Сыпь и боли в суставах у ребенка до года

Акне (детские прыщи)

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Это высыпание, в большинстве случаев, похоже на, всем известные, юношеские угри. Красные, с гнойной белой верхушкой, прыщи могут появляться у новорожденных, в период первого месяца. Чаще всего распространены на лбу, щеках, голове, носу, но не исключена возможность появления на шее, спине или в ушах.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Акне, как правило проходят самостоятельно. Иногда доктора назначают противовоспалительную мазь, которую, как правило, нужно наносить 1-2 раза в неделю и наблюдать за характером высыпаний.

Может ли сыпь сопровождаться повышенной температурой?

Появление зудящих пятнышек на коже малыша – это аномальная реакция на многие внешние и внутренние раздражители. Сыпь у детей возникает намного чаще, чем у взрослых. Это связано с особенностями строения кожи. Он тонкая, рецепторы очень чувствительны. Спровоцировать ухудшение состояния покровов тела маленького человека могут различные факторы:

вирусы;
бактерии;
грибки;
пересушенный воздух;
аллергены;
лекарственные препараты;
косметика для ухода за малышом;
стиральные порошки, мыло, другие средства.

При повышенной температуре тело малыша перегревается. Чтобы охладить его активно выделяется пот. Из-за этого тоже часто появляются высыпания.

Высыпания – спутники многих детских инфекционных болезней. В большинстве случаев инфекция вызывает жар. По этой причине температура и сыпь у ребенка должна заставить родителей как можно скорее показать малыша педиатру.

Также причиной жара нередко становится аллергическая реакция. Кожную реакцию, или так называемую крапивницу, могут спровоцировать внешние раздражители, а также аллергены, попавшие в организм с пищей. Температура при крапивнице у детей развивается, как ответ на чужеродное вещество. Его организм идентифицирует как потенциальную опасность и начинает в ответ активно вырабатывать гистамин, брадикинин и другие биологически активные компоненты. Выработка активных веществ в организме стимулирует повышенную теплопродукцию.

Этиология высыпаний

Новообразования в виде красной мелкой сыпи на лице чаще всего свидетельствуют о нарушениях в функционировании пищеварительной системы, поэтому после первичного осмотра лечащий врач выпишет направление на полное обследование органов желудочно-кишечного тракта. При обнаружении истинной причины появления сыпи будет назначено эффективное лечение. В противном случае доктор посоветует проконсультироваться со специалистами другого профиля.

Причины высыпаний на лице:

2. Инфекция. Мелкая сыпь на лице у взрослого человека – это достаточно редкое явление, которое может проявляться из-за наличия в организме инфекционного возбудителя. При интенсивных воспалительных процессах инфекционного характера, микрофлора пищеварительной системы не в состоянии справиться с высоким уровнем токсических веществ, в результате чего могут происходить некоторые изменения на кожном покрове. Как правило, появляется мелкая сыпь на лице, которая может являться одним из симптомов следующих заболеваний:

краснухи;
кори;
скарлатины;
заражения менингококковой инфекцией.

Данные заболевания объединяет лишь один симптом – красная сыпь на лице, которая способна доставить человеку значительный дискомфорт;

3. Нарушение обмена веществ. При хаотичном графике очень трудно следить за режимом питания и полноценного отдыха. Из-за этого происходят нарушения в обменных процессах. Организм сигнализирует об этом посредством кожных высыпаний на лице;
4. Повышенный уровень психоэмоциональной нагрузки. Вазопрессин и адреналин — это гормоны, которые вырабатываются при стрессовых ситуациях. При высоком уровне содержания данных веществ в организме, кровь перестает поступать к коже в необходимом количестве. В результате эпидермис испытывает дефицит в питательных микроэлементах и на лбу и щеках начинает образовываться красная мелкая сыпь;

5. Авитаминоз и гипервитаминоз. При недостаточном количестве витаминов и минеральных веществ образуются высыпания на коже лица. Иногда сыпь становится бледной. Также при интенсивном приеме поливитаминных комплексов может проявляться сыпь;

6. Негативное воздействие на кожу внешних факторов. Чрезмерное облучение ультрафиолетом, а также ветер и сильный мороз могут провоцировать кожные высыпания. Кроме этого, причиной высыпаний может стать длительный курс медицинских процедур с использованием облучения эпидермиса;

7. Гормональные сбои. К сожалению, данному феномену подвержены не только девушки в подростковом возрасте, но и взрослые женщины. Частыми причинами гормональных нарушений являются:

аборты;
менструальные циклы;
беременность и период лактации;
длительное воздержание от половых контактов.

При гормональных сбоях сыпь начинает проявляться на подбородке, на лбу и на щеках.

Наиболее распространенной и опасной аллергической реакцией является крапивница. Она заслуживает отдельного внимания.

Почему на сгибах рук и ног появляются прыщи

Места сгибов локтей, коленей, пальцев можно назвать необычной зоной расположения высыпаний, а потому, подобные проявления нельзя оставлять без должного внимания.

Чаще всего причиной прыщей на сгибах пальцев, локтей или коленей становится аллергическая реакция, но совсем нередко сыпь здесь появляется и как следствие проникновения в организм ребенка какой-либо инфекции, вызвавшей развитие определенных заболеваний. В большинстве случаев, при инфекционных высыпаниях наблюдаются и другие симптомы, а частности, высокая температура, зуд кожи в месте поражения, общая слабость и состояние интоксикации,

Если у ребенка обнаруживаются прыщи в сгибах пальцев, локтей или коленей, и при этом аллергическая реакция исключена, то в первую очередь можно заподозрить появление у него некоторых заболеваний, в частности:

Экземы различной этиологии;
Псориаза;
Контагиозного моллюска;
Микоза;
Крапивницы;
Атопического дерматита;
Фолликулярного кератоза;
Чесотки;
Гранулемы кольцевидной.

В некоторых случаях высыпания появляются и по причине укуса различных насекомых, но в этом случае прыщи располагаются в одном определенном месте, не распространяясь на обширные площади кожи или поверхность всего тела.

Любая терапия в таких ситуациях будет полностью зависеть именно от причины, вызвавшей недуг. При этом в некоторых случаях требуется стационарное лечение, о чем нельзя забывать, а потому при появлении прыщей на сгибах необходимо обращаться к врачу для прояснения ситуации.

Назначать лечение ребенку любого возраста должен врач.

В большинстве случаев доктора рекомендуют использовать для проведения терапии мази гормональной группы, средства антибактериального действия для местного применения, антигистаминные препараты для устранения зуда и снижения интенсивности воспаления, специальные кремы увлажняющего действия, а также препараты группы антибиотиков, если в этом есть необходимость.

Самолечением в данном случае заниматься нельзя, поскольку терапия заболеваний у детей разных возрастов имеет множество различных нюансов, которые необходимо учитывать, чтобы не причинить ребенку вреда.

При этом каждый препарат имеет и свои побочные действия, что следует учитывать в соотношении с особенностями организма каждого ребенка.

Очень важно точно определить причину появления сыпи в таких необычных местах, для чего следует обратиться к доктору и пройти обследование. План лечения и прочих действий всегда зависит от особенностей заболевания и организма ребенка.

Основным признаком этого заболевания является появление у ребенка прыщей в локтевых сгибах. Заболевание считается наследственным и может появиться не только в детском возрасте.

Причины его возникновения по сей день, до конца не изучены, но предположительно, основными факторами выступают частые стрессы, нарушения процессов обмена веществ, повреждения кожи с проникновением патогенных микроорганизмов, перенесение серьезных инфекционных заболеваний.

Прыщи в этом случае сопровождаются шелушением кожи, сильным зудом, при этом высыпания постепенно сливаются в большие красные пятна. Запускать такой недуг нельзя, поскольку его развитие может вызвать серьезные осложнения, например, артрит или воспалительные процессы в суставах.

Лечение в данном случае проводится по назначению врача, при этом облегчить состояние ребенка помогут ванночки с отварами лекарственных трав, таких как чистотел, череда, ромашка, а также березовый деготь, фототерапия и озонотерапия. В зависимости от возраста ребенка доктор может назначить и препараты гормональной группы, а также салициловую или ихтиоловую мазь, средства местного применения с содержанием цинка, антигистамины.

Если запустить аллергическую сыпь, не обращая на нее внимания и не принимая надлежащих мер по ее устранению, то она может легко перерасти в форму атопического дерматита, при этом аллергеном может выступать практически все, что угодно, но для эффективного лечения важно точно определить аллерген. Для этого врачи проводят специальное обследование с применением тестов.

Сыпь в этом случае часто локализуется на локтевом сгибе с внутренней стороны, на коже запястья, на сгибах ног, между пальцами, а при запущенном состоянии – практически на любом участке тела.

Лечение врач назначает в зависимости от состояния ребенка, его возраста, особенностей организма. Чаще всего в план терапии входят различные антигистаминные средства, как системного, так и местного наружного применения. В некоторых случаях доктор может назначить и прием средств антибиотической группы.

В этом случае прыщи появляются на сгибах рук и ног, в частности, с внутренней стороны коленей и локтей, и на начальном этапе развития такая сыпь похожа на скопление мелких пузырьков под поверхностью кожи.

Если такие пузырьки повредить, например, при расчесывании с целью устранения интенсивного зуда, то можно наблюдать выделение вязкой жидкости.

Лечение в этом случае заключается в устранении аллергена и прекращении с ним дальнейших контактов, а также в приеме препаратов-антигистаминов и нанесении местных средств для устранения зуда и воспаления. Отличным методом терапии в таких случаях является использование дегтярной мази.

Такое образование обычно появляется у детей, чей возраст младше 10-и лет. В этом случае прыщи появляются на руках между пальцами, на коленных и локтевых сгибах. Причины появления заболевание не установлены, но врачами давно замечено, что недуг передается по наследственной линии.

Однако лечения такие высыпания обычно не требуют, поскольку проходят они самостоятельно, не создавая опасности для жизни и здоровья человека, но при этом недуг имеет хронический характер. Для более быстрого устранения высыпаний и облегчения зуда можно использовать местные средства в виде мазей, назначенные доктором.

В этом случае прыщи на сгибах рук и ног, как и между пальцами появляются по причине проникновения в кожные ткани патогенных грибков. Сыпь сопровождается сильным зудом и требует срочного принятия мер.

Для лечения в таких ситуациях обычно используют препараты местного действия в виде мазей и кремов, в частности, Микосептин, Микозолон, Мифунгар.

В сложных случаях доктор может назначить и препараты системного действия.

Заболевание возникает по разным причинам и представляет собой небольшие белые образования на поверхности кожи рук, которые сопровождаются слабым зудом и значительной сухостью эпидермиса. Терапия в таких ситуациях всегда зависит от конкретной причины, вызвавшей нарушение (стресс, сильный холод, сбои в работе эндокринной системы и прочее).

Очень часто врач при лечении этого недуга назначает мази и кремы, прием витаминов и соблюдение определенной диеты, исключение контактов с аллергенными веществами. Также большую пользу оказывает и проведение кварцевания пораженных покровов кожи.

Заболевание имеет вирусную этиологию и достаточно легко передается обычным бытовым путем при контакте с больным человеком. На коже в таких случаях появляются прыщи белого цвета и плотной структуры с углублением в центральной части, из которого при надавливании выделяется плотное белое содержимое творожистого характера.

Локализуются такие прыщи на локтевых и коленных сгибах с внутренней стороны, а также в зоне подмышечных впадин, сопровождаясь интенсивным зудом. Важно не позволять ребенку расчесывать патогенные элементы и сдирать их, иначе заболевание быстро распространится по всей поверхности тела.

Никакое особое лечение здесь не назначается, поскольку организм ребенка должен сам справиться с этим инфекционным заболеванием, чтобы выработать к нему иммунитет. Доктор может назначить лишь средства для укрепления иммунной системы, а также применение жидкого азота для удаления прыщей. В серьезных случаях иногда назначаются специальные препараты антибиотической группы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Такое нарушения является, по сути, обычным проявлением аллергической реакции при наличии у человека контактного вида аллергии, то есть когда вещество, вызывающее у организма неадекватную реакцию, попадает непосредственно на поверхность кожи.

Сыпь в этом случае обычно похожа на ожог от контакта с крапивой. Лечение таких высыпаний заключается в приеме антигистаминных препаратов и нанесении специальных мазей.

В некоторых случаях может потребоваться и применение энтеросорбентов для более быстрого выведения аллергена из организма.

Заболевание вызывается проникновением под кожу микроскопического чесоточного клеща, одним из любимых мест локализации которого, является кожа локтевых сгибов, но при запущенном состоянии паразит может распространиться и по всей поверхности рук, а также по всему телу. Сыпь сопровождается сильным зудом, при этом его интенсивность значительно возрастает в ночное время. Заразиться заболеванием можно при обычном контакте с больным человеком, а также в общественных местах.

Если ребенок заболел чесоткой, то лечение придется проходить всей семье, так как клещ очень быстро распространяется повсюду, в том числе и на предметы одежды, мебели, ковры, домашних животных.

Для лечения используются специальные мази, которые наносятся на все тело.

При этом необходимо прокипятить все постельное белье, перестирать одежду и провести обработку жилого помещения специальными растворами.

Причины появления прыщей на коже сгибов локтей и коленей у детей могут быть разнообразны, но любое высыпание нуждается в пристальном внимании и правильном адекватном лечении.

Очень важно как можно раньше приучить ребенка к личной гигиене, тщательному мытью всех участков тела, регулярному мытью рук с мылом. Необходимо объяснить ребенку, что никакую сыпь нельзя расчесывать и царапать, поскольку это может осложнить состояние.

В целях профилактики следует уделить особенное внимание питанию ребенка, составляя его рацион так, чтобы организм получал все необходимые для здоровья и крепкого иммунитета элементы.

Вото распознанныз заболеваний

Разновидности сыпи

У ребенка сыпь на ступнях и ладонях классифицируется по содержащемуся в пузырьках секрету или его отсутствию:

Пятна — формируются на кожном покрове в единичном или массовом количестве. Цвет – бледно-розовый.
Папулы — в средних слоях эпидермиса возникают узелковые образования.
Пустулы — гнойный процесс в дерме приводит к формированию крупных пузырьков.
Пузырьки — в сыпи содержится прозрачный и жидкий секрет.
Волдыри — заметны округлые подкожные пузыри с шероховатой поверхностью.
Эрозия — на поверхности эпителия появляется повреждение, приводящее к выходу сукровицы.

Если у ребенка сыпь на ступнях и ладонях сопровождается повышением температуры тела, болью в горле и другими подозрительными симптомами, необходимо обращение к педиатру.

Joint pain in children is a common problem of a growing body. Arthralgia is diagnosed erroneously, sometimes despite the fact that the problem has been studied enough. The purpose of this article is a detailed description of different forms of benign and pathologic arthralgia in children. The article contains modern ideas about the causes of children’s arthralgia and description of the pain as one of the symptoms of various forms of joint disease. The features of clinical and instrumental diagnosis of joint pathology in children are clearly presented.

Бытует мнение, что в норме суставы у детей не болят, а артралгии — это проявление болезней суставов, причина которых всегда видна на магнитно-резонансной томографии (МРТ). В таком случае как объяснить с инструментальной точки зрения наличие артралгий на фоне гипермобильности и носительства хронической носоглоточной инфекции или постнагрузочный характер болей? А как быть, если версии специалистов по поводу причины болей в суставах у ребенка не совпадают? Как не пропустить дебют ювенильного артрита у ребенка с болевым суставным синдромом? И действительно ли можно все объяснить с помощью МРТ?

Детский организм подвержен многочисленным внешним и внутренним агрессивным факторам. Природа, вертикализируя ребенка, позаботилась о механизме, который поэтапно пропорционально распределяет нагрузку, не тормозит его ростовую активность и оберегает малыша от банальных травматических повреждений. Речь идет о возрастных анатомических особенностях костно-суставной системы, которые у детей раннего возраста характеризуются гипермобильностью, незрелостью сенсорной иннервации капсульно-связочного аппарата и дисбалансом мышц нижних конечностей [4]. С возрастом укрепление капсульно-связочного аппарата, совершенство сенсорной и проприоцептивной чувствительности способствуют сбалансированной функции мышц нижних конечностей и равномерному распределению нагрузки [5].

Приступая к диагностике артралгий детского возраста, необходимо иметь в виду, что иннервация сустава осуществляется за счет симпатических и сенсорных нервных волокон. Сенсорные рецепторы (ноцицепторы и механорецепторы) пронизывают все структуры сустава, за исключением хрящевой ткани. В норме у детей и взрослых (при отсутствии признаков воспаления или артроза) повседневные движения не сопровождаются болевыми ощущениями, несмотря на раздражение рецепторов суставов. Это происходит вследствие естественного декодирования сигнала афферентного волокна в центральную нервную систему (ЦНС). Однако в случае повышения частоты генерации импульсов в афферентном нервном волокне (потенциально опасные движения, травматизация, воспаление), ЦНС интерпретирует повышенную ноцицептивную активность как боль. Считается, что у детей можно выделить два основных типа боли: ноцицептивную, вследствие раздражения рецепторов, и нейропатическую, как повреждение нервного волокна [6].

Менисковые боли — как правило, боли всегда одного сустава с предшествующим фактом травмы. Чаще страдают дети старше 10–12-летнего возраста. Болевые ощущения носят строго нагрузочный, детализированный характер и локализуются в проекции суставной щели поврежденного мениска. Возможны блоки в суставе. В большинстве случаев имеет место положительный клинический тест на повреждение латерального или медиального мениска [8]. Признаки воспалительного процесса, как правило, появляются в момент острой травмы и носят кратковременный характер. Достоверность МРТ (более 1,5 Т) в диагностике повреждения или порока развития мениска (атипичной дискоидной формы) составляет более 90–95%. Повреждение заднего рога медиального мениска считается МР-находкой и не может служить источником боли [9].

Болевые ощущения в проекции надколенников, кроме случаев остеохондропатии (апофизит, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) и патологических вывихов, могут возникать при хондромаляции, высоком стоянии надколенников и синдроме медиопателлярной складки. Среди ортопедической патологии источником нагрузочных болей стоп, за исключением случаев остеохондропатии, может служить ряд коалиций костей (таранно-пяточная, таранно-ладьевидная) и врожденных пороков развития стоп. Кроме того, системные заболевания скелета, клинически проявляющиеся синдромом тугоподвижности суставов, также могут иметь такие проявления, как артралгии.

Энтезитные и сухожильно-мышечные боли могут встречаться у детей в варианте острой (транзиторные, эпизодические, постравматические) или хронической патологии. Первичная хроническая энтезопатия является проявлением SEA-синдрома (серонегативная энтезоартропатия) или ювенильного артрита. Вторичная хроническая энтезопатия, как правило, носит сопутствующий или вторично-реактивный характер на фоне основной ортопедической патологии [11].

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

нефизиологическая гипермобильность или тугоподвижность суставов;
избыточная масса тела;
пубертатный период (период быстрого вытяжения);
нерациональная или неадаптированная физическая нагрузка, хроническая травматизация;
частые острые респираторные заболевания, персистирование хронических очагов носоглоточной инфекции;
наличие гена HLAB27.

Боли на фоне гипермобильности у детей дошкольного и младшего школьного возраста зачастую носят разлитой, симметричный характер и локализуются исключительно по передней поверхности голеней, реже с захватом коленных и голеностопных суставов или стоп. Боли, как правило, различной интенсивности, постнагрузочные, чаще вечерние и ночные. Явления синовита и признаки лабораторной активности всегда отсутствуют. Болевые ощущения купируются интенсивным поглаживанием, применением местных или пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Болевой компонент связан с явлениями миалгии вследствие перенапряжения мышц голеней (передняя порция мышц) на фоне физиологической слабости капсульно-связочного аппарата. Данный вид болевых ощущений во многих литературных источниках описывается как боли роста [13].

NB. Истинные артралгии у детей данного возраста носят всегда патологический характер.

NB. Ночные боли требуют особого внимания, в случае возникновения исключительно в одном сегменте конечности (опухолевое образование кости, рис. 4) или течения по типу оссалгий с лихорадкой и профузным потоотделением (онкогематологический синдром).

Боли на фоне гипермобильности у детей старшего возраста чаще носят разлитой, недетализированный характер исключительно суставов нижних конечностей. Болевые ощущения затрагивают один или несколько суставов. Боли различной интенсивности, сцепленные с физической нагрузкой, могут быть представлены как нагрузочные или постнагрузочные (дневные и вечерние). По данным МРТ, могут быть выявлены признаки неярко выраженного экссудативного синовита, нередко затяжного характера, без признаков пролиферации синовиальной оболочки. Боли всегда купируются уменьшением интенсивности физической нагрузки, при этом дети редко нуждаются в длительном приеме НПВП. Клинически обязательно наличие положительных тестов на гипермобильность суставов. Отсутствие признаков воспалительной лабораторной активности подтверждает доброкачественную форму артропатии. Механизм формирования болевого компонента и транзиторных явлений синовита связан с микротравматизацией внутрисуставных структур, растяжением капсульно-связочного аппарата и перенапряжением пателлофеморального сочленения. Кроме того, сниженная проприоцептивная чувствительность коленных суставов и дисбаланс мышц голени также дополнительно способствуют толерантности к физическим нагрузкам. Перенапряжение пателлофеморального сочленения характеризуется наличием локализованных болевых ощущений в ретропателлярной области, нередко одностороннего характера [14].

— бактериальный (септический);
— вирусный;
— специфический (туберкулезный);
— Лайм-артропатия.

— инфекционно-аллергический, инфекционно-токсический;
— реактивный артрит, синдром Рейтера.

Артралгии на фоне вирусной инфекции, как правило, развиваются у детей в продроме или в период разгара заболевания и совпадают с периодом кожной экзантемы. Боли в суставах длительностью от нескольких часов до 1–2 недель реже могут сопровождаться явлениями синовита, который исчезает бесследно. Вирусные артриты или артралгии могут возникать на фоне текущего гепатита В, краснухи, ветряной оспы, парвовирусной инфекции B19, энтеро- и аденовирусных и некоторых других вирусных заболеваний. Тропность группы герпес-вирусов к тканям суставов минимальная. Дети, как правило, нуждаются в коротком курсе НПВП [16].

Артралгия тазобедренного сустава в постинфекционном периоде трактуется как инфекционно-токсический (инфекционно-аллергический, постинфекционный) коксит или транзиторная коксопатия. Внезапное начало, боль и невозможность опоры на нижнюю конечность, хромота, как правило, красочно характеризуют данную патологию. Обратимость симптомов возникает на 2–3 сутки от начала заболевания. Реже отмечается рецидивирующий (более 3–4 эпизодов) или затяжной характер артропатии (более 2 недель) с формированием остеопороза и обратимых нейродистрофических изменений головки бедренной кости. Истинный кратковременный коксит или артралгия тазобедренного сустава проходят бесследно [17]. Иррадиация болевых ощущений на переднюю поверхность бедра и в область коленного сустава в остром периоде коксита связана с транзиторной невропатией запирательного нерва. Чаще страдают дети в период от 2 лет до 8-летнего возраста, нередко началу заболевания предшествует носоглоточная инфекция, иногда причинный фактор остается невыясненным. Помимо клинической картины, диагностическое значение имеют методы визуализации (рентгенография, ультразвуковое исследование, МРТ).

NB. Под маской острого коксита может протекать остеомиелит, под маской затяжного течения острого коксита — остеохондропатия головки бедренной кости (рис. 5).

Артропатия постстрептококковой этиологии у детей может протекать в форме артралгий или острого артрита. Суставной синдром возникает после перенесенной носоглоточной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (клинически доказанный эпизод). Длительность артралгий 2–4 недели, течение артропатии неагрессивное и не вызывает стойких деформаций суставов у детей. Уровень АСЛ-О (суммарное количество IgA, M, G по стрептококковому токсину) не всегда играет решающее значение в диагностике артропатии и выборе тактики терапии, в отличие от выделения β-гемолитического стрептококка группы А [18].

NB. Течение острого артрита необходимо дифференцировать с ревматическим полиартритом.

Артралгии постстафилококковой этиологии у детей, как правило, носят неярко выраженный характер и нередко характеризуются явлениями вялотекущего синовита или энтезопатии. Клинически это может проявляться в виде некоторого снижения моторной активности ребенка, вечерними или ночными болями. Решающее значение в диагностике имеет наличие очага хронической носоглоточной инфекции ротовой или носоглоточной области. Санация очага инфекции, как правило, избавляет ребенка от болей суставного характера.

У большинства детей суставной синдром при реактивном артрите (РеА) возникает в промежутке 1–4 недель после перенесенной урогенитальной (Chlamidia trachomatis) или кишечной инфекции (семейство Enterobacteriaceae). Считается, что это острое негнойное воспаление суставов, при котором инфекционный агент или его антигены в полости сустава не обнаруживаются, а суставной синдром связан с рядом иммунных нарушений. Однако выявление методом полимеразной цепной реакции ДНК возбудителей позволило несколько трансформировать данную теорию. Высокий риск по РеА составляют дети — носители гена HLAB27 и некоторых других перекрестных генов (В7, В13, В40). В настоящее время считается, что Т-клетки CD8+ HLAB27+ обладают более выраженным иммунным ответом с гиперэкскрецией ФНО-α. В частности, хламидии способствуют хронизации инфекции вследствие ингибирования экспрессии антигенов HLA на поверхности зараженных клеток, снижению потенциала апоптоза Т-клеток со стимуляцией локального синтеза ФНО-α. А липополисахаридный слой грамотрицательных микроорганизмов является мощным активатором тканевых макрофагов, синовиальных фибробластов и остеокластов, к тому же Т-клетки CD8+ HLAB27+ менее эффективно способствуют элиминации возбудителя. Течение артропатии возможно на фоне эпизодов лихорадки без системных проявлений. Как правило, характерен моноартрит крупного сустава или асимметричный олигоартрит суставов нижних конечностей (коленного, голеностопного), иногда в сочетании с явлениями дактилита. Реже суставной синдром может быть представлен полиартралгией. Длительность течения РеА может составлять от 1 до 3 месяцев, течение артропатии в основном острое, что диктует необходимость длительной антибактериальной и противовоспалительной терапии [19].

Ювенильный артрит (ЮА) — это хроническое воспалительное заболевание с более сложными патогенетическими механизмами, которое обычно приводит к деформации суставов и редко протекает бесследно. В настоящее время различают несколько гетерогенных форм артропатий в структуре ЮА [20]. Хроническое прогрессирующее воспаление внутренней оболочки капсулы сустава (синовиальная ткань), которое имеет высокую степень агрессивности и тенденцию к распространению на все структуры сустава¸ в том числе и на капсульно-связочный аппарат [21]. Болевой суставной синдром многокомпонентен и имеет свою особенность, а именно возникает исключительно при пассивных или активных движениях в суставах, в покое дети жалоб на боли в суставах не предъявляют. Характерной чертой ЮА является утренняя скованность, определяемая как кратковременная хромота на фоне ощущений онемения, болезненности в одном или нескольких суставах. Болевые ощущения, появившиеся с утра, стихают только к вечеру на фоне снижения интенсивности нагрузки. Ребенок щадит конечность, оберегает сустав или суставы, подверженные хроническому воспалению, от чрезмерных физических нагрузок и травм. Степень выраженности болевого синдрома зависит от агрессивности заболевания, типа вовлеченного сустава, количества внутрисуставной жидкости, а также реакции периартикулярных мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата. Точка максимальной болезненности отсутствует, при этом болевые ощущения возникают как при пальпации в области проекции суставной щели, так и в области гипертрофированной, воспаленной синовиальной оболочки. Зачастую маленькие дети не способны локализовать боль в суставе, отек области сустава может слабо визуализироваться на фоне физиологически избыточного подкожно-жирового слоя, а первыми признаками воспалительного процесса в суставе могут быть ограничение движений или хромота. Известно, что любой сустав может являться мишенью артрита. Быстрая обратимость воспалительных изменений, разрешение контрактуры указывают на острый характер артрита [22].

Настоящий обзор был посвящен одной из актуальных проблем педиатрии, а именно боли в суставах у детей. Были представлены наиболее часто встречаемые формы артропатий детского возраста, ведущим симптомом которых может являться боль в суставе. Конечно, любой исследователь или практикующий специалист, который подчас сталкивается с подобными проблемами, сможет назвать по крайней мере еще десяток нозологических форм, при которых боли в суставах будут являться нередкими. Однако данная статья посвящена наиболее часто встречаемым формам суставной патологии у детей в практике педиатра.

Литература

А. Н. Кожевников* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. А. Поздеева*, кандидат медицинских наук
М. А. Конев*
М. С. Никитин*
А. И. Брянская*, кандидат медицинских наук
Е. В. Прокопович*, кандидат медицинских наук
К. А. Афоничев**, доктор медицинских наук
Г. А. Новик**, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ НИДОИ им. Г. И. Турнера МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

Боли в суставах у детей/ А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин, А. И. Брянская, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

Для цитирования: Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 50-55

Читайте также: