Супряга изучение дирофиляриоза в россии
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДИРОФИЛЯРИОЗА В РОССИИ
Среди гельминтозов, регистрируемых в России, дирофиляриоз не занимает лидирующего места, однако в последние годы выявлена стойкая тенденция увеличения численности инвазированных собак и других домашних плотоядных. Одними из главных причин распространения болезни являются такие факторы как потепление климата, неограниченные перемещения заражённых собак и приспособленность личинок дирофилярий к развитию при разных температурных режимах. Особая роль в экспансии зооноза принадлежит бродячим собакам. [8]
Источником дирофиляриоза являются больные собаки, они формируют естественный резервуар инвазии и играют роль окончательного хозяина. Самки паразита живородящие и после оплодотворения отрождают в кровь собаки живых личинок - микрофилярий. Комары рода Aedes, Culex и реже рода Anopheles, являются промежуточными хозяевами дирофиляриоза. При укусе больной собаки комары вместе с кровью получают микрофилярий. В организме комаров происходит созревание личинки до инвазионного состояния. Такой комар является вектором передачи заболевания. [ 4 ]
Дирофиляриоз одно из самых распространённых трансмиссивных инвазий со сложной диагностикой. Примерно до 1915 г. дирофиляриоз регистрировали преимущественно в южных регионах. Однако каждый год появляются сведения о расширении ареала распространения инвазии. По данным отечественных исследований она охватывает 53 субъекта РФ. [ 5 ]
Скриннинговое исследование собак на некоторых территориях юга России показало высокую экстенсивность инвазии дирофилярами. Так, на территории города Майкоп (республика Адыгея) дирофиляриоз был выявлен примерно у 25% собак, в городе Туапсе (Краснодарского края) - у 18%. [3] Длительные наблюдения за пораженностью дирофиляриозом домашних собак города Ростова-на-Дону позволили выявить высокую экстенсивность инвазии животных (до 30%) в 90-е годы прошлого века, достаточно высокую в 2000-х годах (25,6%). Начиная с 2007 года, наблюдалось постепенное снижение экстенсивности инвазии городских собак до 8,4%. На сегодняшний день в городе остается высокой пораженность служебных и безнадзорных собак - 10,9% и 17,9% соответственно. [10] На основании исследований крови домашних собак в городе Анапа экстенсивность инвазии составила 30,6%, в городе Армавир - 27,6%, в городе Краснодар - 30,5%, в городе Новороссийск - 26,5%, в городе Геленджик - 27,5%, в городе Горячий Ключ - 29,8%, в городе Сочи - 28,8%, [8] в городе Новочеркасск - 46%, в городе Шахты - 9%. [9] В результате проведенных исследований в Астраханской области установлено, что чаще всего дирофиляриоз регистрировали у собак в возрасте от 1 до 5 лет (86,1 %). Собаки в возрасте 1 года заражены дирофиляриями на 17,4 %, 2-х лет – на 22,6, 3-х – на 18,3, 4-х – на 10,0 и 5 лет – на 14,8 %. Экстенсивность инвазии дирофиляриями у собак в возрасте 6 и 7 лет составила соответственно 5,2 и 3,5 %. Собаки в возрасте 8, 10 и 13 лет инвазированы на 0,9 %. У собак старшего возраста дирофиляриоз не зарегистрирован. В самом городе Астрахань дирофиляриоз установлен у 106 собак (92,2 %), в т. ч. в Советском районе города – у 34,8 %, Ленинском – 32,2, Трусовском – 16,5 и Кировском – 8,7 %. [2]
При изучении эпизоотической ситуации по дирофиляриоз у собак в Красноперекопском районе республики Крым были получены данные, свидетельствующие о довольно широком распространении инвазии в регионе. Анализ документации свидетельствует об увеличении количества больных животных с 6,62 % до 7,37 %. При исследовании проб крови интенсивность инвазии варьировала в широких пределах. Так, низкую степень (1-50 экз. в 1 мл крови) отмечали у 11 собак (64,70%), среднюю степень (50-100 экз. в 1 мл крови) – у 2 животных (11,77%) и более 100 экз. в 1 мл крови (высокая степень) наблюдали у 4 собак (23,53%). [6 ]
Средняя экстенсивность инвазии в популяции собак на территории Воронежской области составила 14,2%, причём на долю города Воронежа приходится 65% всех зарегистрированных случаев дирофиляриоза. На территории города Воронежа зараженность собак дирофиляриозом неравномерна. В 75% случаев инвазия регистрировалась в местах, сопряжённых с обширными лесными и парковыми зонами и по берегам водоемов. [8]
Несмотря на то, что специальных исследований, направленных на диагностику и регистрацию данного паразитоза в Приднестровье не проводится, имеются данные о случаях заболевания у домашних животных. По сведениям, получаемым от практикующих ветеринарных врачей, при исследовании крови от домашних собак, микрофилярии встречаются в 65-80% случаев. [7]
По последним данным в Калужской области в 2015 г. было зарегистрировано 11 случаев дирофиляриоза: 9 - в Малоярословецком районе, 2 - в городе Калуга, в 2016 г. - 6 случаев: 4 - в Малоярословецком районе и 2 в городе Калуга. По мнению В. П. Сергиева и др., Калужская область относится к зоне низкого риска передачи дирофиляриоза. Однако неоднозначным выглядит факт отсутствия диагностированного дирофиляриоза в других районах Калужской области. Отслеживание статистики затрудняет недостаточная осведомленность специалистов о возможности распространения этой инвазии именно на территории области. [11 ]
В Кировской области дирофиляриоз регистрируется как у служебных собак, так и у бездомных собак всех возрастов. У служебных собак экстенсивность инвазии составила 30,2%, у собак частного сектора - 11,8%; интенсивность инвазии - в пределах от 3 до 1466 личинок в 1 мл крови. [5 ]
На основе данных, предоставленных некоторыми регионами России можно отметить, что в современных условиях заражение чаще всего отмечается на юге страны, так же растёт частота заражений в средней полосе России и иногда отмечаются случаи заражения в северной части страны, чаще вызванные завозом животных из неблагополучных регионов.
Наибольшая заражённость отмечается у бездомных и служебных собак (45 и 40% соответственно), наименьшая у комнатных - 15%.
1. Андреянов О. Н. Дирофиляриоз в Рязанской области // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. 2012. № 6. С. 16-18.
2. Аракельян Р. С. Дирофиляриоз служебных собак в Астраханской области // Российский паразитологический журнал. 2017. Т. 40. № 2. С. 146-149.
3. Бескровная Ю. Г. Дирофиляриоз на юге России (распространение и диагностика) // автореферат дис. . кандидата биологических наук / Всерос. науч.-исслед. ин-т гельминтологии им. К.И. Скрябина. Москва, 2009
4. Быкова О. В. Дирофиляриоз - новый зооноз на территории Кировской области // Вятский медицинский вестник. 2014. № 1. С. 19-21.
5. Бякова О. В. Сердечный дирофиляриоз у собак в Кировской области // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2017. № 18. С. 81-84.
6. Воложанинова Н. В. Дирофиляриоз собак в Красноперекопском районе республики Крым // Научные труды Южного филиала Национального университета биоресурсов и природопользования Украины "Крымский агротехнологический университет". Серия: Ветеринарные науки. 2014. № 160. С. 14-18.
7. Голубова Н. А. Трихинеллез и дирофиляриоз в Приднестровье // Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 90-летию факультета ветеринарной медицины и технологии животноводства, проводимой на базе ФГБОУ ВО "Воронежский государственный аграрный университет имени Императора Петра I" 2016. С. 76-80.
8. Золотых Т. А. Дирофиляриоз домашних плотоядных Воронежской области (распространение, клинико-гематологическая характеристика, меры борьбы и профилактики) // автореферат дис. . кандидата ветеринарных наук / Ставроп. гос. аграр. ун-т. Воронеж, 2017
9. Кравченко В. М. Дирофиляриоз плотоядных в северо-западном регионе Кавказа: эпизоотическая ситуация, патогенез, патоморфологическая характеристика // автореферат дис. . доктора ветеринарных наук / Ставроп. гос. аграр. ун-т. Краснодар, 2015
10. Нагорный С. А. Дирофиляриоз собак в Ростовской области // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2013. № 14. С. 258-260.
11. Никанорова А. М. Дирофиляриоз в Калужской области // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2017. № 18. С. 309-312.
В. В. Гуськов, кандидат медицинских наук Е. В. Горшкова В. Ф. Постнова А. В. Агарунов АГМА, Облонкодиспансер, Центр госсанэпиднадзора, областная ДКБ, Астрахань К вопросу о диагностике и лечении Принято считать
АГМА, Облонкодиспансер, Центр госсанэпиднадзора, областная ДКБ, Астрахань
Принято считать, что дирофиляриоз — редкая у человека глистная инвазия, однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной патологии. Так, группа авторов (Т. И. Авдюхина, А. Я. Лысенко, В. Г. Супряга, В. Ф. Постнова, 1996) по данным литературы с 1915 по 1995 год вместе с собственными наблюдениями проанализировали 110 случаев дирофиляриоза на территории России. Из них 23 случая были зарегистрированы в Астраханской области. С 1996 года в лаборатории госсанэпиднадзора г. Астрахани для исследования поступило 26 подобных гельминтов, удаленных из разных участков тела человека хирургами области.
Задачей настоящего исследования не являлось изучение эпидемиологии этого гельминтоза. Авторы данного сообщения проанализировали лишь случаи, которые наблюдали в процессе практической работы. Всего было 13 больных в возрасте от 11 до 59 лет (из них три мальчика в возрасте 11-14 лет, остальные женщины старше 22 лет). Обращает на себя внимание факт, что при первичном обращении больных к врачам разных специальностей (хирурги, терапевты, невропатологи) гельминтоз не выявлен своевременно ни в одном случае. Сложность раннего выявления связана с трудностью дифференциальной диагностики и низкой осведомленностью врачей об этой разновидности гельминтоза.
Таким образом, целью данного сообщения является желание привлечь внимание врачей к редкому гельминтозу — дирофиляриозу, который особенно часто стал встречаться в южных районах России.
Единственным методом лечения филяриоза является хирургическое удаление паразита. Операцию можно проводить под местной анестезией в условиях поликлиники. Исключением могут являться случаи нахождения гельминта в сложных анатомических областях (орган зрения). Обращает на себя внимание, что во всех случаях у больных обнаружена только одна особь паразита (самка), что подтверждено дальнейшим наблюдением за больными в течение двух лет и более.
«Из большой группы трансмиссивных (передающихся через насекомых) гельминтозов-филяриидозов на территории России выявляется только один — дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria repens — паразитом собак и кошек, включая диких животных семейства псовых и кошачьих. Для человека дирофиляриоз — зоонозная инфекция. Переносчиками возбудителей являются комары родов Ahopheles, Culex, Aedes. Паразитирующая самка дирофилярии живородящая. Микрофилярии локализуются в крови животных и во время кровососания комаров проникают в их кишечник и гемоцеле. В теле комара они развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3-го возраста. При укусе комара личинки 3-го возраста выпадают на поверхность кожи и активно внедряются в подкожную клетчатку. Здесь они линяют еще раз, превращаясь в течение 10-15 дней в личинки 4-го возраста. Еще через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки-паразита достигает обычно 170 мм (единичный экземпляр — 200 мм), ширина — 1 мм. Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии (В. Г. Супряга соавт., 1996).
Таким образом, из доступной литературы мы не узнали:
- чему равна продолжительность жизни паразита в теле окончательного хозяина? По данным В. Ф. Постновой, в одном наблюдении срок максимально длившегося заболевания до удаления живого паразита равен 12 годам;
- какой срок проходит с момента заражения (укуса комара) до формирования взрослой особи?
- какие методы лечения, кроме хирургического, можно применять для лечения гельминтоза, особенно если велик риск травматизма от вмешательства (например, орган зрения) или локализация гельминта неизвестна?
- возможна ли серологическая диагностика этого гельминтоза у человека и животных?
1. Авдюхина Т. И., Лысенко А. Я., Супряга В. Г. и др. // Вестник офтальмологии. 1999. № 3. С. 36-39.
2. Постнова В. Ф., Абросимова Л. М., Ковтунов А. И. и др. // Медицинская паразитология. 1996. № 4.
3. Эпштейн Ш. И., Лычманов Н. Г. // Медицинская паразитология. 1954. № 2. С. 175-176.
Дирофиляриозы — трансмиссивные гельминтозы, которые чаще всего паразитируют в подкожной клетчатке животных семейства псовых. Заражение человека происходит в местах распространения комаров, встречается редко, так как у человека гельминт обычно не достигает половозрелости. Наиболее частая зона поражения — область вблизи глаза, возможно в связи с тем, что эта область наиболее открыта для комаров. Редко дирофилярии можно найти в необычных для этого паразита местах: головном мозге, брюшной полости, подкожных тканях и спинном мозге.
Заболевание встречается на юге Европы, в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, в Турции, а в последние два десятилетия его чаще регистрируют в США и Шри-Ланке, на территории нашей страны дирофиляриоз встречается в Средней Азии, Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии и на юге Украины. Ранее северная граница местных случаев заражения дирофиляриозом проходила на широте 53-54° с. ш. (Московская, Тульская области; Алтайский край), а в 1998 году дирофиляриоз зарегистрирован в Новосибирске (55° 10 / с. ш.).
Клиническая картина заболевания определяется местом нахождения гельминта. Дирофиляриоз может протекать с поражением легких, быть причиной тяжелого кашля, реже поражается сердце. Развиваясь под кожей, гельминт образует характерные резко болезненные узлы с выраженной эозинофильной инфильтрацией вокруг паразита. Глазные поражения при дирофиляриозе возникают наиболее часто. Обычно образуются узлы под кожей век или под конъюнктивой. Иногда такие узлы распространяются вглубь глазницы. Образование узла может сопровождаться отеком века, хемозом конъюнктивы. Заболевание может служить причиной выраженной и упорной гиперемии конъюнктивы. При развитии узлов в глазнице могут развиться тенонит, отек, эритема, выраженные боли, экзофтальм. Из других глазных симптомов отмечаются слезотечение и диплопия.
Диагностика затруднена, в ряде случаев установлению диагноза помогает подробный анамнез. Для диагностики успешно используют микроскопию нативного мазка крови или сыворотки крови, модифицированный метод Кнотта, а также иммунологические исследования (МНИФ, ИФА). Метод непрямой иммунофлюоресценции (МНИФ) используется для обнаружения антител к микрофиляриям и имеет специфическую полноценность при диагностике истинного дирофиляриоза, а также тех случаев, когда личинки отсутствуют из-за иммунного разрушения. При помощи иммуноферментного анализа (ИФА) можно обнаружить антитела к дирофиляриям или сам антиген. МНИФ и ИФА разработаны за рубежом, где получили широкое распространение благодаря их точности, чувствительности, специфичности и быстроте диагностики. После успешной терапии дирофиляриоза методы ИФА (1 год) и МНИФ (6 месяцев) дают положительный результат при определении антител.
Рентгенография грудной полости хотя и не является хорошим методом обнаружения дирофилярий, но позволяет косвенно определить степени инвазии по оценке легочных паренхиматозных изменений. Рентгенографические изменения, которые развиваются на ранних стадиях болезни, присутствуют приблизительно в 85% случаев. Рентгенографические изменения включают увеличение правого желудочка (60% случаев), расширение легочной артерии в месте ее выхода из сердца (70%), расширение и увеличение рентгенографической плотности легочных артерий (50%), а также извитость легочной артерии (50%). Если при этом имеет место сердечная недостаточность, то отмечается увеличение синуса полых вен, печени и селезенки, а также наблюдается плевральный выпот или асцит.
Наиболее часто при дирофиляриозе встречаются гипохромная анемия, нейтрофилия (20-80% случаев), эозинофилия (85%) и базофилия (60% случаев).
Лечение и профилактика. Рекомендуется хирургическое удаление узлов под местной анестезией. В Японии разработан метод механического удаления паразита с применением гибких щипцов (этот метод эффективен в 90% случаев). В порядке исключения гельминт может быть извлечен через разрез; он может также выйти самостоятельно после спонтанного вскрытия абсцесса. Поскольку дирофиляриоз поражает главным образом животных и заболевания человека носят случайный характер, то обычно у человека обнаруживают только одного гельминта.
В связи с тем что в организме человека дирофилярия не достигает половой зрелости, а следовательно, не отрождает микрофилярий, применение микрофилярицидных препаратов не показано. Несмотря на это, некоторые авторы считают, что назначение диэтилкарбамазина (ДЭК) позволяет обездвижить гельминта, который склонен к миграции и способен спонтанно выйти из узла, что может привести к осложнениям. ДЭК применяют внутрь в дозе 2 мг/кг три раза в день в течение 10 -30 дней. Антибиотики показаны при вторичной бактериальной инфекции.
В отдельных случаях ДЭК может вызвать аллергическую реакцию на погибших гельминтов (лихорадка, кожная сыпь, воспаление лимфатических узлов). При возникновении такой реакции назначают кортикостероиды и другие противоаллергические препараты.
Для профилактики дирофиляриоза необходимо ежегодно обследовать собак в ветеринарных учреждениях.
Несмотря на кажущуюся экзотичность для России такой гельминтной инвазии, как дирофиляриоз, работа, посвященная клиническим и другим аспектам данного заболевания, в настоящее время имеет несомненный научно-практический интерес в связи с усиленной миграцией населения на территории нашей страны, в том числе и с территорий, эндемичных для данной нозоформы.
Л. И. Мельникова, кандидат медицинских наук МГМСУ, Москва
Размещен: 9 Сентября 2013 г.
О ситуации по дирофиляриозу в Российской Федерации
| 09.09.2013 № 01/10330-13-32 |
