Терапия для роста костей

"Обусловленный неизвестными причинами" или другими словами "Идиопатический" - медицинский термин, который применяется, когда точно невозможно однозначно определить почему человек в юном возрасте, ребенок перестает линейно расти.

На данный момент известен перечень факторов, которые являются причинами остановки человеческого роста. Самой распространенной причиной прекращения роста ребенка является дефицит гормона роста человека, который может быть вызван недостаточной секрецией гормона соматотропина в организме ребенка. Есть ряд редких заболеваний, которые могут послужить причиной недостаточного роста, такие как синдром Прадера-Уилли, синдром Тёрнера, и различные заболевания почек.

Как влияет вводимый извне экзогенный синтетический гормон на рост человека?

Вводимый внешний искусственный гормон роста очень быстро и в значительной степени увеличивает количество СТГ (соматропного гормона) в крови человека, что является заместительным методом в случае недостаточности выработки собственного. Происходит стимулирование роста и развитие всех тканей, мышц, костей, где это предусмотрено специальными зонами роста.

Соматропин (гормон роста) в теле человека выполняет множество задач, главная из которых как мы писали выше и которая отражена в названии гормона - стимуляция скорости линейного роста тела человека, развитие всех тканей и органов. Помимо основной функции, он участвует во множестве обменных процессов, регулирует восстановление организма, способствует поддержанию мышечной массы, обеспечивает общее состояние молодости организма. Зоны роста на тканях организма и костях отвечают за рост тела и могут находиться как в открытом состоянии, когда рост возможен, так и в закрытом, когда рост останавливается. Зоны роста человека открыты в молодом возрасте и начинают постепенно закрываться с взрослением. Этот процесс заканчивается у всех людей по-разному в силу индивидуальных особенностей в диапазоне от 18 до 25 лет. После полного закрытия зон роста на костях использование рекомбинантного гормона роста а так же различных стимуляторов секреции собственного гормона с целью вырасти вверх абсолютно бесполезно. Поэтому когда Вы видите рекламу об увеличении роста в зрелом возрасте, не стоит обращать на нее внимание. Из-за постепенного закрытия возможности для роста, обычно стараются назначить применение этого гормона, как можно в более раннем возрасте когда выявленная недостаточность своего СТГ. Чем раньше начато использование курса Соматотропина, тем вероятнее большая эффективность.

В последнее время если человек не страдает острой формой недостаточной секреции собственного соматропина, но все равно его рост недостаточен (например для какого-то вида спорта или для военной службы) - синтетический гормон роста человека тоже применяется. Или в случаях когда родители переживают, что их дети будут испытывать какие-то неудобства, дискомфорт или психологическое давление в социуме среди своих сверстников и по этой причине родители иногда сами инициируют применение гормона роста человека - для своих детей.

Несколько настоятельных рекомендаций для родителей.

Если Вы собираетесь применять гормон для стимуляции линейного роста ребенка, Вы прежде всего должны проконсультироваться со специалистом, а именно врачом-эндокринологом. В силу индивидуальных особенностей организма все дети растут с разной скоростью и интенсивностью в тот или иной период взросления, нередко ребенок растет очень медленно, но его рост не останавливается достаточно долго и он достигает нормального роста в высоту к половой зрелости или позже. Врач-эндокринолог проведет консультацию с Вами и ребенком, изучит имеющиеся данные, выпишет соответствующее направление на анализы для ребенка, лабораторные измерения должны исключить любые другие факторы, оказывающее прямое негативное влияние и обуславливающее недостаточный рост ребенка. Помимо этого, дополнительно требуется исследование диаграммы роста ребенка на отклонения.

Врач-эндокринолог, исходя из истории болезней, более ранних анализов, учитывая рост отца и матери, оценивает, какой примерный рост должен иметь их ребенок. Если окажется, что ребенок отстает в росте, то врач назначает Гормона роста человека - соматотропин.

Гормон роста человека - назначается ежегодно очень большому числу детей.

Рост человека является признаком, передающимся по наследству. Иногда бывает, что этот прибавка в росте снижается за счет недостатка необходимых гормонов и витаминов. Если вас не устраивают размеры вашего тела, то с помощью различных средств для роста и упражнений их можно корректировать в сторону увеличения.

Физиологический способ подрасти

Для увеличения роста человека необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений. Такой способ основан на способности организма удлинять размеры отдельных костей под небольшой, но постоянной нагрузкой. Мышцы растягиваются и масштабируют расстояния между частями костного скелета.

Во время некоторых занятий на турнике происходит вытягивание позвоночника, а при использовании тренажеров удлиняются трубчатые кости. Получить дополнительных пять – шесть сантиметров можно только до подросткового возраста, пока зоны роста до конца не сформированы.

Изменения в отдельных частях тела при использовании данной методики будут незначительными, но общий прирост может составить 6 см и более. Самые эффективные физические упражнения для увеличения роста:

• йога и любые занятия связанные с гибкостью тела;
• плавание брассом;
• вис на турнике по 15 минут в день.

Физиологический метод медленно, но уверено и бесплатно изменит размеры тела. Эффект усилится, если одновременно принимать таблетки для роста человека в высоту.

Хирургический метод

Для тех, кто не готов ждать годами результатов своих упражнений, существует медицинский способ растягивания трубчатых костей. Нога помещается в специальный корсет из металла под названием аппарат Илизарова. Спицы аппарата пропускают через кость и медленно, по 1 мм в день, начинают увеличивать расстояния между ними. В результате длина кости растет.

Такая процедура возможна только под наблюдением врача. Стоит операция очень дорого. Общая протяженность коррекции составляет календарный год. Все это время человек вынужден ходить на костылях и испытывать неприятные ощущения. Не каждый решится на такой эксперимент ради длинных ног.

Существует также методика Блискунова, при которой титановые вставки делают прямо в кость. С внутренней конструкцией для растяжки возникает меньше проблем, но процесс происходит более болезненно. Стоимость операций по удлинению ног составляет от 10 000 до 70 000 долларов.

Гормональный метод

За рост человека отвечает отдельный гормон – соматотропин. Эта аминокислота вырабатывается в гипофизе мозга и стимулирует рост всех тканей организма. Самый большой гормональный вброс происходит в первые часы сна. Люди усиленно растут в период с 14 до 25 лет. Именно в этот период концентрация соматотропина достигает максимальных пределов. С годами гипофиз вырабатывает все меньшее количество гормона и рост взрослых особей замедляется, сходя на нет.

Нехватку соматотропина в любом возрасте можно пополнить, принимая лекарственные препараты. Гормоны роста в таблетках получили широкое распространение у спортсменов. В настоящее время фармацевты разработали несколько средств для роста, которые по своему составу соответствуют веществу из гипофиза. Основной компонент – рекомбинантный соматропин. Разработан в 1981 году. По эффекту этот синтезированный белок аналогичен биологическому веществу.

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Одной из популярных вариаций синтетического соматотропного гормона является хайгетропин (Hygetropin). Это средство для роста способствует гиперплазии тканей организма, т.е образованию новых клеток и тканевых структур. Такое воздействие лекарство оказывает не только на мышцы, но и на кости. Если есть возможность роста, то у человека наблюдается рост костей в длину. В зрелом возрасте, когда зоны роста закрыты, костная масса растет за счет толщины.

Кроме стимулирования роста хайгетропин:

• отлично сжигает жир;
• препятствует старению мышц;
• улучшает иммунитет;
• укрепляет память и зрение;
• омолаживает внутренние органы человека.

Гормон роста в таблетках хайгетропин используют в основном спортсмены, но при правильном расчете курса этот препарат способен творить чудеса. Использование лекарства способно добавить молодому человеку до 15 см в высоту, но необходимо предварительное медицинское обследование и знания, как увеличить гормон роста.

Бездумный прием не приведет к желаемому результату. Упаковка с 10 пузырьками для уколов стоит в России около 6000 рублей. Для расчета дозы и периодичности необходимо проконсультироваться у эндокринологов.

ZPtropin чаще других лекарств используется спортсменами и бодибилдерами. Средство для роста активно сжигает жиры, подтягивает фигуру и создает крупные участки мышечной ткани. Употребление ZPtropin для роста тела должно сочетаться с активными тренировками и хорошим спортивным питанием. Рекомендуется начинать с инъекции 5 единиц и постепенно увеличивать до 10 в сутки. При появлении ощущений онемения прием лекарства следует прекратить. Цена за 100 единиц лекарства составляет 10000 рублей.

Порошковый препарат Сайзен содержит помимо искусственного соматотропина дополнительные поддерживающие вещества и кислоты. Лекарство назначают детям с задержками роста, если не знают, как увеличить гормон роста без медикаментов. В частности, сайзен используют для лечения синдрома Шерешевского-Тернера. Для здорового взрослого человека, который не занимается спортом, повышение уровня соматотропина может навредить организму.

Нанотроп и растан – еще два лекарства для увеличения роста из серии рекомбинантных соматотропных гормонов.

Эти препараты назначают детям при недостаточном образовании гормона роста. Взрослым лекарство назначают при гормональных проблемах и для омоложения организма. Продаются препараты для увеличения роста в упаковках по 4, 10, 15 картриджей по 3 мл. Стоимость дозы составляет около 800 рублей.

Альтернативой гормональным лекарством являются БАДы. Довольно хорошо известна добавка Актигрол для роста. В состав препарата входит множество компонентов, все для роста тела. Активный компонент из корня дудника известен свойством устранять суставные боли и заживлять раны. Экстракт сабельника при отдельном применении укрепляет иммунитет и восстанавливает поврежденные ткани. Помогает при ревматизме, выводит соль из организма. Антиоксидант фукус восстанавливает эндокринную систему и регулирует метаболизм.

Помимо природных компонентов, эфирных масел и натуральных кислот, актигрол содержит глюкозаминсульфат, позволяющий нормализовать биологические процессы в костной ткани. В кости здорового человека этого вещества много. Как только в организме наблюдается его недостаток, начинаются болезни костно-мышечной системы. Актигрол позволяет за короткий срок восстановить нарушения и нормализовать образование ферментов необходимых для двигательного аппарата.

Все знают, что кальций один из важнейших элементов для формирования здоровой кости. Вместе с актигролом в организм поступает не только этот элемент, но и другие необходимые микроэлементы:

• окись цинка;
• фолиевая кислота;
• фосфор.

Собранные в одной таблетке эти вещества оказывают удивительное действие. Принимая Актигрол для роста, человек получит еще и оздоровительный эффект.

Препарат для увеличения тела в длину актигрол создали совместно ученые и фитотерапевты. В его формуле собраны все знания о росте человека и его потенциале. Каждый человек при рождении получает в наследство от родителей ростовой диапазон. Но в процессе жизни люди не достигают максимальных значений длины своего тела. Это может быть связано с нарушениями обмена веществ, заболеваниями и прочими стечениями обстоятельств. Набор компонентов в актигроле устраняет проблемы организма и позволяет увеличить рост любого человека на 6-10 см.

Традиционная биология считает, что зоны роста человека закрываются в 20-25 лет. Но более тщательное изучение этого вопроса позволило установить, что открытые к росту зоны сохраняются до 35 лет. Наилучший эффект получается при приеме актигрола в сочетании с физиологическими методами увеличения роста. Баночка с шестьюдесятью таблетками для увеличения роста стоит 1600 рублей.

Витамины роста

Фармацевтическая промышленность в большом количестве выпускает витамины для роста человека. Различные комплексы органических веществ, в случае правильного применения и дозировки, действительно могут поддержать и даже запустить процессы увеличения общей длины тела.

Главным среди витаминов для увеличения роста является Ретинол. Обозначают его буквой А и он является обязательным компонентом полноценного роста. Недаром детям советуют кушать морковь, чтобы подрасти. Витамин А участвует в синтезе главного строительного материала в организме – белка. Именно из белков и создаются все ткани, и костные, и мышечные. Без своевременного поступления ретинола процесс роста замедляется и может вовсе прекратится.

Не менее важным компонентом для роста костей является витамин Д. Его компоненты – кальциферолы – образуются в коже человека под воздействием ультрафиолета. Из продуктов питания витамином богаты водоросли и морские рыбы. Присутствует кальциферол в некоторых грибах и дрожжах. Дефицит витамина Д приводит к рахиту. Этот компонент участвует в активном усвоении кальция и активно используется для роста костей.

Дополнительными катализаторами процессов роста являются витамины С, Е и К. Аскорбиновая кислота (С) улучшает извлечение необходимых для роста ресурсов. Токоферол (Е) активно способствует повышению защитных сил организма. Витамин К производится в кишечнике человека и играет существенную роль в костном обмене веществ.

Получить все витамины для роста человека из продуктов питания в необходимом количестве достаточно сложно. Накопления в организме этих полезных элементов не происходит. Для получения нескольких миллиграмм витамина необходимо скушать килограммы пищи. Чтобы в организме всегда было достаточное для развития и роста количество веществ, ученые создали комплексные сборки витаминов для увеличения роста.

Как увеличить рост визуально?

Все вышеописанные методы доказали свою состоятельность в подростковом возрасте, но малоэффективны для зрелых людей. Выглядеть стройнее и выше для этой категории людей помогают визуальные приемы. К ним относятся:

• высокие каблуки и дополнительные стельки;
• комбинация темного верха со светлым низом в одежде;
• объемная прическа с использованием матовых средств для укладки волос.

Контроль за осанкой относится к самым простым способам не только казаться, но и оставаться высоким. Специальный комплекс упражнений для укрепления мышц спины и позвоночника выпрямляют осанку и делают человека подтянутым и стройным. Нарушение осанки ведет к тому, что человек начинает горбится. В результате происходит уменьшение общей длины тела. Расправленные плечи, прямой позвоночник доступны людям любых возрастов. Они не только добавляют бонусом несколько сантиметров к фигуре, но и дают уверенность в себе и поднимают жизненный тонус.

Метод Фукуцудзи

Независимо от возраста для коррекции роста можно использовать технику Фукуцудзи. Автор этого физического упражнения – врач-диетолог из Японии, по фамилии которого назван метод. Он был разработан для уменьшения объема талии, но показал высокую результативность в прибавлении роста.

Суть метода заключается в том, чтобы подложить валик из полотенца под спину и лежать на нем, вытягивая позвонки. Максимальное время проведения такого упражнения составляет пять минут. Для тех, кто приступает к занятием впервые, время сокращается до двух минут. Несмотря на простоту упражнения, выполнение его без подготовки для многих оказывается сложным.

Техника выполнения упражнения:

1. Сверните полотенце в рулон, диаметром 7-10 сантиметров.
2. Лягте на пол и положите валик под спину в области поясницы, примерно на 2 см выше пупка.
3. Полежите в таком положении 20 секунд, стараясь расслабить мышцы спины.
4. Разведите стопы в сторону и наклоните их друг к другу. Большие пальцы должны соприкасаться.
5. Вытяните руки вверх, повернув ладонями к полу, и сомкните в замок мизинцы.
6. В таком положении проводите растяжку. Тянитесь ногами и руками в противоположных направлениях по схеме: 30 секунд тянетесь, 30 – отдыхаете.

Первоначально могут быть неприятные, и даже болезненные симптомы. Дискомфорт возникает от того, что позвоночник пытается принять исходное положение. Выполняйте упражнение столько времени, на сколько хватит сил. Постепенно увеличивайте время занятий до пяти минут. Если ежедневно делать гимнастику Фукуцудзи, то уже через месяц можно замерять свой рост.

Существуют разные способы изменения роста, которые дают различные результаты. Прежде, чем принять решение о хирургическом вмешательстве или приеме гормонов, почитайте отзывы врачей и попробуйте достичь цели более щадящими методами.

Видеозаписи по теме

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]
врач, научный директор АО "Видаль Рус", Жучкова Т. В., [email protected]

Кальций

Кальций играет очень важную роль в обмене веществ и участвует в обеспечении работы сразу нескольких механизмов, включая функционирование нервной системы, передачу мышечных сокращений, механизм свертывания крови.

Кости состоят в основном из коллаген-протеиновых волокон. Кальций и фосфаты в виде кристаллов находятся между волокнами и придают костям силу и прочность. Состав костной ткани подвержен изменениям в зависимости от нагрузки; в состоянии динамического равновесия процессы образования и резорбции (разрушения) костной ткани уравновешены. Если поступление кальция с пищей недостаточно для того, чтобы обеспечить все жизненно важные процессы в организме, активируется механизм резорбции (извлечения) кальция из костной ткани в кровь.

Молочные продукты, такие как молоко, сыр, йогурты, мороженое (включая продукты с низким содержанием жиров), содержат большое количество кальция. Как правило, люди старшего возраста потребляют с пищей от 500 мг до 1000 мг (1 г) кальция ежедневно. Но исследования показывают, что дополнительное потребление 500-1000 мг кальция в день может существенно замедлить потерю кальция из костей. Это требует, по меньшей мере, употребления 4-6 порций богатой кальцием пищи в день. Многие люди старшего возраста чувствуют дискомфорт от употребления такого количества молочных продуктов и поэтому предпочитают принимать пищевые добавки или препараты, содержащие достаточное количество кальция.

Людям старшего возраста с повышенным риском развития остеопороза рекомендуется принимать 500-1000 мг кальция в день в виде пищевых добавок или лекарственных препаратов. В ассортименте аптек представлено большое количество пищевых добавок и препаратов, содержащих кальций в различных формах. Существуют противоречивые данные, которые как доказывают, так и опровергают мнение, что кальций в растворимой форме усваивается легче, чем в форме малорастворимых солей, например, в форме карбоната кальция.

Прием только кальция не может полностью остановить потерю костной массы, но может замедлить этот процесс.

Витамин D

Полноценное всасывание и усвоение кальция организмом происходит только при наличии достаточного количества витамина D. В отличие от других витаминов, основное количество витамина D восполняется не из пищи, а образуется в коже под воздействием солнечного света. Большинство людей старшего возраста не получают достаточного количества витамина D, так как лишены возможности проводить необходимое количество времени на открытом воздухе, и их кожа не подвергается воздействию солнца. Но, к счастью, недостаточность витамина D возможно восполнить с помощью пищевых добавок.

Дневная доза 500-1000 МЕ (Международных Единиц) может быть восполнена при употреблении рыбьего жира (жир печени тресковых рыб или палтуса) или мультивитаминных препаратов. Как вариант, возможно применение 1 таблетки в месяц с содержанием 50 000 МЕ витамина D (кальциферола).

Если вы не уверены в том, достаточное ли количество витамина D вы употребляете, попросите врача провести анализ крови, который покажет уровень содержания витамина в вашем организме.

Кальцитриол вырабатывается в почках. Это наиболее активная, образующаяся в организме форма витамина D. Кальцитриол регулирует абсорбцию (всасывание) кальция из пищи. Ранее в ряде стран он использовался для лечения остеопороза.

Однако эффект применения Кальцитриола невысок и уступает эффективности применения других методов лечения: заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или терапии бисфосфонатами. Получены противоречивые данные о частоте переломов костей на фоне терапии кальцитриолом. Поэтому сейчас более предпочтительными являются другие, разработанные в последнее время, более эффективные способы терапии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

После наступления менопаузы в организме женщины снижается уровень содержания половых гормонов, продуцируемых в яичниках. Уровень содержания гормонов в крови напрямую связан с прочностью костной ткани. Поэтому все женщины старшего возраста подвержены уменьшению плотности костной массы. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) компенсирует недостаточность естественных гормонов и может восстановить уровень их содержания до уровня, соответствующего периоду до наступления менопаузы.

Эстроген – гормон, который влияет на плотность костной ткани. Однако в большинстве случаев более предпочтительным является прием комбинации эстрогена и прогестерона, т.к. прогестерон предотвращает развитие рака матки. Если в течение ряда лет применять препараты, содержащие только эстроген, могут появляться нерегулярные кровотечения и возрастает риск развития рака эндометрия (слизистой матки). Поэтому препараты эстрогена обычно назначают женщинам с удаленной маткой.

Начало применения ЗГТ во время менопаузы предотвращает постменопаузную потерю костной массы, уменьшает риск переломов, который развивается позднее, в течение последующих 5-10 лет. Однако даже если ЗГТ начата спустя несколько лет после наступления менопаузы, эффективность терапии очевидна: увеличивается прочность костей и уменьшается риск переломов.

Все препараты для ЗГТ назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. При проведении ЗГТ следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)

СМЭР – химические вещества негормональной природы, которые избирательно действуют на клетки, оказывая действие, подобное действию эстрогенов. Поскольку СМЭР не обладают гормональной активностью, они не оказывают тех серьезных побочных эффектов, которые свойственны эстрогенам. Например, они не повышают риск развития рака матки и молочных желез. Сейчас для проведения терапии СМЭР доступны препараты, содержащие в качестве действующих веществ тамоксифен, ралоксифен или торемифен.

Однако действие СМЭР на плотность костей не так велико, как действие собственно эстрогена. Длительное изучение применения этой группы препаратов у женщин с постменопаузным остеопорозом продемонстрировало уменьшение количества переломов позвоночника. Но риск переломов других костей (например, бедра) не уменьшался. Препараты, относящиеся к группе СМЭР, не назначают в период менопаузы женщинам, страдающим мучительными приливами. Препараты данной группы назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема СМЭР следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты – соли фосфора, которые активируют образование костной ткани и помогают предотвратить ее резорбцию (распад). Бисфосфонаты не только предотвращают последующую потерю костной массы и уменьшают риск переломов, но во время первых лет применения они действительно увеличивают прочность костей. Бисфосфонаты – наиболее изученная группа препаратов для лечения остеопороза.

Бисфосфонаты, как и другие препараты для лечения остеопороза, назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема бисфосфонатов следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Подчеркнем лишь одно из свойств препаратов этой группы и связанные с ним предостережения.

Бисфосфонаты очень плохо растворимы, поэтому следует соблюдать ряд требований для лучшего усвоения препарата и уменьшения риска побочных эффектов.

• Принимать препарат утром, натощак, как минимум за полтора часа до еды, запивая полным стаканом воды.
• Запивать нужно только водой! Молоко, чай, кофе, фруктовый сок препятствуют всасыванию бисфосфонатов.
• Необходимо сохранять вертикальное положение (сидя или стоя), по меньшей мере, в течение полутора часов после приема таблетки. Это способствует лучшему прохождению таблетки через пищевод и предотвращает появление раздражения слизистой оболочки.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики уже много лет используются для лечения повышенного кровяного давления. Один из побочных эффектов их приема – уменьшение выведения кальция с мочой. В результате наблюдается незначительное увеличение плотности костной ткани. Тиазидные диуретики не достаточно эффективны для использования в качестве монотерапии остеопороза, но могут использоваться в сочетании с другими препаратами.

Тиазидные диуретики назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Кальцитонин – гормон, продуцируемый щитовидной железой.

Как лекарственный препарат может применяться в виде инъекций или назального спрея, т.к. разрушается при приеме внутрь.

Кальцитонин может быть назначен врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Фториды

Соли фтора использовались в прошлом для лечения остеопороза. Очевидно, они увеличивали плотность костей, но это не всегда приводило к уменьшению числа переломов. Известно, что прием фторидов в больших дозах может наносить ущерб нормальной структуре и прочности костей.

В результате, фториды больше не находят широкого применения в лечении остеопороза, но прием низких доз в комбинации с другими препаратами может оказаться эффективным.

Фториды могут быть назначены врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Регенерация костной ткани за короткое время претерпела значительные изменения.

Она представляет область интереса для многих хирургических специальностей, включая челюстно-лицевую хирургию, пластическую хирургию, отоларингологию, нейрохирургию, общую хирургию и онкологию.

Костнозамещающие материалы для восстановления утраченной кости часто применяют в пародонтологии, ортодонтии, эндодонтии и общей стоматологической практике. Некоторые новинки оказались полезными, другие вызывают большое разочарование.

Значительная роль в последнее время принадлежит особой группе биологических веществ — стимуляторов регенерации костной ткани, которые вводят в состав новых материалов. Также внедряются физические методы стимуляции репаративных процессов, основанные на ультразвуковом или электромагнитном воздействии.

Дентоальвеолярные костные дефекты широко распространены, и представляют актуальную проблему в стоматологическом лечении и реабилитации.

Реконструкция костных дентоальвеолярных дефектов с использованием минимально инвазиных методов и стимуляторов регенерации может значительно улучшить успехи реконструктивной хирургии полости рта и челюстно-лицевой системы.

Многие пациенты только сейчас узнают, что жевательную функцию возможно полностью восстановить с помощью дентальных имплантатов. Большинство пациентов нуждаются в регенерации костной ткани, создавая спрос на дентоальвеолярную реконструкцию.

По данной причине в относительно небольшой анатомической области предпринято так много усилий по усовершенствованию методов реконструкции.

Однако пациенты, в лучшем случае, восприняли такие восстановительные процедуры с осторожностью. Во многом это связано тем, что и практикующие врачи, и сами больные воспринимают нынешние опции как болезненные и инвазивные.

Уменьшение болезненности и травматичности лечения может быть достигнуто за счет двух подходов: либо разработки менее инвазивных методов забора костных трансплантатов, либо отказа от забота аутокости с использованием костнозамещающих материалов или инновационных стимуляторов репаративных процессов.

Чрезвычайно привлекательным направлением являются гибридные материалы, которые базируются на использовании принципов и методов тканевой инженерии. Они достойны занять свое законное место в арсенале современного врача.

Структура, функции и физиология костной ткани

Кость представляет собой специализированную соединительную ткань с минерализованным внеклеточным матриксом, который необходим для формирования и поддержания прочности человеческого скелета, а также обеспечивает запас кальция для гомеостаза.

С эмбриологической точки зрения, кость формируется в ходе двух отдельных процессов развития, известных как внутримембранная и эндохондральная оссификация.

Если оссификация протекает напрямую, она описывается как внутримембранная. Эмбриональные мезенхимальные клетки с обильным кровоснабжением образуют локусы внутриклеточного осаждения коллагена. Остеобласты начинают формировать остеоид, который усиливается оседающими солями кальция.

Формирование эндохондральной кости проходит через хрящевую фазу, когда эмбриональные мезенхимальные стволовые клетки дифференцируются в примитивный гиалиновый хрящ. Кровеносные сосуды и остеогенные элементы резорбируют хрящ и заменяют его остеоидом при проникновении в матрикс.

Таким путем формируются нагруженные кости скелета, оканчивающиеся суставами. Считается, что большая часть основания черепа, а также часть нижней челюсти имеют эндохондральное происхождение.

Костная ткань преимущественно состоит остеобластов, остеоцитов и остеокластов.

Остеобласты представляют собой кубоидные клетки, обладающие выдающимся аппаратом Гольджи и хорошо развитым эндоплазматическим ретикулумом, гистологическим признаком активного синтеза белка. Эти хорошо дифференцированные клетки синтезируют как коллаген I типа, так и неколлагеновые белки органического матрикса кости.

Остеобласты также способны регулировать минерализацию костного матрикса.

Считается, что остеоцит — это зрелый остеобласт, который попадает в костный матрикс. Хотя их основной функцией является структурная поддержка, они продемонстрировали способность как синтезировать, так и резорбировать кость.

Клетки костной выстилки — это плоские фузиформные клетки, покрывающие неактивные костные поверхности. Сегодня мало что известно о функционировании этих клеток, однако они могут быть предшественниками остеобластов.

Предполагается, что так называемые остеопрогениторные клетки запрограммированы на превращение в костные клетки, и их происхождение лежит в основе примитивных мезенхимальных стволовых клеток.

Остеокласты, в отличие от остальных клеток местного происхождения, возникают в результате слияния моноядерных предшественников, происходящих из кроветворных тканей. Они участвуют в резорбции костной ткани. Гистологически они характеризуются складчатой мембраной, где происходит резорбция костей.

Все вышеперечисленные элементы обеспечивают образование и резорбцию кости, поддерживаемую в тонком физиологическом равновесии.

Как только баланс нарушен, чрезмерная активность остеокластов может привести к таким проблемам, как остеопороз, в то время как повышенная активность остеобластов отражает рост костей, заживление или патологические реакции.

Архитектура кости такова, что внешняя оболочка, называемая кортикальной или же компактной костью, обеспечивает механическую поддержку. Метаболические функции кости контролируются расположенной в центре кортикальной и трабекулярной (губчатой) костью.

В отличие от плотно упакованных фибрилл кортикальной кости, матрикс губчатой кости организована слабо. С макроскопической точки зрения, она представляет собой ячеистую решетку, в которой расположены кроветворные элементы.

Кость по весу состоит из 65-70% кристаллических солей, преимущественно в виде гидроксиапатита, а остальные 30-35% состоят из органического матрикса.

Органический матрикс состоит из коллагена I типа (90-95%) с неколлагеновыми белками, такими как остеопонтин, костный сиалопротеин, остеокальцин, остеонектин и различные факторы роста — стимуляторы регенерации кости.

Физическая стимуляция регенерации костной ткани

В западной медицине основные категории методов физической стимуляции, используемые для лечения переломов, включают электромагнитные поля, низкоинтенсивный импульсный ультразвук и экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Электростимуляция костной ткани

Электростимуляция основана на теории, согласно которой механическое напряжение, приложенное к кости, ведет к генерации электрических потенциалов.

Сжатие приводит к возникновению электроотрицательных потенциалов, которые ведут к образованию кости. Растяжение, наоборот, ведет возникновению к электроположительных потенциалов, которые активируют процесс резорбции кости.

Теоретически, генерация электрического поля в участке повреждения должна усиливать образование костной ткани. В то время как ряд фундаментальных научных исследований продемонстрировали эффективность электростимуляции, дальнейшие клинические исследования дали противоречивые результаты.

В мета-анализе 11 рандомизированных контролируемых исследований (2008) авторы обнаружили, что из 4 испытаний, включающих 106 несрастающихся переломов, метод электромагнитной стимуляции ускоряет регенерацию в среднем на 76%.

Однако неоднородность полученных данных не позволяет утверждать, что методика действительно эффективна, и может применяться в клинической практике. Для этого необходимо провести более качественные клинические испытания.

Импульсный ультразвук низкой интенсивности

Второй категорией физической стимуляции служит импульсный ультразвук низкой интенсивности (LIPUS). Метод работает путем образования звуковых волн, которые генерируют микромеханическое напряжение в месте перелома.

Эти микромеханические стрессы стимулируют различные клеточные и молекулярные изменения, способствующие заживлению. LIPUS был в основном изучен у пациентов с переломами длинных костей, остеотомией и у курильщиков с переломами.

В недавнем крупном исследовании было продемонстрировано, что LIPUS является безопасным методом лечения свежих переломов длинных костей или несращений. Авторы отметили, что лечение занимает очень много времени: средняя продолжительность воздействия составляет по 20 минут в день в течение 5 месяцев.

Недавний метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований указывает на противоречивость и ограниченность сведений об эффективности импульсного ультразвука низкой интенсивности при стимуляции регенерации костной ткани.

Интересен метаанализ 2014 года, который был проведен для косвенного сравнения электростимуляции с LIPUS в контексте заживления переломов.

У пациентов со свежим переломом исследование продемонстрировало предполагаемое, но незначительное преимущество LIPUS через 6 месяцев (ОР 1,17, 95% ДИ 0,97–1,41).

У пациентов с несращенным или застарелым переломом электрическая стимуляция также имела незначительный, но предполагаемый эффект через 3 месяца (ОР 2,05, 95% ДИ 0,99–4,24) по сравнению со стандартным лечением.

Имеются также низкокачественные данные, свидетельствующие о потенциальной пользе применения LIPUS по сравнению с электростимуляцией в повышении частоты заживления переломов через 6 месяцев при свежих переломах (ОР 0,76, 95% ДИ 0,58–1,01).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия использовалась для лечения застарелых и несращенных переломов, в том числе в челюстно-лицевой хирургии.

В процессе лечения аппликатор формирует ударные волны, которые представляют собой одиночные звуковые волны высокой амплитуды, генерируемые электрогидравлическими, электромагнитными или пьезоэлектрическими методами.

В экспериментах на животных эти ударные волны оказывают биологическое воздействие, образуя свободные радикалы и кислородные радикалы, что приводит к образованию ряда биологических факторов роста и ускорению репаративных процессов.

Zelle и соавт. провел систематический обзор влияния экстракорпоральной ударно-волновой терапии на лечение застарелых переломов и несращений. В 10 исследованиях, включающих 924 пациента, показатель эффективности составил 76% (ДИ 73–79%).

Авторы пришли к выводу, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия может стимулировать процесс заживления при застарелых переломах костей и несращениях.

Поскольку исследования, включенные в анализ, предоставили только доказательства 4 уровня, для подтверждения эффективности метода нужны дополнительные данные.

Биологическая стимуляция регенерации костной ткани

Для реконструкции черепно-челюстно-лицевого скелета используют аутогенные костные трансплантаты, собираемые из локальных или отдаленных источников. В последнее время большую популярность приобрела аллогенная кость от другого человека, а также ксеногенные костные материалы от другого вида.

Поскольку при использовании аллогенных и ксеногенных материалов существует риск иммуногенных проблем, такие трансплантаты сначала подвергали замораживанию. Позднее были разработаны другие методы решения проблемы иммуногенности. Кроме того, появились синтетические костные материалы для стоматологии.

Для повышения эффективности лечения активно применяются стимуляторы регенерации костной ткани природного или синтетического происхождения. Многие из них фактически скопированы из живой природы — костные морфогенетические белки (ВМР).

Различные факторы роста широко используются для лечения костных дефектов и остеоиндукции. Некоторые, в том числе фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), TGF-β, PDGF и BMP, такие как BMP-2, BMP-7 и IGF, присутствуют в матриксе здоровой кости и экспрессируются во время регенерации костной ткани.

Эти факторы регулируют васкуляризацию, вызывают пролиферацию и дифференцировку остеобластов и их предшественников, благодаря чему находят клиническое применение.

Локальные факторы регенерации костной ткани

Существуют локальные факторы, которые можно использовать для восстановления и регенерации кости. Они классифицируются по механизму биологического действия на остеогенные, остеокондуктивные, остеоиндуктивные факторы

Остеогенными факторами считают те, которые содержат жизнеспособные клетки (остеогенный предшественник) и способны к образованию кости. Это может быть аутологичный костный мозг либо аутологичная костная ткань.

Остеокондуктивные материалы выполняют функцию структурной основы для формирования новой кости. Среди них такие материалы, как сульфат кальция, фосфат кальция, аллотрансплантат, ксеногенные костные материалы и керамика.

Остеоиндуктивные материалы — это материалы, которые могут вызывать дифференцировку в костные клетки. Группа включается костные морфогенетические белки (BMP) и белки Wnt.

Факторы восстановления тканей играют важную роль в регенерации и заживлении ран в различных тканях и не являются специфичными для заживления или перелома костей.

Двумя наиболее важными факторами восстановления тканей, которые изучали в контексте заживления переломов, являются фактор роста фибробластов и фактор роста тромбоцитов.

Аутологичный костный мозг

Костный мозг из гребня подвздошной кости содержит клетки-предшественники, которые обладают как остеогенными, так и ангиогенными свойствами. Эти клетки являются самовосстанавливающимися и способны продуцировать такие факторы, как BMP и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF).

Эффект аспирата костного мозга может быть усилен путем центрифугирования для дальнейшего концентрирования числа клеток и путем объединения костного мозга с трансплантатами для обеспечения структурной поддержки.

Hernigou и соавт. использовали аутологичный костный мозг для лечения 60 пациентов с несращением переломов и достигли срастания костей у 53 из 60 участников исследования.

Авторы продемонстрировали корреляцию между количеством клеток-предшественников и скоростью заживления, определяемой объемом минерализованного каллуса через 4 месяца.

В то время как использование клеток костного мозга для заживления переломов является клинически эффективным и относительно дешевым, для совершенствования этого метода требуются дальнейшие работы как по забору, так и по подготовке клеток.

Аутологичная костная ткань

Для крупных дефектов многие хирурги предпочитают использовать аутологичный костный трансплантат, извлеченный из подвздошного гребня, вместо аутологичного костного мозга.

Исторически этот метод был связан с болью и различными осложнениями со стороны донорских участков (например, кровотечением и инфицированием раны).

Недавние отчеты показывают, что фактическая частота постоянных болей в месте забора костной ткани через 1 год после операции составляет Оцените статью