Тройной остеотомии большеберцовой кости тот

Автор статьи д.в.н., проф. Ягников С.А.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава. Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.

Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

На сегодняшний день в нашей клинике наиболее широко используются следующие методы оперативного лечения:

1. Тройная остеотомия большеберцовой кости

У собак с угловой деформацией плато большеберцовой кости в течение последних 6 лет мы стали активно применять метод тройной остеотомии большеберцовой кости (ТОТ) по Слободану Тепику (Рис. 1.).

Рис.1. Разрыв передней крестовидной связки. Для постановки данного диагноза достаточно выполнить один рентгеновский снимок в специальной позиции. При разрыве связки на рентгене будет отмечаться смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости (указано красными стрелками).

Рис.2. Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ. А,В – Формирование и остеотомия костного клина; С – Репонирование костных отломков, выполнение накостного остеосинтеза специальной пластиной; D – Контрольная рентгенограмма после операции (на данном рентгене можно отметить уменьшение наклона плато большеберцовой кости по сравнению с рентгеном на фото В).

Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатеральные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.

Клиника обладает импортным оборудованием и большим количеством имплантатов для проведения данной операции (Рис. 3).

Сегодня это наиболее эффективная операция у крупных и гигантских пород собак с разрывом ПКС!

Рис. 3. Инструменты, необходимые дл выполнения операций, и различные типоразмеры пластин для ТОТ, которые подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке.

(. ) Представленная техника операции имеет определенные показания, требуют наличия специального интструмента, квалификации врача и знания методических приемов! Представленные рисунки не могут служить пособием для ветеринарного врача!

Видео 1. Выполнение остеотомии большеберцовой кости.

Видео 2. Остеотомия и выделение костного клина большеберцовой кости.

Видео 3. Репонирование (соединение) костных отломков, за счет чего достигается уменьшение наклона плато большеберцовой кости, что обеспечивает стабильность коленного сустава.

Видео 4. Завершающий этап. Выполнение накостного остеосинтеза (установка пластины).

1. Латеральная периартикулярная стабилизация коленного сустава.

Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов, обладающих высокой прочностью и эластичностью.

Рис.5. Осложнения после выполнения стабилизации коленного сустава лавсановым протезом (А – Воспаление окружающих тканей сустава и лигатурные свищи; В – Артрит).

Также мы не выполняем стабилизацию коленного сустава проволочным швом, так как данный имплант не способен выдержать нагрузку, возникающую при движении животного.

Рис.6. Разрыв проволочного шва.

Список литературы:

Показания к операции

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови, резус-фактора;
• анализы крови на RW и HbAg;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• рентгенография в 2-х проекциях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
• консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тройная остеотомия большеберцовой (ТТО) является хирургической процедурой , используемой для лечения собак , которые полностью или частично разорванных в черепной крестообразной связку в одном или обеих из их коленных . Краниальная крестообразная связка (циклическая) представляет собой связку , соединяющая бедренную кость с берцовой костью , который функционирует , чтобы стабилизировать собачий коленным сустав от силы положить на него во время физических упражнений и веса подшипника.

содержание

• 1 Коленный сустав в собаке
• 2 черепной крестообразной связки
• 3 менисков
• 4 Хирургическое обоснование
• 5 Хирургическая техника
• 6 Альтернативные процедуры
• 7 Ссылки

Коленный сустав в собаке

Коленный сустав зависит исключительно от структуры мягких тканей для ее целостности; Таким образом, она отличается от локтя или тазобедренного сустава, которые имеют много параллельных поверхности и совместных переплетенную структуру к соединениям, которые дают им присущей стабильность и почти эффект вакуума, который держит суставные поверхности вместе.

Наряду с циклическим, другими структурами мягких тканей стабилизирующих коленными являются хвостовой крестообразной связкой и два мениска , все из которых являются внутрисуставными ( в пределах сустава), а две боковых связок (внешние по отношению к суставу). Мышечный тонус через четырехглавой мышцы , подколенного сухожилия и икроножных мышц играют значительную роль в силах , действующих на сустав.

Черепно крестообразной связки

Циклический состоит из двух полос, в craniomedial группы и caudolateral группы. Он функционирует , чтобы остановить черепное (переднее) движение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости, гиперэкстензиям в коленном суставе и внутреннего вращение берцовой кости. Черепной крестообразной связки , как полагают , чтобы быть в состоянии противостоять силе , эквивалентную четыре раза больше веса собаки , прежде чем она разрывает, но часто связки ослаблены артрита , который присутствует в суставе. Артрит выводит воспаление сустава; в этом состоянии есть производство в суставной жидкости , которая является менее вязкой и , следовательно , в меньшей степени способен поглощать шок , чем нормальные жидкости. Другая роль суставной жидкости заключается в обеспечении питания хряща и крестообразных связок. Ситуация немного напоминает сценарий курицы и яйцо: это, как правило , принято считать , что циклическая разрывает потому , что артрит вызвал связку ослабить из - за плохие совместные свойства жидкости, но что вызывает артрит в первую очередь - частичная крестообразная слеза?

Ситуация неоднородна, наблюдаемые в человеческих спортсменах, где перенапряжение сустава растягивает циклический на провал, и замена связки с фасцией протезом имеет хороший прогноз для возвращения к полной функции.

менисков

Мениски являются другими внутрисуставными структурами , которые помогают стабилизировать сустав и помогают распределить нагрузку равномерно по всей поверхности; это серповидные диски хрящей , обращенные друг к другу из стороны в сторону поперек шва. Они толще на внешней стороне и с тонким внутренним аспектом , и они также имеют нервные волокна , которые помогают рассказать мозг , сколько нагрузки становится передаются через соединение. Медиальный (внутренний) мениск часто повреждаются с давним разрывом крестообразной связки , потому что она прочно прикреплена к большеберцовой кости и получает подавлено во время аномального черепного движения голени. Боковой (снаружи) мениск более прочно прикреплен к бедренной кости и не помялся.

Хирургическая обоснование

Тройной остеотомии большеберцовой кости была разработана в Новой Зеландии ветеринарной ортопедической специалист д - р Брюс Уоррик, в то время как он работал в Аделаиде , Южная Австралия . Путем изменения геометрии сил гравитации и мышечных сокращений , которые действуют на коленном во время весового, она направлена , чтобы нейтрализовать усилие сдвига , которое вызывает черепное движение берцовой кости относительно бедренной кости.

Это усилие сдвига развивается , так как собачья большеберцовая плато - вес , несущий аспект совместного - наклонена каудально (вниз по направлению к задней части сустава) и существует острый угол между большеберцовым плато склоном и связкой коленной чашечки . В процедуре ТТО, голень имеет три остеотомии (врежутся в кости с костной пилой) , выполненной на ней с целью перепрофилирования большеберцового наклона плато , так что он в конечном счете , становится совмещенным под прямым углом к надколеннику связке вместо наклонного в обратном направлении. По достижении этого, поперечные силы внутри сустава нейтрализованы и соединение является стабильным как собаки весом медведей.

Соединение не стабильно, однако, когда он физически манипулировать, пытаясь переместить берцовую кость краниально .Это контрастирует с предыдущими методами ремонта циклического , которые , направленными на обеспечение стабильности в сустав путем замены связки либо с фасциальным трансплантатом внутри сустава, или с использованием протезов из нейлона помещенной снаружи от боковой Fabella в отверстие , просверленное в гребня большеберцовой кости.

Процедура ТТО была разработана как гибрид двух ранее доступных ортопедических процедур, то большеберцовой бугристости продвижение (ТТА) и большеберцового плато выравнивания остеотомии (TPLO). TTA обезвреживает усилие сдвига внутри коленного сустава, продвигая большеберцовой бугристости до плато большеберцовой кости не находится под прямым углом к коленной связки. TPLO обезвреживает усилие сдвига путем поворота большеберцового плато так , чтобы она примерно горизонтально по отношению к продольной оси большеберцовой кости. ТТО сочетает в себе обе эти процедуры и как таковые менее радикальные изменения , чем либо требуется.

Хирургическая техника

Тройная остеотомия большеберцовой кости включает в себя удаление небольшого горизонтальный клина кости (в среднем 16 градусов) на полпути вдоль вертикальной остеотомии в бугристости большеберцовой кости. Во-первых, удалив клин кости, большеберцовой кости плато выравнивается. Во-вторых, как горизонтальный дефект создается путем удаления клина замкнута вниз, большеберцовой бугристости сам по себе передовые на несколько миллиметров. Это сопоставимо с в среднем на 20 градусах плато выравнивания, требуемое для TPLO и 9-12mm из большеберцовой бугристости продвижения с ТТОЙ.

Возврат к нормальной функции быстрой, при этом большинство собак, имеющих хорошее применение ноги и нормального появления походки в течение 3-4 месяцев; долгосрочное развитие артрита является минимальным.

Основная идея операции заключается в принудительной деформации (ломании) костей и последующей коррекции твердых тканей. Ее назначение – исправить неправильно сращенный перелом. Тип остеотомии определяется специалистами и зависит от места проведения и сложности проблемы.

Цели операции

Эффективность процедуры подтверждается положительной статистикой. Часто остеотомию коленного сустава используют для излечения от столь тяжелого заболевания, как деформирующий артроз. Манипуляция успешно справляется с патологией и помогает отложить установку имплантатов на длительный срок вплоть до десятилетия, а иногда и дольше.

Остеотомия представляет собой искусственный перелом кости и последующее грамотное сращивание, которое:

• устраняет деформации;
• избавляет от боли;
• дает пациентам возможность вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Корригирующая операция применяется для всех костей:

• большеберцовой;
• бедра;
• стопы;
• фаланг пальцев.

Типы процедуры

Самыми популярными вариантами являются:

• Остеотомия большой берцовой кости. Ее суть – ликвидация клиновидного участка ниже коленного сустава. Выпрямляет оси ног, убирает боль.
• Остеотомия бедренной кости. Делается на участке выше колена. Нормализует функционирование суставов, лечит хромоту.

Преимущества и недостатки

Назначается для людей до 60 лет. Достоинства операции:

• положительный результат для состояния коленей и примыкающих связок;
• отсрочка полного эндопротезирования на 5-10 лет;
• дальнейший нормальный образ жизни без ограничения возможностей.

Корригирующая остеотомия коленного сустава имеет недостатки:

• более долгая реабилитация;
• возможные тяжелые осложнения;
• использование искусственных конструкций для фиксации;
• вспомогательные ненадежные факторы.

Показания к проведению

Рекомендовано при разрушении хрящей в коленях. Результат – ось смещается на 1 см от нормального положения, неправильно распределяя нагрузку при движении. Ткани изнашиваются, вызывая боль и патологии.

Остеотомия также показана при:

• артрозе;
• неудачном сращивании после переломов;
• врожденных искривлениях;
• болезнях, влияющих на кривизну ног;
• растяжении связок.

Основные этапы

Врачи проводят тщательную диагностику и назначают дополнительные анализы, чтобы не допустить:

• усиления болевого синдрома;
• дальнейшей деформации.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости осуществляется хирургом или ортопедом.

Является углубленной диагностикой, в ходе которой специалист анализирует:

• состояние здоровья пациента;
• степень деформации суставных тканей.

• цифровой рентген;
• КТ. Очень эффективный метод, демонстрирующий даже незначительные дефекты костей.

Собрав необходимые данные, ортопед и хирург:

• составляют прогноз на операцию;
• делают выводы об искажении осей;
• изучают соотношение референтных углов.

Врач проводит с больным консультацию, на которой рассказывает о:

• возможных негативных последствиях;
• этапах проведения остеотомии.

Также на подготовительном этапе определяется тип процедуры, который зависит от:

• расстояния до сустава;
• используемой конструкции для фиксации;
• степени деформирования.

Пациент со своей стороны за 7 дней прекращает прием оговоренных с врачом препаратов.

Каждый вариант процедуры немного отличается техническими характеристиками. Но основной сценарий проведения схож для всех типов:

• Колено иссекается, края разреза раздвигаются на заранее рассчитанный шаг.
• Внутрь помещается искусственная часть или фрагмент тазовой кости. Объем его определяется с помощью специального программного обеспечения.
• Поверх накладываются пластины из металла для фиксации. Резьба помогает улучшить будущий результат. Столбы и спицы способствуют достижению еще большей крепости конструкции. Грамотное выполнение данного этапа обеспечивает правильный угол при движениях.
• Вся процедура проводится под постоянным наблюдением с помощью рентгена, который ловит любые недочеты и контролирует ход проведения оперативного вмешательства.

Если все сделано правильно, то:

• коленная чашечка и сухожилия остаются целыми;
• налаживается местный кровоток;
• немного исправляются хрящи;
• уходит болевой синдром.

На длительность и успешность реабилитации влияют несколько факторов:

• здоровье пациента;
• регенерационные возможности опорно-двигательного аппарата;
• качество фиксаторов соединения.

Длится от 3 до 12 месяцев.

Первые 60 дней кости быстро срастаются, наращивается соединительная ткань. В оставшийся период повышается прочность и надежность нового строения. Врачи советуют уже в первые дни давать некоторую нагрузку на прооперированную ногу. Конечности осваиваются с новым суставом спустя полгода.

Остеотомия относится к простым и современным методам, которые сохраняют здоровье ног. Рекомендовано молодым людям, которые стремятся как можно быстрее вернуться к обычному образу жизни, подразумевающему физическую активность и тренировки.

Альтернативные варианты

Для достижения долгосрочного результата и эффективного устранения боли врач может рекомендовать:

• Частичное протезирование колена (одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава). Здоровые участки сустава не трогают, заменяют только больные.
• Частичная или полная замена сустава.

Противопоказания и возможные осложнения

Остеотомия имеет ряд противопоказаний:

• острая стадия ревматоидного артрита;
• пателлофеморальный артроз на 3 этапе;
• артроз, распространившийся на коллатеральную часть сустава;
• остеопороз;
• лишний вес;
• инфекции в костной ткани;
• пониженная регенерация.

Так как любая операция несет определенный риск здоровью, обязанность врача состоит в том, чтобы рассказать больному о возможных осложнениях, с которыми он может столкнуться после остеотомии. К подобным сценариям относятся:

• Заражение раны. Помочь может прием антибиотиков.
• Смещения. Их исправляет репозиция и фиксация в правильном положении.
• Недостаточная скорость заживления. В этом случае дополнительно показан прием поливитаминов, ориентированных на кальций и прочие микроэлементы, необходимые для строительства новой костной ткани.
• Ложный сустав. Исправляется новой операцией.
• Сниженная чувствительность в месте проведения процедуры. Со временем проходит самостоятельно, в лечении не нуждается.
• При замене каких-то частей на искусственные организм человека может начать отторгать инородные объекты. Помогает эндопротезирование.

Остеотомия – высокотехнологичная процедура, которая помогает избавиться от деформации осей нижних конечностей. Рекомендована в первую очередь молодым людям, ведущим активный образ жизни. Перед проведением специалист учитывает возможные последствия и противопоказания и потом определяет варианты проведения хирургического вмешательства.

Тройная остеотомия таза является одним из способов хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава. Использование данного метода лечения помогает сохранить животному тазобедренные суставы и вернуть его к нормальной активности. Существуют определенные тонкости и сложности в выборе пациента для операции и ее проведении. В рамках данной статьи будут изложены суть метода и этапы его проведения.
Суть метода заключается в том, что одновременно проводят три остеотомии тазовых костей (лонной, подвздошной и седалищной кости), после этого разворачивают вертлужную впадину на нужный угол и фиксируют с помощью специальной пластины (рис. 1).
Каким бы образом ни проводилась остеотомия, главная цель заключается в высвобождении ацетабулярного сегмента и повороте его над головкой бедренной кости. Степень поворота определяется углами Ортолани и Барлоу. Угол поворота должен превышать угол Барлоу, в противном случае не будет достигнута стабильная редукция, но чем ближе он будет к углу Ортолани, тем стабильнее будет сустав. Поворот не должен быть в точности равен углу Ортолани, вполне достаточно его расположения между углами Ортолани и Барлоу. На рынке существуют пластины с разными градусами: 15, 20, 25, 30, 40 градусов. Во время фиксации подвздошной кости каудальный фрагмент должен быть латерализован по отношению к краниальному фрагменту, это вызовет смещение вертлужной впадины, что, в свою очередь, увеличит контакт суставных поверхностей. Фиксацию проводят при помощи изогнутой компрессионной пластины или специальной пластины для тройной тазовой остеотомии (Slocum Enterprisers, Oregon) (рис. 2).

Показания для тройной остеотомии таза:

Пациент между 5-9 месяцами (не исключительно, так как данные операции с очень хорошими результатами проводились пациентам и в старшем возрасте). Считается, что в этом возрасте у животного структура кости еще достаточно рыхлая и больше способна к ремоделированию, то есть после поворота вертлужной впадины вокруг головки бедренной кости возникает некоторая неконгруэнтность суставных поверхностей из-за измененной формы. В дальнейшем эта несопоставимость нивелируется, и у молодых собак этот процесс происходит быстрее.

Клинические признаки хромоты. Тоже не обязательное условие. Так как некоторые собаки могут терпеть боль до определенной степени и стараются не совершать резких движений. При увеличении нагрузок и оценке походки после них станет очевидным тот факт, что животное не в состоянии их переносить и у него может развиться хромота. Иногда приходится делать операцию превентивно, не дожидаясь клинических признаков, если после серии рентгенограмм и тестов Ортолани наблюдается прогрессирование разрушения дорсального края вертлужной впадины.

Небольшие признаки вторичного остеоартрита на рентгеновских снимках или их отсутствие.

Неповрежденность дорсального края вертлужной впадины, что определяется тестом Ортолани или рентгеновским снимком дорсального края вертлужной впадины. В последнее время мы используем компьютерную томографию для оценки состояния дорсального края вертлужной впадины (рис. 3).

Определение степени дисплазии не имеет решающего значения для проведения лечения. Наша задача не установить степень дисплазии, а понять, насколько нестабилен сустав, как это отражается на животном, и сделать вывод о том, нужна ли ему та или иная хирургическая помощь или консервативное лечение.

Основные противопоказания для проведения операции:

Гнойный артрит с разрушением головки бедра и вертлужной впадины.

Значительное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины в результате артроза, приводящее к невозможности вправления головки бедренной кости.

Полный вывих головки бедра в результате разрушения дорсального края вертлужной впадины. Травматический вывих в данном случае не рассматривается. Врожденный вывих также подлежит другому лечению.

Техника операции

Необходимо предохранять запирательный нерв с помощью ретрактора во время остеотомии. При закрытии раны производится репозиция фасции над гребешковой мышцей, а после этого – подкожного, подкутикулярного и кожного слоев.
На втором этапе операции проводится остеотомия седалищной кости посредством каудального разреза, сделанного прямо над ее выступом. Обнажается пластина седалищной кости путем поднадкостничной элевации внутренней и внешней запирательных мышц. Остеотомию можно проводить лезвием ножовки, установленным дорсально, или можно обернуть пилу Джигли вокруг седалищной кости и пилить от запирательного отверстия в каудальном направлении. Также возможно раскусывание тела седалищной кости кусачками Листона (рис. 6).

Некоторые хирурги предпочитают стабилизировать распил седалищной кости в конце операции при помощи проволоки. Для этого надо проделать канал на каждой стороне остеотомии, предварительно провести проволоку (0,8-1 мм) для ее скручивания после проведения и стабилизации остеотомии подвздошной кости. При использовании такого метода рана после остеотомии не зашивается, а закрывается влажным тампоном. Зашивание раны проводится в последнюю очередь.

На третьем этапе производится остеотомия подвздошной кости. Для этого делается латеральный доступ к телу подвздошной кости. Проводится изогнутый разрез над подвздошной костью и проксимальной бедренной костью (рис. 7, 8).

Напрягатель широкой фасции бедра отгибается вентрально, а средняя и глубокая ягодичные мышцы оттягиваются дорсально с помощью распатора и ретракторов Хомана или ранорасширителей для обнажения тела подвздошной кости (рис. 9).При проведении вертикальной остеотомии тела подвздошной кости в каудальной области крестца используется осциллирующая пила (рис. 10, 11).

Ретракторы Хомана, помещенные на медиальной поверхности подвздошной кости, используются для защиты от пилы седалищного нерва.
Перед окончанием остеотомии стоит подготовить одно из отверстий для винтов в каудальном фрагменте, поскольку это легче сделать, пока фрагмент находится в стабильном положении. После этого каудальная часть тела подвздошной кости поворачивается при помощи репозиционных щипцов или костодержателя (рис. 12).

В послеоперационном периоде очень важно соблюдение покоя в течение 2 месяцев. После этого делается проверочный снимок, чтобы убедиться в заживлении остеотомий (в особенности остеотомии подвздошной кости) перед увеличением нагрузки. При двусторонних клинических симптомах есть основания выполнить операции на обеих сторонах. Многие хирурги предлагают подождать 6-8 недель между операциями, чтобы зажила линия остеотомии подвздошной кости. Но довольно часто бывает так, что к моменту операции на второй конечности дорсальный край вертлужной впадины сильно разрушается и такую операцию проводить нет смысла. Поэтому следует проводить операцию одновременно с двух сторон. Минусы: большая травматичность и более долгий период восстановления. Также возрастает количество осложнений, связанных со смещением импланта, поскольку уберечь оперированную конечность от нагрузки не удается. Риск таких осложнений снижается, если винт в краниальном сегменте вкручивать в крестцовую кость и использовать пластину с угловой стабильностью, а также подробно объяснить хозяину собаки об ограничении нагрузок.

Неудовлетворительный результат из-за неправильного выбора пациента, особенно если уже произошла слишком большая реконструкция дорсального края.

Повреждение импланта – часто происходит при вытаскивании из пластинки краниальных винтов.

Эти осложнения можно устранить, если поместить хотя бы один костный винт в крестцовую кость и/или использовать пластину с угловой стабильностью (рис. 17).

Поворот наружу коленного сустава при растягивании конечности особенно при использовании пластины 40 градусов и более. Со временем данное осложнение может пройти и не повлиять на функцию конечности.

Сужение тазового канала после проведения двусторонней остеотомии. Имеет клиническую значимость у сук. Как правило, это осложнение не рассматривается, поскольку животные с клиническими симптомами дисплазии не должны использоваться для разведения.

Ятрогенное повреждение седалищного нерва во время остеотомии подвздошной кости (ушиб, сдавливание, перерезание нерва пилой или сверлом) встречается редко, и его можно избежать с помощью аккуратной техники и внимания. Как правило, проявляется вялым параличом оперированной конечности с отсутствием или присутствием глубокой болевой чувствительности. Возможно присутствие боли при пальпации линии, по которой проходит седалищный нерв. Обычно это явление проходящее в течение временного отрезка от нескольких дней до полугода, но нужно стараться этого не допускать. Если во время остеотомии произошел полный разрыв седалищного нерва, чувствительность уже не восстановится.