У кого была розеола детская

Девочки, я создавала пару дней назад тему

Скопирую сюда для удобства:
" У сына третий день температура.
В сб сына в сон клонило и капризничал, а в вс температура.
Во вт вызвала врача участкового - назначил флемоксин солютаб на 3 дня
Вызвала платного врача из детскогодоктора, сказал, что у нас увеличена печень и селезенка , и поставил диагноз инфекционный мононуклеоз под вопросом.
сказал лечить ацикловир и суммамед , т.к амоксициллин не совместим с ацикловиром.
сегодня ТТ сама упала с 39 до 38,2 - пока так и держится. врач говорит, что ТТ 3 дня показание к антибиотикам.

Нам в пн на операцию надо было ложиться. Вроде как по всем анализам мы проходим, но при этом как мне кажется лучше взять отсрочку на месяц .

Обратиться бы к врачу - но я уже не знаю - куда и к кому. М/с выпучила глаза и на мое предположение сказала ЧТО? ЧТО? Наша врач на больничном, а у замещающего даже смысла нет спрашивать

Детская розеола — инфекционное заболевание, распространенное среди маленьких детей, преимущественно до 2-летнего возраста.
Другие названия: Экзантема субитум, шестая болезнь, псевдокраснуха, внезапная экзантема, детская трёхдневная лихорадка

Проявления очень схожи с другими состояниями, что становится причиной ошибочной диагностики. Врачи поликлиник часто ставят диагноз краснуха или аллергия, считая экзантему редко встречающимся заболеванием.

Возбудитель человеческий вирус герпеса 6 (ВПГ 6 или Herpesvirus 6 (HHV-6)) является возбудителем розеолы у детей, а у взрослых вызывает синдром хронической усталости. В какой бы стране не проводились исследования, HHV-6 был обнаружен везде, что и дало основание сделать вывод о повсеместном распространении вируса. В большинстве стран пик заболеваемости инфекцией приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, со средним показателем примерно 9 месяцев.
При рождении каждый младенец обладает антителами матери, которые защищают его. Но их уровень значительно снижается к 4 месяцам жизни малыша, и, следовательно, ребенок становится восприимчив к инфекции. Почему инфекция быстро распространяется среди детей раннего возраста, пока еще в полной мере не выяснено, но скорее всего, причиной является постоянный контакт с вирусом. А источник заражения, скорее всего, — пожилые и взрослые люди, находящиеся в постоянном контакте с ребенком. Однажды встреченный, вирус сохраняется в организме ребенка, циркулируя в крови, секрете дыхательных путей и других жидкостях.
Вирус, вероятно, может заражать малыша внутриутробно и в перинатальный период, т.к. его обнаруживают даже в периферической крови здоровых новорожденных и в шеечных выделениях беременных женщин. Грудное вскармливание, судя по всему, не является одним из основных путей передачи.

Путь передачи воздушно-капельный. Инкубационный период 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела. Характерна сезонность — весна и начало лета.

Обычно заболевание начинается остро, с подъема температуры до фебрильных цифр (38,5-40) . При этом отсутствуют любые другие проявления болезни. Нет кашля, насморка. В классическом варианте лихорадка длится три дня. Отсюда происходит одно из названий — трехдневная лихорадка. Когда температура снижается, малышу становится заметно легче. После снижения температуры на коже появляется сыпь (экзантема) — розовые пятнисто-папулезные высыпания 1-3 мм, бледнеющие при надавливании. Появляются сначала на лице, груди и животе, а через несколько часов по всему телу.Они могут исчезнуть уже через несколько часов, а могут сохраняться до нескольких дней. В этой стадии могут увеличиваться нижнечелюстные лимфатические узлы. После появления сыпи температура больше не поднимается. Сыпь постепенно угасает, не оставляя пигментации или шелушения.
Розеолу могут сопровождать еще такие признаки, как выбухающий родничок или судороги. Но обычно болезнь протекает не так тяжело.

Госпитализация не требуется. Иногда детей госпитализируют с подозрением на сепсис.

Лабораторная диагностика сводится к анализу крови и идентификации вируса с помощью серологического исследования. Характерным, но неспецифичным, является снижение общего количества лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в течение первых нескольких дней болезни, достигая низшей точки на 4 день. Точное обнаружение вируса остается сложным.

Несмотря на то, что после болезни вирус герпеса бесследно исчезает, ДНК вируса может еще очень долго сохраняться в крови, слюне, спинномозговой жидкости и никак себя не проявлять. У детей старше 3 лет и взрослых герпес 6 типа активизируется, как правило, при иммуносупрессии (снижении иммунитета). При этом вирус может активизироваться или, состыковываясь с вирусом герпеса 7, вызывать воспаление гланд и мононуклеоз.
Главные осложнения связанны с воздействием вируса на центральную нервную систему. Наиболее часто родители сталкиваются с судорогами. Реже встречается выбухание большого родничка или менингоэнцефалит. Чаще осложнения возникают у детей с первичной инфекцией в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Иногда дети болеют. Какие бы идеальные условия мы им не создавали, как бы правильно не питались и каким бы закаливанием не занимались, ребенок раннего возраста подвержен атакам вирусов. И это нормально.

Детская розеола (внезапная экзантема) выделяется на фоне остальных заболеваний. Это, в своем роде, зверь особенный. А все потому, что наши педиатры её не диагностируют.

Ах, как было бы замечательно, если бы вначале болезни знать, что это именно она, родимая..

Но лично для меня розеола очень ценна тем, что она перевернула мой взгляд на болезни и их лечение. Об этом и об опыте трех розеол в нашей семье я сегодня и напишу:)

Итак, детская розеола чаще всего встречается у детей от 6 до 24 месяцев и вызывается вирусом герпеса человека 6 и, иногда, 7 типа. Характеризуется внезапным поднятием температуры до 39-40,5 °С , которая держится 3-4 дня. Практически не сбивается, а если сбивается, то очень кратковременно. Потом начинает стремительно уменьшаться, а через пару часов после спадения температуры у ребенка появляется мелкая кореподобная сыпь — на личике, спинке, животике, ручках.

Принципиально отличие от кори и краснухи — температура не сопровождается никакими болезненными симптомами, то есть нет кашля, чихания, светобоязни, коньюктивита, головных болей и прочего, а сыпь появляется после нормализации температуры.

Сложность в том, что повышение температуры до таких показателей обычно диагностируют как ОРВИ, прописывают огромное количество медикаментов (не считая парацетамола и ибупрофена, коорые каждые 3-4 часа вливают родители от температуры), а сыпь списывают на проявление аллергической реакции на препараты. Это подтверждается тем, что сыпь проходит через 2 дня, после приема антигистаминных препаратов. Мало кто задумывается, что без их приема сыпь проходит так же через 2 дня.

Первый раз был 6 лет назад. Сыну было 8 месяцев. Мы гостили у бабушки уж неделю. Взгляды наши на воспитание ребенка очень различались, и состояние мое было дисгармоничное. Кажется, это важно.

Малыш проснулся горячий. Измеряла температуру — 39 °С. Дедушка сразу побежал в аптеку за свечами Вибуркол. Мне не хотелось давать ребенку ничего такого пить.

Но свечи не помогли. Малыш горел, висел на сисе и был вялый, как тряпочка. Дедушка пошел за панадолом. Но и панадол помогал не особо — сбивал температуру до 38.7 на час-полтора. Тогда дедушка пошел за ибупрофеном.

Я одела себя и ребенка, открыла окно — обеспечила влажный и прохладный воздух. О количестве жидкости не беспокоилась, ведь сын не выпускал грудь из ротика. Но к вечеру температура начала неумолимо расти. 39,6…39,8…40,1…

Всю ночь каждые 3 часа я вливала попеременно то ибупрофен, то парацетамол, и так удавалось удерживать температуру в пределах 39.5°С ..

Утром стало чуть легче. Полдня было около 38.5°С , но к вечеру все повторилось. Я даже не думала, что дети могут быть такие обжигающие. Родители ходили бледные и умоляли не гробить ребенка. Я было полностью деморализована. Я молилась и плакала, плакала и молилась. И давала жаропонижающие, которые давали лишь кратковременное облегчение.

После еще одной ужасной бессонной ночи, я сдалась. Согласилась вызвать врача, чтобы он сказал, что мой ребенок не умирает. Воспринимала это как двойку мне, как матери. Довела своими идеями сына до ужасного состояния.

Пришла такая умная важная тетечка. Вскомандовала закрыть окно, потребовала допаивать ребенка (по ее мнению, в молоке моем же ж ничего нет, да и молока-то за это время поди не осталось), послушала кроху холодным стетоскопом, глянула мельком горло. Вердикт — гнойная ангина, срочно спрей, антибиотик, мазать горло какой-то жуткой ерундой.

Я — двоечница. Бреду в аптеку, покупаю все по списку. Болтаю антибиотик, вливаю в орущего сына. Насильно открываю ему ротик и пытаюсь марлевым тампоном помазать горло. Пшикаю. Сразу после этого, кстати, грудь нельзя. Я раздавлена и уже ни во что не верю.

Ночь все так же ужасна. Жаропонижающие каждые 3 часа, но теперь есть надежда, что медицина нас спасет.

Наутро — о чудо! — к ребенку можно прикоснуться не обжигаясь. Гхм… так быстро эффект? Через 2-3 часа заметила сыпь…еще, еще, она росла прямо на глазах! Мама в панике — похожа на корь!

А вы верите, что за один вечер можно полностью вылечить ангину? И почему температура спала именно через 3 дня и больше не поднималась? И почему тогда аллергическая реакция проявилась именно после спадения температуры, а не сразу. И в принципе, бывает ли при бактериальном поражении резкий подъём температуры до таких показателей?? И почему врач на мои вопросы отвечает путано и уклончиво?

Антибиотик, пшикалка и дорогая мазюка для горла, жаропонижающие, мучительные процедуры — это все было зря. Лечили не от того и не так. А лечить вообще не надо было, даже википедия пишет, что заболевание проходит самостоятельно, исчезает бесследно! Почему википедия знает, медпорталы знают, а практикующий участковый педиатр — не знает.

Я реабилитирована. Ура:)

Прошло три года. Мой второй ребенок, замечательная доморожденная доченька, росла крепкой и улыбчивой. На ее первый День Рождения город бабушки, к которой мы приехали отметить праздник, захватили нехорошие люди. Повсюду слышалась стрельба, взрывы, ночное небо освещалось заревом, и выла сирена ГО. Как только стало потише, мы вернулись домой, в Донецк.

Но на сердце было неспокойно. Поэтому в конце мая мы с подругой спешно поехали к морю, подальше от волнений, увозя детей от непонятной надвигающейся угрозы. Уже на месте мы узнаем, что в вокзал попал первый снаряд, и что наш город — уже не безопасное место.

Наутро у дочери поднимается температура 39,8, без кашля, соплей и вообще каких-либо других симптомов. Теперь я не впадаю в панику. На второй день температура достигает максимума 40,3, чуть спадает на следующий до 39,7 и на четвертый день проходит совсем. А к вечеру, уже ожидаемо, тело ребенка начинает покрывать сыпь. Розеола. Теперь точно ясно.

Все эти трое суток я носила ее в слинге тело-к-телу, постоянно кормила грудью. При этом мы много гуляли со старшим по красивейшему парку и дышали целебным морским воздухом. Еще раз подтвердила для себя, что сыпь не может быть аллергического характера.

Прошло еще три года, и у меня на руках еще одна домашняя доченька. Я много работаю и вообще очень активно живу. Старший ребенок не пошел в школу и учится дома. Веду группу по грудничковому плаванию, консультирую онлайн и очно, ходим с детьми в бассейн и на кучу интересностей. Как раз в разгаре новый курс про детишек и приезд Мишеля Одена.

Бронирую места в отеле, и голова аж закипает — сколько нужно подготовить, успеть, не забыть… Готовлюсь к вебинару о здоровье детей… и ночью малышка становится горячей.

В первый день не меряю температуру, ведь и так понятно, что высокая. Ношу на руках, кормлю грудью, сидим вместе в ванной. В ванной она вообще здорово оживает. Предполагаю, что опять розеола.

Поздним вечером третьего дня кроха проснулась с криком — судорога прошла по тельцу. На ощупь — горячая, аж обжигающая! Успокаиваю на ручках, параллельно набираем ванну. Доченька немножко перестала так гореть и мы решили измерять температуру. Ого… 39,6… и это она остыла..

В ванной ей немножко лучше, но ведь глазки ночью слипаются и непонятно, сонная она или настолько слабенькая. Молюсь, чтобы это была розеола. Проверяю реакцию зрачков, смотрю на движения глаз, координацию движений, реакцию на раздражители. Все норм, успокаиваюсь.

Думаю о том, насколько легче тем, кто доверяет врачам. Они в такой ситуации вызывают скорую, потом ложатся в больницу и знают, что о них позаботятся, что все будет хорошо. А я знаю, что в скорой уколят токсичную болтушку, что в 90% поставят неправильный диагноз, что напихают кучу ненужных медикаментов, что будут делать болезненные и просто неприятные процедуры, повышающие уровень стресса. Что там — свое королевство со своими правилами.

И остаюсь дома, слушаю дыхание, наблюдаю всю ночь за движением, за мочеиспусканиями, кормлю грудью. Грудь, кстати, берет слабо, сцеживаю ей в ротик постоянно. Температура 40,5.

В 4 утра 40,5. В 5 утра 40,5. В 6 утра 40,5. В 7 утра 40,5. В 8 утра 40,5!

Такое у меня первый раз. Обычно детям наутро лучше.. Наблюдаю внимательнее за крохой. Молюсь.

10 утра 40. 11 утра 39,5. 12 дня 38,6. 2 часа дня 36,6.

16.00 — появляются первые пятнышки возле ушек. 18.00 — пятнышками покрыта вся спинка, лобик, плечики, немножко ручки и животик.

Розеола! Ура!!

Сыпь, кстати, очень похожа на потничку. Поэтому многие мамы, когда рассказывают о температуре, с трудом вспоминают о том, была ли сыпь. Да и детки во время болезни зачастую одетые, их не раздевают и не купают.

Два дня ушло на то, чтобы кожа очистилась и наша улыбашка перестала быть раздражительной и капризной.

1. Хоть вирус розеолы и очень заразен, дети заболевают им на фоне стресса у мамы. У меня это подтверждается 100%. При других болезнях связь не такая явная, если вообще есть.
2. Температура — это лишь симптом, лечить его не нужно, а иногда — и вредно.
3. Стремительный подъем температуры без прочих симптомов, плохо сбиваемая температура в течение 3х дней — это вполне может быть не ужасное заболевание, а безобидная розеола.
4. Сыпь ПОСЛЕ спадения температуры — это не реакция на лекарства, а закономерное течение розеолы. Лечить ее не надо, проходит самостоятельно.

Вот таков наш опыт. А узнавали ли вы розеолу у своего ребенка? 🙂

Симптомы детской розеолы

Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у дете.

Усталость, разбитость, слабость
Раздражительность и плаксивость
Легкая диарея
Насморк
Снижение аппетита
Отекшие (опухшие) веки

Ваш ребенок имеет лихорадку выше 39,4 С
Ваш ребенок болен детской розеолой, но лихорадка длится более семи суток
Сыпь не имеет положительной динамики через три дня после появления.

Причины возникновения детской розеолы

Простуда (острая респираторная вирусная инфекция, ОРВИ) яв.

Запишите на листок симптомы вашего ребенка, укажите дату и время их появления.
Запишите ключевую информацию о ребенке, в том числе другие его заболевания (особенно хронические), а также лекарственные препараты, которые он принимает сейчас или принимал накануне.
Перечислите все возможные источники инфекции, с которыми ребенок был в контакте накануне: особенно других детей, у которых накануне была лихорадка и сыпь.
Составьте список вопросов своему врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.

Какова наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
Существуют ли другие возможные причины? Как их исключить?
Нужно ли давать жаропонижающие при лихорадке у моего ребенка?
Что еще я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку выздороветь?
Как скоро Вы ожидаете улучшение симптомов у моего ребенка?
Мой ребенок сейчас заразен для других? Сколько это продлится?

Причины ИМВП. Факторы риска. Симптомы. Диагностика. Визуал.

Какие симптомы Вы сами заметили у вашего ребенка? Как давно они появились?
Эти симптомы как-то изменялись с течением времени?
Был ли Ваш ребенок в контакте с лихорадящими детьми, или детьми с сыпью, в течение предыдущих 2-3 недель?
Ваш ребенок лихорадит? Как высоко?
Есть ли у Вашего ребенка диарея?
Не отказался ли ваш ребенок от пищи и питья?
Вы лечились чем-то самостоятельно, до визита к врачу? Чем именно и каков был эффект?
Были ли у Вашего ребенка в последнее время какие-то другие заболевания?
Не принимал ли ребенок накануне каких-либо новых лекарств?
В доме есть еще дети?

Диагностика детской розеолы

Лечение детской розеолы

Профилактика

Острый средний отит у детей. Факторы риска. Симптомы среднег.

Поощрять ребенка больше отдыхать. Пусть ваш ребенок лежит в постели, пока температура не нормализуется.
Поощрять ребенка пить больше жидкости. В идеале ребенку нужно пить солевые растворы, как при диарее или рвоте (гидровит, хумана электролит и тд). Однако если он отказывается от них, подойдет и вода, чай, бульоны, и любые негазированные и неалкогольные напитки.
Обтирайте ребенка губкой, смоченной в прохладной воде. Вы можете также положить губку на голову, это облегчит лихорадку. Однако не следует использовать лед, ледяную воду, вентиляторы или холодные ванны. Они могут резко усилить озноб ребенка.

О заболевании

Розеолу медики называют по-разному — шестая болезнь, внезапная экзантема, псевдокраснуха и т. д. Несмотря на то, что недуг очень распространен среди детского населения и считается уникальной детской болезнью, розеолу доктора все время путают то с аллергической реакцией кожи, то с вирусной инфекцией.

Вызывает заболевание герпетический вирус шестого типа. Его носителями чаще всего являются взрослые члены семьи, которые даже не подозревают об этом.

Единственное проявление у людей взрослых — синдром хронической усталости. После рождения малыша это состояние свойственно всем домочадцам в той или иной степени, да и обращаться к врачам с жалобами на усталость в России не принято.

Сначала у ребенка появляются признаки ОРВИ, симптомы довольно типичны: резкий подъем высокой температуры (выше 39 градусов), может быть небольшой насморк, головная боль. Налицо все симптомы интоксикации — ломота в теле, порой у детей случается диарея или рвота на фоне высокой температуры. Через 3-5 дней состояние малыша стабилизируется, температура падает. И как только родители успокаиваются и радуются излечению, появляется странная розовая сыпь по всему телу, за исключением лица и конечностей.

Сыпь не чешется и не зудит, в диаметре имеет размер 3-5 мм, иногда по краям розовое пятнышко может быть окружено белой каймой.

Сыпь, которая в наибольшем количестве сконцентрирована на животе, спине малыша, пропадает так же таинственно, как появилась, строго на шестые сутки после появления. Заболеть розеолой вторично невозможно, так как к ней вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Чем опасно

В самой розеоле, по словам Евгения Комаровского, особой опасности нет. Она проходит сама, для этого не нужно давать каких-то особенных медикаментозных препаратов. Внезапная экзантема обычно не дает никаких осложнений. Однако опасна начальная стадия болезни, связанная с высоким жаром. Для детей грудного возраста такая высокая температура очень опасна, ведь она может вызвать судороги, остановку дыхания, необратимые деструктивные процессы в нервной системе крохи. Если есть рвота, то малышу это грозит довольно быстрым обезвоживанием.

Лечение по Комаровскому

Трудности с назначением правильного лечения заключаются в трудностях с диагностикой болезни. Обычно, глядя на розовую сыпь, доктор делает вывод, что у ребенка случилась лекарственная аллергия (ведь родители при повышении температуры уже давали ему несколько препаратов), назначает антигистаминные средства. А когда сыпь проходит (на шестые сутки), то мама с папой искренне уверены в том, что назначенное лечение помогло. На самом деле, говорит Комаровский, сыпь прошла бы и без противоаллергических таблеток, просто потому, что ей пришло время исчезнуть.

Если доктор полагает, что у ребенка краснуха, родителям стоит обязательно настоять на проведении клинического анализа крови, который позволит установить наличие в крови ребенка герпетического вируса шестого типа и антител к нему.

В самом плохом случае районный или участковый врач вообще не пытаются разобраться в причинах появления сыпи у ребенка и сразу назначают ему антибиотики, противовирусные препараты и несколько витаминных комплексов (на всякий случай). Розеола, говорит Комаровский, – вирус, она не лечится антибиотиками в принципе, а противовирусные средства не обладают доказанной эффективностью вообще, поэтому их применение, по сути, бесполезно.

Адекватное лечение вируса герпеса шестого типа, по мнение Комаровского, заключается в том, чтобы не пихать в ребенка весь ассортимент местной аптеки, а создать наилучшие условия для скорейшего выздоровления:

Карантинные мероприятия

Заразным малыш с розеолой считается в течение острого периода, то есть еще до появления кожных проявлений заболевания. На этот период лучше оградить его от общения с другими детьми. После появления сыпи больной уже не считается опасным, ему можно гулять и контактировать с другими детьми.

О том как развивается розеола расскажет доктор Комаровский в следующем видео

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Детская розеола (также называется subitum exanthema, шестое заболевание) является распространенным ранним детским заболеванием, сопровождающимся лихорадкой, обычно характеризующимся высокой температурой в течение от 3 до 5 дней, сопровождаемой началом сыпи, которая появляется при воспалении.

Сыпь состоит из бессимптомных розово-красных пятен и папул. Могут возникнуть фебрильные судороги. Розеола обычно вызвана вирусом герпеса человека (HHV) -6B, но иногда HHV-7 и редко другими вирусами. HHV-6A (связанный с тиреоидитом), HHV-6B (розеола) и HHV-7 (розеола) являются розеоловирусами (внутри подсемейства бета-герпесвирусов) и все создают латентность. HHV-6A и HHV-6B могут иногда интегрироваться в хромосому хозяина. Реактивация розеоловирусов может возникать при иммуносупрессии.

Розеола наиболее распространена в возрасте от 6 до 24 месяцев и редко диагностируется до 3 месяцев или после 4 лет. Вирус герпеса человека (HHV)-6B встречается во всем мире. Более 90% детей являются сероположительными для HHV-6B в возрасте 24 месяцев.

Первичная инфекция HHV-7 встречается в более старшем возрасте, чем HHV-6B. Около 65% детей являются серопозитивными к ВПЧ-7 в возрасте 36 месяцев. В зрелом возрасте> 95% пациентов сероположительны для ВГЧ-6 и 85% являются серопозитивными для ВГЧ-7.

Современные исследования не показывают характер сезонного колебания. В то время как более 90% детей с первичной инфекцией HHV-6B имеют лихорадку, только у меньшинства развивается классическая для розеолы сыпь (в одном исследовании она отмечалась у 23% пациентов). Большинство из них имеют недифференцированную лихорадку без сыпи.

Детская розеола вызвана, главным образом, вирусом герпеса человека (HHV)-6, иногда HHV-7 и редко другими вирусами, включая коксакивирусы, эховирусы, аденовирусы и параинфлузавирусы.

Инкубационный период составляет от 1 до 2 недель. HHV-6A (ассоциированные с тиреоидитом), HHV-6B и HHV-7 являются 3 видами рода roseolovirus (розеолавирус), который находится в подсемействе betaherpesviruses (бета-герпес вирусы).

Вирус герпеса человека (HHV) -6B и HHV-7, скорее всего, будут распространяться через респираторные выделения в бессимптомных контактах. ДНК HHV-6B и HHV-7 может быть обнаружена в слюне в течение продолжительных периодов времени после первичной инфекции.

Эти вирусы являются двухцепочечными ДНК-вирусами и являются трофическими для CD4+ Т-лимфоцитов. HHV-6B также может также заражать другие типы клеток. Он снижает регуляцию экспрессии CD3 на Т-клетках, тем самым действуя как потенциальный иммунодепрессант. Он также является мощным индуктором TNF-альфа и интерлейкина-1бета.

После острой инфекции HHV-6B остается скрытой во многих тканях, а реактивация отмечается чаще всего в периоды иммуносупрессии. Возможные ассоциации были связаны с латентной инфекцией HHV-6B и синдромом хронической усталости, рассеянным склерозом и СКВ, но любые истинные причинно-следственные связи еще предстоит определить.

Вирус герпеса человека (HHV) -6 встречается во всем мире, и 90% детей являются серопозитивными к возрасту 24 месяца. Первичная инфекция HHV-7 встречается примерно у 50% детей в возрасте до 2 лет.

Реактивация латентного вируса HHV-6 обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом или в течение недель и месяцев после трансплантации костного мозга или органов.

Внезапное начало высокой температуры около 40°C (104°F). Как правило, пики ранним вечером и сохраняются в течение 3-5 дней

Типичная экзантема присутствует во время спада температуры и состоит из розово-красных пятен от 3 до 5 мм и папулы на туловище, шее и проксимальных конечностях, а иногда и на лице.

диарея воспаление барабанной перепонки незначительный кашель и насморк судорожные припадки

периорбитальный отек выпячивание переднего родничка шейная, затылочная и заушная лимфаденопатия

Розеола обычно диагностируется на основе классической презентации ранее здорового младенца, от 6 до 24 месяцев, с внезапным началом высокой температуры в течение 3-4 дней. Дегенерация связана с наступлением дискретных красных пятен и папул на туловище и конечностях.

Для пациентов с этим классическим проявлением клинический диагноз может быть поставлен на основании результатов физикального осмотра и анамнеза (обычно во время снижения температуры). Лабораторные исследования редко необходимы. FBC может первоначально показать повышенный WBC, который может развиться в низкий WBC с относительной нейтропенией и атипичным лимфоцитозом. У некоторых детей с розеолой может быть стерильная пиурия.

Результаты физикального осмотра ограничены на ранних стадиях заболевания, хотя до 15% детей могут проявлять одиночные фебрильные судороги. Описана энантема, состоящая из красных папул на мягком небе и язычке (пятна Накаямы).

Типичная экзантема, которая происходит через 3-5 дней после начала болезни, состоит из розово-красных пятен и папул на туловище, шее и проксимальных конечностях, а иногда и на лице. Экзантема исчезает в течение нескольких часов и дней. Другие признаки, связанные с розеолой, включают в себя воспаление барабанной перепонки, периорбитальный отек, выпуклый передний родничок и лимфаденопатию (шейную, заушную и/или затылочную).

Серология редко выполняется и может потребоваться только у детей с осложняющими медицинскими факторами (например, энцефалит). Измерение уровней IgM не является надежным в диагностике инфекции герпеса человека (HHV)-6 или HHV-7. IgG имеет диагностическое значение для первичных инфекций HHV-6/HHV-7, когда он идет от неопределяемого до положительного.

ПЦР-определение вирусной ДНК может быть полезным, особенно в качестве дополнения к серологии. Другие диагностические инструменты включают вирусную культуру и электронную микроскопию, хотя они часто используются в острых клинических условиях.

Вирусная культура часто не используется, потому что она не может точно различить острую первичную инфекцию HHV-6/HHV-7 от латентной или стойкой инфекции. Кроме того, она не является коммерчески доступной.

Не часто используется в клиническом диагнозе, потому что изолированно невозможно точно отличить острый первичный вирус герпеса (HHV)-6 от латентной или постоянной инфекции. Кроме того коммерчески недоступен. Вирусную культуру проводят на изолированных мононуклеарных клетках периферической крови с высокой чувствительностью и специфичностью.

Сероконверсия в парных образцах сыворотки с помощью иммуноферментного анализа указывает на недавнюю инфекцию. Измерение уровней IgM не является надежным в диагностике инфекции HHV-6 или HHV-7. Значительное увеличение титра с помощью иммуноферментного анализа с положительным результатом ПЦР у младенца также очень наводит на мысль о недавней инфекции. Непрямая иммунофлуоресценция и антикомплексная иммунофлюоресценция редко используются, и результаты зависят от профессионализма интерпретатора. Тест на авидность IgG-антител иммунофлюоресценцией также может помочь выявить недавнюю инфекцию с HHV-6 или HHV-7. Этот тест редко необходим, хотя он может быть полезен у детей с осложняющими медицинскими факторами (например, энцефалит), где диагноз не определен.

Усиление вирусной ДНК (ПЦР) может быть полезно в сочетании с одним отрицательным сывороточным образцом серологии при обнаружении острой инфекции.

Исследование

Розеолу можно почти всегда диагностировать на основе классической презентации ранее здорового младенца в возрасте от 9 до 12 месяцев с внезапным началом высокой температуры в течение 3-4 дней с последующим развитием дискретных красных пятен и папул на туловище. Для пациентов с этой классической презентацией клинический диагноз может быть сделан на основании результатов физикального осмотра и анамнеза (обычно во время спада температуры). Лабораторные исследования редко необходимы.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Корь	Обычно сопровождается продромом в виде значительного кашля, насморка и конъюнктивита, а также энантемой, состоящей из серо-белых папул на слизистой оболочке щеки (пятна Коплика). Экзантема является эритематозной макулопапулезной сыпью, которая распространяется от головы на туловище и обычно сохраняется в течение 1 недели, прежде чем она начнет разрешаться.	Диагноз обычно клинический, основанный на физикальном осмотре и анамнезе. Вирус может быть выделен из носа или диагноз может быть подтвержден серологическим анализом на антитела, специфичные для кори.
Энтеровирус	Экзантема, связанная с энтеровирусом (особенно эховирусом), является неспецифическим, макулопапулезным, эритематозным высыпанием. Энтеровирус часто вызывает асептический менингит. Другие энтеровирусы могут проявляться герпетической ангиной или везикулярными поражениями. Первичная дифференциальная диагностика производится на основе анамнеза, но может быть сложной.	ПЦР или возрастающие серологические титры могут использоваться для идентификации энтеровируса в серьезных случаях. Во многих несложных случаях достаточно анамнеза и физикального осмотра.
Вирус Эпштейн-Барр	Экзантема — это неспецифические эритематозные макулы и папулы, а иногда и крапивница. Первичная дифференциация производится на основе анамнеза. Высыпание EBV (вируса Эпштейн-Барр) часто возникает после введения ампициллина или другой антибактериальной терапии.	Острый EBV обычно диагностируется положительным гетерофильным тестом (Monospot) или определенной серологией у ребенка в возрасте до 7 лет. Атипичные лимфоциты распространены при обследовании периферического мазка. EBV-специфические антитела используются у пациентов с отрицательным моноспотом или в случаях с атипичными симптомами.
Краснуха	Проявляется в виде неспецифических экзантем, розовых макул, которые распространяются от лица к туловищу. Распространена незначительная шейная, затылочная и/или позадиушная лимфаденопатия. Поражение суставов наблюдается у подростков и взрослых.	При серологическом исследовании выявляют IgM к вирусу краснухи или 4-кратное увеличение IgG антител.
Менингококоцемия	Судороги, лихорадка и признаки энцефалопатии могут имитировать розеолу. Обычно ассоциируется с быстро прогрессирующим пурпурным высыпанием и менингиальными признаками или сепсисом.	Культуры CSF и крови дают менингококки.

В целом, симптоматический контроль является основой терапии для розеолы и включает в себя антипиретики и поддержание пероральной гидратации. Парацетамол или ибупрофен можно назначать по мере необходимости.

Типичные антивирусные соединения против герпеса, такие как ганцикловир, ацикловир, цидофовир и фоскарнет, были использованы для лечения инфекции герпетического вируса человека (HHV)-6 у пациентов с ослабленным иммунитетом, но их эффективность не была оценена в клинических испытаниях. Основой для лечения является то, что у пациентов с трансплантацией реактивация HHV-6 была связана с заболеваемостью.

В одном исследовании, проведенном в США, 13% детей с первичной инфекцией вируса герпеса (HHV)-6 испытывали судороги, которые иногда были пролонгированными или рецидивирующими. Неясно, являются ли эти приступы эпизодами фебрильной эпилепсии или если есть другой причинный фактор, связанный с самой инфекцией.

Приблизительно в одной трети случаев судороги при лихорадке у детей могут быть связаны с первичной инфекцией HHV-6. Большинство изолированных лихорадочных припадков у здоровых детей не требуют лечения или дальнейшего клинического исследования, но в каждом случае рекомендуется проводить консультации с педиатром.

Экстренная оценка рекомендуется при установлении более одного эпизода приступов, эпизодов приступов длительностью более 15 минут или приступов в сочетании с любыми другими осложняющими факторами.

Реактивация часто происходит у реципиентов трансплантата, включая трансплантацию печени, почек и костного мозга, и наиболее часто встречается в первый месяц после трансплантации.

HHV-6 также ассоциируется с энцефалитом и связанным с ним заболеванием центральной нервной системы у иммунокомпрометированных хозяев.

Наиболее распространенным проявлением реактивации HHV-6 является либо бессимптомная, либо мягкая фебрильная болезнь, часто с сыпью, у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Подавляющее большинство пациентов испытывает острую лихорадочную болезнь, которая обычно устраняется без осложнений. Существует очень небольшой риск рецидива у здоровых людей. Однако до 15% детей с розеолой испытывают судороги. Например, в одной серии случаев 13% детей с розеолой испытывали судороги, которые могли быть пролонгированными или повторяющимися.

После первичной инфекции вирус проникает в мононуклеарные клетки периферической крови, а реактивация после трансплантации цельного органа или костного мозга связана с заболеваемостью.

Читайте также: