Травмы травматические повреждения переломы ушибы вывихи

ТРАВМА: ушибы, вывихи, растяжения, переломы
Травма ( повреждение) характеризуется внезапным, одномоментным воздействие на организм человека какого либо внешнего фактора (механическая сила, высокая или низкая температура, электрический ток или химические вещества), вызывающего нарушение анатомической целостности тканей с последующим физиологическим нарушением их функций.

Наука о травмах и их лечении называется травматологией. В Санкт-Петербурге травма занимает 3 место в структуре общей заболеваемости, уступая лишь болезням системы кровообращения, онкологическим заболеваниям.

Основы травматологической службы были заложены в Санкт -Петербуге в начале 20-столетия. Был открыт первый в России травматологический институт — ныне ФГБУ Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена

Травмам в два раза чаще подвержены мужчины, чем женщины, особенно трудоспособного возраста.

В осенне-зимний период 2015 года с наступлением заморозков, частой , быстрой сменой плюсовой температуры на минусовую на фоне большого количества осадков в виде дождя и мокрого снега частота травматологических повреждений возрастает в разы.

Изменения происходящие в организме человека под воздействием механического фактора является предметом изучения современной травматологии.

Все повреждения внутренних органов являются вопросами частной хирургии, например повреждения головного мозга лечатся в отделении нейрохирургии, повреждения органов брюшной полости в отделениях абдоминальной хирургии и т.д.

Воздействие термического, химического , электрического агентов вызывает ожоги и отморожения ( о них изложено в предыдущей статье). Лечение таких больных выполняется в отделениях комбустиологии (выделенный раздел от травматологии).

Огнестрельные травмы, случайные раны являются проблемой общей хирургии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ

1. ОТКРЫТАЯ 2.ВЫВИХИ 3.ПЕРЕЛОМЫ

— раны; — ожоги;

-отморожения; -электротравма;

-Мягкие ткани (ушибы, растяжения, разрывы, длительное сдавление);

— Полостные повреждения (разрывы, сотрасение внутренних органов)

Далее рассмотрим виды травм по отдельности.

УШИБЫ — закрытое механическое повреждение тканей и органов без видимого нарушения анатомической целостности. Причины ушибов — падение или удар нанесенный тупым предметом.

Ведущие симптомы ушиба — боль, припухлость (отек), кровоизлияние, нарушение функции.

Боль возникает сразу после травмы и находится в зоне воздействия механического фактора. Сразу же появляется припухлость, которая становится заметной. Далее появляется кровоподтек который вначале имеет красный цвет, затем багровеет, через 4 дня синий, затем зеленый, желтый с последующим исчезновением.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Уложить пострадавшего, наложить давящую повязку, приложить холод к месту повреждения (через каждые 2 часа по 30-40 минут. Возможен Вызов врача на дом.

При необходимости транспортировать в лечебное учреждение

РАСТЯЖЕНИЕ — закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности.

Аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности называется РАЗРЫВОМ.

Когда на ткани (например коленный сустав) резко, внезапно воздействуют две силы в противоположных направлениях возникают растяжение или разрыв. Чаще растяжению подвергаются связки суставов, особенно голеностопного.

Ведущие симптомы при растяжении и разрывах аналогичны симптомам при ушибах (изложены ранее в разделе ушибы).

Алгоритм оказания доврачебной помощи аналогичен алгоритму первой помощи при ушибах. Если разрыв связок сопровождают вывихи и переломы, то дополнительно необходимо иммобилизировать конечность при транспортировке.

СОТРЯСЕНИЕ — механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению их функций с сохранением анатомической целостности. Чаще всего встречается сотрясение головного мозга.

ВЫВИХИ — это стойкое смещение костей формирующих какой — либо сустав, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Частичное смещение называется подвывихом. Причина вывиха — падение на вытянутую или отведенную конечность, либо прямая травма.

1. Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 8 раз чаще чем в нижней.По частоте возникновения всех травматических вывихов первое место занимает плечевой сустав, второе — локтевой.

Вывихи бывают приобретенными (вследствие травмы), врожденными ( при рождении), привычными (повторные вывихи).

Вывих считается свежим в течении 2 дней, несвежим в течении 4 недель, застарелым — более 4-х недель.

При вывихе характерна постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения, конечность находится в вынужденном положении (специфично для каждого вывиха).

При осмотре видна необычная деформация сустава, конечность, как правило, укорочена. При попытке с посторонней помощью изменить положение конечности ощущается сопротивление.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Дать пострадавшему любое доступное обезболивающее средство.

Выполнить транспортную иммобилизацию подручными средствами (создание неподвижности и покоя конечности, части тела).

Тепло укрыть, дать горячий кофе, чай

Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

В лечебном учреждении вывихи вправляют, кратковременно фиксируют с последующим курсом реабилитации (включающий в себя лечебную физкультуру, массаж , физиотерапевтические процедуры)

ПЕРЕЛОМЫ— нарушение целостности кости. Причина — прямая или непрямая травма. При отсутствии нарушения целостности кожи перелом является закрытым (основная масса переломов в мирное время).

Ниже перечисленные признаки помогут установить перелом даже человеку не имеющему медицинского образования:

АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ

1.характерная деформация (изменение конфигурации конечности, ее оси)

2.патологическая подвижность (наличие движений в зоне где нет суставов)

3. костный хруст (крепитация) при начальных движениях и ощупывании в месте возможного перелома

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ

1. Боль в месте возможного перелома, усиливающаяся при движении

2. Гематома в месте перелома

3. Укорочение конечности при осмотре

4. Вынужденное положение конечности

5. Нарушение функции

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Остановить кровотечение, наложить асептическую повязку при необходимости (наложить жгут, туго прижать место кровотечения)

Дать пострадавшему любое доступное обезболивающее средство.

Транспортная иммобилизация (ЦЕЛЬ — уменьшить боль, предупредить дальнейшее смещение костных отломков, создать условия ля транспортировки) подручными средствами (создание неподвижности и покоя конечности, части тела).

ПОМНИТЕ: перенос, перекладывание пострадавшего без иммобилизации запрещен.

Тепло укрыть, дать горячий кофе, чай

Доставить пострадавшего как можно быстрее в ближайшее лечебное учреждение, вызвать неотложную помощь, Вызов врача на дом.

Симптомами вывиха являются: боль в конечности, деформация в области сустава, отсутствие движения в суставе.

При оказании первой медицинской помощи нельзя вправлять вывих пострадавшему, необходимо обеспечить неподвижность сустава.

При вывихе конечности необходимо наложить шину, как и при переломах.

При вывихе плечевого сустава необходимо обеспечить полную неподвижность сустава.

При ушибе необходимо наложить холодный компресс и обеспечить ушибленному органу покой.

При ушибах конечностей необходимо наложить фиксирующую повязку на ушибленный сустав, приложить холод.

При ушибе мягких тканей бедра необходимо зафиксировать место ушиба тугой повязкой, область ушиба охладить в течение 10–15 минут, а конечности придать возвышенное положение.

При ушибе живота необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, а область ушиба охладить (лед, примочки с холодной водой, охлаждающий гипотермический пакет).

При повреждении связок необходимо наложить повязку, фиксирующую сустав, затем прикладывать к месту повреждения холодный компресс.

Переломы, иммобилизация, травмы

Переломы бывают: открытые и закрытые.

Признаки открытого перелома кости: нарушение целостности кожных покровов, выступающие обломки кости.

При открытом переломе конечности необходимо: наложить повязку на рану и зафиксировать конечность с помощью шин.

При закрытом переломе конечности необходимо: зафиксировать конечность при помощи шин или заменяющих их предметов.

При открытом переломе конечности и сильном кровотечении необходимо: наложить жгут, повязку на рану, зафиксировать конечность с помощью шин.

При переломе ключицы необходимо подложить валик из ваты или бинта в подмышечную область и прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу.

При ранении руки правильно снять с пострадавшего рубашку (пиджак) следующим образом: одежду начинать снимать со здоровой руки, затем освобождать поврежденную руку.

В качестве иммобилизующих, или транспортных, шин можно использовать дощечки, палки, пучки прутьев.

Чтобы зафиксировать шинами место перелома, необходимо фиксировать два сустава — выше и ниже места перелома.

При переломе нижней трети бедра накладываются 2 шины следующим образом: наружная — от подмышечной области к стопе, внутренняя — от паховой области к стопе.

При переломе костей голени накладываются 2 шины следующим образом:

красный диск, 17 выпуск

наружная — от середины бедра к стопе,

внутренняя — от паховой области к стопе.

красный диск 18 выпуск, синий диск 17, 18 выпуск:

наружная и внутренняя шины накладываются от середины бедра к стопе.

При переломе костей таза необходимо: уложить пострадавшего на ровную, жесткую поверхность, а под согнутые и разведенные коленные суставы подложить валик.

Транспортировка:

При травме живота – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами

При повреждении костей таза, закрытой травме живота и повреждениями внутренних органов - лежа на спине с согнутыми и разведенными в коленях ногами

При переломе ребер у пострадавшего необходимо: наложить тугую повязку на грудную клетку.

Грудную клетку при обширном ее ранении следует начинать бинтовать от нижних отделов.

При переломе ребер и ключицы – сидя или полусидя

При проникающем ранении грудной клетки – лежа на раненом боку или полусидя

При травме позвоночника – лежа на спине на жестком щите.Лежащего пострадавшего с повреждением позвоночника без необходимости не перемещать и не менять его позу до прибытия медицинских работников, принять меры к согреванию, следить за дыханием.

Причинами травматического шока являются: тяжелые травмы, значительная кровопотеря, обширные ожоги, черепно-мозговая травма.

При травматическом шоке кожные покровы бледные, холодные, влажноватые на ощупь.

Синий, красный диск 17 выпуск

Первая медицинская помощь при травматическом шоке: пострадавшего уложить, согреть, напоить горячим напитком.

Красный,синий диск 18 выпуск

Первая медицинская помощь для профилактики возникновения травматического шока: как можно скорее устранить причину, которая может вызвать травматический шок, пострадавшего уложить, согреть, напоить горячим напитком.

Незамедлительно остановит наружное кровотечение, иммобилизовать перелом (наложить шину), наложить стерильные марлевые, бинтовые повязки на раны, принять меры к согреванию, не давать внутрь питье и таблетки.

Характерные симптомы при сотрясении головного мозга: головная боль, тошнота, рвота, слабость, потеря сознания, раны кожи головы, потеря памяти.

Первая помощь при черепно-мозговой травме заключается в правильной транспортировке лежа на боку или лежа на спине с приподнятой верхней половиной туловища.

При переломе челюсти транспортировка – сидя, если пострадавший находится в сознании.

При транспортировке пострадавшего в бессознательном состоянии при переломе челюсти он должен находится в положении лежа на боку или лицом вниз, во избежание механического удушья

При закрытой травме или ушибе живота необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, а область ушиба охладить гипотермическим пакетом или пакетом со снегом или льдом.

Пострадавшему с травмой живота давать пить категорически запрещается.

Повязки

Пращевидная повязка накладывается

при челюстно-лицевой травме.

Герметизирующую повязку необходимо накладывать при проникающем ранении грудной клетки.

С помощью косыночной повязки можно зафиксировать поврежденную верхнюю конечность согнутой к туловищу.

При повреждении голеностопного сустава применяется восьмиобразная повязка.

Вывихи– это полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах.

Признаки вывиха: боль в конечности, резкая деформация (западение) области, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечностей в неестественном положении, не поддающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение.

Первая помощь:

· холод на область поврежденного сустава;

· применение обезболивающих средств;

· иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы;

· направление пострадавшего к хирургу.

Вправление вывиха – врачебная процедура (!). Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Ушибы– повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара и площади поврежденной поверхности. На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).

Признаки:

· кровоподтеки в месте ушиба.

Первая помощь:

При ушибе прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод: пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжение и разрывы связок и суставов возникают в результате резких и быстрых движений, превышающих физиологическую подвижность сустава. Причиной может быть резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Такие повреждения чаще отмечаются в голеностопном, коленном и лучезапястном суставах.

Признаки:

· появление резких болей;

· быстрое развитие отека в области травмы;

· значительным нарушением функций суставов.

В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например, при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы появляется кровоподтек, резкие боли в этот момент стихают. Если боли не исчезли через 2 - 3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае следует исключить перелом лодыжек.

Первая помощь при растяжении связоктакая же, как и при ушибах, т.е. прежде всего накладывают давящую повязку, фиксирующую сустав, холодный компресса на область сустава, создают покой поврежденной конечности.

Первая помощь при разрыве сухожилий и связокзаключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава.

Ушиб грудной клетки

Признаки:кроме болей, припухлости и кровоподтеков в месте травмы часто выявляются переломы ребер (прощупываются отломки, при прощупывании места ушиба определяется²хруст²). Иногда отломки ребер повреждают легкие (возникают боли при дыхании, кровохарканье, одышка) и даже сердце (отмечаются боли в области сердца и частый, слабый пульс).

Первая помощь:

Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, полусидячее положение, при резкой боли во время дыхания следует наложить круговую повязку бинтом или полотенцем (на выдохе), либо хорошо стянуть ребра простыней. Чтобы повязка не сползла вниз, перед ее наложением надо через плечо повесить кусок бинта, концы которого потом завязать на втором плече. Вызвать врача.

Ушиб живота

Признаки:после травмы появляются боль в животе, нередко резкая, рвота, напрягаются мышцы брюшной стенки. В результате травмы возможны разрывы печени, селезенки, кишок и других внутренних органов, которые вызовут внутреннее кровотечение.

Первая помощь:

В случаях разрывов внутренних органов спасти жизнь больному можно, только оказав немедленную хирургическую помощь, поэтому его нужно срочно доставить в больницу. При легких ушибах пострадавшему назначают покой, холодный компресс на живот, предлагают воздержаться от приема пищи.

Ушиб суставов

Признаки:резкая болезненность, припухлость поврежденного сустава, движения в нем (сгибание и разгибание) резко ограничены.

Первая помощь:

После наложения тугой, давящей повязки или шины создают покой травмированной конечности и направляют пострадавшего к врачу. Особого внимания заслуживают ушибы крупных суставов.

Лицам, получившим ушибы с кровоподтеками, нельзя принимать аспирин как болеутоляющее средство ввиду опасности усиления кровоизлияний в мягкие ткани.

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Переломы бывают разнообразной формы:

Для перелома характерны:

· резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;

· изменение положения и формы конечности;

· нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться);

· появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

· патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

· создание неподвижности костей в области перелома;

· проведение мер, направленных на борьбу с шоком или его предупреждение;

· организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрая иммобилизация костей в области перелома (фиксация костных отломков с целью предупреждения их движений)уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока.

Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.). При открытых переломах микробы попадают в рану, вызывая воспаление мягких тканей и кости, поэтому эти переломы протекают тяжелее, чем закрытые.

Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, шины Крамера или пневматической шины.Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует выполнить путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки; нижней – к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

· шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

· шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

· создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

· при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведённой фиксацией повреждённых костей.

Осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить как есть, но обеспечить поврежденным костям наибольший покой. У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Нужно остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку. Затем следует осторожно, чтобы не усилить боль, наложить шину (картонную, фанерную, деревянную или проволочную) или сделанную из подручных средств: доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика, и создать покой конечности.

После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-нибудь в трех-четырех местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше- и нижележащие суставы.

Перелом бедренной кости

Первая помощь:

Для создания покоя поврежденной ноге шина прибинтовываются снаружи от стопы до подмышечной области, а по внутренней поверхности бедра – от подошвы до промежности. Если больница или медпункт от места катастрофы далеко, нужно еще одну шину прибинтовать по задней поверхности бедра, от стопы до лопатки. Если нет шин, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Переломы костей голени

Первая помощь:

Шина накладывается по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и фиксируется бинтом в области коленного и голеностопного суставов.

• Автошколы
• On-line тренажер по ПДД
• Инструкторы
• Законодательство
• Полезно знать
• Часто задаваемые вопросы

Ушибы, вывихи, переломы

Ушибы, растяжения и разрывы связок — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Признаки этих травм одни и те же — сильные боли, кровоподтек (синяк), припухлость, нарушение функций ушибленного органа или области (ограничение подвижности сустава).

Единственная помощь — покой и охлаждение доступными способами. При ушибах сустава, растяжениях и разрывах связок — фиксации сустава (тугое бинтование, наложение шины), холод. Эти меры способствуют уменьшению болей и предупреждают развитие большого кро-воизлияния.

Сдавление — длительное травматическое сжатие больших областей мягких тканей, чаще нижних конечностей. Эти повреждения относятся к очень тяжелым и они не так уж редки при дорожно-транспортных происшествиях.

После извлечения пострадавшего из-под тяжести у него обычно наблюдается сравнительно удовлетворительное состояние, которое сохраняется в течение нескольких последующих часов. Затем может развиться травматический шок. Через 2 — 4 дня поврежденные конечности резко отекают, становятся плотными, синюшными, с белыми пятнами. Внезапно разбивается недо-статочность почек и печени от всасывания продуктов распада поврежденных тканей, что в 60% случаев приводит к смерти.

Первая помощь заключается в извлечении конечности из-под тяжести, охлаждении ее для уменьшения травматического отека, даче внутрь алкоголя, анальгина. Необходимо принять срочные меры по транспортировке пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Первая помощь — создание полной неподвижности в пострадавшем суставе теми же способами, что и при переломах, о чем речь пойдет несколько ниже. Для уменьшения нарастания отека в области сустава и отчасти для уменьшения болей в нем на поврежденный сустав можно положить холод. Ни в коем случае не пытайтесь сами вправлять вывих!

Переломы — полное насильственное нарушение целости кости. Могут быть закрытыми и открытыми с разрывом кожи над ним.

Признаки перелома:
• деформация — изменение правильной формы конечности (искривление, утолщение). Лучше выявляется при сравнительном осмотре здоровой и поврежденной конечности или области. При переломах бедра из-за толстого слоя мышц деформация обнаруживается с трудом;
• укорочение конечности в результате тяги сократившихся мышц и смещения отломков;
• нарушение функции — невозможность пользоваться поврежденной конечностью;
• боль — сопровождает всякий перелом, появляется в момент травмы и усиливается при попытках движения, при переносе пострадавшего;
• ненормальная подвижность;
• костный хруст появляется при смещении обломков по отношению друг к Другу. Искусственно вызывать костный хруст не рекомендуется во избежание повреждения близлежащих сосудов и нервов, а также мышц.

Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как коллапс, шок, кровотечение, раневую инфекцию.

При закрытых переломах основной задачей первой помощи является предупреждение дальнейшего развития смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, а при открытых — наложение асептической повязки. Нужно обеспечить неподвижность повреж-денных костей. Для этого пострадавшую конечность фиксируют (закрепляют в неподвижном состоянии) посредством специальных шин или подручных предметов — досок, палок, солнцезащитных козырьков автомобиля, пучков ветвей или камыша.

Очень серьезны повреждения позвоночника и таза. В случае перелома позвоночника пострадавший жалуется на боли в месте травмы, усиливающиеся при движениях. Если поврежден спинной мозг, наступает частичная или полная неподвижность и потеря чувстви-тельности в ногах, а при травме в шейном отделе — и в руках.

Оказывая первую помощь пострадавшему с подозрением на перелом позвоночника, нужно соблюдать исключительную осторожность. Нельзя сажать его, заставлять самостоятельно поворачиваться или передвигаться. При грубом, неосторожном обращении можно сместить сломанный позвоночник, в результате чего возникнет сдав-ление или повреждение спинного мозга с тяжелыми последствиями.

Транспортировать такого больного можно, уложив его на спину или живот, на мягких носилках или на щите. Если есть боль в шейном отделе позвоночника, нужно закрепить голову и шею, обложив их мягкими предметами.

Ушиб — наиболее распространенный вид повреждения мягких тканей, когда не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани тупых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны сильная боль в момент получения и в первые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области травмированной части тела, а также появление на месте ушиба припухлости (гематомы) и кровоподтека (синяка). При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При оказании первой помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение пострадавшей части тела, применяют холод на месте ушиба (лед или холодную воду в пузыре, холодную примочку), обеспечивают покой.

Иногда в результате ушиба возникает носовое кровотечение. В этом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Не следует класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

При травмах головы возможен ушиб или сотрясение головного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются головные боли, подташнивание, иногда рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.

Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. В этом случае на место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.

Для транспортировки пораженного применяются санитарные носилки. При их отсутствии носилки можно изготовить из подручных j материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и-переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и т.п. Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без использования подручных средств (лямок, ремней и др. — рис. 5.11).

Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Переломы могут "быть закрытыми и открытыми (рис. 5.12). При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

При открытом переломе края открытой раны (по ее окружности) обработайте так же, как и в случае ранения.

При переломе (открытом или закрытом) конечности исключите возможность ее движения. Неподвижность (иммобилизация) в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома). Предварительно шину следует выстелить ватой, мхом, тряпкой и т.п. Основные виды шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальные деревянные Дитерихса (рис. 5.13). Подручными средствами для изготовления шин могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.

Как правило, шину накладывают с обеих сторон конечности — внутренней и наружной.

Если нет ни шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу.

При переломе костей черепа, пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют праще- видной повязкой, при этом голову поворачивают набок во избежание западания языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.

При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Пострадавшему с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.

При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине, руку подвешивают на косынке.

При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет, комок плотно свернутой ваты.

При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку поло тенцем и зашивают его.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.

- При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны — от паха до пятки.

У пострадавших с переломом костей голени наружную и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.

Главной опасностью при переломах может оказаться травматический шок, основной причиной которого являются болевые ощущения. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой доврачебной помощи. Вслед за ней наступает торможение: при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

Основные виды профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой доврачебной помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой доврачебной помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.

В тех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранёния живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.

Основное правило оказания первой доврачебной помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими.

Способы и очередность выполнения приемов первой доврачебной помощи при переломах определяется тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допустить смещения обломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.

Растяжения (разрыв) связок чаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах. Растяжение связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани. Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болезненность движений в суставе. При растяжении необходимо придание возвышенного положения пострадавшей части тела, применение холода и обезболивающих средств, а также тугая повязка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.

В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей при попадании человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.

Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30— 40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой доврачёбной помощи при синдроме длительного сдавливания после извлечения пострадавшего из завала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить приток крови к поврежденным конечностям. В случаях когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конечности обкладывают пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, а самому пораженному вводят противоболевое средство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укрывают. Поврежденные конечности даже при отсутствии переломов иммобилизуют шинами или С помощью подручных средств и как можно скорее доставляют пораженного в медицинское учреждение.