Удельный вес кишечные инфекции

Вгруппу острых кишечных инфекций (ОКИ) входит более 30 нозологических форм, среди них большой удельный вес имеют пищевые токсикоинфекции. Последние объединяют ряд этиологически разных (около 20), но патогенетически и клинически сходных болезней. Мы считаем пищевыми токсикоинфекциями большую группу острых кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. При этом развивается острый гастрит, гастроэнтерит или гастроэнтероколит, протекающие с синдромами обезвоживания и интоксикации. Е. П. Шувалова относит к пищевым токсикоинфекциям заболевания, вызываемые только условно-патогенными микробами и имеющие групповой и эксплозивный характер.

Рисунок 1. Недоброкачественные и неправильно хранящиеся продукты могут явиться причиной острой желудочно-кишечной инфекции

Однако в подавляющем большинстве случаев пищевые токсикоинфекции протекают спорадически.

Многие исследователи стремятся к этиологической расшифровке максимально большого числа случаев ОКИ. Однако этиологическая расшифровка заболеваний, вызванных условно-патогенными микробами, недоступна лабораториям лечебных и санитарных учреждений из-за трудности исследований, потребности в разнообразных питательных средах, диагностикумах и к тому же экономически чрезвычайно обременительна. Даже в квалифицированных лабораториях инфекционных больниц двукратное выделение монокультуры условно-патогенных бактерий из фекалий больных в первые три дня удается в среднем в 50%, а однократное — в 30% случаев. Вместе с тем практическому врачу необходима ранняя диагностика ОКИ для проведения патогенетической терапии, которая зачастую приобретает неотложный характер. Мы убеждены, что этиологическая расшифровка ОКИ необходима только в двух случаях: при подозрении на холеру; при групповых вспышках и внутрибольничных инфекциях. Во всех остальных случаях этиологическая расшифровка теряет смысл, т. к. задерживает диагностику.

Диагностика ОКИ должна носить не этиологический, а синдромальный характер, позволяющий дифференцировать кишечные инфекции со многими острыми хирургическими, терапевтическими, гинекологическими и иными неинфекционными заболеваниями. Последнее чрезвычайно важно, так как у инфекционных и неинфекционных заболеваний имеется множество сходных симптомов, что приводит порой к поздней диагностике таких заболеваний, как острый аппендицит, кишечная непроходимость, инфаркт миокарда, крупозная пневмония, прерванная внематочная беременность и т. д. К сожалению, число диагностических ошибок, регистрируемых у больных ОКИ, велико (10,2–14,7%) и остается стабильным на протяжении многих лет.

Дифференциальная диагностика ОКИ с рядом острых неинфекционных заболеваний должна проводиться в две ступени:

I ступень — дифференциальная диагностика между ОКИ и острыми неинфекционными заболеваниями хирургического, терапевтического, гинекологического и иного профиля при поступлении в стационар;

II ступень — выявление острых или обострения хронических неинфекционных заболеваний, так называемых “хирургических”, “терапевтических” и иных осложнений у больных ОКИ в разгаре последних.

Анализ диагностических ошибок по четырем хирургическим нозологическим формам среди 52 311 больных, госпитализированных с диагнозом ОКИ, показал:

1) острый аппендицит был выявлен у 3,6%, острый холецистопанкреатит у 1,5%, странгуляционная кишечная непроходимость — у 0,5%, тромбоз мезентериальных сосудов — у 0,1% больных;
2) инфаркт миокарда был выявлен у 0,2%, крупозная или очаговая пневмония — у 0,8%, кризовое течение гипертонической болезни — у 0,6%, декомпенсация сахарного диабета — у 0,1% больных.

У всех указанных выше больных острой кишечной инфекции не было, а ошибочный диагноз ОКИ составлял 7,4%.

При реализации второй ступени диагностики “хирургические” осложнения ОКИ были выявлены в 4,8% случаях. Они чаще всего возникали на 2—4-й день заболевания ОКИ. При этом острый аппендицит осложнил течение ОКИ у 2,7% больных, острый холецистопанкреатит — у 0,9%, странгуляционная кишечная непроходимость — у 1,1%, тромбоз мезентериальных сосудов — у 0,1%.

“Терапевтические” осложнения ОКИ были выявлены у 6,3% больных. Они чаще всего возникали на 2—4-й день заболевания ОКИ. При этом острый инфаркт миокарда развился у 0,4% больных, острая пневмония — у 0,5%, обострение гипертонической болезни — у 4,6% и в том числе гипертонические кризы — у 0,8%. Декомпенсация сахарного диабета с развитием кетоацидоза имела место у 0,8% больных.

Таким образом, лишь по восьми нозологическим формам общее число “хирургических” и “терапевтических” осложнений составило 11,1%.

Летальность при острых кишечных инфекциях (без шигеллезов), по материалам нашей клиники, за последние 20 лет оставалась стабильно низкой и составляла 0,1%. Анализ 36 летальных исходов ОКИ (без шигеллезов) показал:

1) увеличение числа случаев сальмонеллеза с тяжелым поражением кишечной стенки и развитием фибринозно-язвенного или фибринозно-некротического процесса, осложненного продуктивным перитонитом (5 случаев);

Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями высок. В 1997 году в России на 100 тыс. населения заболеваемость сальмонеллезом составила 40,67 случая; острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, — 61,45; неустановленными возбудителями — 240,6; бактериальной дизентерией (шигеллезами) 56,78 случая

2) увеличение числа лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и соответственно иммунодепрессией.

Причинами летальных исходов ОКИ (без шигеллезов) были:

1) инфекционно-токсический шок, протекавший без выраженного обезвоживания (16 случаев);
2) тромбозы мезентериальных и легочных сосудов (7 случаев);
3) острый инфаркт миокарда (4 случая);
4) прогрессирующая сердечная недостаточность (5 случаев);
5) пневмонии, лобарные и очагово-сливные (3 случая);
6) расслаивающаяся аневризма аорты (1 случай).

Довольно высокой является летальность при дизентерии. По данным Т. В. Поплавской и соавт., в 1991–1992 годах в С.-Петербурге имел место десятикратный рост летальности при шигеллезе, в основном за счет шигеллы Флексера 2а на фоне обычного для города уровня заболеваемости. В 1993 году, по их данным, летальность при дизентерии составляла 6,04%. В нашей клинике в 1990–1995 годах летальность при шигеллезе по сравнению с 1965–1984 годами увеличилась в пять раз и составляла 1%.

Анализ 15 летальных исходов дизентерии показал, что в 13 случаях заболевания были вызваны шигеллами Флекснера 2а и в двух случаях шигеллами Флекснера других подсеротипов. 40% умерших были в возрасте старше 70 лет, а 60% страдали хроническим алкоголизмом и в подавляющем большинстве случаев были с признаками алкогольной энцефалопатии. Половина умерших относилась к группе социально неустроенных людей, страдающих авитаминозами и алиментарной дистрофией. На секции у них выявлялись изменения толстой кишки: эрозивно-язвенный колит (10 случаев), фибринозно-гнойный (2 случая), фибринозно-некротический (3 случая). При этом в 6 случаях патологический процесс носил характер панколита. В тонкой кишке в 6 случаях отмечался катарально-геморрагический или катарально-язвенный процесс. Катаральные или катарально-геморрагические изменения слизистой оболочки желудка были выявлены в 4 случаях.

Причинами летальных исходов шигеллезов были:

1) пневмонии — у 12 человек (двусторонние — у 10; односторонние — у 2; очаговые — у 3; очагово-сливные — у 9);
2) инфекционно-токсический шок без выраженного обезвоживания — у 3 человек.

Основу лечения больных острыми кишечными инфекциями составляет регидратационная терапия, ставящая своей целью восстановление водно-электролитного, кислотно-основного баланса и дезинтоксикацию. Регидратация в основном осуществляется полиионными кристаллоидными растворами (трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль). Доказана нецелесообразность применения моноионных растворов (физиологический раствор, 5%-ный раствор глюкозы). Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) можно применять только в целях дезинтоксикации при условии отсутствия обезвоживания. По мнению В. И. Покровского (1982), лишь 5–15% больных ОКИ нуждаются во внутривенной регидратации, а в 85–95% случаев она должна осуществляться оральным способом. С этой целью используются растворы оральных регидратационных средств (ОРС): цитроглюкосалан, глюкосалан, регидрон.

Регидратационная терапия осуществляется в два этапа:

I этап — ликвидация имеющегося обезвоживания;

II этап — коррекция продолжающихся потерь.

Водно-солевая терапия пищевых токсикоинфекций при тяжелом течении проводится внутривенно с объемной скоростью 70-90 мл/мин и в объеме 60-120 мл/кг, а при среднетяжелом течении с объемной скоростью 60-80 мл/мин и в объеме 55-75 мл/кг (В.В. Малеев, 1986). При уменьшении объемной скорости менее 50 мл/мин и объема вводимой жидкости менее 60 мг/кг не только сохраняются признаки обезвоживания и интоксикации, но и развиваются вторичные изменения гомеостаза, в том числе гемодинамическая недостаточность, пневмония, инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов и т. д.

Оральная регидратационная терапия проводится в тех же объемах, но с объемной скоростью 1-1,5 л/час.

Наш опыт позволяет утверждать, что регидратационная терапия является основой лечения ОКИ.

Для лечения ОКИ предлагаются различные группы антидиарейных препаратов:

1) индометацин — ингибитор биосинтеза простагландинов, способствующий купированию диареи;
2) сандостатин — ингибитор синтеза активных секреторных агентов, способствующий снижению секреции и моторной активности, уменьшающий всасывание в кишечнике;
3) препараты кальция для купирования диареи путем активации фосфодиэстеразы, препятствующей образованию цАМФ;
4) сорбенты (полифепан, полисорб-МП, карболонг и т. д.) с целью уменьшения интоксикации;
5) смекта — препарат многоцелевого действия (сорбент и протектор, защищающий слизистую оболочку кишечника);
6) атропинсодержащие препараты (реасек, лиспафен);
7) опийсодержащие препараты (лоперамид, дебридат);
8) вяжущие средства (порошки Кассирского и десмол);
9) эубиотики, в том числе биококтейль NK;
10) ферменты;
11) кишечные антисептики (энтероседив, интетрикс, интестопан) для лечения тяжелых случаев ОКИ.

Эффективность указанных выше препаратов различна. Разброс полученных результатов наблюдений большой — от полного отсутствия эффекта до вполне приемлемых результатов. К сожалению, нет главного — стабильно высокой эффективности лечения.

Мы считаем противопоказанным применение антибиотиков для лечения пищевых токсикоинфекций и гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. Чрезвычайно актуальными являются вопросы современной этиотропной терапии шигеллезов. Мы придерживаемся следующих принципов лечения дизентерии:

1) больные с гастроэнтерическим вариантом шигеллеза, как правило, в этиотропной терапии не нуждаются;
2) для лечения дизентерии легкого и части случаев среднетяжелого течения целесообразно использование фуразолидона;
3) больным с тяжелым и части больных со среднетяжелым течением дизентерии можно применять одну из схем лечения:
а) фторхинолоновые прапараты: ципрофлоксацин по 500 мл два раза в сутки, или офлоксацин по 400 мл два раза в сутки, или пефлоксацин по 400 мл два раза в сутки;
б) доксициклин по 0,1 г два раза в первые сутки, а затем по 0,1 г один раз в последующие дни;
в) ампициллин по 1 г четыре раза в сутки внутримышечно или per os;
г) невиграмон (неграм) по 1 г четыре раза в сутки;
д) бисептол (бактрим, септрин) по 960 мг два раза в день.

В наиболее тяжелых случаях нами применялись сочетанно цефалоспорины III поколения (цефоперазон) по 1г три раза в сутки внутримышечно и гентамицин по 80 мг три раза в сутки внутримышечно или сочетание цефоперазона с фторхинолонами (ципрофлоксацин).

Учитывая, что 44,4% летальных исходов ОКИ (без шигеллезов) и 20% при шигеллезах обусловлены инфекционно-токсическим шоком (ИТШ), целесообразно рассмотреть два положения:

1) диагностика ИТШ должна быть предельно ранней. Врачи должны быть знакомы с диагностикой шока и обеспечивать максимально быструю госпитализацию в связи с угрозой полиорганной недостаточности;
2) лечение больных ИТШ должно проводиться лишь в условиях реанимационных отделений совместно инфекционистом и реаниматологом.

Кишечные инфекции – это острые состояния, которые возникают вследствие инвазии патогенных микроорганизмов в кишечник человека. Поражение пищеварительной системы может быть вызвано множеством возбудителей. Объединяет данные состояния общность клинической картины – выраженный диарейный синдром и интоксикация пациента.

Возбудители кишечных инфекций

В зависимости от происхождения все кишечные инфекции можно разделить на:

Значительно реже заболевание ассоциировано с патогенными грибками.

Бактериальные инфекции

Вирусные инфекции

Протозойные инфекции

ботулизм;
заражение синегнойной палочкой;
сальмонеллез;
дизентерия;
галофилез;
иерсиниоз;
брюшной тиф;
заражение клебсиеллой;
кампилобактериоз;
паратифозная инфекция;
холера;
эшерихиоз.

аденовирусы;
реовирусы;
ротавирусы;
коронавирусы;
вирус Норфолк;
энтеровирусы.

патогенные амебы;
шистосомы;
криптоспоридии.

Симптомы

Болевой синдром. В зависимости от уровня поражения кишечника боли могут локализоваться в области верхних или нижних отделов живота.
Диарейный синдром. Для большинства кишечных инфекций характерно учащение дефекации, которое часто сопровождается появлением ложных позывов – тенезмов.
Запоры. В тяжелых случаях заболевания возможно развитие пареза кишечника, который внешне характеризуется стойким запором, сохраняющимся на протяжении нескольких суток.
Изменение характера стула. В большинстве случаев стул становится жидким, водянистым, меняется его цвет. В составе кала могут обнаруживаться остатки непереваренной пищи, слизь или кровь.
Общая интоксикация организма. Кишечная инфекция обязательно сопровождается ухудшением общего состояния пациента, которое проявляется возникновением лихорадки, общей слабости, головных болей, снижения массы тела, отсутствием аппетита.
Тошнота и рвота. В зависимости от тяжести течения заболевания рвота может быть однократной или многократной, приносить пациенту облегчение или, наоборот, ухудшать его состояние.

Пути передачи кишечных инфекций

Алиментарный путь. Заражение происходит через употребляемую пищу. Такой механизм передачи наиболее характерен для кишечных инфекций.
Водный путь. Попадание микроорганизмов в тело человека осуществляется при употреблении воды из непроверенных источников.
Контактно-бытовой путь. Распространение бактерий происходит через предметы обихода.
Воздушно-капельный путь. Наиболее редко микроорганизмы проникают в тело человека после вдыхания воздуха, в который попали частички мокроты инфицированного пациента. Для кишечных инфекций практически не характерен аэрозольный путь передачи, однако в исключительных случаев возможно и такое заражение.

Диагностика

При подозрении на кишечную инфекцию пациент должен обратиться к своему терапевту. После обследования врач сможет предположить конкретный диагноз и назначит лечение. При тяжелом течении заболевания или при подозрении на специфическую инфекцию (например, дизентерию) больной направляется в специализированный инфекционный стационар для проведения профильной терапии и обеспечения необходимой изоляции.

Для подтверждения диагноза кишечной инфекции используются следующие методики диагностики:

Исследование кала. Копрограмма дает возможность исследовать кал, обнаружить возможные примеси крови, иммунных клеток, выделить бактерии и отправить их на посев.
Бактериологическое исследование кала. Посев полученного от пациента биоматериала – основной способ определения возбудителя заболевания. Бактерии культивируются на специальных питательных средах и тщательно исследуются, что позволяет установить вид патогенной бактерии. Кроме того, после определения возбудителя проводится его тестирование на чувствительность к антибиотикам, что позволяет точно подобрать эффективную терапию для пациента.
Серологические исследования. Дополнительным способом диагностики являются исследование на антитела в крови пациента. Они выделяются в ответ на воздействие бактерий через 4-5 дней. Антитела имеют высокую специфичность по отношению к определенной бактерии, благодаря чему можно установить разновидность микроорганизма.

Лечение

Лечение кишечной инфекции зависит от того, каким возбудителем она вызвана, однако можно выделить ряд общих правил, которые относятся ко всем поражениям пищеварительной системы.

При легкой форме патологии пациенту назначается щадящая диета. Уменьшается общий объем пищи, исключаются вредные для кишечника продукты, назначается максимально щадящее питание. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания общий суточный калораж сокращается примерно на 40-50%. Рекомендуется увеличить частоту приемов пищи до 6-8 раз в день. В период восстановления, когда диарейный синдром исчезает, рекомендуется назначить пациенту пребиотики как в виде пищевых продуктов, так и отдельно, в таблетках.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
протертые каши (рисовая, манная); сладкий чай; сухари из белого хлеба; компот, кисель; нежирные мясные бульоны; травяные отвары; овсяная каша; паровые котлеты из нежирного мяса (курица, индейка).	жирные кисломолочные продукты – сливки, ряженка, йогурт; хлеб, кондитерские изделия; жирное мясо или рыба; некоторые овощи (свекла, бобовые); цитрусовые; жареные, слишком соленые продукты.

Для лечения тяжелых бактериальных инфекций применяются антибиотики. Средства подбираются в зависимости от возбудителя.

Определение схемы терапии и дозировки лекарства проводится только лечащим врачом пациента.

При более легких формах заболевания антибактериальные препараты обычно не назначаются, проводится симптоматическая терапия. В нее входят:

Введение солевых растворов (Трисоль, Регидрон). При легких формах заболевания жидкость назначается внутрь, при тяжелом течении – вводится парентерально.
Жаропонижающие средства. Для снижения температуры и интоксикации назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид), а также Парацетамол.
Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Смекта). Препараты из данной группы обезвреживают токсические вещества, которые содержатся в пораженном кишечнике, и выводят их из организма. Благодаря этому снижается выраженности интоксикации организма.
Пробиотики и пребиотики. Кишечные инфекции обычно сопровождаются симптомами дисбактериоза, поэтому пациентам назначаются средства для восстановления нормальной микрофлоры пищеварительной системы. Лекарства применяются исключительно в реабилитационном периоде, когда исчезает диарейный синдром, так как до этого их использование практически неэффективно.

При подозрении на кишечную инфекцию пациент должен оценить свое состояние и принять решение о тактике лечения. Если это легкое пищевое отравление, которое не сопровождается выраженным подъемом температуры и внекишечными симптомами, то заболевание можно лечить дома. Для этого рекомендуется голод и покой, обильное питье, использование сорбентов. При тяжелом состоянии больного, выраженной лихорадке, присоединении внекишечных проявлений обязательно нужно обратиться к врачу. Возможно, пациенту потребуется госпитализация в гастроэнтерологическое отделение или инфекционную больницу.

Прогноз для пациента будет зависеть от возбудителя кишечной инфекции. В большинстве случаев болезнь легко устраняется, однако при некоторых специфических заболеваниях болезнь сопровождается осложнениями и может даже привести к летальному исходу. Залогом благоприятного разрешения заболевания является раннее обращение к врачу и соблюдение его инструкций.

Возможные осложнения

инфекционно-токсический шок;
вторичное распространение очагов инфекции, поражение других органов;
острая почечная недостаточность;
дисбактериоз.

Профилактика

регулярно мыть руки перед приемом пищи;
употреблять мясные и молочные продукты из проверенных источников;
не пить воду из природных водоемов, не купаться на неофициальных пляжах;
тщательно мыть фрукты и овощи, даже перед термической обработкой;
соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими личными вещами (например, полотенцами);
по возможности ограничить контакты с людьми, имеющими признаки кишечных инфекций.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бобровицкая А.И., Беломеря Т.А., Данилюк А.Н., Думчева Т.Ю., Ткаченко И.М.

Цель: изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций у детей Донецкой области. Материал и методы. Работа выполнена на академической базе детских инфекционных отделений Донецкой области и Донецкого областного лабораторного центра Госсанэпидслужбы Украины. Сравнительный анализ этиологически установленных острых кишечных инфекций у детей проведен за период 1996-2012 гг. Результаты. В Донецкой области острыми кишечными инфекциями (ОКИ) ежегодно болеет 8-9 тыс. человек. Показатель заболеваемости ОКИ остается высоким: 200,4 (2009 г.) и 177,0 (2011 г.) на 100 тыс. населения. Согласно данным проведенного эпидемиологического исследования, во всех случаях ОКИ установлена связь возникновения заболевания (84 %) с употреблением некачественных пищевых продуктов. В весенне-летний период возрастает угроза дальнейшего распространения дизентерии, сальмонеллеза и других ОКИ, сезонная заболеваемость которыми на протяжении 2010-2012 гг. составляла 45 % от годовой. Своевременная качественная диагностика ОКИ влияет не только на эффективность лечения, но и на проведение противоэпидемических мероприятий. Это необходимо при кишечных инфекциях вирусной этиологии, к которым наиболее склонны дети раннего и дошкольного возраста. Однако лабораторная диагностика кишечных инфекций вирусной этиологии в области, несмотря на положительные сдвиги в последние годы, не отвечает требованиям современности. Дети от 0 мес. до 17 лет среди больных ОКИ составляют более 55 %, уровень заболеваемости среди детей в 4 раза выше, чем среди взрослых. Наибольшее количество случаев (до 42 %) зарегистрировано в возрастной группе от 0 мес. до 4 лет. Острые кишечные инфекции приводят к обезвоживанию организма и электролитным нарушениям, в результате развития которых умирают наиболее чувствительные дети раннего возраста 5 детей в 2012 г., 3 в 2011 и 9 в 2010 г. Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении ОКИ. В амбулаторных условиях регидратационная терапия проводится в виде пероральной регидратации высокоэффективного, простого и доступного метода. Однако важное значение при этом наряду с антибиотикотерапией имеет специфическая терапия. Выводы. Структура острых кишечных инфекций на протяжении последних лет (2011-2012) остается практически неизменной: ОКИ установленной этиологии составляют 73,5 %, из них сальмонеллез 9,3 %, шигеллез 1,1 %. За последние 5 лет зарегистрированы также вспышки ОКИ, вызванных разными возбудителями: дизентерийной и сальмонеллезной палочкой, ЭПКП, стафилококком и ротавирусами; среди заболевших дети составляли 76,9 %. Удельный вес ротавирусной инфекции в структуре ОКИ каждый год увеличивается: в 2012 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составлял 18,4 против 13,8 в 2011 г. При лечении острых кишечных инфекций с токсикозом и эксикозом у детей раннего возраста в амбулаторных условиях можно использовать пероральную регидратацию. Своевременная и правильно организованная пероральная регидратация при острых кишечных инфекциях с эксикозом 1-й степени позволяет предупредить неблагоприятный исход болезни. Однако наряду с регидратационной терапией при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста важное значение имеет специфическая терапия.

Topical Issues of Acute Intestinal Infections in Recent Years

Objective: to study the clinical and epidemiological features of acute intestinal infections (AII) in children of Donetsk region. Material and Methods. The study has been carried out on the academic base of pediatric infectious departments of Donetsk region and Donetsk Regional Laboratory Center of State Sanitary and Epidemiological Service of Ukraine. Comparative analysis of etiologic specified acute intestinal infections in children was carried out over the period of 1996-2012. Results. In the Donetsk region, over 8-9 thousand people annually suffer from acute intestinal infections. Morbidity rate of AII remains high: 200.4 (2009) and 177.0 (2011) per 100 thousands people. According to the data of epidemiological investigation, in all cases of AII we detected the correlation between onset of the disease (84 %) and the use of poor quality food. In spring summer period threat of further spread of dysentery, salmonellosis and other AII increases, seasonal incidence in 2010-2012 was 45 % of the annual one. Timely diagnosis of AII affects not only the effectiveness of treatment, but also epidemiologic measures. It is necessary in viral intestinal infections, to which young and preschool children are most susceptible. However, the laboratory diagnosis of viral intestinal infections in the region does not meet the requirements of modern times, despite improvements in recent years. Children aged from 0 months to 17 years amount to more than 55 % among patients with AII, morbidity rate among children is 4 times higher than among adults. The highest number of cases (up to 42 %) registered in the age group of 0 months to 4 years. Acute intestinal infections lead to dehydration and electrolyte imbalance, in consequence of which most sensitive young children dies 5 children in 2012, 3 in 2011 and 9 in 2010. Timely and adequate rehydration therapy is the primary and most important link in the treatment of AII. On an outpatient basis, rehydratation therapy is being carried out in the form of oral rehydration therapy a high-performance, easy and affordable method. Timely adequate rehydration therapy is the primary and naybilshe may establish link in the treatment of AII, especially in infants. However, specific therapy is important along with antibiotic therapy. Conclusions. The structure of acute intestinal infections in recent years (2011-2012) remains practically unchanged: AII of established etiology is 73.5 %, including salmonellosis 9.3 %, shigellosis 1.1 %. Over the past 5 years we registered AII breakouts cause by various pathogens: dysentery bacillus, salmonella bacillus, EPEC, Staphylococcus and rotavirus, children amounted 76.9 %. Proportion of rotavirus infection in the structure of AII increases each year: in 2012 the incidence rate per 100 thousand population was 18.4 versus 13.8 in 2011. In the treatment of acute intestinal infections with toxicosis and exicosis in young children in an outpatient setting, oral rehydration can be used. Timely and properly organized oral rehydration in acute intestinal infections with exicosis of 1st degree enables to prevent unfavorable outcome of the disease. However, along with rehydration therapy, in acute intestinal infections in young children, specific therapy is important.

БОБРОВИЦКАЯ А.И., БЕЛОМЕРЯ Т.А., ДАНИЛЮК А.Н., ДУМЧЕВА Т.Ю., ТКАЧЕНКО ИМ, ЗАХАРОВА Л.А., ЗАЯЦ В.Ю.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Главное управление Госсанэпидслужбы Донецкой области

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ

Резюме. Цель: изучение клинико-эпидемиологических особенностей острых кишечных инфекций у детей Донецкой области.

Материал и методы. Работа выполнена на академической базе детских инфекционных отделений Донецкой области и Донецкого областного лабораторного центра Госсанэпидслужбы Украины. Сравнительный анализ этиологически установленных острых кишечных инфекций у детей проведен за период 1996-2012 гг. Результаты. В Донецкой области острыми кишечными инфекциями (ОКИ) ежегодно болеет 8-9 тыс. человек. Показатель заболеваемости ОКИ остается высоким: 200,4 (2009 г.) и 177,0 (2011 г.) на 100 тыс. населения. Согласно данным проведенного эпидемиологического исследования, во всех случаях ОКИ установлена связь возникновения заболевания (84 %) с употреблением некачественных пищевых продуктов. В весенне-летний период возрастает угроза дальнейшего распространения дизентерии, сальмонеллеза и других ОКИ, сезонная заболеваемость которыми на протяжении 2010-2012 гг. составляла 45 % от годовой. Своевременная качественная диагностика ОКИ влияет не только на эффективность лечения, но и на проведение противоэпидемических мероприятий. Это необходимо при кишечных инфекциях вирусной этиологии, к которым наиболее склонны дети раннего и дошкольного возраста. Однако лабораторная диагностика кишечных инфекций вирусной этиологии в области, несмотря на положительные сдвиги в последние годы, не отвечает требованиям современности.

Дети от 0 мес. до 17лет среди больных ОКИ составляют более 55 %, уровень заболеваемости среди детей в 4 раза выше, чем среди взрослых. Наибольшее количество случаев (до 42 %) зарегистрировано в возрастной группе от 0 мес. до 4 лет.

Острые кишечные инфекции приводят к обезвоживанию организма и электролитным нарушениям, в результате развития которых умирают наиболее чувствительные дети раннего возраста — 5 детей в 2012 г., 3 — в 2011 и 9 — в 2010 г.

Своевременная и адекватная регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном в лечении ОКИ. В амбулаторных условиях регидратационная терапия проводится в виде перораль-ной регидратации — высокоэффективного, простого и доступного метода. Однако важное значение при этом наряду с антибиотикотерапией имеет специфическая терапия.

Выводы. Структура острых кишечных инфекций на протяжении последних лет (2011-2012) остается практически неизменной: ОКИ установленной этиологии составляют 73,5 %, из них сальмонеллез — 9,3 %, шигеллез — 1,1 %. За последние 5 лет зарегистрированы также вспышки ОКИ, вызванных разными возбудителями: дизентерийной и сальмонеллезной палочкой, ЭПКП, стафилококком и ротавирусами; среди заболевших дети составляли 76,9 %.

Удельный вес ротавирусной инфекции в структуре ОКИ каждый год увеличивается: в 2012 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составлял 18,4 против 13,8 в 2011 г. При лечении острых кишечных инфекций с токсикозом и эксикозом у детей раннего возраста в амбулаторных условиях можно использовать пероральную регидратацию. Своевременная и правильно организованная пероральная регидрата-ция при острых кишечных инфекциях с эксикозом 1-й степени позволяет предупредить неблагоприятный исход болезни. Однако наряду с регидратационной терапией при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста важное значение имеет специфическая терапия.

Несмотря на широкий спектр диагностических и лечебных возможностей, доступных в настоящее время, проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) по-прежнему не теряет своей актуальности в связи с высоким уровнем заболеваемости, смертности и значительной частотой развития тяжелых форм болезни [1—5]. При этом 60—65 % всех случаев ОКИ регистрируется среди детей. Структура острых кишечных инфекций определяется эпидемиологической ситуацией в стране, социально-экономическими условиями жизни населения, а также возрастом больных. Для острых кишечных инфекций по-прежнему характерна полиэтиологичность. Однако в последние годы отмечается изменение этиологической структуры ОКИ, особенно у детей, так как возрос удельный вес вирусных диарей [6—8]. В настоящее время вирусы являются наиболее частой причиной развития острых кишечных инфекций в детской возрастной группе и составляют 1/3 среди причин развития данной группы заболеваний. При этом ведущая роль в развитии вирусных диарей принадлежит ротавиру-сам. В значительной мере такие изменения в структуре заболеваемости являются следствием расширения возможностей лабораторной диагностики ОКИ вирусной этиологии. Заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) в различных социально-возрастных группах населения неодинакова. Ротавирусная инфекция регистрируется преимущественно у детей в возрасте до 14 лет (97 % всех случаев), при этом наибольшая заболеваемость (более 62,7 %) среди детей раннего возраста. С наименьшей частотой РВИ выявляется у детей в возрасте 3—14 лет (20,3 %).

Поэтому в связи с высоким уровнем заболеваемости ОКИ у детей, полиэтиологичностью, быстрым развитием устойчивости возбудителей к новым антибактериальным препаратам, формированием дисбио-за требуется изучение клинико-эпидемиологических особенностей заболевания с целью усовершенствования терапии.

Целью работы является изучение клинико-эпиде-миологических особенностей острых кишечных инфекций у детей Донецкой области.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на академической базе детских инфекционных отделений Донецкой области и Донецкого областного лабораторного центра Госсан-эпидслужбы Украины. Сравнительный анализ этиологически уточненных острых кишечных инфекций у детей проведен за период 1996—2012 гг. Данные анализа продемонстрировали снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями в 1,8 раза (1999-2012 гг.)

В Донецкой области острые кишечные инфекции ежегодно переносят 8-9 тыс. человек. Показатель заболеваемости ОКИ остается высоким: 200,4 (2009 г.) и 177,0 (2011 г.) на 100 тыс. населения (рис. 1).

В области есть административные территории с повышенным уровнем заболеваемости (Донецк, Горловка, Краматорск, Макеевка, Новоазовский, Первомайский, Ясиноватский районы), где показатели заболеваемости ОКИ превышают средний по области.

Основным фактором в распространении спорадической заболеваемости ОКИ является пищевой. Согласно данным проведенного эпидемиологического исследования всех случаев ОКИ, установлена связь возникновения заболевания (84 %) с употреблением некачественных пищевых продуктов. Наиболее значимыми из них остаются скоропортящиеся продукты (молочные, мясные, колбасные и рыбные), кулинарные изделия, в том числе домашнего приготовления, яйца. В летний период как факторы передачи инфекции присоединяются овощи, фрукты, зелень.

Четко прослеживается сезонность заболеваемости ОКИ, которая повышается в весенне-летний период. На протяжении 2011-2012 гг. она составляла 45 % от годовой (рис. 2).

Структура ОКИ на протяжении двух последних лет остается неизменной: на долю сальмонеллеза приходится 9,3 % зарегистрированных случаев, ши-геллеза — 1,1 %, ОКИ установленной этиологии — 73,5 %. Ведущими возбудителями, которые выделялись от больных ОКИ установленной этиологии, были энтеробактер, клебсиелла, протей, стафилококк, цитробактер и ротавирусы (табл. 1).

Рисунок 1. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями детей Донецкой области (1996-2012 гг.)

Использование современных лабораторных методов позволяет все чаще идентифицировать ро-тавирусы в качестве возбудителя ОКИ. Их удельный вес в структуре ОКИ ежегодно увеличивается: 7,5 % (2010 г.), 9,8 % (2011 г.), 13,2 % (2012 г.). В 2012 году зарегистрировано 807 случаев ротавирусной инфекции. Показатель заболеваемости составил 18,4 на 100 тыс. населения и превысил на 33 % показатель заболеваемости 2011 года, однако не был выше среднего уровня заболеваемости в Украине (рис. 3).

Отличительной эпидемиологической чертой ротавирусной инфекции является тенденция к увеличению заболеваемости в холодную пору года — ранней весной и зимой. Своевременная качественная диагностика ОКИ влияет не только на эффективность лечения, но и на проведение противоэпидемических мероприятий, что крайне необходимо при кишечных инфекциях вирусной этиологии. К последним наиболее восприимчивы дети раннего и дошкольного возраста. Однако, к сожалению, лабораторная диаг-

ностика кишечных инфекций вирусной этиологии в Украине не соответствует требованиям настоящего времени.

Среди больных ОКИ дети от 0 мес. до 17 лет включительно составляют более 55 %. Уровень заболеваемости детей в 4 раза выше по сравнению со взрослыми. Наибольшее количество случаев болезни (до 42 %) зарегистрировано у детей возрастной группы 0 мес. — 4 года (табл. 2).

Острые кишечные инфекции приводят к обезвоживанию организма, что является основной причиной неблагоприятного исхода болезни у детей раннего возраста: умерло 9 детей в 2010 г., 3 — в 2011 и 5 — в 2012 г.

Отмечается достаточно высокий уровень заболеваемости ОКИ среди детей первого года жизни. При этом в основном болеют дети, которые находятся на искусственном (50,4 %) и смешанном вскармливании (35,4 %). Основными причинами развития болезни являются приготовленные в домашних усло-

Таблица 1. Возбудители острых кишечных инфекций в Донецкой области за период 2011-2012 гг. (абс., %)

Читайте также: