Тендинит ахиллова сухожилия сколько проходит

Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит ахиллова сухожилия (его еще называют ахиллотендинитом), причины его возникновения и провоцирующие факторы, группа риска. Виды и формы заболевания, характерные симптомы, методы лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тендинитом ахиллова сухожилия (ахиллотендинитом) называют воспаление, возникающее из-за повреждения его тканей.

Ахиллово, или пяточное, сухожилие – пучок прочных и эластичных коллагеновых (на 95%) волокон, прикрепленный к пяточной кости снизу и камбаловидной икроножной мышце сверху.

Нажмите на фото для увеличения

В основе развития патологического процесса – перегрузка икроножных мышц, слишком резкие и сильные движения или возрастные изменения объема движений голеностопа, которые приводят к разрывам волокон.

Повреждение клеток вызывает выброс в кровь медиаторов воспаления – простагландинов. Это биологически активные вещества, которые инициируют и поддерживают все воспалительные явления в организме. Под их влиянием нарушается микроциркуляция крови в тканях сухожилия, меняются физико-химические свойства крови, раздражаются нервные окончания.

К очагу поражения стягиваются лейкоциты, некроз (гибель) которых стимулирует формирование фиброзного рубца и отложение солей кальция в месте разрыва.

Результатом изменений становятся воспаление, отек, гиперемия (локальное покраснение из-за нарушения оттока венозной крови). У человека появляются болевые ощущения при нагрузке на голеностоп, а в дальнейшем и в покое.

Ахиллотендинит по сути не отличается от других видов тендинита (локтевого, плечевого, коленного, тазобедренного), имеет сходные симптомы, причины возникновения и способы лечения.

Однако его нужно отличать от тендиноза:

1. Тендинит – острый или подострый воспалительный процесс, возникающий на фоне микротравм и разрывов волокон сухожилия (резкое, сильное растяжение тканей).
2. Тендиноз – хронические дегенеративные изменения, потеря эластичности и функций коллагена из-за хронических повреждений в течение длительного времени.

Патология не опасна и полностью излечима на ранних стадиях. Сложности возникают после превращения процесса в хронический: формирование многочисленных фиброзных рубцов влияет на эластичность сухожилия и может привести к частичному ограничению подвижности голеностопа.

При подозрении на тендинит необходимо обратиться к врачу-травматологу или ортопеду.

Причины патологии, факторы риска

Определяющие причины болезни – микротравмы волокон ахиллова сухожилия, возникающие из-за:

• непосильных нагрузок;
• перенапряжения;
• резкого растяжения;
• механического повреждения;
• недостаточной эластичности волокон сухожилия.

К факторам, способным спровоцировать тендинит ахиллова сухожилия, относятся:

Непосильная физическая активность, нарушение техники и режима тренировок

Люди, ведущие активный образ жизни

Перегрузка, чрезмерное напряжение голеностопа при подъеме в горы у альпинистов, связанные с тяжелым физическим трудом

В возрастном диапазоне от 45 до 60 лет

Со временем эластичность тканей сухожилия нарушается, объем движения в голеностопном суставе уменьшается, что приводит к развитию тендинита после незначительных нагрузок

С врожденными дефектами стопы

Плоскостопие способствует растягиванию сухожильно-связочного аппарата и приводит к развитию тендинита

С ослабленным иммунитетом и хроническими очагами инфекции в организме

Ношение тесной, неудобной обуви

Ношение такой обуви приводит к деформации стопы и повреждению сухожилий и связок

В 80% случаев ахиллотендинит возникает у спортсменов, вынужденных усиленно тренироваться. Причиной патологии является запредельная физическая нагрузка на ахиллово сухожилие, превышающая прочность его волокон.

В результате развивается асептический процесс (то есть без проникновения инфекции в очаг воспаления) с характерными симптомами и проявлениями.

Заболевание протекает без каких-либо отличительных особенностей, но из-за того, что нагрузка на конечность не уменьшается, следствиями тендинита у спортсменов становятся тендиноз (дегенеративное перерождение тканей) и нарушение подвижности голеностопа.

Четыре вида ахиллотендинита и три формы патологии

В зависимости от причин, спровоцировавших появление патологии, и от того, как протекает болезнь, выделяют 4 вида ахиллотендинита:

1. Острый асептический – ответная реакция на повреждение коллагеновых волокон, без проникновения инфекции.
2. Хронический фиброзный– замена функциональной ткани рубцами из фиброзной (соединительной) ткани.
3. Хронический оссифицирующий – избыток солей кальция, отвердение тканей.
4. Острый гнойный – вызванный непосредственным проникновением возбудителей в рану или их попаданием из прилегающих и удаленных очагов воспаления.

Три формы заболевания:

• энтезопатия – воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости;
• перитендинит – воспаление, распространившееся на ткани, окружающие сухожилие;
• собственно тендинит ахиллова сухожилия – воспаление самого пяточного соединительнотканного тяжа.

Характерные симптомы

Начало заболевания протекает бессимптомно, проявления нарастают медленно – если причиной не являются серьезное повреждение, ушиб, удар.

Болевые ощущения при ахиллотендините локализуются вдоль сухожилия, обычно ближе к пятке

Первый и самый выраженный симптом острого тендинита – боль, которая:

• появляется в первые несколько минут при напряжении голеностопа, конечности, икроножной мышцы или сразу после травмы;
• слабеет в процессе разминки;
• окончательно проходит в покое.

Без лечения патология приобретает хронический характер, боль усиливается, не уменьшается после разминки, продолжается в покое, возникает по ночам.

Самые характерные симптомы тендинита:

1. Боль (после травмы, при нагрузке или давлении на пяточное сухожилие, в дальнейшем – в покое).
2. Незначительная отечность выше места, к которому прикрепляется сухожилие.
3. Локальное покраснение участка кожи над очагом воспаления (гиперемия).
4. Местная температура (гипертермия).
5. Припухлость, утолщение и напряжение коллагенового тяжа, заметное при ощупывании.
6. Ограничения подвижности голеностопа (при сгибании стопы человек ощущает боль и дискомфорт).

Хронический тендинит ахиллова сухожилия осложняется до:

• оссификации тканей (окостенение хрящей, связок, сухожилий);
• появления костных наростов на пяточной кости (гребень или деформация Хаглунда, шипы);
• тендиноза (дегенеративно-дистрофические изменения, истончение, изнашивание тканей);
• разрыва ахиллова сухожилия.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, на основании жалоб пациента.

Тендинит подтверждают с помощью:

1. МРТ. Данный метод информативен при острой патологии (определяется скопление жидкости в очаге воспаления, незаметное при внешнем осмотре) и разрушительных (дегенеративных) изменениях тканей (локализация микроповреждений, воспаления, фиброзных рубцов и т.д.).
2. Рентгенограммы – позволяет выявить кальцификаты (камни, обычно разбросанные в толще или локализованные в нижней части коллагенового тяжа, которые также могут и полностью отсутствовать).
   На рентгенограмме при ахиллотендините видны кальцификаты в ахилловом сухожилии в области пяточного бугра; ахиллово сухожилие шире, чем в норме
3. Проб и тестов на подвижность голеностопа, разрыв сухожилия (производят сгибание сустава из положения лежа на животе, со свисающими стопами, определяют локализацию и характер боли – по всей длине или на небольшом участке, мигрирующая или сосредоточенная в одном месте во время движений).
4. Лабораторных анализов (увеличение С-реактивного белка, количества лейкоцитов, анализ скорости оседания эритроцитов).

При подозрении на ахиллотендинит инфекционной природы пациент сдает анализы на наличие антител к стрептококкам, гонорее, хламидиям, спирохетам (возбудители сифилиса).

Методы лечения

Пока в тканях сухожилия не начались дегенеративные изменения (истончение, утрата эластичности), заболевание можно вылечить полностью и без последствий для пациента.

От хронического процесса избавиться гораздо сложнее, он чреват разрывом сухожилия и ограничениями подвижности голеностопа.

• На начальном этапе (сразу после травмы) к месту повреждения прикладывают холод. Примочки или компрессы прикладывают на 20–25 минут через каждые 2–3 часа, в течение первых суток.
• Если причина тендинита – инфекции, заболевания или недостатки обмена, прикладывать холод не рекомендуется.
• Важный этап лечения – обеспечение неподвижности сустава. Для этого на голеностоп накладывают эластичный бинт или гипс (выбор зависит от степени повреждения тканей), фиксируя сустав в естественном физиологическом положении.

Нажмите на фото для увеличения
Бандаж снимает напряжение с ахиллова сухожилия, способствует уменьшению отека, обеспечивает проприорецептивную мышечную стабилизацию

После травмы ногу нужно держать приподнятой в течение 2 суток – это позволит снять отек, предотвратить кровоизлияние (гематому), ускорит восстановление тканей.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия осуществляется преимущественно консервативными методами – лекарственными средствами и физиотерапевтическими процедурами.

Медикаменты, которые применяют для купирования боли и воспаления:

• Системные обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие препараты (Кетопрофен, Пироксикам, Ибупрофен и т. д.) применяют на протяжении 7–10 дней.
• Мази, кремы, гели аналогичного действия (Вольтарен, Индометацин, Долобене) используют до полного исчезновения боли.

При гнойном тендините используют антибиотики, их выбор зависит от результатов посева на чувствительность гнойного отделяемого из раны (пореза, прокола).

Изредка в ткани в области ахиллова сухожилия вводят глюкокортикостероиды – Гидрокортизон. Это позволяет снять сильную боль и воспаление.

Физиотерапевтические методы ускоряют восстановление тканей, улучшая микроциркуляцию жидкостей (крови, лимфы) и обмен веществ.

Для лечения тендинита ахилловых сухожилий используют:

1. Лазерную терапию – стимуляция световыми волнами фиксированной длины.
2. Магнитотерапию – воздействие низкочастотного электромагнитного поля.
3. Электрофорез с обезболивающими, противовоспалительными препаратами – под влиянием электрического поля лекарство перемещается непосредственно к очагу поражения.
4. Ультразвук – использование импульсов звука высокой частоты.
5. Ударно-волновую терапию – разрушение кальциевых камней в толще тканей с помощью ударных низкочастотных звуковых волн.
6. Прогревания.
7. Лечебный массаж.

После того, как удалось устранить выраженные симптомы, тендинит ахиллова сухожилия продолжают лечить комплексом специальных упражнений лечебной физкультуры. С их помощью восстанавливают функции сухожилия и голеностопа.

Пример комплекса упражнений для восстановительного периода после ахиллотендинита

Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативные методы неэффективны (спустя 6 месяцев и более после травмы). Что делают при операции:

• Рассекают кожу, чтобы открыть доступ к пяточному сухожилию.
• Удаляют утолщенные, обызвествленные, измененные ткани.
• После иссечения более 50% тканей коллагеновый тяж восстанавливают, используя сухожилие подошвенной мышцы.
• При необходимости иссекают окружающую сумку, удаляют костные наросты (остеотомия).

Восстановительный период продолжается до 3 месяцев. В первые 1–1,5 месяца больной носит гипс.

Реабилитационный период (упражнения ЛФК, массаж, физиопроцедуры) начинают в зависимости от того, насколько успешно заживают ткани. В среднем реабилитация занимает от 1,5 до 2 месяцев, иногда больше.

Действенные народные рецепты лечения тендинита ахиллова сухожилия:

• Разогревающая мазь с чесноком. Возьмите несколько зубков очищенного чеснока, разотрите до кашицеобразного состояния, смешайте с таким же количеством сливочного масла или свиного топленого сала. Втирайте осторожными движениями в пораженную область раз в сутки, до полного впитывания. Продолжайте курс в течение 2–3 недель, повторите после недельного перерыва.
• Компресс из глины, лука и тертого картофеля. Натрите на терке очищенную картофелину средних размеров, такую же луковицу и смешайте с белой косметической глиной (в пропорции 1:1:1). Состав нанесите на сложенный вчетверо широкий бинт, приложите к месту поражения на ночь, накрыв компрессной бумагой или полиэтиленом, зафиксируйте повязкой. Продолжайте лечение до полного исчезновения симптомов тендинита.

Этими способами можно избавиться от асептических процессов, гнойные лечатся исключительно в условиях стационара.

Прогноз при заболевании

Лечение тендинита требует от пациента терпения, сроки реабилитации зависят от стадии заболевания и степени изменений сухожилия. При раннем обращении 75% пациентов удается избавиться от патологии в течение 1,5–2 месяцев.

Хирургическим способом хронический ахиллотендинит лечат, если консервативные методы не приносят результатов спустя полгода. Восстановительный период после процедуры занимает от 2,5 до 3 месяцев.

Возвращение к непомерным нагрузкам может спровоцировать повторение тендинита, поэтому спортсменам рекомендуют увеличивать нагрузки очень медленно и постепенно или отказаться от профессионального спорта.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Вконтакте
• Одноклассники
• Facebook
• Twitter
• Мой мир

• 
  Сакроилеит – что это за болезнь?
• 
  Симптомы ахиллобурсита
• 
  Пяточный бурсит: что это?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление ахиллова сухожилия.

Выделяют три формы данного заболевания:

1. Перитендинит – воспалительный процесс, который происходит в тканях, окружающих ахиллово сухожилие, что сочетается с дегенеративными процессами в сухожилии или происходит без них.
2. Тендинит – воспалительный процесс в ахилловом сухожилии, который приводит к его дегенерации. При этом, функционирование окружающих тканей не нарушено.
3. Энтезопатия – воспалительный процесс ахиллова сухожилия, который сопровождается его дегенерацией, что происходит в зоне соединения сухожилия с костью. При этом, возможно появление обызвествления и образования пяточной шпоры.

Все три вышеприведенные формы тендинита ахиллова сухожилия связаны между собой и могут перетекать одна в другую. Начальная стадия каждой разновидности тендинита требует однотипного начального лечения.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины тендинита ахиллова сухожилия

Причины тендинита ахиллова сухожилия заключаются в следующем:

1. Главным провоцирующим фактором воспалительных процессов ахиллова сухожилия считается постоянные перегрузки икроножной мышцы. В результате чего в мышце развивается хроническое напряжение и наблюдается укорочение мышцы. Это приводит к тому, что ахиллово сухожилие испытывает постоянное натяжение, не имея возможности отдохнуть. Если человеку, при этом нельзя прерывать постоянные физические упражнения или физическую работу, то это приводит к тому, что в ахилловом сухожилии развивается тендинит.
2. У людей от сорока до шестидесяти лет тендинит ахиллова сухожилия появляется в результате его повреждений после произведённой на ногу продолжительной нагрузки, которая не является привычной. К такому развитию событий может привести длительный бег или ходьба, которые необходимо совершить после постоянного гиподинамического образа жизни. Сидячий образ жизни приводит к появлению ригидности сухожилия, а также снижению подвижности голеностопного сустава. В результате этого комплекса условий ахиллово сухожилие повреждается и наступает тендинит.
3. Профессиональные спортсмены зарабатывают тендинит ахиллова сухожилия вследствие нарушения режима тренировок, произведения длительных и больших нагрузок без предварительной подготовки, а также из-за перегрузки мышц ног.

[4], [5]

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия нижеследующие:

1. Появление болезненных ощущений в районе ахиллова сухожилия.
2. Наличие отёка, располагающегося выше прикрепления ахиллова сухожилия на два – шесть сантиметров.
3. Возникновение боли после произведённых нагрузок на ногу. Необходимо отметить, что на последних сроках заболевания болевые ощущения появляются во время нагрузки на ногу.
4. Появление болезненности при пальпации ахиллова сухожилия.
5. Возникновение болевых ощущений на месте прикрепления ахиллова сухожилия при нажатии на него
6. Появление энтезопатии, то есть болезненности в области ахиллова сухожилия, если больной человек спит в позе лёжа на спине с вытянутыми ногами.
7. Появление неполного сгибания стопы с тыльной стороны при натяжении ахиллова сухожилия.

Где болит?

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия разбивается на несколько этапов.

• Начинается диагностическая процедура со сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента. Чаще всего больные в своих жалобах описывают постоянно увеличивающиеся болевые ощущения на два – шесть сантиметров выше точки прикрепления ахиллова сухожилия к кости. При этом вместе с болью чаще всего наблюдается отекание зоны соединения.

При начальной стадии заболевания болевые ощущения возникают после нагрузок на ногу. Но при прогрессировании болезни боль возникает и во время производимых нагрузок.

Энтезопатия, как разновидность тендинита, характеризуется ещё и болевыми ощущениями в ночное время, которые возникают, если пациент долго лежит на спине с вытянутыми ногами.

• Следующим этапом диагностики является физикальное обследование пациента. В первую очередь, врач может выделить разновидность тендинита, определив зону возникновения боли. При перитендините наблюдается воспалительный процесс в тканях по всей длине сухожилия, а при наличии двигательной активности в голеностопном суставе не происходит перемещение боли. При тендините воспалительный процесс локализуется лишь в небольшой зоне и при передвижении область боли смещается.

Для специалиста, проводящего осмотр, важно исключить наличие разрыва ахиллова сухожилия. Такой диагноз подтверждается или опровергается благодаря проведению пробы Томпсона, которая проводится следующим образом. Больной располагается на животе, а его ступни свешиваются со стола. Специалист сдавливает икроножную мышцу, при это наблюдая за сгибанием подошвы стопы. В случае если стопа может согнуться, то проба Томсона считается отрицательной и разрыва сухожилия не имеется. При невозможности согнуть подошву стопы врач диагностирует наличие разрыва ахиллова сухожилия либо в месте прикрепления его к мышце, либо в какой-либо точке на протяжении всей длины.

• Заключительным этапом постановки диагноза является лучевое обследование или рентген. Рентгенограмма показывает зоны обызвествления вдоль ахиллова сухожилия, которые видны, как расширенная его тень. Энтезопатия характеризуется также появлением кальцификатов впереди точки прикрепления сухожилия.
• На последнем этапе диагностики вместо (или параллельно с рентгеном) может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография). Использование данного метода помогает различить воспалительные процессы и дегенеративные изменения сухожилия. При наличии воспаления в ахилловом сухожилии локализуется много жидкости, хотя мягкие ткани, которые его окружают, не увеличены. Если на диагностике наблюдается такая картина, то это характеризует острую стадию заболевания.

При наличии утолщения ахиллова сухожилия, которое выявляется на диагностике, можно говорить о том, что его ткани заместились рубцом. Такие изменения в разы увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия.

[6], [7], [8]

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Очень важно правильно диагностировать стадию и разновидность заболевания, поскольку лечение тендинита ахиллова сухожилия в определённых случаях различается.

Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

[9]

Консервативная терапия начинается сразу же при выявлении симптомов заболевания. При этом на всю область болевых ощущений накладывается тугая повязка и холодные компрессы (лёд и так далее). Нога должна находиться в покое и приподнятом положении. Данная терапия рекомендована в течении одних – двух суток, что позволяет избежать появления гематом, а в дальнейшем вместо них рубцов. •

В дальнейшем проводится лечение с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антибиотиков, что обеспечивает обезболивание, ликвидацию воспаления и восстановление функции сухожилия. Применение НПВС не должно превышать семи – десяти суток, поскольку при более длительном лечении данные препараты препятствуют восстановлению ахиллова сухожилия. •

Следующим этапом лечения является реабилитация. Реабилитационный период начинается через несколько дней после травмы сухожилия, поскольку на начальном этапе важно обеспечить восстановление ткани.

При этом применяется лечебная гимнастика, в основе которой лежат лёгкие упражнения растягивающего и укрепляющего характера, что способствует восстановлению сухожилия и развитию функций трёхглавой мышцы голени.

В первую очередь начинают выполнять упражнения на растяжку. К ним относятся упражнения в положении сидя с применением полотенца и эспандера. Нагрузка в виде сопротивления должна увеличиваться постепенно, но при этом не вызывать болевых ощущений.

• Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия.
• Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие.
• При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава.
• В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей.
• Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия.
• Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Если консервативные методы терапии в течение полугода показали свою безрезультатность, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Производится хирургическое лечение следующим образом: ахиллово сухожилие обнажается с помощью срединного кожного разреза, а изменённая ткань около сухожилия иссекается, как и утолщённые зоны самого сухожилия. При удалении более половины ахиллова сухожилия вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Чтобы избежать сильного натяжения тканей, которые располагаются вокруг сухожилия, при зашивании разрезов ткани ослабляются спереди, что позволяет им сомкнуться сзади. При энтезопатии используется боковой разрез, что позволяет иссечь сумку сухожилия.

Если у пациента наблюдается деформация Хаглунда, то есть имеется костный гребень в виде шпоры на задней поверхности пяточной кости, то этот дефект может оказывать давление на место прикрепления сухожилия. Данную аномалию удаляют с помощью остеотома.

В послеоперационный период пациент должен носить ортез или гипсовый сапожок на продолжении четырёх – шести недель. Наступать на прооперированную ногу можно по прошествии двух – четырёх недель (в зависимости от состояния больного). Затем, после разрешения нагрузок, можно начинать реабилитационную терапию, которая проводится в течение шести недель.

Продолжаем рассказывать о самых распространенных беговых травмах. По статистике, 5–12% из них связаны с воспалением ахиллова сухожилия.

Задача Гида по травмам — не в том, чтобы диагностировать по юзерпику, что у вас болит, и дать руководство по самолечению. А в том, чтобы помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие ее основные признаки, и что полезно делать для профилактики. Точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.

Содержание:

Тендинит ахиллова сухожилия — это патологическое воспаление в области ахиллова сухожилия.

Чаще всего от тендинита ахилла страдают бегуны, слишком рано увеличивающие интенсивность или километраж тренировок. Не щадит эта травма также теннисистов, волейболистов, баскетболистов и футболистов.

Если не игнорировать первые симптомы, как правило, травма вполне успешно лечится дома под наблюдением врача. В то же время, если не обращать внимания на боли в области голеностопа или не своевременно начать лечение, накопление микротравм сухожилия может привести к его разрыву или же отрыву от пяточной кости. В таких случаях без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Чтобы избежать этой травмы, лучше плавно повышать нагрузку, а также уделять достаточно внимания профилактическим упражнениям для укрепления мышц и сухожилий, в том числе ахилла.

Ахиллово сухожилие — самое большое и крепкое сухожилие человека, способное выдержать нагрузку на разрыв около 400 кг.

Оно состоит из пучка плотных волокон коллагена (90–95% коллаген І типа), начинающихся в области слияния икроножной и камбаловидной мышц, проходит по задней поверхности голени и присоединяется к пяточному бугру.

Способность человека бегать, прыгать, подниматься на носочки, и даже просто ходить обеспечивается именно благодаря той амортизации, которую дает это мощное сухожилие.

Кроме того, в самом ахилловом сухожилии располагаются специализированные клетки (теноциты), которые продуцируют волокна коллагена, эластин и протеогликаны.

Тем не менее, ахилл достаточно чувствителен к перегрузкам, появлению микроразрывов. Собственно, и название сухожилия связано с легендой про древнегреческого героя Ахилла, который был неуязвим, но погиб от ранения в пятку.

Поэтому для достижения высоких результатов во многих видах спорта, а особенно в беге, здоровое ахиллово сухожилие — одно из ключевых условий.

Важно уметь вовремя распознать симптомы воспаления ахилла, чтобы принять меры для его лечения, ведь эта травма может привести к более серьезным последствиям. Из-за низкого кровоснабжения, восстановление сухожилия проходит не так быстро, как хотелось бы. Поэтому не стоит игнорировать неприятные ощущения и, тем более, боль в области ахилла.

О начале развития воспаления могут говорить такие симптомы:

• болезненность задней поверхности стопы в области пятки, возникающая после нагрузок
• боль и дискомфорт при ощупывании
• исчезновение боли во время покоя
• отечность и покраснение пораженного участка
• плохая подвижность стопы, хруст при движении лодыжкой/стопой.

Со временем болевые ощущения усиливаются и проявляются даже в состоянии покоя. Это уже сигнал о том, что воспаление становится хроническим.

Для хронического воспаления ахилла характерны:

• болевые ощущения не только вовремя нагрузок, но и в состоянии отдыха
• затруднения и дискомфорт во время ходьбы по лестнице, прыжках
• скрип при подъеме на носках.

Хронический тендинит ахилла может привести к разрыву сухожилия, который сопровождается внезапной сильной болью в области разрыва, отеком, иногда — щелчком. При этом пострадавший не может встать на пятку или носочек, а иногда невозможно вообще встать на больную ногу.

Нагрузка на ахиллово сухожилие достигает 900 кг во время бега (что в среднем в 12.5 раз больше массы тела), 260 кг — во время медленной ходьбы и около 100 кг — при езде на велосипеде. И хотя ахилл обладает высокой степенью эластичности и выносливости, перегрузки приводят к появлению микроразрывов.

Так, по мере деформации коллагеновых волокон они линейно реагируют на увеличение сухожильных нагрузок. Конфигурация первоначально теряется, когда растяжение превышает 2%, но восстанавливается, если напряжение, приложенное к сухожилию, остается на уровне менее 4%. Если же деформация превышает 8%, произойдет макроскопический разрыв.

Теноциты способны регенерировать новые коллагеновые волокна, чтобы заменить поврежденные. Но! Во-первых, как отмечалось выше, кровоснабжение ахилла довольно низкое. Поэтому процесс восстановления сухожилия достаточно медленный.

Во-вторых, новые волокна коллагена, продуцируемые теноцитами, очень похожи на спагетти, если смотреть на них под микроскопом, в отличие от гладкого, ровного вида, который имеют здоровые сухожильные волокна. Нужно время и правильные нагрузки (например, упражнения, которые мы показываем ниже), чтобы они обрели нужную структуру.

Стоит учитывать, что с возрастом ахиллово сухожилие значительно утрачивает эластичность и прочность, и поэтому способно выдерживать меньшие нагрузки. Часто у тех, кто начинает заниматься бегом после 40 лет, развивается тендинит именно из-за отсутствия адаптации ахиллова сухожилия к интенсивным физическим нагрузкам.

Статистика свидетельствует, что у мужчин тендинит ахилла встречается в среднем в 6 раз чаще, чем у женской части бегового сообщества. Точная причина до сих пор не установлена. Возможно, это связано с более высокими тренировочными нагрузками у бегунов мужчин.

Кроме того, есть данные, что женский гормон эстроген влияет на прочность ахилла, а также, что в самой микроструктуре ахилла у представителей разных полов есть отличия.

В развитии воспаления ахилла играют роль и другие факторы риска:

• биомеханические: плоскостопие, пронация, О-образное искривление ног, высокий свод стопы
• плохая разминка перед тренировкой или её отсутствие
• недостаточно тренированные/перегруженные мышцы голени
• слишком большие беговые объемы
• неправильно подобранная обувь
• бег по слишком жесткому покрытию
• плохая растяжка икроножной, камбаловидной мышца, а также мышц задней поверхности бедра
• рывковые нагрузки (прыжок, спринт с места).

Любители бега, особенно новички, стараются не обращать внимания на боль, пробуют самостоятельно бороться с симптомами и не спешат обращаться к врачу даже при опухании голени. Это особенно часто случается, если болевые ощущения при воспалении ахилла появляются эпизодически только во время значительных нагрузок.

Так воспаление может стать хроническим, в местах микроразрывов волокон соединительной ткани сухожилия образуются рубцы, сильно уменьшается эластичность ахилла. И уже через несколько месяцев одно резкое движение или рывок могут привести к полному разрыву ослабленного сухожилия.

Диагностика тендинита проводится при осмотре пораженной области и на основании жалоб пациента. В некоторых случаях делают рентгенографическое обследование голеностопа, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенограмма дает возможность увидеть характерные для заболевания участки обызвествления сухожилия. А ультразвуковое исследование и МРТ позволяют с высокой точностью определить локализацию и размер участка воспаления, а также степень дегенеративных изменений в сухожилии.

При появлении симптомов и подозрении на тендинит ахилла необходимо обратиться к специалисту. Стоит максимально уменьшить нагрузку на воспаленное сухожилие, оставаясь в состоянии покоя.

Как правило, если нет осложнений, лечение тендинита ахилла проводится консервативным методом: RICE, прием противовоспалительных и болеутоляющих лекарств, покой ноги.

В ряде исследований была показана также эффективность использования низкоинтенсивного ультразвукового облучения для восстановления ахилла.

В случае разрыва необходимо оперативное вмешательство с последующим наложением гипса и периодом реабилитации в несколько месяцев.

Консервативный метод

Изменение активности

Ахилл очень чувствителен к любым нагрузкам, связанным с двигательной активностью: бег, прыжки и т. д. Поэтому при появлении дискомфорта в области ахилла и подтверждении диагноза тендинита, нагрузки нужно уменьшить, а возможно, на какое-то время исключить полностью. Это позволит предотвратить усугубление травмы и даст время организму для восстановления.

Следование принципу RICE (отдых, лед, давящая повязка и приподнятое положение ноги)

Ледяные компрессы на 15–20 минут несколько раз в день помогут снять воспаление и отек.

Следует забинтовать стопу и голень или же обернуть эластичным бинтом. Такое сжатие снижает подвижность в голеностопе и уменьшает отек травмированного сухожилия.

• Приподнятое положение ноги

Как можно чаще стоит отдыхать, держа ногу приподнятой (например, подложив под неё подушку), или спать, положив ногу на возвышение. Это поможет быстрее снять отек.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, помогут снять воспаление и уменьшить боль.

Можно мазать воспаленный ахилл противовоспалительными мазями, например, диклаком, найзом. Действующее вещество, диклофенак, уменьшает воспаление. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед использованием противовоспалительных средств.

Лечебно-физкультурные комплексы (ЛФК)

После того, как воспаление ахилла пройдет, можно начинать осторожно растягивать мышцы голени. Сильные и эластичные мышцы снимут часть нагрузки с сухожилия. Также направленное растягивание будет структурировать новосинтезированные волокна коллагена.

Про пробежки можно начинать думать только тогда, когда вы сможете без боли двигать голеностопом. В среднем на это может уйти 6–8 недель, в зависимости от тяжести воспаления.

Чтобы предотвратить появление или рецидив тендинита ахиллова сухожилия, важно укреплять мышцы икр и голеностопа. Чем сильнее мышцы, тем меньше нагрузка на сухожилие. Хорошая растяжка икроножных мышц также является ключом к профилактике.

Основные принципы профилактики тендинита ахиллова сухожилия для бегунов:

Регулярная разминка и заминка: хорошо структурированная процедура разогрева и заминки не только повышают эластичность и гибкость мышц и связок, но и предотвращают травмы (Разминка перед бегом: как подготовить себя к тренировке, а также Йога для бегунов: комплекс для растяжки и расслабления)

Упражнения на укрепление мышц: работайте с тренером или другим специалистом в области спортивной медицины, чтобы использовать правильные техники силовых тренировок для ног, нижней части спины и кора.

Упражнения на баланс: развивают способность сохранять равновесие, способствуют проприоцепции и тренируют множество мелких мышц и связок для обеспечения баланса тела.

Постепенность: наращивание объемов, а также интенсивности тренировок не более 5–10% в неделю.

Правильно подобранная обувь для бега: хорошие кроссовки сохраняют лодыжки устойчивыми, а также обеспечивают достаточную амортизацию для ступни и пятки во время беговых движений

Здоровая диета: достаточное количество белка, кальция, витамина D и магния в ежедневном рационе обеспечивает полноценное функционирование и восстановление мышц.

Отдых и своевременное лечение: во избежание переутомления и выгорания, стоит 1–2 дня в неделю отдыхать, а при появлении болезненности в области голеностопа — своевременно обращаться к специалисту.

Конечно, укреплением ахилла и других сухожилий и связок нужно заниматься заранее, а не при развитии воспаления. Но если такая неприятность все же случилась, практически все эти упражнения (особенно первое) будут эффективны для постепенного восстановления.

Важно придерживаться правильной техники выполнения и прислушиваться к своим ощущениям. Если упражнение делается не для профилактики, а для восстановления после травмы, нужно начинать с меньшего количества повторов и только после того, как пройдет воспаление.

Эксцентрическое опускание пятки

Сегодня это упражнение считается одним из самых эффективных. Благодаря ему новосинтезированные волокна коллагена вместо неорганизованного пучка спагетти, структурируются, усиливая поврежденное сухожилие.

Упражнение может быть достаточно болезненным, но не более 5 (если оценивать болевые ощущения по шкале от 0 до 10), и его рекомендуется продолжать делать даже при умеренном дискомфорте.

Протокол предусматривает три сета по пятнадцать опусканий пятки, два раза в день в течение двенадцати недель.

Как только сможете делать пяточные опускания безболезненно, можно постепенно увеличивать вес, используя рюкзак.

Приседание на пятках

Исходное положение: пятки стоят на степ-платформе, носки свисают вниз; левая рука зафиксирована на поясе, правая — вытянута перед собой.

Удерживая равновесие, медленно присядьте, а потом вернитесь в исходное положение. В день нужно делать три сета по 10–12 повторений.

Растягивание икроножных мышц у стены

Исходное положение: лицом к стене, на расстоянии 60–70 см поставить на нее одну ногу, прижимая стопу в области пятки к ее поверхности. Продержаться в таком положении около минуты. Сменить ногу, выполнить то же самое.

Разгибание стопы от себя

Исходное положение: сидя на полу, пострадавшая нога выпрямлена, в области носка закреплен жгут, удерживаемый руками.

Разгибаем стопу по направлению от себя, удерживая ногу с помощью жгута. Выполнять два повторения по 10 раз утром и вечером. Позже можно работать голеностопом вперед-назад и вправо-влево, используя сопротивление резины.

Массаж на ролле

Исходное положение: сидя на полу, голень травмированной ноги расположена на ролле.
Выполняем плавные, медленные движения вперед-назад, уменьшая напряжение в икроножных мышцах. Не стоит массировать само сухожилие, если оно болит.

Если немного поворачивать голень вправо и влево, то можно раскатать большую площадь мышц. Для усиления нагрузки положите обе ноги на ролл, одну на другую.

Опасность тендинита ахиллова сухожилия — в том, что воспаление становится хроническим. Поэтому важно научится распознавать первые симптомы травмы и принимать меры. Не пренебрегайте разминкой перед бегом и давайте организму достаточно времени для восстановления. Используйте упражнения для укрепления сухожилий и мышц ног для профилактики тендинита.