Тендините длинной приводящей мышцы

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Сухожилиям в человеческом организме отведена одна из ведущих ролей: участие в осуществлении движений. Они представляют собой плотные соединительнотканные тяжи, являющиеся непосредственным продолжением мышц. Другим своим концом сухожилия плотно прикрепляются к кости или суставу.

Ткань сухожилий (связок) очень прочная и практически неспособна к растяжению. Наиболее уязвимым участком сухожилия являются место прикрепления его к кости. При развитии заболеваний сухожилий первичный патологический очаг часто появляется именно здесь.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Среди всех поражений связок наиболее распространенными являются травматические повреждения (например, растяжения, разрывы), а также – воспалительные процессы. О воспалении сухожилий, или тендините, его симптомах и лечении будет вестись речь в этой статье.

Тендинитом называют воспалительное поражение сухожилия, которое нередко сопровождается дегенеративными и дистрофическими изменениями в нем. Заболевание более, чем в два раза чаще поражает мужчин, что, очевидно, связано с родом их профессиональной деятельности.

Наиболее часто воспалительным изменениям подвергаются сухожилия крупных мышц, например, четырехглавой бедра, бицепса и трицепса плеча и т. п. Вследствие этого, может нарушаться функция тазобедренного, коленного, локтевого и некоторых других суставов. Реже возникает поражение более мелких связок, располагающихся в области запястья или стопы, с последующим нарушением функции пальцев рук или ног.

По времени возникновения тендинит бывает острым или хроническим.

Существует очень много факторов, воздействие которых может приводить к формированию воспаления сухожилий. Самыми частыми причинами тендинита являются:

Чрезмерные или длительные монотонные физические нагрузки, приводящие к перерастяжению и микротравмам.
Травматические повреждения.
Ревматические заболевания.
Инфекционно-воспалительные процессы мягких тканей в области сухожилия.
Патология иммунной системы.
Общие инфекционные заболевания.
Нарушения метаболизма.
Неправильная осанка, анатомические особенности конкретного человека (например, различная длина нижних конечностей, плоскостопие).
Аллергические реакции.
Некоторые заболевания суставов, пожилой возраст и другие причины.

Наиболее часто к развитию тендинита приводят физические перегрузки. Вследствие этого, тендинит часто диагностируется у лиц, занимающихся профессиональными видами спорта или выполняющих тяжелую физическую работу, особенно связанную с воздействием на определенную группу мышц (например, грузчики). При этом возникает перерастяжение связок с последующей микротравматизацией коллагеновых волокон. При повторяющихся воздействиях на поврежденный участок сухожилия возникает надрыв соединительнотканного тяжа и развитие воспаления.

В зависимости от причины развития патологического процесса, тендинит может быть первично-воспалительным или первично-дегенеративным.

Воспаление связок, вне зависимости от локализации поражения, сопровождается рядом проявлений (симптомов). К ним относятся:

Боль в пораженном сухожилии. Болевые ощущения обычно развиваются постепенно и вначале проявляются только при интенсивном физическом напряжении на пораженную область. Затем боль появляется и при относительно невыраженных нагрузках. При хроническом течении заболевания боль может носить практически постоянный приступообразный характер.
Покраснение и повышение температуры кожных покровов в проекции пораженных связок.
Отечность вокруг патологического очага.
Нарушение объема движений сустава или конечности.

При длительно существующем заболевании при совершении движений выявляются характерные звуки: щелчки или похрустывание. Иногда их можно услышать и без фонендоскопа. Этот феномен связан с отложением солей кальция (образование кальцинатов) в пораженных связках.

При воспалении сухожилий мышц руки может нарушаться функция плечевого или локтевого суставов, а также – запястья и большого пальца кисти. Нередко возникает поражение нескольких групп связок, при котором может нарушаться функция всей верхней конечности.

Тендинит плечевого сустава, характеризуется появлением боли при поднятии и протягивании руки. Также болью может сопровождаться попытка закинуть руку за голову. Она может распространяться по передне-наружной поверхности плеча до локтевого сустава. С прогрессированием болезни болевые ощущения появляются даже при незначительных движениях в плече: рукопожатии, сжимании кисти и т. п. Такие симптомы, как припухлость и гиперемия, как правило, маловыражены для этой локализации болезни.

Тендинит локтевого сустава, в зависимости от группы пораженных связок, может быть латеральным (наружным) или медиальным (внутренним). При этом поражение сухожилий мышц, которые прикрепляются к латеральному надмыщелку плеча, встречается намного чаще.

Ведущим симптомом локтевого тендинита является боль в области соответствующего надмыщелка, которая возникает или же увеличивается при движении предплечья внутрь или кнаружи. Со временем болевые ощущения появляются и при сгибании или разгибании руки в локтевом суставе. Отмечается повышенная чувствительность кожи в проекции локтя.

Прогрессирование болезни приводит к выраженной слабости руки: больной не в состоянии поднять даже легкий груз.

Тендинит запястья, или стилоидит, формируется в месте прикрепления сухожилий мышц предплечья к шиловидному отростку лучевой или локтевой кости. Этой болезнью часто страдают лица, активно пользующиеся компьютером. Длительное течение заболевания часто приводит к поражению не только сухожилий лучезапястного сустава, но и нервно-сосудистых пучков, которые находятся в непосредственной близости от них.

Тендинит запястья обычно развивается постепенно. Главными симптомами болезни являются:

Боли ноющего характера в области запястья, которые могут иррадиировать в пальцы руки или локоть.
Болевые ощущения обычно усиливаются при отведении большого пальца руки, движениях кисти.
Выражены местные симптомы: отек, покраснение и повышение температуры в области поражения.
Движения кисти затруднены, нарушается функция захвата и удержания предмета пальцами.
Снижение мышечного тонуса и силы в пораженной кисти.
При движениях запястья слышен характерный хруст.

Учитывая близость расположения к сухожилиям срединного нерва, может нарушаться чувствительность кисти, сопровождающаяся возникновением парестезий – чувства покалывания, жжения и т. п.

Учитывая анатомические особенности мышц предплечья и кисти, наиболее часто при тендините запястья страдает большой палец руки. При этом нарушается его отведение и разгибание.

Нижние конечности несут на себе основную нагрузку при движениях туловища. По статистике, наиболее часто воспаление связок возникает в области голеностопного и коленного суставов. Функция тазобедренного сустава и мелких сочленений стопы страдает реже.

Воспаление связок в районе тазобедренного сустава часто развивается у бегунов. Наиболее часто поражаются сухожилия таких мышц:

Пояснично-подвздошной.
Ягодичных.
Четырехглавой бедра (прямой ее части).
Длинной приводящей.

Симптомы тендинита этой области достаточно характерны. Главным проявлением болезни является боль в области тазобедренного сустава, увеличивающаяся при ходьбе или движениях и уменьшающаяся в покое. Походка больного человека нарушается, появляется хромота. Движения в тазобедренном суставе могут сопровождаться появлением специфических звуков: щелчков или потрескиваний.

Местные симптомы (отек, покраснение) в проекции тазобедренного сустава, как правило, не выражены или отсутствуют.

Тендинит коленного сустава обычно развивается в результате воспаления собственной связки надколенника, являющейся, по сути, продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Эта мышца осуществляет разгибание ноги в колене, а также – подъем ее. Наиболее часто сухожилие четырехглавой мышцы бедра страдает у спортсменов-прыгунов (например, баскетболисты, волейболисты, легкоатлеты).

Симптомы воспаления связки надколенника достаточно характерны:

Боль в коленном суставе. Она вначале возникает исключительно после физической нагрузки, а со временем приобретает практически постоянный характер.
Болевые ощущения усиливаются при разгибании ноги в колене или при надавливании на надколенник.
Нарушение функции коленного сустава, особенно – разгибания, появляется мышечная слабость.
Могут выявляться местные симптомы: припухлость и покраснение в верхней части коленного сустава.

Длительно существующий воспалительный процесс связки надколенника может спровоцировать ее разрыв, как результат дегенеративно-дистрофических изменений соединительной ткани.

Наиболее часто при этой локализации заболевания поражаются сухожилия мышц, которые окружают голеностопный сустав: перонеальных, задней большеберцовой и трехглавой. Для всех таких поражений характерно появление выраженных местных симптомов: покраснения и припухлости в районе воспаленного сухожилия. Как правило, нарушается походка и активные движения голеностопного сустава (нередко – и пальцев ног).

При воспалении сухожилий группы малоберцовых мышц, расположенных на латеральной (наружной) стороне голени, возникает перонеальный тендинит. Течение заболевания характеризуется появлением болезненности в наружной части голеностопного сустава и области пятки.

Тендинит задней большеберцовой мышцы сопровождается появлением боли со стороны внутренней части голеностопного сустава. Хроническое воспаление сухожилия этой мышцы часто приводит к появлению выраженного плоскостопия, что усугубляет течение заболевания.

Воспалительное поражение ахиллова сухожилия (окончание трехглавой мышцы голени) – это наиболее частая патология при занятиях спортом.

Главным симптомом поражения ахиллова сухожилия является боль при попытке сгибания или разгибания стопы. В остром периоде появляется отек и резкая болезненность этой области. По ходу ахиллова сухожилия часто можно прощупать характерные узелки.

При прогрессировании заболевания боль в области ахиллова сухожилия появляется и при обычной ходьбе. Происходит ограничение разгибания и сгибания стопы.

Учитывая достаточно широкую распространенность этой патологии, закономерен вопрос: как лечить тендинит?

Лечение тендинита осуществляется комплексно и продолжается обычно несколько недель. Терапией этого заболевания занимается врач травматолог-ортопед.

Принципы лечения воспаления связок:

Осуществление полного покоя пораженной области. Это достигается наложением шин, фиксирующих повязок, лонгет и т. п.
Применение холода на область поражения имеет смысл при тендините, как результате травмы.
Противовоспалительные и обезболивающие препараты. Применяются как системно, так и местно. При выраженном болевом синдроме или воспалении такие средства могут вводиться и непосредственно в сухожилие.
Терапия основной патологии, как причины тендинита: применение антибактериальных средств при инфекционном процессе, глюкокортикостероидов – при ревматических заболеваниях и т. д.
Физиотерапия. Применяется во всех случаях тендинита. Наиболее часто назначается: воздействие лазером, магнитными полями, ультрафиолетом, электрофорез с лекарственными препаратами и т. д. Отдельными и обязательными методами физиотерапии при тендините являются массаж и занятия лечебной физкультурой.

В некоторых случаях применяется и хирургическое лечение тендинита. Например, при выраженных дегенеративных процессах соединительной ткани производят иссечение пораженных участков с последующим сшиванием сухожилия или последующей аутопластикой.

В домашних условиях лечение тендинита должно проходить только после консультации с лечащим врачом. Народные средства могут дополнять лечение методами официальной медицины, но никак не заменять их.

Широко распространено применение на область поражения различных компрессов, ванночек, примочек, мазей. Они изготавливаются с применением отваров и настоев целебных трав и растений, а также эфирных и растительных масел.

Периартикулярные воспаления наносят суставам не меньший вред, чем травмы или дегенеративные разрушительные процессы. Они также серьезно ограничивают активное функционирование сустава, ослабляя его, внося дискомфорт и болевые ощущения. Для тазобедренного сустава более привычны травматические патологии (переломы, растяжения связок), а также коксартроз, однако приходится сталкиваться порой еще с одной проблемой ТБС- тендинитом (его также отождествляют с тендинозом). На самом деле тендиноз связан с дегенеративными болезнями, а не с воспалением, и может быть последствием позднего артроза. Но так же как и сустав, сухожилие подвергается патологиям смешанного типа (воспалительного и дегенеративного): в этом случае не будет принципиальной разницы, как мы назовем болезнь — тендинитом или тендинозом.

Тендинит тазобедренного сустава — это воспаление сухожилий бедренных мышц и подвздошно-поясничной мышцы.

Тендинит тазобедренного сустава: из-за чего он бывает

Эта патология в ТБС развивается постепенно по многим причинам, но чаще из-за хронического напряжения, связанного:

с соударением ног о поверхность при беге или прыжках;
с многократным сокращением тазобедренных мышц.

Тендинит ТБС — профессиональное спортивное заболевание легкоатлетов, чьи постоянные тренировки и соревнования проходят на твердых покрытиях.

У прочих людей как самостоятельное заболевание тендинит тазобедренного сустава бывает редко. Обычно он развивается как следствие:

артроза или артрита;
инфекционного или системного воспалительного процесса;
врожденных дисплазий ТБС;
нарушения кальциевого обмена;
возрастного старения периартикулярных тканей;
недостаточной деятельности щитовидной железы.

Чаще всего наблюдается тендинит в верхней области бедра, в паху и в тазу, так как микротравмы, усталостные разрывы сухожилий в основном бывают в месте их крепления к костям таза и бедра.

Виды тендинита ТБС

Различают тендиниты следующих сухожилий:

длинной приводящей мышцы (тендинит сухожилия паховой мышцы);
подвздошно-поясничной (Т. сгибателя бедра);
прямой и широких мышц бедра (Т. четырехглавой мышцы).
напрягателя широкой фасции (Т. отводящей мышцы)

Симптомы тендинита тазобедренного сустава

Для заболевания свойственны некие общие признаки, характерные для любого тендинита.

Постепенное развитие болевых признаков.
Симптомы боли исчезают при начальных движениях, но возвращаются при повторных нагрузках с еще большей силой.
Походка изменяется, вскоре появляется хромота.
При ходьбе, отведении бедра или сгибании могут быть слышны пощелкивания.

Щелкающее бедро может также быть следствием проскальзывания крепления сухожилия большой ягодичной мышцы по большому вертелу. Это явление изредка бывает у молодых женщин и обычно не доставляет никаких болей и проблем.

Тендинит в своем развитии проходит три этапа:

На раннем этапе боль в верхней части таза, паха или бедра возникает только после физической нагрузки.
На втором болевые симптомы уже ощущаются и во время тренировок, активных движений и повышенных нагрузок.
В позднем периоде боль причиняет серьезные беспокойства и отягощает повседневную жизнь, возникая даже при ходьбе или во время ночного сна.

Не всегда можно легко определить, какое сухожилие воспалено, так как тазобедренная область — самая богатая на мышцы.

В целом можно выделить такие характерные симптомы:

Дискомфорт или боль в паховой области при отведении ноги в сторону и ограничение угла подъема ноги — такие признаки свойственны для тендинита сухожилия приводящей мышцы бедра.
Боль во время ходьбы, опоры на ногу, отдающая в низ живота и пах — симптом воспаления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.
Боль в области верхушки большого вертела и боковой наружной части бедра говорит о тендините сухожилия отводящей мышцы.
Боли в области нижней части таза (передней нижней подвздошной кости) при сгибании бедра, отдающие в колено, свидетельствуют о тендините четырехглавой мышцы.

Эта хроническая патология связана с отложением кальцинированных масс в области сухожилий средней и малой ягодичных мышц.

Заболевание сопровождается симптомами:

сильными болями в области ТБС;
вынужденным положением бедра (оно согнуто, отведено, повернуто внутрь или наружу);
мышечными спазмами, ограничивающими движение;
болезненностью при пальпации.

На рентгене в околосуставных тканях видны облаковидные мутноватые включения

Лечение тендинита тазобедренного сустава

Опеределить заболевание можно, проведя рентгенографию, УЗИ или более точное исследование — МРТ.

Лечение чаще всего проводится без хирургического вмешательства:

Больной тазобедренный сустав должен находиться в состоянии относительного покоя — без активных движений.
К местам концентрации боли можно прикладывать компрессы со льдом (кроме кальцинирующего воспаления сухожилий — оно лечится наоборот теплом).
Применяется терапия противовоспалительными средствами, а при интенсивных болях делаются инъекции кортикостероидов.
Эффективно лечение методом УВТ (ударно-волновой терапии), особенно при кальцифирующем тендините:
- проводится от 4 до 6 сеансов по 15 минут, с перерывами между ними 3 — 5 дней;
- энергетический уровень ударных волн — средний и высокий (1500 импульсов за сеанс).
Используются и другие виды физиотерапии в виде минеральных ванн и лечебных грязей, которые лучше всего проходить во время санаторного лечения.
Когда проходит боль, для восстановления подвижности ТБС приступают к лечебной гимнастике.

Хирургическое лечение проводится редко — при хроническом тендините поздней стадии, сопровождающемся сильной болью:

Наиболее пораженная часть сухожилия удаляется.
При кальцинирующей патологии отложения кальция разрушают иглой под анестезией, и они затем абсорбируются.
Если в конечной стадии заболевания произошел разрыв сухожилия, то производится трансплантация с использованием собственных или донорских тканей.

Какую гимнастику делают при тендините ТБС

При тендините суставов помогают упражнения на растяжения мышц.

Выполнять ЛФК нужно не при сильных болях, постепенно наращивая угол подъема ног и время удержания в фиксированном положении.

После окончания гимнастики во избежание усталостных болей, рекомендуется полежать в расслабленном состоянии, прикладывая к болезненным местам лед.

Упражнение при тендините сухожилия отводящей мышцы:

Лежа на боку, опереться на предплечье, другую руку положить на бедро.
Помогая рукой на первых этапах, поднимать верхнюю ногу вверх, напрягая широкую фасцию бедра.
Зафиксировать положение так же, как и в предыдущем упражнении.
Со временем выполнять это упражнение с сопротивлением эластичного шнура или ленты.

Упражнение-скретчинг при тендините сухожилия подвздошно-поясничной мышцы:

Упражнение при тендините сухожилия приводящей мышцы:

Лежа на полу и облокотившись, верхнюю ногу согнуть и выставить ее перед собой, поставив ступню выше колена нижней ноги.
Потянув носок нижней ноги на себя, медленно поднять ее, а затем плавно опустить, не кладя на пол.
Повторить возвратно-поступательные движения нижней ногой, до тех пор, пока не почувствуется жар в мышцах.
Затем можно опустить ногу, расслабиться, и перевернуться на другой бок для повторения упражнения для другой ноги.
Усложнить это упражнение можно, фиксируя нижнюю ногу эластичной лентой.
Также есть еще вариант:
- Лежа на боку, поместить мяч между икрами выпрямленных ног.
- Поднимать и опускать обе ноги, не касаясь ими пола.

Упражнение при тендините четырехглавой мышцы:

Опустившись на колени, присесть на пятку левой ноги.
Приподняв икру правой ноги, захватить сзади ступню руками и тянуть ее вверх до появления ощутимого напряжения в четырехглавой мышце.
Зафиксировав положение, сохранять его сколько возможно, затем опустить ногу и расслабиться.
Сменить положение ног и повторить упражнение.

Тендинит тазобедренного сустава можно успешно лечить, контролируя нагрузку и поддерживая мышцы, отвечающие за работу ТБС, в надлежащей форме.

(74 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Клинически значимая анатомия

Приводящие мышцы бедра состоят из 5 мышц, которые можно разделить на длинные (тонкая мышца и большая приводящая мышца) и короткие (гребенчатая мышца, короткая приводящая мышца и длинная приводящая мышца) аддукторы. Эти мышцы помогают стабилизировать таз и приводят бедра к средней линии.

Приводящие мышцы начинаются от нижней части тазовой кости и прикрепляются к бедренной кости, располагаясь между сгибателями и разгибателями бедра. Они используются, когда мы скрещиваем ноги, или, что более важно, при балансировке таза в положении стоя и при ходьбе.

Большая приводящая мышца — самая большая мышца из этой группы, находящаяся позади всех остальных. Существуют 2 части этой мышцы – часть, функционально принадлежащая аддукторам и часть, принадлежащая хамстрингам. Аддукторная часть простирается от нижней ветви лобковой кости и ветви седалищной кости, прикрепляясь к шероховатой линии бедренной кости и медиальному надмыщелку (к его сухожильному креплению). Часть, относящаяся к хамстрингам, простирается от бугристости седалищной кости до приводящего бугорка и медиальной надмыщелковой линии. Функция большой приводящей мышцы — приведение, помощь в сгибании бедра (аддукторная часть) и в разгибании бедра (часть, относящаяся к хамстрингам).

Длинная приводящая мышца простирается от верхней ветви лобковой кости и лобкового симфиза и прикрепляются к шероховатой линии бедренной кости. Это большая и плоская веерообразная мышца, которая образует часть медиальной границы бедренного треугольника. Она также образует апоневроз в месте ее дистального прикрепления, который распространяется на медиальную широкую мышцу бедра. Длинная приводящая мышца приводит и медиально ротирует бедро.

Короткая приводящая мышца располагается под длинной и простирается от нижней ветви лобковой кости к задней части шероховатой линии бедренной кости. Короткая мышца приводит бедро.

Этиология

Приводящие мышцы бедра активны во многих видах спорта, таких как бег, футбол, верховая езда, гимнастика и плавание. Повторяющийся характер движений в некоторых из этих видов спорта и постоянная смена направления предъявляют повышенные требования к сухожилиям приводящих мышц. Это делает спортсменов более уязвимыми в отношении развития ТПМБ, а также возникновения боли в области паха. Другими причинами могут быть чрезмерное растяжение сухожилий приводящих мышц бедра или внезапное увеличение количества тренировок или их интенсивности.

Развитие ТПМБ зависит от множества причин. Одним из таких факторов является значительное несоответствие длины ног, которое влияет на характер походки (хотя нет никаких разъяснений относительно того, что является существенным). Плохие или измененные паттерны движений во время физической активности могут также чрезмерно напрягать сухожилия приводящих мышц бедра. Различия в длине мышц, дисбаланс силы или мышечная слабость в нижней конечности также могут влиять на развитие тендинопатии. Другими факторами могут быть недостаток разминки, гиподинамия, усталость, избыточная масса тела, дегенерация или генетика.

Клиническая картина

ТПМБ обычно ощущается как боль в паху при пальпации сухожилий приводящих мышц, приведении ног и/или поврежденной ноги. Боль может развиваться постепенно или проявляться как острая, резкая боль.

Может также ощущаться отек или уплотнения в приводящей мышце (мышцах), скованность в паховой области или неспособность сокращать или растягивать приводящие мышцы. В тяжелых случаях физические нагрузки будут ограничены, так как сухожилие больше не может выдерживать повторяющиеся нагрузки.

Дифференциальная диагностика

Причины боли в паху могут быть многочисленными: мышечно-сухожильные, неврологические или структурные (например, остеит лонных костей). Другие состояния: спортивная или паховая грыжа, подвздошно-поясничный бурсит, стресс-перелом, авульсионный перелом или хронический простатит.

Физиотерапевт может поставить объективный диагноз после тщательной оценки. Также могут быть проведены дополнительные исследования, такие как УЗИ, МРТ или КТ.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие ТПМБ, спортсмен должен постоянно работать над такими факторами, как сила и координация. Вместе с тем ему необходимо соблюдать все требования для восстановления и адаптации в промежутках между тренировками.

Спортсмен должен развивать мышечную силу для поддержания стабильности таза, занимаясь конкретными упражнениями, соответствующими требованиям его деятельности/вида спорта и имеющими различные уровни сложности (например, тренировка для увеличения скорости и прыжки). Еще одним важным аспектом является мышечная гибкость. Рекомендуются регулярные растяжки.

Лечение

Обезболивание рекомендуется в первую очередь, хотя НПВП могут быть неэффективны из-за невоспалительного характера травмы. Стероидные инъекции не всегда показаны из-за возможности повреждения сухожилия (если они вводятся непосредственно в сухожилие).

Физиотерапия рекомендуется для лечения ТПМБ. Активная терапия с помощью программы упражнений превосходит более пассивный подход к лечению. Восстановление сильно варьируется между людьми, поскольку заболевание может быть дегенеративным. В целом пациенты могут хорошо реагировать на реабилитационные программы, но в некоторых случаях сухожилия могут быть невосприимчивы к целому ряду методов лечения.

Рекомендуется укрепление мышц брюшного пресса для поддержки аддукторов во время выполнения упражнений, а также упражнений на сгибание бедра. Упражнения должны быть адаптированы к конкретному виду спорта, чтобы избежать повторения травмы. В большинстве случаев возвращение к нормальной функции может произойти в течение нескольких недель, но в более тяжелых случаях реабилитация может занять несколько месяцев, прежде чем произойдет возвращение к нормальной, безболезненной активности.

Тактика ведения

В первые 48 часов после травмы необходим отдых. Применяйте концепцию RICE (покой, лед, компрессия и приподнятое положение конечности) 3 раза в день в течение 10-20 минут, чтобы помочь уменьшить отек и воспаление. Когда отечность уменьшилась, можно начать терапию стимуляции кровотока, чтобы увеличить процесс заживления. Затем показано активное лечение для максимизации реабилитации. Ее целью является восстановление свойств мышц и сухожилий, поскольку силовые тренировки благотворно влияют на структуру сухожильного матрикса, свойства мышц и биомеханику конечностей. Последние данные свидетельствуют о том, что эксцентрическая программа упражнений является наиболее эффективной. Также можно медленно выполнять эксцентрические и концентрические упражнения с большим отягощением для улучшения в плане боли и функции сухожилия. Однако, Cook и соавт. предложили новую, 3-ступенчатую модель тендинопатии, где лечение физическими упражнениями отличается между этапами. Они предполагают, что текущий протокол лечения посредством добавления эксцентрической нагрузки, используемый для стадий 2 и 3, может быть вредным для тендинопатии стадии 1. Для эффективного лечения определение стадии тендинопатии имеет решающее значение.

Нагрузка обеспечивает положительный стимул как для сухожильных, так и для мышечных тканей, однако не существует единого эффективного метода реабилитации сухожилия, с вариациями повторений, подходов и нагрузки, применяемой в зависимости от стадии реабилитации и реакции мышц-сухожилий пациента на тренировки. Упражнения направлены на устранение нервно-мышечных и сухожильных изменений (силы и функциональный способности) при тендинопатии.

Cтадии, которые предлагают Cook и соавт.: реактивная тендинопатия, повреждение сухожилия (неудачное заживление) и дегенеративная тендинопатия. На ранних, реактивных стадиях ключевым моментом является изменение нагрузки до приемлемого уровня, при котором сухожилие может восстанавливаться и заживать. Cook предполагает, однако, что сухожилия могут иметь скрытую реакцию около 24 часов. Это означает, что то, что кажется нереактивным сразу после активности, может обостриться через 24 часа. На данном этапе применение нестероидных противовоспалительных препаратов не является однозначным, но предполагается, что их применение может принести пользу. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Растяжка также не показана во время реактивной стадии, поскольку она может вызвать сжимающую нагрузку на пораженном сухожилии, усугубляя симптомы. Одним из вариантов является массаж для поддержания длины мышц. В этой острой стадии рекомендуется лечение изометрическими упражнениями (вместо эксцентрических) наряду с отдыхом от чрезмерной физической активности. Т.е. необходимо отдохнуть от действий, которые могут включать такие параметры как скорость, расстояние и интенсивность, и быть осторожным с любой болью, которая может появиться через 24 часа. Симптомы и болевая реакция должны быть руководством, поэтому рекомендуется перекрестная тренировка для поддержания физической формы и функции. На этом этапе возможны обратные изменения в сухожилии.

Тендинопатия в стадии 2 обычно характеризуется постоянным дискомфортом при локальном утолщении сухожилия от хронической перегрузки и может наблюдаться у пациентов разного возраста в зависимости от продолжительности воздействия, частоты и интенсивности нагрузки. Стадия 2 может быть трудно различима клинически.

При дегенеративной тендинопатии в стадии 3 клеточные изменения и изменения матрицы прогрессируют до необратимого уровня, поэтому лечение ориентировано на долгосрочную перспективу, что включает эксцентрическую нагрузку, а также упражнения на укрепление и стабилизацию. Дегенеративное сухожилие обычно наблюдается у пожилых спортсменов и иногда у молодых в зависимости от степени хронической перегрузки. Там могут быть участки утолщения, и острые приступы боли могут указывать на участки тендинопатии в стадии 1. В случае сильно дегенерации сухожилия существует риск его разрыва. Поэтому лечение должно учитывать симптомы в соответствии с этапом 1, пока острая боль не утихнет, затем следует долгосрочная программа упражнений.

Malliarus и соавт. предполагают, что существует мало доказательств для выделения эксцентрического компонента в реабилитации тендинопатии ахиллова сухожилия и надколенника. По их мнению, программа реабилитации, включающая эксцентрические, концентрические и изометрические упражнения дает наилучшие результаты.

Существует не один способ лечения тендинопатии, поэтому рекомендуется работать с физиотерапевтом для управления симптомами, а также использовать отдых наряду с постепенным возвращением к активности. Как только симптомы разрешатся, возможен постепенный возврат к нормальной растяжке. Однако, растяжка никогда не должна вызывать боль.

Вот несколько примеров растяжек приводящих мышц бедра:

Короткие приводящие мышцы:
- сядьте в положение, как показано ниже (избегайте ссутуливания в нижней части спины);
- мягко прижмите локти к коленям, пока не почувствуете растяжение мышц;
- задержитесь в этом положении на 20-30 секунд, повторите 3-4 раза.

Длинные приводящие мышцы:
- встаньте и разведите ноги в широкую стойку;
- согните противоположное колено, наклоняясь в ту же сторону, пока не почувствуете растяжение;
- удерживайте это положение в течение 20-30 секунд, повторите 3-4 раза.

Пример изометрического упражнения: сядьте на стул с резинкой, расположенной выше колена, и держите ногу в приведенном положении (против сопротивления резинки); удерживайте это положение до тех пор, пока это удобно; сопротивление может быть отрегулировано путем большего или меньшего растяжения резинки.

Пример упражнения, укрепляющего приводящие мышцы бедра: встаньте возле стола с резинкой, расположенной на голени; встаньте на степ-платформу здоровой ногой так, чтобы больная нога могла свободно качаться; держа спину и колено прямыми, медленно отведите ногу от средней линии, затем приведите ногу.

Заключение

Понимание стадии тендинопатии является ключом к эффективному лечению и долгосрочному управлению симптомами. Существует вероятность обратимости симптомов на ранних стадиях, но дегенеративное сухожилие требует больших усилий (чтобы избежать разрыва или необходимости полностью минимизировать физическую активность). Не существует единого подхода к лечению и работы с тендинопатией у людей с различной реакцией. Медикаментозное лечение может применяться там, где физическая нагрузка не оказывает никакого эффекта для облегчения боли, но следует с осторожностью применять стероиды.

Читайте также: