптимизация темпов дистракции и компрессии (Котельников Г.П., 1983); влияние гипербарической оксигенации на сухожильно-мышечный комплекс (Давыдкин Н.Ф., 1982); воздействие гравитационной энергии на регенерацию скелетных мышц (Коновалов Д.А., 2002); механизмы спайкообразования при травмах сухожилий и мышц (Евдокимов В.М., 1974; Мирошниченко В.Ф., 1975); оптимальный способ фиксации пересаженных мышц (Мельченко С.С., 1981).
Новизна исследований подтверждена 85 авторскими свидетельствами и патентами на изобретение, из них 2 патента посвящены новым способам диагностики, 83 - новым способам лечения ортопедо-травматологических больных. Новые способы оперативного лечения, защищенные патентами, использовались при лечении больных с паралитической нестабильностью и деформациями тазобедренного сустава; паралитической, травматической нестабильностью и деформациями коленного сустава; паралитической нестабильностью и деформациями стопы; коксартрозом и гонартрозом; привычным вывихом плеча; разрывом вращательной манжетки плеча; повреждением двухглавой мышцы плеча; статическими деформациями стопы; воронкообразной грудной клеткой. Лечебная помощь с использованием разработанных в клинике операций оказана 12000 больным. Социальная реабилитация больных, находившихся в клинике, проводилась в процессе лечения и после выписки из стационара. Функционирующие подразделения в клинике детские ясли, детский сад, учебный класс, комнаты мужской и женской трудотерапии способствовали психологической адаптации и социальной реабилитации больных. Тесный контакт врачей клиники с практическими врачами, педагогами и работниками социальной сферы явились важным фактором в улучшении социальной реабилитации больных.
Основные научные достижения самарской школы ортопедов-травматологов были отражены в монографии "Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии" (Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П., 1999). Сотрудники кафедры опубликовали 30 монографий, 6 учебников для высшей школы, 3 справочника по травматологии и ортопедии, 7 монотематических сборников, 20 учебных пособий, сотни научных статей. За комплекс работ по теме "Сухожильно-мышечная пластика - новое научно-практическое направление в системе реабилитации ортопедо-травматологических больных" группа авторов: А.Ф. Краснов, СП. Миронов, ПП. Котельников, А.П. Чернов, A.M. Савин, М.В. Углова, A.M. Аршин, В.Ф. Мирошниченко - удостоена Государственной премии в области науки и техники за 1997 год.
Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П., Углова М.В., Аршин В.М.,
Мирошниченко В. Ф., Повелихин А.К., Лосев И.И.
ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА
Рис. 30.2.1. Хирургические доступы к лучепому нерву на
1 — латеральный; 6 — верхнемедиальный (объяснение в тексте).
Разумной альтернативой такому подходу яв
ляется расширение показаний к активной хи
рургической тактике. Так, при отсутствии у
пациента признаков восстановления функции
нерва в течение 2 нед после травмы необходимо
проведение ревизии нервного ствола со сшива
нием (пластикой) нерва в случае нарушения его
анатомической непрерывности. Метод остеосин
теза костных отломков в этом случае определя
ется характером перелома и может включать в
себя применение металлических пластинок, вин
тов или аппаратов внешней фиксации.
Открытые и ятрогенные повреждения луче
вого нерва являются основанием для возможно
более ранней операции на нерве, хотя сроки
вмешательства могут быть различными. Так,
у пациентов, оперированных по поводу закры
тых переломов, важно выяснить, когда «повисла
случае (если пациент обратил на это внимание)
показания к операции очевидны, даже если
оперировавший хирург утверждает, что он
Отметим, что даже при отсутствии прямых
травм лучевого нерва в ходе остеосинтеза
проводимость его может постепенно нарушиться
в связи с развитием процессов рубцевания тканей.
Техника операций на лучевом нерве. До
ступы. Наиболее часто лучевой нерв обнажают
в средней и нижней третях плеча. Для этого
используют доступ через разрез, который начи
нается кзади от места прикрепления дельтовид
ной мышцы и продолжается вниз на 1 см кзади
от наружной двуглавой борозды (рис. 30.2.1, а).
В связи с тем, что уже на границе верхней
и средней третей лучевой нерв уходит на
заднюю поверхность плечевой кости, доступ к
нему в этой зоне усложняется: хирург должен
разделить ткани между задним краем дельто
видной м ы ш ц ы и головкой трехглавой м ы ш ц ы
и, выйдя на плечевую кость, отодвинуть
Рис. 30.2.2. Топография лучевого нерва в средней трети
ЛуН — лучевой нерв; ПМ — плечевая мышца; М—трехглавая мышца;
ПлМ — плечелучевая мышца.
трехглавую м ы ш ц у кзади. Скользя по плечевой
кости в заднемедиальном направлении, хирург
попадает в мышечно-плечевой канал (рис. 30.2.2).
П р и травмах лучевого нерва в нижней трети
плеча данный доступ может быть расширен на
предплечье с образованием уступа на уровне
локтевого сгиба. В верхней трети плеча доступ
к лучевому нерву осуществляют с внутренней
поверхности сегмента (рис. 30.2.1, б).
Выделение лучевого нерва. П р и выделении
лучевого нерва в средней и нижней третях
плеча хирург начинает вмешательство за пре
делами рубцово-измененной зоны тканей (на
пример, на уровне локтевого сгиба, где нерв
идентифицируют). Основным правилом при
проведении данного этапа операции является
продвижение хирурга по внутренней (обращен
ной к кости) поверхности нерва, которая
свободна от м ы ш е ч н ы х ветвей. По ходу вме
шательства хирург вынужден перевязывать не
которые ветви глубокой артерии плеча, которая
сопровождает нерв на всем протяжении.
Выделение лучевого нерва в верхней трети плеча
представляет значительные сложности по двум
причинам: 1) нервный ствол располагается на задней
поверхности плечевой кости, где относительно
труднодоступен, и 2) в самой верхней части плеча
лучевой нерв отходит от основного сосудисто-нер
вного пучка, где его приходится дифференцировать
от других ветвей плечевого сплетения.
Наружный невролиз (декомпрессия) лучевого
нерва. В благоприятных условиях, когда руб
цовые изменения тканей выражены умеренно,
операция не представляет особых трудностей.
Хирург продвигается по медиальной поверхно
сти нерва, не выделяя его циркулярно из тканей
и не рассекая наружный эпиневрий.
При выраженном сдавлении нерва рубцами
или костной мозолью с я в л е н и я м и интранев-
рального фиброза хирург иногда вынужден
выделять нерв субэпиневрально, ориентируясь
А мне всегда казалось, что дать характеристику методу это вполне конкретное понятие.
Это общие разговоры, пока нет внятного представления, какая проблема требует решения в конкретном случае. Очень возможно, что решение вообще в другой стороне, и обсуждать надо что-то третье.
3 с элементами 4 степени избежать эндопротезирования и схранить сустав.
Снимок?
Вообще, если действительно разрушен хрящевой покров, то сохранять нечего.
Ну вот снимки которые вы так упорно требовали,
Это не мне, а Вам нужны ответы. Так что приходится потрудиться над вопросами.
но меня все-таки интересует возможности метода восстановительной сухожильно-
Эти суставы - стопроцентное показание к эндопротезированию, причем давно.
Напомню, это операция не по спасению жизни, а по повышению ее качества. Так что можно отказаться от нее (иногда бывают и медицинские препятствия), и обходиться разгрузкой и нестероидными противовоспалительными препаратами. Вмешательства типа высокой остеотомии большеберцовой кости раньше широко применялись, но они намного менее эффективны.
После того, как пациенты в конце концов попадают на операцию, они нередко высказывают сожаление, что ее сделали не на 3-5-10 лет раньше, и что они напрасно себя обрекали на жизнь с болью и хромотой, тратя годы на бесплодный поиск альтернатив, типа этой сухожильной пластики, всякого рода электростимуляции, внутрисуставных инъекций, иглоукалывания и разного другого хлама, за которые еще и отдали немалые деньги.
Как хорошо распоряжаться чужими суставами.
Своими суставами Вы распоряжаетесь сами. Угодно маяться годами - имеете и право, и возможность.
Своими суставами Вы распоряжаетесь сами. Угодно маяться годами - имеете и право, и возможность.
Естественно, ВЫНУЖДЕНА! Т.к. очередь на протезирование 4 года, а платная операция если учесть что ноги-то у меня две.
. а платная операция если учесть что ноги-то у меня две.
МЕДГАРД - частная клиника, там все не бесплатно
интересующиеся, смотрите
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
первые кадры в этом клипе из другой операционной, даже из другого города. ))
Да, и еще, господа, подскажите, чем бы мне еще подзаняться следующие два года. Что б до операции дожить.
Уже был ответ - разгрузка (уменьшение массы тела, ограничение времени на ногах, уменьшение проходимого расстояния, не носить тяжести, трость, костыли, etc) и нестероидные противовоспалительные препараты.
Разгрузка и НПВС исключают жизнь?
[QUOTE=alex2006mobile;1183647]. Вмешательства типа высокой остеотомии большеберцовой кости раньше широко применялись, /QUOTE]
не совсем так, во всяком случае во Франции, большая часть эндопротезов, которые там видел - после НТО, по их данным. хороший результат 9 -15 лет, у нас ближайшие результаты тоже вполне обнадеживающие. Сухожильно-мышечные пластики в данном случае - архаизм, как кажется, а НТО можно обсуждать (возраст, жалобы, пожелания, объем движений и т.д.)
эндопротезирование, вероятно, более прогнозируемый вариант
Я говорил о "шансе", точнее о неотвратимости нужды в эндопротеировании после HTO в таком случае. ИМХО. А риск известный - рост частоты инфекционных осложнений все регистр-бейзд исследования показали.
Да, эти риски выше, но до эндопротезирования дело может и не дойти. НТО в принципе и делается, чтоб на максимальный период отвратить TKR, имеет ли это смысл в 58 лет - вопрос дискутабельный, т.к. ревизия (в случае TKR) маловероятна при "гладкой" операции, по известным причинам.
по известным причинам.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Надколенник скорее всего вообще малоподвижен. ".
Надколенник подвижен. И вообще у меня на работе никто даже не подазревает, что у меня такие коленки.
Помимо проблем в медиальных отделах коленного сустава, есть ещё выраженнейшие изменения в феморопателлярной области. Надколенник скорее всего вообще малоподвижен. .
я говорил, что надо дообследовать
Сегодня мне сказали, что выписывают меня 16, и сразу офрмляется госпитализация для операции на следующий сустав, иначе я потеряю квоту (у меня их две)
Не совсем понял, в чем проблема - такая тактика вполне возможна.
Ногу прооперировали 3 числа шов не совсем хороший, диабет 12 лет дает себе знать, антибиотик что-то со мной не дружит,
Антибиотик на заживление послеоперационной раны не влияет.
Скажите разве возможна такая маленькая разница, между операциями,
Можно (хотя такое встречается нечасто, но можно), просто немного сложнее реабилитироваться, так как после операции нога может побаливать и автоматически пациент при ходьбе усиливает нагрузку на другую ногу. Впрочем, если и вторая нога требует эндопротезирования, то тогда замкнутый круг какой-то получается. :ag: В любом случае быстрое последовательное эндопротезирование обеих суставов позволяет скорее вернуться в жизнь, а не затягивать дружбу с больницей и реабилитацией на годик при традиционной паузе в 6 месяцев.
я читала, что на западе костыли не применяют, но они применяют мощные наколенники, которые разгружают сустав, ведь если моя туша в 90 кг повиснит на совсем недавно прооперированной ноге.
Не всегда. Иногда наколенник (ортез) после эндопротезирования нужен для дополнительной стабилизации, но его применяют не всегда.
ведь если моя туша в 90 кг повиснит на совсем недавно прооперированной ноге. Какие могут быть последствия.
Да особо никаких. При цементном эндопротезировании нет вторичной стабилизации за счет остеоинтеграции (т.е. кость не врастает в имплант), поэтому и ограничивать нагрузку особого смысла нет, только если с точки зрения послеоперационной боли.
Более того, последние данные показывают, что и при бесцементом эндопротезировании нагрузку тоже надо ограничивать только по принципу толерантности к боли - и на ингроус это не влияет.
Владельцы патента RU 2313303:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра. Получают аутотрансплантаты путем рассечения 1/3 частей сухожилий латеральной и медиальной широких мышц бедра с продолжением разреза кверху с мобилизацией участков мышечной ткани, необходимой для восстановления дефекта прямой мышцы. Отсекают сухожильную часть аутотрансплантатов от капсулы коленного сустава. Соединяют концы участков сухожилий аутотрансплантатов латеральной и медиальной мышц. Пришивают сухожильную часть аутотрансплантатов трансоссально к подготовленной площадке верхнего полюса надколенника. Сшивают внутренние поверхности сухожилий и участков латеральной и медиальной мышц Т-образно, между собой и к оставшемуся участку прямой мышцы бедра. Способ обеспечивает восстановление проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра, а также восстановление функции разгибания голени и движений нижней конечности в полном объеме. 4 ил.
Способ сухожильно-мышечной пластики для восстановления проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра при огнестрельных ранениях.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, для лечения больных, получивших огнестрельное ранение с повреждением сухожилия прямой мышцы бедра.
Сухожилие или сухожилия укладывают в приготовленное ложе и прикрепляют к надколеннику несколькими отдельными швами и одним швом, проходящим поперечно через канал. Обе пластинки зашивают сверху. Проксимальнее надколенника сухожилия прикрепляют к сухожилию m. Прежде всего эта техника не обеспечивает плотного присоединения сухожилия к костному веществу надколенника. Кроме того, практически это трудно осуществимо, так как трудно хорошо отделить фиброзно-периостные пластинки, трудно пришить сухожилия к костному веществу надколенника и, наконец, трудно соединить пластинки спереди после того, как сухожилия находятся внизу.
Б. Вместо I-образного шва делают H-образный разрез и после того, как будут откинуты оба лоскута - один кверху, другой книзу, выдалбливают поперечный канал на передней поверхности надколенника и в него укладывают вытянутые сухожилия. Зашивают их вместе и над ними зашивают оба лоскута. Недостаток этой техники в том, что большая часть мышечной силы теряется, так как сухожилия прикрепляют к надколеннику почти под прямым углом.
Целью предлагаемого изобретения является восстановление утраченного при огнестрельном ранении проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра.
Поставленная цель достигается тем, что предложен способ сухожильно-мышечной пластики восстановления проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра при огнестрельных ранениях, включающий получение аутотрансплантатов путем рассечения 1/3 частей сухожилий латеральной и медиальной широких мышц бедра и отсечение их сухожильной части от основных порций, соединение концов участков сухожилий латеральной и медиальной мышц, пришивание трансоссально к подготовленной площадке верхнего полюса надколенника сухожильной части трансплантатов, а затем сшивание внутренних поверхностей сухожилий и участков латеральной и медиальной мышц T-образно, между собой и к оставшемуся участку прямой мышцы бедра.
На фиг.1 показано нормальное анатомо-физиологическое соотношение мышц и сухожилий бедра. На фиг.2 - общий вид надколенника с поврежденным участком прямой мышцы бедра и его сухожилием. На фиг.3 - разрезы медиальной и латеральной широких мышц и сухожилий в соединительном состоянии. На фиг.4 показан окончательный вариант восстановления утраченного сухожилия и участка ткани прямой мышцы бедра.
Способ сухожильно-мышечной пластики для восстановления проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра при огнестрельных ранениях осуществляется следующим образом.
При лечении пострадавших с огнестрельными ранениями бедра, с полным разрушением сухожилия прямой мышцы 2 и 1/3 части прямой мышцы 5 предлагается способ восстановления данного дефекта связочного аппарата при помощи участков сухожилий и мышц латеральной 7 и медиальной 6 широких мышц бедра фиг.1-3.
Первый этап. Разрез выполняется по передней поверхности бедра от верхнего полюса надколенника до средней трети бедра. Послойно обнажается поврежденная прямая мышца 5. Иссекаются рубцы, мобилизуется при необходимости верхний заворот коленного сустава. Затем рассекается 1/3 часть 8 сухожилия латеральной широкой мышцы 7, разрез продолжается кверху для мобилизации участка мышечной ткани 9, которая необходима для восстановления дефекта прямой мышцы 5, затем отсекается ее сухожильная часть от капсулы коленного сустава 10 (фиг.3).
Подобным образом выполняется забор второго аутотрансплантата для восстановления связки надколенника 1 и прямой мышцы 5 и из широкой медиальной мышцы бедра 6. Мобилизованные концы сухожилий широкой латеральной и медиальной 6 мышц трансоссально фиксируются в подготовленную площадку верхнего полюса надколенника лавсановыми швами трансоссально (фиг.4). Затем внутренние поверхности сухожилий и участков мышечной ткани сшиваются T-образно, фиксируясь между собой и также к оставшемуся участку прямой мышцы.
Таким образом, при данной операции на нижней конечности после огнестрельного ранения восстанавливается утраченное сухожилие, фиксирующее надколенник, участок прямой мышцы в адаптированном нормальном анатомическом положении, что способствует восстановлению функции разгибания голени и восстановлению движений нижней конечности в полном объеме.
Способ сухожильно-мышечной пластики для восстановления проксимального отдела связки надколенника и прямой мышцы бедра при огнестрельных ранениях, отличающийся тем, что получают аутотрансплантаты путем рассечения 1/3 частей сухожилий латеральной и медиальной широких мышц бедра с продолжением разреза кверху с мобилизацией участков мышечной ткани, необходимой для восстановления дефекта прямой мышцы, отсекают сухожильную часть аутотрансплантатов от капсулы коленного сустава, соединяют концы участков сухожилий аутотрансплантатов латеральной и медиальной мышц, пришивают сухожильную часть аутотрансплантатов трансоссально к подготовленной площадке верхнего полюса надколенника, а затем сшивают внутренние поверхности сухожилий и участков латеральной и медиальной мышц Т-образно, между собой и к оставшемуся участку прямой мышцы бедра.
Прейскурант цен на услуги центра
“ Отличный центр. Особая благодарность Дулубу Олегу Ивановичу — очень внимательный и ответственный врач. Спасибо огромное Кучериной Светлане Викторовне за её внимание и профессионализм. Поставили на ноги и вернули желание жить! ”
“ Это прекрасный центр, врачи которого творят чудеса. Делала операцию на колене, благодаря которой могу работать и ходить. Спасибо! ”
“ 1-я нейрохирургия - спасибо и еще раз спасибо всем! Весь коллектив работает слаженно, грамотно происходит весь процесс - от поступления до решения Ваших проблем. Ни разу не столкнулась ни с грубостью или окриком, ни с нетерпеливостью или с хамством. Если Вам что-то понадобится, то всегда помогут насколько это возможно в рамках РНПЦ ”
“ Здравствуйте! Очень хочется написать хорошие слова в адрес 2 – й ортопедии. Я находилась на лечении в данном отделении с 15.04 по 22.04. 2019. Это было одно из самых комфортных пребываний в стационаре! Спасибо Вам за такую высокопрофессиональную команду врачей,младших медицинских работников,санитаров. Особая благодарность моему лечащему врачу Сироткину Роману Сергеевичу! Еще летом 2018 он оказывал после травмы медицинскую помощь моему сыну,а теперь и мне. Врач,преданный своему делу, внимательный. Ни один мой вопрос не остался без ответа. Спасибо Вам еще раз! ”
“ Выражаю огромную благодарность заведующей физиотерпевтическим отделением Кучерине Светлане Викторовне и терапевтам: Воронюк Татьяне Ивановне и Даниленко Наталье Анатольевне, за профессионализм, поддержку и внимательное отношение к нашему сыну, Дубогрий Ивану Андреевичу, во время прохождения курса лечения на новейшей Кинезиотерапевтической установке "Экзарта". Не смотря на сложность упражнений, наш сын с удовольствием трудится во время терапии и радует хорошим настроением врачей. ”
“ Добрый день! Находилась на лечении в РНПЦ с апреля 2019г., была прооперирована (пояснично-крестцовый отдел позвоночника) в мае 2019г. Хочу выразить огромную благодарность отделению 1-ой нейрохирургии, а именно заведующему отделением Макаревичу Сергею Валентиновичу, оперирующему хирургу Пустовойтову Кириллу Васильевичу, лечащему и оперирующему врачу Криворот Кириллу Анатольевичу. За оказанную помощь в восстановлении здоровья, внимательное и чуткое отношение! Хотелось бы Вам пожелать крепкого здоровья! Успехов в работе! Семейного благополучия! И только благодарных пациентов! Ваша пациентка Болдуева Г.А. ”
“ Я бы поставила и 10 ЗВЕЗД! ОГРОМНОЕ СПАСИБО от всей души за реальное возвращение к жизни после четырех операций ВСЕМУ КОЛЛЕКТИВУ 1- го травматологического отделения во главе с заведующим Минаковским Иваном Здиславовичеем -- ВРАЧИ ОТ БОГА, СУПЕР ПРОФЕССИОНАЛЫ . За реабилитацию огромная благодарность отделению физиотерапии и водолечения. ”
“ Выражаю огромную благодарность Мурзичу Александру Эдуардовичу, Заведующему лабораторией патологии суставов и спортивной травмы. В воскресный вечер 18 августа 2019 года он, дежурив в РНПЦ, сделал операцию моему отцу Александру Ш., что позволило пациенту со сломанной бедренной костью (со смещением) избежать мучительной боли и неудобств, связанных со Скелетным вытяжением. Грамотными и профессиональными действиями этого доктора мой отец быстро пошел на поправку и был переведен в реабилитационное отделение другой больницы. Спасибо, что возвращаете к жизни людей. Сил Вам, терпения и оптимизма. ”
“ Хочу выразить огромнейшую благодарность уникальному нейрохирургу РНПЦ Травматологии и Ортопедии Пустовойтову Кириллу Васильевичу за успешно проведенную 17 января 2019 года операцию по удалению грыжи ШОП. Я очень счастлива и рада, что по совершенно случайному стечению обстоятельств я попала к самому лучшему и талантливому врачу. Я благодарна Кириллу Васильевичу за то, что он сумел очень чётко, уверенно и аргументированно убедить меня в необходимости проведения операции. Благодарна за его высочайший профессионализм, благородный труд, за тонкое чувство юмора, за умение найти подход к пациенту. Прошло немало времени, а я не перестаю восхищаться, не перестаю мысленно благодарить Кирилла Васильевича за то, что он вернул меня к полноценной жизни. ”
“ Хочу выразить свою благодарность РНПЦ травматологии и ортопедии. Хирургическое вмешательство по коррекции у меня сколиотической деформации позвоночника было проведено на самом высоком уровне. РНПЦ также оказал мне всю необходимую помощь в подготовке к операции и реабилитации. Особую благодарность хочу выразить людям, боровшимся за мою жизнь во время операции и ответственным за ее проведение: Тесакову Д.К., Халецкому В. В., Кноте А. О., Малашенко А. В., Кривороту К. А., Картыжовой А. А., Лазутиной А. А. и Тесаковой Д. Д.. Также отдельно хочу отметить заведующего отделением Макаревича С. В. и своих лечащих врачей Залепугина С. Д. и Пустовойтова К. В. за добросовестное выполнение своей работы и доброе, открытое отношение к пациенту. ”
С уважением, Лобова Анна
Шидловская Ольга Валерьевна
“ Уважаемый Михаил Александрович. От всего сердца примите искренние слова благодарности за высочайший профессионализм, отзывчивость, внимательный и своевременный уход за тяжелым пациентом. Искренне и от всей души я благодарен Вашим коллегам: Бабкин А. В., Держицкий С. В., Лазутина А. А., Шибко Т. Э. Без их высококвалифицированной медицинской помощи я бы остался лежачим тяжелым больным без единого шанса к нормальной жизни. Они мне подарили второй шанс, и я могу снова ходить, не смотря на тяжелые сочетанные травмы, теперь я могу быть снова полезен нашей прекрасной стране. ”
Лушкинов Дмитрий Викторович
“ От всей души выражаю глубокую, искреннюю благодарность всем врачам клиники РНПЦ нейрохирургического отделения за бескорыстный и благодарный труд. Особую благодарность выражаю лечащему врачу Юрченко Сергею Михайловичу, за высочайший профессионализм, чуткое отношение к пациентам, внимание и доброту. Так же благодарю весь младший персонал за терпимость, отзывчивость, теплоту и внимательность. Благодарю Вас за проделанную работу и оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. ”
С уважением, пациент Марченко Андрей Викторович
“ Выражаю слова признательности и благодарности БРОДКО Георгию Александровичу, заведующему травматолого-ортопедическим отделением для детей за высокий профессионализм, доброжелательность и взаимопонимание. Этот человек - врач от Бога! Благодаря его безграничному таланту и опыту, у моего сына появился шанс ходить своими ногами в будущем. Георгий Александрович совместно с коллегами провел сложнейшую операцию на тазобедренные суставы ребенку с тяжелой формой ДЦП, в то время, как многие боялись или отказывались это делать. Также очень радует то, что в РБ есть центры, где на бесплатной основе проводят такие сложные операции, поскольку за границей такое оперативное вмешательство стоило бы огромных денег. ”
С уважением, Н.М. Дегтярик
“ Хочу от всей души выразить безмерную благодарность своему лечащему доктору, уникальнейшему нейрохирургу Свечникову Игорю Владимировичу за высочайший профессионализм, чуткое отношение к пациентам, внимание, доброту. Этот человек - врач от Бога! Спасибо, за возвращение к полноценной жизни! Огромная благодарность всему 1-му нейрохирургическому отделению - зав отд Макаревичу Сергею Валентиновичу, Пустовойтову Кириллу Васильевичу, а также всему медперсоналу - за чуткость, терпение, отзывчивость, доброту. Пожелать вам крепкого здоровья, семейного счастья, благополучия, успехов в вашем нелегком труде! Сил вам и терпения! Берегите себя! Вы нам очень нужны! С праздником ВАС! ”
“ С 07.06.20. по 15.06.20. моя доченька 2011 г.р. находилась в PHПЦ с открытым переломом предплечья. Была проведена операция врачом Строгановым И.В., после наблюдалась у врача Альтаи Н.Н. Искренне и от всего сердца хочу выразить благодарность Строганову И.В. и Альтаи Н.Н. Вы каждый день спасаете людей. Вы в каждого пациента вкладываете столько усилий! Вы каждый день делаете столько добрых дел, что вами мало просто восхищаться. Лечащий доктор держал дистанционно связь с нами, родителями, что немало важно. Я так сильно вам благодарна! Желаю вам, чтобы в вашей жизни были лишь счастливые и радостные моменты. Успехов вам во всем! Отдельная благодарность всему медицинскому персоналу отделения. Низкий вам поклон за ваш благородный труд, за поддержку нашего здоровья! Храни вас Господь. ”
Читайте также: