Тест ревматическому эндокардиту соответствует

Патогенез

Для заболевания характерно формирование тромбов и увеличение площади грануляционной ткани. При ревматическом эндокардите чаще наблюдается поражение аортального и митрального клапанов. Иногда они оба вовлекаются в патологический процесс. В единичных случаях выявляется поражение трехстворчатого клапана.

Механизм развития заболевания заключается в следующем:

Под воздействием какого-либо неблагоприятного фактора в миокарде запускается развитие воспалительного процесса. Затем он распространяется на близлежащие ткани посредством фиброзного кольца.
В клапане происходит набухание коллагеновых волокон, развивается воспаление пролиферативного характера. На фоне данного процесса формируются диффузные инфильтраты, то есть очаги, наполненные клеточными элементами с примесью лимфы и жидкой соединительной ткани.
Поверхность клапана претерпевает изменения. На ней образуется фибрин и тромбы. Как правило, это происходит на тех участках, которые подвержены механическим повреждениям. В большинстве случаев речь идет о зоне смыкания створок. При поражении митрального клапана очаг патологии формируется на стороне, которая обращена непосредственно к полости предсердия.
На поврежденной ткани образуются наросты и рубцы. За счет этого клапаны деформируются.

Наиболее частым исходом ревматического эндокардита является порок сердца. Но это не самое опасное осложнение. В связи с этим к врачу необходимо обращаться при возникновении первых тревожных признаков.

Этиология

Как было упомянуто выше, основной причиной развития патологии медики считают ревматизм. При этом на фоне течения последнего в организме больного нередко выявляется активная жизнедеятельность стрептококковой инфекции. Если организм длительное время подвергается негативному воздействию патогена, происходит повторное заражение. Благодаря этому запускается процесс разрушения соединительной ткани, увеличивается проницаемость кровеносных сосудов. Кроме того, происходит нарушение нейрогуморальной реакции.

Иные причины развития ревматического эндокардита:

Патологии соединительной ткани диффузного характера.
Недавно проведенное хирургическое вмешательство в органы сердечно-сосудистой системы, исход которого был неудачным. Как правило, ревматический эндокардит в этом случае является результатом врачебной ошибки.
Аллергические реакции. Чаше всего провоцирующим фактором является бесконтрольный прием медикаментов.
Интоксикационный процесс в организме.
Бактериальные заболевания.

Самой безобидной причиной врачи считают непереносимость того или иного препарата. Это обусловлено тем, что такая форма недуга практически не дает осложнений. В будущем пациенту необходимо лишь избегать приема медикамента, являющегося аллергеном.

Типы заболевания

Медики классифицируют ревматический эндокардит по нескольким признакам. Существует 4 типа заболевания:

Диффузный. В этом случае на всей поверхности клапана изменяется структура соединительной ткани. Нередко со стороны левого желудочка обнаруживаются гранулемы небольшого размера. Створки клапана значительно утолщаются, из-за чего сердце перестает нормально функционировать. Для диффузного типа патологии характерно одновременное поражение ткани сразу на нескольких участках. При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный.
Острый бородавчатый. В данном случае происходит отслоение верхнего слоя эндокарда. В очаге патологии скапливается фибрин и откладываются тромботические массы. Это, в свою очередь, приводит к образованию бородавок, которые внешне имеют вид бугорков серого или светло-коричневого цвета. Нередко они объединяются и формируют большие патологические очаги. Бородавки при этом не содержат болезнетворных микроорганизмов, но вероятность вторичного инфицирования не исключена.
Возвратный бородавчатый. Изменения аналогичны вышеописанным. Отличие от острого бородавчатого эндокардита состоит лишь в течении патологии. При данном типе заболевания образования формируются периодически. На этапе ремиссии их выявить практически невозможно.
Фибропластический. Изменения при данном типе недуга носят необратимый характер. В связи с этим пациентам с эндокардитом врач может порекомендовать только хирургическое вмешательство.

Независимо от типа заболевания с лечением недуга затягивать нельзя. Это обусловлено тем, что изменения в сердце представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

Клинические проявления

Симптомы ревматического эндокардита, как правило, неспецифичны. Все формы заболевания имеют одни и те же клинические проявления. На этапе опроса врач может выяснить только природу патологии (инфекционная она или нет).

Симптомы ревматического эндокардита:

Одышка. На начальной стадии развития недуга она появляется только после высокоинтенсивных физических нагрузок. Ее длительность составляет примерно 2 минуты. С течением времени ее интенсивность усиливается, она начинает беспокоить даже в состоянии покоя.
Болезненные ощущения в области сердца. При эндокардите они возникают не всегда. Но на поздней стадии боль в любом случае появляется на фоне физических нагрузок и длительного пребывания в состоянии стресса.
Учащенное сердцебиение. Тахикардия характерна абсолютно для любой формы недуга. При этом ее возникновение не связано ни с физическими нагрузками, ни с какими-либо еще факторами.
Формирование барабанных пальцев. Данный симптом появляется на поздних стадиях течения заболевания. Пальцы рук становятся очень узкими, а последняя фаланга, напротив, сильно расширяется.
Изменение формы ногтей. Пластины становятся более широкими. Затем они приобретают округлую форму. Центральная часть ногтей приподнимается, как бы образуя купол.
Бледность кожного покрова. Характерна для любой стадии недуга. На фоне серьезного повреждения клапанов нередко наблюдается синюшность пальцев и кончика носа.
Повышенная степень утомляемости. Как и одышка, на начальной стадии развития появляется только после интенсивных физических нагрузок. С течением времени усталость нарастает, больной быстро утомляется даже после совершения привычных повседневных занятий.

Вышеперечисленные клинические проявления не позволяют врачу точно поставить диагноз. Он может только предположить наличие заболевание и его природу. Об инфекционной патологии свидетельствует наличие следующих симптомов: озноб, повышенная температура тела, чрезмерное потоотделение, высыпания на коже, мигрень, болезненные ощущения в мышцах.

У детей ревматический эндокардит проявляется так же, как и у взрослых. Чаще всего заболевание выявляется во время планового осмотра у педиатра. Уже через месяц после начала развития патологического процесса в сердце можно услышать шумы.

Стадии активности

Характер заболевания напрямую влияет на интенсивность клинических проявлений. Медики выделяют три стадии активности патологического процесса:

Минимальную. Характерна для затяжного ревматического эндокардита. Симптомы проявляются слабо.
Выраженную. Характерна для постоянно рецидивирующего эндокардита.
Максимальную. Сопровождается крайне выраженными симптомами. При этом появляются признаки поражения и других систем организма.

Сложность заключается в том, что на ранних стадиях заболевание редко себя проявляет. Как следствие, пациенты обращаются к врачу уже на этапе возникновения осложнений.

Диагностика

При появлении первых тревожных симптомов необходимо записаться на прием к кардиологу. Специалист проведет осмотр и сбор анамнеза, после чего оформит направление на обследование.

Необходимые диагностические мероприятия:

Общий и биохимический анализы крови.
Исследование на титры антител стрептококка.
Баночная проба.
ЭКГ.
Рентгенологическое исследование.

На основании результатов диагностики врач составляет максимально действенную схему терапии.

Лечение

При выявлении ревматического эндокардита пациента госпитализируют. Он должен находиться в стационаре весь период лечения.

После стабилизации самочувствия больного постепенно снижают дозировку, после чего вовсе отменяют введение антибиотиков. Через 1,5 месяца курс лечения повторяют.

Терапия всегда дополняется приемом железосодержащих препаратов и сердечных гликозидов.

Осложнения

Исход ревматического эндокардита напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Но даже при быстром наступлении выздоровления нередко диагностируются негативные последствия.

Наиболее частые осложнения ревматического эндокардита:

Хроническая сердечная недостаточность. Мышца перестает перекачивает необходимое количество жидкой соединительной ткани.
Тромбоэмболия. На фоне закупорки артерии чаще всего наступает летальный исход.
Стойкая бактериемия. Это, в свою очередь, также может стать причиной развития всевозможных осложнений.

Чтобы устранить негативные последствия, чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Прогноз

Даже при отсутствии осложнений ревматический эндокардит приводит к тому, что больной становится нетрудоспособным. У 10% пациентов спустя несколько месяцев наблюдаются рецидивы.

Согласно статистическим данным, заболевание нередко приводит к летальному исходу. Показатель смертности составляет до 40%. При своевременном обращении к врачу прогноз более благоприятный.

Профилактика

Не существует специфических мер по предотвращению развития недуга. Важно укреплять иммунную систему, регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам и следовать принципам правильного питания. Кроме того, важно своевременно лечить выявленные заболевания, особенно это касается ревматизма.

В заключение

Под воздействием различных негативных факторов может произойти воспаление внутренней оболочки сердца. В этом случае принято говорить о развитии ревматического эндокардита. Заболевание имеет несколько форм, но на начальных стадиях развития оно практически никак себя не проявляет. За счет этого пациенты чаще всего обращаются к врачу на этапе развития осложнений.

Причины Эндокардита.

Причина Эндокардита обычно является заражение крови бактериями из группы стрептококков. Речь идет об инфекционном бактериальном эндокардите

Ревматический эндокардит вызван ревматической лихорадкой. К факторам риска относятся: хирургия клапанов, наркомания и даже удаление зубов.

Симптомы — это главным образом лихорадка, головные боли узелки Ослера. Как распознать и как лечить эндокардит?

Что такое эндокардит?

Зндокард, является самой внутренней частью стенки сердца. Он изготовлен из соединительной ткани и выровнен внутри полости предсердий и камер, а также является элементом конструкции сердечного клапана. Эндокардит включает сердечные полости клапаны и более крупные кровеносные сосуды.

Инфекционный эндокардит,
Ревматический эндокардит

Для эндокардита происходит чаще всего гематогенным. Когда микроорганизмы, которые являются источником воспаления могут быть найдены в крови мы говорим о бактериемии (бактерии или заражение крови), вирусные (для крови являются вирусы) или фунгемии (если есть кровь инфекции патогенные бактерии).

Инфекционный эндокардит индуцируется более чем на 90 процентов. случаев бактериями. В основном это стрептококк, стафилококки энтерококки и грамотрицательные бактерии. Очень редко причиной эндокардита являются туберкулезные бациллы или растительность бактерий у Candida albicans или семейства Aspergillus. Инфекционный эндокардит обычно включает клапаны (особенно аортальный клапан) и реже — сердечные полости. Примерно 10 процентов. случаев заболевание занимает более одного клапана.

Ревматический эндокардит чаще всего встречается в ответ на ревматическую лихорадку, когда воспаление включает соединительную ткань. Наиболее распространенной причиной является стрептококковая инфекция. Ревматическая лихорадка является распространенной причиной сердечных дефектов у детей и взрослых.

Каковы причины

Для эндокарда и развития инфекций внутри сердца необходима бактериемияи следовательно, наличие бактерий в крови. Причины этого включают, среди прочего, наркоманию. В результате внутривенного ввоза наркотических средств в плохие гигиенические условия и оборудование, используемые повторно, происходит распространение инфекции и попадание патогенных бактерий в кровоток. Наркомания по-прежнему является важной причиной эндокардита, хотя в последние годы в этом вопросе наблюдается небольшое улучшение.

Другим условием, которое способствует эндокардиту, является операция по замене сердечного клапана. Эндокардит после операции клапана составляет около 30-50 процентов. Все случаи этого заболевания, а время от операции до появления симптомов обычно составляет 5-6 недель. Чтобы уменьшить риск развития ИЗВ после имплантации клапанных протезов или замены клапана, пациенты в периоперационном периоде защищены широким спектром антибактериальной терапии.

Несмотря на лучший доступ к стоматологическим операциям в последние годы, периодонтит по-прежнему является важным фактором риска развития эндокардита. Эндокардит после удаления зуба и другие процедуры, нарушающие непрерывность слизистой оболочки касаются преимущественно пожилых людей с ослабленным иммунитетом, которые, не заботясь о гигиене полости рта, способствуют развитию опасной бактериальной флоры в периодонтальной области откуда они очень быстро распространяются через кровь и осаждаются на клапанах сердце, вызывая симптомы эндокардита.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Признаки сердечной недостаточности

Факторы риска

Риск эндокардита увеличивается по ряду других факторов, в том числе:

История ревматической болезни сердца,
Врожденные пороки сердца,
Дефекты клапанов,
гипертрофическая кардиомиопатия,
после имплантации электродов кардиостимулятора, а также кардиовертер-дефибриллятор,
Условия тяжелой иммунодефицита, предрасполагающие к инфекциям крови (включая СПИД),

Оценено от 25-45 процентов. пациенты не могут идентифицировать этиологический фактор эндокардита. Иногда мы также занимаемся перикардитом.

Инфекционный эндокардит — симптомы ИЭ

При эндокардите симптомы нехарактерны, что обычно является следствием общей бактериемии симптомы которой выходят на первый план. Общие симптомы, обнаруженные у большинства пациентов, включают:

Высокая температура, озноб — могут отсутствовать у пожилых людей;
Слабость и недомогание;
боли в мышцах и суставах ;
потеря веса и слабость аппетита ;
головные боли ;
тошнота и рвота ;
Спутанность сознания.

В процессе эндокардита могут быть добавлены симптомы, вызванные нарушениями нервной системы. Это вызвано конгломератами бактерий, разрушающих первичный сайт развития в сердечном клапане и закрывающих маленькие кровеносные сосуды, снабжающие мозг, ведущий к окклюзии сосудов. В таких ситуациях они включают симптомы, указывающие на инсульт.

Как распознать ревматический эндокардит?

При ревматических заболеваниях сердца общие симптомы совпадают с симптомами которые обычно возникают при воспалительном процессе в организме. Как и при инфекционном воспалении появляются высокая температура, отсутствие аппетита и мышечные боли. Пациент слаб и жалуется на головные боли. Кроме того, может возникать чрезмерное потоотделение, боль в животе и спине, а также боли в груди.

При аускультативном исследовании сердца в левом или правом желудочке возникают шумы, в зависимости от того, на какую структуру нападают.

Слабость, лихорадка, повышенная потливость, кашель и грудная боль — типичные признаки участия правого желудочка.
Если воспаление влияет на левый желудочек, у пациента могут наблюдаться признаки эмболии в виде быстрой усталости инфекций петехии сильных сгустков на пальцах.

Анализы крови в диагностике

Эндокардит в его клинической картине не имеет характерных признаков, которые позволяют поставить диагноз со стопроцентной вероятностью. Однако возникновение состояний, предрасполагающих как к эндокардите, так и к инфекциям крови в сочетании с симптомами сообщаемыми пациентом, может привести к тому, что врач подозревает заразительный эндокардит. В 80 процентов. у пациентов с физическим осмотром возникают сердечные шумы, указывающие на митральную или аортальную регургитацию в процессе повреждения клапанов воспалительным процессом.

Тестами которые подтверждают диагноз ИЭ, являются анализы крови (в частности культура крови) и эхокардиография. При бактериальном эндокардите культура крови позволяет подтвердить наличие микроорганизмов в крови а также возможное определение их видов. Отрицательный результат может быть результатом антибиотикотерапии используемой до сбора крови поэтому важно взять образец крови перед тем, как начать лечение.

В лабораторных тестах внимание также уделяется повышенным параметрам воспаления — белка CRP, фибриногена и лейкоцитоза.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Признаки сердечной недостаточности

ЭКГ и эхокардиография при диагностике

В дополнение к анализу крови врачи выполняющие ЭКГ, могут столкнуться с проблемой в связи с неспецифической картиной электрокардиографических изменений. Нет никаких типичных признаков, которые могли бы привести к правильной диагностике ИЭ после ЭКГ. Обычно отклонения не очень характерны и часто перекрываются с предыдущим сердечным дефектом. Однако исследование полезно для исключения острого коронарного события.

Наиболее полезным в диагностике инфекционного эндокардита является визуализация сердца с помощью эхокардиографии которая заключается в применении ультразвуковой головки к груди около сердца и визуализации всех структур органа. Около 50 процентов У пациентов с ИЭ трансторакальная эхокардиография выявляет растительность в клапанах или эндокарде. Это подвижные существа, состоящие из тромбоцитов, фибриновых и бактериальных колоний. Эффект присутствия растительности может быть необратимым повреждением клапанов клапанов, что приводит к регургитации клапана, аневризме или абсцессу периакулята.

Иногда обследование проводится с помощью челюсти пищевода, что более точно иллюстрирует структуру сердца из-за анатомической близости пищевода и указанного органа. Трансэзофагеальное обследование проводится у пациентов с клинически высокой вероятностью инфекционного эндокардита и нормальной эхокардиографии при трансторакальных эпизодах. Трансэзофагеальная эхокардиография обладает большей чувствительностью при обнаружении периарвитальных осложнений эндокардита, но не всегда возможно отличить дегенерацию лепестков использованного клапана от малой растительности даже при таком типе обследования.

Согласно руководящим принципам Европейского общества кардиологов, диагностика инфекционного эндокардита считается достоверной, только если признаки эндокардита обнаружены у пациента с генерализованной инфекцией или сепсисом.

Как выглядит лечение

Подозрение сердечного воспаления, включая эндокард, является показанием к госпитализации и полной диагностике. Лечение инфекционного эндокардита начинается с фармакотерапии на основе антибиотиков на основе культуры крови и антибиограммы, чтобы лечение было как можно более эффективным. Препараты вводятся внутривенно, а время терапии зависит от этиологии и от того, относится ли инфекция к собственному или искусственному клапану. Кроме того, с начала лечения также добавляются противогрибковые препараты.

Иногда также необходимо принять решение о инвазивном лечении ИЭ, что чаще всего основано на оперативном обмене поврежденного клапана и удалении существующих конгломератов.

Показаниями для операции эндокардита являются:

Сердечной недостаточности вызванной разрушением клапана,
положительные результаты в культуре крови после 7 дней, несмотря на антибиотикотерапию,
Инфекции огнеупорными микроорганизмами — грибам, и

Движущиеся растительности внутри сердца более 1 см.

Осложнения и прогноз

Наиболее важные осложнения эндокардита включают:

Легочная эмболия,

Острая клапанная регургитация,

миокардит,

аритмии и нарушениях проводимости.

Прогноз пациентов с инфекционным эндокардитом является серьезным. Долгосрочная выживаемость через 60 лет составляет 60-90 процентов. Риск рецидива IEW у людей после IEW составляет 2.7-22.5%.

После разрушения клапана может произойти прогрессирующая сердечная недостаточность, даже если инфекция была излечена. Согласно исследованиям, ранняя квалификация для хирургии улучшает результаты лечения. Прогноз значительно хуже у пожилых пациентов, у которых клинический курс ИЭ менее типичен, а сопутствующие заболевания ограничивают квалификацию для хирургии пациентов из этой возрастной группы.

Пациентке требуется консультация хирурга после проведения эхокардиографии для решения вопроса о хирургической коррекции порока.

1. Больной, 36 лет, страдает ревматическим митральным пороком. После переохлаждения повысилась температура тела до 38,7 °C, сопровождалась ознобом и проливным потом. Беспокоили также боли в суставах без их внешнего изменения, одышка, сердцебиение. Лечился дома ацетилсалициловой кислотой, ампициллином по 0,5 г 4 раза в сутки. Температура тела на короткое время нормализовалась, затем вновь повысилась до высоких цифр. Состояние средней тяжести, акроцианоз. При обследовании сердца картина сочетанного митрального порока. Частота дыхательных движений (ЧДД) 22 в минуту. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 в минуту, артериальное давление (АД) 110/70 мм рт.ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Пастозность голеней.
Выберите правильное утверждение.

1) У пациента вероятнее диагноз: вирусный очаговый миокардит, острое течение, псевдоклапанный вариант; XCH IIА стадии, NYHA II ФК;
2) Необходимо провести исследование крови на гемокультуру;+
3) В общем анализе крови лейкоцитопения.
4) В качестве антибактериальной терапии предпочтение следует отдать эритромицину.

2. Учитывая неоднократное повышение температуры тела до 38,7 °C, необходимо провести исследование крови на гемокультуру на высоте лихорадки, а также трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию. В данной ситуации наиболее вероятен диагноз: вторичный инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана, подострое течение, на фоне хронической ревматической болезни сердца; сочетанный митральный порок; XCH IIА стадии, NYHA II ФК. В общем анализе крови при данном заболевании в 10-30% случаев выявляется лейкоцитоз. В качестве антибактериальной терапии назначается два антибиотика внутривенно в больших дозах на 4-6 нед. Больная, 42 лет, продавец, поступила в стационар с жалобами на боль в мышцах плечевого пояса и нижних конечностей, в крупных суставах, повышение температуры тела до 38 °C, затрудненное глотание, периодическую боль в животе, отсутствие аппетита, иногда жидкий стул, похудение, нарастающую мышечную слабость. Год назад появились неопределенная боль в ногах, общая слабость. Спустя 2 мес больная обратила внимание на покраснение лица и шеи, повышение температуры тела, болезненные уплотнения в плечевых мышцах, а также отек в области голеней и стоп. Лечилась в стационаре нестероидными противовоспалительными средствами без заметного эффекта. Состояние ухудшилось: нарастала мышечная слабость, не могла самостоятельно подняться с постели, сохранялась лихорадка, присоединились одышка и кашель с мокротой, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Субъективно: состояние тяжелое. Лицо одутловато, маскообразно, разлитая эритема с преимущественной параорбитальной локализацией, птоз левого века. Мышцы конечностей болезненны при пальпации, суставы не изменены, движения в них ограничены. Легочный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 21 в минуту. Границы сердца расширены влево, тоны тихие, систолический шум на верхушке, тахикардия. Пульс ритмичный, ЧСС 112 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Анализ крови: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,8×1012/л, цветовой показатель 0,85, лейкоциты 12×109/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 34%, лимфоциты 20%, моноциты 2%, эозинофилы 40%, СОЭ 35 мм/ч.
Выберите правильное утверждение.

1) Пациент страдает воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона);
2) Необходимо провести исследование крови на золотистый стафилококк;
3) На электромиограмме тяжелые мышечные изменения (короткие волны с полифазовыми изменениями, фибриллярные осцилляции в состоянии покоя);+
4) В качестве противовоспалительной терапии назначаются сульфаниламидные препараты.

1) Предварительный диагноз: лихорадка неясного генеза, предположительно туберкулез легких, туберкулез почек;+
2) Предварительный диагноз: пневмония, внебольничная, бактериальная неуточненная, верхнедолевая слева, тяжелое течение, дыхательная недостаточность I степени;
3) Предварительный диагноз: тромбоэмболия легочной артерии, промежуточный высокий риск; XCH IIА стадии, NYHA II ФК;
4) Предварительный диагноз: хронический правосторонний пиелонефрит, обострение.

4. Учитывая контакт с человеком, вышедшим из мест лишения свободы, предварительный диагноз больной: лихорадка неясного генеза, предположительно туберкулез легких, туберкулез почек. Дифференциальная диагностика должна проводиться между туберкулезом, раком легких, хроническим бронхитом, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии. План обследования включает троекратный посев мокроты и мочи на Mycobacterium tuberculosis, консультацию фтизиатра, общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек, бронхоскопию, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию органов грудной клетки. У больной, 22 лет, через неделю после нормальных родов повысилась температура тела до 39 °C, появился озноб. Было проведено лечение ампициллином и гентамицином. Через неделю температура тела нормализовалась, больная была выписана домой. Вскоре вновь повысилась температура до высоких цифр, сопровождалась слабостью, ознобом. Повторное лечение антибиотиками не дало эффекта, была удалена матка. Через 1,5 мес больная стала жаловаться на сердцебиение, одышку, тупые боли в области сердца. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела субфебрильная. ЧДД 24 в минуту. ЧСС 90 в минуту, ритм правильный, АД 100/70 мм рт.ст. При аускультации ослабление I тона, систолический шум в зоне верхушки, проводящийся в подмышечную область. Селезенка увеличена. СОЭ 60 мм/ч, гемоглобин 101 г/л, лейкоциты 5,4×109/л. Другой патологии не выявлено.
Выберите правильное утверждение.

1) У пациента наиболее вероятен диагноз: дилатационная кардиомиопатия; относительная недостаточность митрального клапана; XCH IIА стадии, NYHA II ФК;
2) Биопсия миокарда — основной метод диагностики заболевания;
3) Требуется консультация хирурга;+
4) Единственный метод лечения — трансплантация сердца.

5. Пациентке требуется консультация хирурга после проведения эхокардиографии для решения вопроса о хирургической коррекции порока. Учитывая анамнез и предварительный диагноз (инфекционный эндокардит, подострое течение; недостаточность митрального клапана; XCH IIА стадии, NYHA II ФК), в качестве консервативной терапии назначается антибиотикотерапия в максимальных суточных дозах. Пациентка, 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на колющую, иногда тянущую боль в области сердца без иррадиации, не связанную с физическим напряжением, одышку при ходьбе, общую слабость, быструю утомляемость, повышенную потливость, повышение температуры тела до 37,1-37,3 °C. Месяц назад перенесла острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), лечилась самостоятельно тетрациклином и ацетилсалициловой кислотой в течение 5 дней. Три недели назад стала отмечать боли в сердце, одышку, повышение температуры тела. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и слизистые оболочки бледно-розового цвета. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 19 в минуту. Границы сердца в норме. Пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 в минуту, АД 120/75 мм рт.ст. При аускультации I тон в зоне верхушки тихий, выслушиваются систолический шум, единичные экстрасистолы. Со стороны других органов патологии не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется. Общий анализ крови без изменений. На электрокардиограмме (ЭКГ) снижение зубца Т в V1-3, единичные желудочковые экстрасистолы.
Выберите правильное утверждение.

1) Предварительный диагноз: ревматизм, активная фаза, активность 2-й степени, подострое течение; ревматический порок сердца: недостаточность митрального клапана; желудочковая экстрасистолия; XCH IIА стадии, NYHA II ФК;
2) Профилактика осложнений включает назначение цитостатической терапии;
3) Требуется назначение антиаритмических препаратов I класса;
4) По результатам биохимического анализа крови может отмечаться диспротеинемия, гиперфибриногенемия, появление С-реактивного белка, повышение концентрации креатинфосфокиназы и креатинфосфокиназы-МВ, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы.+

6. Учитывая перенесенную ОРВИ, пациент страдает инфекционно-аллергическим миокардитом, сопровождающимся экстрасистолией. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с первичным ревмокардитом, тиреотоксикозом, нейроциркуляторной астенией. Дополнительное обследование включает анализ крови на лактатдегидрогеназу, антистрептолизин-О, уровень антител к вирусам гриппа и других инфекционных агентов, ТЗ, Т4, циркулирующие иммунные комплексы, противомиокардиальные антитела, эхокардиографию, УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы. При подтверждении диагноза: щадящий режим, этиотропная, противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды), метаболическая терапия (витамины, этилметилгидроксипиридина сукцинат), при необходимости иммунокорректор (левамизол). Антиаритмические препараты I класса при наличии органического заболевания сопровождаются проаритмогенным действием, поэтому их назначение исключено. Больной, 15 лет, поступил в клинику факультетской терапии с жалобами на боли в левом коленном, правом и левом голеностопных суставах. 2 дня назад были боли и припухлость в левом плечевом и левом голеностопном суставах. Температура тела в пределах 37,5-38,5 °C. Беспокоят тупые, длительные, иногда колющие боли в области сердца, сердцебиение. Заболел остро 3 нед назад. Повысилась температура тела до 38 °C. Появились боли в горле при глотании. Лечился ацетилсалициловой кислотой. Боли в горле через неделю прошли, температура тела нормализовалась. Улучшилось самочувствие. Однако через 18 дней возникли боли, припухлость и покраснение в перечисленных выше суставах, боли в сердце и сердцебиение.
Выберите правильное утверждение.

1) Лабораторное исследование, подтверждающее диагноз, включает определение комплекса серологических реакций;
2) Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит серонегативный, быстро прогрессирующее течение, II степень активности стадия III, функциональная стадия 2;
3) Этиотропное лечение включает назначение бензилпенициллина;+
4) Больному необходимо рекомендовать при выписке профилактическое лечение в виде длительного приема фторхинолоновых препаратов.

7. Этиотропное лечение включает назначение бензилпенициллина, поскольку пациент страдает острой ревматической лихорадкой, связанной с перенесенной ангиной. Обследование направлено на определение титра противострептококковых антител, маркеров воспаления, необходимы ЭКГ и эхокардиография. Профилактическое лечение — проведение бициллинопрофилактики. Больной, 20 лет, студент, страдает врожденным пороком сердца — дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части. При поступлении жалуется на сильную слабость, ознобы с подъемом температуры тела до 39-40 °C, проливные поты при снижении температуры, одышку при малейшей физической нагрузке, артралгии. Неделю назад, через 3-4 дня после экстракции коренного зуба справа, отметил повышение температуры тела, слабость. Принимал жаропонижающие препараты без эффекта. Лихорадка и слабость прогрессировали, присоединились боли в суставах, одышка. Бригадой скорой помощи доставлен в стационар. При осмотре: состояние тяжелое, больной пониженного питания, кожа бледно-желтого цвета, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы: слева 1,5×2 см, эластичный, безболезненный, справа 2×3 см, эластичный, умеренно болезненный. Температура тела 38,9 °C. Суставы не изменены. При перкуссии грудной клетки перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 24 в минуту. Левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье по срединно-ключичной линии,тоны сердца тихие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум в третьем-четвертом межреберье слева от грудины, проводящийся в межлопаточную область, диастолический шум над аортой в положении стоя, ЧСС 100 в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. Пальпируется селезенка. Голени отечны. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон.
Выберите правильное утверждение.

1) Заболеваемость в мире составляет 600-820 на 1 млн человек;
2) Частота внутрибольничной смертности больных колеблется от 10 до 26%;+
3) Патогенетическое лечение включает назначение гормональных иммунодепрессантов;
4) Больному рекомендовано профилактическое лечение в виде закаливающих процедур.

8. Частота внутрибольничной смертности больных колеблется от 10 до 26%. Предварительный диагноз: острый бактериальный эндокардит; врожденный порок сердца: дефект мышечной части межжелудочковой перегородки; XCH IIА стадии, NYHA II ФК. Заболеваемость инфекционным эндокардитом в мире составляет 59-93 на 1 млн человек. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, анализ крови на стерильность, посев на гемокультуру и чувствительность к антибиотикам, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов. Патогенетическая терапия включает назначение 2 антибактериальных препаратов в высоких дозах. Профилактика развития инфекционного эндокардита у лиц с повышенным риском сводится к кратковременному применению антибиотиков перед определенными вмешательствами и манипуляциями с целью предотвращения или уменьшения бактериемии путем достижения необходимой концентрации антибиотика в крови до момента ее возникновения в течение всего вмешательства, сопряженного с выходом микроорганизмов в кровоток, и в течение 3-4 ч после него. Больной, 40 лет, обратился в поликлинику. В течение несколько месяцев у него нарастают слабость, снижение аппетита, субфебрилитет, потеря веса. Температура тела 37,5-38 °C. Состояние средней тяжести. Слизистые оболочки розовые. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 17 в минуту. Левожелудочковый толчок кнутри от левой срединно-ключичной линии прикрывается подушечкой указательного пальца. Граница сердца в норме. Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 68 в минуту, АД 120 и 75 мм рт.ст.Периодически задержки стула по несколько дней. СОЭ 25 мм/ч.
Выберите правильное утверждение.

1) Этиотропное лечение включает назначение антибактериальных препаратов из группы макролидов;
2) Требуется профилактическое лечение противовоспалительными препаратами;
3) Необходимо провести исследование кала на энтеробактерии;
4) Для верификации диагноза требуется проведение фиброколоноскопии.+

Читайте также: