Тенденция в эпидемиологии инфекции
Эпидемиология как наука возникла из изучения распространения инфекционных болезней. Это объясняется тем, что инфекционным болезням присуще быстрое внезапное распространение, привлекающее внимание и, очевидным образом, ставящее проблемы популяции впереди проблемы отдельного больного. Катастрофические эпидемии чумы, проказы, холеры оказали глубокое влияние на все аспекты человеческой культуры, а не только на медицину. Успехи вакцинации, антимикробной терапии и улучшение условий жизни уже в первой половине XX века привели к снижению смертности от основных инфекционных болезней в экономически благополучных странах. Неинфекционные болезни (сердечнососудистые болезни, рак, язвенная болезнь) после Второй мировой войны прочно заняли 1-е место в структуре смертности-Распространению неинфекционных болезней обоснованно дали на звание эпидемий. Так, эпидемиология включила в круг изучаемых вопросов неинфекционную и неэпидемическую заболеваемость-Эпидемиология определяется как наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками. Эпидемиологи последовательно разделяют болезнь как явление, наблюдаемое у индивидуального организма, и заболеваемость. Под заболеваемостью понимают совокупность заболеваний в популяции. Заболеваемость проявляется в статистических показателях, используемых эпидемиологами, — показателях частоты, отражающих различные стороны распространения болезней в популяции. Как болезнь отражает состояние здоровья чело века, так показатели заболеваемости отражают состояние здоровья популяции.
эпидемиология интенсивно использует статистические методы. Это
объясняется тем, что все явления в популяции людей или животных воспроизводимы в деталях, а каждый случай не идентичен другому. Соответственно, использование статистических методов позволяет открыть в наблюдаемом разнообразии закономерности и использовать эти закономерности в новых условиях. Методы статистики были привнесены в медицину и эпидемиологию из сельскохозяйственного эксперимента и технического контроля качества. Это наложило отпечаток на применение статистических методов. Сегодня врачу доступны не только более широкий круг статистических методов, но и мощные средства вычислений — компьютеры. Появилась возможность сделать акцент на правильном применении более широкого круга статистических методов, отказаться от большей части вычислительных упражнений при изучении эпидемиологии. У изучающих медицину и эпидемиологию специалистов общественного здоровья и организаторов медицинской помощи появились новые информационные инструменты — огромные массивы информации в Интернете. Это не толь ко электронные версии документов, ранее доступных только в виде книг, но и базы данных по заболеваемости, данные о геноме человека и других живых существ, статистические программы и мн. др. Хотя доступ в Интернет еще не стал возможным для каждого, в этом учебнике приводятся ссылки на наиболее надежные и важные источники информации, программы и алгоритмы. Упоминание в учебнике компьютерных программ и иных продуктов не означает, что именно они рекомендуются для использования, если об этом не сказано специально.
Врач применяет разные методы анализа ситуации и разные способы действий. Традиционным для изучения медицины и практики является дедуктивный метод. Применяющий дедукцию врач основывает свои конкретные действия на теоретических знаниях о механизмах болезней и механизмах действия лекарства или операции. Так, в начале XX века хирурги лечили ишемическую болезнь сердца шейной симпатэктомией, объясняя страдание сужением сосудов под действием симпатических нервов. Эмпирический метод основан на использовании! опыта - личного или чужого. Обычно врач действует с пониманием механизмов заболевания и действия лекарств, но обосновывает свои действия результатами клинических испытаний, подтвердивших действенность лекарственного средства. Именно на основании исследований эффективности вмешательств из практики лечения язвенной болезни почти исчезла ваготомия, а антибиотики прочно утвердились как наиболее эффективное средство. Дедуктивный и эмпирический методы анализа составляют естественнонаучный компонентмедицинской практики. Не менее важным является гуманистический компонентмедицинской практики, состоящий в понимании пациента как дружественного человеческого существа. Этот компонент тесно связан с этическим компонентоммедицинской деятельности, состоящим в применении принципов и норм этики. Эпидемиологические методы позволяют анализировать не только естественнонаучные, но и многие гуманистические и этические аспекты медицинской деятельности, поскольку действия врача, их субъективные основания и по следствия, страдания пациента и исходы болезней могут быть зарегистрированы и изучены.
Специфика эпидемиологической деятельности
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии инфекционных болезней, применён и оказался эффективным при изучении закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной природы.
Эпидемиологический подход,выявляющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, пред шествующем подъёму заболеваемости, на территории, где вероятность её возникновения наиболее высока, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполне обоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
Эпидемиологическую информацию следует использовать для укрепления и охраны здоровья общества. Основные цели каждой из существующих на сегодня систем здравоохранения — охрана, укрепление и восстановление здоровья населения с учётом влияющих на него факторов. Новая концепция развития здравоохранения в России также подчёркивает сохранение и восстановление здоровья населения страны.
Различают индивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного человека), здоровье отдельных групп людей, объединённых каким-либо признаком (возрастом, профессией, местом проживания и т.д.), и общественное здоровье — понятие более высокого (социального) уровня, характеризующее состояние здоровья населения страны, региона, определённой административной территории.
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
• Индекс здоровья населения— соотношение болевших и неболевших лиц (или доля неболевших лиц за определённый период времени в общей численности населения).
•Потенциал здоровья— мера количества и качества здоровья, измеряемых комплексом показателей. Прежде всего к ним относят уровень заболеваемости — инфекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутрибольничной, травматизма. Помимо этого, каждую из названных категорий заболеваемости оценивают по тяжести течения (и исхода) как заболеваемость с временной утратой трудоспособности,заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, или инвалидность,и заболеваемость со смертельным исходом, или летальность.
•Наряду с заболеваемостью важнейшими показателями, характеризующими общественное здоровье, служат демографические и медико-демографические коэффициенты: рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) на селения, а также младенческая смертность и смертность по причинам и возрастно-половым группам.
В последние годы, помимо названных критериев, для оценки здоровья населения используют частоту и характер состояний, предшествующих развитию патологии. Донозологическая диагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействию различных факторов среды должна стать основой прогнозирования здоровья населения, базирующейся на изучении иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохимической защиты, состояния сердечнососудистой и респираторной систем, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др. Для выявления людей с ранними стадиями заболеваний (до обращения за медицинской помощью) предназначены скрининговые исследования.
Проявления эпидемического процесса.
Эндемическая заболеваемость, или эндемия, - это постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость определенной болезнью, обусловленная социальными и природными условиями.
Экзотическая заболеваемость – заболеваемость, несвойственная данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с других территорий.
Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом.. С известной долей условности все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения и типу нозоареала можно объединить в две группы: с глобальным и региональным распределением. Глобальное распространение характерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Региональное распространение свойственно прежде всего природно-очаговым инфекциям.
В зависимости от интенсивности распространения болезни эпидемический процесс может проявляться в виде спорадической заболеваемости, групповых заболеваний (эпидемических вспышек), эпидемий и пандемий. Принято считать, что главное отличие перечисленных форм заключается в количественной стороне вопроса, т.е. под спорадической заболеваемостью понимают единичные, не связанные между собой, несовсеместные и нерегулярные заболевания. Эпидемической вспышкой называют групповые заболевания, связанные с одним источником (путями и факторами передачи) инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов. Эпидемия – это более интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население целого региона страны или нескольких стран. Иначе говоря, это ряд переходящих и наслаивающихся вспышек на больших территориях. И, наконец, пандемия – это повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже во всех частях света. Иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый, сложившийся для данной местности уровень заболеваемости, а под эпидемией – заболеваемость, превышающую обычную для данной местности норму.
Для инфекционных болезней характерны колебания уровня заболеваемости в многолетней и годовой (помесячной) динамике. В многолетней динамике выделяют эпидемическую тенденцию, цикличность и нерегулярные колебания заболеваемости. Годовая динамика включает межсезонный, средний и круглогодичный уровень и сезонное повышение заболеваемости. Инфекционные болезни поражают неодинаково разные социально-возрастные группы населения. Интерпретация этих проявлений зависит от эпидемиологических особенностей болезни.
Основы системы эпидемиологического надзора.
Профилактическая и противоэпидемическая работа включает широкий круг разнообразных мероприятий по защите населения от инфекционных болезней.Система управления эпидемическим процессом включает две подсистемы:
эпидемиологический надзор и эпидемиологический контроль.
Эпидемиологический надзор – это система динамического комплексного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
При динамической оценке эпидемиологической ситуации необходимо учитывать как биологические компоненты (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные компоненты (условия труда, быта, отдыха населения) эпидемического процесса.
Эпидемиологический контроль – это не что иное, как собственно система профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологический надзор – это система обеспечения эпидемиологического контроля информацией, необходимой и достаточной для принятия оптимальных управленческих решений. Являясь сугубо информационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки оптимальной стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпидемической службы по борьбе и профилактике инфекционных (паразитарных) болезней. Сама реализация этой деятельности (по нейтрализации источников возбудителя инфекции, разрыву механизма его передачи, повышению невосприимчивости населения к возбудителю инфекции) относится к сфере системы профилактических и противоэпидемических мероприятий (контроля).
Цель эпиднадзора – сведение к минимуму информационной неопределенности при принятии управленческих решений.
В задачи эпиднадзора входят:
- Оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни;
- Выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени;
- Выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;
- Определение территории риска с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;
- Выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания (групп риска) в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;
- Определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;
- Контроль масштабов, оценка качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;
- Разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.
Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней. Специфика такой программы в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями, которыми располагает противоэпидемическая система для необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях места и времени.
Инфекционная и неинфекционная эпидемиология: сходства и различия.
Если ранее основное внимание уделялось острым инфекционным заболеваниям, то в последние годы оно все более смешается в сторону хронических болезней (хронические вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, остеопороз и т. д.), которые являются причиной длительных страданий людей и ложатся тяжким бременем на здравоохранение. В последние десятилетия особое внимание привлечено к эпидемиологии онкологических заболеваний.
Термин эпидемиология, в традиционной трактовке относящийся только к инфекционным заболеваниям, используется теперь и в отношении неинфекционных нозологических форм – эпидемиология неинфекционных заболеваний.
Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в развитии рака легкого, изучить распространенность сердечно-сосудистых и профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы при ряде хронических заболеваний.
Ряд существенных особенностей количественного свойства отличают эпидемиологию неинфекционных болезней от классической инфекционной эпидемиологии. К ним относятся следующие:
1. как правило, латентный период неинфекционных заболеваний значительно более продолжителен, чем при инфекционных нозологических формах, и конкретный срок его непредсказуем;
2. хроническое заболевание развивается постепенно и признаки заболевания могут проявляться в большем диапазоне варьирования, что увеличивает возможность ошибочной диагностики;
3. для неинфекционных заболеваний характерна мультифакторная природа этиологии и патогенеза, причем явно доминирующий фактор часто отсутствует;
4. в отличие от инфекционной эпидемиологии, невозможно сколько-нибудь, четко выделить невосприимчивую часть популяции и установить наличие абсолютной устойчивости к конкретному хроническому неинфекционному заболеванию у конкретного лица;
5. прогнозы заболеваемости и эффективности профилактических мероприятий носят вероятностный характер и оправдываются в отношении популяции в целом.
Предметом эпидемиологии неинфекционных заболеваний является изучение причин возникновения и закономерностей развития некоторых болезней, носящих распространенный эпидемический характер и зависящих как от определенных биологических природных факторов, так и социальных условий.
Но вместе с тем задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:
определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения;
изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территории и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;
выявление причинно-следственных связей заболеваемости;
разработка рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью.
3. Учение об эпидемическом процессе (основные понятия)
Эпидемический процесс – это непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носители), проявляющаяся в виде эпидемических очагов с одним или несколькими больными и носителями.
Эпидемический процесс, или процесс распространения инфекционных болезней среди населения, - это сложное, социально обусловленное явление, слагающееся из взаимодействия трех основных элементов (звеньев): источника инфекции, путей передачи и восприимчивого к данной инфекции организма (рис.1). Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность течения эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распространение инфекционной болезни прекращается.
| Источник | Пути | Восприимчивый |
| инфекции | передачи | организм |
Рис. 1. Составные звенья эпидемического процесса
Инфекционный процесс, или инфекция – это взаимодействие возбудителя- паразита с организмом человека, проявляющееся болезнью или носительством. Сущность эпидемического процесса состоит во взаимодействии возбудителя и макроорганизма, но не на организменном , а на популяционном уровне, проявляющемся при определенных социальных и природных условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.
Источник инфекции – это объект, в котором в естественных условиях размножаются, накапливаются и выделяются во внешнюю среду возбудители.
По характеру источников инфекции выделяют
Антропонозы (от гр. antropos- человек, nosos – болезнь), при которых резервуаром возбудителя и источником заражения является организм человека ( корь, брюшной тиф).
Зоонозы (от гр. zoon- животное, nosos – болезнь), при которых естественным резервуаром возбудителя является организм животных, но к которым восприимчив и человек (сибирская язва, бешенство, чума, бруцеллез, ботулизм и пр.).
Распространение болезней среди животных – эпизоотический процесс, человек при этом, как правило, является биологическим тупиком инфекции.
Сапронозы ( от гр. sapros – гниль, nosos – болезнь), при которых резервуаром возбудителя являются различные объекты окружающей среды – вода, почва, растительные и другие субстраты (легионеллез, газовая гангрена).
Механизм передачи инфекции является второй необходимой предпосылкой для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Механизм передачи обеспечивает возбудителю смену биологического хозяина и представляет собой способ его перехода из зараженного организма в незараженный.
Механизм передачи возбудителей инфекции сложен и состоит из трех последовательных фаз: 1)выделения возбудителя из зараженного организма, 2)пребывания возбудителя во внешней среде и 3)внедрения возбудителя в новый восприимчивый организм. 1-я фаза (стадия) реализуется за счет физиологических и патологических актов. 2-я и 3-я стадии механизма передачи реализуются через факторы передачи: воду, пищу, почву, воздух, предметы быта, живых переносчиков и др.
Учение о механизме передачи было разработано Л.В.Громашевским. Согласно этому учению механизм передачи соответствует основной локализации возбудителя в организме хозяина, а локализация возбудителя определяет такой выход паразита во внешнюю среду. Так, локализации возбудителя в желудочно-кишечном тракте соответствует алиментарный (фекально-оральный) путь распространения, локализации в верхних дыхательных путях – воздушно-капельный (аэрозольный), в крови – трансмиссивный путь, т.е. путь передачи возбудителя через кровососущих насекомых; локализация на наружных покровах тела соответствует заражение путем непосредственного прикосновения.
В соответствии с этим основным признаком (локализация возбудителя в организме), определяющим механизм передачи возбудителя инфекции, все инфекционные болезни разделены на 4 группы: кишечные (фекально-оральный механизм передачи), дыхательных путей (аэрозольный, воздушно-капельный механизм передачи), кровяные (трансмиссивный механизм передачи), наружных покровов (контактный механизм передачи).
Элементы окружающей среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, принято называть факторами передачи инфекции, а совокупность этих факторов, обеспечивающих распространение соответствующей болезни – путем передачи инфекции.
Перечисленные механизмы передачи инфекционных болезней характерны для распространения возбудителей в естественных условиях и определяются местом локализации возбудителей в организме человека. В реальной жизни возможны и искусственные (артифициальные) способы передачи возбудителей. Парентерально можно заразиться инфекционными болезнями при нарушении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях через медицинские инструменты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других манипуляция, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Этот путь передачи интенсивно действует среди определенных групп населения, особенно среди наркоманов. Иногда случаются заражения необычными путями в лабораториях, при производстве бактерийных и вирусных препаратов и т. д.
Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм. Под восприимчивостью понимают способность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекции рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням определяется прежде всего неодинаковой чувствительностью организма на внедрение патогенного возбудителя. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, от качественной характеристики патогенного агента, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса.
На инфекционный процесс влияют специфический иммунитет и неспецифическая резистентность организма. Ряд болезней, так называемые оппортунистические инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и др.) возникает на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов. После перенесенных инфекций в большинстве случаев образуется постинфекционный иммунитет, при введении средств активной иммунизации (вакцины и анатоксины) формируется искусственный иммунитет.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Сергевнин Виктор Иванович, Кузовникова Елена Жернольдовна, Трясолобова Марина Аркадьевна, Ладейщикова Юлия Ивановна
Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными нозологическими формами острых кишечных инфекций (ОКИ) населения Пермского края и Российской Федерации за 2000-2014 гг. Обобщены результаты эпидемиологического расследования вспышек ОКИ, зарегистрированных в Пермском крае в 2009-2014 гг. Установлено, что в последние годы на территории Пермского края и РФ в целом на фоне существенного снижения или стабилизации заболеваемости отдельными бактериальными ОКИ отмечен рост заболеваемости населения вирусными ОКИ. По материалам Пермского края в последние годы наиболее часто регистрируются пищевые вспышки сальмонеллеза и норои ротавирусной инфекций с участием воды в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Сергевнин Виктор Иванович, Кузовникова Елена Жернольдовна, Трясолобова Марина Аркадьевна, Ладейщикова Юлия Ивановна
Trends in the longterm dynamics of morbidity of acute intestinal infections and epidemiological features of outbreaks in recent years
There was performed the analysis of long-term dynamics ofmorbidity of certain nosologicalforms ofacute intestinal infections (AII) of the population of the Perm region and the Russian Federation in 2000-2014. There are summarized results of the epidemiological investigation of AII outbreaks recorded in the Perm region in 2009-2014. It was found that in recent years in the territory of the Perm region and the Russian Federation as a whole against the background of significant reduction or stabilization of the population incidence of certain bacterial AII there was noted the gain in the population incidence of viral AII. According to the materials of the Perm region in recent years, there were most frequently recorded food outbreaks of salmonellosis and food outbreaks of norovirus and rotavirus infections involving water as an intermediate factor of transmission.
Сергевнин В.И.1, Кузовникова Е.Ж.2, Трясолобова М.А.2, Ладейщикова Ю.И.2
тенденции в многолетней динамике заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями и эпидемиологические особенности вспышек в последние годы
Проведен анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными нозологическими формами острых кишечных инфекций (ОКИ) населения Пермского края и Российской Федерации за 2000-2014 гг. Обобщены результаты эпидемиологического расследования вспышек ОКИ, зарегистрированных в Пермском крае в 2009-2014 гг. Установлено, что в последние годы на территории Пермского края и РФ в целом на фоне существенного снижения или стабилизации заболеваемости отдельными бактериальными ОКИ отмечен рост заболеваемости населения вирусными ОКИ. По материалам Пермского края в последние годы наиболее часто регистрируются пищевые вспышки сальмонеллеза и норо- и ротавирусной инфекций с участием воды в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя. Ключевые слова: острые кишечные инфекции; многолетняя динамика заболеваемости; вспышки.
Для цитирования: Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 20 (4): 17-21.
Sergevnin V. I.1, KuzovnikovaE. Zh.2, TryasolobovaM. A.2, Ladeyshchikova Yu. I.2
TRENDS IN THE LONG-TERM DYNAMICS OF MORBIDITY OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS AND EPIDEMIOLOGICAL
FEATURES OF OUTBREAKS IN RECENT YEARS
'Perm State Medical Academy named after acad. E.A. Wagner, Kuybysheva Str., 39, Perm, Russian Federation, 614990
2Centre of Hygiene and Epidemiology in Perm Region, 66, Mira Str., Perm, Russian Federation, 614066
There was performed the analysis of long-term dynamics ofmorbidity of certain nosologicalforms ofacute intestinal infections (AII) of the population of the Perm region and the Russian Federation in 2000 -2014. There are summarized results of the epidemiological investigation of AII outbreaks recorded in the Perm region in 2009 - 2014. It was found that in recent years in the territory of the Perm region and the Russian Federation as a whole against the background of significant reduction or stabilization of the population incidence of certain bacterial AII there was noted the gain in the population incidence of viral AII. According to the materials of the Perm region in recent years, there were most frequently recorded food outbreaks of salmonellosis and food outbreaks of norovirus and rotavirus infections involving water as an intermediate factor of transmission.
Key words: acute intestinal infections; long-term dynamics ofprevalence; outbreaks
For citation: Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni. 2015; 20(4): 17-21. (In Russ.)
питания и сырьем животного происхождения; интенсификация животноводства и птицеводства на промышленной основе; урбанизация; активизация рекреационных процессов; изменения в системе производства, хранении и реализации пищевых продуктов; ухудшение экологической обстановки, негативно влияющее на иммунный статус человека. Сказанное определяет необходимость постоянного слежения за тенденциями эпидемического процесса с учетом меняющихся социальных условий. При этом следует иметь в виду, что среди ОКИ есть антропонозы, зоонозы и сапронозы, что обусловливает эпидемиологическую самостоятельность отдельных нозологических форм ОКИ [2]. Отсюда очевидно, что эпидемиологию ОКИ, включая тенденции в многолетней динамике эпидемического процесса и характер вспышечной заболеваемости, следует изучать путем анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами этой группы заболеваний.
Цель работы - изучить тенденции в многолетней динамике заболеваемости населения отдельными
нозологическими формами ОКИ и эпидемиологические особенности вспышек в последние годы.
Материалы и методы
К ОКИ были отнесены дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, кишечный иерсини-оз, кампилобактериоз, кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными бактериями (УПБ), рота- и норовирусная инфекция. Обобщены результаты эпидемиологического расследования причин возникновения вспышек ОКИ с количеством пострадавших 10 и более, зарегистрированных в Пермском крае в течение последних 6 лет(2009-2014). Для оценки интенсивности вспышек разной этиологии среди различных групп населения проводили расчет показателя очаговости -среднее количество случаев соответствующей нозологической формы ОКИ на 1 вспышку.
Результаты и обсуждение
Анализ многолетней динамики эпидемического процесса ОКИ среди населения Пермского края и РФ в 2000-2014 гг. выявил неодинаковые тенденции в заболеваемости бактериальными и вирусными инфекциями (см. рисунок). Так, заболеваемость дизентерией Зонне населения Пермского края и РФ снижалась со среднегодовым темпом 23,1 и 18%, дизентерией Флекснера - 20,1 и 17% соответственно. В 2000 г. показатели заболеваемости дизентерией Зонне в Пермском крае и РФ были 137,6 и 55,8 на 100 тыс., в 2014 г. снизились до 1,6 и 3,4 соответственно. В 2000 г. интенсивность эпидемического процесса дизентерии Флекснера в Пермском крае и РФ составля-
ла 62,4 и 39,6 в 2014 г. - 1,2 и 3,8 соответственно. Заболеваемость сальмонеллезом в Пермском крае (92,4-41,5 на 100 тыс.) снижалась со среднегодовым темпом 4,1% (с 92,4 в 2000 г. до 41,5 в 2014 г.), а среди населения РФ темп снижения (0,5%) был незначительный (с 40,6 до 29,1). Заболеваемость эшери-хиозами и ОКИ, вызванными УПБ (Klebsiella spp., Proteus spp., Staphylococcus spp., Citrobacter spp. и др.), была относительно стабильной как в Пермском крае (5,1-14,0 и 108,2-140,0 на 100 тыс.), так и в РФ (10,2-11,7 и 45,6-70,0). Заболеваемость кишечным иерсиниозом и кампилобактериозом в Пермском крае (0,2-3,2 и 0-0,3 100) и РФ (1,3-2,8 и 0,2-1,2 на 100 тыс.) была минимальной.
В отличие от заболеваемости ОКИ бактериальной этиологии, заболеваемость вирусными ОКИ нарастала. Так, заболеваемость ротавирусной инфек-
Многолетняя динамика заболеваемости ведущими ОКИ населения Пермского края (а) и РФ (б) в показателях на 100 тыс.
Распределение вспышек ОКИ по месту возникновения
Место возникновения Количество вспышек Количество пострадавших Показатель очаговости, ед.
Среди населения отдельных территорий 6 30,0 302 34,1 50,3
Дошкольные организации 4 20,0 58 6,5 14,5
Общеобразовательные учреждения 3 15,0 193 21,8 64,3
Летние оздоровительные учреждения 3 15,0 144 16,3 48,0
Медицинские организации 2 10,0 167 18,8 83,5
Промышленные предприятия 1 5,0 10 1,1 10,0
Центр соцреабилитации 1 5,0 10 1,1 10,0
И т о г о . 20 100 884 100 44,2
Оценка вспышечной заболеваемости ОКИ показала, что среди населения Пермского края за 20092014 гг. было зарегистрировано 20 вспышек ОКИ, во время которых заболели 884 человека. Доля вспы-шечной заболеваемости в ОКИ в целом составила 1,2%. Вспышки регистрировались среди населения отдельных территорий локально, а также в организованных коллективах (дошкольные организации, общеобразовательные учреждения, летние оздоровительные учреждения, медицинские организации, промышленные предприятия) (табл. 1). Интенсив-
ность вспышек была наиболее высокой в медицинских организациях, где показатель очаговости составил 83,5 против 10,0-64,3 в других коллективах.
Вспышки ОКИ были вызваны & enteritidis, S. flexneri, ротавирусами, УПБ (табл. 2). С 2011 г. стали регистрироваться вспышки норовирусной инфекции. Кроме того, в 2012 г. зарегистрирована микствспышка, когда этиологическим агентом были одновременно норовирусы, ротавирусы, УПБ и S. flexneri. Вспышки сальмонеллеза и норовирусной инфекции были наиболее частыми и интенсивными. Показатель очаговости этих вспышек составил 61,7 и 62,0 против 10,0-41,0 при вспышках другой этиологии.
Из общего количества вспышек 70% оказались пищевыми, 15% водными и 15% бытовыми. Доля случаев заболеваний с пищевым путем передачи возбудителя от общего числа пострадавших во время вспышек составила 82,6%, с водным - 14,7%, с бытовым - 2,7%. Показатель очаговости пищевых вспышек составил 59,7, водных - 39, бытовых -10,5. Вспышки сальмонеллеза были исключительно пищевыми, вспышки других нозоформ ОКИ были связаны, кроме того, с водным и бытовым путями передачи возбудителя.
Большинство вспышек пищевого характера
Распределение вспышек ОКИ по этиологии
Этиология Количество вспышек Количество пострадавших Показатель очаговости, ед.
S. enteritidis 7 35,0 432 48,8 61,7
S. flexneri 2 10,0 33 3,7 16,5
S. sonnei 1 5,0 24 2,7 24,0
Rotavirus 2 10,0 35 3,9 17,5
Norovirus 4 20,0 248 28 62,0
Вирусы, шигеллы, УПБ 1 5,0 41 4,6 41,0
УПБ 2 10,0 61 6,9 30,5
Этиологии не установлена 1 5,0 10 1,1 10,0
В с е г о . 20 100 884 100 44,2
Распределение вспышек ОКИ по этиологии и путям передачи возбудителя
Количество вспышек Всего
Этиология пищевая водная бытовая
абс. % абс. % абс. % абс. %
S. enteritidis 7 100 0 0 0 0 7 100
S. flexneri 1 50,0 0 0 1 50,0 2 100
S. sonnei 0 0 0 0 1 100 1 100
Rotavirus 1 50,0 0 0 1 50,0 2 100
Norovirus 3 75,0 1 25,0 0 0 4 100
Вирусы, УПБ, S. flexneri 0 0 1 100 0 0 1 100
УПБ 1 50,0 1 50,0 0 0 2 100
Этиология не установлена 1 100 0 0 0 0 1 100
И т о г о 14 70 3 15 3 15 20 100
были связаны с нарушением технологии приготовления блюд и сроками их реализации. Так, например, в 2013 г. на 12 территориях Пермского края было зарегистрировано 159 случаев сальмо-неллеза, обусловленного enteritidis. Расследование показало, что конечным фактором передачи возбудителя явился торт "Старая Прага", изготовленный частным предприятием с использованием крема на основе недостаточно термически обработанного сиропа "Шарлотт", в состав которого входили желтки куриных яиц. В 2013 г. в Перми среди учащихся и сотрудников общеобразовательного учреждения возникла вспышка сальмо-неллеза, вызванного 5. еnteritidis, с количеством пострадавших 158 человек. Фактором передачи возбудителя оказался борщ, в состав которого входила недостаточно термически обработанная курица. Вспышке способствовало нарушение срока реализации блюда.
В некоторых случаях пищевой путь передачи возбудителей ОКИ во время вспышек был связан с аварийной ситуацией на системе водоснабжения. Так, в 2009 г. среди детей и взрослых летнего оздоровительного учреждения возникла вспышка рота-вирусной инфекции с количеством пострадавших 24 человека. Конечными факторами передачи явились блюда и напитки, приготовленные на пищеблоке (компот, кофейный напиток, суп, ряженка, чай). В 5 из 11 готовых блюд обнаружен ротаантиген. Промежуточным фактором передачи возбудителя инфекции явилась вода местного водопровода, чему способствовала предшествующая авария в системах канализации и водопровода.
В течение 02-04.01.12 г. среди отдыхающих курорта "К" Пермского края было зарегистрировано 72 случая ОКИ. По результатам ПЦР-исследования с помощью тест-системы АмплиСенс ОКИ скрин-Б1 РНК норовируса была выявлена у 87% заболевших и у 30,2% обследованных сотрудников. Результаты расследования показали, что вспышка норовирус-ной инфекции была связана с употреблением пи-
щевых продуктов и блюд в столовой объединения [4]. Конечными факторами передачи норовируса явились пищевые продукты и блюда (супы, вторые блюда, напитки), выданные отдыхающим 02.01.12. Пусковой механизм столь массивной и одномоментной микробной контаминации пищевых продуктов, к сожалению, остался неустановленным. Однако не исключено, что вирусная контаминация пищевых продуктов и блюд могла быть связана с аварийной ситуаций в водопроводных и канализационных сетях, которую в ходе расследования просто не удалось выявить.
Основной причиной водных вспышек ОКИ явилась аварийная ситуация в системе водоснабжения. Так, среди населения одного из сел Пермского края в 2011 г. была зарегистрирована полиэ-тиологичная вспышка ОКИ с количеством пострадавших 41 человек, связанная с тем, что в течение 5 дней наблюдалась аварийная ситуация на водопроводе. В 2013 г. в летнем оздоровительном учреждении возникла водная вспышка, вызванная УПБ, пострадал 51 человек. Расследование показало, что вспышка была связана с употреблением воды из питьевых фонтанчиков. При расследовании обнаружено повреждение в летнем водопроводе лагеря.
Примером бытовой вспышки ОКИ является регистрация в 2012 г. 10 случаев дизентерии Флек-снера среди лиц, проживающих в центре социальной адаптации (лица без определенного места жительства и занятий). Распространению инфекции способствовало неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние помещений учреждения, отсутствие изолятора и позднее обращение за медицинской помощью.
Резюмируя изложенное, можно констатировать, что в последние годы на территории Пермского края и РФ в целом на фоне существенного снижения или стабилизации заболеваемости отдельными бактериальными ОКИ отмечен рост заболеваемости населения вирусными ОКИ. По материалам Пермского
края, в последние годы наиболее часто регистрируются пищевые вспышки сальмонеллеза и норо- и ротавирусной инфекции с участием воды в качестве промежуточного фактора передачи возбудителя.
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2014: 88-119.
2. Сергевнин В.И. Эпидемиология острых кишечный инфекций. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава; 2008.
3. Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемость: Методические указания МУК 4.2.2746-10. М.; 2010.
4. Трясолобова М.А., Кузовникова Е.Ж., Сармометов Е.В., Ла-дейщикова Ю.И. Пищевая вспышка норовирусной инфекции среди отдыхающих курорта. Здоровье семьи - 21 век. 2013; 1: 227-34. Электронное периодическое издание ISSN 20772548.
1. Sanitary and Epidemiological Safety Status of the Population of the Russian Fédération in 2013. State Report. [O sostoyanii sani-tarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossi-
yskoy Federatsii v 2013 godu]. Moscow: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2014: 88-119. (in Russian)
2. Sergevnin V.I. Epidemiology of Acute Intestinal Infections. [Epidemiologiya ostrykh kishechnykh infektsiy]. Perm': GOU VPO PGMA im. akad. E.A. Vagnera Roszdrava; 2008. (in Russian)
3. The Usage Procedure of Molecular Genetic Method During Investigation of Epidemic Focuses of Acute Intestinal Infections with Group Morbidity: Practical Policies MUK 4.2.2746-10. [Poryadok primeneniya molekulyarno-geneticheskikh metodov pri obsledovanii ochagov ostrykh kishechnykh infektsiy s grup-povoy zabolevaemost'yu]. Moscow; 2010. (in Russian)
Читайте также: