Удаление спиц из лучезапястного сустава

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

• В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
• Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так "обрастет" пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело - удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

• глубокое нагноение,
• непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
• нестабильная фиксация,
• формирование ложного сустава,
• отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу

При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.

Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно. Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей. Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.

После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл.

Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.

Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга. После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

• Остеосинтез ключицы;
• Остеоситез плечевой кости
• Остеосинтез наружной лодыжки;
• Остеосинтез переломов голени;
• Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
• Остеосинтез лучевой и локтевой кости.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется "скусывание" спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций .

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

а) Показания для операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
- Плановые: разгибательный перелом с дорсальным раздроблением и нестабильные одно - и двухфрагментные переломы, поддающиеся закрытой репозиции.
- Противопоказания: оскольчатые переломы, открытые переломы с повреждением мягких тканей, сгибательные переломы.
- Альтернативные операции: внешняя фиксация, фиксация пластиной, трансплантат из губчатой кости.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: анатомическая репозиция путем тяги и противотяги в вертикальном направлении.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение сосудов и нервов
- Инфекция
- Смещение
- Рефлекторная симпатическая дистрофия
- Сниженная амплитуда движений
- Удаление фиксаторов

г) Обезболивание. Местное обезболивание (+ анестетик в гематому).

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Над шиловидным отростком лучевой кости.

ж) Этапы операции:
- Репозиция
- Анатомия
- Установка спиц Киршнера
- Чрескостный остеосинтез

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Критерии неустойчивости дистальных переломов лучевой кости: раздробление метафиза, смещение в лучелоктевом соединении, вывих локтевой кости, перелом дистального отдела лучевой кости.
- Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).

и) Меры при специфических осложнениях. Утрата репозиции после фиксации спицами Киршнера: внешний фиксатор или фиксация пластиной.

к) Послеоперационный уход после операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
- Медицинский уход: иммобилизация в гипсовой повязке ниже локтя. Рентгенография сразу после операции и через 2 и 4 недели. Удаление спиц Киршнера через 5-6 недель.
- Физиотерапия: предлагается после удаления спиц Киршнера.
- Период нетрудоспособности: 3-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
1. Репозиция
2. Анатомия
3. Установка спиц Киршнера
4. Чрескостный остеосинтез

1. Репозиция. Репозиция достигается обычным образом путем продольного вытяжения за большой палец. Противотяга обеспечивается жестко фиксируемой вокруг плеча петлей. Репозиция может быть проведена под обезболиванием после введения анестетика в гематому.

Если перелом имеет переразгибание, то в качестве точки опоры для ладони должна использоваться рука ассистента или твердый край стола. Чтобы восстановить поверхность сустава, запястье должно быть сильно согнуто. Локтевой наклон поверхности лучевого сустава обеспечивается сильным вытяжением за большой палец. После правильного вправления перелома, подтвержденного рентгенологически, можно выполнить фиксацию спицами Киршнера.

2. Анатомия. Чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудов, важно знать анатомию дорсальной поверхности предплечья. Необходимо предотвратить повреждение длинного разгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Между ними лежит легко пальпируемый шиловидный отросток лучевой кости.

1 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 - лучевая артерия; 3 - приводящая мышца большого пальца кисти; 4 - короткий разгибатель пальцев; 5 - длинный разгибатель пальцев; 6 - лучевой сгибатель запястья; 7 -длинный лучевой разгибатель запястья.

3. Установка спиц Киршнера. Немного дистальнее хорошо пальпируемого шиловидного отростка лучевой кости выполняется разрез кожи, и под рентгенологическим контролем проводится 2-мм спица Киршнера (а). Спицы Киршнера вводятся чрескожно от лучевого шиловидного отростка косо в локтевом и проксимальном направлении, пока они не пройдут через обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости.

Спицы Киршнера просверливаются под острым углом друг к другу (б). Они должны пересечь место перелома перпендикулярно, в переднезадней проекции, и твердо зафиксировать обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости. После обрезания концов спиц Киршнера они погружаются в толщу тканей и перелом дополнительно иммобилизируется дорсальной гипсовой лонгетой. Кожные швы требуются только тогда, когда был выполнен длинный разрез.

4. Чрескостный остеосинтез. При мелкооскольчатых переломах дистальной части лучевой кости часто невозможно вылечить перелом непосредственно открытой репозицией и внутренней фиксацией. В этой ситуации лучше иммобилизировать лучевую кость, используя внешний чрескостный фиксатор.

С этой целью в проксимальную часть лучевой кости и во вторую пястную кость вворачивается по два винта Шанца. Затем дистальная часть лучевой кости может быть фиксирована плоским или V-образным фиксатором.

Еле Живой Журнал

Сегодня мы посмотрим, как легко и просто можно вытащить из полых костей спицы, помещенные туда для более качественного сращивания.

Но вначале, по просьбе читателей, несколько фотографий о том, как же я снимал предыдущую операцию:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

А теперь идем в другой кабинет. Пришел мальчик, он ломал палец, ему вставляли спицу. Теперь гипс надо снять, проверить, как срослась кость и удалить спицу.

7.

8.

Осматриваем руку и делаем снимок:

9.

10.

Все отлично, приступаем к удалению спицы. Готовим все необходимое:

11.

12.

Для дезинфекции используется Аниоскин, т.к. простой спирт уже не дает 100% дезинфекции.

13.

14.

Вводим "заморозку". Из-за аниоскина все кажется страшнее, чем на самом деле:

15.

16.

Рука онемела, мальчик ничего не чувствует, кроме тепла от прикосновений. Антон не говорит ему, что собирается делать, мальчик думает, что все еще идет подготовка. Подбираемся к спице и делаем контрольный снимок:

17.

18.

19.

Иглой поддеваем спицу и вытаскиваем ближе к поверхности. Щипцами захватываем кончик.

20.

И-и-и, р-раз! Спица на поверхности:

21.

Заматываем маленькую ранку:

22.

23.

Моем и дарим сувенир:

24.

25.

Другой мальчик, перелом ключицы, месяц в гипсе. Пришло время освободить его от оков:

26.

27.

Обычными ножницами не справиться:

28.

29.

Далее все по тому же сценарию:

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

Четыре. Спица вытащена. Довольный пациент уносит сувенир на память.

38.

Я надеюсь, вам понравился очередной цикл отчетов из больницы. Я надеюсь, что они не последние. Далее вас ждут следующие отчеты из США и из Ирландии.

• ←
• 1
• 2
• →

• Reply
• Thread
• Expand

• Reply
• Parent
• Thread

В модных бутсах и тюбетейке .)

Очень интересные и познавательные отчеты!

• Reply
• Thread

• Reply
• Thread
• Expand

• Reply
• Parent
• Thread

про спицы оч круто) Идея спиц вообще прикольная, и удаление выглядит круто, ыы

а нафотанные мальчики отчёт увидят? Можно в школе хвастаться, плюс, фоты на память о лихом детстве.

• Reply
• Thread

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

• Reply
• Thread
• Expand

• Reply
• Parent
• Thread

• Reply
• Thread

• Reply
• Thread

Кожа, смазанная аниоскином противно выглядит?)

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

• Reply
• Thread

• Reply
• Parent
• Thread

• Reply
• Thread

Спасибо за отзыв.

Я планирую продолжить цикл постов, в скором времени через пару недель надеюсь выбраться за очередной порцией материала.

• Reply
• Parent
• Thread

эээээ, скажите плиз, мне тут вытаскивать скоро будут 3 спицы, все будет также происходить?))) и почему, когда мне их ставили, то их как бы ввинчивали дрелью какой то?))) а вытаскивают их так просто)
и мальчики сразу были отпущены домой или госпитализация все же?

фоторепортаж отличный, спасибо)

• Reply
• Thread
• Expand

Тут нужен ответ доктора Шахина, но мне кажется,дело в типе костей.

А детей отпускали сразу,забинтовав руку.

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

• Reply
• Thread

• Reply
• Thread

• Reply
• Thread

• Reply
• Parent
• Thread

знаете, есть замечания, но это больше к докторам. Спицы через сустав (второй случай) проводят в ооочень крайних случаях. И, если выбором лечения служит проведение спиц (читайте, операция), то гипс не нужен бывает. Но тут речь не об одной спице, конечно. То есть во 2 примере её постановка вообще не обоснована.

И да, в хирургии кисти (Москва) спицы ставят и вытаскивают без контроля ЭОПа (рентгена). Если что - работаю там.

PS простите, если не по адресу, но смолчать не смогла.

Удаление фиксаторов (спиц, пластин, штифтов, винтов) – хирургическая процедура, направленная на удаление фиксирующих элементов после проведенного остеосинтеза. Остеосинтез – это скрепление костных отломков после перелома для правильного их сращения. После срастания перелома, во многих случаях, скрепляющие конструкции необходимо удалить.

В некоторых клинических ситуациях (при наличии осложнений), удаление фиксаторов проводится в экстренном порядке. В центре оперативной травматологии/ортопедии GMS Hospital подобные операции выполняют ведущие специалисты с многолетним опытом.

Почему нужна операция

Применение различных фиксирующих элементов (спиц, пластин, штифтов, винтов) позволяет сократить время восстановления и улучшить результат лечения перелома. Фиксаторы обеспечивают пациенту мобильность и поддерживают активность в период лечения. В ряде случаев, такие конструкции не удаляются даже после полного заживления, например, если их извлечение приведет к деформации кости или повторному перелому. Но в большинстве случаев, после того как фиксаторы выполнили свою задачу, их нужно удалить. Сделать это можно только хирургическим путем.

Преимущества удаления фиксаторов в клинике GMS

Центр оперативной травматологии/ортопедии GMS Hospital специализируется на подобных операциях. Удаление фиксаторов после остеосинтеза в нашей клинике выполняют опытные травматологи-ортопеды с большим практическим стажем. Применение новейших подходов к процедуре, обеспечивает следующие преимущества:

• минимальная операционная травма;
• слабый болевой синдром;
• отсутствие осложнений;
• короткий период реабилитации;
• полное восстановление функциональности травмированного участка.

Решение об операции принимается специалистом на основании комплексного обследования. Прежде чем принять решение об извлечении фиксирующих элементов, хирург-ортопед анализирует риски и вероятность возможных осложнений.

Запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду клиники GMS. Опытные специалисты быстро проведут необходимую диагностику, проанализируют ситуацию и выполнят оперативное вмешательство. Благодаря применению современного оборудования и микрохирургических техник, операция пройдет без осложнений, а реабилитация будет недолгой.

Стоимость удаления фиксаторов (спиц, пластин, штифтов, винтов)

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Удаление единичных спиц и винтов из верхней конечности - из крупных сегментов	42 600 руб.	29 820 руб.
Удаление интрамедуллярного телескопического стержня	227 040 руб.	158 928 руб.
Удаление металлических фиксаторов из верхней конечности - из крупных сегментов	113 520 руб.	79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из верхней конечности - из малых сегментов (лучезапястный сустав, кисть)	113 520 руб.	79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из нижней конечности - из крупных сегментов	113 520 руб.	79 464 руб.
Удаление металлических фиксаторов из нижней конечности - из малых сегментов (стопа, лодыжки)	113 520 руб.	79 464 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Советуем ознакомиться

С какими показаниями обращаться

Существуют абсолютные и относительные показания к устранению фиксирующих конструкций. Абсолютными являются:

• плановое удаление фиксаторов после полного и правильного сращения кости;
• инфицирование области перелома – в этих случаях конструкция удаляется, поскольку она будет лишь мешать в борьбе с инфекцией и не даст ране быстро зажить;
• индивидуальная непереносимость любого компонента сплава, из которого изготовлены фиксирующие элементы;
• расшатывание конструкции или поломка элемента;
• нестабильное фиксирование кости с формированием ложного сустава;
• фиксирующий элемент является причиной осложнения или развития сопутствующей болезни;

• в области перелома требуется хирургическое вмешательство, а металлоконструкция этому мешает;
• фиксатор мешает нормальному росту кости (у детей и подростков);
• металлоконструкция может стать причиной травмы, поскольку жизнь пациента связана с высокой подвижностью (спортсмен, каскадер, артист цирка и т.д.);
• сомнительное качество имплантов.

К относительным показаниям, относят психологический и физический дискомфорт, вызванный металлоконструкцией.

Фиксирующие элементы не удаляют пожилым, ослабленным пациентам, особенно страдающим различными хроническими патологиями (гипертония, сахарный диабет, ИБС и т.д.). Нельзя извлекать конструкции в области таза, на передней стороне позвоночника и в области плечевого сустава, если при установке фиксатора был выделен лучевой нерв. При наличии гнойничковых высыпаний или воспалительных процессов на коже в области перелома операция выполняется только после предварительно проведенного лечения.

Подготовка, диагностика

Перед операцией необходимо будет пройти комплексное обследование, целью которого является выявление противопоказаний к процедуре и проверка общего состояния здоровья. Обследование включает:

• осмотр травматолога-ортопеда;
• рентгенография области перелома в разных проекциях;
• анализы крови (общий, биохимический, на госпитальные инфекции, свертываемость, группу крови и резус-фактор), мочи;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• консультация анестезиолога.

В некоторых случаях, могут потребоваться дополнительные исследования. За неделю до вмешательства необходимо отказаться от алкоголя и ограничить курение. В день операции не есть, не пить и не жевать жвачки.

Как проводится операция

Как правило, фиксаторы удаляют через 8-12 месяцев после остеосинтеза. Операция проводится под местной, проводниковой или общей анестезией. В большинстве случаев, такое вмешательство является менее травматичным, чем остеосинтез костей и может проводиться без длительной госпитализации пациента. Доступ, оперативная тактика и объем вмешательства определяется расположением и типом конструкции. Хирург иссекает п/операционный рубец, разделяет подлежащие ткани, освобождает фиксаторы от рубцовых сращений и извлекает их.

Врач послойно ушивает и дренирует рану, накладывает стерильную повязку. Швы снимают на 10-12 день. При наружном расположении спиц, проводится их механическое удаление специальными инструментами, без глубокого рассечения кожи и мягких тканей. Для предупреждения развития инфекционных осложнений, назначается короткий курс антибиотикотерапии. Продолжительность операции, в среднем, 30 минут. В отделении оперативной травматологии/ортопедии клиники GMS выполняется удаление металлоконструкций всех видов.

Особенности реабилитационного периода

После удаления фиксаторов, наложение гипсовой иммобилизующей повязки, как правило, не требуется, как и специфической реабилитации. Восстановительный период длится 2-3 недели, на это время нужно минимизировать нагрузки на травмированную кость. Программа реабилитации составляется травматологом/ортопедом индивидуально и разумно чередует отдых и физические нагрузки.

• GMS Clinic
• GMS Dental
• GMS ЭКО
• Лечение за рубежом
• GMS в Петербурге

• О НАС
• КОМАНДА
• ОТДЕЛЕНИЯ
• СПЕЦИАЛИСТЫ
• ОПЕРАЦИИ
• ЗАБОЛЕВАНИЯ
• ЛЕЧЕНИЕ
• ДИАГНОСТИКА
• ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПО ОМС
• ЦЕНЫ
• ОПЛАТА
• КОНТАКТЫ

• Абдоминальная хирургия
• Оперативная урология
• Оперативная отоларингология
• Оперативная гинекология
• Травматология-ортопедия
• Оперативная онкология
• Оперативная проктология
• Амбулаторная хирургия
• Глазная хирургия
• Флебология
• Хирургия грыж
• Хирургия молочной железы
• Челюстно-лицевая хирургия
• Экстренная хирургия
• Показать еще

• -->

• ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
• ОБЫЧНАЯ ВЕРСИЯ

Пользуясь данным сайтом и любыми его сервисами, вы подтверждаете свое согласие на обработку персональной информации.