Сухожильные рефлексы справа выше чем слева
Рефлексы могут изменяться в сторону:
1) понижения или утраты их
2) повышения
3) извращения
Наконец, в патологических условиях могут появляться новые рефлексы, в норме не вызываемые.
Утрата или понижение рефлексов (арефлексия и гипорефлексия) возникает в результате нарушения целости и проводимости рефлекторной дуги в любом ее отделе (афферентном, сочетательном, эфферентном). Симметричное понижение и даже утрата рефлексов иногда не является еще признаком поражения нервной системы.
Так, некоторые рефлексы у известного числа здоровых лиц вызываются с трудом или не получаются вовсе. Чаще это относится к глубоким рефлексам верхних конечностей (сухожильные рефлексы нижних конечностей отличаются большим постоянством, и их отсутствие всегда требует тщательного и всестороннего исследования нервной системы). Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке.
Повышение рефлексов (гиперрефлексия) указывает на усиление рефлекторной деятельности сегментарного аппарата (спинного мозга, мозгового ствола). Чаще всего причиной повышения рефлексов является поражение пирамидных путей - системы через которую передаются тормозящие влияния коры головного мозга на рефлекторные сегментарные спинномозговые механизмы. Опять-таки симметричное повышение рефлексов при отсутствии других патологических симптомов не всегда говорит о наличии органического заболевания; высокие рефлексы могут быть и у здоровых лиц, могут наблюдаться у невротиков, при некоторых интоксикациях и т.д.
Клонус коленной чашки вызывается резким смещением коленной чашки книзу, причем оттянутая коленная чашечка продолжает удерживаться в смещенном положении. Исследуемый при этом лежит на спине с выпрямленными ногами. Коленная чашка захватывается большим и указательным пальцами исследующего и толчкообразно смещается вниз. Натягивается сухожилие m. quadricipitis, прикрепляющего мышцу к верхнему краю сумки коленной чашки, что при очень высоком коленном рефлексе бывает достаточным, чтобы вызвать сокращение мышцы; растяжение сухожилия не прекращается, и сокращения мышцы следуют одно за другим, обусловливая ритмическое движение коленной чашки.
Клонус стопы вызывается также в лежачем положении исследуемого. Правой рукой стопа захватывается за ее дистальную часть, нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах; резким толчком стопа разгибается в голеностопном суставе. В результате растяжения при этом ахиллова сухожилия возникают (при крайней степени живости ахиллова рефлекса) ритмические движения сгибания и разгибания стопы.
Так как клонусы коленной чашки и стопы суть лишь показатели значительного повышения коленного и ахиллова рефлексов, то они могут наблюдаться во всех случаях гиперрефлексии, в том числе и не при органическом поражении нервной системы. В отличие от клонусов органических, клонусы при неврозах, физиологическом повышении рефлексов и т.д. обычно недостаточно стойки, всегда равномерно выражены с обеих сторон и не сопровождаются другими органическими симптомами.
Клонусы на верхних конечностях наблюдаются редко; чаще других бывает клонус кисти, возникающий в результате резкого толчкообразного разгибания ее.
Если симметричное понижение или повышение рефлексов не всегда является признаком поражения нервной системы, то неравномерность их всегда указывает на существующее органическое заболевание. Неравномерность рефлексов (анизорефлексия) возникает либо в результате понижения рефлексов на одной стороне (поражение рефлекторной дуги в нерве, корешках или сером веществе спинного мозга), либо повышения его на другой (поражение пирамидного пути).
Установление неравномерности рефлексов является, таким образом, чрезвычайно важным. Поэтому исследование их должно производиться тщательно; удары молоточком, штриховые раздражения и т.д. должны наноситься точно и быть одинаковой силы при исследовании справа и слева; желательно не ограничиваться однократным исследованием, вызывать рефлексы разными методами и т.д.
Патологические рефлексы. К этой группе относятся извращенные рефлексы или такие, которые в норме не существуют и вызываются лишь в патологических условиях, т. е. при поражении нервной системы.
К числу патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой, относятся следующие.
Назо-лабиальный рефлекс (М.И. Аствацатуров), вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа. Ответная реакция заключается в сокращении m. orbicularis oris, круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед).
Хоботковый рефлекс - та же реакция, возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе.
Сосательный рефлекс получается в результате прикосновения к губам или штрихового раздражения их; в ответ наблюдаются сосательные движения губами.
Дистанс-оральный рефлекс, клиническое значение которого подчеркивает С.И. Карчикян, вызывается не непосредственным раздражением губ, а лишь приближением ко рту больного молоточка: еще до удара им возникает "хоботковое" вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris).
Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско - Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris, получается сокращение m. mentalis на данной стороне. т.е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.
Перечисленные "оральные" рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме они имеются у новорожденных и в младенческом возрасте.
Появление их характерно для так называемого псевдобульбарного паралича, когда вследствие разобщения рефлекторных центров с корой головного мозга выпадают тормозящие влияния последней на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами ствола мозга. Они наблюдаются также в старческом возрасте.
Группа оральных рефлексов относится к так называемым "аксиальным" (М.И. Аствацатуров) рефлексам, т. е. к тем видам двигательных реакций, которые вызываются с "оси" тела (голова, шея, туловище). Вместе с другими аксиальными оральные рефлексы могут быть повышены и при так называемом паркинсоновском синдроме, т. е. при экстрапирамидном парезе.
На верхних конечностях в патологических условиях (при поражении пирамидных путей) может возникать ряд новых патологических рефлексов. Чаще других исследуется верхний симптом Россолимо: сгибание концевой фаланги большого пальца при коротком ударе пальцами исследующего по кончикам II - V пальцев исследуемого при свисающей свободно кисти. Модификацией методики является прием Е.Л. Вендеровича: при супинированной кисти исследуемого удар наносится по концам слегка согнутых II - V пальцев. Другие патологические рефлексы намечены слабо или не вызываются вовсе, почему большого распространения в клинике не получили. Упомянем только о рефлексе Клиппель - Вайля: при пассивном разгибании II - V пальцев кисти большой палец рефлекторно сгибается. Феномен наблюдается при центральном параличе или парезе верхней конечности (поражении пирамидных путей). В норме же происходит разгибание большого пальца.
Основную и практически весьма важную группу патологических рефлексов составляют патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе. Кардинальными из них являются следующие.
Симптом Бабинского - извращенный подошвенный рефлекс, или симптом разгибания большого пальца. В норме при штриховом раздражении подошвы получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев. При пирамидном поражении то же раздражение вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев ("знак веера"). Симптом весьма постоянный при центральных параличах и парезах; является одним из ранних и наиболее тонких проявлений нарушения целости пирамидного пути в головном или спинном мозге выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (выше LV - SI сегментов).
Симптом Россолимо - рефлекторное сгибание II - V пальцев стопы в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами исследующего или молоточком.
Симптом Бехтерева - то же сгибание пальцев при постукивании молоточком по передне-наружной поверхности тыла стопы.
Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошве под пальцами; ответным рефлекторным движением является подошвенное сгибание II - V пальцев.
Симптом Оппенгейма получается в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца исследующего по передней поверхности tibiae сверху вниз; феномен заключается в таком же разгибании большого пальца, как и при феномене Бабинского. Симптом Гордона - такое же рефлекторное разгибание большого пальца, но в результате сжатия рукой исследующего массы икроножных мышц.
Симптом Шеффера - рефлекторное разгибание большого пальца при щипковом раздражении или сильном сдавлении ахиллова сухожилия.
Симптом Гиршберга - сгибание и поворот стопы кнутри, вызываемые штриховым раздражением внутреннего края подошвы.
Симптом Пуссепа - отведение V пальца при штриховом раздражении наружного края стопы. Описан как симптом экстрапирамидного пареза; по нашему мнению, является частным (неполным) проявлением знака веера, т. е. симптомом пирамидного поражения.
Указанные здесь патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе, характерны для поражений пирамидной системы и представляют собой формы реакций нижележащего двигательного аппарата, разобщенного с корой головного мозга. В норме эти рефлексы наблюдаются у детей до того возраста, когда вырабатываются вертикальное положение тела и функция ходьбы, т. е. до 1 - 1,5 лет. В связи с развитием коры головного мозга старые типы реакций видоизменяются и могут выявиться вновь в прежнем их виде при освобождении нижележащих приборов от регулирующих и перестраивающих их деятельность (субординирующих) влияний коры головного мозга.
Здесь приведены основные виды патологических стопных рефлексов, практически более ценные, имеющие наибольшее значение в клинической практике. Описано большое количество других патологических стопных феноменов: они отличаются от описанных обычно только местом и характером наносимого раздражения. Ответные реакции сводятся в основном к той же тыльной флексии большого пальца или сгибанию остальных пальцев. Защитные рефлексы также являются одним - из симптомов поражения пирамидного пути. Особенно отчетливо выражены они при поперечном поражении спинного мозга (разобщение нижележащих сегментов последнего от головного мозга). Вызываются лучше всего щипком, а также уколом (иногда только серией следующих один за другим уколов) или резким подошвенным сгибанием пальцев стопы, производимым исследователем (В.М. Бехтерев). Характеризуются довольно длительным скрытым периодом (замедленной реакцией); парализованная нижняя конечность при названных раздражениях "отдергивается", непроизвольно сгибаясь в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ("реакция укорочения"); противоположная конечность (предварительно согнутая) при этом распрямляется, разгибаясь в суставах ("реакция удлинения"). Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу, можно получить имитацию "автоматизма" ходьбы.
Защитные рефлексы могут иметь некоторое значение при определении уровня поперечного поражения спинного мозга: иногда они могут быть получены при раздражениях, наносимых на всю поверхность тела ниже расположения места перерыва спинного мозга (сдавления опухолью, травмы и др.). Следует учесть, что точные указания о нижней границе поперечного поражения спинного мозга на основании исследования защитных рефлексов, если они имеются, все же получить трудно.
Тонические, или постуральные, рефлексы (рефлексы положения) представляют собой проявления особой сложной иннервационной системы, автоматически регулирующей тонус мышц для поддержания положения тела.
Существуют механизмы, рефлекторно регулирующие равновесие как в покое, так и в движении. Перераспределение мышечного тонуса в значительной мере зависит от изменения положения в пространстве головы (лабиринтные и шейные тонические рефлексы).
Как показал эксперимент на животных, основное значение в регуляции мышечного тонуса при стоянии и ходьбе имеют вестибулярные и красные ядра в мозговом стволе. В норме тонические рефлексы в значительной мере заторможены высшими отделами головного мозга и выявляются с особой интенсивностью при их выключении.
Ослабление или усиление постуральных рефлексов при поражении тех или иных отделов нервной системы можно наблюдать и у человека, но далеко не с таким постоянством и закономерностью, как у экспериментальных животных. К числу тех симптомов, которые могут считаться проявлением расстройств постуральных рефлексов и которые отличаются несколько большим постоянством, относятся следующие.
1. Основной опыт. Исследуемый вытягивает руки вперед и с закрытыми глазами производит максимальный поворот головы вправо; обе руки при этом несколько отклоняются вправо же, причем правая рука, кроме того, еще и приподнимается несколько кверху. Соответствующее изменение положения рук происходит при последующем затем задании повернуть голову влево.
Феномен усилен на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, и ослаблен или утрачен при поражении экстрапирамидной системы.
2. Автоматическое приподнимание руки (больше правой) происходит через некоторое время, если исследуемому предложить держать руки вытянутыми вперед при закрытых глазах. Усиление поднимания происходит в случае мозжечкового поражения на соответствующей очагу стороне.
3. Пронационный феномен. При закрытых глазах руки вытягиваются вперед в положении полной супинации (ладонями кверху); постепенно возникает небольшая пронация. Усиление феномена наблюдается при пирамидных и мозжечковых поражениях.
Не приводя других (весьма многочисленных) симптомов проявления постуральных рефлексов, укажем, что большого значения в клинике нервных заболеваний они не приобрели и широкого применения в исследовании нервной системы не получили.
Ответы по всем задачам внизу
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
I раздел — локализация очага поражения, синдром
Задача 1. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (сегменты Д2-Д5).
Задача 2. Двустороннее поражение двигательных путей (периферического и центрального нейронов) на уровне шейного утолщения спинного мозга (сегменты С5Сб-Д1Д2).
Задача 3. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегментов С5 С6—Д1Д 2 справа.
Задача 4. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга пояснично-крестцового утолщения (сегменты L1 L2—S1S2).
Задача 5. Паралич Дежерина-Клюмпке: поражение нижней части плечевого сплетения (сегменты С7—Д2) справа.
Задача 6. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — нижние сегменты пояснично-крестцового утолщения (L5—S2).
Задача 7. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — шейное утолщение справа (сегменты C5C6—Д1Д2).
Задача 8. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4—Д4Д5) справа.
Задача 9. Преимущественное поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С5Сб—Д11Д12) слева с вовлечением пирамидного пути в боковом столбе.
Задача 10. Двустороннее поражение задних столбов (путей Голля) спинного мозга, синдром сенситивной атаксии.
Задача 11. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — нижний отдел шейного утолщения слева (сегменты C7C8).
Задача 12. Синдром сочетанного поражения периферического (передние рога) и центрального (боковые столбы) двигательных нейронов. Уровень поражения
— шейное утолщение (сегменты C5С6—Д1 Д2) с обеих сторон.
Задача 13. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — шейное утолщение справа (преимущественно сегменты С7С8—Д1Д2).
Задача 14. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — шейный отдел — (сегменты C1C2C3).
Задача 15. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4—Д4Д5) с обеих сторон с вовлечением пирамидных путей в боковых столбах.
Задача 16. Поражение правого плечевого сплетения, преимущественно верхней его части (паралич Дюшенна-Эрба).
Задача 17. Множественное поражение периферических нервов конечностей (синдром полирадикулоневропатии).
Задача 18. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4-Д5).
Задача 19. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4-Д5). Спинальный шок.
Задача 20. Синдром раздражения верхнего шейного симпатического узла (синдром Пурфур-Дю Пти).
Задача 21. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д9-Д10) слева.
Задача 22. Альтернирующий синдром. Поражение мозгового ствола, преимущественно моста справа.
Задача 23. Бульбарный паралич. Преимущественное поражение покрышки мозгового ствола на уровне расположения ядер 12, 9, 10 черепных нервов (продолговатый мозг).
Задача 24. Преимущественное поражение левой височной доли.
Задача 25. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа.
Задача 26. Поражение правой гемисферы, преимущественно внутренней капсулы.
Задача 27. Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортикобульбарных путей (более выраженное справа).
Задача 28. Альтернирующий синдром Вебера. Поражение мозгового ствола, преимущественно основания среднего мозга (ножки) справа.
Задача 29. Преимущественное поражение левого полушария мозжечка.
Задача 30. Синдром поражения мостомозжечкового угла слева.
Задача 31. Синдром верхней глазничной щели.
Задача 32. Окулолетаргический синдром. Преимущественное поражение оральных отделов ствола (ядер глазодвигательных нервов), гипоталамической области и ретикулярной формации ствола.
Задача 33. Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (бледного шара, черной субстанции).
Задача 34. Преимущественное поражение лобной доли слева.
Задача 35. Гипоталамо-гипофизарный синдром.. Преимущественное поражение гипофиза
Задача 36. Преимущественное поражение лобной доли слева (с явлениями раздражения второй лобной извилины).
Задача 37. Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).
Задача 39. Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин.
Задача 40. Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области).
Задача 41. Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.
Задача 42. Ганглионит левого Гассерова узла.
Задача 43. Поражение левого ядра спинномозгового тракта.
Задача 44′. Поражение левого зрительного бугра.
Задача 45. Поражение нижней левой ветви тройничного нерва.
Задача 46. Поражение языкоглоточного нерва.
Задача 47. Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.
Задача 48. У первого больного страдает паллидарная система, у второго — мозжечковая.
Задача 49. Поражение левой лобной доли.
Задача 51. Поражение межпозвоночных ганглиев D4—dr. справа.
Задача 52. Поражение лучевого нерва.
Задача 53. Поражение локтевого нерва.
Задача 54. Поражение срединного нерва,
Задача 55. Поражение бедренного нерва.
Задача 56. Поражение малоберцового нерва.
Задача 57. Поражение большеберцового нерва.
Задача 58. Поражение правого крестцового сплетения.
Задача 59. Поражение левого звездчатого узла.
Задача 60. Поражение правого добавочного нерва.
Задача 61. Поражение оболочек мозга.
Задача 62. Синдром внутричерепной гипертензии.
- Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы нижней лобной извилины).
- Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы второй лобной извилины).
- Правое полушарие мозга (задние отделы второй лобной извилины, передняя и задняя центральные извилины).
- Левая височная доля (верхняя височная извилина, извилина Гешля).
- Левая лобная доля (задние отделы средней лобной извилины, передняя центральная извилина).
- Левая теменная доля (нижняя теменная долька, нижние отделы задней центральной извилины).
- Правое полушарие мозга (глубинные отделы правой теменной доли, задние отделы правой лобной доли).
- Правая височная доля (медиальная поверхность).
- Левая височная доля (медиальные отделы, задние отделы верхней височной извилины).
- Гипоталамическая область (задние отделы гипоталамуса).
- Гипоталамическая область (передние отделы гипоталамуса).
- Правая внутренняя капсула.
- Ствол мозга (средний мозг).
- Ствол мозга (правая половина Варолиева моста).
- Ствол мозга (продолговатый мозг).
II раздел — клинический диагноз (основной)
Задача 1. Невралгия тройничного нерва.
Задача 2. Невралгия правого крылонебного узла.
Задача 3. Невралгия левого ушно-височного узла.
Задача 4. Неврит правого лицевого нерва.
Задача 5. Алкогольная полинейропатия.
Задача 6. Острый левосторонний дискогенный пояснично-крестцовый радикулит.
Задача 7. Инфекционно-токсическая полинейропатия.
Задача 8. Полирадикулоневрит Гиллен-Барре.
Задача 9. Миелополирадикулоневрит, восходящая форма Ландри.
Задача 10. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II— III период. Правосторонний шейно-грудной ради-кулярный синдром.
Задача 11.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением и заднебоковой грыжей люмбосакрального диска. Компрессия I крестцового корешка справа.
Задача 12. Ганглионит правого гассерова узла.
Задача 13. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II период. Начальные проявления атеросклероза сосудов головного мозга. Церебральный сосудистый криз в вертебрально-базилярном бассейне с. Барре-Льеу).
Задача 14. Опоясывающий лишай (поражение нижнешейных, верхнегрудных ганглиев слева).
Задача 15. Остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением нижнегрудного, поясничного отделов, грыжа диска Д12—L1. Компрессия артерии Адамкевича, острое нарушение кровообращения в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга.
Задача 16. Компрессионно-ишемический неврит правого малоберцового нерва.
Задача 17. Ишемический неврит правого лучевого нерва.
Задача 18. Нодоный периартериит с поражением периферической нервной системы и мышц.
Задача 19. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных сосудов, симптоматическая артериальная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения — инфаркт мозга в зоне васкуляризации левой средней мозговой артерии. ИБС, мерцательная аритмия.
Задача 20. Ревматизм, рецидивирующее течение, активный период. Комбинированный порок митрального клапана. Тромбоэмболия глубоких ветвей правой средней мозговой артерии, инфаркт в области правой внутренней капсулы. Отек головного мозга.
Задача 21. Гипертоническая болезнь II—III ст., атеросклероз сосудов головного мозга. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. Отек головного мозга.
Задача 22. Гипертоническая болезнь II—III ст. Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии (лобно-височная область). Запредельная кома, отек мозга. Дислокация и сдавление ствола мозга. Отек легких.
Задача 23. Аневризма сосудов головного мозга. Массивное субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с прорывом крови в желудочки. Отек мозга, дислокация и сдавление ствола мозга. Запредельная кома.
Задача 24. Мигрень.
Задача 25. Церебральный атеросклероз, хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Динамическое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой позвоночной артерии.
Задача 26. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных сосудов. Симптоматическая артериальная гипертензия. Ишемический инсульт в системе правой задней мозговой артерии. ИБС, мерцательная аритмия.
Задача 27. Субарахноидальное кровоизлияние (вероятно, разрыв артериальной аневризмы головного мозга).
Задача 28. Церебральный атеросклероз, хроническая мозговая сосудистая недостаточность. Острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии. Синдром Валленберга— Захарченко.
Задача 29. Субарахноидальное кровоизлияние (разрыв врожденной аневризмы соединительной артерии? Гипертоническая болезнь?)
Задача 30. Гипертоническая болезнь III ст. Кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом в боковой желудочек. Горметонический синдром.
Задача 31. Церебральный атеросклероз, хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Ишемический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии.
Задача 32. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе правой средней мозговой артерии.
Задача 33. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в системе левой средней мозговой артерии.
Задача 34. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в системе левой средней мозговой артерии.
Задача 35. Позвоночно-спинномозговая травма. Травматическое повреждение дужек 4-го и 5-го шейных позвонков. Контузия и компрессия шейного отдела спинного мозга.
Задача 36. Травматическое повреждение левого срединного нерва в результате огнестрельного ранения верхней трети предплечья, каузалгия.
Задача 37. Травматическое повреждение корешков конского хвоста в результате слепого осколочного ранения поясничного отдела позвоночника.
Задача 38. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой субдуральной гематомой справа.
Задача 39. Отдаленный период травматической болезни головного мозга. Травматическая эпилепсия.
Задача 40. Травматический верхний плечевой плексит. Паралич Эрба-Дюшенна.
Задача 41. Отдаленный период травматической болезни головного мозга. Поздний абсцесс головного мозга.
Задача 42. Перелом основания черепа.
Задача 43. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
Задача 44. Сотрясение головного мозга.
Задача 45. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой эпидуральной гематомой в левой лобно-височной области.
Задача 46. Менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит.
Задача 47. Обострение правостороннего хронического гнойного отита. Вторичный гнойный менингит.
Задача 48 Туберкулезный менингоэнцефалит.
Задача 49. Острый серозный менингит.
Задача 50. Грипп. Менингоэнцефалит с преимущественным поражением ствола.
Задача 51. Клещевой энцефалит (менингоэнцефалитическая форма).
Задача 52. Острое полиомиелитоподобное заболевание.
Задача 53 Острый полиомиелит, бульбоспинальная форма.
Задача 54. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.
Задача 55 Эпидемический энцефалит (Экономо), стадия паркинсонизма.
Задача 56 Острый поперечный миелит.
Задача 57. Клещевой (весенне-летний) энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма.
Задача 58. Малая (ревматическая) хорея.
Задача 59. Церебральный арахноидит (лептоменингит).
Задача 60. Энцефаломиелополирадикулоневрит. Восходящий паралич Ландри.
Задача 61. Истерия.
Задача 62. Опухоль глубинных отделов левого полушария головного мозга. Дислокация ствола мозга, синдром вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.
Задача 63. Опухоль червя мозжечка. Частичная блокада ликворных путей на уровне задней черепной ямки, гидроцефалия, синдром Брунса
Задача 64. Опухоль левой надкраевой извилины.
Задача 65. Эозинофильная аденома гипофиза.
Задача 66. Опухоль правой височной доли.
Задача 67. Опухоль правой лобной доли.
Задача 68. Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга.
Задача 69. Невринома правого слухового нерва.
Задача 70. Прогрессивная мышечная дистрофия (миопатия), форма Эрба-Рота
Задача 71. Семейная атаксия (болезнь Фридрейха).
Задача 72. Сирингомиелия.
Задача 73. Боковой амиотрофический склероз
Задача 74. Миастения.
Задача 75. Эпилепсия с очаговыми сомато-моторными приступами, явлениями раздражения правых передней центральной и второй лобной извилин.
Задача 76. Эпилепсия с вегетососудистыми пароксизмами и вторично-генерализованными судорожными приступами.
Задача 77. Диэнцефальная эпилепсия. Смешанные гипоталамические кризы
Задача 78. Неврастения,
Задача 79 Сахарный диабет. Диабетическая полиневропатия.
Задача 80. Невральная амиотрофия Шарко-Мари.
Задача 81. Миотония Томсена.
Задача82. Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга и корешков конского хвоста. Нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок.
Задача 83. . Закрытая позвоночно-спинномозговая травма Передний вывих пятого шейного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга на уровне шейного утолщения. Тетраплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок
Задача 84. Открытая тяжелая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Открытый комбинированный перелом черепа. Оторея справа.
Задача 85. Закрытая легкая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.
Задача 86. Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой внутричерепной (эпидуральной) гематомой справа. Закрытый линейный перелом височной кости справа.
Задача 87. Опухоль левой теменной доли головного мозга. Симптоматическая эпилепсия.
Задача 88. Опухоль (метастаз) головного мозга с локализацией в задней черепной ямке.
Читайте также: