Трансплантация печени при альвеококкозе

При попадании личинок ленточного червя в организм развивается альвеококкоз печени. Заболевание сопровождается болью в боку с правой стороны, желтушностью кожи, увеличением печени. Гельминтоз опасен такими осложнениями, как перигепатит, гнойный холангит, цирроз. При стойком ухудшении самочувствия следует обратиться к специалисту, который поставит диагноз, назначит эффективную терапию и даст профилактические рекомендации.

Почему возникает альвеококкоз?

Личинку паразита можно вдохнуть, поскольку находясь в почве, они сохраняют жизнеспособность 1 год.

Возбудителем глистной инвазии является ленточный червь длиной до 4,5 мм. Имеет головку с присосками и крючьями, благодаря которым въедается в паренхиму печени и питается. В организм личинка паразита попадает через рот, внедряются в кровеносные сосуды, перемещается с током крови и локализуется в печени, образуя кистозные узлы. Переносчиками альвеококка являются преимущественно животные семейства псовых, поэтому в группе риска охотники и работники зоопарка. Основные пути заражения следующие:

• контакт с больными животными;
• несоблюдение личной гигиены;
• употребление некипяченой воды из диких источников;
• поедание немытых лесных ягод.

Вернуться к оглавлению

Эпидемиология

Печеночный альвеококкоз распространен на всех континентах, особенно в странах с теплым климатом или на севере, где охотятся и передвигаются на собачьих упряжках. Ареал альвеококка охватывает Латинскую Америку, Страны Европы, Канады, северную часть России — Сибирь, Урал, Дальний Восток. Наиболее часто заражение гельминтом наблюдается в Якутии, Хабаровске, Алтайском крае.

Симптомы: как распознать гельминтоз?

С момента заражения до появления первых признаков проходит 3—5 лет. Симптоматика печеночного альвеококкоза следующая:

• увеличение печени;
• желтый оттенок кожи и глазных склер;
• чувство тяжести в правом подреберье;
• боль тупого или ноющего характера;
• тошнота или рвота;
• ухудшение аппетита;
• кожные высыпания по типу крапивницы;
• снижение массы тела;
• депрессивное состояние;
• быстрая утомляемость;
• слабость.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

При подозрении на альвеококкоз следует обратиться к паразитологу или инфекционисту. Врач проводит визуальный осмотр, а при пальпации прощупываются плотные фиброзные узлы. Для уточнения диагноза рекомендуются следующие процедуры диагностики:

• иммуноферментный анализ;
• полимеразная цепная реакция на выявление антител к гельминту;
• исследование ультразвуком;
• лапароскопия;
• допплерография;
• сцинтиграфия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Терапию назначает врач, заниматься самолечением опасно. Проводится оперативное вмешательство, при котором иссекаются кистозные узлы и пораженные метастазами частички печени и окружающих органов. Альвеококковые кисты вылущиваются и устраняются. Если печень поражена полностью, выполняется эктомия, после чего требуется пересадка донорского органа.

В сочетании с хирургическим вмешательством проводится медикаментозное лечение, которое включает в себя следующие препараты:

Все противогельминтные лекарства очень токсичны, поэтому принимать их нужно только по назначению врача в строго указанной дозе.

Для восстановления клеток печени рекомендуется прием гепатопротекторов:

Какие бывают последствия?

Если своевременно не начать лечение альвеококкоза печени, возникают осложнения, такие как:

• Холангит. Характеризуется воспалением желчных протоков и проявляется болью в эпигастрии, расстройством стула, в запущенных случаях — желтухой. Недуг опасен развитием перитонита, сепсиса, печеночной недостаточности.
• Абсцесс. Возникает при попадании инфекции в альвеококковую кисту. Состояние может угрожать жизни, поскольку при разрыве гнойника происходит излитие гноя в полость плевры, перикарда, органы пищеварения с последующим кровоизлиянием и сепсисом.
• Метастазы. Кисты альвеококка способны прорастать в окружающие ткани — почки, легкие, сердце, кости.
• Механическая желтуха. При этой патологии высокий риск летального исхода, поскольку происходит нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку из-за альвеококковых кист.
• Цирроз. Характеризуется распадом клеток печени и полной утратой функциональности органа.
• Перигепатит. В воспалительный процесс вовлекаются глиссоновые капсулы печени.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Чтобы не заболеть печеночным альвеококкозом, следует соблюдать правила личной гигиены. Лесные ягоды нужно тщательно мыть перед употреблением. Домашних животные, особенно живущих на дачных участках, рекомендуется консультировать у ветеринара и каждые 6 мес. проводить курс дегельминтизации. Охотникам, работникам зоопарков и цирков, контактирующим с дикими животными, следует регулярно проходить обследование на присутствие альвеококков.

Медицинский эксперт статьи

Альвеококкоз - заболевание, связанное с попаданием в организм и развитием в нём личинок ленточного червя Alveococcus multilocularis.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Альвеококкоз - заболевание с выраженной эндемичностью. Очаги заболевания наблюдают в Германии (Бавария и Тироль), южной Франции, на Аляске, в северной Японии (о. Хоккайдо), Азербайджане, Армении, Киргизии, Узбекистане и Казахстане. На территории России альвеококкоз зарегистрирован в Башкортостане, Кировской области, Западной Сибири, Якутии (Саха), на Камчатке и Чукотке. Заболевают в основном молодые люди. Чаще это охотники, сборщики ягод, люди, занимающиеся выделкой шкур животных и работники звероферм, ухаживающие за лисицами и песцами клеточного разведения. Но известны случаи заболеваний у маленьких детей до 5 лет и у глубоких стариков.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Что вызывает альвеококкоз?

Альвеококкоз вызывается ленточным червем альвеококком. Это плоский червь размером 2-6 мм, состоящий из головки с четырьмя присосками и крючьями, двух-трёх члеников, последний из которых занимает матка, содержащая до 400 яиц. Каждое яйцо окружено плотной, устойчивой к внешним воздействиям оболочкой и содержит личинку паразита. Половозрелый червь паразитирует в тонком кишечнике окончательных хозяев - рыжих и чёрно-серебристых лисиц, песцов, волков и корсаков. Число червей в организме одного животного может достигать нескольких десятков тысяч. Яйца паразита естественным путем выходят в окружающую среду, где их поедают промежуточные хозяева альвеококка - мышевидные грызуны (полевые мыши, суслики, лемминги, песчанки, речные бобры и нутрии). Окончательные хозяева заражаются, поедая промежуточных, и цикл развития альвеококка в природе завершается. После поедания промежуточных хозяев окончательными в организме последних к 22-42 дню вырастают половозрелые черви.

В отличие от эхинококка паразитарный узел альвеококка выделяет фермент гиалуронидазу, которая расплавляет окружающие ткани. Таким образом, узел альвеококка прорастает в окружающие ткани и органы - ворота печени, диафрагму, лёгкое, надпочечник, почку, поджелудочную железу, желудок, аорту и перикард. Прорастание альвеококка в лимфатические и кровеносные сосуды приводит к тому, что отдельные пузырьки отрываются и током лимфы и крови заносятся в регионарные лимфатические узлы, лёгкие и головной мозг, где также начинают развиваться, образуя метастатические узлы. Оставленные во время операции отдельные пузырьки паразита в печени также дают рост и обеспечивают рецидивы заболевания. Эта способность альвеококка прорастать в окружающие ткани и органы, давать метастазы и рецидивы делает альвеококкоз по течению весьма сходным со злокачественными опухолями печени. Отличием считают только более медленный рост паразитарного узла. Поскольку паразит питается путём диффузии питательных веществ хозяина, то на периферии узла царит более бурная жизнь - пузырьки альвеококка активно размножаются и узел растёт. В то же время в центре его за счёт недостатка питания наступает гибель части паразитарных элементов и образуются полости распада - паразитарные каверны. Они в большинстве случаев наполнены асептическим гноем. В ряде случаев происходит прорыв паразитарных каверн в соседние полости тела - брюшную, плевральную и перикард.

Как проявляется альвеококкоз?

Клиническая картина альвеококкоза зависит главным образом от стадии течения и имеющихся осложнений. Анамнестические данные у больных альвеококкозом достаточно характерны. Это проживание в эндемичных местностях. По роду занятий чаще всего это работники сельскохозяйственного труда, особенно охотники, раздельщики шкур, сборщики ягод и работники звероферм.

В бессимптомной стадии пациенты на альвеококкоз обычно жалоб не предъявляют. Могут быть лишь аллергические проявления паразитарного заболевания - крапивница и кожный зуд. В стадии неосложнённого течения больных беспокоят постоянные тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, ощущение переполнения желудка. Во время физикального обследования в большинстве наблюдений констатируют гепатомегалию и локальное увеличение печени за счёт паразитарного узла в ней. При этом узел имеет каменистую плотность.

При нагноении паразитарной каверны усиливаются боли в правом подреберье, появляется гектическая температура, ознобы и проливные поты. При прорывах каверны в полости тела развивается бурная картина перитонита или плеврита.

Блокада ворот печени приводит к портальной гипертензии и механической желтухе. При портальной гипертензии появляется асцит, расширение вен брюшной стенки, возникают геморроидальные кровотечения и кровавая рвота. При сдавлении желчных путей наступает желтушное окрашивание кожи и склер, темнеет моча, обесцвечивается кал, возникает кожный зуд.

При прорыве полостей распада в брюшную полость возникает резкая внезапная боль и появляются симптомы нарастающего перитонита. Прорыв в плевральную полость приводит к развитию гнойного плеврита с дыхательной недостаточностью, притуплением перкуторного звука и наличием жидкости в плевральной полости.

Дата публикации: 25.11.2016 2016-11-25

Статья просмотрена: 278 раз

Results of the radical operations executed at 229 patients to liver alveokokkoza are yielded. All patient carried out preoperative preparation, during operation used proteinaceous preparations in a complex vitamins for protection of a liver. Complications arose at 36 (15,7 %), died 2 (0,9 %)

Keywords: liver, alveococcosis, surgery, radical surgery, complications, mortality

Введение. Альвеококкоз — тяжелое паразитарное заболевание, лечение которого в основном оперативное, последние годы отмечается существенный рост заболеваемости во многих эндемических районах, в частности в Кыргызской Республике. При этом заболевании радикальной операцией, когда очаг поражения удаляется полностью, можно добиться выздоровления, но довольно часто пациенты поступают с обширными поражениями печени, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за вовлечения в процесс сосудов ворот печени (1,2). Поэтому основное внимание уделяется раннему выявлению больных (3,4).

Резекция печени — это сложное и трудоемкое оперативное вмешательство, после которого очень часто (до 50 %) возникают различные осложнения [5,6], которые могут явиться причиной смерти. Особенно опасны такие осложнения как полиорганная недостаточность и гнойно-воспалительные осложнения, которые являются причиной длительного стационарного лечения и требует больших материальных затрат. Поэтому на протяжении многих лет совершенствуется техника подобных операций, разрабатываются меры профилактики осложнений в момент операции и в послеоперационный период.

Цель работы: представить результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Материалы и методики исследования:

Под наблюдением находилось 233 больных с альвеококкозом печени. Из них мужчин 93, женщин 140, возраст колебался от 26 до 58 лет. Правая доля была поражена у 129, левая у 89, у 15 — обе доли.

В процессе обследования больных, помимо общеклинических методов, выполнялись УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, исследовались функциональное состояние печени и почек, выявлялись резервные возможности печени, которые определялись путем измерения объема обеих долей печени и объема поражения альвеококкозом. Объем обеих долей брался за 100 %, пораженная часть печени определялась в процентах по отношению к обеим долям печени. Полученные результаты были обработаны путем определения относительных показателей, их достоверность вычислялась по таблице Стъюдента.

Результаты и их обсуждение:

На основании выполненных исследований был уточнен диагноз альвеококкоза и выполнены радикальные операции, типы которых и характер осложнения после них даны в таблице.

Типы радикальных операций ихарактер осложнений

Типы операций

Всего больных

Из низ возникли осложнения

Всего осложнений

Всего больных сосложнениями

Умерло абс. ч.

желчеистечение

пле­рит

Поддиафрагмальный абсцесс

Характер выпота

ДВС синдром

Абс.ч.

ПГГЭ (правосторонняя гемигепатэктомия)

ЛГГЭ (левосторонняя гемигепатэктомия)

Атипичная или анатомическая резекция (сегментэктомия,

Правосторонняя или левосторонняя

гемигепатэктомия и резекция сегмента другой доли.

Все операции выполнялись под эндотрахеальным обезболиванием. Наиболее часто выполняли правостороннюю гемигепатэктомию (115 чел. — 49,3%) и левостороннюю гемигепатэктомию (61 больных — 26,1%), реже атипичную или анотомическую резекцию одного, двух или трех сегментов (42 чел. — 18,1%), у 15 больных была выполнена правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией одного сегмента другой доли печени. При выполнении радикальной операции мы стремились, чтобы непораженная часть печени составляла не менее 30%.

Операции резекции печени выполнялись анатомическим методом, реже осуществлялась сегментарная резекция атипичным методом. Все операции, как правило, сопровождались большой кровопотерей (1200,0±105,4мл), что оказывало существенное влияние на течение послеоперационного периода, поэтому для снижения кровопотери мы использовали кратковременное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, биполяр, а также гемостатические пластинки. Эти меры позволяли снизить кровопотерю до 652,0±102,4 мл.

С целью предотвращения печеночной недостаточности в послеоперационный период, мы в момент операции осуществляли интрапортальное введение свежезамороженной плазмы, рефортана, реополиглюкина и гепатотропных средств. Операцию обязательно заканчивали дренированием поддиафрагмального и подпеченочных пространств. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений к концу операций в круглую связку печени фиксировали микроирригатор, через который выполнялась региональная антибиотиколимфостимуляция. Несмотря на проведенные нами меры профилактики осложнений, у 38 больных (16,3 %) после операции возникли осложнения. В частности, осложнения возникли у 25 из 115 больных после правосторонней гемигепатэктомии. В основном это было желчеистечение и плевриты. После левосторонней гемигепатэктомии из 61 больных осложнения были у 4. Анализируя характер осложнений после радикальных операций, необходимо отметить, что чаще всего возникало желчеистечение и плеврит. Нередко имело место формирование поддиагфрагмального абсцесса (9 чел, 3,8 %).

Лечение плевритов не представляло сложности. При данном осложнении выполнялись плевральные пункции, что позволяло добиться излечения. При поддиафрагмальных абсцессах под контролем УЗИ производилась пункция с последующим дренированием. При желчеистечении мы не спешили с удалением дренажей, а сохраняли их до полного прекращения выделения желчи, но при этом усиливали противовоспалительную терапию и назначали гепатотропные препараты. К моменту выписки желчеистечение прекращалось.

Умерло 3 больных (1,2 %), один в результате развившегося ДВС-синдрома, вторая — от полиорганной недостаточности, а третий от стрессовых язв желудка, осложненных кровотечением.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что выполнение радикальных операций при альвеококкозе печени, хотя и представляет некоторые сложности, но при своевременной диагностике позволяет добиться положительных результатов.

1. Анваров Х. Э. Комплексный подход диагностики и лечению механической желтухи паразитарного генеза // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011.-том 6., № 2, С. 353.
2. Бебезов Х. С., Бебезов Б. Х., Мамышев Н. Д. и др. хирургическое лечение альвеококкоза печени. Альманах Институт хирургии А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2С- С. 143.
3. Журавлев В. А. альвеококкоз печени // Анналы хирургической гепатологии-1997-№ 2. С.9–14.
4. Мартино А. А., Генеец А. В. Способ анатомической резекции печени с использованием С02-лазера // Альманах Иститут хирургии им. А. В. Вишневского-2011., том 6, № 2.-с.248
5. Сейсембаев М. А., Баймаханов Б. Б., Рамазанов М. Е., и др.: выбор радикальной операции при альвеококкозе печени // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011-том 6, № 2.- с.114.
6. Титова М. И., Вишневский В. А., Егорова В. В., и др. Инструментальные методы профилактики и остановки кровотечения сложного генеза в хирургии печени и желчных путей // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2.-с.315

Дата публикации: 25.11.2016 2016-11-25

Статья просмотрена: 278 раз

Results of the radical operations executed at 229 patients to liver alveokokkoza are yielded. All patient carried out preoperative preparation, during operation used proteinaceous preparations in a complex vitamins for protection of a liver. Complications arose at 36 (15,7 %), died 2 (0,9 %)

Keywords: liver, alveococcosis, surgery, radical surgery, complications, mortality

Введение. Альвеококкоз — тяжелое паразитарное заболевание, лечение которого в основном оперативное, последние годы отмечается существенный рост заболеваемости во многих эндемических районах, в частности в Кыргызской Республике. При этом заболевании радикальной операцией, когда очаг поражения удаляется полностью, можно добиться выздоровления, но довольно часто пациенты поступают с обширными поражениями печени, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за вовлечения в процесс сосудов ворот печени (1,2). Поэтому основное внимание уделяется раннему выявлению больных (3,4).

Резекция печени — это сложное и трудоемкое оперативное вмешательство, после которого очень часто (до 50 %) возникают различные осложнения [5,6], которые могут явиться причиной смерти. Особенно опасны такие осложнения как полиорганная недостаточность и гнойно-воспалительные осложнения, которые являются причиной длительного стационарного лечения и требует больших материальных затрат. Поэтому на протяжении многих лет совершенствуется техника подобных операций, разрабатываются меры профилактики осложнений в момент операции и в послеоперационный период.

Цель работы: представить результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Материалы и методики исследования:

Под наблюдением находилось 233 больных с альвеококкозом печени. Из них мужчин 93, женщин 140, возраст колебался от 26 до 58 лет. Правая доля была поражена у 129, левая у 89, у 15 — обе доли.

В процессе обследования больных, помимо общеклинических методов, выполнялись УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, исследовались функциональное состояние печени и почек, выявлялись резервные возможности печени, которые определялись путем измерения объема обеих долей печени и объема поражения альвеококкозом. Объем обеих долей брался за 100 %, пораженная часть печени определялась в процентах по отношению к обеим долям печени. Полученные результаты были обработаны путем определения относительных показателей, их достоверность вычислялась по таблице Стъюдента.

Результаты и их обсуждение:

На основании выполненных исследований был уточнен диагноз альвеококкоза и выполнены радикальные операции, типы которых и характер осложнения после них даны в таблице.

Типы радикальных операций ихарактер осложнений

Типы операций

Всего больных

Из низ возникли осложнения

Всего осложнений

Всего больных сосложнениями

Умерло абс. ч.

желчеистечение

пле­рит

Поддиафрагмальный абсцесс

Характер выпота

ДВС синдром

Абс.ч.

ПГГЭ (правосторонняя гемигепатэктомия)

ЛГГЭ (левосторонняя гемигепатэктомия)

Атипичная или анатомическая резекция (сегментэктомия,

Правосторонняя или левосторонняя

гемигепатэктомия и резекция сегмента другой доли.

Все операции выполнялись под эндотрахеальным обезболиванием. Наиболее часто выполняли правостороннюю гемигепатэктомию (115 чел. — 49,3%) и левостороннюю гемигепатэктомию (61 больных — 26,1%), реже атипичную или анотомическую резекцию одного, двух или трех сегментов (42 чел. — 18,1%), у 15 больных была выполнена правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией одного сегмента другой доли печени. При выполнении радикальной операции мы стремились, чтобы непораженная часть печени составляла не менее 30%.

Операции резекции печени выполнялись анатомическим методом, реже осуществлялась сегментарная резекция атипичным методом. Все операции, как правило, сопровождались большой кровопотерей (1200,0±105,4мл), что оказывало существенное влияние на течение послеоперационного периода, поэтому для снижения кровопотери мы использовали кратковременное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, биполяр, а также гемостатические пластинки. Эти меры позволяли снизить кровопотерю до 652,0±102,4 мл.

С целью предотвращения печеночной недостаточности в послеоперационный период, мы в момент операции осуществляли интрапортальное введение свежезамороженной плазмы, рефортана, реополиглюкина и гепатотропных средств. Операцию обязательно заканчивали дренированием поддиафрагмального и подпеченочных пространств. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений к концу операций в круглую связку печени фиксировали микроирригатор, через который выполнялась региональная антибиотиколимфостимуляция. Несмотря на проведенные нами меры профилактики осложнений, у 38 больных (16,3 %) после операции возникли осложнения. В частности, осложнения возникли у 25 из 115 больных после правосторонней гемигепатэктомии. В основном это было желчеистечение и плевриты. После левосторонней гемигепатэктомии из 61 больных осложнения были у 4. Анализируя характер осложнений после радикальных операций, необходимо отметить, что чаще всего возникало желчеистечение и плеврит. Нередко имело место формирование поддиагфрагмального абсцесса (9 чел, 3,8 %).

Лечение плевритов не представляло сложности. При данном осложнении выполнялись плевральные пункции, что позволяло добиться излечения. При поддиафрагмальных абсцессах под контролем УЗИ производилась пункция с последующим дренированием. При желчеистечении мы не спешили с удалением дренажей, а сохраняли их до полного прекращения выделения желчи, но при этом усиливали противовоспалительную терапию и назначали гепатотропные препараты. К моменту выписки желчеистечение прекращалось.

Умерло 3 больных (1,2 %), один в результате развившегося ДВС-синдрома, вторая — от полиорганной недостаточности, а третий от стрессовых язв желудка, осложненных кровотечением.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что выполнение радикальных операций при альвеококкозе печени, хотя и представляет некоторые сложности, но при своевременной диагностике позволяет добиться положительных результатов.

1. Анваров Х. Э. Комплексный подход диагностики и лечению механической желтухи паразитарного генеза // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011.-том 6., № 2, С. 353.
2. Бебезов Х. С., Бебезов Б. Х., Мамышев Н. Д. и др. хирургическое лечение альвеококкоза печени. Альманах Институт хирургии А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2С- С. 143.
3. Журавлев В. А. альвеококкоз печени // Анналы хирургической гепатологии-1997-№ 2. С.9–14.
4. Мартино А. А., Генеец А. В. Способ анатомической резекции печени с использованием С02-лазера // Альманах Иститут хирургии им. А. В. Вишневского-2011., том 6, № 2.-с.248
5. Сейсембаев М. А., Баймаханов Б. Б., Рамазанов М. Е., и др.: выбор радикальной операции при альвеококкозе печени // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011-том 6, № 2.- с.114.
6. Титова М. И., Вишневский В. А., Егорова В. В., и др. Инструментальные методы профилактики и остановки кровотечения сложного генеза в хирургии печени и желчных путей // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2.-с.315

Ленточные черви из отряда циклофиллид, являющиеся разновидностью эхинококка и называемые альвеококком, вызывают заболевание альвеококкоз. Этот недуг считается разновидностью эхинококкоза. Чаще всего личинки этого паразита закрепляются в печени, но с кровотоком могут попадать в другие органы (мозг, глаза, легкие). Альвеококкоз печени еще называют паразитарным раком. Это достаточно тяжелый недуг, который может обнаруживаться у людей и животных. Поскольку симптомы этого заболевания можно спутать с другими болезнями, очень сложно провести диагностику и назначить нужное лечение.

Альвеококкоз печени

Эхинококк и альвеококк могут провоцировать у человека тяжелые поражения внутренних органов. Все эти недуги относят к цестодозам. Альвеококкоз печени – это тяжелая болезнь, при которой в органе образуются белесые хрящевые узлы, заполненные темно-бордовым содержимым. В этой жидкости находятся личинки будущих альвеококков. На разрезе печени эти узлы напоминают полости. Их размер колеблется в пределах 5-300 мм.

Первичные проявления недуга отсутствуют, а сама болезнь имеет хроническое течение. Именно поэтому к специалисту пациенты обращаются несвоевременно, более того чаще они идут к гастроэнтерологу, нефрологу, пульмонологу, терапевту, а не к врачу паразитологу. Осложнениями альвеококкоза являются метастазы в другие органы и ткани. После того как в одном органе образуются множественные опухолевидные образования, гельминт легко прорастает через стенки органа и захватывает новые ткани, продвигаясь все дальше.

Внимание! При отсутствии своевременного адекватного лечения недуг приводит к смерти больного.

Чаще всего опухолевидные образования локализуются внутри печени, но при сильном разрастании могут появляться и на поверхности. Если же паразит прорастет сквозь диафрагму, то он захватит легкие и почки. При попадании личинок в кровоток не исключена вероятность поражения головного мозга и других органов. У людей с иммунодефицитом недуг прогрессирует стремительно.

Пути заражения

Именно у грызунов чаще всего встречается альвеококкоз животных. Но заражение людей от них невозможно. Однако волки, дикие собаки, лисы, песцы и койоты, питающиеся мышами, являются хозяевами паразита. В кишечнике этих животных альвеококк прекрасно себя чувствует, размножается и растет. С фекалиями животных яйца глистов попадают во внешнюю среду.

Что касается домашних животных, то заражение собаки может произойти, если она съест мясо больной нутрии и ондатры. Во время вылизывания после опорожнения кишечника собака переносит яйца паразита на шерсть. Если человек погладит такую собаку, то произойдет его заражение. Именно поэтому после контакта с любыми животными нужно мыть руки.

Домашние кошки не могут быть хозяевами паразита, но если они проживают рядом с инфицированной собакой, то яйца глиста могут попадать на шерсть кошек, поэтому после контакта с такой кошкой возможно заражение человека альвеококкозом.

Гораздо реже признаки альвеококкоза у человека появляются после вдыхания яиц паразита вместе с воздухом. Однако вероятность такого заражения составляет всего 5 %, поскольку яйца быстро погибают при высыхании.

Симптомы и стадии заболевания

Прежде чем описывать симптомы альвеококкоза, необходимо разобраться в стадиях развития паразита в организме хозяина. Echinococcus multilocularis, так называется паразит, провоцирующий недуг, отличается небольшими размерами (4,5 мм). На голове гельминта находится четыре присоски и 32 хитиновых крючка, расположенных в два ряда. Также на теле есть проглоттиды, самая большая из которых является гермафродитной. Внутри ее тела находится маточная полость, заполненная яйцами.

Гельминт продолжает свой род за счет того, что эта проглоттида отделается от родительского тела и выходит с фекалиями наружу. После чего она лопается и откладывает яйца во внешней среде, где они могут длительное время сохраняться, не теряя своей инвазивности.

Если у человека альвеококкоз, симптомы зависят от стадии развития паразита. Его жизненный цикл состоит из одного промежуточного и одного постоянного хозяина. При этом в своем развитии он проходит следующие стадии:

1. Когда зрелая проглоттида попадает вместе с фекалиями во внешнюю среду, она разрывается и заражает яйцами все вокруг. Чтобы яйца могли начать свое дальнейшее развитие, нужен промежуточный хозяин.
2. Мелкие грызуны во время поедания зараженной яйцами травы заболевают альвеококкозом. Что касается человека, то он не может стать промежуточным хозяином, поскольку это будет тупиковым путем развития для паразита.
3. Как только яйцо оказывается в организме промежуточного хозяина, под действием желудочного сока его оболочка растворяется и появляется личинка. Так начинается личиночная стадия альвеококка. Личинка прогрызает стенку кишечника или желудка и попадает в системный кровоток. После этого она вместе с кровью перемещаются по организму, пока не зафиксируется в каком-либо органе (мозге, печени, легких, глазах). После этого гибель грызуна наступает через 30-40 суток. Что касается человеческого организм, то там паразит может существовать годами.
4. В 90 % случаев личинка альвеококка закрепляется в печени, окружает себя оболочкой (цистой) и начинает процесс размножения почкованием. При этом паразит прорастает в другие органы и мышцы.
5. После гибели больного грызуна его тушку может съесть представитель семейства псовых. Он становится постоянным хозяином, как и человек. В его кишечнике паразит вырастает до взрослой особи и активно размножается. При этом круг развития гельминта замыкается.

Поскольку первичные симптомы недуга у человека отсутствуют, болезнь может развиваться десятками лет без каких-либо проявлений. Иногда признаки гельминтоза, как и другие болезни печени, можно заметить на МРТ, УЗИ или КТ. Эти обследования обычно назначаются по поводу другого заболевания.

Поскольку пузыри альвеококка препятствуют нормальному кровоснабжению печени, начинаются дегенеративные процессы в органе и атрофия тканей. Но, несмотря на это, больной нормально себя чувствует и не теряет работоспособности вплоть до появления осложнений:

• механическая желтуха развивается при прорастании цист в желчные протоки;
• инвазии могут проникать в печеночно-дуоденальную связку или ворота глиссона;
• развивается холангит;
• абсцесс печени появляется при нагноении новообразования из-за попадания вторичной инфекции;
• метастазирование в забрюшинные лимфоузлы приводит к их воспалению;
• кисты альвеококка могут прорастать в двенадцатиперстную кишку и желудок;
• также различные осложнения возникают при метастазировании новообразований в другие органы и ткани.

При осложнениях больного беспокоят следующие симптомы:

• общая слабость;
• боль в эпигастрии или же в районе правого подреберья;
• часто бывает тошнота;
• иногда рвота;
• отрыжка;
• горечь во рту;
• головные боли;
• крапивница;
• кожный зуд и сыпь;
• лихорадка.

Важно! При проникновении альвеококка в другие органы симптомы недуга будут схожи с признаками опухоли этого органа.

Например, при инвазии в головной мозг появляются головные боли, эпилептические припадки, повышается внутричерепное давление, возникает паралич или парез конечностей, спутанность сознания.

Лечение альвеококкоза

Поскольку больные чаще всего обращаются не к паразитологу, а к другим специалистам, диагностика в гастроэнтерологии позволяет выявить нездоровую печень. Орган увеличен, в нем прощупываются уплотнения, бугристая поверхность, а также неровные края. Боль при пальпации может отсутствовать либо быть сильно выраженной.

Для правильной диагностики важно провести такие исследования, как МРТ, КТ, УЗИ, допплерография. Наиболее информативным исследованием является МРТ, поскольку можно оценить не только степень поражения органа, но и выявить очаги метастазирования. Также с диагностической целью проводятся такие исследования:

• РЭМА;
• РАЛ;
• диагностическая лапароскопия;
• сцинтиграфия печени;
• на ранних стадиях делают ПЦР, ИФА, РИГА, РЛА и аллергические тесты (реакция Казони и эозинофилия).

Чем раньше начато лечение альвеококкоза, тем больше шансов на выздоровление. В запущенных случаях смертность составляет 90 %, а оставшиеся в живых больные без лечения могут прожить максимум 10 лет.

Наиболее результативное – оперативное лечение. На начальной стадии могут помочь антипаразитарные препараты (Мебендазол и Левамизол). При множественном поражении показана трансплантация органа.

При запущенном альвеококкозе показаны следующие виды оперативного лечения:

1. Резекция печени – это иссечение паразитарного образования, его вылущивание и дальнейшее удаление. При множественном альвеококкозе удаление производится поэтапно.
2. Если в желчном пузыре находятся множественные паразитарные ткани, то орган удаляют.
3. Частичная резекция показана при прорастании новообразований в крупные сосуды. В этом случае оставшуюся часть органа обрабатывают формалином или антипаразитарными препаратами.

Профилактика альвеококкоза

Любые паразитарные инвазии проще предотвратить, чем потом лечить, поэтому стоит придерживаться профилактических мер. Обязательно нужно соблюдать правила гигиены и мыть руки перед употреблением пищи, после игр и ухода за домашними животными, а также после любых земляных работ. Обязательно мойте ягоды и плоды перед употреблением в пищу.

Если вы проживаете в эпидемически неблагоприятном регионе по заражению эхинококкозом и альвеококкозом, то желательно раз в год проходить медицинское обследование. Для этого у терапевта нужно попросить направление к паразитологу, который проведет необходимые исследования.