Удаление остеомы лобной кости лазером

Удаление опухоли костей черепа доброкачественного характера (остеомы, гемангиомы, хондромы, гломусной опухоли, дермоида) обычно требуется в случаях, когда неоплазия растет внутрь черепной коробки и начинает сдавливать структуры головного мозга. Наиболее сложны хирургические подходы к новообразованиям в области основания черепа, поскольку они расположены вблизи жизненно важных структур ствола головного мозга. Удаление злокачественной опухоли костей черепа (остеосаркомы, хондросаркомы) стремятся провести как можно более радикально, сочетают с пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапией.

Показания

Показанием к удалению инвазийной (растущей внутрь черепа) доброкачественной опухоли является ее большой размер и сдавление прилежащей области головного мозга с появлением характерной неврологической симптоматики. Часто производится удаление новообразований основания черепа, поскольку они даже при небольших размерах могут вызывать поражение ядер черепных нервов или сдавление ствола мозга. Возникновение осложнений воспалительного характера (остеомиелит, абсцесс) также считается показанием к иссечению неоплазии. Удаление растущей наружу доброкачественной опухоли выполняется по косметическим соображениям.

При небольших размерах доброкачественного новообразования и отсутствии осложнений операция не производится, осуществляется наблюдение пациента неврологом в динамике. Радикальное иссечение злокачественных опухолей костей черепа нередко сопряжено со значительными затруднениями или невозможно. В подобных случаях проводится частичное удаление неоплазии в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. В качестве противопоказаний рассматриваются значительная распространенность опухолевого процесса, метастазирование, пожилой возраст больного, наличие тяжелой соматической патологии.

Методика проведения

Небольшие доброкачественные опухоли костей иссекают под местной анестезией, в остальных случаях используют общий наркоз. Хирургический доступ зависит от расположения новообразования. Удаление большинства доброкачественных неоплазий производится путем их резекции в пределах здоровых тканей. Проведение менее радикальных операций, например экскохлеации – выскабливания опухоли, повышает риск возникновения рецидива заболевания. Полное удаление хондром не всегда возможно из-за их прорастания в близлежащие структуры ствола головного мозга. Радикальное удаление гломусных новообразований требует широкой резекции пирамиды височной кости и выделения неоплазии в области шеи. Поскольку гломусные опухоли распространяются вдоль сосудистых стволов и хорошо кровоснабжаются, их удаление сопряжено с большой кровопотерей, для уменьшения которой проводят эмболизацию питающих сосудов.

Операции при злокачественных новообразованиях зачастую являются паллиативными, заключаются в удалении части неоплазии для уменьшения ее давления на подлежащие структуры головного мозга. В таких случаях производят как можно более полную расширенную резекцию пораженной кости со значительным участком здоровой на вид костной ткани, в которой могут содержаться отдельные опухолевые клетки. Результативное иссечение метастатических опухолей возможно при условии, что метастатический узел является одиночным. После иссечения злокачественного или доброкачественного новообразования при отсутствии противопоказаний выполняют пластику дефекта кости, образовавшегося в результате резекции. Затем осуществляют ушивание мягких тканей и кожи. Швы снимают на 6-7-й день после хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде проводят профилактическую антибиотикотерапию, при необходимости — лучевую и химиотерапию.

Осложнения

Серьезным осложнением является рецидив новообразования, часто требующий повторной операции. В некоторых случаях рецидивирование опухоли увеличивает риск ее малигнизации. Иссечение неоплазии, расположенной в основании черепа, может осложниться парезом гортани, синдромом Горнера, поражениями IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, острым нарушением кровообращения головного мозга (ишемический, геморрагический инсульт). Возможно возникновение ликвореи, развитие менингита и других осложнений, характерных для операций на черепе.

Доброкачественна я опухоль под названием остеома чаще всего поражает костную ткань. Встречается она довольно редко и обычно диагностируется у молодых мужчин.

Если заболевание никак себя не проявляет и не вызывает болевых ощущений у пациента, то его, как правило, просто наблюдают, без назначения лечения. Но в случае, если опухоль доставляет дискомфорт больному, ее удаляют. Операция по удалению остеомы – это единственный метод лечения данного заболевания.

Зачем удалять новообразование?

Несмотря на то, что остеома никогда не озлокачествляетс я, иногда без операции просто не обойтись. Поводом для проведения оперативного вмешательства являются ее клинические проявления, которые могут отличаться, в зависимости от места расположения образования.

Например, если новообразование локализовалось на верхней пластинке черепной кости, то могут возникать головные боли, ухудшение памяти, припадки, наподобие эпилептических.

Опухоль, оккупировавшая область носовых пазух, пагубно влияет на зрение. Остеома, расположившаяся около клиновидной кости черепа, нарушает гормональный баланс организма.

Кроме того, опухоль может деформировать соседние анатомические образования, как в случае подногтевыми остеомами.

Ведь образование на лице – это настоящий косметический дефект , который должен быть устранен. Если же припухлость находится в незаметном месте и не создает больному проблем в виде скованности движений или болевых ощущений, то врач может принять решение не удалять ее.

Пациент просто остается под наблюдением на протяжении достаточного долгого времени без применения каких-либо лекарственных средств. Возможно, что необходимость удалить остеому так и не появится.

Методы

Метод проведения операции подбирается в зависимости от проявлений заболевания, состояния больного и его жалоб. Врачи учитывают также направление разрастания новообразования и его местонахождение.

Чтобы узнать, насколько здоровы окружающие ткани, их образцы отправляют на гистологическое исследование.

Место локализации патологии влияет на выбор специалиста, который будет удалять опухолевое образование. Например, если остеома образовалась на затылочной кости, то операцию, скорее всего, будет проводить нейрохирург.

Если ее нашли в лобной пазухе, то челюстно-лицевой хирург. А в случае, когда остеому обнаружили на ноге , то лечением займется травматолог.

Техника проведения операции подбирается на основе данных о клинических проявлениях заболевания, стадии развития и его побочных проявлениях. Широкое применение при доброкачественны х опухолях получил лазер.

Обычно лазером удаляют опухоль, которая локализовалась в плоских костях черепа. Зачастую операция по удалению остеомы производится под общим наркозом.

Хирург вскрывает кожные покровы, а при необходимости производит трепанацию черепа, после чего выполняет тщательную резекцию пораженных тканей. Удаляются также участки пораженных кровеносных сосудов.

Но существуют и более современные методы лечения, которые к тому же сильно снижают вероятность возникновения рецидивов, кровотечения и инфекции. К таковым относится извлечение ядра опухоли с помощью радиочастотного излучения с КТ-наведением. Такой метод помогает максимально защитить здоровые ткани от повреждения.

Подобную операцию можно провести даже под местной анестезией. Для того, чтобы обнаружить ядро опухоли, используют тончайшие КТ-срезы, а затем туда вводят радиочастотный датчик. Опухоль нагревается до 90 градусов, что способствует ее уничтожению, а здоровые ткани остаются незатронутыми. Вмешательство проводят амбулаторно. Уже через несколько дней больной сможет вернуться к работе.

Последствия

При проведении обычной операции восстановительны й период может продлиться до двух недель, а полная реабилитация и нормальная, полноценная жизнь после удаления опухоли возможна через 1-2 месяца.

Негативные последствия оперативного вмешательства для лечения остеомы такие:

рана с гноем;
повреждение соседних с опухолью тканей, нервов, сухожилий и сосудов;
локализированные боли в голове (если операция затронула кости черепа);
рецидивы.

Вначале пациент находится на стационарном наблюдении, где врачи предпринимают меры по недопущению вторичной инфекции и пытаются ускорить процессы регенерации поврежденных тканей.

После того, как проходит период реабилитации в стационаре, больной возвращается домой. Но ему все же следует соблюдать особый режим труда и отдыха, который регламентирует лечащий врач. Показана также диета с большим количеством кальция.

Прогноз при остеоме благоприятный. Обычно после проведенного лечения рецидивов не возникает. Но если такое все же случилось, то назначается повторная операция.

Владельцы патента RU 2579618:

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечивает отсутствие рубцовых повреждений, дает возможность трансназального извлечения остеомы, сокращает сроки нетрудоспособности.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи.

Остеома - доброкачественное костное новообразование. Остеомы встречаются в плоских костях черепа, телах верхней и нижней челюстей, в околоносовых синусах. Наиболее часто их обнаруживают в лобной пазухе, несколько реже в решетчатом лабиринте, крайне редко в верхнечелюстной и клиновидной пазухах. Лечение остеом только хирургическое.

Известен способ удаления остеомы лобной пазухи с использованием наружного доступа через переднюю стенку пазухи: через субцилиарный или венечный разрез (Остеопластическая фронтотомия при компактной остеоме больших размеров, расположенной в лобной пазухе / М.С. Дарвиш и др. // Оториноларингология. Восточная Европа. - 2012. - №1. - С. 101-106). Этот способ является наиболее распространенным.

Недостатком способа является высокая травматичность.

Известен способ удаления остеомы лобной пазухи с использованием эндоскопической ринохирургии (Frontal sinus and recess osteomas: an endonasal endoscopic approach / T. Gotlib et al. // B-ENT. - 2014. - №2. - P. 141-147). Эндоназальный подход является наиболее щадящим, не приводит к рубцовым деформациям кожи и дефектам лицевого отдела черепа. Этот способ является ближайшим аналогом.

Однако способ имеет недостатки. При остеомах лобной пазухи на ножке не всегда удается избежать интраоперационного перехода в наружный доступ. Учитывая округлые формы остеомы, узость и длину носолобного соустья, тонкую ножку, на которой держится остеома, довольно сложно извлечь данное образование существующими эндоскопическими инструментами. Стоит отметить, что при конверсии в наружный доступ появляется необходимость проводить оперативное вмешательство в два этапа: удаление остеомы и пластика косметического дефекта лицевого отдела черепа. Это можно выполнить либо в два этапа одного оперативного вмешательства, либо разделить по времени на две отдельные хирургические операции, что существенно повышает экономические затраты на лечение одного пациента (Хирургическая реабилитация лобных пазух после удаления, больших и гигантских остеом / В.И. Диденко и др. // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. - 1999. - Vol. 5, №3-4. - C. 24-31).

Техническим результатом изобретения является возможность трансназального извлечения остеомы лобной пазухи на ножке без интраоперационного перехода в наружный доступ, уменьшение травматичности способа, отсутствие рубцовых повреждений.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления остеомы лобной пазухи с использованием эндоназального, эндоскопического доступа, согласно изобретению, при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Диодный лазер был применен Ф. Бертолетти (Giant osteoid osteoma of ethmoid sinus: role of functional endoscopic sinus surgery / Bertoletti F. et al. // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2004. - №24. - P. 297-301) для фрагментации гигантской остеоид-остеомы решетчатого лабиринта. Для этого в толще остеомы при помощи бора были созданы несколько неглубоких отверстий глубиной 1,5 мм, затем в эти отверстия вводили диодный лазер: экспозиция составляла 4 мин, мощность 4 Вт. Остеома была фрагментирована при помощи боров и щипцов, удалена трансназально.

В предлагаемом способе остеому на ножке предварительно мобилизуют в просвет околоносовой пазухи, то есть при помощи костной ложки или другого ринохирургического инструментария остеому отделяют от ножки и смещают в просвет околоносовой пазухи для последующего трансназального удаления мобилизованной и свободно располагающейся остеомы.

Для редукции (уменьшения) размеров остеомы используют диодный лазер длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с. При воздействии лазерного излучения происходит вапоризация костной ткани, объемы образования уменьшаются и остеома свободно извлекается из просвета околоносовой пазухи при помощи доступных эндоскопических инструментов (щипцов Блэксли, аспиратора и других).

Предлагаемый способ позволяет редуцировать объемы образования до необходимых размеров. Благодаря лазерному способу редукции остеомы нет необходимости интраоперационно переходить в наружный доступ.

Предлагаемый способ осуществляется без конверсии в наружный доступ, что уменьшает травматичность способа, не вызывает рубцовых повреждений, повышает экономичность.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

В условиях общей анестезии, управляемой гипотонии под контролем ригидных эндоскопов 0°, 30° и 45° остеому на ножке при помощи костной ложки мобилизуют в просвет околоносовой пазухи. Затем осуществляют редукцию мобилизованной и свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Достижение технического результата подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 56 лет, с жалобами на дискомфорт в области правого глаза и проекции правой лобной пазухи. При выполнении компьютерной томографии околоносовых пазух обнаружена остеома на ножке правой лобной пазухи. Принято решение об оперативном лечении. В условиях общей анестезии, управляемой гипотонии под контролем ригидных эндоскопов 0°, 30° и 45° остеома мобилизована в просвет пазухи. Для трансназального удаления мобилизованной и свободно располагающейся остеомы был использован диодный лазер длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9 Вт, длительности воздействия 6 с. Остеома была уменьшена в размерах и удалена через носолобное соустье при помощи щипцов.

Пример 2. Пациентка З., 44 лет, с жалобами на дискомфорт в проекции правой лобной пазухи, головную боль. По данным компьютерной томографии околоносовых пазух в проекции правой лобной пазухи обнаружена остеома на тонкой ножке, прикрепленная к задней стенке синуса. Принято решение об оперативном лечении. В условиях общей анестезии, управляемой гипотонии под контролем ригидных эндоскопов 0°, 30° и 45° остеома при помощи костной ложки мобилизована в просвет околоносовой пазухи. Для трансназального удаления мобилизованной и свободно располагающейся остеомы использовали диодный лазер длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 10 Вт, длительности воздействия 5 с. Остеома была уменьшена в объеме и удалена через носолобное соустье при помощи щипцов.

Пример 3. Пациент Α., 28 лет, с жалобами на дискомфорт в проекции левой лобной пазухи, ухудшение носового дыхания левой половиной носа. При выполнении компьютерной томографии околоносовых пазух обнаружена остеома на ножке в области дна лобной пазухи слева. Принято решение об оперативном лечении. В условиях общей анестезии, управляемой гипотонии под контролем ригидных эндоскопов 0°, 30° и 45° остеома мобилизована в просвет околоносовой пазухи. Для трансназального удаления мобилизованной и свободно располагающейся остеомы использовали диодный лазер длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 11 Вт, длительности воздействия 8 с. Остеома была редуцирована в объеме и удалена через носолобное соустье при помощи щипцов.

Способ применен в 5 случаях. Всем пациентам было произведено эндоскопическое эндоназальное удаление остеомы лобной пазухи на ножке с предварительной мобилизацией в просвет околоносовой пазухи и последующей лазерной редукцией образования. Всем пациентам остеому удалили трансназально. Это позволило значительно сократить сроки послеоперационного периода, избежать излишней травматизации окружающих структур.

Способ удаления остеомы лобной пазухи с использованием эндоназального эндоскопического доступа, отличающийся тем, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Доброкачественное новообразование, которое специалисты называют остеома, в большинстве случаев образуется на костной ткани.

Чаще всего это заболевание не имеет ярко выраженных симптомов и не беспокоит пациента ни болевыми, ни какими-либо другими неприятными ощущениями. В таких случаях за развитием опухоли ведется постоянное наблюдение без назначения какого-либо лечения. Однако бывают случаи, когда остеома имеет ярко выраженные признаки (в том числе с косметической точки зрения) и вызывает у пациента дискомфорт. В этих случаях ее удаляют.

Хирургическое вмешательство является единственным методом активной терапии для этого новообразования.

Однако, прежде чем принимать решение об удалении остеомы, необходимо провести тщательную диагностику заболевания.

Диагностика

Диагностика этого заболевания часто затруднена ввиду того, что в большинстве случаев опухоль никак не проявляет себя внешними симптомами.

Исключения составляют опухоли костей лица, которые видны невооруженным глазом, а также опухоли некоторых локализаций, которые сдавливают соседние органы и проявляют себя головными болями, ухудшением памяти и прочими симптомами.

Обычно опухоль обнаруживают или в детском возрасте, или при проведении рентгенологического исследования (зачастую – случайно). Кроме рентгенографии, применяются также и другие методики диагностики, а именно:

компьютерная томография (позволяет определить однородность и местоположение труднодоступной, скрытой остеомы);
магниторезонансная томография (применяется для уточнения вида опухоли);
радиоизотопное сканирование скелета;
риноскопия носовых пазух (осмотр с помощью зеркала);
сцинтиграфия костей (изотопное изучение структуры ткани).

Одной из основных задач диагностики остеомы является исключение наличия злокачественные новообразований костей (остеохондромы, фибромы, саркомы), так как терапия при злокачественных опухолях в корне отличается от лечения доброкачественных новообразований, к которым относится остеома.

Назначения для удаления

Даже принимая во внимание, что эта опухоль никогда не переходит в злокачественную, есть случаи, когда ее удаления невозможно избежать. Сигналом о необходимости хирургической операции по удалению этого новообразования служат некоторые ее проявления. Клиническая картина при показаниях к операции различается в зависимости от локализации опухоли.

К примеру, если остеома расположилась на верхней пластине кости черепа, в этом случае она может проявлять себя ухудшением памяти, головными болями, возможны даже эпилептические припадки.

Если опухоль оккупировала область пазух носа, это может негативно отразиться на зрении пациента и его дыхании.

Если новообразование локализовалось возле клиновидной кости черепа, это способно нарушить баланс гормонов в организме пациента.

Остеома лобной кости

Бывают случаи, когда остеома из-за своего роста деформирует близлежащие анатомические образования (например, случаи подногтевых остеом).

Достаточно часто оперативное вмешательство назначают, исходя из косметических показаний (если опухоль портит внешний облик пациента, в основном это остеомы лицевых костей). Опухоль на лице является серьезным косметическим дефектом, удаление которого позволяет врнуть пациенту нормальный внешний вид.

В случаях, когда остеома расположена в незаметном постороннему глазу месте и не вызывает у пациента никаких побочных эффектов (например, скованность движений или болевых ощущений), то наблюдающий больного специалист может и не назначить операцию по ее удалению, ограничиваясь постоянным наблюдением за процессом развития заболевания.

В течение длительного периода времени можно обходиться даже без применения каких-либо лекарственных препаратов. Существует возможность, что на протяжении всей жизни пациента операции по удалению остеомы так и не будет.

Методы удаления

Методику проведения хирургического вмешательства подбирают, исходя из следующих факторов: симптомов конкретного заболевания, физического состояния больного с учетом всех его жалоб. Также необходимо учитывать такие моменты, как направление разрастания опухоли и место её локализации.

Для того, чтобы определить степень здоровья окружающих опухоль тканей, необходимо взять их образцы и назначить гистологическое исследование.

Рентгенологическое исследование показывает природу самой болезни, размеры опухоли скорость и направление ее развития. На основании этих данных специалисты и выбирают метод проведения хирургического вмешательства.

Местоположение новообразования также определяет и выбор специалиста, который будет проводить удаление остеомы. К примеру, в случае, когда опухоль локализовалась в назатылочной кости, скорее всего, операцию будет проводить специалист в области нейрохирургии. Случай расположения новообразования в лобной пазухе находится в компетенции челюстно-лицевого хирурга. Если же остеома расположена на нижней конечности, то ее удалением будет заниматься специалист-травматолог.

При подборе техники проведения хирургического вмешательства основываются на данных о клинических симптомах заболевания, стадии его развития, а также выявленных побочных проявлениях.

Обычными способомами удаления опухоли является полное хирургическое иссечение и кюретаж (удаление опухоли и очищение ее центрального ядра методом выскабливания).

При удалении доброкачественных новообразований широкое распространение получил лазер.

В основном с помощью лазера удаляют остеому, которая образовалась в плоских костях черепа. Нередко хирургическое вмешательство с целью удаления этой опухоли проводится под общим наркозом.

Специалист-хирург сначала надрезает кожные покровы, затем, при наличии необходимости, проводит трепанацию черепа, после чего выполняет тщательную резекцию пораженных тканей. Если замечены участки с пораженными кровеносными сосудами, то их также удаляют.

На данном этапе развития медицинской науки есть и более современные методы оперативной терапии, применение которых позволяет значительно уменьшить вероятность появления рецидивов, различного рода инфекций и кровотечения. Одним из таких методов является извлечение ядра опухоли при помощи радиочастотного излучения с компьтерно-томографическим наведением. Применение этой техники позволяет обеспечить максимальную защиту от повреждения здоровых тканей.

Немаловажным преимуществом описанной методики является возможность ее проведения даже под местной анестезией. Для обнаружения ядра опухоли используются тончайшие компьютерно-томографические срезы, а после точного определения местоположения ядра туда вводят радиочастотный датчик. Новообразование нагревают до девяноста градусов, что приводит к ее уничтожению. Здоровые ткани в этом случае не затрагиваются и, как следствие, не повреждаются.

Данную хирургическую операцию можно проводить в амбулаторных условиях. Период реабилитации длится всего несколько дней, после чего пациент может вернуться к полноценной жизни.

Возможные последствия

Если удаление остеомы было проведено при помощи обычного хирургического вмешательства, то длительность реабилитационного периода может быть до двух недель, а полное восстановление и возврат к полноценной жизни после такого удаления опухоли возможны не ранее, чем через один-два месяца.

Остеома лобной пазухи является областью исследования отоларингологии, хирургии и онкологии. Новообразование образуется в результате хаотичного деления клеток костно-хрящевой ткани синусов. Заболевание не имеет гендерных и возрастных различий, одинаково возникает как у детей, так и у взрослых. Остеома может поражать практически все пазухи лицевых костей, однако наиболее частая локализация — лобные доли.

Остеома лобной пазухи — что это такое?

Остеома передней лобной доли — доброкачественное новообразование, сформированное из костно-хрящевой ткани. Диаметр опухоли редко превышает 4 см, но внушительные размеры становятся видны невооруженным глазом — в области лба появляется шишка.

Опухоль отличается медленным ростом, поэтому симптоматика отсутствует достаточно долго. При развитии остеомы окружающие её ткани утолщаются, а в пазухах образуется выпуклый участок.

Остеома может быть одиночной или множественной, когда в одной кости наблюдается несколько патологических очагов. Остеома лобной кости код по МКБ-10 – D16.4 – остеома костей черепа и лица.

Опухоль лобной кости черепа может привести к функциональным нарушениям органов дыхательной системы, органическому поражению головного мозга. Именно из-за осложнений часто показано хирургическое вмешательство — крупные новообразования в лицевых костях черепа удаляют.

Классификация

Остеома лобной пазухи классифицируется на типы и формы опухоли по особенности роста. Эти критерии дополняют клиническую картину, помогают составить прогноз и тактику лечения.

Клиницисты выделяют несколько ключевых типов:

Твёрдая (компактная остеома лобной пазухи), образованная параллельно костной поверхности, структура включает концентрические пластины;
Губчатая, содержит наибольший объём пористых тканей;
Мозговая, содержащая в структуре большое количество костного мозга.

Каждый из типов отличается интенсивностью роста и индивидуальной клинической картиной. Твёрдая остеома сопоставима по плотности со слоновой костью.

Остеоматозное поражение лобной кости различается и по морфологической структуре, что определяет характер роста.

Выделяют два основных типа:

Гиперпластическая, образованная из костной ткани, напоминает экзостозы (внешние наросты на кости) и эностозы (внутренние распирающие опухоли);
Гетеропластическая, сформирована из мышечной или соединительной ткани, локализуется в области сухожилий, а также креплений мышц к кости.

Для гиперпластических остеом характерен быстрый хаотичный рост здоровых клеток, что провоцирует утолщение кости в области поражения. Одновременно с разрастанием наблюдается гипоплазия и чрезмерное истощение соседних тканей.

При снижении прочности лобной кости повышается риск микротрещин, различных смещений и переломов.

Причины возникновения остеомы лобной кости

Остеомы лобной кости чаще диагностируют у молодых мужчин, при этом их развитие отмечается ещё в детстве. Такая статистика не означает, что патология не развивается у женщин. Достоверно неизвестны причины, которые бы напрямую влияли на появление новообразований.

Спровоцировать остеоматозные образования способны следующие факторы:

травматический фактор (механические повреждения, ушибы, переломы);
перенесённые операции на лицевых костях (лечебные, пластические);
хронические синуситы (особенно, гаймориты, фронтиты, этмоидиты);
необходимость регулярной аспирации носовых пазух от слизистого компонента при помощи зондов;
облучение, химиотерапия;
воспалительные заболевания костно-хрящевых тканей, остеомиелит.

Немаловажным предрасполагающим фактором является:

наследственность,
хронические респираторные инфекции,
отягощённая беременность,
пороки развития плода.

При тяжёлых воспалениях кости, например, при гематогенном остеомиелите, риск развития остеомы возрастает в разы.

Симптомы остеомы левой и правой лобной пазухи

Сторона расположения остеомы в лобной пазухи не играет особого значения в характере симптоматических проявлений. Небольшие наросты редко сопровождаются явной симптоматикой.

Однако при локализации около носовых пазух вероятно развитие следующих признаков:

раздражение глаз;
выпячивание глазного яблока;
диплопия или раздвоение различных объектов в поле зрения.

Офтальмологические нарушения связаны с компрессией нервных корешков по мере роста остеомы. Зрительные нарушения носят обратимый характер и после удаления опухоли функции глаз восстанавливаются.

Существуют и другие признаки заболевания:

частые обострения синуситов;
головные боли;
появление фокальных или генерализованных судорог;
нарушение психического здоровья.

При локализации в лобных пазухах возникает компрессия мозговых оболочек, мелких сосудов, нередко развивается гипоксический синдром и отмирание клеток. Всё это приводит к неврологическим расстройствам, нарушениям психоэмоционального статуса.

Другим признаком является появление тупых иррадиирующих болей. При надавливании на опухоль ощущается обострение болей и их распространение по различным участкам лица, черепа.

Диагностика

Диагностика опухоли лобной доли включает в себя обязательные инструментальные обследования.

Важное клиническое значение имеют следующие виды исследований:

рентген-снимок в нескольких проекциях;
компьютерная томография (КТ остеомы лобной доли);
магнитно-резонансная томография;
биопсия.

На рентгене остеома лобной пазухи выглядит как затенённое плотное пятно правильной формы.

Несмотря на отсутствие прямой угрозы к образованию злокачественной опухоли, при некоторых предрасполагающих факторах такой клинический сценарий возможен. Биопсия позволяет определить и морфологическую структуру остеомы.

Лечение остеомы на лбу

Лечение костной опухоли, преимущественно, хирургическое. Медикаментозная терапия и народные методы лечения никак не влияют на сформированную опухоль. Консервативная терапия назначается для купирования симптоматических проявлений и носит временный характер.

Если выявленная остеома не проявляется внешним недостатком, не сопровождается симптомами и не отягчает качество жизни пациента, то врач избирает выжидательную тактику. При осложнённом течении болезни назначается радикальное лечение — операция.

Хирургическое удаление — перспективный метод лечения остеомы лобной части черепа, исключающий риски рецидивов в дальнейшем. Существует несколько ключевых показаний к оперативному вмешательству, и в первую очередь, появление симптомов и дефектов внешности за счёт выпячивания нароста. Операция осуществляется хирургами-онкологами.

Ход манипуляции зависит от выбранной методики лечения. Существует несколько основных методов удаления: открытый традиционный, эндоскопический.

Традиционное удаление достаточно травматично, подходит для удаления крупных новообразований.

Операционный доступ осуществляется через лицевые надрезы.
Кость оголяют от мышечных и слизистых оболочек, определяют зону опухоли.
Долотом убирают костное новообразование или попросту удаляют повреждённую кость.
Пустота заполняется собственным имплантом или титановой пластиной (сеткой).
Окружающие кости ткани восстанавливаются, а шов наглухо ушивают саморассасывающимися нитями.

При сильных распирающих болях удаление всегда радикальное через разрез на лбу. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Пациент ещё несколько дней после операции находится в стационаре под присмотром врачей.

Недостатками открытой операции является посинение кожи на морозе в области установки титановой сетки, шрам и рубцовая ткань.

Для повышения эстетических результатов разрез делают на волосистой части головы. При необходимости хирург прибегает к трепанации черепной коробки.

Небольшие опухоли без явной симптоматики (обычно случайно обнаруженные при обследовании) могут лечиться эндоскопическими методами. Эндоскопия считается превентивной мерой и применяется как профилактика дальнейшего роста новообразования. Щадящим методом лечения является радиочастотное излучение под контролем компьютерного томографа.

Операция проводится под местным обезболиванием. Через тонкие проколы или надрезы вводится специальный радиочастотный датчик, который нагревается и разрушает патологические клетки. Восстановление занимает всего несколько недель.

Основными преимуществами такого метода являются:

отсутствие рисков вторичных осложнений;
сохранение целостности окружающих здоровых тканей;
отсутствие рецидива.

К сожалению, эндоскопический метод удаления остеомы лобной пазухи относится к дорогостоящим операциям, доступен не каждой клинике и медицинскому учреждению.

О том действительно ли опасны проявления ВПЧ и надо ли с ними бороться врачи дают разную информацию. Нужно ли удалять плоские папилломы на интимных местах, мы рассказали в отдельной статье на нашем ресурсе.
Как происходит удаление папилломы в носу узнайте здесь. Обычно одним удалением вирус загасить не получится, необходимо комплексное лечение, о котором мы также рассказали в нашей публикации.