Травма мягких тканей ротовой полости

• Что такое Травма слизистой оболочки рта
• Симптомы Травмы слизистой оболочки рта
• Диагностика Травмы слизистой оболочки рта
• Лечение Травмы слизистой оболочки рта
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма слизистой оболочки рта

Что такое Травма слизистой оболочки рта

Острая механическая травма. Возникает вследствие прикусывания или ранения инструментами и встречается нечасто. Проявляется она в виде гематомы (внутритканевые кровоизлияния без нарушения целостности эпителия), эрозии или язвы.

При внутритканевом кровоизлиянии на месте травмы отмечается болезненность, которая быстро (через 1 - 3 дня) исчезает, но при повреждении целостности эпителия образуется болезненная эрозия или язва с инфильтрацией. Вторично инфицируясь, рана переходит в длительно незаживающую язву.

Хроническая механическая травма. Встречается часто. Травмирующим фактором могут быть острые края зубов, мостовидные и съемные протезы, зубной камень, острая и горячая пища и др. Клиническая картина и течение процесса во многом зависят от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что обусловливает медленное заживление поврежденной слизистой оболочки.

Изменения слизистой оболочки при хронической механической травме могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость. При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, афты, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти симптомы могут встречаться в комбинациях друг с другом. Следует помнить, что одновременно с механической травмой слизистая оболочка подвергается воздействию микрофлоры полости рта, что часто отражается на клинической картине и течении процесса.

Наиболее часто при хронической травме возникает катаральное воспаление: гиперемия, отек с инфильтрацией, пролиферация. Выраженность этих изменений зависит от силы и продожительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться экссудацией (вначале секрет бывает серозным, а затем и гнойным).

Течение катарального воспаления может быть острым или хроническим. Острое воспаление продолжается до 7 -10 дней и при устранении раздражителя быстро проходит. При отсутствии лечения наблюдается хроническое очаговое либо генерализованное воспаление. Травматическую язву, возникающую вследствие локального повреждения, называют также декубитальной.

Из факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки рта, следует особо выделить протезы. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к нарушению установившегося равновесия между различными видами микроорганизмов, изменяет анализаторную функцию рецепторов слизистой оболочки. В возникновении воспаления слизистой оболочки под протезом кроме травматического фактора следует учитывать и фактор сенсибилизации.

Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым - в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также очаги гиперплазии слизистой оболочки в виде зернистости или дольчатости. Изменения слизистой оболочки могут наблюдаться также при пользовании несъемными протезами.

Привычное кусание слизистой оболочки. Привычное кусание слизистой оболочки щек, губ - нередкое явление среди невропатов, преимущественно молодого возраста (школьники старших классов и студенты). Оно может не замечаться больными или быть сознательным. Привычка постоянно кусать слизистую оболочку приводит к хроническим повреждениям, локализующимся по линии смыкания зубов и прилежащих участков, доступных прикусыванию. Слизистая оболочка набухает, приобретает белесоватую, мацерированную, шелушащуюся поверхность в форме разлитых пятен или нечетко ограниченных больших участков. Эпителий неравномерно слущен, имеет бахромчатый вид из-за множественных мелких лоскутков, легко снимается при поскабливании.

При обычном течении процесса болей нет. В тяжелых случаях могут возникать болезненные эрозии. Патогистологически обнаруживаются явления паракератоза.

Травмы полости рта при сексуальной активности. Повреждение уздечки языка и мягкого нёба - частое поражение слизистой оболочки полости рта, связанное с сексуальной активностью. Изъязвление уздечки языка возможно в результате травмирования её о нижние резцы во время орогенитального секса. Часто в таких случаях выявляют язву с серовато-белым фибринозным экссудатом, окружённую тонким пояском гиперемии. Диагноз легко установить на основании анамнеза.

Воздержание от сексуальной активности способствует заживлению. Хроническое раздражение может стать причиной вторичной бактериальной инфекции, развития лейкоплакии или травматической фибромы, а также инфицирования ВПЧ. При фелляции возможно повреждение мягких тканей полости рта в виде эритемы и подслизистых кровоизлияний на мягком нёбе. Обычно вначале отмечают изолированные ярко-красные петехии. Они постепенно сливаются в большое пятно, перекидывающееся через срединную линию нёба. Кровоизлияния безболезненны, не бледнеют при диаскопии и напоминают петехии при инфекционном мононуклеозе, однако в отличие от него не сопровождаются повышением температуры тела и лимфаденопатией. Петехии постепенно бледнеют и исчезают в течение одной недели.

Диагностика, как правило, не представляет затруднений - причина выявляется из анамнеза. Объем врачебной помощи зависит от глубины и величины повреждения.

При гематомах, эрозиях и мелких ранах для заживления достаточно тщательной антисептической обработки участка повреждения и всей полости рта. Для этого назначают полоскания антисептическими растворами (калия перманганата 1:5000; 0,5 % перекиси водорода) и обработку другими препаратами, ускоряющими эпителизацию - витамином А, маслом шиповника, каротолином, облепиховым маслом и др.

При травматических язвах необходимо, в первую очередь, устранить раздражитель, лечение включает антисептическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирующих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппликации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов. Назначают аппликации кератопластических средств (витамины А и Е, масло шиповника, линимент тезана, бальзам Шостаковского, каротолин, облепиховое масло, 5 % метилурациловую мазь, солкосерил и др). Прижигания категорически противопоказаны. Производится тщательная санация полости рта. При повреждениях съемными протезами необходима их коррекция.

Если причина травмы не устранена, то лечение оказывается неэффективным, и в основании язвы постепенно развивается фиброзная ткань, которая может привести к возникновению дольчатой фибромы либо к неопластическому образованию.

Специального лечения при привычном кусании слизистой оболочки не требуется, язвы заживают сразу же после прекращения травмирования.

Раздел 20 Травмы тканей и органов жевательно-речевого аппарата

К стоматологу часто обращаются больные с травмами ли­ца и шеи, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи, специализированном лечении или завершении лечения (реаби­литации) после выписки из специализированного стационара.

В зависимости от обстоятельств, при которых пострадав­ший получил повреждения, принято различать следующие виды травмы: производственную, транспортную, спортивную, быто­вую, боевую. Точная регистрация обстоятельств возникновения травмы необходима для разработки мероприятий по снижению травматизма, а также решения вопросов трудовой и судебно-медицинской экспертизы. Поэтому врач обязан записать в ис­торию болезни каждого больного с травмой ответы на следую­щие вопросы: когда, где, при каких обстоятельствах он полу­чил травму, в каком состоянии он находился в момент травмы.

По механизму возникновения повреждения подразделяют на:

— механические (неогнестрельные, огнестрельные) по­вреждения делят на открытые, сопровождающиеся нарушени­ем целости покровов и образованием раны, и закрытые, при которых целость кожи или слизистой оболочки не нарушается. В мирное время по частоте преобладают механические неогне­стрельные повреждения и раны, во время боевых действий -механические огнестрельные, термические и комбинированные;

— термические (включая электротравму). Температурные повреждения делят на отморожения и термические ожоги;

— комбинированные (при одновременном воздействии не­скольких повреждающих факторов) (Химические, электрические и лучевые повреждения также называют ожогами. Примечание редакторов).

По органно-тканевому признаку выделяют изолированные механические неогнестрельные повреждения:

— мягких тканей органов полости рта, лица и шеи;

— зубов и их опорно-удерживающего аппарата;

— челюстей и других костей лицевого черепа.

Кроме того, выделяют сочетанные повреждения зубов, ко­стей лицевого черепа, мягких тканей.

В детском возрасте среди повреждений тканей и органов жевательно-речевого аппарата первое место занимает бытовая травма. У детей в возрасте до 3-6 лет преобладают травмы мягких тканей лица и органов полости рта, а у более старших — повреждения зубов, челюстных костей и лицевого скелета, а также обширные повреждения мягких тканей лица.

Дети дошкольного возраста, несмотря на относительно большую частоту падений, получают, как правило, только уши­бы, без серьезных повреждений мягких тканей и костей лица. Это обусловлено эластичностью кожи, обилию рыхлой жиро­вой клетчатки и лимфатических сосудов, наличием обширного жирового тела щеки, а также меньшей массе тела.

Однако перечисленные анатомические особенности, а также своеобразие солевого, белкового и водного видов обмена, которые характеризуются интенсивностью и неустойчивостью, способствуют развитию обширных травматических отеков и ге­матом. Поэтому ушибы, ссадины, разрывы мягких тканей у де­тей всегда сопровождаются выраженными отеками и внутри­тканевыми кровоизлияниями. Посттравматические отеки неред­ко переходят в воспалительные инфильтраты, которые могут сохраняться длительное время в виде уплотнения тканей.

Частым видом повреждения мягких тканей полости рта у детей являются ранения губ, языка, мягкого и твердого нёба, слизистой оболочки щек. Эти раны являются следствием нео­сторожного обращения ребенка с острыми предметами.

Изложение материала в данном разделе будет построено по указанному выше органно-тканевому признаку.

Повреждения мягких тканей органов полости рта, лица и шеи

Рана (vulnus) - механическое повреждение тканей под вли­янием воздействия, сопровождающееся нарушением целости покрова (кожи, слизистой оболочки) и характеризующееся тре­мя кардинальными симптомами — болью, кровотечением и зи­янием.

Понятие о ранении шире: оно включает представление о самом факте нанесения раны, об анатомическом субстрате по­вреждения и о вызванных им нарушениях состояния организма в целом. Следовательно, рана является лишь местным компо­нентом ранения.

Классификация ран проводится по многим признакам:

— по обстоятельствам нанесения раны делят на хирурги­ческие (операционные), боевые и случайные. Огнестрельные раны подразделяют на пулевые, осколочные, минно-взрывные. Важно деление огнестрельных ран на сквозные, касательные и слепые, так как для последних характерно наличие инородного тела (пули, осколка) на дне раны;

— по механизму повреждения и особенностям ранящего ору­дия — на резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, раз­мозженные, укушенные. Смешанный характер имеют раны коло­то-резаные (например, штыком-ножом), рвано-ушибленные и пр.;

— в зависимости от формы выделяют раны линейные, дырчатые, звездообразные, лоскутные и раны с потерей веще­ства. При утрате больших участков кости или при образовании больших отслоений лоскутов ее раны именуют скальпирован­ными;

— по анатомическому субстрату ранения необходимо раз­личать раны мягких тканей (покровов, мышц), раны с повреж­дением костей лицевого скелета, кровеносных сосудов, нервов, суставов. В зависимости от отношения к полостям головы и тела раны делят на проникающие и непроникающие, с повреж­дением и без повреждения внутренних органов. Раны могут быть одиночными или множественными. Если наряду с ранени­ями лица имеется повреждение других анатомических облас­тей, структур и органов (шея, грудь, живот, таз, позвоночник, органы зрения, ЛОР-органы, головной мозг), то такие ранения относятся к числу сочетанных.

Заживление раны. Процесс заживления раны характе­ризуется стадийностью. В первой фазе (фазе гидратации) на­блюдается выход плазмы и форменных элементов крови (пре­имущественно нейтрофильных лейкоцитов) из сосудистого рус­ла, что сопровождается отеком тканей и появлением в ране экссудата.

В следующей фазе (фазе дегидратации) уменьшается выход плазмы из сосудистого русла, но усиливается миграция в рану микро- и макрофагов, участвующих в элиминации микробов, кровяного сгустка и некротизированных тканей. Параллельно происходит миграция фибробластов и врастание капилляров, сопровождающееся появлением грануляционной ткани. Одно­временно с появлением грануляционной ткани по краям раны начинается процесс эпителизации.

По мере созревания грануляционной ткани формируется рубец, соединяющий края раны. Если в ранние сроки после травмы было обеспечено соприкосновение краев раны, рубец имеет минимальную толщину и малозаметен, а эпителизация раны завершается в течение 4—5 суток. Такой вариант ранево­го процесса называется заживлением раны первичным натяже­нием. Если рана зияет — образуется рубец, размеры которого определяются площадью поверхности раны. Эпителизация по­верхности такого рубца затягивается на несколько недель. По­добный вариант раневого процесса называется заживлением раны вторичным натяжением. Образующиеся при этом рубцы могут приводить к появлению деформации лица, вызывать функциональные нарушения: ограничение открывания рта, смыкание век, губ.

Целью диагностики при ранениях лица является уточнение локализации раны, ее характера (сквозная, слепая, проникаю­щая), выявление повреждения соседних анатомических струк­тур головы (головного мозга, ЛОР-органов, органов зрения, слюнных желез) и других анатомических областей, обнаруже­ние инородных тел, оценка общего состояния пострадавшего. Для этого, помимо сбора анамнеза, осмотра, пальпации, пуль-сометрии, измерения артериального давления, используют сле­дующие методы диагностики: зондирование раны, ультразвуко­вую диагностику, рентгенографию (для уточнения локализации инородного тела делают минимум две рентгенограммы во вза­имно перпендикулярных проекциях), компьютерную томогра­фию.

Лечение ран предусматривает проведение их хирургичес­кой обработки в максимально ранние сроки, которая заключа­ется в удалении инородных тел и нежизнеспособных тканей, сближении краев раны до соприкосновения и удержания их в таком положении в течение срока, необходимого для формиро­вания рубца и завершения эпителизации. При наличии значи­тельного дефекта тканей для сближения краев раны без натя­жения во время ее хирургической обработки могут применять­ся приемы местной пластики, заключающиеся в перемещении в область раны тканей из смежных областей.

Этапы хирургической обработки раны (Информация об инструментах, используемых для данной манипуляции, изложена в разделе 3. Прим. редакторов):

— обработка антисептическими растворами кожного по­крова и слизистой оболочки вокруг раны;

— обезболивание (местное или общее);

— удаление из раны инородных тел, свободно лежащих осколков кости;

— окончательная остановка кровотечения (гемостаз);

— сближение краев раны послойным наложением швов (рис. 20.1);

— введение противостолбнячной сыворотки, а при укушен­ных ранах, нанесенных бездомными животными - вакцинация антирабической сывороткой.

Рис. 20.1. Наложение швов: а - кожно-подкожный; б - подкожно-кожный; в - внутрикожный; г - двурядный шов (подкожно-погружной и кожный); д - матрацный

Особенностью хирургической обработки ран лица являет­ся экономное иссечение измененных тканей из-за опасности по­вреждения лицевого нерва, м
имических мышц. При хирургиче­ской обработке раны с обширным дефектом тканей, проникаю­щей в полость рта, если нет условий для возмещения дефекта местной пластикой, сближают швами кожу со слизистой обо­лочкой полости рта по периметру раны, формируя оростому (рис. 20.2).

Рис. 20.2. Оростома

Такой прием предупреждает формирование рубца, вызы­вающего деформацию лица, ограничение открывания рта, выворот век, способствует быстрому заживлению раны; воздает благоприятные условия для проведения отсроченной пластиче­ской операции по возмещению дефекта тканей лица, устране­нию оростомы.

Для профилактики развития инфекционно-воспалительного процесса в рану вводят дренажи в виде тонкой полоски из резины или полиэтиленовой пленки на 24—48 часов, назначают антибактериальную терапию. Активация репаративных процес­сов с целью ускорения заживления раны достигается проведе­нием физиотерапии - воздействием электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического лазера, фонофорезом метилурацила и т.д.

В зависимости от времени, прошедшего после ранения, вы­деляют следующие виды хирургической обработки ран:

— ранняя первичная — в течение первых 24 часов;

— отсроченная первичная — через 24—48 часов после ра­нения;

— поздняя первичная — через 48—72 часа после ранения;

— с наложением первично отсроченных швов — на 4—5 сутки;

— с наложением раннего вторичного шва - после отторже­ния некротических тканей и появления грануляционной ткани;

— с наложением позднего вторичного шва - при наличии формирующегося рубца. В ходе этой операции проводят иссе­чение рубца.

Принципы лечения травм тканей и органов жевательно-ре­чевого аппарата у детей такие же, что у взрослых. При лече­нии детей большое внимание следует уделить рациональному и сбалансированному питанию в пределах возрастной диеты.

В период лечения повреждений мягких тканей, органов по­лости рта и переломов в детском возрасте необходимо приме­нение физиотерапевтических методов.

Заживление ран мягких тканей лица и органов полости рта в детском возрасте протекает в значительно более благоприят­ных условиях, чем у взрослых. Это обусловлено хорошо разви­той сетью кровеносных и лимфатических сосудов и высоким уровнем регенераторно-репаративного потенциала организма ребенка.

При наличии обширных повреждений мягких тканей лица необходимо проведение противовоспалительной терапии.

Дети с повреждениями мягких тканей лица и органов по­лости рта должны быть взяты на диспансерное наблюдение.

К повреждениям мягких тканей относятся также различ­ные ожоги и отморожения (Подробная информация о различных ожогах и отморожения подробно изложена в многочисленных пособиях и руководствах. Прим. редакторов).

Ожоги лица и шеи характерны для детей в возрасте до 3 лет: дети нередко опрокидывают на себя различные сосуды с горячей водой. Отмечается типичная локализация ожогов: го­лова, лицо, шея, живот и верхние конечности. Причиной ожо­га лица и рук у детей младшего возраста являются ожог пламе­нем, а электрические ожоги губ и тканей полости рта возника­ют при сосании незащищенного конца электропровода. В воз­расте 10—15 лет ожоги лица и рук возникают у мальчиков при игре со взрывчатыми предметами или веществами.

Тяжесть травмы определяется величиной площади ожога и глубиной поражения тканей. У детей до 1 года площадь кожно­го покрова лица составляет 9,5%, в 14 лет - 4,5%, у взрослых - 3,4%. У детей относительно тонкая, с плохо развитыми сло­ями кожа, поэтому температура, вызывающая у взрослых ожо­ги I и II степени, у детей вызывает ожог III степени. Чем млад­ше ребенок, тем вероятнее у него возникновение глубокого ожога. В детском возрасте ожоги лица и шеи характеризуются не только тяжестью клинического течения ожоговой болезни, но и тяжестью повреждения важных органов — век, губ, носа, ушей. Тяжелые повреждения возникают в области ушных рако­вин и крыльев носа, так как в этих местах отсутствует подкож­ная клетчатка и глубокие ожоги сопровождаются, как правило, гибелью подлежащего хряща. Вывороты губ и контрактуры шеи приводят к нарушению речи, жевания. В дальнейшем они вызы­вают значительные нарушения роста лицевого скелета, форми­рование открытого прикуса и другие деформации.

При небольшом ожоге ребенок реагирует на боль плачем. Наоборот, при обширных ожогах общее состояние ребенка мо­жет быть тяжелым, но, несмотря на это, ребенок спокоен, бледен и апатичен; сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда яв­ляются симптомами тяжелого ожога, указывают на наличие шока. Состояние шока у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.

Эпидемиология

Классификация

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают:

• изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);
• множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка);
• сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

• закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);
• открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов, открытые и первично инфицированные. В челюстно-лицевой области к открытым относятся также все виды повреждений, проходящие через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма повреждения раны делятся на:

• неогнестрельные:

— ушибленные и их комбинации;
— рваные и их комбинации;
— резаные;
— укушенные;
— рубленые;
— колотые;

• огнестрельные:

— оскольчатые;
— пулевые;

• компрессионные;
• электротравма;
• ожоги.

По характеру раны бывают:

• касательные;
• сквозные;
• слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).

Этиология и патогенез

Разнообразные факторы внешней среды определяют причину детского травматизма. Родовая травма — возникает у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти. Бытовая травма — самый частый вид детского травматизма, который составляет более 70% от других видов травм. Бытовая травма превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте и связана с падением ребенка, ударами о разные предметы.

Горячие и ядовитые жидкости, открытое пламя, электроприборы, спички и другие факторы также могут стать причиной бытовых травм. Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой травмы превалирует у детей в школьном и старшем школьном возрасте. Транспортная травма является самой тяжелой; как правило, она сочетанная, в этот вид входят черепно-челюстно-лицевые повреждения. Такие травмы приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка.

Спортивная травма:

• организованная — бывает в школе и в спортивной секции, связана с неправильной организацией занятий и тренировок;
• неорганизованная — нарушение правил спортивных уличных игр, в частности экстремальных (роликовые коньки, мотоциклы и др.).

Учебно-производственный травматизм является следствием нарушения правил охраны труда.

Клинические признаки и симптомы

При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы за счет нарастающего отека и формирующихся гематом. Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов (отраженно). Ссадины, царапины первично инфицированы.

Признаки ссадин и царапин:

• боль;
• нарушение целостности кожи, слизистой оболочки полости рта;
• отек;
• гематома.

При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком, тогда как при обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающего на наличие шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.

В течении ожоговой болезни различают 4 фазы:

• ожоговый шок;
• острая токсемия;
• септикопиемия;
• реконвалесценция.

Отморожению подвергаются главным образом щеки, нос, ушные раковины, тыльные поверхности пальцев рук. Появляется припухлость красного или синюшно-багрового цвета. В тепле на пораженных участках ощущается зуд, иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчесы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться. Наблюдаются расстройства или полное прекращение кровообращения, нарушение чувствительности и местные изменения, выраженные в зависимости от степени повреждения и присоединившейся инфекции. Степень отморожения определяют только через некоторое время (пузыри могут появиться на 2—5-й день).

Выделяют 4 степени местного отморожения:

• I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений, т.е. без некроза;
• II степень сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи до росткового слоя;
• III степень — тотальный некроз кожи, включая ростковый слой, и подлежащих слоев;
• при IV степени омертвевают все ткани, включая костную.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается действию каких-то раздражителей. Даже при приеме пищи на слизистую оболочку полости рта действуют как механические факторы (сам элемент пережевывания пищи), так и химические: острая и соленая пища, горячие напитки, алкоголь, курение. Однако, при значительной силе местного и общего иммунитета, эти воздействия не оказывают значительного вреда на слизистую оболочку, так как слизистая оболочка обладает хорошими защитными и регенераторными свойствами. В этой статье мы рассмотрим травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Защитные механизмы слизистой полости рта есть специфические, то есть иммунная защита, и неспецифические. К неспецифическим факторам защиты относятся слюна и ее компоненты, такие как лизоцим, декстраны, протеазы и гликолитические ферменты, фагоцитарные факторы, факторы комплемента.

Все выше перечисленные защитные факторы слизистой оболочки полости рта не всегда справляются со своей задачей и при воздействии внешних (экзогенных) факторов возникают травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта включает течение травмы, то есть травматические поражения слизистой оболочки полости рта есть:

• Острое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;
• Хроническое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;

По своей природе травматические поражения слизистой оболочки полости рта делятся на:

• Механическое поражение слизистой оболочки полости рта;
• Физическое ( лучевое и термическое) поражение слизистой оболочки полости рта;
• Химическое поражение слизистой оболочки полости рта;

Можно выделить классификацию травматических поражений слизистой оболчки полости рта и по фактору, который оказал патологическое воздействие:

• Домашняя травма ( бытовая);
• Спортивная;
• Дорожная;
• Производственная;

В приницпе, не так уж и трудно определить характер травмы, ее течение и природу возникновения, тщательно собрав анамнез.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта

Механическая травма слизистой оболочки полости рта может быть как острой, так и хронической. определение течения механической травмы полости рта не представляет собой никакого труда, следует лишь уточнить время возникновения полученной механической травмы.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта одна из наиболее распространенных травм особенно среди мужчин и детей, имея в виду острую механическую травму слизистой оболочки полости рта.

Ведущими причинами в возникновении острой механической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

• Удары. Удары могут быть кулаком либо предметом,либо о предмет,например,падение.
• Укусы;
• Ранения режущими и колющими предметами.

Клиника острой механической травмы сопровождается незначительной болезненностью. На месте острой механической травмы может быть либо эрозия, либо язва, либо участок кровоизлияния. Часто эрозия и язва неправильной форму, с нечеткими краями раны. Эрозия на слизистой оболочке полости рта быстро заживает, однако при вторичном инфицировании эрозия превращается в язву. Если же было кровоизлияние, то через 1-3 дня произойдет изменения окраски на синюшно – багровую или черно – фиолетовую.

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта не представляет никаких трудностей. Итак, если есть кровотечение – использовать перекись водорода 1,5%; участок повреждение обработать теплым раствором антисептика, при значительной болезненности можно использовать анестетик, например, 2% лидокаин. Пациенту назначают ротовые ванночки с теплым раствором антисептика, аппликации пенных аэрозолей (пентанол, гипозоль). Если рана была очень глубокой, то следует накладывать швы.

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта подразумевает воздействие раздражающего фактора длительное время. Главными причинами в возникновении хронической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

• Нависающие край пломб;
• Невосстановленный контатный пункт;
• Некачественные протезы;
• Зубочелюстные аномалии (зубы вне зубной дуги, глубокий, открытый, перекрестный прикус);
• Металлические лигатуры;
• Некачественные шины;
• Вредные привычки.

Все эти факторы запускают реакцию катарального воспаления. Выраженность фаз воспаления (экссудации и пролиферации) в данных случаях зависит от места действия раздражителя, его силы и продолжительности действия. Так некоторые хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта могут быть с серозным, серозно- гнойным и гнойным отделяемым. При гнойной экссудации на слизистой оболочке полости рта возникает эрозия, и как я писала выше: при отсутствии лечения эрозии на слизистой оболочке полости рта возникает язва, при механической травме ее именуют декубитальной (т.е. травматической).

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта не характеризуется яркой картиной. Пациенты чаще всего не предъялвяют жалоб. Жалобы при хронической механической травме слизистой оболочке полости рта чаще всего на чувство неловкости, дискомфорта, да,могут быть жалобы и на припухлость, и на болезненость.

Эрозии при хронической механической травме слизистой оболочки полости рта не отличаются резкой болезненностью, чего не скажешь о декубитальных язвах. Декубитальные язвы очень болят во время приема пищи и при разговоре. Если ее осматривать,то врач может заметить неровные края, гиперемию по периферии, фибринозный налет в центре, при снятии которого – кровоточащая поверхность. При длительном существовании язвы края ее уплотняются, редко,но способна к эпителизации. Декубитальные язвы могут быть разной глубины, в клинике встречались случаи, когда глубина декубитальной язвы при хронической травме слизистой оболочки полости рта доходила до мышечного слоя.

В первую лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. То есть все пломбы восстановлены, протезы откорректированы (на время лечения язв протезы в принципе и не рекомендуется носить) и все в таком духе.

При болезненностью следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. При облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед начало этой процедуры обработать рану протеолетическими ферментами в течение 1 -2 минуты. Накладываются пенные аэрозоли, заживялющие мази типа солкосерила, кератопластические средства(масло облепихи, шиповника).

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта, понятно, возникает при воздействии чрезмерной температуры. Допустим, горячая еда, напитки, неаккуратная работа с коагулятором, неправильная техника электрофореза. Степень повреждения слизистой оболочки зависит от длительность температурного раздражителя. Поэтому рана, которая возникает при термическом повреждении слизистой оболочки полости рта может быть:

• Ограниченной;
• Разлитой;
• Гиперемированной;
• Пузырчатой;
• Со вторичным инфицированием;
• Без вторичного инфицирования.

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта характеризуется постоянно болезненностью, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, любом воздействии на участок поражения. Часто при термическом поражении слизистой оболочки полости рта возникают пузыри, после вскрытия которых возникают эрозии. В более тяжелых случаях может возникнуть участок некроза темно – серого либо черного оттенков.

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта заключается в аппликации обезболивающих препаратов (например, 2% лидокаин), обработке антисептическими мазями малой концентрации, использовании пенных аэрозолей. При длительном отсутсвии заживления эрозии, могут быть использованы кератопластики.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта зачастую является профессиональным поражением, при несоблюдении проведения лучевой терапии. В любом случае, все лучевые поражения именуются радиомукозитом.

Этиолгия лучевых поражений слизистой оболочки полости рта включает:

• Неадекватное воздействие радиоактивных веществ;
• Несоблюдение техники и правил проведения лучевой терапии (рентгенография, гамма – облучение, радиооблучение)

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет прогрессирующий характер и динамическое течение. Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет несколько периодов.

1 период лучевого поражения слизистой оболочки полости рта отмечается в первые часы после травмы. Пациенты жалуются на сухость полости рта, потерю вкуса и чувствительности.

2 период (период благополучия) характеризуется как субъективными,так и объективными фактами. То есть жалоб нет, да и врач при осмотре во втором периоде ничего не заметит.

3 период – период разгара. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, теряет блеск, уплотняется, становится сухой, появляются складки. Начинают отекать десневые сосочки. Ярко выражена кровоточивость десны. На слизистой оболочке щек, спинке языка, твердого неба – десквамация эпителия с образованием эрозий. Эрозии при лучевом поражении слизистой оболочки полости рта покрыты некротическим налетом. Эрозии могут иметь разную форму и протяженность. В худшем случае некроз может доходить до мышечного слоя. Увеличивается саливация, однако слюна белая и вязкая, с неприятным запахом.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта может протекать как первично – хронический процесс, когда на слизистую идет постоянное воздействие радиоактивными веществами, либо может произойти хронизация острого лучевого поражения.

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта в первую очередь направлено на повышение сопротивляемости организма лучевому воздействию, снижению проницаемости кровеносных сосудов, замедление радиохимических реакций. Поэтому пациентам назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины группы В. Рекомендуется полоскать полость рта слабыми растворами антисептиков, провести полную тщательную санацию полости рта. Если есть металлические ортопедические конструкции,таким пациентам рекомендована замена металлических конструкций на керамические либо пластмассовые. Обезболивание слизистой проводят с помощью слабых теплых аппликаций анальгетиками, мазями, направленных на регенерацию, и в течение 2- 3 месяцев будет заметна положительная динамика лечения.

Как видно из статьи, травматические поражения слизистой оболочки полости рта достаточно часто встречаемая патология в практике, поэтому главной задачей врача – стоматолога является не только правильная диагностика, но и качественное лечение, дабы оказать помощь человеку.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких! Спасибо за прочтение С: