Сухожильный ганглий операция реабилитационный период

Пациентов может беспокоить вопрос о том, как ведет себя гигрома после операции. Врач должен объяснить больному, что после завершения оперативного вмешательства лечение не заканчивается. Для достижения полного выздоровления ему придется пройти реабилитацию, которая занимает некоторое время. Также пациент должен быть готов к рецидиву патологии, в чем следует винить ошибку хирурга или же невыполнение требований врача.

Причины и опасность заболевания

Травма, полученная от удара при аварии или падении, может в дальнейшем спровоцировать появление недуга

Гигрома образуется по следующим причинам:

1. Продолжительные нагрузки на верхние или нижние конечности.
2. Развитие послеоперационных осложнений.
3. Повреждение сустава.
4. Хроническая травма сустава.

Частые травмы и повышенные нагрузки на сустав приводят к истончению его капсулы. В конечном итоге пораженных участок начинает растягиваться и выдавливаться наружу. Так образуется киста, которая постепенно увеличивается в размере.

Несмотря на то, что патология не угрожает жизни человека, игнорировать ее все равно нельзя. Это чревато развитием ряда осложнений, которые не позволяют заниматься повседневными делами. Прогрессирование гигромы приводит к разрыву капсулы, гнойному воспалению и выраженным болям в месте поражения.

Клиническая картина

Сложность обнаружения гигромы на раннем этапе развития заключается в том, что патология практически не выдает себя по причине бессимптомного течения. Поэтому пациенты упускают оптимальное время ее лечения без применения оперативного вмешательства.

Новообразование в ходе своего развития начинают выдавать следующие клинические признаки:

• Наличие в области расположения сустава округлого образования, которое мягкое на ощупь.
• Болезненность при надавливании на опухоль.

При обострении воспаления не исключается усиление болевого синдрома и покраснение кожного покрова в месте поражения. Также допускается нарушение функции сустава.

Диагностика гигромы после операции

Рентгеновский снимок прооперированного участка поможет врачу понять, все ли в порядке

Диагностика больного после операции по удалению разросшейся гигромы мало чем отличается от исследования при первом обращении к специалисту.

Чтобы выяснить, пошла ли операция на пользу больному, потребуется повторное прохождение следующих методов диагностики:

1. Рентгенография.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Пальпация пораженной зоны.

Если после оперативного вмешательства гигрома появилась вновь, то потребуется биопсия пораженных тканей и компьютерная томография.

Лечение рецидива

Лечение гигромы, которая рецидивировала, подбирается специалистом. Пациенту не следует пытаться самостоятельно справиться с заболеванием, используя при этом прежний курс терапии. Он может не дать никакого результата или еще больше усугубить положение.

Детям в возрасте двух лет и менее использовать мазь нельзя

При рецидиве можно лечить гигрому консервативными методами. Этот вариант терапии уместен, если новообразование имеет небольшой размер. Медикаменты помогут предупредить его стремительное разрастание и снизят выраженность болезненной симптоматики.

Врачи рекомендуют пользоваться следующими медикаментозными средствами при данном заболевании:

Хорошим помощником в устранении рецидива гигромы является мазь Вишневского. Ее используют при наложении лечебных аппликаций.

Оперативное вмешательство является оптимальным вариантом лечения гигромы и ее рецидива.

Хирургическое лечение рецидива гигромы включает в себя сразу несколько методов. В первую очередь проводится иссечения доброкачественной опухоли. Далее пациент проходит период реабилитации, во время которого требуется использование медикаментозных препаратов для обработки пораженного места.

В большинстве случаев гигрому иссекают хирургическим путем. Это наиболее простой и доступный метод радикального лечения новообразования. Хирург делает разрез на коже, после чего удаляет опухоль вместе с ее содержимым.

Желательно использовать только что собранную траву, не из аптеки

Лечение методами нетрадиционной медицины практикуют многие пациенты. Но они должны понимать, что такая терапия не дает положительного результата, если человек отказывается от аптечных препаратов и оперативного вмешательства, к которому имеются прямые показания. Народные средства нужно использовать исключительно в качестве вспомогательного лечения, а не основного.

Справиться с патологическим процессом помогают следующие народные средства:

• Раствор морской соли и красной глины. Для приготовления лечебного состава потребуется 2 ч. л. первого компонента и 1 стакан второго. Их смешивают с ½ стакана теплой воды. Готовую массу нужно положить на проблемное место и накрыть повязкой. В таком виде ее оставляют на целые сутки. Время от времени повязку следует смачивать водой.
• Полынь. Свежую траву необходимо тщательно растолочь. Перед этим ее можно измельчить, чтобы упростить себе задачу приготовления кашицы. Готовую массу прикладывают к гигроме и накрывают тканью. Сверху компресс желательно утеплить платком. Выдерживают его в течение 2 часов.

Народные средства следует сочетать с мазями, которые характеризуются противовоспалительным действием. Их можно наносить после снятия компресса или аппликации.

Восстановление после удаления воспаленной гигромы пройдет более успешно, если пациент продолжит консервативное лечение. Ускорить выздоровление и предупредить повторное развитие патологии позволяют физиотерапевтические процедуры. Речь идет о следующих методах лечения:

• Ультразвуковая терапия.
• Магнитная терапия.
• Содовые или солевая ванночки.

Физиотерапия должна проводиться курсом, который включает в себя не менее 10 процедур. В противном случае она не даст нужного результата.

Профилактика рецидива гигромы

Послеоперационный период может принести больному неприятный сюрприз в виде рецидива заболевания. Предупредить такой исход событий помогает соблюдение профилактических мероприятий. К ним можно приступать сразу после оперативного вмешательства.

После того, как больному будет проведена операция по удалению гигромы, он должен выполнять все требования своего лечащего врача. В обязательном порядке следует обращать внимание на следующие моменты:

1. Нужно обезопасить больное место от возможных травм.
2. По возможности следует выбирать для себя подходящую обувь, так как ношение некачественных ботинок или туфель нередко приводит к гигроме на ноге.
3. Не помешает время от времени осуществлять прием витаминных комплексов. Полезны препараты, в составе которых находится кальций. Их прием в обязательном порядке должен согласовываться со специалистом.
4. Требуется своевременно начинать лечение патологий, которые рано или поздно могут привести к появлению доброкачественного новообразования в области сустава.
5. Не стоит забывать о правильном распределении времени на сон и отдых. Интенсивные нагрузки на суставы ни к чему хорошему не приводят.

Все профилактические мероприятия являются выполнимыми. Нужно лишь о них помнить и не игнорировать. О профилактике рецидива гигромы обязательно пациенту расскажет его лечащий врач во время одного из приемов.

Восстановление и реабилитация

Очень хорошо помогает массаж места, где была удалена гигрома

Не последнее место в борьбе с гигромой занимается реабилитация. Ее проходит каждый пациент, который пережил оперативное вмешательство по удалению новообразования.

Больному не стоит рассчитывать на скорое выздоровление, если после операции появились осложнения, даже самые незначительные на первый взгляд. Речь идет о покраснении места поражения, кровотечении и выделении сукровицы в больших количествах. При такой симптоматике потребуется немедленная консультация специалиста. Он должен осмотреть участок, где находилась гигрома, и провести его тщательную обработку. После врач даст больному инструкцию касательно дальнейших действий.

Раны начнут заживать быстрее, если будет обеспечена неподвижность места поражения, в котором находилась удаленная гигрома. Для этого потребуется использование гипсового лонгета или бинтовой повязки.

По завершению радикальной терапии у пациента могут быть жалобы на постоянную боль ноющего характера. Это нормальное явление после оперативного вмешательства, о чем его должен предупредить врач. Также не стоит сильно беспокоиться по поводу временного отека и шелушения кожи в месте, где было проведено удаление новообразования.

На следующий день после операции больному делают перевязку. Данная процедура в дальнейшем осуществляется через сутки. На 5 день из раны врач достает резинку. На 12 сутки уже можно снимать швы.

Во время реабилитационного периода рана будет постепенно затягиваться. В эти дни образуются множественные спайки. Они могут грубеть. Не исключается то, что данные спайки приведут к нарушению подвижности сухожилия или сустава, чего допускать нельзя. Для предупреждения проблемы следует на 2 день после снятия швов начать выполнять простые упражнения. Также не помешают аппликации с парафином, которые делают в домашних условиях.

Врач может рекомендовать больному массажи. Делают их в месте, которое находится на небольшом расстоянии от рубца. Если во время процедуры он будет постепенно смещаться, то это в конечном итоге приведет к образованию келоидного рубца.

Реабилитацию пациента должен контролировать специалист. Он будет следить за динамикой заживления тканей после удаления гигромы. Также у него появится возможность заранее прогнозировать вероятность рецидива патологии.

Гигрома в послеоперационный период — прогнозы и результаты
«

Послеоперационная доброкачественная опухоль, на месте ранее удаленной гигромы, чаще всего развивается у человека из-за избыточной интенсивности спаечного или рубцового процесса. Рецидив, следующий за первой операцией,считается допустимым, но патологическим явлением, которое требует курса восстановительной терапии. В качестве профилактики используются физиотерапевтические методы.

Диагностика мягкотканного новообразования опорно-двигательной системы

Сухожильный ганглий, появившийся на месте предыдущей операции, классифицируют как сомнительно опухолевый процесс, представляющий собой доброкачественную кисту. Оно всегда произрастает из суставной капсулы или оболочек сухожилий. Стенка образования характеризуется как плотная оболочка из соединительной ткани, внутри которой есть несколько сегментов, заполненных синовиальной жидкостью. Эта жидкость по консистенции похожа на желеобразную массу желтого цвета. Рецидивирующие ганглиозные опухоли появляются у пациентов после первичного удаления в 40% случаев.

Причины, по которой мягкотканное образование нарастает снова – малоизучены. Риск рецидива часто обусловлен следующими факторами:

• Сухожильное влагалище или синовиальная сумка расположены слишком близко к поверхности.
• Опухоль была не полностью иссечена и удалена в первый раз.
• Работа пациента связанна с постоянными нагрузками на сухожилия и суставы.

Удаление доброкачественного образования

В этом случае гигрома удаляется в условиях амбулатории. В ходе оперативного вмешательства хирург может снова вскрыть сухожильное влагалище или сустав, поэтому больных обычно госпитализируют на несколько дней.

Удаление проходит с помощью местной анестезии, на пораженную конечность накладывается резиновая шина, что позволяет на некоторое время ее обескровить. Обескровливание, проводящееся совместно с введением анестезирующего препарата, необходимо для того, чтобы четче выявить границу опухоли на мягких тканях. Если образование локализируется в сложнодоступном месте, или его размер превышает усредненную норму, то операцию могут провести под общим наркозом или проводниковой анестезией.

Возникшую в послеоперационный период гигрому хирург старается выделить полностью, чтобы тщательно иссечь тело опухоли. В оперируемой области не должно остаться даже маленького участка видоизмененных тканей, поскольку это может привести к следующему рецидиву.

Опухоль иссекается, при это особое внимание уделяется ее основанию. Близлежащая ткань детально изучается, удаляются микроскопические кисты. Полость разреза обрабатывается, ушивается и дренируется. Область раны подлежит давящему бинтованию. На конечность накладывается гипсовый лангет. Показано абсолютное обездвиживание конечности, отменяют иммобилизацию только на третьи сутки, когда удаляют дренаж. Шов снимается не ранее, чем через неделю.

Гигрому, появившуюся после операции, не всегда удаляют хирургически. В большинстве клиник прибегают к более современному, эндоскопическому способу удаления. Преимущества такого метода – это небольшой разрез, минимальное травмирование окружающей опухоль ткани, короткий срок восстановления.

Функциональные результаты

У 70% больных, которым было проведено хирургическое удаление послеоперационного гигромного образования, рецидива более не наблюдается. Результаты клинических исследований подтверждают хороший прогноз на полноценное излечение. Гистологическое изучение полученных в ходе удаления препаратов опухоли свидетельствует о ее доброкачественности. И это позволяет говорить о положительной динамике процесса повторного рубцевания. Однако в восстановительном периоде пациенты должны воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок на прооперированную конечность.

Диагностику во время заживления раны лучше проводить методом МРТ, так как обследование с помощью рентгена не даст четкой визуализации процесса.

Через год у повторно прооперированных пациентов рецидивы гигромы возникают в 5% случаев, а через пять лет — предпосылок к возникновению новых мягкотканных образований нет вовсе. При условии, что человек сознательно и тщательно выполнял все рекомендации, полученные им от хирурга.

Тактика выжидания в случае с сухожильными ганглиями себя не оправдывает. Если киста повторно возникает на месте предыдущей гигромы – больной должен прооперироваться как можно раньше. Раннее обращение способно сократить сроки восстановления. Выбор метода напрямую зависит от возраста пациента, размеров опухолевого очага, места локализации образования и клинической картины болезни.

Гигрома (ганглий) – синовиальная киста с вязкой жидкостью в эластичной оболочке (капсуле). Доброкачественная опухоль образуется из сухожилия или близлежащих тканей суставов, которые постепенно заполняются жидкостью или желеобразной консистенцией, при которой ганглий менее подвижен. Длительный период времени уплотнение остается незаметным по причине замедленного роста и отсутствия боли. Часто владельцы шишек не знают об их наличии годами.

Гигромы с твердой или мягкой консистенцией могут быть разнообразной формы: неправильной, многоячеистой и идеально круглой. При обследовании ганглии выглядят в виде тугих упругих шишек или маленьких водных мешочков с тоненькими ножками (протоками), соединяющими их с сухожилиями и суставными оболочками.

Наиболее предпочитаемые места локализации гигромы: тыльные поверхности кисти в районе лучезапястного сустава, между запястьями и суставами кисти, с тыльно-лучевых и ладонно-лучевых сторон. Грыжевые мешки могут образовываться на подколенной ямке, внутренних поверхностях предплечий, голеностопных или коленных суставах, на фалангах средних пальцев и лучезапястных суставов с тыльной стороны.

Однозначную причину появления гигромы назвать сложно. В основном патология возникает из-за износа суставов, постоянного механического раздражения, перенесенных травм, генетической предрасположенности человеческого организма. В качестве профессионального заболевания ганглий встречается у многих пианистов, секретарей-машинисток и прачек. Одна из причин появления шишек в районе тыла стопы – неправильно подобранная и слишком грубая обувь.

Чаще всего больные обращаются к врачу, когда образовавшаяся опухоль достигает двухсантиметрового размера. Их беспокоит наличие внезапно возникшей небольшой шишечки, которая за время своего роста не причиняла им болевых ощущений, повышение температуры, ограничение подвижности. Больной отмечает, что кожный покров над грыжевым мешком не подвергается изменениям, кожа все так же подвижна и свободно берется в складку. При прикосновении водный мешочек безболезненный, плотный, малоподвижный и эластичный, напоминающий мягкий резиновый шарик.

Обычно опухолевидные образования растут медленно, иногда полностью пропадают (рассасываются), но затем возникают снова. При увеличении их размеров человек жалуется на появление давящих и распирающих болей в местах нахождения опухолей и венозный застой крови. Многие больные отмечают ограничение подвижности, сопровождающееся онемением на участках конечностей ниже шишечек.

Опухоли на ранних стадиях заболевания высококвалифицированные специалисты лечат блокадой диспроспаном (глюкокортикоидом). Хирургическое вмешательство и лазерное удаление ганглия осуществляется при лечении гигромы за рубежом в тех случаях, когда опухоли ограничивают функции конечностей либо беспокоят больных эстетически. Грыжевой мешочек удаляется через разрез небольшого размера. Хирург аккуратно отделяет окружающие ткани и иссекает ганглий. На выходное отверстие накладываются швы, которые удаляют через 14 дней. Сустав обязательно фиксируется ортезом.

Для людей, у которых недавно появилась гигрома, или же для тех, кто живет с ней долгое время и мечтает избавиться, возникает проблема, связанная с выбором метода лечения. Наиболее эффективным методом лечения по праву считается хирургическое удаление опухоли. Однако далеко не многие готовы лечь под хирургический нож ради исправления эстетического дефекта или незначительного ограничения движения. В таких случаях пациенты ищут различные неинвазивные методы лечения, часть из которых могут оказать положительное действие.

Медикаментозное лечение гигромы применяется в случае воспаления, вызванного компрессией окружающих тканей. Сама гигрома редко воспаляется. Это может произойти лишь в случае воспаления суставной полости или синовиального влагалища, из которого она произрастает. В таких случаях важно определить является ли воспаление гнойным или асептическим. Асептическое или негнойное воспаление успешно лечится медикаментозно, а гнойное воспаление в обязательном порядке должно лечиться хирургически, причем безотлагательно. Применение антибиотиков при гнойном воспалении недопустимо в качестве монотерапии, поскольку, как правило, они не успевают справиться со стремительно размножающимися бактериями и остановить воспаление. Приветствуется применение антибиотиков после хирургического лечения с целью уничтожения остаточных очагов инфекции.

Целью физиотерапии при данном опухолевом процессе является отнюдь не уменьшение размеров гигромы, поскольку на сегодняшний день ни один медикамент и ни одна физиотерапевтическая процедура не способна вызвать такой эффект. Наиболее оправдано применение физиопроцедур при асептическом воспалении, вызванном сдавлением опухолью периферических тканей. Также можно применять определенные физиопроцедуры для устранения остаточных явлений воспаления, вызвавшего образование самой опухоли.

Физиопроцедуры, применяющиеся при гигроме

УВЧ. Глубокое прогревание тканей. Умеренный противовоспалительный эффект. Улучшение местного кровотока. Усиление регенераторных процессов. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 12 минут.

Ультразвук. Миорелаксирующее действие на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру. Улучшение микроциркуляции. Обогащение тканей кислородом. Уменьшение воспаления. Ускорение регенераторных процессов. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 10 минут.

Магнитотерапия. Местное нагревание мягких тканей, уменьшение воспалительной реакции преимущественно костной и хрящевой ткани. 10 процедур. Ежедневно или через день. Длительность процедуры 10 – 15 минут.

Солевые и содовые ванны. Положительное воздействие на спайки и стриктуры посредством их размягчения и удлинения. Разрабатывание контрактур суставов и сухожилий. Выраженное противовоспалительное действие. 15 – 30 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Используется температура воды в пределах 36 – 40 градусов и концентрация соли в растворе до 20%.

Пункция при гигроме является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Она не может полностью излечить данный недуг, но достаточно часто приводит к временному исчезновению опухоли.

Перед пункцией обрабатывается место предполагаемого введения иглы растворами антисептиков. Одной рукой выполняется фиксация кисты, а другой прокалывание ее под углом приблизительно в 30 градусов. После ощущения провала отсасывается жидкость до полного исчезновения бугорка над кожей. Некоторые авторы рекомендуют введение склерозирующих растворов в полость гигромы, для того чтобы предотвратить возможный рецидив (повторное проявление заблевания). Данная практика не всегда дает положительный результат. Побочное действие данной методики связано с распространением склерозирующего вещества в полость сустава или синовиального влагалища. Это чревато усилением спаечного процесса с развитием выраженного ограничения подвижности.

Важно отметить, что пункция является еще и ценным диагностическим приемом. Содержание в пунктате гноя, крови или казеозных масс дает врачу возможность внести коррективы в дальнейший ход лечения.

Оперативное лечение признано наиболее эффективным в лечении гигром, поскольку после него процент развития рецидивов наиболее низкий. В различных странах частота рецидивов данных опухолей не превышает 20%.

Целью операции при гигроме является удаление патологического выпячивания синовиального влагалища или суставной капсулы с восстановлением их целостности и максимальным иссечением измененных тканей.

Чаще всего данный опухолевый процесс представляет собой только эстетический дефект, поэтому оперативное вмешательство в данных случаях носит исключительно косметический характер и производится по желанию пациента. Однако в определенных ситуациях удаление данной опухоли является вопросом сохранения функции и целостности определенных частей тела и должно производиться в кратчайшие сроки после соответствующей подготовки больного.

Показаниями к операции по удалению гигромы являются:

- компрессия нервных или сосудистых структур;
- ограничение подвижности в суставе;
- высокий риск спонтанного разрыва;
- воспаление гигромы ассоциированное с гнойным бурситом или тендовагинитом.

Восстановительный период во многом зависит от объема операции и септических осложнений в послеоперационный период. При наиболее благоприятном исходе снятие швов осуществляется на 5 – 7 день. При развитии покраснения и отека в области швов и просачивании сукровицы или гноя велик риск прорезывания кожи шовным материалом и расхождения краев раны. Если это происходит, то необходимо повторное хирургическое вмешательство, направленное на удаление отмерших тканей и санацию воспалительного очага. Восстановление работоспособности наступает в конце второй недели.

Для более качественного и быстрого заживления раны необходимо на несколько дней после операции обездвижить ту часть тела, на которой располагалась гигрома. Временную иммобилизацию можно осуществить как гипсовыми лонгетами или ортезами, так и обычными бинтовыми повязками типа Дезо и Вельпо. В процессе заживления раны образуются многочисленные соединительнотканные спайки, которые со временем могут огрубеть и ограничить движение сухожилия или сустава. Для того чтобы этого не случилось на 2 – 3 день после снятия швов и устранения иммобилизации нужно выполнять легкие гимнастические упражнения, направленные на разработку вовлеченных в патологический процесс образований. Массаж показан только на расстоянии от свежего рубца. Излишнее смещение рубца может привести к его росту и формированию келоида (гигантский, плотный, растущий рубец с розоватым оттенком).

Кроме терапевтического лечения гигромы, практикуют следующие методы:

1. Хирургическое иссечение образования, при котором вероятность его повторного появления гораздо ниже, чем при физиолечении, пункции или лекарственной терапии.
2. Удаление гигромы лазером.

• 1 Преимущества хирургического лечения
• 2 Показания
• 3 Подготовка к операции
• 4 Особенности
• 5 Этапы операции
• 6 Удаление гигромы лазером
• 7 Осложнения
• 8 Послеоперационный период

Преимущества хирургического лечения

Нужно ли удалять сухожильную кисту или ганглий конечности оперативным путем и почему полноценная операция по удалению гигромы рассматривается, как наиболее эффективный и радикальный способ устранения аномального выроста?

Существует промежуточный вариант, объединяющий терапевтический и хирургический способ лечения – пункция гигромы. В ходе пунктирования через тонкий прокол удаляют внутреннее содержимое капсулы и вливают лекарственные растворы, обеззараживающие и способные рассосать стенки кисты.

Но даже такой продуктивный метод дает 96 – 97% рецидивов. Пациентам приходится неоднократно делать процедуру пункции гигромы кисти, суставного ганглия на стопе, в подколенной зоне, поскольку пациент обнаруживает, что спустя короткое время киста появилась повторно.

Чтобы навсегда убрать грыжу, необходимо полностью иссечь аномальную соединительную ткань, образующую оболочку гигромы и активно вырабатывающую секрет, который вновь заполняет капсулу, вызывая обострения. Только тогда стоит ожидать полного излечения.

В связи с вышеприведенными причинами, наиболее результативным способом лечения профессиональные врачи считают иссечение гигромы хирургическим путем. При грамотном ведении операции и последующем соблюдении рекомендаций в периоде восстановления возможность рецидива значительно снижается.

Показания

В каких случаях ганглий удаляют хирургическим путем? Основные показания для оперативного вмешательства:

• активный рост псевдоопухоли;
• инфицирование и нагноение;
• сильные боли при движениях и в покое из-за сдавливания нервно-сосудистых узлов;
• затруднения при движении сустава, снижение трудоспособности;
• неэстетичный внешний вид, при котором гигрома воспринимается пациентом, как косметический дефект;
• высокий риск разрыва капсулы, если аномальный вырост локализуется на участке, где его легко повредить, например, на пальце;
• размер псевдоопухоли более 10 – 15 мм;
• ячеистая структура ганглия (несколько объединенных капсул).

Подготовка к операции

Удаление гигромы хирургическим путем проводится только после диагностических исследований, поскольку врач должен быть уверен, что подкожная шишка именно гигрома, а не раковая опухоль или доброкачественное образование другого вида.

Когда диагноз подтвержден, принимается решение о хирургическом удалении гигромы на ноге, запястье, плюсне и других участках. До операции больному выдается направление на типовой комплекс обследований: проведение электрокардиограммы, анализы на кровь и мочу, биохимия крови, выявление вируса ВИЧ, половых болезней, гепатита, легочная флюорография.

Пациенту желательно определить для себя удобное время для выполнения операции из-за ограничений в трудовой или спортивной деятельности, поскольку в период реабилитации на несколько недель вводится запрет на нагрузку сустава.

• острые инфекции;
• болезни крови с нарушением ее свойств;
• температура выше 37,5C;
• тяжелые патологии в периоде обострения;
• беременность.

Особенности

1. Операция по удалению при небольшой гигроме чаще проводится в рамках амбулаторного лечения или в дневном стационаре. В случае крупных образований, осложненных разрывом стенок, нагноением, сделать операцию лучше в стационаре, где врач сможет отслеживать любые изменения в состоянии пациента и поведение самой грыжи. Именно по этим причинам может потребоваться госпитализация.
2. Обезболивание при стандартной операции проводят путем местной анестезии. Общий наркоз предусматривается для редких сложных случаев, когда хирург предполагает, что удалять псевдоопухоль и чистить раневое ложе придется дольше обычного или необходимо вскрытие сустава.
3. Сколько продолжается процедура? Как правило, длительность операции находится в пределах 30 – 40 минут.
4. Многие пациенты считают, что убирать шишку в области сухожилия — довольно просто. Однако определенное затруднение возникает, если проводится удаление кисты лучезапястного сустава. Поэтому удаление гигромы на запястье проводят только квалифицированные хирурги, обладающие реальным практическим опытом. Это обусловлено тем, что вблизи кисты располагаются крупные сосуды, связки и нервные пучки. А чтобы предотвратить рецидивы патологии, важно полностью иссечь и капсулу, и перешеек, соединяющий ее с суставной сумкой, а затем правильно ушить поврежденные ткани.

Этапы операции

Операция по удалению гигромы запястья и сухожильных ганглиев на других участках проводится по типичной схеме:

1. Выполняют местное или общее обезболивание.
2. Делают небольшой надрез над псевдоопухолью.
3. 
   Хирург может или сначала пунктировать кисту – то есть, откачать ее содержимое и затем приступить к иссечению стенок гигромы, или провести радикальное удаление всей капсулы вместе с содержимым. Это определяется локализацией, размером и структурой грыжи (однокамерная или ячеистая). Нельзя допустить, чтобы стенки разорвались и содержимое грыжи попало в суставные и мышечные ткани.
4. Выделение капсулы гигромы из смежных тканей проводят до места ее вхождения в суставную или сухожильную сумку. Удаление верхней и боковых стенок капсулы недостаточно. Если небольшая часть оболочки остается нетронутой, то спустя 6 – 12 недель она разрастается и вновь образует капсулу, где скапливается жидкость.
5. Затем врач орошает раневое ложе бактерицидными, обезболивающими, антибактериальными растворами, ушивает сухожильную или суставную сумку и рассеченные ткани и кожу.
6. Швы снимают на 7 – 12 день.

Пациентов часто беспокоит вопрос — накладывается ли гипс после хирургического лечения гигромы и зачем вообще это нужно?

После операции требуется обеспечить иммобилизацию (неподвижность) сустава, накладывая плотную повязку и фиксируя его гипсовой лонгетой или более удобным ортезом.

Без фиксации возрастает риск нарушения подвижности сустава по причине образования грубой рубцовой ткани и спаечного процесса в области разрезов. Лонгета и ортез не мешают обработке раны и смене повязок. Продолжительность фиксации сустава определяется местоположением грыжи и сложностью операции. Средние сроки составляют от 2 до 5 недель.

Если пациент страдает от послеоперационных болей, разрешается 5 – 10 дней принимать анальгезирующие препараты в таблетках или инъекциях (Диклофенак, Анальгин, Кетонал, Ксефокам).

При подозрении на острое воспаление немедленно назначаются антибактериальные средства, от которых не следует отказываться, чтобы не допустить нагноения, если в рану попала инфекция.

Удаление гигромы лазером

Многие пациенты считают, что лазерное удаление гигромы делают, не рассекая кожу. По факту, лечение лазером отличается от хирургической операции только техникой разрезания ткани – надрез на коже проводят с помощью лазерного луча, который затем используют, чтобы отрезать шейку ганглия и полностью удалить капсулу. Такой метод требует обязательной пункции псевдоопухоли.

Сегодня практикуют более современную технику лазерного удаления, в ходе которой:

1. В коже и стенке гигромы делают два прокола специальными эндоскопическими иглами.
2. Через одну канюлю откачивают содержимое, через другую внутрь грыжи вводят лазерный световод, который выпаривает клетки оболочки капсулы, не затрагивая соседние ткани.
3. После этого ложе грыжеподобной кисты обрабатывают обезболивающим раствором и накладывают швы. Процедура занимает от 20 минут до часа.

• снижается вероятность инфицирования раны, поскольку лазер обладает бактерицидным эффектом;
• необходимо лишь местное обезболивание;
• кровотечение отсутствует за счет коагуляции — запаивания сосудов при высокой температуре;
• очень маленький разрез и почти незаметный послеоперационный шрам;
• исключается травмирование соседних тканей;
• снижается риск спаечных процессов и грубого рубцевания;
• более короткий этап восстановления;
• активизация регенерационных процессов в тканях благодаря лазерно-лучевому воздействию;
• оптимальный способ для лечения детей старше 7 лет.

Лазерное удаление гигромы кисти проводят профессиональные хирурги, особенно если она формируется на внутренней поверхности запястья, где существует риск повредить крупные вены и нервные узлы.

При сравнении классической хирургической техники с лазерным методом, многие специалисты утверждают, что частота рецидивов значительно сокращается при традиционной операции. Это объясняется тем, что в процессе иссечения грыжи лазером, невозможно зашить ее устье в месте ее соединения с синовиальной сумкой сустава.

Осложнения

После удаления гигромы посредством лазерной техники или хирургического скальпеля, возможны осложнения, как при любой операции.

Нередко пациент жалуется, что после того, как сухожильный ганглий на запястье вырезали, у него опухла рука. Такое явление естественно в течение 7 – 10 дней из-за операционной травмы тканей.

Если отек, покраснение, боль увеличиваются, не следует ждать улучшения, а сразу же обращаться к лечащему хирургу.

Гораздо реже наблюдают:

• проникновение в ранку вредоносных микроорганизмов, нагноение;
• кровотечение в случае повреждения крупного сосуда или при низкой свертываемости крови;
• повреждение нервных волокон в зоне операции, нарушение чувствительности и ухудшение функционирования сустава;
• вторичный рост грыжи;
• разрастание фиброзной (рубцовой) ткани, образование спаек.

К сожалению, у третьей части пациентов гигрома после операции появляется повторно. Среди основных причинных факторов, формирующих условия для рецидива:

1. Нарушение процесса роста клеток фиброзной ткани (наследственный фактор).
2. Неполное иссечение капсулы (ошибка при операционном или лазерном иссечении).
3. Не выполнено ушивание ткани на участке соединения капсулы с суставной сумкой.
4. Нарушение режима иммобилизации сустава или ранний отказ от ношения лангеты, фиксирующего ортеза.
5. Раннее возвращение к спортивной или трудовой деятельности, провоцирующей развитие болезни.

Чтобы предупредить осложнения или значительно снизить вероятность их развития, необходимо:

• полностью пройти диагностические мероприятия и комплекс обследований;
• не утаивать от врача болезни, являющиеся противопоказаниями для операции;
• выбрать профессионального и опытного хирурга;
• не нарушать режим фиксации сустава и полностью выполнять назначения в период восстановления.

Послеоперационный период

Восстановление и реабилитация после хирургического или лазерного устранения псевдоопухоли – это важная часть послеоперационного лечения гигромы. Насколько быстро заживает поврежденный участок, где удалили гигрому, во многом определяется соблюдением рекомендаций. Если врач не диагностировал осложнение, то заживление ранки ожидается к 7 – 12 дню, что зависит от размеров аномалии, вида операции (скальпельное удаление гигромы или лазерное), участка локализации подкожного узла.

Правила, которых следует придерживаться в послеоперационный период:

1. Обязательно носить лонгету, ортез столько времени, сколько определит врач, учитывая все особенности лечения.
2. До 3 – 5 недель ограничить нагрузку на пострадавший сустав. Если гигрома была на ноге, желательно на 7 – 10 дней исключить передвижение без костылей.
3. Одновременно нужно постепенно и осторожно разрабатывать сустав, выполняя комплекс восстановительных упражнений, назначенный хирургом. Начинать этим заниматься необходимо в строго предписанное время, а не сразу после операции.
4. Не пренебрегать физиолечением, многократно сокращающим восстановительный этап (грязевые обертывания, прогревания, УВЧ, электрофорез, магнитную терапию, лечение озокеритом).

Правильное поведение больного на восстановительном этапе существенно повышает шансы на окончательное избавление от гигромы сустава.