Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются тест
Ребенку 5 лет, госпитализирован на 5 день с температурой 39 С. Отмечено затруднение носового дыхания, лакунарная ангина, увеличение шейных л/узлов до 1,5 см, печень + 3 см, селезенка + 1 см. В анализе периферической крови: Л- 13 тыс, атипичные мононуклеары 15%. Ваш диагноз?
А. инфекционный лимфоцитоз
В. ангина лакунарная
Г. инфекционный мононуклеоз
Д. грибковая ангина
К Основным клиническим симптомам инфекционного мононуклеоза не относится:
А. высокая продолжительная лихорадка
В. поражение миндалин
Г. геморрагический конъюнктивит
Д. увеличение печени селезенки
К общим симптомом для инфекционного мононуклеоза и дифтерии ротоглотки не относится:
А. увеличение небных миндалин
Б. пленчатые налеты
В. повышение температуры
Г. реакция тонзиллярных лимфатических узлов
Д. увеличение печени и селезенки
Лечение больных инфекционным мононуклеозом не включает:
В. противовирусный препарат
5. При инфекционном мононуклеозе заложенность носа связана с:
А. катарально-экссудативным ринитом
Б. наличие фибринозной пленки
В. грибковыми наложениями
Г. увеличением носоглоточной миндалины
Д. отеком слизистой носа
Что не характерно для инфекционного мононуклеоза в периферической крови:
А. лейкоцитоз с лимфоцитозом
Б. лейкопения с нейтрофилезом
В. лимфоцитоз + атипичные мононуклеары
Г. лейкоцитоз + лимфоцитоз + моноцитоз
Д. лейкоцитоз + лимфоцитоз + атипичные мононуклеары
Ответы к тестовому контролю по теме: "Инфекционный мононуклеоз"
Тестовый контроль по теме: "Менингококковая инфекция".
Какой диагноз наиболее вероятен, если врач при осмотре обнаружил тяжелое состояние ребенка, высокую температуру, гиперестезию, геморрагическую сыпь на коже?
А. корь тяжелая форма
Б. грипп с геморрагическим синдромом
В. энтеровирусная инфекция
Г. скарлатина токсическая
Д. менингококковая инфекция
Какой из перечисленных антибиотиков нужно назначить при менингококцемии на догоспитальном этап?
Б. левомицетина сукцинат натрия
Без какого симптома невозможно заподозрить менингококцемию?
А. высокая температура
Б. выраженный озноб
В. повторная рвота
Г. геморрагическо - некротическая сыпь
Д. менингеальные знаки
Ребенок Г., заболел остро, т -39,8 С, беспокойство, через 8 часов появилась геморрагическая, звездчатая сыпь на нижних конечностях, ягодицах, туловище. Какое заболевание более вероятно?
Б. геморрагическая лихорадка
В. менингококковая инфекция
В периферической крови при менингококковой инфекции наиболее характерные изменения:
А. лейкоцитоз + нейтрофилез
Б. лейкоцитоз + лимфоцитоз
В. лейкопения + лимфоцитоз
Г. лейкопения + моноцитоз
Д. лейкопения + нейтрофилез
Укажите, какой симптом из перечисленных ниже не характерен для назофарингита менингококковой этиологии:
А. субфебрильная температура
Б. заложенность носа
В. гиперемия слизистой ротоглотки, слизь на задней стенке глотки
Г. першение в горле
Д. обильные выделения из носа
Из вспомогательных методов диагностики при менингококковой инфекции не используется:
Ребенку 3 года. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия. Какой антибиотик нужно назначить?
Б. левомицетина сукцинат натрия
Ответы к тестовому контролю по теме: " Менингококковая инфекция "
Тестовый контроль по теме: "Паротитная инфекция"
У ребенка 8 лет на 5 день паротитной инфекции вновь повысилась температура - 38,5 0 С, боли в животе, тошнота, жидкий стул. О чем вы подумаете:
Б. кишечная инфекция
Укажите метод вспомогательной диагностики, не применяемый для подтверждения паротитной инфекции:
Д. анализ мочи на диастазу
У ребенка на 5 день паротитной инфекции вновь повышается температура 39С, головная боль и рвота. При осмотре положительные менингеальные знаки: ригидность мышц затылка, симптом Кернига угол 160 0 . Какой диагноз наиболее возможен:
А. гнойный менингит бактериальной этиологии
В. менингит паротитной этиологии
Общими симптомами эпидемического и банального паротита являются следующие, за исключением:
А. повышенная температура
Б. увеличение околоушных слюнных желез
В. сухость слизистой рта
Г. воспаление выводного протока железы
Д. боли в животе
К принципам лечения больных паротитной инфекцией на участке не относится:
Б. постельный режим
В. антигистаминные препараты
Г. туалет полости рта
Д. сухое тепло на железы
Укажите признак не характерный для паротитного орхита:
А. симптомы интоксикации
В. боли в мошонке
Г. увеличение размеров яичка
Д. иррадиация болей в паховую область
Ответы к тестовому контролю по теме: " Паротитная инфекция"
Тестовый контроль по теме: "Коклюш ".
Укажите, какой из перечисленных симптомов наиболее характерен для коклюша:
А. высокая температура
В. влажный кашель
Г. приступообразный кашель с репризами
Д. острое начало болезни
Для лечения больных коклюшем не назначают:
Ребенок 2 лет, диагноз: Коклюш типичный, легкая форма. Укажите, какой из ниже перечисленных препаратов не следует назначать больному:
Иммунизация детей против коклюша проводится препаратом:
В. специфической профилактики нет
Ребенок госпитализирован на 3 неделе от начала заболевания. Отмечается приступообразный кашель до 30 раз в сутки с репризами до 10 раз. Приступ кашля заканчивается рвотой. На лице геморрагическая петехиальная сыпь, лицо одутловатое. Какая тяжесть заболевания наиболее вероятна?
А. коклюш типичный тяжелая форма
Б. коклюш типичный среднетяжелая форма
В. коклюш типичный легкая форма
Г. коклюш атипичный
Д. коклюш бессимптомная форма
Кашель с репризами характерен для:
Г. синдрома крупа
Д. бронхиальной астмы
Для типичной формы коклюша характерны перечисленные симптомы, за исключением:
А. отсутствие первичного токсикоза
Б. острое начало с высокой температурой
В. приступообразный кашель
Д. одутловатость лица
Какие гематологические данные характерны для коклюша:
А. лейкопения + моноцитоз
Б. лейкоцитоз + тромбоцитопения
В. лейкоцитоз +лимфоцитоз
Г. лейкопения + лимфоцитоз
Д. лейкоцитоз + ускоренное СОЭ
При тяжелом течении коклюша у ребенка первого года жизни в терапию необходимо включить:
Ответы к тестовому контролю по теме: "Коклюш ".
Тестовый контроль по теме: "Вирусные гепатиты"
1. Для типичных форм вирусного гепатита не характерен следующий симптом:
А. боли в животе
Б. желтушность кожи и склер
Д. увеличение размеров печени
2. При типичном вирусном гепатите А в крови возрастает содержание:
Б. конъюгированного билирубина
В. неконъюгированного билирубина
3. К основным критериям ранней диагностики вирусных гепатитов не относится:
А. увеличение размеров печени
Б. симптомы интоксикации
В. боли в животе
Г. желтушность кожи
Д. появление уробилина в моче
4. Для лечения ВГА не назначают:
А. постельный режим
В. питьевой режим
Г. интерферон альфа
5. При появлении желтухи состояние больных при ВГА как правило:
6. Заражение ВГВ не происходит:
А. при переливании крови
Ответы к тестовому контролю по теме: "Вирусные гепатиты"
Тестовый контроль по теме: "Энтеровирусная инфекция"
Для энтеровирусной инфекции не характерна следующая клиническая форма,:
А. серозный менингит
Б. герпетическая ангина
В. лакунарная ангина
Г. эпидемическая миалгия
У ребенка 6 мес. Находящегося в соматическом стационаре с пневмонией, ухудшилось состояние: температура 39 в течение 3-х дней, усилился кашель, насморк, появился конъюнктивит, склерит, через 2 дня изменился цвет радужки, форма зрачка. Предполагаемый диагноз?
А. аденовирусный конъюнктивит
Б. острый геморрагический конъюнктивит
В. энтеровирусный увеит
Г. герпетический кератит
Д. инфекционно-аллергический конъюнктивит
У ребенка 2 лет в течение 3 дней температура 39 С, заложенность носа. На 4 день температура начала снижаться и на всех участках туловища появилась пятнистая сыпь, увеличение шейных лимфатических узлов, в зеве яркая гиперемия. Какой диагноз более вероятен?
В. энтеровирусная экзантема
Д. аллергическая сыпь
Наиболее типичным сезоном подъема энтеровирусной инфекции является:
Ответы к тестовому контролю по теме: "Энтеровирусная инфекция"
Тестовый контроль по теме: "Полиомиелит"
1. Укажите, какой отдел нервной системы чаще страдает при полиомиелите:
шейный отдел спинного мозга
грудной отдел спинного мозга
поясничный отдел спинного мозга
2. Назовите самый тяжелый вариант полиомиелита из перечисленных ниже:
бульбарная или бульбо- спинальная
3. К характерным особенностям параличей и парезов при полиомиелите не относятся:
развиваются на 4-7 день от начала заболевания
характерна мозаичность поражения
нарастают в течение 9-11 дней
отсутствует симметричность поражения
У ребенка с вялым параличом ноги выделен дикий вирус полиомиелита 11 серотипа, поставьте диагноз:
острый вялый паралич
острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной
острый паралитический полиомиелит, вызванный диким штаммом
острый паралитический полиомиелит, другой неполиомиелитной этиологии
острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии
Для вирусологической диагностики полиомиелита исследуют:
смывы из ротоглотки
Ответы к тестовому контролю по теме: "Полиомиелит"
[youtube.player]V 2:ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
К особенностям инфекционных болезней, отличающим их от других видов патологии, относятся все перечисленные, за исключением
+:отсутствия хронических форм
Какие из названных заболеваний не относятся к особо опасным
В течение какого срока при выявлении инфекционного заболевания должно быть направлено в СЭС экстренное извещение
В течение какого срока при выявлении особо опасной инфекции должно быть подано экстренное извещение
К особенностям инфекционного процесса у детей раннего возраста не относятся
-:слабо выраженная дифференцированность реакций организма
-:склонность к генерализации
+:неспособность к образованию антител
К симптомам токсической дифтерии относятся все перечисленные, кроме
-:лихорадки, боли в горле
-:отека шейной клетчатки, тонзиллярного лимфаденита
+:регионарного лимфаденита без отека шейной клетчатки
-:выраженного отека миндалин и ротоглотки
-:распространенных фибринозных налетов в ротоглотке
При дифференциальном диагнозе между перитонзиллитом и токсической формой дифтерии в пользу дифтерии свидетельствуют
-:резкая боль при глотании, тризм
-:"выбухание" миндалины и небной дужки с одной стороны
+:отек ротоглотки и шейной клетчатки, фибринозные налеты на миндалинах и за их пределами
Относительно введения противодифтерийной сыворотки (ПС) при подозрении на локализованную дифтерию ротоглотки наиболее правильно одно из следующих положений
-:ПС немедленно должна вводиться, независимо от сведений о прививках
-:ПС немедленно должна вводиться непривитым детям
-:ПС должна вводиться только после получения результатов бактериологического исследования
+:допускается наблюдение за больным в течение 8-12 ч до уточнения диагноза без введения ПС
-:введение ПС не показано
Какого типа сыпь наиболее характерна для менингококкцемии
Наиболее характерными симптомами молниеносной менингококкцемии являются все перечисленные, кроме
-:лихорадки с тенденцией к снижению
+:эксикоза II-III степени
-:прогрессирующих сосудистых и дыхательных нарушений
Для экзантемы при скарлатине характерно все, кроме
-:преобладания элементов на боковых поверхностях груди и сгибательных поверхностях рук
-:наличия элементов на внутренней поверхности бедер
+:скопления элементов вокруг крупных суставов, на ладонях и подошвах
-:отсутствия элементов в носогубной области
-:отсутствия этапности высыпания
В какие сроки от начала болезни появляется сыпь при скарлатине
+:в 1-2-е сутки болезни
-:на 3-4-е сутки болезни
-:на 5-е сутки болезни
Наиболее типичными для инфекционного мононуклеоза являются все следующие, кроме
-:полиадении с преимущественным увеличением заднешейной группы
-:гепато- и спленомегалии
-:в гемограмме - увеличения числа одноядерных элементов и появления атипичных мононуклеаров
Характерными симптомами эпидемического паротита являются все следующие, кроме
-:увеличения околоушных слюнных желез
-:увеличения подчелюстных слюнных желез
При эпидемическом паротите возможно развитие всех перечисленных синдромов, кроме
При неосложненном эпидемическом паротите проводятся следующие терапевтические мероприятия
-:лечение антибиотиками группы пенициллинов
-:лечение антибиотиками группы тетрациклинов
-:введение нормального иммуноглобулина
Для коклюша типичны все следующие симптомы, кроме
-:толчкообразного кашля с судорожным вдохом
-:выделения вязкой мокроты
-:рвоты при кашле
У больных коклюшем целесообразно применение всех перечисленных антибиотиков, кроме
Симптомами, типичными для катарального периода кори, являются все следующие, кроме
Наиболее типичными особенностями сыпи при кори являются все следующие, кроме
-:появления не в 1-й день болезни
-:пятнистого характера с тенденцией к слиянию
-:этапности при появлении и угасании сыпи
-:наличия катаральных явлений
+:исчезновения (отсутствия) токсикоза и лихорадки при появлении сыпи
Пигментация наблюдается после высыпания при кори, а также
-:при ветряной оспе
-:при энтеровирусной инфекции
+:при токсико-аллергических реакциях
Митигированная корь наблюдается
-:при проведении вакцинации в декретированные сроки
+:при проведении серопрофилактики
-:при антибиотикотерапии в инкубационный период
Типичными клиническими проявлениями краснухи являются все следующие, кроме
-:субфебрильной лихорадки, легких катаральных явлений
-:сыпи, преимущественно папулезной
-:увеличения и болезненности заднешейных и затылочных лимфоузлов
Типичной локализацией сыпи при краснухе является
+:лицо, туловище, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы
-:боковые поверхности туловища, внутренняя поверхность бедер, сгибательные поверхности конечностей
-:поэтапное распространение сыпи на лице, туловище, конечностях
-:туловище, конечности с концентрацией элементов на стопах, кистях, вокруг суставов
-:типичная локализация нехарактерна
Для сыпи при ветряной оспе характерны все следующие особенности, кроме
-:полиморфизма с преобладанием везикул, их легкого опорожнения после прокола, пупковидного вдавливания у отдельных элементов
-:преимущественной локализации на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях
-:"толчкообразных" высыпаний с 1-2-дневными промежутками
+:одномоментных (в течение дня) высыпаний, многокамерности элементов
-:высыпаний на слизистых оболочках, ладонях и подошвах
Для гриппа характерны все следующие синдромы, кроме
Круп при ОРЗ проявляется всеми следующими клиническими симптомами, кроме
Основными средствами лечения бронхообструктивного синдрома при ОРВИ являются
-:антибиотики и антигистаминные препараты
-:антибиотики и бронхолитические препараты
+:бронхолитические и муколитические препараты
Выбор антибиотика для лечения пневмонии определяется
+:этиологией и условиями инфицирования
-:спектр действия антибиотиков
Для каких заболеваний наиболее типичен дистальный колит
-:для колиинфекции, вызванной энтеротоксигенными эшерихиями
Основными симптомами гастроэнтероколитического варианта дизентерии являются все следующие, кроме
-:многократной обильной рвоты
-:жидкого водянистого стула
Показанием к применению антибактериальных препаратов при дизентерии не являются
-:тяжелая форма болезни
-:среднетяжелая форма у детей раннего возраста
-:микст-инфекция у детей раннего возраста
К наиболее характерным признакам генерализации при сальмонеллезе не относится
-:длительная высокая лихорадка
Может ли генерализованная форма сальмонеллеза протекать без предшествующего расстройства стула
У больного сальмонеллезом в первые дни болезни для выделения возбудителя целесообразно исследовать все перечисленные материалы, кроме
К наиболее характерным симптомам колиинфекции, вызванной энтеропатогенными эшерихиями (ЭПЭ), относятся все перечисленные, кроме
Диагностика кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, основана на всех перечисленных тестах, кроме
-:определенного количества микробных тел в 1 г испражнения
-:нарастания титра антител к аутоштамму соответствующего представителя
+:выделения УПФ из кала однократно
Показанием для оральной регидратации являются
+:водянистые диареи любой этиологии, сопровождающиеся эксикозом I-II степени
-:кишечные инфекции, протекающие с колитическим синдромом
-:кишечные инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией
Наиболее эффективным стартовым препаратом для инфузионной терапии при гипотоническом типе обезвоживания является
-:10% раствор глюкозы
Наиболее эффективным стартовым препаратом для инфузионной терапии при гипертоническом типе обезвоживания является
+:5% раствор глюкозы
Укажите особенности сыпи при брюшном тифе
-:розеолезная, появляющаяся в 1-3-й дни болезни одномоментно
-:розеолезно-петехиальная, появляющаяся на 5-7 день с последующим подсыпанием
-:розеолезная, появляющаяся одномоментно на 8-10-й дни
+:розеолезная, появляющаяся на 8-10-й дни с последующим подсыпанием
К особенностям течения брюшного тифа у детей раннего возраста относятся все следующие, кроме
-:острого начала заболевания
+:частого развития перфораций язв и кишечных кровотечений
-:частого развития пневмонии
Какой из антибиотиков наиболее эффективен при брюшном тифе
Гастроинтестинальная форма иерсиниоза проявляется всеми следующими симптомами, кроме
-:разжиженного зловонного стула с примесью слизи и зелени
-:приступообразных болей в животе
+:водянистой диареи, эксикоза II-III степени
-:сыпи, концентрирующейся вокруг суставов, симптома "перчаток" и "носков", артралгии
Гепатитная форма иерсиниоза и псевдотуберкулеза характеризуется всеми следующими особенностями, кроме
+:преимущественного поражения детей раннего возраста
-:токсикоза с фебрилитетом, сохраняющихся при появлении желтухи
-:умеренного увеличения печени, болей в правой половине живота
-:незначительных изменений печеночных проб, нейтрофильного лейкоцитоза в гемограмме
Для подтверждения диагноза иерсиниоза и псевдотуберкулеза рекомендуются все перечисленные исследования, кроме
-:бактериологического исследования крови
-:бактериологического исследования кала
+:бактериологического исследования желчи
Основными этиотропными препаратами при иерсиниозе и псевдотуберкулезе являются все следующие, кроме
Для подтверждения диагноза ботулизма исследуются на содержание токсина все перечисленные субстраты, за исключением
Характерными симптомами ротавирусного гастроэнтерита являются все следующие, кроме
-:лихорадки, чаще субфебрильной, умеренной интоксикации
-:частого обильного водянистого стула
-:эксикоза I-II степени
+:частого жидкого стула со слизью и кровью
Для вирусного гепатита A характерно все перечисленное, кроме
-:острого начала заболевания
-:лихорадки и диспепсических явлений в преджелтушном периоде
-:улучшения самочувствия при появлении желтухи
+:выраженного респираторного и суставного синдрома
Для вируса гепатита B характерны все следующие особенности, кроме
-:поражения всех возрастных групп
-:наиболее тяжелое течение у детей 1-го года жизни
-:возможности сохранения пожизненного носительства вируса
+:сезонных колебаний заболеваемости
-:формирования стойкого иммунитета
Показателями тяжести при вирусном гепатите B являются все следующие, кроме
Какой лабораторный показатель наиболее информативен для оценки тяжести гепатита
-:уровень активности трансаминаз
+:снижение протромбинового индекса
-:повышение тимоловой пробы
Для вирусного гепатита C характерно
+:частота регистрации в центрах гемодиализа и трансплантации органов
+:возможность исхода в хроническую форму
+:наличие серологических маркеров для диагностики
+:наклонность к волнообразному течению
+:сохранение интоксикации в желтушном периоде
-:преимущественно заболеваемость детского населения
Для гепатита Е с фекально-оральным механизмом передачи характерно все следующее, кроме
-:эпидемического характера распространения
-:тяжелого течения болезни у беременных женщин
+:преимущественной заболеваемости детей раннего возраста
Для дельта-вирусного гепатита характерны все следующие особенности, кроме
-:способности к репликации дельта-вируса обязательно при участии вируса гепатита B
-:частоты тяжелых форм
-:раннего формирования хронического процесса на фоне носительства HBsAg
Из перечисленных клинических симптомов свидетельствуют о злокачественной форме вирусного гепатита у ребенка раннего возраста все, кроме
-:сокращения размеров печени
На какой срок защищает от вирусного гепатита A иммуноглобулин
Вакцинопрофилактике против гепатита B подлежат все перечисленные контингенты, кроме
-:новорожденных от матерей-носителей HBsAg
-:больных, часто подвергающихся парентеральным манипуляциям (отделение гемодиализа)
-:медперсонала гепатитных отделений
+:лиц, имеющих анти-HB в крови
Менингит при менингококковой инфекции чаще развивается
+:одновременно или на 2-3 день менингококкцемии
-:за 2-3 дня до менингококкцемии
-:всегда одновременно с менингококкцемией
Наиболее частыми возбудителями гнойного менингита у новорожденных бывают
Заподозрить менингит у грудных детей дают основание все следующие симптомы, кроме
-:периодических подъемов температуры
-:анорексии, упорного срыгивания, рвоты
-:необъяснимой тяжести состояния
+:эксикоза II-III степени
Какую этиологию имеет большинство серозных менингитов
+:паротитную и энтеровирусную
Показанием к люмбальной пункции и исследованию ликвора является все перечисленное, за исключением
+:появление геморрагической сыпи без менингеальных симптомов
-:подъем температуры и повторная рвота у больного назофарингитом
-:появление менингеальных симптомов
Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является
+:некупирующийся судорожный синдром
-:диарея с эксикозом I степени
Лечение больных менингококковым менингитом без выраженных проявлений менингококкцемии целесообразно проводить
+:пенициллином в дозе 200-300 тысяч ЕД/кг в сутки
-:пенициллином в дозе 500 тысяч и более ЕД/кг в сутки
-:левомицетином в дозе 70-80 мг/кг в сутки
-:гентамицином в дозе 4-5 мг/кг в сутки
Выберите наиболее эффективный вариант старт-терапии гнойного менингита у новорожденного
-:пенициллин в дозе 300 тысяч ЕД/кг в сутки
Основным критерием для отмены антибиотиков при лечении гнойного менингита является
-:исчезновение менингеальных симптомов
Характерными особенностями туберкулезного менингита являются все следующие, кроме
-:преимущественно постепенного начала
-:лихорадки сначала - субфебрильной, непостоянной, затем - высокой
-:раздражительной слабости, сонливости днем и беспокойного сна
-:менингеальных и очаговых симптомов
+:обязательного туберкулезного поражения какого-либо из внутренних органов
Поствакцинальные энцефалиты могут возникать при всех следующих прививках, кроме
Основными клиническими проявлениями холеры являются
-:лихорадка, головная боль, отсутствие аппетита
-:боли в животе, симптомы раздражения брюшины
+:обильный водянистый стул, обезвоживание
Особенности холеры у детей раннего возраста заключаются во всем перечисленном, кроме
-:повышения температуры тела
-:быстрого развития гипокалиемии
Основными в лечении холеры являются следующие регидратирующие препараты
+:стандартные солевые растворы
-:гипертонические солевые растворы
Для лептоспироза наиболее характерными являются все следующие симптомы, кроме
Для бруцеллеза наиболее характерны все следующие симптомы, кроме
-:болей в мышцах, суставах
-:увеличения печени и селезенки
Для лечения больных бруцеллезом не применяется
Для кишечного амебиаза наиболее характерны все следующие проявления, кроме
+:острого начала, выраженной интоксикации
-:жидкого стула со слизью и кровью
-:болей в животе, преимущественно в правой половине живота
Передача инфекции от больной токсоплазмозом матери плоду возможна
+:при острой форме
-:при хронической форме
-:при латентной форме
Характерным проявлением пневмоцистоза у детей является
+:затяжной респираторный синдром с бронхообструкцией
Наиболее эффективным этиотропным препаратом для лечения пневмоцистной пневмонии является
Источником инфицирования при ВИЧ-инфекции являются все перечисленные контингенты, кроме
-:больных острой ВИЧ-инфекцией
-:инфицированных без клинических проявлений
-:больных в периоде оппортунистических заболеваний
-:беременных, инфицированных ВИЧ
+:домашних или диких животных
К группам риска детей по ВИЧ-инфекции не относятся
-:дети, часто получающие гемотрансфузии
-:дети от родителей наркоманов и проституток
-:дети, длительное время находящиеся на лечении в стационарах
+:дети, длительно получающие кортикостероидв
Основным индикаторным симптомом для ВИЧ-инфекции у детей не являются
-:длительной генерализованной лимфаденопатии
-:длительной лихорадки (более 1 месяца) неустановленной этиологии
-:продолжительной диареи (более 1.5-2 месяцев) со значительной потерей массы тела
+:гнойного менингита с затяжным течением
Для ВИЧ-инфекции характерны все перечисленные изменения иммунной системы, кроме
-:уменьшения общего числа T-лимфоцитов
-:уменьшения соотношения T-4/T-8
Для иммунопрофилактики ВИЧ-инфицированным детям разрешены
-:живые и убитые вакцины
+:убитые вакцины и анатоксины
Вирус иммунодефицита человека инактивируется всеми перечисленными средствами, кроме
-:0.2% гипохлорида натрия
Наиболее частой формой герпеса у детей раннего возраста является
Наиболее частой формой герпеса у старших детей и взрослых является
+:поражение кожи и слизистых
Герпетиформная экзема Капоши наиболее часто возникает у детей, страдающих
К наиболее информативным симптомам инфекционно-токсического шока относятся следующие, кроме
-:бледности кожи с пепельно-серым оттенком
+:сухости кожи и слизистых оболочек
-:выраженного геморрагического синдрома
К наиболее информативным симптомам гиповолемического шока у больного с кишечной инфекцией относятся все следующие, кроме
-:бледности кожи с пепельно-серым оттенком
-:сухости кожи и слизистых оболочек
+:выраженного геморрагического синдрома
Типичными симптомами анафилактического шока являются все следующие, кроме
-:отека губ, век, шеи
Из указанных гормональных препаратов наиболее показаны для лечения больного с инфекционно-токсическим шоком
Из указанных гормональных препаратов наиболее показаны для лечения больного с отеком мозга
Из указанных гормональных препаратов наиболее показаны для лечения больного с крупом II-III степени
Из указанных гормональных препаратов наиболее показаны для лечения больного кишечной инфекцией с эксикозом III степени
[youtube.player]
Инфекционный мононуклеоз (ИМ), также называемый железистой лихорадкой, является клиническим синдромом, который чаще всего вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ВЭБ).
ИМ обычно проявляется у подростков и молодых взрослых как лихорадочное заболевание с болью в горле и увеличенными лимфатическими узлами. Обычно наблюдается атипичный лимфоцитоз и положительный тест на гетерофильные антитела. Заболевание у детей, как правило, протекает в умеренно выраженной форме, но более тяжело у взрослых. После разрешения острого заболевания обычно следует пожизненное носительство латентной инфекции, причем у более 90% взрослого населения, инфицированного во всем мире.
Инфекции, вызванные вирусом Эпштейн-Барр, могут протекать бессимптомно, вызывают незначительно выраженные, неспецифические симптомы или вызывают инфекционный мононуклеоз с симптомами и усталостью продолжительностью до 6 месяцев или более.
Вирус Эпштейн-Барр (EBV), также известный как вирус герпеса человека 4, является этиологическим агентом примерно в 80-90% случаев инфекционного мононуклеоза. В оставшихся случаях синдром мононуклеоза, не связанный с вирусом Эпштейн-Барр, также может быть вызван вирусом герпеса человека 6 (9%), ЦМВ (5-7%), ВПГ-1 (6%) и редко стрептококковыми пиогенами, Toxoplasma gondii, ВИЧ-1, аденовирусом , а также Corynebacterium diptheriae, Francisella tularensis, вирусами гепатита A и B, краснухи или энтеровирусами. Этот синдром может быть также вызван заболеваниями соединительной ткани, злокачественными новообразованиями и медикаментозными реакциями. Этиология большинства случаев инфекционного мононуклеоза, не связанных с вирусом Эпштейн-Барр, остается неизвестной.
Заражение людей происходит главным образом через слюну, отсюда и название заболевания — «болезнь поцелуев«. В одном исследовании у всех пациентов с ИМ, вызванным EBV, вирус выделялся из ротоглотки в течение 6 месяцев после начала заболевания.
В проспективном исследовании 22 из 24 здоровых людей с прошлым анамнезом инфекции EBV выделяли вирус со слюной в течение 15 месяцев. Нет доказательств сексуального пути передачи вируса ЭБ. Было показано, что у молодых женщин, риск EBV сероконверсии возрастает с увеличением числа сексуальных партнеров. В одном исследовании риск заражения EBV был ниже среди студентов университета, которые всегда использовали презерватив, чем среди тех, кто имел половые сношения без презервативов. Поскольку в половых выделениях уровень EBV значительно ниже по сравнению со слюной, половой акт, вероятно, не самый важный путь передачи. Однако и слюна, и генитальные выделения считаются неэффективными путями передачи.
Сообщалось о редких случаях передачи EBV через продукты крови, при трансплантации органов и о внутриматочной передаче. Риск приобретения EBV инфекции при переливании крови является крайне низким. Люди и, возможно, приматы, являются единственным известным резервуаром EBV. Определение четких факторов риска невозможно из-за высокой распространенности инфекции (свыше 90% инфицированных людей являются взрослыми).
Вирус Эпштейн-Барр (EBV) имеет литический и латентный жизненные циклы. Ранняя первичная инфекция (литическая), вероятно, встречается в орофарингеальных В-клетках, когда EBV напрямую контактирует с этими клетками через тонзиллярные крипты. Циркулирующие В-клетки затем переносят инфекцию в печень, селезенку и периферические лимфатические узлы, что вызывает гуморальный и клеточный иммунный ответ на вирус. Антитела, продуцируемые в ответ на инфекцию, направлены против структурных белков EBV, таких как вирусные капсидные антигены (VCA), ранние антигены (EAs) и ядерный антиген EBV (EBNA); эти антитела используются для серологического диагноза EBV-инфекции. Быстрый клеточный ответ Т-клетками имеет решающее значение для подавления первичной инфекции EBV и определяет клиническую экспрессию EBV-инфекции.
Симптоматическая первичная инфекция, вызванная вирусом ЭБ, обычно сопровождается скрытой стадией. Латентная инфекция связана с самореплицирующейся внехромосомной нуклеиновой кислотой, эписомами.
При латентной инфекции, вызванной EBV, вирус удлиняет продолжительность жизни инфицированных лимфоцитов; то есть он преобразует нормальные лимфоциты человека с ограниченным сроком жизни in vitro в непрерывные клеточные линии. У здорового серопозитивного по вирусу ЭБ взрослого приблизительно 0,005% циркулирующих В-клеток инфицированы EBV. Вполне вероятно, что при латентности наблюдаются низкие уровни продолжающейся репликации вируса и инфекции В-клеток в тонзиллярных и лимфоидных тканях, контролируемых остаточными популяциями EBV-специфических Т-клеток. Наблюдательное исследование у пациентов с бессимптомной первичной инфекцией свидетельствует о том, что симптомы могут возникать из-за гиперактивного иммунного ответа, а не самой вирусной инфекции.
-
Шейная или генерализованная лимфоаденопатия:
-
Узлы обычно болезненные. Наиболее заметными они становятся после второй недели болезни. Наблюдается в 94% случаев.
-
Часто напоминает фарингит, вызванный Streptococcus pyogenes. Проходит на второй неделе. Петехии могут обнаруживаться на мягком небе. Обнаруживаются у 84% больных.
-
Изменяется от 37,8 ° C до 41,1 ° C; обычно Длится 1-2 недели; редко до 5 недель. Обнаруживается в 76% случаев.
-
Спленомегалия (Увеличение начинается в первую неделю. Длится 3-4 недели) Гепатомегалия (Чаще встречается у детей младшего возраста. Повышение аминотрансфераз выявляется чаще, чем обнаруживается гепатомегалия) Сыпь:
-
Встречается в 10% случаев и у одной трети пациентов педиатрических отделений. Появляется в первые дни болезни; длится 1 неделю. Может быть эритематозной, макулярной, папулезной или морбилиформной. Макулопапулезная зудящая сыпь обычно наблюдается у взрослых с инфекционным мононуклеозом после начала лечения ампициллином, амоксициллином или бета-лактамными антибиотиками при фарингите. Отек слизистой оболочки и век чаще встречается у взрослых.
-
Взрослые с меньшей вероятностью имеют боль в горле и лимфаденопатию, но чаще имеют гепатомегалию и желтуху (из-за гепатита). Вовлечение печени при острой EBV-инфекции проявляется в виде умеренного гепатита с преимущественно холестатическими признаками, но не всегда проявляется как клинически выраженная желтуха.Общая частота желтухи у подростков и взрослых составляет около 9%.
Инфекционный мононуклеоз может развиться у людей с первичным инфицированием вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ), но такое возникает не во всех случаях и зависит от возраста заражения и других факторов организма хозяина.
В развитых странах подозреваемый инфекционный мононуклеоз у пациентов возрастом 10– 30 лет проявляется лихорадкой, утомляемостью, чувством общего недомогания, фарингитом и шейной или генерализованной лимфаденопатией.
Для заболевания типично постепенное развитие, но у некоторых пациентов может наблюдаться резкое начало. У детей младшего возраста могут наблюдаться симптомы, подобные таковым у взрослых, но чаще инфекция у детей является субклинической или имеет легкую степень с неспецифическими симптомами. Симптомы мононуклеозного синдрома, не связанного с ВЭБ, обычно менее выражены. Легкие продромальные симптомы, которые длятся в течение нескольких дней, включают чувство общего недомогания, утомляемость, иногда лихорадку, и переходят в острую фазу.
Клиническая картина инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом может быть аналогичной картине заболевания у пациентов со здоровым иммунитетом. Симптомы инфекционного мононуклеоза могут разрешаться в течение нескольких дней или могут сохраняться на 3–4 недели (у некоторых пациентов до 8 недель). В отдельных случаях может возникать двухфазное заболевание с усугублением симптомов после первичного улучшения. Полное разрешение некоторых симптомов инфекционного мононуклеоза, как, например, утомляемость, может занять несколько месяцев.
В течение длительного времени необходимо проводить мониторинг людей с ИМ на предмет возможного развития осложнений, среди которых обструкция дыхательных путей, гемолитическая анемия и тромбоцитопения.
| Исследование | Результат |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
| |
| Гепатит А |
|
|
| Острая ВИЧ-инфекция |
|
|
| Аденовирусы |
|
|
| Вирус герпеса человека-6 |
|
|
| Инфекция ЦМВ |
|
|
| Вирус простого герпеса-1 |
|
|
ИМ, как правило самоограничивающееся состояние, которое не требует никакого специального лечения. Основой терапии является поддерживающее лечение. Поддерживающее лечение включает в себя хорошую гидратацию, жаропонижающие и болеутоляющие средства, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. Аспирин не должен назначаться детям из-за возможности развития синдрома Рея.
Отдых является частой рекомендацией, но его польза неизвестна при лечении ИМ. При инфекционном мононуклеозе во избежание возможного разрыва селезенки желательно воздержаться от активного спорта (включая контактный спорт) в первые 3-4 недели заболевания.
Ацикловир временно снижает вирусную пролиферацию в ротоглотке, но не помогает при разрешении симптомов заболевания или уменьшении частоты осложнений. Поэтому ацикловир и аналогичные противовирусные препараты не назначаются.
Больные с тяжелым системным проявлением ИМ и осложнениями должны направляться в больницу. Системные кортикостероиды нужно использовать у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей, тяжелой тромбоцитопенией ( Постинфекционный синдром хронической усталости
Сообщаемая частота этого синдрома у пациентов с анамнезом ИМ варьирует в разных источниках, но в целом он не считается очень распространенной. Несколько небольших исследований показали рост вероятности того, что вирус Эпштейн-Барр (EBV) может сыграть определенную роль в патогенезе синдрома хронической усталости в подгруппах этих пациентов. До сих пор нет достоверных данных о том, чтобы рутинно считать вирус ЭБ этиологическим агентом этого широко распространенного синдрома. Скорее, новые данные свидетельствуют о том, что пост-инфекционный синдром хронической усталости представляет собой общий и стереотипный результат действия нескольких вирусных и невирусных инфекций.
В продольном когортном исследовании у половины молодых пациентов с синдромом хронической усталости после ИМ с длительной нетрудоспособностью отмечалось значительное улучшение, в том числе в виде занятости на полный или неполный рабочий день, тем самым подтверждая лучшие результаты, чем ожидалось.
[youtube.player]Читайте также: