2. Какие геморрагические лихорадки относятся к контагиозным? А– ГЛПС; В– Ласса; С– Эбола; D– Марбург; 1Е- все перечисленное.
3. Какая геморрагическая лихорадка не относится к клещевым? 1А- желтая; В – крымская; С – омская; D– Киассанурская лесная болезнь; Е– Аргентинская.
4. Какая геморрагическая лихорадка относится к комариным? А– крымская; В– омская; 1С- Денге; D– Эбола; Е– Марбург.
5. Какие формы тромбгеморрагического синдрома наблюдается у больных геморрагическими лихорадками? А– молниеносная; В– острая; С– латентная; D– хроническая; 1Е- все перечисленное.
6. В патогенезе геморрагических лихорадок первичным является поражение клеток каких органов? А– эпителий бронхов;1 В- эпителий клеток кровеносной системы; С– легких; D– ЦНС; Е– селезенки.
7. В патогенезе геморрагических лихорадок содержание каких вазоактивных компонентов играет ведущую роль? А– тромбоциты; В– кинины; С– адреналин; D– цитокины; 1Е- все перечисленное.
8. Какая фаза тромбгеморрагического синдрома наиболее опасна в клиническом плане? А– 1 стадия; В– нарастоющего ДВС–синдрома; 1С- полный ДВС–синдром; D– фаза тромбозов и окклюзий; Е– восстановительная фаза.
9. Больной П., приехал из Заира. Жалуется на дрожание, интенсивную головную боль, боль в мышцах и пояснице, тошноту, рвоту. Объективно: гиперемия и отечность лица, шеи, иктеричность склер, фотофобия. Пульс- 120 в мин. Гепатомегалия. Предварительный диагноз: 1 А- желтая лихорадка; В- малярия; С- чума; D- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; Е- лептоспироз.
10. В стационар на 3-й день болезни поступил больной 25 лет. Жалуется на высокую температуру, головную боль, боль в мышцах, пояснице, тошноту. Конъюнктивит, фотофобия, слезотечение. Кожа лица и шеи гаперемированы, кожа сухая, горячая. Склеры субиктеричные. Пульс частый, мягкий. Вернулся из Африки 6 дней назад, был в Джунглях. Диагноз: А- лептоспироз; В- грипп, 1С- желтая лихорадка; D- малярия, Е- гематурия.
11. Женщина 29 лет заболела неделю назад с головной боли, гипертермии до 40 С. Неделю назад вернулась из Южной Африки. Где её покусали комары. Состояние тяжелое, геморрагические высыпания на коже и слизистых, носовое кровотечение, желтуха, гепатоспленомегалия. Какое заболевание следует заподозрить: 1А- желтая лихорадка; В- малярия; С- чума; D- лихорадка Денге; Е- Ку- лихорадка.
12. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики желтой лихорадки является: 1 А-выделение вируса из крови больного, печени и мозга умерших; В- реакция связывания комплемента в титре 1:16 и выше; С- реакция нейтрализации вируса;D-реакция торможения гемагглютинации Е- гистологическая картина биопсии печени.
13. Дифференциальный диагноз желтой лихорадки проводят с: А-вирусным гепатитом;В- лептоспирозом; С-геморрагическими лихорадками;D- малярией; 1Е- всем перечисленным.
14. При лечении желтой лихорадки используют все перечисленные препараты, кроме: А- дезинтоксикационных растворов в объеме 2 - 3 л в сутки;В- глюкокортикоидных гормонов парентерально;С- сердечно-сосудистых средств (строфантин, коргликон, камфора);D- антибиотиков 1Е- специфического иммуноглобулина.
16. Вирус Эбола в организме человека находится в: А- крови; В- испражнениях; С- моче; D- сперме; 1Е- всех биологических жидкостях.
17. От каких животных которые болеют лихорадкой Эбола, может заразиться человек? А- слонов; В-котов;С-змей;1D- обезьян; Е- птиц.
18. Лихорадку Эбола преимущественно регистрируют в: 1А- Африке В- Северной Америке;С- Австралии;D- Европе;Е- Южной Америке.
19. Какая сыпь чаще развивается при лихорадке Эбола? А- По типу кропивници;В- герпетиморфная;С- оспоподобная;1D- макулопапулезная;Е- скарлатиноподобная.
20. Какое раннее проявление характерно для лихорадки Эбола? А- экзантема; В- диарея;С- желтуха;1D- высокая температура тела;Е- орхит.
21. У врача, который осмотрел больного с высокой температурой на юге Судана, возникла лихорадка, головная боль, боль в мышцах и суставах, общая слабость, диарея. На 4 день болезни на теле появилась макуло- папулезная сыпь, 5-й день кровавая рвота, мелена, гипотония. Диагноз: 1А- лихорадка Эбола; В- малярия; С- чума; D- лептоспироз; Е- псевдотуберкулез.
22. У больного, который вернулся самолетом из Зимбабве, выявлена лихорадка до 40°С, носовое кровотечение, которое не удается остановить, кровавые слезы, многочисленные кровоизлияния, синяки. Диагноз: А - малярия, В- сыпной тиф, 1С- лихорадка Эбола, D- лептоспироз, Е - псевдотуберкулез.
23. У мужчины 23 года, который вернулся из Гвинеи, на протяжении 2- дней t-38-39,5 С. На 3-й день болезни кровавая рвота, субиктеричность склер, кожи, гепатомегалия, олигурия. Лицо отечное, красное, инъекции сосудов склер. В мочи белок, эритроциты. Какие методы диагностики необходимо для подтверждения диагноза: 1А- вирусологические; В- серологические; С- бактериологические; D- биологическая проба; Е- кожно- аллергическая проба.
24. У мужчины, который вернулся из Заира, появилась лихорадка, симптомы интоксикации, боль в животе. С 3-го дня обильная макулезная сыпь на теле, боль в горле, эрозивный фарингит. С 5-го дня кровоизлияния под кожу, носовое кровотечение, мелена. Какие из перечисленных данных свидетельствуют про неблагоприятный прогноз болезни: 1А- тромбоцитопения; В- повышение АлАТ; С- лейкопения; D- понижение гематокрита; Е- умеренная анемия.
25. Этиотропный препарат при лихорадке Эбола: А- Ацикловир; В- Ремантадин; 1С- не изобретен;D- Азитромицин; Е- Рибавирин.
26. У больного через 2 дня после возвращения из Венесуэлы, где он работал на сельхоз работах, t-до 39-40 С, дрожание, сильная головная боль. На 3-й день болезни состояние тяжелое, лицо и склеры гиперемированы, отеки век. Зев гиперемирован. Потом появилось носовое кровотечение. Пульс 120 в мин..АД 100/70 мм.рт.ст. Язык красный, сухой. Печень + 1.5 см. Какая патогенетическая терапия в этой ситуации: 1А- викасол, ГКС, дезинтоксикация; В- викасол, глюкоза; С- α- аминокапроновая кислота и сорбенты; D- гепатопротекторы, физиологический раствор; Е- дезинтоксикация.
31. Каким путем не передается лихорадка Ласса от человека к человеку?А- половым; В- парентеральным; С- контактным;1D- воздушно-капельным;Е- раневым.
32. При лихорадке Ласса не наблюдается: А-высыпание;В- отек лица и шеи;С- плеврит, перикардит;D- гепатит; 1Е- орхит.
33. Характерными для лихорадки Ласса являются язвы :А- желудка;В- кожи;1С- ротовой части горла;D- двенадцатиперстной кишки; Е- прямой кишки.
34. Повышение активности какого фермента является наиболее неблагоприятным для прогноза при лихорадке Ласса? А- АлАТ;В-щелочная фосфатаза;С- ГГТП;D- ЛДГ; 1Е- АсАТ.
35. В общем анализе крови в период разгара лихорадки Ласса выявляют? А- анеозинофилию;В- лимфоцитоз; 1С- лимфопению;D- тромбоцитоз;Е- нормальное СОЭ.
36. Какой материал исследуют у больного лихорадкой Ласса для подтверждения диагноза? А- кровь и спинномозговую жидкость; В- кровь и мочу;С- мокрота, испражнения;D- слюна, моча, испражнения; 1Е- все биологические жидкости.
37. При Лихорадке Ласса какой этиотропный препарат используют?: А- ацикловир;В- анатоксин; 1С-рибавирин;D- ганцикловир; Е- пенициллин.
38. Длительность изоляции больных при лихорадке Ласса: А- 7 дней от начала заболевания; В- 14 дней от начала заболевания;С- не менее 21 дня от начала заболевания;1D- не менее 30 дней от начала заболевания; Е- изоляция не требуется.
39. К семейному врачу обратился военнослужащий, который вернулся из Сьера-Леоне. Болеет 3 дня. Во время осмотра t-39 С, признаки эрозивного фарингита, гиперемия лица, конъюнктивит. Заподозрена лихорадка Ласса. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в очаге?: 1А- защитный костюм для медперсонала, дератизация, дезинфекция, изоляция больного; В- вакцинация контактных; С- экстренная антибиотико профилактика; D- дезинфекция; Е- введение специфической сыворотки .
42. Лихорадка Марбург в природных условиях регистрируют в: А- Азии;В- Южной Америке;С- Австралии;1D- Африке;Е- Европе.
43. Какой основной механизм заражения лихорадкой Марбург? А- фекально-оральный;В- вертикальный;С- трансмиссивный;D- воздушно-капельный; 1Е- контактный.
44. Когда появляется диарея при лихорадке Марбург? 1А-на 3-4-й день;В- с самого начала;С-на 2-ой неделе;D-на 3-й неделе;Е-на 4-ой неделе.
45. Геморрагический синдром при лихорадке Марбург развивается: А-в начале заболевания;В-на 2-3 сутки;1С-на 5-7 сутки;D-на 2-ой неделе;Е-не появляется.
46. Какой характер чаще имеет экзантема при лихорадке Марбург? А-макулопапулезный;В-петехиальный;С-везикулезный;D-пустулезный; 1Е-уртикарный.
47. Лаборант, который работал с тканями от африканских мартышек, поступил в клинику на 3-й день болезни в тяжелом состоянии: сильная головная боль, артралгии, боль в горле, температура 40°С, диарея с примесью крови. Макулярные высыпания на лице, конъюнктивит, эрозивный фарингит, сознание спутанное.Тахикардия, гипотония. Боли вокруг пупка. Диагноз: 1А- лихорадка Марбурга; В- чума; С- лептоспироз; D- иерсиниоз; Е- псевдотуберкулез.
48. Вирус Марбург у больного человека можно выделить из: А-крови;В-мочи;С-геморрагического экссудата;D-жидкости передней камеры глаза; 1 Е-все ответы верны.
49. Для этиотропного лечения лихорадки Марбург эффективным является препарат: А-ацикловир;В-ремантадин;С-занамивир;D- пенициллин; 1Е-не существует.
50. Основным профилактическим мероприятием во время контакта с больным лихорадкой Марбург является: А- вакцинация живой вакциной; В-вакцинация рекомбинантной вакциной;С-введение анатоксина;D- прием фторхинолонов; 1 Е-использование защитного костюма.
Дата добавления: 2015-01-01 ; просмотров: 27 ; Нарушение авторских прав
Общая информация
Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ, геморрагическая лихорадка Эбола), является смертельной болезнью с периодическими вспышками, которые происходят главным образом на Африканском континенте. БВВЭ чаще всего поражает людей и нечеловеческих приматов (таких как обезьяны, гориллы и шимпанзе). Болезнь вызвана инфекцией группой вирусов в пределах рода Ebolavirus (Эболавирус):
Вирус Эбола (вид Эболавирус Заир)
Суданский вирус (вид Суданского Эболавируса)
Вирус Тай-Форест (вид Эболавирус Таи-Форест, ранее ЭболавирусКот-д’Ивуара)
Вирус Бундибугио (вид Эболавируса Бундибугио)
Вирус Рестон (вид Эболавирус Рестон)
Вирус Бомбали (вид Эболавирус Бомбали)
Из них только четыре возбудителя (вирусы Заир, Судан, Тай-Форест и Бундибугио), как известно, вызывают заболевания у людей. Известно, что вирус из Рестона вызывает заболевание у нечеловеческих приматов и свиней, но не у людей. Неизвестно, является ли вирус Бомбали, недавно обнаруженный у летучих мышей, причиной заболевания животных или людей.
Вирус Эбола был впервые обнаружен в 1976 году у реки Эбола в современной Демократической Республике Конго. С тех пор вирус время от времени заражает людей, что приводит к вспышкам в нескольких Африканских странах. Ученые не знают, откуда взялся вирус Эбола. Однако, основываясь на природе подобных вирусов, они полагают, что вирус переносится животными, причем наиболее вероятным источником являются летучие мыши или нечеловеческие приматы (шимпанзе, обезьянами, гориллами и т.д.). Зараженные животные, несущие вирус, могут передавать его другим животным и людям.
Первоначально вирус распространяется на людей при непосредственном контакте с кровью, жидкостями организма и тканями животных. Вирус Эбола затем распространяется на других людей через прямой контакт с биологическими жидкостями человека, который болен или умер от лихорадки Эбола. Это может произойти, когда человек касается этих инфицированных жидкостей (или объектов, загрязненные ими), и вирус проникает через поврежденную кожу или слизистые оболочки в глаза, нос или рот. Люди могут заразиться вирусом при половом контакте с больным лихорадкой Эбола, а также после выздоровления от БВВЭ. Вирус может сохраняться в определенных жидкостях организма, таких как сперма, после выздоровления.
После выздоровления люди, пережившие болезнь, могут испытывать побочные эффекты, такие как усталость, мышечные боли, проблемы со зрением, а также боль в животе.
Симптомы лихорадки Эбола
Первичные признаки и симптомы лихорадки Эболы могут наступать внезапно и часто включают некоторые или несколько из следующих:
лихорадку;
слабость и усталость;
боль в мышцах и суставах;
сильная головная боль;
боль в горле.
За этим следуют симптомы:
покраснение глаз;
рвота;
диарея;
кожная сыпь;
нарушения функций почек и печени;
в редких случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения (например, выделение крови из десен,кровь в кале).
Многие распространенные заболевания могут иметь те же симптомы, что и лихорадка Эбола, включая грипп, малярия или брюшной тиф.
БВВЭ является редким, но тяжелым и часто смертельным заболеванием. Восстановление после БВВЭ зависит от хорошей поддерживающей клинической помощи и иммунного ответа пациента. Исследования показывают, что у выживших после заражения вирусом Эбола есть антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой, которые идентифицируют и нейтрализуют инвазивные вирусы), которые можно обнаружить в крови через 10 лет после выздоровления. Считается, что выжившие имеют некоторый защитный иммунитет к тому типу лихорадки Эбола, который их заразил.
Как передается вирус человеку?
Ученые считают, что люди изначально заражаются вирусом Эбола в результате контакта с зараженным животным, таким как летучая мышь или обезьяна. Это называется побочным явлением. После этого возбудитель распространяется от человека к человеку, потенциально поражая большое количество людей.
Вирус распространяется прямым контактом (например, через поврежденную кожу или слизистые оболочки глаз, носа или рта) через:
Кровь или биологическую жидкость (моча, слюна, пот, кал, рвота, грудное молоко и сперма) человека, который болен или умер от болезни.
Предметы (такие как одежда, постельные принадлежности, иглы и медицинское оборудование), загрязненные биологическими жидкостями от человека, который болен или умер от заболевания.
Зараженные летучие мыши или нечеловеческие приматы (такие как обезьяны и шимпанзе…).
Сперму мужчины, выздоровевшего после БВВЭ (через оральный, вагинальный или анальный секс). Вирус может оставаться в определенных жидкостях организма (включая сперму) пациента, даже если у него больше нет симптомов тяжелой болезни. Нет никаких доказательств того, что лихорадка Эбола может передаваться половым путем или другим контактом с вагинальными жидкостями женщины, у которой была лихорадка Эбола.
Кроме того, не известно, что вирус Эбола передается через пищу. Однако в некоторых частях мира болезнь может распространяться в результате обработки и потребления мяса диких животных или охоты на диких животных, зараженных вирусом. Нет никаких доказательств того, что комары или другие насекомые могут передавать вирус Эбола.
Медицинские работники, которые не используют надлежащий инфекционный контроль при уходе за пациентами с лихорадкой Эбола, а также члены семьи и друзья, находящиеся в тесном контакте с пациентами с заболеванием, подвергаются наибольшему риску заболеть. Болезнь может распространяться, когда люди вступают в контакт с зараженной кровью или жидкостями организма.
Эбола представляет небольшой риск для путешественников или широкой общественности, которые находились в тесном контакте (в пределах 3 футов или 1 метра) с кем-то, кто болен лихорадкой Эбола.
Стойкость вируса
Вирус может оставаться в областях тела, которые являются иммунологически привилегированными участками после острой инфекции. Это места, где вирусы и патогены, такие как вирус Эбола, защищены от иммунной системы даже после того, как были удалены из других частей тела. Эти области включают яички, внутреннюю часть глаз, плаценту и центральную нервную систему, особенно спинномозговую жидкость. Наличие вируса в этих частях тела и как долго они там зависит от выжившего. Ученые сейчас изучают, как долго вирус остается в этих жидкостях организма среди выживших после Эболы.
Во время вспышки вирус может быстро распространяться в медицинских учреждениях (например, в поликлиниках или больницах). Клиницисты и другой медицинский персонал, оказывающий помощь, должны использовать специальное, желательно одноразовое, медицинское оборудование. Правильная чистка и утилизация инструментов, таких как иглы и шприцы, очень важны. Если инструменты одноразовые, их необходимо стерилизовать перед повторным использованием.
Вирус Эбола может выживать на сухих поверхностях, таких как дверные ручки и столешницы, в течение нескольких часов; в жидкостях организма, таких как кровь, вирус может выживать до нескольких дней при комнатной температуре. Очистка и дезинфекция должны выполняться с использованием дезинфицирующего средства больничного качества.
Диагностика
Бывает трудно отличить болезнь Эбола от других инфекционных болезней, например малярии, тифоидной лихорадки и менингита. Для подтверждения того, что симптомы вызваны вирусом Эбола, проводятся следующие исследования:
энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA);
тесты на выявление антигенов;
реакция сывороточной нейтрализации;
полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
электронная микроскопия;
изоляция вируса в клеточных культурах.
При выборе диагностических тестов врачи принимают во внимание технические спецификации, уровни заболеваемости и распространенности болезни и социальные и медицинские последствия результатов тестирования. К использованию настоятельно рекомендуются диагностические тесты, которые прошли процедуру независимой и международной оценки.
Рекомендуемые на сегодняшний день исследования включают следующие:
Автоматизированные и полуавтоматизированные тесты методом амплификации нуклеиновых кислот (NAT) для регулярной диагностики.
Экспресс-тесты по выявлению антигенов для использования в отдаленных районах с отсутствием доступа к NAT. Эти тесты рекомендуется используются в целях скрининга в качестве компонента эпиднадзора, однако реактивные тесты необходимо подтверждать методом NAT.
Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов проводят в условиях максимальной биологической изоляции. Во время национальных и международных перевозок все биологические образцы помещаются в системы тройной упаковки.
Лечение лихорадки Эбола
Симптомы болезни, вызванной вирусом Эбола, должны лечится сразу, как только появляются. При раннем применении базовые вмешательства могут значительно повысить шансы на выживание. Они включают:
Обеспечение жидкостями и электролитами (солями тела) путем инфузии в вену (внутривенно).
Предлагая кислородную терапию для поддержания кислородного статуса.
Использование лекарств для поддержания кровяного давления, уменьшения рвоты и диареи, а также для борьбы с лихорадкой и болью.
Лечение других инфекций, если возникают.
В настоящее время не существует антивирусного препарата, лицензированного для лечения БВВЭ у людей.
Во время вспышки болезни в восточной части Демократической Республики Конго в 2018 году для лечения пациентов с подтвержденной лихорадкой Эбола были первоначально доступны четыре исследуемых препарата. У двух из этих препаратов, называемых регенероном (REGN-EB3) и mAb114, общая выживаемость была намного выше. Эти два противовирусных препарата в настоящее время продолжают использоваться для пациентов с подтвержденной Эболой.
Лекарства, которые разрабатываются для лечения лихорадки Эбола, работают, не давая вирусу копировать себя.
Профилактика
В России болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ни разу не появлялась, было порядка 40 подозрений, однако ни один из них не подтвердился.
БВВЭ является наиболее распространенным в некоторых частях Африки к югу от Сахары, с редкими вспышками среди людей. В этих районах вирус Эбола, как полагают, циркулирует с низкой скоростью в определенных популяциях животных (энзоотических). Иногда люди заболевают лихорадкой Эбола после контакта с этими зараженными животными, что может привести к вспышкам лихорадки, когда вирус распространяется между людьми.
Когда вы живете или путешествуете в регион, где присутствует вирус Эбола, существует несколько способов защитить себя и предотвратить распространение БВВЭ.
Находясь в районе, подверженном лихорадке Эбола, важно избегать следующего:
Контакт с кровью и жидкостями организма (такими как моча, кал, слюна, пот, рвота, грудное молоко, сперма и вагинальные жидкости) людей, которые болеют.
Контакт со спермой человека, который выздоровел от БВВЭ, пока тестирование не подтвердит, что вирус вышел из спермы.
Предметы, которые могли соприкасаться с кровью или биологическими жидкостями зараженного человека (например, одежда, постельные принадлежности, иглы и медицинское оборудование).
Похороны или похоронные ритуалы, которые требуют обращения с телом человека, умершего от БВВЭ.
Контакт с кровью, жидкостями или сырым мясом летучих мышей и нечеловеческих приматов, приготовленных из этих животных (мясо диких животных).
Контакт с сырым мясом неизвестного источника.
Те же самые методы профилактики применяются, когда вы живете или путешествуете по району, затронутому вспышкой Эболы. После возвращения из района, пострадавшего от лихорадки Эбола, следите за своим здоровьем в течение 21 дня и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся симптомы.
Вакцина от лихорадки Эбола
В настоящее время нет ни одной вакцины, лицензированной управлением по контролю за продуктами и лекарствами для защиты людей от вируса Эбола.
Несколько исследовательских вакцин для профилактики инфекции, вызванной вирусом Эбола, находятся в стадии разработки и проходят клинические испытания.
Экспериментальная вакцина, названная rVSV-ZEBOV, была признана очень эффективной от вируса в ходе исследования, проведенного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и другими международными партнерами в Гвинее в 2015 году. Хотя она все еще является экспериментальной, она была одобрена для использования при вспышки Эболы в Демократической Республике Конго (ДРК) в 2018 году в чрезвычайных ситуациях. Было показано, что эта вакцина безопасна и защищает от Эболавируса Заир.
Осложнения лихорадки Эбола
Геморрагическая лихорадка Эбола часто имеет много осложнений; недостаточность органов, сильное кровотечение, желтуха, делирий, шок, судороги, кома и смерть (около 50%-100% инфицированных пациентов). Те пациенты, которым посчастливилось пережить Эболу, все еще могут иметь осложнения, длящиеся много месяцев.
Оставшиеся в живых могут испытывать:
слабость;
усталость;
сенсорные изменения;
головные боли;
выпадение волос;
гепатит;
воспаление органов (например, яичек и глаз).
Прогноз
Прогноз геморрагической лихорадки Эбола часто плохой; смертность от заболевания колеблется от 25% до 100%, и те, кто выживает, могут испытывать осложнения, перечисленные выше. Однако ранняя диагностика и лечение лихорадки Эбола могут значительно увеличить шансы пациента на выживание. К сожалению, болезнь в основном распространена в странах, где медицинскую помощь зачастую трудно получить, особенно в сельских районах Африки.
Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия) с февраля 2014 года по 14 августа 2014 года уже унесла жизни 1145 человек. Общее число случаев заражения (в том числе предположительные и вероятные) более 2100 человек. Регистрируются единичные случаи болезни среди прилетающих из Западной Африки в другие страны: Нигерию, США, Англию, Германию, Канаду. Грозит ли нам лихорадка Эбола?
Лихорадка Эбола — это острая вирусная антропозоонозная (ею болеют и люди, и животные) инфекция с разными механизмами передачи и с природной очаговостью. Это одна из многочисленных геморрагических лихорадок. Она относится к особо опасным заболеваниям и входит в число инфекций, которые могут стать причиной возникновения чрезвычайной ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны.
История
Первые упоминания о лихорадке Эбола относятся к 1976 г., когда были зарегистрированы вспышки заболевания в Заире (в районе реки Эбола, откуда и название болезни) – 318 случаев заражения, из которых 280 закончились летально. Примерно в то же время возникла вспышка в Судане (284 случая, летальный исход у 151 человека). В обоих случаях из крови умерших выделили возбудитель, и при их сопоставлении выяснилось их антигенное и генетическое различие, поэтому вирусы были отнесены к разным подвидам (серотипам): Эбола-Заир и Эбола-Судан. Вспышка в Кении (1985 г.) изучалась мало. Во время вспышек заболевали сотни людей, летальность колебалась в пределах 53-90% случаев. В 1989-1990 гг. вместе с импортом приматов (обезьян циномолгус Macaca fascicularis) в город Рестон (Вирджиния, США) был завезен другой тип вируса – Эбола-Рестон. Большинство инфицированные обезьян умерло; среди людей случаев инфекции выявлено не было. Еще один вариант вируса был выделен от исследователя приматов из Кот-д’Ивуара, заразившегося при заборе материала от дикого шимпанзе. После полного выздоровления выяснилось, что возбудителем инфекции был новый вид вируса – Эбола-Кот-д’Ивуар (в настоящее время переименован в Эбола-Таи Форест).
Возбудитель лихорадки Эбола – вирус, содержащий РНК. По структуре, патогенности и ареалу распространения выделены 5 подтипов вируса: 1. Эбола-Заир (Ebola-Zaire, EBO-Z, EBOV); 2. Эбола-Судан (Ebola-Sudan, EBO-S, SUDV); 3. Эбола-Таи Форест, ранее называвшийся Эбола-Кот-д’Ивуар (Ebola-Tai Forest, TAFV; Ebola-Cote d’Ivoire, Ebola-Ivory Coast, EBO-CI); 4. Эбола-Рестон (Ebola-Reston, EBO-R, RESTV); 5. Эбола-Бундибуджио (Ebola-Bundibugyo, BDBV). Считается, что Эбола-Рестон не способен вызывать заболевание у человека. Самым вирулентным считается Эбола-Заир, Эбола-Судан и Эбола-Бундибуджио обладают меньшей вирулентностью, а Эбола-Таи Форест – наименее вирулентный.
Что происходит в организме человека после попадания в него вируса Эбола?
В течение инкубационного периода (от 2 до 21 дня), когда человек не заразен, вирус размножается в лимфоузлах, селезенке, возможно, и в других органах. Далее следует острое начало с лихорадкой. Поражение клеток и тканей организма связано как с непосредственным влиянием самого вируса, так и запускаемыми им аутоиммунными реакциями, когда антитела организма атакуют собственные клетки, распознавая их как чужеродные. Нарушается микроциркуляция, что клинически проявляется кровотечениями, отеками и ДВС-синдрором (свертывание крови в сосудах). В органах появляются некрозы и кровоизлияния. У инфицированного человека появляются симптомы гепатита, пневмонии, панкреатита, орхита и др. Антитела, необходимые для борьбы с вирусом, вырабатываются организмом поздно (это было выявлено при обследовании переболевших, но выживших людей).
Источники инфекции и пути передачи
Циркуляцию вируса в природе поддерживают летучие мыши (фруктоядные и насекомоядные), и именно они являются резервуаром возбудителя. Источниками инфекции являются шимпанзе, гориллы, обезьяны циномолгус. Они тоже болеют лихорадкой Эбола. Человек заражается при контакте с больными животными и их трупами. Человек бывает источником инфекции только при заболевании, носительство отсутствует. Возможность заразиться от человека возникает с появлением симптомов болезни и продолжается вплоть до выздоровления, которое при благоприятном исходе наступает через 2-3 месяца. У больного человека вирус выявляется в разных органах и биологических жидкостях: кровь, слизь носоглотки, моче, сперме (кстати, есть исследования, в ходе которых был выделен вирус Эбола в семенной жидкости человека, переболевшего инфекцией, на 61 день от момента выздоровления). Вирус проникает в организм через повреждения на коже и слизистых оболочках. Передача возбудителя осуществляется по следующим путям: 1. прямым контактным путем (при уходе за больным животным, при заборе материала для исследования, при снятии шкур, разделке тушек, при приготовлении животных для употребления в пищу); 2. непрямым контактным путем (через зараженные кровью или другими выделениями предметы); 3. пищевой путь (при употреблении в пищу мозга зараженных обезьян); 4. парентеральный путь (переливание крови, операции, инъекции); 5. воздушно-капельная передача маловероятна, но предполагается. Восприимчивость людей очень высокая. Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий. Повторные случаи заболевания редки (их частота не более 5%). Для лихорадки Эбола характерна эндемичность: вирус циркулирует в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки. Вспышки лихорадки случаются, в основном, весной и летом.
Признаки и симптомы
Лихорадка Эбола – тяжелая острая вирусная инфекция, начинающаяся внезапно с лихорадки, сильной слабости, мышечных болей, головной боли, боли в горле (т.е. как обычный грипп). Далее появляются рвота, диарея, сыпь, нарушение функции почек, печени, кровотечения (внутренние и наружные). В крови лабораторно отмечается снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов и повышение количества ферментов печени. Для постановки диагноза сначала исключают целый ряд других инфекционных болезней, а окончательный диагноз ставят только в лабораторных условиях на основе проведения ряда тестов.
Вакцины и лечение
8 августа 2014 года ВОЗ признала лихорадку Эбола угрозой мирового масштаба. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендует учитывать предоставленную информацию при планировании поездок в зарубежные страны.
