Сухожильный шов по кесслеру

а) Показания для восстановления сухожилия сгибателя кисти:
- Абсолютные показания: при установлении диагноза.
- Противопоказания: раннее вторичное восстановление сухожилия при наличии обширного повреждения тканей и загрязнения раны.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: разрыв обоих сухожилий сгибателя (палец нельзя активно согнуть в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе); разрыв только глубокого сухожилия сгибателя (активное сгибание дистального межфалангового сустава отсутствует); разрыв только поверхностного сухожилия сгибателя (отсутствует активное сгибание только одного пальца, в то время как другие пальцы удерживаются в положении разгибания). Всегда оценивайте чувствительность и кровоснабжение!

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Снижение амплитуды движений вследствие спаек
- Вторичный разрыв сухожилия

г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, редко общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, управляемый турникет.

е) Оперативный доступ. Косой, изогнутый или угловой разрез, включающий область раны от предшествующего повреждения; также возможен продольный разрез посередине латеральной поверхности в области пястно-фалангового сустава большого пальца.

ж) Этапы операции:
- Анатомия
- Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления
- Шов по Кирхмееру-Кесслеру I
- Шов по Кирхмееру-Кесслеру II
- Динамическая тракционная шина по Кляйнерту

и) Меры при специфических осложнениях:
- Спайки: тенолиз (самое раннее через 6 месяцев), пересадка сухожилия.
- Разрыв в области шва: пересадка сухожилия.

к) Послеоперационный уход после восстановления сухожилия сгибателя кисти:
- Медицинский уход: динамическая тракционная шина по Кляйнерту (помните об осевой тяге отдельных пальцев в направлении ладьевидной кости) на протяжении 3-4 недель. Место сшивания сухожилия не достигает окончательной прочности ранее, чем через 3 месяца.
- Активизация: двигательные упражнения с 1-го дня.
- Физиотерапия: на протяжении 4-6 недель, если необходимо.
- Период нетрудоспособности: 2-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателя кисти:
1. Анатомия
2. Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления
3. Шов по Кирхмееру-Кесслеру I
4. Шов по Кирхмееру-Кесслеру II
5. Динамическая тракционная шина по Кляйнерту

Первичное восстановление сухожилия сгибателя в нейтральной зоне (то есть, в области ладони, где сухожилия вложены в сухожильные влагалища) целесообразно только в сочетании с ранней мобилизацией места восстановления в этой области под вытяжением (например, в динамической шине Кляйнерта).

2. Отрыв сухожилия сгибателя в месте прикрепления. Отрыв сухожилия сгибателя с костным фрагментом в месте прикрепления на концевой фаланге пальца - нередкое явление. В этих случаях реконструкция включает наложение чрескостного шва, выводимого на кожу. С этой целью дрелью просверливается отверстие, а затем прямой иглой накладывается сквозной шов. Шов можно накладывать также на ладонной поверхности фаланги, непосредственно у места отрыва, хотя такая фиксация недостаточно стабильна.

Чрескостная фиксация с закреплением в проксимальном конце сухожилия и фиксация шайбой на ногте - лучший выбор. После заживления в области шва, нагрузка с ногтевой фаланги снимается, и шов может быть извлечен с проксимальной стороны.

3. Шов по Кирхмееру-Кесслеру I. Восстановление швом по Кирхмееру-Кесслеру подразумевает наложение двойной восьмиобразной петли в обеих культях сухожилия с формированием узла, погружаемого в область разрыва. Это позволяет сухожилию хорошо скользить, поскольку узел не препятствует его подвижности. Поперечные стежки шва должны отступать от линии разрыва примерно на один диаметр сухожилия, а узел основного шва должен погружаться в область разрыва.

4. Шов по Кирхмееру-Кесслеру II. После завершения наложения восьмиобразных петель, область разрыва сопоставляется по окружности тонким швом нитью 6-0 (PGA) на атравматичной игле. На этой стадии восстановления манипулировать сухожилием позволяет основной шов, который оставляют длинным, при этом используются самые тонкие инструменты и непрерывное орошение раствором Рингера. Сухожильные блоки тщательно восстанавливаются тонкими рассасывающимися швами (6-0 PGA).

5. Динамическая тракционная шина по Кляйнерту. Для достижения хорошего функционального результата требуется ранняя функциональная мобилизация на динамической шине. С этой целью поврежденные пальцы удерживаются в согнутом положении при помощи резиновой ленты, фиксированной к ногтю. Активное разгибание пальцев позволяет сухожилиям сгибателей разгибаться без напряжения при пассивном сгибании за счет тяги резиновой ленты.

Сухожильный шов — способ оперативного соединения поврежденных сухожилий. Наиболее часто Сухожильный шов применяют при повреждениях сухожилий на уровне предплечья и кисти.

По срокам наложения различают первичный, ранний вторичный (отсроченный) и поздний вторичный Сухожильный шов. Первичный шов накладывают в первые 24 часа после повреждения, если нет признаков воспаления раны. Ранний вторичный шов, получающий все большее распространение, применяют после заживления кожной раны в сроки от 2 до 6 нед. с момента повреждения. Поздний вторичный Сухожильный шов производят в период от 6 до 8 нед. после повреждения. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилий (см. Сухожилия).

Сухожильный шов накладывают под местной, проводниковой, внутрикостной анестезией (см. Анестезия местная) или под наркозом (см.) в зависимости от объема операции. Существует более 40 способов наложения С. ш. Шов должен быть простым, минимально нарушать кровообращение в сухожилии, сохранять гладкую скользящую поверхность сухожилия, крепко удерживать его концы. Этим требованиям наиболее отвечают сухожильные швы Кюнео, Блоха — Бонне, В. И. Розова, съемный шов Баннелла. Заслуживают внимания адаптационные швы с фиксацией концов сухожилия нитью или тонкой иглой.

По методу Кюнео (рис. 1, а) С. ш. накладывают внутриствольно с помощью тонкой нити с двумя прямыми иглами на концах. Отступя 2 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении, затем поочередно каждой иглой прошивают сухожилие крестообразно в виде шнуровки. Последний выкол игл приходится на плоскость сечения сухожилия. Аналогично накладывают шов на другой конец сухожилия, после чего нити завязывают.

Сухожильный шов по Блоху — Бонне (рис. 1, б) и по Розову (рис. 1, в) просты, мало травматичны и прочны. Они различаются тем, что при первом из них нить после поперечного прошивания сухожилия проводится на плоскость его сечения крестообразно, а при втором — продольно. Шов Баннелла — съемный, предусматривающий внутриствольное проведение нити с разгрузкой проксимального отрезка сухожилия. При этом нить проводят крестообразно через проксимальный отрезок сухожилия и выводят ее вдоль сухожильных волокон. В том же направлении нить вводят в дистальный отрезок сухожилия и выводят сбоку от него. Концы нити фиксируют над кожей с помощью узла на пуговице (рис. 1, г). Для снятия шва отсекают один из концов нити и вытягивают ее за петлю, выведенную на кожу проксимально.

Шовный материал для С. ш. должен быть тонким, прочным и вызывать наименьшую реакцию тканей. Чаще используют нейлон, капрон, амидную нить, хром-молибденовую и танталовую проволоку (см. Шовный материал).

Для наложения С. ш. используют инструменты из специального набора Розова.

При отрыве проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча его подшивают трансоссально к плечевой кости или к сухожилию большой грудной мышцы. Поврежденное дистальное сухожилие подшивают к лучевой кости. Иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в течение 3—4 нед., затем назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную гимнастику.

При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра наблюдается его разволокнение. В свежих случаях возможно восстановление его путем наложения П-образных (матрасных) швов с последующей иммобилизацией задней гипсовой лонгетой в положении разгибания в течение 4 нед.

Конечный результат шва сухожилий сгибателей хуже, чем разгибателей. К плохим исходам Сухожильного шва ведут сращения сухожилия с окружающими тканями, вероятность развития к-рых повышается при погрешностях в технике операции, использовании грубого шовного материала, послеоперационных осложнениях. В результате сращений возникают теногенные сгибательные контрактуры пальцев (см. Контрактура). В подобных случаях показана операция, направленная на выделение сухожилия из рубцов и иссечение рубцов (см. Тенолиз). Если не удается добиться достаточного разгибания пальца и свободного скольжения сухожилия, последнее иссекают и производят пластику свободным трансплантатом или вшивают полихлорвиниловую трубку для создания искусственного сухожильного влагалища. Последний способ особенно показан после осложнений сухожильного панариция (см.).

При локализации рубцов на предплечье, когда их иссечение не приводит к желаемому результату, следует произвести удлинение сухожилия путем S-образного рассечения его по Баннеллу (рис. 2).

Библиография: Григорович К. А. Хирургическое лечение повреждений нервов, с. 154, Л., 1981; Дубров Я. Г. Повреждение сухожилий кисти, Ортоп. и травмат., № 5, с. 75, 1975; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под. ред. Н. П. Новаченко, т. 3, с. 255, М., 1968; Bunnell S. Bunnell’s surgery of the hand, Philadelphia — Toronto, 1970; Flynn J. E. Hand surgery, p. 184, Baltimore, 1966; Pompner K. Gedeckte Strecksehnenverletzung am Fingerendglied, Zbl. Chir., Bd 100, S. 238, 1975; Verdan C. et Poulenas I. L’est-hetique en chirurgie de la main, Rev. med. Suisse rom., t. 94, p. 989, 1974.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кондакова Анжела Павловна, Жила Николай Григорьевич, Бояршинов Михаил Афанасьевич

Одно из важных требований к сухожильному шву его устойчивость к разрыву. Цель исследования экспериментальным путем сравнить прочность наиболее часто применяемых сухожильных швов. Сухожилия сгибателей пальцев кисти, взятые у трупов, сшивали различными способами. Устойчивость к разрыву исследовали с помощью технического устройства путем регистрации силы тяги. Опытным путем было доказано, что внутриствольный сухожильный шов с продольным направлением нитей препятствует деформации сухожильной ткани. Выполнение обвивного шва укрепляет основной шов и берет на себя дополнительную механическую нагрузку.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кондакова Анжела Павловна, Жила Николай Григорьевич, Бояршинов Михаил Афанасьевич

The comparative characteristic of durability of different types of tendinous suture

One of the most important requirement for tendinous suture is its stability against break. The goal of the research is comparison of durability of most frequently used tendinous suture . Tendonsm fl exor digitirum profundus were taken from corpses and repaired by different methods. Stability to breakage was investigated with the help of technical device by pull force registration. The method appeared to be informative, having been applied for clinical assessment of different types of tendinous suture . It was proved, that introtendinous suture prevents deformation of tendons. Auxiliary surrounding tendinous suture in addition strengthens the basic one and bears mechanical loading.

11. Changes of biomechanical parameters in dysplasia of the hip by total hip replacement / J. Carls, C.J. Wirth, C. Börner, A. Pape // Z. Orthop Ihre Grenzgeb. - Sep. - Oct., 2002. - Vol. 140 (5). - P. 527-532.

12. Garcia E.C. Instituto Masaje Terapeutico. Основы гемолимфодренажной техники массажа // Массаж. Эстетика тела. - 2007. - №3(8). - С. 27-30.

13. Inman V.T., Mann R.A. Biomechanics of the foot and ankle // DuVrie s Surgery of the foot. 4th td. St Luis. - 1978. - P. 3-35.

14. Qual. Life Res. / D.A. Revicki, D. Osoba, D. Fairclough et al. - 2001. - Vol. 9, № 8. - P. 887-900.

15. Sedelmaier A. Physiotherapie nach endoprothetischer Versorgung am Schultergelenk // Krankengymnastik. - 1999. - Vol. 51, №7. - Р. 1195-1200.

16. Travell Janet G., Simons David G. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manua. - М.: Медицина, 1989. - Т. 1. - 256 с.

Координаты для связи с автором: Ивасюк Галина Владимировна — врач Краевой клинической больницы №2; ассистент кафедры реабилитологии и немедикаментозных методов лечения Института повышения квалификации специалистов здравоохранения Хабаровского края, тел.: 8-(4212)-22-36-94.

УДК 617.576 : 616.74 - 018.38 - 089.84 А.П. Кондакова, Н.Г. Жила, М.А. Бояршинов

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЧНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ СУХОЖИЛЬНЫХ ШВОВ

Краевая клиническая больница №2, 680030, ул. Павловича, 1 б, e-mail: [email protected], тел.: 8-(4212)-23-79-67, г. Хабаровск

Активная роль кисти в деятельности человека определяет высокую частоту травм этого сегмента, которые составляют 61,8% от травм руки и 25,4% от общего числа повреждений [1]. Неудовлетворительные исходы лечения при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев из-за несостоятельности сухожильного шва придают этой проблеме особую актуальность. Сухожильный шов должен быть достаточно прочным. Вопрос о выборе вида сухожильного шва решается интраоперационно. Однако после оперативного вмешательства формируются рубцо-вые изменения в окружающих тканях, что требует ранней реабилитации функции кисти.

Материалы и методы

При восстановительных операциях используются различные виды сухожильных швов: М.М. Казакова, В.И. Розова, Кесслера и др. [2]. Нами также разработан и внедрен в практику оригинальный сухожильный шов (Патент РФ на изобретение в медицине № 2322202, 2005 г.) [3]. Способ наложения петлевого внутриствольного сухожильного шва включает трехкратное проведение нити через поперечник сухожилия с формированием петель, препятствующих прорезыванию нитей, далее внут-риствольное проведение концов нити вдоль сухожилия с формированием петли с перехлестом в области торцовых поверхностей концов сухожилия. Свободные концы нитей завязывают хирургическими швами попарно с формированием внутриствольного шва. Адаптация концов сухожилия осуществляется путем дополнительного наложения обвивного шва на перитендиний. Анализ

исходов использования данного шва показал хорошие результаты. В послеоперационном периоде иммобилизация поврежденного сегмента осуществляется гипсовым лонгетом.

Следует отметить, что назначение ранних пассивных и активных движений увеличивает механическую нагрузку на сухожильный шов, что указывает на целесообразность экспериментальным путем (в сравнительном аспекте) исследовать на прочность несколько видов сухожильных швов, включая предложенный оригинальный шов. Это позволит объективизировать оптимальный выбор того или иного способа наложения сухожильного шва. С этой целью в эксперименте нами использованы взятые от одного и того же трупа фрагменты сухожилий сгибателей пальцев кисти одинаковой длины и диаметра.

Для определения прочностных характеристик сухожильного шва разработан способ определения прочности сухожильного шва в эксперименте. Для этого используется специальное техническое устройство (рис. 1). Суть рационализаторского предложения следующая: исследуемое сшитое сухожилие фиксируется за крючки суппорта и измерительного устройства (рис. 2). При вращении винта с упором суппорт двигается по направляющим

Сравнительные показатели величины тяги при расхождении нитей и полного разрыва сухожильного анастомоза при использовании различных швов в эксперименте

штатива, передавая нагрузку через сухожилие на измерительный прибор. Величина приложенной силы фиксируется в кг (величина тяги F=mg, где g=9,8 H/kg).

Результаты и обсуждение

В сухожильных швах, где дополнительно используется обвивной шов на перитенон (оригинальный сухо-

Рис. 1. Общий вид технического устройства для определения прочности сухожильных швов: 1 — штатив, 2 — винт с распоркой, 3 — динамометр, 4 — крючки суппорта и измерительного устройства

Одно из важных требований к сухожильному шву — его устойчивость к разрыву. Цель исследования — экспериментальным путем сравнить прочность наиболее часто применяемых сухожильных швов. Сухожилия сгибателей пальцев кисти, взятые у трупов, сшивали различными способами. Устойчивость к разрыву исследовали с помощью технического устройства путем регистрации силы тяги. Опытным путем было доказано, что внутриствольный сухожильный шов с продольным направлением нитей препятствует деформации сухожильной ткани. Выполнение обвивного шва укрепляет основной шов и берет на себя дополнительную механическую нагрузку.

Ключевые слова: хирургия кисти, сухожильный шов.

А.Р. Kondakova, N.G. Zhila, M.A. Boyarshinov

THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF DURABILITY OF DIFFERENT TYPES OF TENDINOUS SUTURE

Regional clinical hospital №2, Khabarovsk Summary

One of the most important requirement for tendinous suture is its stability against break. The goal of the research is comparison of durability of most frequently used tendinous suture. Tendonsm flexor digitirum profundus were taken from corpses and repaired by different methods. Stability to breakage was investigated with the help of technical device by pull force registration. The method appeared to be informative, having been applied for clinical assessment of different types of tendinous suture. It was proved, that introtendinous suture prevents deformation of tendons. Auxiliary surrounding tendinous suture in addition strengthens the basic one and bears mechanical loading.

Key words: surgery of hand, tendinous suture.

жильный шов, Бояршинова-Грязнухина-Ломая), разница между показателями установлена небольшая. Оригинальный шов и шов Бояршинова-Грязнухина-Ломая относятся к сухожильным швам с продольным направлением нитей. И в том и другом случаях продольные нити фиксируются петлями с перехлестом на торце поврежденного сухожилия, поэтому при затягивании швов сухожильная ткань не деформируется. При этих швах отмечена некоторая несостоятельность сухожильного анастомоза с незначительным расхождением нитей. Однако при использовании оригинального шва степень расхождения нитей шва менее существенна, чем при наложении швом Бояршинова-Грязнухина-Ломая. При этом дополнительно наложенный обвивной шов препятствует разрыву сухожильного шва, то есть укрепляет основной шов.

Величина тяги(кг) Величина тяги (Н) Величина тяги (кг) Величина тяги (Н)

Оригинальный сухожильный шов (п= 6) 4,60±0,16 45,40±1,72 4,80±0,22 47,40±2,30

Шов Казакова (п= 6) 3,00±0,13 (р>0,001) 30,10±1,55 (р>0,001) 4,80±0,27 (р 0,001) 6,20±0,10 (р>0,001) 60,50±1,0 (р>0,001)

Шов Бояршинова-Грязнухина-Ломая (п= 6) 4,10±0,70 (р 0,25) 48,80±1,08 (р>0,25)

для определения прочности сухожильных швов в процессе использования в эксперименте: 1 — штатив, 2 — винт с распоркой, 3 — динамометр, 4 — сшитое сухожилие, фиксированное за крючки суппорта и измерительного устройства

лий. При свежих повреждениях сухожилий наложение сухожильных швов с продольно-поперечным направлением нитей с дополнительным наложением обвивного шва на перитенон более рационально, так как продольные нити шва проходят внутри сухожильной ткани вдоль сухожильных волокон и не деформируют сухожильную ткань при затягивании шва, а обвивной шов берет на себя дополнительную механическую нагрузку и препятствует развитию грубого спаечного процесса в зоне поврежденных концов сухожилий. При этом оригинальный сухожильный шов имеет некоторое преимущество перед

швом Бояршинова-Грязнухина-Ломая за счет меньшей степени расхождения нитей шва.

1. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 744 с.

2. Бояршинов М. А. Оперативное лечение повреждений пальцев кисти с применением микрохирургической техники: автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 19 с.

3. Бояршинов М.А., Кондакова А.П. Патент РФ на изобретение в медицине № 2322202, 2005.

4. Ломая М.П. Применение съемного сухожильного фиксатора при восстановлении поврежденных сухожилий кисти и пальцев: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1991. - 24 с.

5. Ломая М.П., Абелева Г.М. // Патология кисти (диагностика, лечение, реабилитация). - СПб., 1994. - С. 5762.

6. Ломая М.П., Кныш В.В., Родоманова Л.А. Микрохирургия в травматологии и ортопедии: мат-лы VI Съезда травматологов-ортопедов России. - Н. Новгород, 1997. - С. 220.

Координаты для связи с авторами : Кондакова Анжела Павловна — врач травматолог-ортопед травматологического пункта ККБ №2, тел.: 8-(4212)-23-39-80; Жила Николай Григорьевич — зав. кафедрой детской хирургии, травматологии и ортопедии ДВГМУ, тел.: 8-914-548-59-94; Бояршинов Михаил Афанасьевич — врач травматолог-ортопед ВТО №2 микрохирургии кисти ККБ №2, тел.: 8-(4212)-42-42-72.

УДК 616.62 - 008.22 - 053. Е.В. Новожилов2, В.В. Яновой1, А.А. Малаев2, О.Г. Просвирнова2

УРОДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В ИЗУЧЕНИИ СУТОЧНОЙ АКТИВНОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

Амурская государственная медицинская академия1, 675000, ул. Горького, 95, тел.: 8-(4116)-52-68-28, e-mail: [email protected]; Уроандрологический центр Амурской областной детской клинической больницы2, г. Благовещенск

Функциональная активность различных органов человека зависит от времени суток, и это не вызывает сомнений. Прежде всего это связано с нейрогуморальной регуляцией, согласованной работой симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [4]. Физиология целостного организма изучает не только внутренние механизмы саморегуляции физиологических процессов, но и механизмы, обеспечивающие непрерывное взаимодействие и непрерывное единство организма с окружающей средой [2].

Нам удалось найти лишь единичное сообщение, показывающее временную зависимость выделенного объ-

ема мочевого пузыря и максимального объемного потока микции у взрослых пациентов с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП). В ней отражена закономерность, показывающая, что пик активности ГАМП приходится на 12-18 ч [3]. Литературных данных о зависимости мочеиспускания от времени суток у детей нами не отмечено.

В своей работе хирурги используют хирургические швы, виды их существуют разные, это один из самых распространенных методов, используемых для соединения биологических тканей: стенок внутренних органов, краев раны, и других. Также они помогают остановить кровотечение, течение желчи, все благодаря правильно подобранному шовному материалу.

В зависимости от того, какой инструмент используется для создания шва, а также техники выполнения, можно различить два типа: ручной и механический швы. Для наложения шва ручным способом используют обычные и травматические иглы, иглодержатели, пинцеты и другие приспособления. Для сшивания могут быть выбраны рассасывающиеся нити синтетического или биологического происхождения, металлическая проволока или другие материалы.

Механический шов наносится специальным аппаратом, где используют скобы из металла.

Во время сшивания ран и формирования анастомозов доктор может наложить швы как в один ряд – однорядные, так и послойно – в два, а то и четыре ряда. Наряду с тем, что швы соединяют вместе края раны, так они еще и отлично останавливают кровь. Но какие существуют сегодня виды шовного материала?

Классификация хирургических швов

Как мы уже говорили, швы могут быть как ручными, так и механическими, но есть еще несколько классов их разделения:

• по технике их наложения они бывают узловые, а также непрерывные;
• если разделить их по форме – простые, узловые, в форме буквы П или Z, кисетные, 8-образные;
• по своей функциональности их можно разделить на гемостатические и вворачивающиеся;
• по количеству рядов – от одного и до четырех;
• по сроку нахождения внутри ткани – съемные и погруженные, в первом случае швы после определенного времени удаляются, а во втором случае остаются в теле человека навсегда.

Также стоит упомянуть, что хирургические швы, виды их подразделяются в зависимости от используемого материала: они могут быть рассасывающимися, если используют кетгут – это биологический вид и викрил, дексон – это синтетические. Прорезывающиеся в просвет органа – эта разновидность шва накладывается на полые органы. Постоянные – это те виды швов, которые не удаляются, они остаются в теле навсегда и окружены соединительнотканной капсулой.

Виды сырья для наложения шва

Шовный материал включает в себя различные материалы, используемые для перевязки сосудов, накладывая хирургические швы. Виды материала для сшивания тканей и кожи с каждым годом сильно менялись в зависимости от того, как развивалась хирургия. Что только не использовали хирурги для того, чтобы соединить ткани внутренних органов и кожи:

• сухожилия млекопитающих;
• кожа рыб;
• полученные из хвостов крыс нити;
• нервные окончания животных;
• волос, взятый из гривы коней;
• пуповина только что рожденного человека;
• полоски из сосудов;
• конопляные или кокосовые волокна;
• каучуковое дерево.

Но, благодаря современным разработкам, в настоящее время стали популярны синтетические нити. Бывают и такие случаи, когда могут применяться также металлические.

К любому шовному материалу прилагаются определенные требования:

• высокая прочность;
• ровная поверхность;
• эластичность;
• умеренная растяжимость;
• высокий уровень скольжения по тканям.

Но одним из важных критериев, который предъявляют к шовному материалу, является совместимость с тканями человеческого организма. Известные на сегодняшний день материалы, используемые для швов, имеют антигенные и реактогенные свойства. Абсолютных видов по этим характеристикам не существует, но степень выраженности их должна быть минимальной.

Также очень важно, чтобы шовный материал поддавался стерилизации, а также сохранял ее как можно дольше, при этом его основные характеристики должны оставаться первоначальными. Шовная нить может состоять из одного или нескольких волокон, которые соединены между собой путем скручивания, вязания или плетения, а чтобы их поверхность была гладкой, их покрывают воском, силиконом или тефлоном.

В настоящее время в хирургии используются рассасывающиеся и нерассасывающиеся виды шовного материала. Классификация хирургических швов, большая ее часть предусматривает использование рассасывающих нитей – кетгута, который изготавливается из мышечной оболочки тонкой кишки овцы, а также для его создания могут использовать подслизистый слой. Сегодня существует 13 размеров кетгута, которые между собой отличаются диаметром.

Прочность материала для шва увеличивается вместе с размером. Так, например, прочность трехнулевого вида составляет около 1400 г, а вот шестой размер – 11500 г. Рассасываться такого типа нитки могут от 7 и до 30 дней.

Из нерассасывающегося шовного материала в хирургии используют нити из шелка, хлопка, льна и конского волоса.

Виды швов

При наложении шва на кожу врач обязательно берет во внимание, насколько глубоко разрезана или разорвана рана, ее протяженность и насколько ее края разошлись. Также учитывается место ранения. Самыми популярными в хирургии считаются такие хирургические швы, фото в статье покажут, как они выглядят:

• подкожные непрерывные;
• подкожные узловые;
• кожные узловые;
• непрерывные многорядные, наносимые внутри кожи;
• непрерывные в один ряд, наносимые внутри кожи.

Это поможет понять, какие именно способы наложения хирургических швов наиболее часто применяются при сшивании наружной раны.

Непрерывный внутрикожный тип

Его в последнее время применяют наиболее часто, обеспечивая наилучший косметический результат. Его основной плюс заключается в отличной адаптации краев раны, прекрасном косметическом эффекте и минимальном нарушении микроциркуляции, если сравнивать его с другими видами швов. Нить для сшивания проводится в слое собственно плоскости кожи параллельно ей. Однако для более легкого протягивания нити лучше взять монофиламентный материал.

После того, как проводится первичная хирургическая обработка ран, виды швов могут выбираться различные, но часто врачи отдают предпочтение рассасывающему шовному материалу: биосину, монокрилу, полисорбу, дексону и другим. А из нитей, которые не рассасываются, отлично подойдут монофиламентный полиамид или полипропилен.

Узловой шов

Это еще один из популярных видов наружного шва. При его создании кожа лучше всего прокалывается режущей иглой. Если использовать ее, то прокол выглядит как треугольник, основание которого направлено к ране. Подобная форма прокола позволяет надежно удерживать шовный материал. Иглу вводят в эпителиальный слой как можно ближе к краю раны, отступив всего 4 мм, после чего на косую проводят в подкожной клетчатке, при этом немного отдаляясь от края, как можно дальше.

После того как достигнут один уровень с краем раны, иглу поворачивают по направлению к средней линии и вкалывают в самую глубокую точку раны. Игла в этом случае проходит строго симметрично в ткани с другой стороны раны, только в этом случае в шов попадет одинаковое количество тканей.

Горизонтальный и вертикальный матрацный шов

Виды хирургических швов и узлов выбираются хирургом в зависимости от тяжести раны, если есть небольшие затруднения в сопоставлении краев раны, то рекомендуется использовать матрацный шов в форме буквы П, проходящий по горизонтали. Если накладывается узловой первичный хирургический шов на глубокую рану, то в этом случае можно оставить остаточную полость. В ней может скапливаться то, что отделяется раной и приводит к нагноению. Этого можно избежать, если накладывать шов в несколько этажей. Такой метод ушивания возможен как при узловом, так и непрерывном типе.

Кроме этого нередко применятся шов по Донатти (вертикальный матрацный шов). При его осуществлении первый прокол проводится через 2 см от края раны. Выкол делается на противоположной стороне и на таком же расстоянии. При следующем проведении вкола и выкола расстояние от края раны составляет уже 0,5 см. Нити связывают только после того, как все швы будут наложены, таким образом, можно облегчить манипуляции в самой глубине раны. Использование шва Донатти дает возможность сшивать раны при большом диастазе.

Чтобы результат был косметическим, при любой операции должна быть тщательно проведена первичная хирургическая обработка ран, виды швов подобраны правильно. Если неаккуратно сопоставить края раны, то в результате это приведет к грубому рубцу. Если приложить чрезмерное усилие при затягивании первого узла, то появятся уродливые поперечные полосы, располагающиеся по всей длине рубца.

Что касается завязывания узлов, то все шелковые нити связываются двумя узлами, а синтетические и кетгут – тремя.

Виды хирургических швов и способы их наложения

При наложении любого типа шва, а их в хирургии используется много, крайне важно четко соблюдать технику выполнения. Как правильно накладывается узловатый шов?

С помощью иглы на иглодержателе сначала прокалывают края на растоянии 1 сантиметра, удерживая пинцетом. Все вколы проводятся один напротив другого. Иглу разрешается проводить сразу через оба края, но можно проводить поочередно, то через один, то через другой. После завершения конец нити придерживают пинцетом и иглу удаляют, а нить связывают, при этом края раны должны быть подведены один к другому как можно ближе. Так проделывают и остальные швы и до тех пор, пока полностью рана не будет зашита. Каждый шов должен быть на расстоянии 1-2 см друг от друга. В некоторых случаях узлы могут быть завязаны, когда уже все швы наложены.

Как правильно завязать узел

Чаще всего хирурги используют простой узел для связывания шовного материала. А делают его так: после того, как шовный материал продет в края раны, концы сближают и завязывают узел, а над ним еще один.

Хирургический узел может быть выполнен и другим способом: также продевают нить в рану, одной рукой берут за один конец, а второй за другой и, сблизив края раны, делают двойной узел, а уже над ним простой. Концы нити обрезают на расстоянии в 1 см от узла.

Как правильно сшить рану, используя металлические скобы

Виды хирургических швов и способы их наложения могут быть разными, что определяется местом локализации раны. Одним из вариантов может быть сшивание при помощи металлических скоб.

Скобы представляют собой металлические пластины, ширина которых несколько мм, а длина – около сантиметра, но может быть и больше. Оба их конца представлены в виде колец, а изнутри имеют острие, которое проникает в ткани и не дает скобам соскальзывать.

Чтобы наложить скобки на рану, следует ее края захватить специальным пинцетом, свести их вместе, хорошо приставить, удерживая так одной рукой, второй нужно взять еще одним пинцетом скобу. После этого наложить ее на линию шва, сжав концы, приложив усилие. В результате подобной манипуляции скоба сгибается и обхватывает края раны. Накладывать следует на расстоянии 1 см друг от друга.

Снимают скобы, как и швы, по истечении 7-8 дней после их наложения. Для этого применяется крючок и специальный пинцет. После снятия скобы можно выровнять, простерилизовать и снова использовать для зашивания ран.

Виды швов в косметологии

Косметический хирургический шов может быть сделан любым из существующих шовных материалов: шелком, кетгутом, льняной нитью, тонкой проволокой, скобами Мишеля или конским волосом. Среди всех этих материалов, только кетгут рассасывается, а все остальные нет. Швы бывают погруженными или съемными.

По технике наложения в косметологии используют непрерывные и узловатые швы, последние также можно поделить еще на несколько типов: морские, обычные женские или хирургические.

У узловатого вида есть одно основное преимущество перед непрерывным: он надежно удерживает края раны. А вот непрерывный шов пользуется спросом потому, что он накладывается быстрее и экономичнее в качестве используемого материала. В косметологии могут применяться такие виды:

• матрацный;
• непрерывный шов Ревердена;
• непрерывный скорняжный;
• портняжный (волшебный);
• подкожный (американский шов Хальстеда).

В тех случаях, если у пациента сильное натяжение тканей, врач может использовать пластинчатый или свинцово-пластинчатый швы, а также шов с валиками, благодаря которым появляется возможность закрыть большие дефекты и надежно удерживать ткани на одном месте.

В пластической хирургии также доктор иногда может использовать аподактильный шов. Его суть заключается в том, что его накладывают и завязывают только при помощи специального инструмента: иглодержателя, пинцета и торзионного пеана.

Конский волос – это лучший шовный материал. Виды хирургических швов и узлов, существующих в косметологии, хорошо создавать с его помощью. Он часто применяется при ЛОР-операциях, ведь практически не инфицируется, не раздражает кожу и ткани, а в местах его наложения нет нагноений и рубцов. Конский волос эластичный, поэтому в отличие от шелка, он не будет врезаться в кожу.

Использование швов в стоматологии

Стоматологи также используют разные виды швов, чтобы остановить кровотечение или скрепить края большой раны. Все виды швов в хирургической стоматологии очень схожи с теми, что мы уже описали, единственное, что есть небольшие отличия в видах инструмента. Для наложения шва в ротовой полости чаще всего используют:

• иглодержатель;
• глазной хирургический пинцет;
• маленький двузубый крючок;
• глазные ножницы.

Проводить операции в ротовой полости бывает трудно, и только профессионал своего дела сможет выполнить эту работу качественно, ведь здесь важна не только качественная первичная обработка ран. Виды швов в стоматологии также важно правильно подобрать, но чаще всего – это простой узловой шов. А накладывается он так:

1. Последовательно необходимо проколоть обе стороны раны на достаточном расстоянии один от другого, нить нужно протянуть как можно больше, оставив только небольшой конец – 1-2 см.
2. Длинный конец нити и иглу удерживают в левой руке, после чего им нужно обернуть иглодержатель по часовой стрелке 2 раза.
3. При помощи иглодержателя захватить короткий кончик и протянуть через образовавшуюся петлю – это первая часть узла, аккуратно его затянуть, потихоньку сближая края раны.
4. Также, удерживая петлю, нужно проделать такие же манипуляции, только прокручивать против часовой стрелки один раз.
5. Затянуть уже полностью сформировавшийся узел, обязательно следить за равномерностью натяжения нити.
6. Сместить узел с линии разреза, обрезать конец нити, вот и все, шов готов.

Также стоит помнить, что правильно накладывать швы нужно от середины раны и стежки делать не слишком часто, чтобы не нарушить кровообращение в тканях. Чтобы заживление шло стабильно, особенно это касается ран, полученных в результате травмы, необходимо на несколько дней установить дренаж между швами.

Разновидности хирургических швов и способы наложения внутренних швов

Не только внешние швы необходимо накладывать правильно, внутри ткани также должны быть сшиты надежно. Внутренний хирургический шов также может быть нескольких видов и каждый из них предназначен для сшивания определенных частей. Давайте рассмотрим каждый из типов, чтобы лучше во всем разобраться.

Шов Апоневроза

Апоневрозом - это место, где происходит сращивание сухожильных тканей, которые обладают высокой прочностью и эластичностью. Классическим местом апоневроза считается средняя линия живота – где сращиваются правая и левая брюшины. Сухожильные ткани имеют структуру волокна, именно поэтому их сращивание вдоль волокон усиливает их расхождение, между собой хирурги этот эффект называют эффектом пилы.

За счет того, что у этих тканей повышенная крепость, для их сшивания необходимо использовать определенный тип швов. Самым надежным считается непрерывный обвивной шов, который делают при помощи синтетических рассасывающих нитей. К таковым можно отнести "Полисорб", "Биосин", "Викрил". Благодаря использованию рассасывающих нитей можно предотвратить образование лигатурных свищей. Также для создания подобного шва можно использовать и нерассасывающиеся нити – "Лавсан". При их помощи можно избежать образования грыж.

Шов на жировой клетчатке и брюшине

В последнее время очень редко сшивают эти виды тканей, ведь они сами по себе обеспечивают отличное сращение и быстрое заживление. К тому же отсутствие швов не нарушает кровообращение в месте образования рубца. В тех случаях, если без шва не обойтись, доктор может его наложить, используя рассасывающиеся нити – "Монокрил".

Швы кишечные

Для сшивания полых органов используют несколько швов:

• Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов Пирогова, у которого узел размещается на внешней оболочке органа.
• Шов Матешука, его особенностью является тот факт, что узел при его создании остается внутри органа, на его слизистой.
• Однорядный шов Гамби используется, когда хирург работает с толстым кишечником, который по своей технике очень схож со швом Донатти.

Швы печени

На желчном пузыре используют П-образный или 8-образный хирургические швы.

Швы на сосудах

Хирургические швы, виды, применяемые в травматологии и хирургии схожи между собой. У каждого из видов есть свои недостатки и плюсы, но если правильно подойти к их наложению и подобрать оптимальный вариант нитки, то любой шов сможет выполнить поставленные перед ним задачи и надежно зафиксировать рану или сшить орган. Сроки снятия шовного материала в каждом отдельном случае определяются индивидуально, но в основном уже на 8-10 сутки их снимают.