Свечение в лампе вуда при эритразме

• Эритразму вызывает дифтероидный организм Corynebacterium minutissimum, который присутствует в нормальной кожной флоре и хорошо развивается в теплой и влажной среде.
• Именно поэтому эритразма чаще всего встречается в регионах с теплым и влажным климатом.
• Наиболее часто эритразма наблюдается при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях, ожирении, гипергидрозе, плохой гигиене, а также в пожилом возрасте.
• Болеют в равной степени лица обоих полов.

• У мужчин наиболее распространенной локализацией является паховая область.
• Возбудителем эритразмы является Corynebacterhirn minutissimum - липофильная грамположительная палочковая бактерия, не образующая спор.
• При благоприятных условиях, таких как тепло и влажность, этот организм внедряется в роговой слой, проникая на треть его толщины.
• Бактерия выделяет порфирины, являющиеся причиной кораллово-красного свечения под лампой Вуда.

• Эритразма проявляется в форме четко ограниченного, сухого, красно-коричневого пятна со слегка шелушащимися участками. Одни очаги имеют выраженный красный цвет, другие - коричневатый оттенок.
• В центре очага может наблюдаться участок очищения, а сам очаг бывает слегка приподнят над поверхностью кожи.

• Для очагов эритразмы характерно отсутствие симптомов, однако некоторые пациенты жалуются на зуд и жжение, если очаги локализованы в паховой области.

Эритразма обычно развивается в интертригинозных участках, особенно в подмышечной и паховой областях. Очаги эритразмы могут встречаться также в межпальцевых промежутках стоп, межъягодичной щели, перианальной зоне и области между молочными железами.

При направленном на очаг свете лампы Вуда обнаруживается кораллово-красное свечение. Следует отметить, что если бляшка перед осмотром была вымыта, свечение может не появиться. Диагноз подтверждается нанесением красителя по Граму или метиленового синего на соскобы кожи для выявления грамположительных палочек и темно-синих гранул соответственно. Однако если картина типична, а очаг светится под лампой Вуда, микроскопия и культуральный анализ не нужен. Исследование под микроскопом целесообразно при подозрении на эритразму и отсутствии свечения очага.

• Псориаз - инверсный псориаз встречается в тех же областях, что и эритразма, и также проявляется в виде розово-красных пятнистых бляшек с четкими границами. Лучший способ дифференцировать псориаз и Эритразму - найти другие признаки, указывающие на псориаз у пациента, в том числе точечные углубления на ногтях или опихолиз и гиперкератотические бляшки на локтях, коленях или волосистой части кожи головы. Инверсный псориаз может наблюдаться также в межягодичной щели, а также под молочными железами и складкой на животе у тучных пациентов. Дифференцировать эти состояния помогает лампа Вуда.

• Дерматофитоз - кожные грибковые инфекции, очень похожие на эритразму в тех случаях, когда они развиваются в подмышечной и паховой областях. Очаги дерматофитпых инфекций также имеют четкие границы, могут слегка выступать над поверхностью и иметь разрешение в центре очага. Такая картина более четко выражена при дерматофитии, чем при эритразме, различить эти состояния помогает исследование соскобов иод микроскопом. При дерматофитных инфекциях нередко при осмотре выявляются дерматофития стоп и онихомикоз.
• Кандидоз - обнаружение сателлитных очагов помогает отличить кандидоз от эритразмы. Очаги кандидоза не светятся под лампой Вуда, а микроскопическое исследование при кандидозной инфекции выявляет ветвистые псведогифы.

• Интертриго - термин, который используется для обозначения воспаления в интертригинозных областях (кожных складках). Такое воспаление вызывается или обостряется под действием тепла, влаги, мацерации, трения и отсутствия циркуляции воздуха. Оно часто ухудшается присоединением кандидозной, бактериальной или дерматофитной инфекции, и поэтому нередко сочетается с эритразмой, капдидозом или дерматофитозом. К такому состоянию особенно предрасполагают ожирение и диабет. Необходимо предпринять все усилия по поиску и лечению сопутствующих инфекционных заболеваний.
• Контактный дерматит на дезодоранты также может имитировать эритразму. Анамнез и исследование под лампой Вуда помогают дифференцировать эти состояния.

• Методом выбора является прием эритромицина перорально в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней, эффективность лечения при этом достигает 100%. - Однако некоторые авторы считают, что пероральный прием эритромицина оправдан лишь для лечения распространенных или торпидных случаев заболевания. - Пациентам со скрытыми резервуарами инфекции (например, с поражением межпальцевых промежутков) в дополнение к системной терапии рекомендуется местное лечение.

• Для лечения и профилактики место применяется клиндамицин один раз в день во время курса перорального приема эритромицина и в течение 2 недель после очищения очагов.

• Местный раствор эритромицина 2% применяется два раза в день.
- Перед нанесением местного антибиотика рекомендуется тщательно промыть пораженные участки водой с мылом.
- Во время лечения и для профилактики рецидивов пациенту рекомендуется носить хлопчатобумажное просторное белье.

При лечении эритразмы у пациента, страдающего диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы крови.
Необходимо проинформировать пациента, что при приеме антибиотиков болезнь излечима.
Рекомендуется наблюдать пациента в течение 2-4 недель, чтобы убедиться в разрешении эритразмы.

Клинический пример эритразмы. На прием к врачу привели 12-летнюю девочку с раздражением кожи и высыпаниями в подмышечных областях, возникшими один год назад. Неоднократное посещение врачей и применение назначенных противогрибковых кремов не имели эффекта. Не помог даже гидрокортизон. Девочка прекратила пользоваться дезодорантом из-за опасения, что указанное раздражение имеет аллергическую природу. Хотя высыпания почти не флюоресцировали, результаты осмотра и анамнез указывали на эритразму. Пациентке был назначен эритромицин пероралыю, и заболевание разрешилось к большому облегчению девочки и ее матери.

Что это такое?

Лампа Вуда – это небольшой прибор, оснащённый ртутно-кварцевыми лампами в 18 Вт, и специальными увеличительными линзами. Благодаря компактным размерам лампы, ее можно использовать для осмотра кожи на разных участках тела.

Лампа Вуда – это специализированный светильник для диагностирования дерматологических заболеваний. Под светом ультрафиолета, излучаемого лампой, кожный покров излучает свечение, цвет которого меняется в зависимости от его здоровья и целостности. Аппарат помогает врачу поставить точный диагноз в кратчайшие сроки.

СПРАВКА! Лампа Вуда также широко применяется в ветеринарии.

Аппарат имеет длинную историю, существования, которая берёт своё начало в 1903 году в городе Балтимор. Именно тогда физик Роберт Вуд придумал, как можно использовать на пользу людям люминесцентную лампочку, испускающую ультрафиолетовые волны.

Он универсален и прост в обращении, поэтому широко используется не только в медицинских учреждениях, санаториях и косметологических центрах, но и в быту. Пользуясь таблицей свечения лампы Вуда, даже человек без врачебного образования сумеет поставить себе диагноз до похода в больницу. Если диагностика проводилась специалистом в клинических условиях, то врач может сразу назначить лечение, не направляя пациента на биохимическое обследование.

Суть же самой диагностики предельно проста – если на коже под светом лампы появляются светящиеся пятна, значит на ней обосновались болезнетворные микроорганизмы. В зависимости от того, каким цветом светится участок, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Диагностика черной лампочкой

Аппарат применяется в том случае, когда у специалиста есть подозрение, что пациент страдает одним из следующих недугов:

• грибковые поражения;
• дерматоз;
• кандидоз;
• микроспория:
• трихофития;
• руброфития;
• лейкоплаксия;
• волчанка;
• онкология.

Лампа Вуда помогает обнаружить болезнь как на открытых участках кожи, так и на волосистой части головы, бровей, под ногтями, а также на слизистых тканях. Диагностическая процедура проводится в полной темноте и занимает около минуты. Время процедуры ограничено, и вот почему:

• Интенсивное воздействие ультрафиолета такой частоты негативно действует на эпидермис, вызывая пигментацию и аллергические высыпания.
• Инфицированные участки кожи обнаруживаются и фиксируются сразу, а цвет указывает на точный диагноз. Дополнительных мер не требуется.
• Процедура проводится исключительно на чистой коже, так как сальные выделения, пот, грязь или косметические средства могут исказить результаты диагностики.

Обратите внимание!

Если кожа была очищена недостаточно, под воздействием лампы на ней появляется серое свечение, которое может перекрывать существующие проблемы и мешать диагностике.

Перед процедурой, врач надевает на пациента тёмную повязку и специальные очки, для предотвращения получения ожога ультрафиолетом. Сама лампа Вуда должна быть расположена на безопасном расстоянии от кожи в 15 -20 сантиметров.

Как светится микроспория, лишай?

При помощи этого инструмента можно выявить целый спектр дерматологических заболеваний. Важно понимать, какое свечение сигнализирует о том или ином недуге.

• Микроспория – голубовато-зелёное.
• Отрубевидный лишай – ржаво-оранжевое или бледно-жёлтое.
• Эритразма – ярко-красное.
• Псевдомонадная инфекция – ярко-зеленое.
• Акне – оранжево-красное.
• Грибковая инфекция – зелёное.
• Дефицит меланина в коже – коричневое.
• Онкология – красное.
• Если пациент полностью здоров, а его кожа чистая, то от неё исходит синее свечение.

Обратите внимание! Список болезней, которые обнаруживает лампа Вуда может быть дополнен или расширен.

Как сделать самому в домашних условиях?

Лампа Вуда пригодится для бытового использования, если дома есть маленький ребёнок или домашние животные. Её можно приобрести в специализированных магазинах косметологического или медицинского оборудования, однако дешевле сделать своими руками.

Конечно, она будет выглядеть не так аккуратно, как профессиональный инструмент, но все же будет выполнять свою функцию. Для изготовления лампы Вуда в домашних условиях вам понадобится:

• Чёрная ультрафиолетовая люминесцентная лампа.
• Корпус от светильника.
• Защитный экран от света или фольга для его сооружения.
• Очки для стоматологов или для процедуры кварцевания.

Лампочку вкрутите в светильник и приделайте защитный экран так, чтобы свет от лампы не бил в глаза. Прибор для домашней диагностики дерматологических заболеваний готов.

Как проводить осмотр кожи?

Перед диагностикой пациент должен принять душ и очистить кожу от загрязнений и следов мазей, кремов и т. п. Лучше, если обследуемый прекратит ими пользоваться за сутки до процедуры. Усердно тереть и дезинфицировать пораженный участок не нужно.

Домашняя диагностика проводится точно так же, как и клиническая – в тёмном помещении без окон, или же они должны быть закрыты плотными, тяжёлыми шторами. Все присутствующие в помещении люди надевают защитные очки. Воздействовать на ткани нужно с расстояния не менее 15 –20 см.

НА ЗАМЕТКУ! Перед самой процедурой лампа должна прогреться в течение 1 – 2 минут.

Противопоказания к применению

Диагностика лампой Вуда не имеет строгих противопоказаний, однако, использование прибора на детях младшего дошкольного возраста, беременных и кормящих женщинах должно быть строго ограничено.

Диагностика лампой Вуда дает высокоточные результаты и позволяет врачу быстро составить план для дальнейшей терапии. Цена за такую услугу варьируется от 800 до 1300 рублей, в зависимости от клиники.

Эритразма

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

Эритразма, Corynebacterium minutissimum, осмотр под лампой Вуда, противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

Термины и определения

Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены.

1.3 Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины.

Контагиозность заболевания невысокая.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08):

1.5 Классификация

1.6 Клиническая картина

Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок и примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, живота и межпальцевых складок стоп.

Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.

В лучах лампы Вуда в очагах поражения при эритразме проявляется кораллово-красное свечение.

Заболевание может сопровождаться зудом.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты могут предъявлять жалобы на зуд.

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендуется визуальное исследование кожи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Определяются локализация высыпаний и их характер.

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения возбудителя (грамположительные изогнутые коринебактерии).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендуется люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда), при которой в очагах поражения кожи обнаруживается кораллово-красное или кирпично-красное свечение.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуютсядля лечения больных при локализации очагов поражения на гладкой кожи:

эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуютсядля лечения больных при локализации очагов поражения в складках кожи наружно антибиотики для местного назначения, противомикробные средства или противогрибковые препараты для местного применения:

фузидовая кислота, крем 2% наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

5% эритромициновая мазь 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

бифоназол крем 1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 3 недель [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

циклопирокс крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуются при зуде в очагах поражения наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием: дифлукортолон + изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней, затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней [6].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Устранение потливости, соблюдение правил личной гигиены. Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи из очагов поражения

Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия и/или антибактериальными лекарственными препаратами и противомикробными лекарственными препаратами и/или противогрибковыми лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие клинических симптомов заболевания

Список литературы

1. Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatol Treat 2013; №24 (1): 70–74.
2. Holdiness M.R. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; №62 (8): 1131–1141.
3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах – Т.1/Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М., Медицина, 1999. – С.305–306.
4. Lackner T.E., Clissold S.P. Bifonazole. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial mycoses. Drugs 1989; №38 (2): 204–225.
5. Грибковые заболевания. Диагностика и лечение. Ж.В. Степанова. – М., Миклош, 2005. – С.97–99.
6. Piergiorgio M. Effective treatment of erythrasma-associated inflammation and pruritus with isoconazole nitrate and diflucortolone valerate combination therapy. Mycoses 2013; №56 (Suppl.1): 38–40.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
3. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
4. Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
5. Кожичкина Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Эритразма (с греческого — красное окрашивание) — это инфекционное заболевание, при котором поражается поверхностный слой кожи, в основном, в местах повышенного потоотделения (складках тела) и экскориаций в межпальцевых промежутках на ногах. Его причиной являются бактерии Corynebacterium minutissimum. Способствует развитию инфекции плохая гигиена тела, повышенная потливость и проживание в тропическом климате.

Заболевание сегодня дерматологи относят к пустулезным бактеридам (псевдомикозам), клинические проявления которых схожи с грибковыми поражениями, однако имеют абсолютно другое происхождение. Частота поражения составляет 40 случаев на 10 тыс. населения. Более подвержены инфекции мужчины, что связано с повышенной потливостью и особенностями рН кожи. Дети не болеют. Болезнь малозаразна. Без лечения длится нескончаемо долго.

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно, отчего значительно затягивается обращение больного к врачу дерматологу. Регистрируется множество случаев неверной трактовки диагноза. У лиц со сниженным иммунитетом болезнь нередко протекает с осложнениями. В последние годы эритразма встречается все чаще.

Рис. 1. Паховая эритразма у мужчины.

Эпидемиология

Эритразмой чаще болеют люди, проживающие в тропиках. Передача инфекции осуществляется контактным путем при половом акте, через предметы быта и личной гигиены, посещении бассейна, хождении босиком. Чаще болеют мужчины. У детей заболевание не регистрируется. В обычных условиях Corynebacterium minutissimum обитают на кожных покровах (являются представителями нормальной микрофлоры человека), но при определенных условиях и суперинфекции способны вызвать заболевание эритразма.

К предполагающим факторам относятся:

• Проживание в условиях повышенной влажности.
• Плохая гигиена тела.
• Частое мытье с мылом, изменяющее рН в щелочную сторону.
• Ношение влагонепроницаемой одежды.
• Потертости, приводящие к развитию контактного дерматита.
• Наличие повязок.
• Гипергидроз (повышенная потливость).
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Системные и другие заболевания, приводящие к истощению иммунной системы.
• Грибковая инфекция туловища и стоп.
• Нарушение защитных свойств эпидермиса (часто у пожилых людей).
• Изменение химического состава пота.

Рис. 2. Эритразма у женщин в паху и области молочных желез.

Причины эритразмы

Corynebacterium minutissimum является единственной причиной развития эритразмы. Возбудитель относится к роду Corynebacterium (коринебактерии), классу Actinobacteria, царству Бактерии.

• Коринебактерии представляют собой грамоположительные палочковидные организмы, слегка изогнутые, с неравномерно окрашивающейся цитоплазмой. В мазках располагаются одиночно. На суживающимся конце имеют перешеек, где располагаются метахроматические гранулы.
• Некислотоустойчивые, каталазоположительные, липофильные.
• Спор не образуют.
• Растут на питательной среде быстро. Уже через сутки образуют колонии около 1 мм в диаметре, гладкие и блестящие. При росте на сывороточном агаре в лучах лампы Вуда светятся кораллово-красным цветом, что связано с выработкой микроорганизмами водорастворимого копропорфирина III.

Рис. 3. На фото Corynebacterium minutissimum.

Как развивается заболевание

Corynebacterium minutissimum проникают в поверхностные слои кожи извне — при контакте с больным или его предметами обихода, а также из почвы (проникают в межпальцевые промежутки). При инфицировании роговой слой кожи поражается на 1/3 его толщины. Ногтевые пластины и волосы не поражаются. Бактерии развиваются во влажных и теплых местах — складках тела и, в первую очередь, местах повышенного потоотделения и опрелостей или при наличии трещин в межпальцевых складках на ступнях.

Рис. 4. Паховая эритразма у женщины. Вид участков поражения в лучах лампы Вуда.

Симптомы эритразмы

Заболевание характеризуется появлением высыпаний в местах повышенного потоотделения и экскориаций кожи в межпальцевых промежутках на ногах.

Основные места локализации сыпи у мужчин:

• Внутренняя поверхность бедер в области соприкосновения мошонки.
• Паховые складки.
• Подмышечные впадины.
• Межъягодичная складка.
• Кожа межпальцевых складок на стопах.

Основные места локализации сыпи у женщин:

• Под молочными железами.
• Околопупочная зона.
• Области подмышек.
• Кожа межпальцевых складок на стопах.

У лиц с повышенным весом (тучных людей) сыпь может появиться на коже складок живота. Регистрировались случаи распространения сыпи на всей поверхности тела.

Рис. 5. На фото эритразма у мужчины в подмышечной области. Очаг коричневой окраски, гиперпигментированный, шелушащийся и складчатый (фото слева) и свечение зоны поражения в лучах лампы Вуда (фото справа).

Главный элемент сыпи при заболевании — пятно. Оно имеет красно-коричневую или красную окраску, четкие контуры и большие размеры, на поверхности отмечается легкое шелушение. Элементы сыпи могут сливаться, либо располагаются обособленно.

При поражении области паха, бедер и подмышек поверхность пятен часто морщинистая. При локализации на теле пятна гладкие, часто с просветлением в центре. При поражении кожи в межпальцевых промежутках на стопах регистрируются эрозии, окруженные воротничком слущенного эпидермиса.

Вначале появляется овальное пятнышко до 2-х см. в диаметре, багрового, коричневого, бурого или желто-количневого цвета. Края округлые или фестончатые. Разрастаясь они создают один большой участок поражения, четко отграниченный от неповрежденных зон . На поверхности пятна появляются отрубевидное шелушение. Со временем в зоне поражения появляется пигментация бурого цвета, либо побледнение.

Участки сыпи в лучах лампы Вуда светятся коралово-красным цветом, что связано с выработкой микроорганизмами водорастворимого копропорфирина III. Свечение может наблюдаться и после излечения, так как пигмент длительное время находится внутри рогового слоя кожи.

Рис. 6. Эритразма у мужчины. При локализации инфекционного процесса в межпальцевых промежутках на стопе образуется зона эрозии, окруженная воротничком слущенного эпидермиса (фото слева). На фото справа в зоне воспаления регистрируется кораллово-красное свечение в лучах лампы Вуда.

Эритразма, как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается больными случайно. Болезнь развивается медленно, протекает длительно. В редких случаях регистрируется легкий зуд, при локализации в паху — жжение. При присоединении вторичной инфекции краснота усиливается, появляется отечность, на поверхности появляются пузырьки.

Рис. 7. На фото эритразма у мужчин в подмышечной области.

Рис. 8. Эритразма у женщины. Локализация в межъягодичной области.

Осложнения

Главная опасность заболевания состоит в риске присоединения осложнений, регистрируемых у больных с гипергидрозом, сахарным диабетом, ожирением и другими заболеваниями — появление опрелостей, экземы, сосудистых нарушений, развитие бактериальных (стрептококковой и стафилококковой природы) и грибковых инфекций.

Эритразма в паховой области приводит к раздражению половых органов и развитию вторичной инфекции. Заболевание опасно развитием абсцесса легких, эндокардита, септикопиемии. Обсуждается роль Corynebacterium minutissimum в патогенезе мужского бесплодия.

Рис. 9. На фото эритематозный отек стопы у больного сахарным диабетом. Видны множественные волдыри и пузырьки.

Течение заболевания

Эритразма без лечения протекает длительно (10 лет и более) и часто бессимптомно. Периоды ослабления клинических проявлений чередуются с периодами обострений. Рецидивы болезни могут наблюдаться спустя пол года после лечения, связаны с наступлением жаркой погоды, когда отмечается повышенное потоотделение.

Рис. 10. Эритразма у мужчин.

Диагностика заболевания

Диагностика эритразмы основывается на данных клинической картины заболевания, обнаружении при микроскопии в чешуйках кожи большого количества палочковидных бактерий, наличии характерного свечения в лучах лампы Вуда.

При наличии Corynebacterium minutissimum в чешуйках эпидермиса больного человека в ультрафиолетовом свете участки поражения светятся кораллово-красным цветом, что связано с выработкой микроорганизмами водорастворимого копропорфирина III. Следует учитывать, что свечение может отсутствовать после обработки пораженных мест или мытья и наоборот, свечение может появляться после проведения курса лечения, так как пигмент может длительное время находится внутри рогового слоя кожи.

Рис. 11. На фото излучатель ультрафиолетового света — лампа Вуда.

Рис. 12. Эритразма в паху и внутренней поверхности бедер. Кораллово-красное свечение очагов поражения.

При микроскопическом исследовании чешуек кожи, взятых с пораженного участка, после окраски по Граму обнаруживаются грамоположительные коко-палочковидные микроорганизмы в большом количестве, мицелий отсутствует. Свечение в лучах лампы Вуда и обнаружение Corynebacterium minutissimum в соскобах эпидермиса достаточно для подтверждения диагноза эритразма.

Рис. 13. Corynebacterium под микроскопом. Окрашивание по Граму.

Рис. 14. Corynebacterium minutissimum. Вид в электронном микроскопе.

В сложных ситуациях с целью проведения дифференциальной диагностики проводится посев соскоба из зоны поражения. Corynebacterium minutissimum растут на питательной среде быстро. Уже через сутки образуют колонии около 1 мм в диаметре, гладкие и блестящие. Для правильного подбора антибиотиков проводится анализ чувствительности бактерий к лекарственным препаратам. Получение роста культуры Corynebacterium minutissimum с излишком подтверждает диагноз.

Рис. 15. Паховая эритразма у мужчин с вовлечением в инфекционный процесс кожи внутренней поверхности бедер.

Эритразму следует отличать от паховой эпидермофитии, отрубевидного лишая, шелушащейся розеолы, руброфитии, кандидоза, микробной экземы, себорейного дерматита, перианального дерматита, псориаза, дерматофитоза, контактного дерматита, разноцветного лишая, мелкоточечного кератолиза.

Рис. 16. Эритразма у мужчины подмышечной области (фото слева) и вид очага в лучах лампы Вуда.

Лечение эритразмы

Для лечения эритразмы используются антибактериальные препараты, антимиотики, отшелушивающие средства и антисептики. Во время лечения больному следует обеспечить правильную гигиену тела и образ жизни. Больным сахарным диабетом следует постоянно контролировать уровень глюкозы в крови и постоянно находиться под наблюдением врача эндокринолога. Лицам с увеличенной потливостью рекомендуется медицинское вмешательство.

При лечении эритразмы часто бывает достаточно местной терапии. При обширных поражениях и рецидивирующем течении требуется системная антибиотикотерапия.

Перед нанесением препаратов местного действия следует обработать пораженные участки путем мытья теплой водой с мылом с последующей обработкой салициловым спиртом.

С целью лечения эритразмы используются Эритромициновая или Линкомициновая мази. Они втираются в пораженные места 2 раза в день на протяжении семи дней.

При обширных поражениях или рецидивирующем лечении антибиотики применяются внутрь: Эритромицин внутримышечно по 1,0 — 1,5 гр. в сутки в течение 10 суток или перорально: по 0,25 гр. 4 раза в день 14 дней или по 0,5 гр. 3 раза в день 7 дней.

Некоторые специалисты рекомендуют использовать Линкозамид, Кларитромицин или Азитромицин. Дополнительно участки поражения обрабатываются фузидиевой кислотой или клиндамицином весь срок лечения и 2 недели после очищения очагов.

При лечении эритразмы эффективно используются противогрибковые препараты местного действия, содержащие кетоконазол (мазь Микозорал, Микокет, Себозол, крем Микозорал, Микокет, Низорал, Дермазол) или изоконазол (Травоген), а так же антимиотики, содержащие тербинафин (мазь Тербинафин, крема Тербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин, Фугнотербин).

При выраженном воспалительном компоненте показано применение противогрибковых препаратов в сочетании с глюкокортикоидом: Микозолон (микозолон + глюкокортикоид) или Травокорт (изоконазол + глюкокортикоид).

При паховой эритразме следует с осторожностью подбирать лекарственные вещества местного действия, что связано с наличием в этих зонах нежной кожи. При появлении покраснения показана обработка мест поражения анилиновыми красителями. При локализации очагов в межпальцевых промежутках стопы обработка производится бензоил пероксидом, салициловым или резорциновым спиртом.

Из отшелушивающих средств применяется серно-дегтярная или салициловая мази. Отшелушивающим эффектом обладает салициловый спирт.

При присоединении вторичной инфекции места поражения следует обрабатывать антисептиками и смазывать противогрибковыми препаратами в сочетании с глюкокортикоидами: Микозолон или Травокорт.

С целью повышения эффективности лечения эритразмы применяется физиолечение — ультрафиолетовое излучение. При его воздействии подсушивается эпидермис и проявляется дезинфицирующий эффект. Благоприятно на организм оказывает пребывание больных на солнце.

В период лечения эритразмы больному следует тщательно придерживаться правил личной гигиены и вести правильный образ жизни.

• Следует правильно подбирать нижнее белье. Оно должно быть просторным и изготовлено из натурального волокна.
• В период лечения необходимо ежедневно менять и дезинфицировать нижнее белье, проглаживать его горячим утюгом.
• При принятии душа необходимо использовать антибактериальное мыло или гель для душа с бензоил пероксидом.

Для профилактики рецидивов в течение одного месяца после лечения эритразмы места поражения следует протирать салициловым спиртом и припудривать тальком или борной кислотой. Следует избегать чрезмерного потения, что достигается следующими путями:

• Проведение десимпатизации.
• Разрушение потовых желез ультразвуком.
• Удаление потовых желез хирургическим путем.

Рис. 17. Паховая эритразма у мужчин с вовлечением в инфекционный процесс кожи внутренней поверхности бедер. Кораллово-красное свечение в лучах лампы Вуда.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания включает в себя:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Не пользоваться чужими предметами и вещами.
• Ежедневно обмывать места кожных складок. Избегать применения агрессивных гелей и жестких мочалок.
• У лиц с массивными складками следует тщательно высушивать кожу и присыпать тальком.
• Ношение просторного нижнего белья, изготовленного из натуральных тканей.
• Борьба с лишним весом.
• Борьба с повышенной потливостью (применение дезодорантов, антиперсперантов, медицинское вмешательство).