Травмы костей у детей лица

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Харитонов Д.Ю., Тихонов Е.В.

Целью настоящей работы явилось выявление зависимости тяжести челюстно-лицевой травмы от обстоятельств возникновения травмы . Изучали 58 случаев переломов костей лица у детей разного возраста, произошедших при различных обстоятельствах. Дети проходили лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии областной детской клинической больницы №2 г. Воронежа. В настоящей работе показано, что тяжесть повреждения находится в прямой зависимости от силы действия повреждающего фактора, что в свою очередь определяется обстоятельствами возникновения травмы . В соответствие с современными тенденциями обстоятельства возникновения травмы были разделены на низкоскоростную травму и высокоскоростную травму . Убедительно показана необходимость выделения отдельной группой наряду с высокоскоростной и низкоскоростной травмой среднескоростную травму, характерную именно для детского возраста (падение с велосипеда, удар качелями в лицо). Результатом исследования можно считать следующие данные: наиболее часто дети получают повреждения вследствие низкоскоростной травмы падение с высоты собственного роста, криминальная травма, наиболее тяжелые повреждения дети получают в результате высокоскоростной травмы падение с высоты, превышающей высоту собственного роста, автодорожная травма, удар копытом животного в лицо.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Харитонов Д.Ю., Тихонов Е.В.

THE ASSOCIATION BETWEEN SEVERITY OF INJURIES OF FACIAL BONES IN THE CHILDREN AND THE CIRCUMSTANCES OF THE INJURY

The aim of the study is to identify the association between the severity of maxillofacial trauma and its origin. The study has included 58 cases of facial bone fractures in children of different ages received in different circumstances. All patients were treated in Maxillofacial Department of Voronezh Regional Pediatric Hospital № 2. In this paper it is shown that the gravity of the injury is directly dependent on the forces of the action of damaging factors, which is determined by the circumstances of an injury. The injuries are divided into two groups: low-speed trauma group and high-speed trauma group. The study has proved the necessity to reveal the separate group, i.e. medium-speed group of the traumas typical for children (a fall from a bike, a playground trauma). The results of this study are the following: the most frequent trauma in children is a low-speed trauma (a fall from one''s height, a criminal trauma), the most severe trauma is a high-speed-one (a high fall, road-traffic accidents, a blow into a face from a cattle).

УДК: 617.52-001.5-053 DOI: 10.12737/3565

ЗАВИСИМОСТЬ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЛИЦА У ДЕТЕЙ ОТ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАВМЫ

Д.Ю. ХАРИТОНОВ, Е.В. ТИХОНОВ

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, Студенческая, 10, Воронеж, Россия, 394000

Аннотация. Целью настоящей работы явилось выявление зависимости тяжести челюстно-лицевой травмы от обстоятельств возникновения травмы. Изучали 58 случаев переломов костей лица у детей разного возраста, произошедших при различных обстоятельствах. Дети проходили лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии областной детской клинической больницы №2 г. Воронежа. В настоящей работе показано, что тяжесть повреждения находится в прямой зависимости от силы действия повреждающего фактора, что в свою очередь определяется обстоятельствами возникновения травмы. В соответствие с современными тенденциями обстоятельства возникновения травмы были разделены на низкоскоростную травму и высокоскоростную травму. Убедительно показана необходимость выделения отдельной группой наряду с высокоскоростной и низкоскоростной травмой среднескоростную травму, характерную именно для детского возраста (падение с велосипеда, удар качелями в лицо). Результатом исследования можно считать следующие данные: наиболее часто дети получают повреждения вследствие низкоскоростной травмы - падение с высоты собственного роста, криминальная травма, наиболее тяжелые повреждения дети получают в результате высокоскоростной травмы - падение с высоты, превышающей высоту собственного роста, автодорожная травма, удар копытом животного в лицо.

Ключевые слова: переломы костей лица у детей, обстоятельства возникновения травмы, высокоскоростная травма, низкоскоростная травма.

THE ASSOCIATION BETWEEN SEVERITY OF INJURIES OF FACIAL BONES IN THE CHILDREN AND THE CIRCUMSTANCES OF THE INJURY

D. Y. KHARITONOV, E. V. TIKHONOV

Voronezh State Medical Academy. NN Burdenko, Student, 10, Voronezh, Russia, 394000

Abstract. The aim of the study is to identify the association between the severity of maxillofacial trauma and its origin. The study has included 58 cases of facial bone fractures in children of different ages received in different circumstances. All patients were treated in Maxillofacial Department of Voronezh Regional Pediatric Hospital № 2. In this paper it is shown that the gravity of the injury is directly dependent on the forces of the action of damaging factors, which is determined by the circumstances of an injury. The injuries are divided into two groups: low-speed trauma group and high-speed trauma group. The study has proved the necessity to reveal the separate group, i.e. medium-speed group of the traumas typical for children (a fall from a bike, a playground trauma). The results of this study are the following: the most frequent trauma in children is a low-speed trauma (a fall from one's height, a criminal trauma), the most severe trauma is a high-speed-one (a high fall, road-traffic accidents, a blow into a face from a cattle).

Key words: facial bone fractures in children, trauma origin, high-speed trauma, low-speed trauma

Сообщения о частоте переломов костей лица у детей в Российской и мировой литературе встречаются достаточно часто [1, 3]. Эпидемиологические исследования детской челюстно-лицевой травмы посвящены, в основном: причинам возникновения травмы и их динамике, частоте переломов костей лица по локализации, гендерному соотношению переломов костей лица в детском возрасте, частоте переломов костей лица в зависимости от возраста пострадавших, сезонности челюстно-лицевой травмы [1, 4].

Объем повреждений при травме костей лица, как и при любой другой травме, определяется, в первую очередь, силой действия повреждающего фактора. В свою очередь сила действия повреждающего фактора зависит от массы, умноженной на соотношение начальной и конечной скорости тела и времени: F=ma.

В настоящее время обстоятельства возникновения травмы принято разделять на высокоскоростные и низкоскоростные [2]. К высокоскоростным травмам относят: автодорожную травму, падение с высоты, превышающей высоту собственного роста. К низкоскоростным - другие обстоятельства возникновения травмы.

Материал и методы исследования. Нами в период с 2008 по 2011год на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Областной детской клинической больницы №2 г. Воронежа было проведено обследование и лечение 58 детей с 64 переломами костей лица в возрасте от 8 месяцев до 16 лет.

По возрасту пострадавшие распределились следующим образом:

Распределение больных по возрасту

Возраст До1года 1-3 года 4-7 лет 8-11 лет 12-16 лет

Количество детей 1 (1,7%) 4 (6,9%) 13 (22,4%) 15 (25,9%) 25 (43,1%)

Как видно из представленной таблицы наибольшее количество пострадавших - дети старшего школьного возраста, связано это с особенностями поведения, ослаблением контроля со стороны взрослых за детьми более старшего возраста.

По полу, нами было выявлено следующее соотношение между девочками и мальчиками - 1:3.

У всех детей изучали обстоятельства возникновения травмы, нами были получены следующие результаты:

Обстоятельства возникновения травмы

Обстоятельства возникновения травмы 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год ИТОГО

Дорожно-транспортное происшествие 2 2 0 0 4 (6,9%)

Падение с высоты собственного роста 5 5 3 8 21 (36,2%)

Криминальная травма 2 3 2 4 11(18,9%)

Падение с высоты, превышающей высоту роста 1 3 0 3 7 (12,0%)

Удар качелями в лицо 1 1 3 0 5 (8,6%)

Спортивная травма 0 2 0 0 2 (3,4%)

Удар копытом животного в лицо 0 0 1 1 2 (3,4%)

Падение с велосипеда 1 4 1 0 6 (10,3%)

Результаты и их обсуждение. Как видно из представленных данных наиболее часто дети получают перелом костей лица в результате падения с высоты собственного роста - 36,2% случаев, вторым по частоте обстоятельством возникновения травмы идет - криминальная травма - 18,9%. Все эти травмы, в детском возрасте, можно отнести к низкоскоростным.

В детском возрасте существуют обстоятельства возникновения травм, характерные именно для детей: падения с велосипеда, удар качелями в лицо. Сравнивая эти виды травм с низкоскоростными травмами видно, что сила действия повреждающего фактора в этом случае будет больше, поэтому есть необходимость выделить такие повреждения в среднескоростную травму.

К среднескоростной травме можно также отнести удар копытом животного в лицо, но с учетом малой площади воздействия и силы действия повреждающего фактора удар копытом животного в лицо ближе к высокоскоростным травмам.

Безусловно, высокоскоростными травмами являются: автодорожная травма, падение с высоты, превышающей высоту собственного роста, когда сила действия повреждающего фактора многократно увеличивается в зависимости от высокой скорости, короткого времени и соответственно значительного ускорения.

Нами была определена зависимость обстоятельства возникновения травмы и тяжести и локализации повреждения, которая представлена в табл. 3.

Как видно из представленной таблицы в результате низкоскоростной травмы дети получали следующие повреждения: при падении с высоты собственного роста в 45,5% случаев дети получали перелом нижней зоны лица, т.е. нижней челюсти (где преобладал суставной отросток нижней челюсти при падении на подбородок), еще в 45% случаев дети получали переломы средней зоны лица (где преобладали переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и скулоорбитального комплекса). В 9,5% случаев дети получали множественные переломы нижней челюсти. В случае криминальной травмы 55,5% детей получали перелом нижней челюсти, 17% детей перелом средней зоны лица (скулоорбитального комплекса), причем перелом скулоорбитального комплекса был получен, когда ребенка ударил взрослый мужчина. В результате спортивной травмы 100% детей получили перелом нижней челюсти.

В результате среднескоростной травмы были получены следующие повреждения: при падении с велосипеда 85,7% детей получили перелом нижней челюсти и 14,3% детей получили перелом средней зоны лица, в случае удара качелями в лицо, 83% детей получили перелом нижней челюсти и 17% детей получили перелом средней зоны лица, удар копытом животного в лицо у 50% детей вызвал множественные переломы нижней челюсти и еще у 50% - переломы нижней и средней зон лица.

Зависимость тяжести повреждения от обстоятельств возникновения травмы

Локализация Вид травмы Нижняя зона Множеств. переломы ниж. зоны Средняя зона Множеств. переломы ср. зоны Сочетание зон лица

Падение с высоты собств. роста 45,5% 9,5% 45,0%

Криминальная травма 55,5% 11% 33,5%

Падение с высоты, превыш. высоту собств. роста 83,0% 17,0%

Падение с велосипеда 85,7% 14,3%

Удар качелями в лицо 83,0% 17,0%

ДТП 25,0% 50,0% 25,0%

Спортивная травма 100%

Удар копытом в лицо 50% 50%

При высокоскоростной травме повреждения носили следующий характер: при автодорожной травме 25% получали перелом нижней челюсти, 50% получали множественные переломы нижней челюсти и 25% получали переломы нескольких зон лица, при падении с высоты, превышающей высоту собственного роста, 83% детей получили перелом нижней челюсти и 17% детей получили перелом средней зоны лица.

1. Обстоятельства возникновения переломов костей лица у детей можно разделить на низкоскоростную, среднескоростную и высокоскоростную травмы.

2. Наиболее часто дети получали переломы в результате падения с высоты собственного роста, криминальной травмы, т.е. низкоскоростной травмы.

3. Для детского возраста существуют характерные обстоятельства возникновения травмы - удар качелями в лицо, падение с велосипеда.

4. Наиболее тяжелые повреждения дети получали в результате высокоскоростной травмы - падения с высоты превышающей высоту собственного роста, автодорожной травмы, удара копытом животного в лицо.

1. Брагина В.Г., Горбатова Л.Н., Деличев А.Н. Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей Архангельской области // Стоматология детского возраста. 2011. №2. С.34-39.

2. Arbogast K.B., Durbin D.R., Kallan M.J. The role of restraint and seat position in pediatric facial fractures // Trauma. 2002. Vol. 52. №4. Р. 693-698.

3. Holland A.J.A., Broome C., Steinberg A. [et al.] Facial fractures in children // Pediatr Emerg Care.- 2001. Vol. 17. №3. Р. 157-160.

4. Perkins C.S., Layton S.A. The etiology of maxillofacial injuries and the seat belt law // Br J Oral Maxillo-fac Surg. 1988. Vol. 26. №5. Р. 353-363.

1. Bragina VG, Gorbatova LN, Delichev AN. Travmaticheskie povrezhdeniya chelyustno-litsevoy oblasti u detey Arkhangel'skoy oblasti. Stomatologiya detskogo vozrasta. 2011;2:34-9. Russian.

2. Arbogast KB, Durbin DR, Kallan MJ, et al. The role of restraint and seat position in pediatric facial fractures. J Trauma.2002;52(4):693-8.

3. Holland AJA, Broome C, Steinberg A, et al. Facial fractures in children. Pediatr Emerg Care. 2001;17(3):157-60.

4. Perkins CS, Layton SA. The etiology of maxillofacial injuries and the seat belt law. Br J Oral Maxillofac Surg. 1988;26(5):353-63.

Анатомо-топографические особенности строения челюстей и костей лица у детей в возрастном аспекте, наличие молочных зубов и зачатков постоянных зубов в верхней и нижней челюстях, меньшая прочность, значительный объем губчатого вещества и тонкий кортикальный слой, зоны роста и слабовыраженная минерализация кости значительно отличают костную ткань ребенка от таковой у взрослого.

Детская кость эластична и гибка. Надкостница у детей толще, обильно снабжена кровеносными сосудами, растяжима и устойчива к разрыву. Надкостница образует футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает при травме, поэтому переломы костей лица у детей встречаются реже, чем у взрослых. Наиболее выражены особенности строения кости и надкостницы у детей младшего и дошкольного возраста. Это, с одной стороны, защищает лицевой скелет и снижает число переломов, с другой, обусловливает типичные для детского возраста варианты повреждения, отличающиеся своеобразными клиническими признаками, рентгенологической картиной и лечением.

Клиническая картина. Ушибы кости и надкостницы чаще бывают в детском и подростковом возрасте. Они протекают по типу закрытой травмы (без ссадин, царапин, ран на коже) и приводят к развитию асептического воспаления с последующим формированием гиперостоза. Этот вид повреждения в ранние сроки не диагностируется. Даже при рентгенологическом исследовании, проводимом с целью исключения перелома челюсти, ушибы кости и надкостницы не выявляются, а утолщение надкостницы верифицируют как ее воспалительную инфильтрацию, обусловленную кровоизлиянием или гематомой мягких тканей. Ушибы надкостницы у детей способствуют усиленному пери-остальному построению кости в месте травмы, что проявляется ее утолщением, имитирующим новообразование.

Утолщение кости возникает через 3-4 нед. после повреждения и рентгенологически выглядит как напластование костных разрастаний на поверхности кости. В первые недели костные разрастания имеют нежный трабекулярный рисунок, позже переходят в плотную, слоистую кость. Ушибы, завершающиеся формированием травматического гиперостоза, чаще развиваются на нижней челюсти, очень редко на верхней.

Переломы по типу "зеленой ветки" или "ивового прута". Этот вид перелома объясняется гибкостью костей у детей. По этому типу наиболее часто развиваются переломы мыщелковых отростков. На рентгенограммах, выполненных в прямой носолобной проекции, отчетливо выявляется изгиб мыщелкового отростка кнаружи. При этом наблюдается разрыв компактной пластинки и губчатого вещества только по наружной поверхности отростка, а с внутренней поверхности компактная пластинка непрерывна. Надкостница внутренней поверхности сохраняет целость и препятствует дальнейшему смещению фрагментов.

Если такие переломы своевременно не диагностируются, через некоторое время (5-7 дней) они могут стать полными переломами с типичным смещением фрагментов, что обусловливается развитием воспалительных изменений в области перелома и под влиянием функции челюсти. Подвижность незакрепленных фрагментов в ранний период после травмы препятствует образованию морфогенетического белка кости - основного индуктора репа-ративной регенерации и задерживает образование костной мозоли.

Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются в боковом отделе нижней челюсти, скуловой кости. Смещение отломков в таких случаях не отмечается или, незначительное. Поднадкостничные переломы в детском возрасте диагностируются трудно. У этой группы костных повреждений отсутствуют классические клинические признаки (нарушения прикуса и функции, крепитация).

Эти переломы костей сопровождаются болью в месте приложения силы и изменениями мягких тканей (ушиб, гематома, рана). Таким образом, истинные признаки повреждения нивелируются. Диагностика всех видов переломов костей лица требует обязательного рентгенологического исследования не менее чем в двух проекциях, но выбор вариантов исследования диктуется локализацией перелома и возрастом ребенка.

Травматический остеолиз наблюдается при отрыве головки нижней челюсти. Механизм процесса неясен, условно его можно сравнить с травматическим эпифизеолизом трубчатых костей. Рентгенологически обнаруживают полное рассасывание костного вещества головки. Исчезновение контуров головки нижней челюсти выявляется через 2-3 мес. после травмы. В более поздние сроки развиваются дефект и деформация дистального конца ветви нижней челюсти, выполняющего функцию ложного сустава. Формируется неоартроз. Движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме. Если травма произошла в первые годы жизни ребенка, к 7-12 годам можно видеть отставание роста одной половины нижней челюсти.

Переломы переднего отдела альвеолярной части верхней и нижней челюстей занимают одно из первых мест среди других повреждений лицевых костей. Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вывихом или переломом зубов. Иногда вместе с травмированным альвеолярным отростком смещаются фолликулы постоянных зубов. Они нередко погибают. Смещение отломанного альвеолярного отростка приводит к нарушению прикуса.

Такие переломы чаще бывают у детей 8-11 лет. При переломах альвеолярного отростка сила воздействия распространяется на участок небольшой протяженности, как правило в переднем отделе. Этот вид травмы участился вследствие агрессивных игр на улице (катание на роликах, качелях). Анатомическое положение альвеолярного отростка, неполный зубной ряд у детей этого возраста часто способствуют открытому повреждению. Травмированный фрагмент может быть очень подвижен, что наблюдается при полных переломах, ограниченно подвижен, иметь различное положение (что придано направлением удара) внутрь полости рта, в сторону, кпереди. Всегда отмечается дизокклюзия зубов.

При диагностике требуется тщательный выбор варианта рентгенологического исследования (линия перелома не всегда видна). Одновременно с переломом альвеолярного отростка верхней челюсти возможен перелом альвеолярного отростка нижней челюсти (при падениях с велосипеда, травмах на качелях и др.). Вывихи и переломы зубов затрудняют диагностику переломов альвеолярного отростка. Травмы боковых отделов альвеолярного отростка у детей крайне редки.

Переломы верхней челюсти. У детей переломы верхней челюсти второго и третьего уровня сочетаются, как правило, с черепно-мозговой травмой. Такие повреждения бывают в результате падения с высоты, при транспортной травме. Этот вид травмы у детей стал встречаться значительно чаще. Повреждения средней зоны лица могут сочетаться не только с черепно-мозговой травмой, переломами основания черепа, но и с переломами нижней челюсти, наружного носа, глазницы, скуловой кости и дуги.

Ранняя диагностика и своевременная репозиция отломков являются важными факторами профилактики бронхолегочной недостаточности, предупреждают усугубление течения черепно-мозговой травмы, шока, способствуют остановке кровотечения и распространению инфекции.

Переломы нижней челюсти преобладают у мальчиков старше 7 лет и обусловлены в основном бытовой травмой и неорганизованным спортивным досугом. Перелому способствуют положение и анатомическая форма нижней челюсти. По локализации на первом месте стоят одинарные переломы тела нижней челюсти, на втором - переломы мы-щелкового или мыщелковых отростков (отраженные), далее двойные и множественные. Продольные переломы ветви челюсти и переломы

Если переломы происходят по типу "зеленой ветки", поднадкостнично или бывают неполными, типичные признаки перелома отсутствуют. Интенсивно нарастающий отек, гематомы, особенно в области дна рта, нарушают артикуляцию, вызывают слюнотечение, боль. Установить же типичные признаки перелома нижней челюсти (нарушения прикуса, функции, подвижность отломков) сложно. При осмотре ребенка тельные выбор и проведение обезболивания.

При одинарных полных переломах тела нижней челюсти смещение отломков обусловлено его направлением, функцией жевательных мышц и размером фрагментов. Выраженность смещения увеличивается по мере удаления линии перелома от центральных резцов. Нарушение целости слизистой оболочки, подвижность или полный вывих зубов в линии перелома наблюдаются почти во всех случаях.

Переломы в области угла челюсти встречаются реже, при них может не быть нарушений целости слизистой оболочки и смещения отломков. Гематома и коллатеральные отеки у таких детей выражены слабее, но функция нижней челюсти нарушена. Наблюдается дизокклюзия в области моляров на стороне повреждения. Смещение отломков возможно при расположении линии перелома позади жевательной мышцы.

Двойной перелом нижней челюсти сопровождается смещением отломков. Это может создавать условия для нарушения внешнего дыхания, вести к дислокационной асфиксии (западает корень языка), что опасно особенно у детей младшего возраста, когда беспокойное поведение, крик, плач способствуют одновременно ларингоспазму или усиленной экссудации слизи и обтурации ею трахеи. Прикус нарушен, слизистая оболочка травмирована на значительном протяжении, массивное кровотечение.

Переломы нижней челюсти более чем у половины детей сопровождаются черепно-мозговой травмой разной степени выраженности. Именно при переломах нижней челюсти черепно-мозговая травма остается недиагностированной, а ее последствия проявляются в пубертатном возрасте и причина их остается неустановленной.

К травмам мыщелкового отростка, которые нередко встречаются у Детей, относится одинарный перелом мыщелкового отростка, когда сила воздействия приложена с противоположной стороны или травма происходит в области подбородка.

Поднадкостничные переломы этой локализации встречаются очень часто, не имеют выраженной клинической картины и если своевременно не диагностированы, то в конце первой недели у ребенка появляются резкая боль и отек в области кожных покровов ниже козелка уха, иногда инфильтрат, ограничение движения нижней челюсти, девиация.

При двустороннем полном переломе этой локализации отмечается дизокклюзия в результате смещения нижней челюсти кзади, и контакт зубов верхней и нижней челюстей имеется только на последних зубах; клинически выражена сагиттальная щель (открытый прикус). У детей при этом виде перелома может произойти вывих головки нижней челюсти и сместиться кпереди, кзади, внутрь и кнаружи. Варианты переломов мыщелкового отростка многообразны. Переломы мыщелкового отростка нередко сочетаются с повреждением мягкот-канных структур ВНЧС.

Клиническая картина травмы одного мыщелкового отростка характеризуется болью, ограничением открывания рта, нарушением окклюзии; латеральным сдвигом нижней челюсти, отсутствием движения ВНЧС. Пальпаторно четко выражены ограничение и боль при боковых движениях челюсти в сторону, противоположную травмированной. Двустороннее повреждение характеризуется дизокклюзией по типу открытого прикуса со смещением челюсти кзади и ограничением ее движения. Возможна деформация заднего края ветви (определяется при пальпации). Подвижность головок (пальпаторно) не выражена.

Вывих ВНЧС. Непосредственной причиной такого вывиха может быть травма или чрезмерно широкое раскрывание рта при крике, рвоте, удалении зуба или других врачебных манипуляциях. Врожденное или приобретенное несовершенство связок и суставной капсулы способствует вывиху.

Различают травматические и привычные вывихи, хотя строгое их разграничение не всегда возможно. Вывих может быть полным и неполным (подвывих), односторонним или двусторонним. В зависимости от направления, в котором сместилась головка нижней челюсти, различают передний, боковой и задний вывихи. У детей чаще всего наблюдается передний вывих. Наиболее тяжело протекает задний вывих, который у детей может быть при переломе основания черепа.

При переднем вывихе рот широко открыт, ребенок не может самостоятельно его закрыть. При пальпации обнаруживаются выход головок нижней челюсти из ямок и смещение их вперед. Вывих нижней челюсти проявляется смещением головки из суставной ямки без самостоятельной экскурсии в нее.

При вывихах наблюдаются растяжение связочного аппарата и смещение диска. Это бывает при астеничном общем развитии ребенка и рассматривается как дисфункция ВНЧС; наблюдается также при диспропорциях роста элементов сустава (мягкотканных и костных).

При двусторонних вывихах больные предъявляют жалобы на невозможность закрыть рот, жевать, глотать, разговаривать. Внешне нижняя челюсть смещена книзу, щеки натянуты, отмечается слюнотечение; в области суставных ямок - западение.

Для вывихов ВНЧС наиболее характерны дизокклюзия по типу открытого прикуса, смещение нижней челюсти вперед без размаха движений; боль выражена слабо.

Патологические переломы. В отличие от травматического перелома это нарушение целости кости, измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом. Наиболее частой причиной таких переломов челюстей являются новообразования костей, реже хронические остеомиелиты. челюсть кость рана перелом

Переломы скуловой кости не бывают изолированными. Мощная скуловая кость, как правило, не ломается, а внедряется в верхнечелюстную пазуху, разрушая ее переднюю стенку. Этот вид повреждения рассматривают как сочетанный или множественный скулочелюстной перелом. Перелом расценивается как открытый, так как костные фрагменты свободно сообщаются с внешней средой через верхнечелюстную пазуху. Переломы скуловой дуги чаще всего бывают закрытыми. Абсолютным признаком такого повреждения является нарушение движений нижней челюсти вследствие механического препятствия, созданного отломками дуги для движений венечного отростка.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В условиях мирного времени повреждения челюстно-лицевой области у детей составляют 6-13% от общего числа травм. В период с 1984 по 1988 г. дети с травмами составили 4.1%. Почти половина из них (47%) была доставлена машиной скорой помощи; 5.5% направлялись медучреждениями, а 46.8% обращались самостоятельно. Городских жителей было 96.6%, сельских - 2.5%, иногородних - 0.9%. Мальчики оказывались травмированными чаще девочек - в среднем в 2.2 раза. В 59.1% случаев имела место бытовая травма, в 31.8% - уличная, в 2.4% - дорожно-транспортная, в 3.2% - школьная, в 3.5% - спортивная. Детей с укушенными ранами было 1.2%. Повреждения по своему характеру распределялись следующим образом: травмы мягких тканей наблюдались в 93.2% случаев, повреждения зубов - в 5.7%, переломы костей лицевого скелета - в 0.6%, травмы височно-нижнечелюстного сустава - в 0.5%.

Все повреждения челюстно-лицевой области у детей можно разделить на следующие группы:

1. повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, разрывы кожи, мышц лица и языка, слизистой оболочки, нервов, слюнных желез и их протоков);
2. повреждения зубов (нарушение целостности их коронки, корня; вывих зуба из альвеолы);
3. повреждения челюстей (перелом тела или отростков верхней и нижней челюстей, перелом обеих челюстей);
4. перелом скуловой кости, скуловой дуги;
5. повреждения мягких тканей, костей лица и зубов;
6. сочетание повреждений челюстно-лицевой области с закрытой черепно-мозговой травмой;
7. повреждения височно-нижнечелюстных суставов;
8. сочетание повреждений челюстно-лицевой области с повреждениями конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и позвоночного столба. Переломы челюстей и зубов у детей возникают главным образом в результате случайного падения и ушиба (при стремительном беге, занятиях спортом, во время игры с копытными или рогатыми животными), при попадании под уличный транспорт.

В раннем детском возрасте дети чаще падают и ушибаются, однако переломы костей лица у них возникают сравнительно редко; у детей старшего возраста переломы челюстей и костей носа происходят чаще, что обусловлено уменьшением слоя подкожной клетчатки в области лица, увеличением силы удара при падении (благодаря увеличению роста и более стремительному перемещению), снижением эластичности костей (за счет постепенного увеличения их неорганического компонента), уменьшением устойчивости костей к травматическим воздействиям, так как в связи с рассасыванием молочных зубов и прорезыванием постоянных уменьшается костная пластинка компактного вешества кости.

Для правильного оказания помощи детям при травме челюстно-лицевой области необходимо учитывать ее анатомо-топографические особенности.

Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности челюстно-лицевой области у детей, влияющие на характер и исход повреждения

Помимо перечисленных анатомо-топографических особенностей следует учитывать также особенности рентгенологической характеристики челюстно-лицевой области у детей.

Касаясь темпов изменения рентгенологической характеристики зубов у детей, Е. А. Абакумова (1955) различает две стадии: несформированной верхушки зуба и незакрытой верхушки. Первая характеризуется тем, что на снимке четко видны параллельно идущие стенки канала корня зуба, которые у верхушки истончены и расходятся в виде раструба, образуя воронкообразное расширение и без того широкого отверстия верхушки зуба. Во второй стадии стенки канала корня зуба, хотя и полностью сформированы по своей длине, на верхушке еще не сомкнулись, поэтому в таких случаях четко видно довольно широкое отверстие верхушки зуба.

В возрасте 6-7 лет на рентгенограмме у ребенка видны обе генерации зубов (20 молочных и 28 постоянных), расположенные в 3 ряда (первый - прорезавшиеся молочные, второй - непрорезав-шиеся постоянные зубы, третий - клыки).

Процесс смены молочных зубов постоянными заканчивается в 12-13 лет, однако рентгенографическое изображение постоянных зубов еще долго отличается несформированностью верхушки корня зуба или незакрытием отверстия верхушки зуба.