У кота саркома мягких тканей как лечить

Саркома (рак) у кошек диагностируется, к сожалению, довольно часто. Животные могут болеть ею, так же как и люди. Онкологические заболевания приносят много страданий питомцам и их владельцам, так как в большинстве случаев они неизлечимы. Несмотря на то что ученые всего мира занимаются поиском эффективных способов борьбы с раковыми опухолями, на сегодняшний момент они все еще не найдены. Препараты, которые назначают для лечения, довольно негативно влияют на организм в целом, отравляя не только злокачественные образования, но и жизненно важные органы.

Если говорить об онкологических заболеваниях в общем, то стоит заметить, что выделяют несколько разновидностей. Одной из самых агрессивных является саркома. Именно о ней давайте и поговорим в этой статье.

Саркома (рак) – что это?

Саркома (рак) у кошек – это коварное заболевание. Характеризуется образованием злокачественных опухолей. Они состоят в основном из соединительной ткани.

Особенность саркомы – агрессивность. При такой форме метастазы поражают соседние органы за короткий промежуток времени. К сожалению, определить развитие заболевания на ранних стадиях практически невозможно, так как оно протекает без видимых симптомов.

Саркома мягких тканей у кошек и другие виды недуга чаще всего приводят к летальному исходу. Основная причина таких серьезных последствий – поздняя диагностика. Как правило, хирургическое вмешательство уже не приносит положительных результатов.

В настоящее время известно множество видов саркомы. Они изучаются учеными. По их мнению, самыми опасными являются следующие:

• фибросаркома;
• липосаркома;
• миксосаркома.

Видоизмененные клетки зарождаются в синовиальной ткани. Из-за быстрого их разрастания в кратчайшие сроки происходит поражение соединительной. Злокачественные образования могут воздействовать как на ткани, так и на кости животного. Как правило, возникают внезапно, локализуясь в любом без исключения месте.

Классификация

Саркома у кошек делится на две группы по месту локализации, поражая либо мягкие ткани, либо твердые.

Также данное заболевание можно классифицировать и по другим параметрам. В зависимости от них выделяют такие виды:

• Постинъекционная – опухоль образуется в области холки.
• Рабдомиосаркома – поражается поперечно-полосатая мышечная ткань.
• Липосаркома – рак жировой прослойки, из-за которой часто образуются шишки на животе у кошки.
• Фибросаркома – поражение фиброзной ткани.
• Остеосаркома – злокачественный процесс возникает в костях.

В ветеринарной практике в 80 % случаев встречается именно последний вид, поэтому его считают самым распространенным. При разрастании метастаз могут поражаться любые органы и лимфатические узлы.

Стадии

Как и любое онкологическое заболевание, саркома у кошек имеет четыре стадии развития. Именно они напрямую влияют на выбор лечения и составление прогноза:

• Первая стадия. Заболевание протекает без симптомов. Уже можно прощупать образования, но они довольно маленького размера – до 5 см. Опухоли имеют четкие границы. Метастазы еще не образуются. При диагностике заболевания на этой стадии у большинства животных есть все шансы на выздоровление. Ветеринары считают, что опухоль будет хорошо реагировать на лечение.
• Вторая стадия. Опухоли (шишки) на животе у кошки или в любом другом месте достигают размеров больше пяти сантиметров. Они теряют четкость границ. Наблюдается тенденция быстрого увеличения, но метастазы еще не образуются.
• Третья стадия. Отличается от первых двух поражением расположенных рядом лимфоузлов метастазами.
• Четвертая стадия – последняя и самая опасная. При ней метастазы уже распространяются на все органы. Терапия подбирается таким образом, чтобы просто облегчить состояние кота. Прогноз неблагоприятный. Если заболевание диагностировано на этой стадии, то рекомендуется усыпить животное, так как шансы на выздоровление нулевые.

Причины

Почему появляется саркома у кошек? К сожалению, ученые пока не могут конкретно ответить на этот вопрос. Считается, что заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

• действие канцерогенов;
• вирусные инфекции.

Также нельзя исключать и наследственный фактор. Многие врачи сходятся на мнении, что если в роду была онкология, то в 60-70 % она может развиться и у молодого поколения животных.

Клинические проявления

Всем владельцам полезно знать, как проявляется саркома у кошек. Это поможет обнаружить заболевание на ранней стадии. Главное даже при малейших подозрениях - незамедлительно обращаться в ветеринарную клинику для проведения обследования.

Итак, давайте рассмотрим признаки саркомы:

• Проблемы с передвижением, часто хромота.
• Снижение активности.
• Появление опухолей, через определенное время они увеличиваются.
• Перелом конечностей.
• Снижение аппетита или полный отказ от еды, вследствие чего развивается анорексия.
• Сильные болезненные спазмы, из-за которых кардинально меняется поведение животного. Обязательно надо принимать обезболивающие препараты, так как от болевого шока питомец может погибнуть.

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальная саркома у кошек – это вид онкологического заболевания, при котором злокачественная опухоль образуется в тех местах, куда были сделаны прививки. Область локализации – холка. Почему это происходит? Врачи до сих пор не могут дать вразумительного ответа на этот вопрос. Существует версия, что видоизмененные клетки начинают разрастаться из-за воспаления места инъекции. Проявляется образованием довольно большой шишки. Она будет иметь неправильную форму. Опухоль врастает в соседние ткани. На ощупь будет довольно твердой и может увеличиться до больших размеров. Данный вид саркомы поражает соседние ткани буквально за несколько недель. Животное в течение этого времени сильно мучается и быстро умирает.

Диагностика

Первые симптомы и изменения в поведении питомца сможет заметить только владелец. А вот постановкой диагноза и назначением лечения должен заниматься квалифицированный специалист. При обращении в клинику назначается анализ крови. Также проводится осмотр животного и пальпация образований. Определить их природу можно после проведения биопсии. Для этого из опухоли берутся клетки на исследование. Определить степень поражения органов можно, сделав рентген кошке.

Исходя из полученных результатов, врач назначает лечение. Какой будет терапия, зависит от стадии саркомы.

Лечение

Большинство онкологических заболеваний плохо поддаются лечению. Дело в том, что воздействие на опухоли оказывают сильными химическими препаратами, которые значительно ухудшают общее состояние животного. В некоторых случаях (при саркоме четвертой стадии) врачи откровенного говорят владельцам о том, что лечение не принесет желаемого эффекта, поэтому рекомендуется усыпить животное. При таком развитии это единственный гуманный способ, который освободит питомца от мучений.

Саркома у кошек также лечится и оперативным путем. Однако такой способ возможен, только если образование не успело дать метастазы.

Стоит обратить внимание, что на начальных стадиях правильно подобранная медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство дают положительный результат.

При обнаружении образования одиночного типа рекомендуется удалить ее. Также иссекаются все пораженные участки. Если опухоль появилась на лапе, то конечность ампутируют.

При поствакцинальной саркоме рекомендуется не только удаление хирургическим путем новообразования, но и обязательное медикаментозное лечение. Оно принимается до операции и после, даже если наличие метастаз не показал рентген.

У кошки также врач может диагностировать нерезектабельную саркому. В этом случае животному назначается курс химиотерапии.

Стоит заметить, что хирургическое вмешательство значительно ухудшит качество жизни животного, но спасет его. Это единственный способ на ранних стадиях полностью победить онкологическое заболевание. Что касается химиотерапии, то все будет зависеть от общего здоровья питомца. Молодые особи хоть и тяжело, но все же переносят такое лечение. А вот коты, которым уже больше 10 лет, редко выживают.

Профилактические меры

Каких-либо определенных профилактических мер не существует. Единственно, что можно рекомендовать владельцам, максимально ограничить воздействие канцерогенных веществ. Также не стоит забывать об укреплении иммунитета. В настоящее время в магазинах продаются разнообразные витамины и комплексные добавки, с помощью которых рацион питомца станет полноценным. От вакцинации отказываться не стоит, ведь уколы можно ставить внутримышечно.

Важно понимать, что саркома не лечится в домашних условиях. И тем более не существует эффективных народных методов для борьбы с ней. Владелец только потеряет драгоценное время, но при этом не спасет жизнь своему питомцу.

К несчастью, онкологические заболевания кошачьих – это далеко не редкость. Саркома у кошек – одно из них. Она приносит много боли и страданий как хозяину, так и животному, потому что болезнь неизлечима.

Что такое саркома: типы

Саркома – один из самых агрессивных видов рака. Она чаще всего приводит к смерти домашних любимцев. Это злокачественная опухоль, строящаяся из клеток соединительных тканей. Болезнь одинаково отражается на кошках, котах и котятах.

Саркома у домашнего кота

Раку свойственна агрессивность, быстрое распространение метастазов (вторичных очагов воспалений). Из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях, большинство котов с данным диагнозом спасти не представляется возможным.

Это злокачественное новообразование, которое развивается в коже, а также в мягких тканях. Есть случаи, когда фибросаркома у кошек может прорастать в фасции, кости, связки, магистральные сосуды и нервы. Фибросаркома у кошек часто имеет утешительный прогноз, потому что смертность от этой патологии небольшая.

Это опасное новообразование, которое имеет остеогенный характер. Опухоль образуется в костях. Часто бывает единичной, потому что не развивается из метастаз. Остеосаркома челюсти у кошек – самый распространённый участок поражения. Саркому челюсти у кошки из-за схожести с подобными заболеваниями костной системы затруднительно диагностировать. Для точной постановки требуется тщательно обследовать пациента.

Дополнительно! Остеосаркома у кошек нижней челюсти встречается примерно так же часто, как и верхней.

Постинъекционная (поствакцинальная) саркома у кошек – не менее опасное новообразование. Такая саркома диагностируется обычно на месте введения инактивированных вакцин – от бешенства или лейкоза, инъекций лекарств. Очень редко обнаруживается она при введении микрочипов.

Причины заболевания

Точных условий возникновения патологии на момент 2019 года не выявлено. Однако ветеринары выделяют следующие причины возникновения саркомы:

• облучение;
• заражение различными вирусами;
• наследственность;
• частые механические повреждения;
• заражение паразитами;
• гормональный сбой;
• снижение работы иммунной системы.

Основные клинические проявления

Несмотря на то, что саркома у кота бывает из твёрдых и мягких тканей, проявления имеют общий характер. Первый сигнал о патологии – это прихрамывание. Некоторые ветеринары путают признак с другими недугами и не назначают необходимого лечения.

Важно! Явными признаками ранней стадии можно считать: прихрамывание, быструю потерю веса, отказ от приёма пищи, возникновение опухоли, слабость, ухудшение сна или его отсутствие.

Проявление саркомы у домашней кошки

Стадии развития

Все онкологические заболевания имеют несколько стадий развития. Они напрямую влияют на прогноз и методы лечения.

1. Первая стадия. Заболевание нельзя обнаружить по симптомам из-за их отстутсвия. Нащупываются образования, имеющие чёткие границы, но маленький размер (до 5 см). Диагностика на этой стадии даёт большинству животных шанс на выздоровление. Опухоль поддаётся лечению.
2. Вторая стадия. Новообразования имеют размер больше 5 см. Теряется четкость границ. Наблюдается быстрое увеличение. Метостазы не образуются.
3. Третья стадия. Поражаются лимфоузлы, которые находятся рядом с опухолью. Данная опухоль намного реже поддаётся лечению.
4. Четвертая стадия. Последняя и самая опасная. Метастазы распространяются на все органы кошки. Терапия подбирается так, чтобы облегчить состояние питомца.

Важно! При 4-й стадии хирургическое удаление саркомы у кота оправдано, при условии, что это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром.

TNM классификация

Международная классификация опухолей злокачественного характера определяет степень тяжести и распространённости онкологического образования, что позволяет разрабатывать эффективные методики для лечения.

• Т1 5см Т2а/Т2Ь
• No — нет метастазов
• N1 — есть метастазы
• Мо — нет метастазов
• М1 -наличие метастаз

Таблица TNM классификации саркомы у кошек

Диагностика

Каждому владельцу домашних кошек нужно приглядываться к своему питомцу и не игнорировать отклонения в его поведении. Симптомы может обнаружить только хозяин животного. Только с его слов врач сделает выводы и назначит исследование. Кроме этого назначается рентген пораженного места, чтобы сделать выводы о ближайших тканях.

Дополнительная информация! На анализ берутся, в первую очередь, кровь и клетки опухоли.

Если заболевание еще не сильно углубилось в организм, возможно хирургическое вмешательство, направленное на ампутацию участка с патологией. Это убережет животное от гибели.

Лечение

Лечение народными средствами онкологии у кошек – невозможно и опасно. Стремительное развитие заболевания с каждой минутой отнимает здоровье. Поэтому нужно незамедлительно обратиться к ветеринару. Только правильный диагноз и грамотное лечение могут продлить жизнь кошке.

Онкологические заболевания плохо поддаются лечению. Воздействие на опухоли оказывают химическими препаратами, которые ухудшают состояние кота в целом.

Для каждого вида саркомы разработана специальная терапия:

• Одиночные опухоли. Предварительно оценивается, насколько значительно поражены ближайшие ткани. Развитие ветеринарной практики позволило хирургам сохранять органы. В запущенных случаях ампутация – это единственное решение. В этом случае назначается переливание донорского костного мозга и химиотерапия.
• Саркома поствакцинальная. Обязательно назначается не только хирургический метод удаления, но и терапевтическое лечение специфическими препаратами до и после операции.
• Опухоль нерезектабельная. Требует проведения химиотерапии, которая зачастую дает положительный результат.

После проведенного курса лечения рекомендуется периодически делать обследования на вероятность возникновения осложнения и развития метастазы.

К сведению! При саркоме четвертой стадии врачи откровенно говорят владельцам о том, что рекомендуется усыпить животное.

Профилактические меры

Определенных профилактических мер нет. Единственное, что можно порекомендовать владельцам – ограничить воздействие канцерогенных веществ.

Также не стоит забывать об укреплении иммунитета. Сейчас продаются витамины и комплексные добавки, которые помогут любимцу получать все необходимые вещества. Вакцинация и прививки помогут защитить хвостатого друга от патологий и снизит вероятность образования саркомы.

Ветеринары обнаружили, что саркома мягких тканей проявляется при нарушении процесса деления фибробластов. На костях она возникает из-за сильных ушибов, переломов конечности животного.

Внутривенное введение в организм любимца вакцин и инъекций на масляной основе может спровоцировать новообразование. Это происходит, потому что некоторым котам свойственна непереносимость некоторых консервантов.

Профилактические меры, для предотвращения новообразований

Опасна ли саркома для человека

Природа онкологических заболеваний еще до конца не изучена. Теоретически, саркома может иметь заразный характер и передаваться животным или людям. Однако, есть такое мнение, что если бы онкология была заразна, все врачи-онкологи вымерли бы. Поэтому переживать не стоит.

Оперативное вмешательство может продлить жизнь питомца на много лет вперёд. Болезнь действительно опасна для его здоровья, но стоит побороться за его будущее и лечить даже если кажется, что надежды нет.

К.Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

N_o - нет метастазов

N₁ - есть метастазы

М_о - нет метастазов

М₁ -наличие метастаз

При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

• степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно со­блюдать следующие принципы:

• Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в опера­ционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в уда­ляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфет­ками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G₃. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

• снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

• уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G₃), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

• Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

• Доксорубицин - 30 мг/м 2

• Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

• Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.

• Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.

• Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

• припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

• уплотнение более 2 см в диаметре;

• уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

• не вводить вакцину в область между лопатками;

• вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

• вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

• остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко­логии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до­клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг­ких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac­tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane­ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta­neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco­mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa­ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.