Угловое смещение кости у ребенка

Физарные (переломы в области ростковых пластинок) и метафизарные (переломы в области концов длинных костей). В этих местах кости ребенка наиболее слабы, процесс оссификации в них полностью не завершен. Не реже отмечаются компрессионные переломы (по типу пряжки) и неполные переломы (по типу зеленой ветки, поднадкостничные).

1. Ключицы.
2. Дистального отдела лучевой кости.
3. Дистального отдела локтевой кости.

Согласно классификации Сальтера-Харриса, разработанной в 1963 г., существует 5 типов повреждений.

Тип I. Эпифиз отделен от метафиза; смещение обычно отсутствует из-за плотной надкостницы; не всегда выявляются изменения на рентгенограммах; единственным признаком повреждения может служит болезненность в области физиса; нормальный рост кости возможен после иммобилизации ее гипсовой повязкой в течение 2-3 недель.

Тип II. Фрагмент метафиза расщеплен эпифизом; обычно выполняют закрытую репозицию; иммобилизация проводится на 3-6 неделе (при переломах костей нижних конечностей на более долгий срок, чем при переломах костей верхних конечностей); рост костей, как правило, не нарушается, за исключением дистальных отделов бедренной и большеберцовой костей.

Тип III. Частичный перелом ростковой пластинки - физарный и эпифизарный перелом, достигающий суставной поверхности; обычно имеет место при частичном слиянии ростковой пластинки; произвести закрытую репозицию трудно.

Тип IV. Протяженный перелом с нарушением целостности эпифиза, тела, метафиза и суставной поверхности; существует высокий риск прекращения роста кости при проведении неадекватной репозиции (репозиция в таких случаях выполняется оперативно).

Тип V. Раздробление физиса; отмечается высокий риск нарушения роста кости.

Это диагностический признак перелома ростковой пластинки II типа. Обнаруживается маленький фрагмент метафиза, оставшийся прикрепленным к эпифизу.

Подвывих - это неполный, или частичный, вывих.

Патологические переломы (называемые также вторичными) возникают в кости, ослабленной патологическим процессом. В основном такие переломы проходят через однокамерные (простые) костные кисты. Подобные кисты образуются в метафизах длинных костей, чаще всего плечевых. Костные кисты имеют место преимущественно у лиц мужского пола, обычно ничем не проявляются (до тех пор пока не станут причиной перелома); нередко достаточно большие кисты располагаются в центральной части кости.

При обследовании поврежденной конечности необходимо проверить наличие пяти "Р" (англ.):
1. Pain - боль (следует определить локализацию боли).
2. Pulse - пульсация (дистальнее перелома).
3. Pallor - бледность.
4. Paresthesia - парестезия (дистальнее перелома).
5. Paralysis - паралич (дистальнее перелома).

Также поврежденную конечность осторожно обследуют с целью обнаружения деформации, отека, крепитации, изменения цвета кожи и открытых ран. Особое внимание уделяют выявлению нейроваскулярной патологии дистальнее места перелома, так как при ее наличии может возникнуть необходимость в неотложном оперативном вмешательстве.

Накладывают восьмиобразную или косыночную повязку для обеспечения удобного положения руки. Полная консолидация кости происходит за 10-14 дней у детей первого года жизни, за 3-5 недель - у дошкольников; повязку удаляют только после того, как ребенок сможет безболезненно совершать движения в нормальном объеме. Рассасывание избыточной костной мозоли в процессе ремоделирования кости происходит примерно за 2 года.

"Перелом боксера" - это перелом пятой пястной кости в дистальном отделе, обычно со смещением. В 35% случаев смещение можно не устранять, поскольку оно не приводит к нарушению функции. При репозиции нередко возникает необходимость в дополнительной фиксации спицей.

Перелом Коллиса. К этой группе травм относятся полные переломы дистального отдела лучевой кости с различного типа смещениями дистального отломка. При падении на вытянутую руку с максимально разогнутой кистью и пронированным предплечьем возникает классическая деформация предплечья по типу "столовой вилки", которая и обнаруживается при осмотре.

Эти переломы возникают в противоположных концах костей предплечья. При различных типах перелома Монтеджи отмечаются вывих головки лучевой кости и угловой перелом диафиза локтевой кости со смещением отломков под углом. Для различных типов перелома Галеацци характерны вывих дистального лучелоктевого сустава и перелом дистального отдела диафиза лучевой кости.

Линия, проведенная на боковой рентгенограмме вдоль переднего края плечевой кости, в норме пересекает головку мыщелка плеча в средней трети. При острой травме локтевого сустава, особенно при переразгибании, дистальный отдел плечевой кости при переломе смещается кзади. При этом проведенная на рентгенограмме передняя линия пересечет головку мыщелка плеча в ее передней трети или в еще большей степени сдвинется кпереди. В этом случае следует заподозрить перелом. У детей младше 2,5 лет данный признак менее значим, так как оссификация головки мыщелка плечевой кости у них может быть различной; более того, в этом возрасте головка мыщелка плеча вообще может быть еще не оссифицирована.

На боковой рентгенограмме локтевого сустава обычно видна только одна из жировых прокладок, прикрывающих сустав,- передняя. Прокладки могут смещаться вверх и кнаружи при накоплении жидкости в полости сустава, например при кровотечении, воспалении или переломе. Положение передней прокладки изменяется так, что задняя становится видимой. Если такая картина обнаруживается после острой травмы, логично предположить наличие перелома, иммобилизировать конечность и провести (в случае необходимости) обследование.

"Анатомическая табакерка" - это выемка, образуемая сухожилиями m. abductor pollicis longus и m. extensorpollicis longus при отведении большого пальца. Дном данной выемки является ладьевидная кость (os scaphoideum). Среди переломов костей запястья перелом этой кости встречается особенно часто, причем риск задержки образования костной мозоли, а также развития бессосудистого некроза очень высок. Болезненность в области анатомической табакерки, боль и мышечное сопротивление при супинации, боль при осевом давлении на большой палец позволяют заподозрить перелом ладьевидной кости. Его можно диагностировать даже при отсутствии патологических изменений на рентгеновском снимке. При значительной болезненности в области анатомической табакерки необходима иммобилизация запястья и большого пальца. Рентгенологическая картина перелома может стать более четкой при обследовании через 2-3 недели. Данный перелом выявляется с помощью ЯМР-томографии, даже если он не заметен на рентгенограммах.

Величина допустимого углового смещения зависит от возраста ребенка. У детей младшего возраста, обладающих особенно высоким регенеративным потенциалом, может произойти консолидация перелома с полным поперечным смещением (например по типу штыкового). Как правило, детям младше 6 лет при угловом смещении до 15° репозиция не проводится. Для детей более старшего возраста допустимо угловое смещение до 10°.

У детей деформации костей при переломах (с угловым смещением или укорочением) могут ремоделироваться. К факторам, облегчающим ремоделирование, относятся: молодой возраст, проксимальное расположение перелома по отношению к физису, угловое смещение в плоскости движения смежного сустава. Ремоделирование затруднено, требуется закрытая или открытая репозиция, когда имеют место внутрисуставные переломы, переломы с выраженным укорочением, угловым смещением или ротацией, переломы эпифизарной пластинки со смещением, а также срединные (диафизарные) переломы.

У детей переломы обычно консолидируются быстрее, чем у взрослых. Однако длительность иммобилизации зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста ребенка, локализации перелома, типа лечения и т. д. Как правило, переломы большого пальца, физиса, эпифиза, а также метафиза консолидируются быстрее, чем диафизарные. В среднем при эпифизарных и метафизарных переломах костные обломки срастаются у детей в течение 3-5 недель, тогда как при диафизарных - в течение 4-6 недель.

Открытая репозиция - это оперативный метод лечения переломов. Его можно комбинировать с внутренней фиксацией спицами, пластинами или винтами. Показания для открытой репозиции:

1. Неудачная закрытая репозиция (часто имеет место у детей старшего возраста при переломах со смещением).

2. Внутрисуставные переломы со смещением.

3. Переломы III и IV типа по классификации Сальтера-Харриса со смещением (для предотвращения преждевременного закрытия ростковой пластинки).

4. Нестабильные переломы у детей с черепно-мозговыми травмами.

5. Открытые переломы (для промывания и санации раны).

Все вышеуказанные особенности обуславливают характерные виды травмы опорно-двигательного аппарата у детей.

1. У детей часты полые (возможны и неполые) поднадкостничные переломы диафиза кости без
смещения отломков.

3. Эпифизиолизы и апофизиолизы возможны только у детей и подростков, у которых еще не
наступил синостоз ядер окостенения эпифизов и апофизов с метафизом. При аналогичном
механизме травмы у взрослых наступает вывих. Чистые эпифизиолизы (линия перелома
проходит полностью по зоне роста) встречаются редко при воспалительных или
нагноительных процессах, при сифилисе, а чаще имеют место остеоэпифизиолизы, то есть
переломы, при которых линия перелома проходит по ростковому хрящу и захватывает в той
или иной степени метафиз. Наиболее часто остеоэпифизиолизы встречаются в возрасте 10-12
лет.

4. Складчатый перелом - перелом метафиза, при котором кортикальный слой деформируется в
виде складки, муфты, охватывающей метафиз, а по лини перелома происходит компрессия
костных балочек, что рентгенологически определяется в виде полоски уплотнения костной
ткани. Механизм травмы - нагрузка по оси.

5. Подвывих головки лучевой кости бывает только у детей до 5 лет. Механизм: ребенка
поднимает мать за одну руку кверху, при этом головка луча выскальзывает из кольцевидной
связки. По Баирову этот вид травмы занимает первое место среди повреждений верхней
конечности у маленьких детей. Травматические вывихи у детей чрезвычайно редки за
исключением локтевого сустава.

6. У детей часто встречаются переломы обеих костей предплечья, тогда как у взрослых они
редки.

7. У детей часты переломы дистального конца плечевой кости (26,9% от всех видов переломов,
а от переломов костей верхней конечности 48,9% - по Баирову).

В зависимости от уровня расположения линии перелома у детей различаю! переломы эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (околосуставные), метаэпифизарные (остеоэпифизиолизы), диафизарные и апофизарные.

Переломы верхней конечности

Переломы плечевой кости

Перелом верхнего отдела плечевой кости составляет 35,9%, диафиза – 2,5%, нижнего отдела – 61,6%.

По классификации различают перелом верхнего отдела плечевой кости:

2. Чрезбугорковый (сочетается с остеоэпифизеолизом).

3. Подбугорковый (перелом хирургической шейки).

Перелом хирургической шейки связан с зоной перехода губчатой ткани мстафиза в кортикальный слой диафиза.

По механизму травмы и смещениюпереломы хирургической шейки делятся на:

1. Аддукционные – возникают при падении на приведенную руку к туловищу. Смещаются отломки под углом, открытым кнутри, периферический отломок смещается по ширине кнаружи.

2. Абдукционные – возникают при падении на отведенную руку. Смещаются отломки под углом открытым кнаружи. Периферический отломок большой грудной мышцей и широкой мышцей спины подвергается ротации. Периферический отломок может вклиниваться в головку, тогда перелом вколоченный. Линия излома имеет неровный зубчатый рельеф.

Клиника: боль, деформация в месте перелома, припухлость, кровоподтек. Укорочение абсолютное и относительной длины верхней конечности. Наличие крепитации (определять ее не надо).

Рентгенограммы в двух проекциях подтверждают диагноз.

Перелом диафиза плечевой кости

Перелом плечевой кости от хирургической шейки до надмыщелков называется диафизарным. По данным Эпштейна он встречается в 2,5%. Механизм травмы: прямое насилие (удар, толчок) или косвенная травма, падение на локоть или вытянутую руку. Перелом чаще поперечный, реже косой.

Клиника: Боль, крепитация, припухлость, гематома. Укорочение абсолютной и относительной длины при смещении. При переломе в верхней трети плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок большой грудной и широкой спинной мышцей смещается кнутри, а периферический кнаружи, угол открыт кнаружи. При переломе в нижней трети плеча центральный отломок дельтовидной мышцей сдвигается кверху и кнаружи, а периферический кнутри, угол открыт кнутри. Перелом диафиза в средней и нижней трети сочетается с повреждением лучевого нерва.

Диагноз подтверждают рентгенограммами.

Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости

Составляют 56% от переломов нижней трети плечевой кости. Кохер (1896г.) предлагает делить их на сгибательные, разгибательные, абдукционные и аддукционные.

Механизм травмы: падение на согнутую или разогнутую руку.

Клиника: боль, гематома, отечность в области сустава, ограничение функции локтевого сустава. Симптом Кирмиссона, болезненность и припухлость в локтевом сгибе. Положителен с-м Маркса, нарушен треугольник Гюнтера.

Осложнения: повреждения сосудов и нервов.

Повреждение срединного нерва при разгибательных переломах плечевой кости со смещением периферического отломка в лучевую сторон. Повреждение лучевого нерва при разгибательном переломе со смещением отломков в локтевую сторону. Повреждение локтевого нерва при сгибательных переломах.

При лечении витаминами группы В и прозерином эффект наступает на 2-3 месяц, при глубоких поражениях на 7 месяц.

Допустимые смешения:

Смещение периферического отломка кзади, кпереди, в лучевую сторону не больше чем на 1/3 поперечника кости не создает заметных ограничений функций и нарушений формы локтевого сустава.

Смещение периферического отломка в локтевую сторону вызывает возникновение углового аддукционного смещения.

Угловые вальгусные смещения не исчезают в процессе перестройки. Выраженные угловые сгибательные и разгибательные смещения периферического отломка создают препятствие для восстановления функции в локтевом суставе. Допустимый угол 10 - 15%. Ротационное смещение не дает разработать сустав, давая угловое смещение. Допустимая граница 10 - 15%.

Неблагоприятна комбинация для функции и формы локтевого сустава – сочетание периферического отломка в локтевую сторону.

Многократная репозиция ведет к перестройке кости и при хорошем состоянии функциональные результаты плохие.

Переломы костей предплечья

На долю этих переломов приходиться 21,11% по данным травматологического отделения института им. Турнера.

Перелом локтевого отростка

Причина - падение на согнутый локтевой сустав. Смещения отломка может не быть. При разрыве надкостницы и сухожильных растяжений трехглавой мышцей может сместиться фрагмент на значительное расстояние.

Клиника: боль, припухлость, ограничение движения в суставе. Может пальпироваться костный фрагмент. Диагностика рентгенологическая затруднена, т.к. ядро окостенения локтевого отростка можно принять за оторванный фрагмент,а эпифизарную линию за линию перелома.

Перелом шейки лучевой кости

Встречается в школьном возрасте. Механизм травмы — падение на вытянутую руку.

Клиника: припухлость, отек в области сустава, локальная болезненность. Ограничена ротация. На рентгенограмме в 2-х проекциях отмечается смещение головки лучевой кости кнаружи, реже кзади или кпереди.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Переломы предплечья у детей являются самыми распространенными переломами костей конечностей. Повреждаться может как одна, так и обе кости предплечья. Иногда перелом одной кости сочетается с вывихом другой. Нарушение целостности кости может возникнуть в любом отделе: в верхней трети, в области диафиза или в нижней трети. Чаще всего возникают повреждения нижней трети предплечья чуть выше лучезапястного сустава.

При бытовой травме переломы предплечья у детей обычно изолированные. При падениях с высоты и автодорожной травме возможно сочетание с ЧМТ, переломами других костей конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, спинномозговой травмой и тупой травмой живота.

Симптомы

Симптомы переломов верхней трети предплечья у детей

Перелом локтевого отростка локтевой кости может возникнуть при падении на локоть. Сустав отечен, его контуры сглажены. На коже видны кровоизлияния, в суставе может определяться гемартроз. Движения резко ограничены. При ощупывании выявляется локальная резкая болезненность по задней поверхности сустава. В ряде случаев обнаруживается патологическая подвижность и хруст. На рентгенографии локтевого сустава определяется перелом или эпифизеолиз. При повреждениях без смещения необходимо провести сравнительные снимки локтевых суставов и сравнить расположение ядер окостенений. В диагностически трудных случаях показаны КТ или МРТ локтевого сустава.

Перелом венечного отростка локтевой кости по клиническим проявлениям похож на ушиб локтевого сустава. Отек обычно не выражен. Возникает умеренная боль, объем движений уменьшен незначительно.

Перелом Мальгеня (перелом локтевого отростка с вывихом костей предплечья) сопровождается яркой клинической картиной. Рука полусогнута и развернута ладонью вперед. Сустав увеличен в переднезаднем направлении, сзади выявляется деформация в виде уступа, спереди локтевой сгиб сглажен из-за припухлости, которую создают сместившиеся кости предплечья. Движения невозможны.

Перелом Монтеджа (перелом локтевой кости с вывихом головки луча) у детей наблюдается редко. Рука слегка согнута и свисает вдоль тела, движения невозможны. Положение кисти зависит от типа вывиха, возможен поворот ладони кнутри, кнаружи и нейтральное положение. В средней или верхней части предплечья выявляется отек и деформация. Если перелом расположен поблизости от локтевого сустава, отек на предплечье отсутствует, определяется только отек и деформация сустава. При пальпации локтевой ямки можно прощупать выступающую головку луча.

Перелом шейки лучевой кости сопровождается отеком и болью в проекции локтевого сустава. Сустав слегка согнут, ладонь повернута кнутри. Ощупывание наружной поверхности сустава болезненно. Разгибание и сгибание возможно, но вращательные движения резко ограничены. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер смещения фрагментов.

Симптомы диафизарных переломов предплечья у детей

Диафизарные переломы предплечья у детей относятся к группе самых тяжелых повреждений среди переломов костей предплечья. Возможно повреждение одной кости, однако чаще одновременно ломаются и локтевая, и лучевая кость. Клинически определяется выраженный отек, патологическая подвижность, деформация, костный хруст, значительное ограничение движений и резкая болезненность.

Симптомы переломов нижней трети предплечья у детей

Наиболее распространенными являются эпифизеолизы, складчатые (поднадкостничные) и обычные полные переломы. Реже наблюдается повреждение Галеацци - перелом луча в нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости.

Повреждение Галеацци возникает при падениях на ладонь. В области предплечья со стороны мизинца появляется отек, деформация, кровоизлияния и резкая болезненность. На внутренней поверхности лучезапястного сустава определяется болезненная припухлость.

Складчатые переломы предплечья у детей обычно локализуются в области дистального метафиза. Причиной становится падение на ладонь. Клиника скудная. Отмечаются небольшие боли и умеренная припухлость чуть выше лучезапястного сустава. Ощупывание и осевая нагрузка болезненны.

Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости - самая распространенная травма в группе переломов предплечья у детей. Эпифизеолиз луча может быть изолированным либо сочетаться с отрывом шиловидного отростка или с эпифизеолизом локтевой кости. Клиническая картина часто недостаточно четкая. В области лучезапястного сустава появляется припухлость и болезненность, которые родители иногда расценивают, как последствия ушиба. При значительном смещении симптомы выражены более ярко - возникает значительный отек, деформация и резкая боль.

Первая помощь

На начальном этапе при переломе предплечья следует немедленно обездвижить поврежденную область у ребенка подручными методами (палками, досками) и закрепить их бинтом, обрезом ткани или платком. Обездвиживанию подвергается не только травмированная область, однако и две соседних зоны. Чтобы снять боль, необходимо использовать препарат парацетамола или ибупрофена. Стоит успокоить его, потом вызвать врача на дом. Можно при переломе предплечья своим ходом добраться в лечебное учреждение. Когда у ребенка наблюдается факт открытого перелома, то при повреждении целостности кожной ткани может произойти инфицирование. Поэтому перед прибытием врача рекомендуется остановить кровь и обезвредить рану соответствующими обеззараживающими средствами, после чего сделать стерильную повязку (при возможности).

Место повреждения необходимо освободить от одежды. При кровотечении рекомендуется придавить поврежденный сосуд в зоне, расположенной выше места повреждения. Если у ребенка установлен факт венозного кровотечения, следует придавить вену, ниже области повреждения, и зафиксировать руку в приподнятом состоянии. В случае, когда кровотечение не прекращается, рекомендуется закрыть место повреждения чистой прокладкой либо полотенцем, серьезно его зажимая, пока не приедет врач.

При отсутствии кровотечения поврежденную поверхность следует очистить от грязи, промыть чистой водой или перекисью водорода. Потом на место повреждения наложить повязку. При открытой травме показана вакцинация от столбняка (если такая не проводилась ранее). Госпитализация в стационар осуществляется, когда возникает перелом со смещением - требуется сопоставление частей кости или проведение операции. Диагностируют перелом предплечья травматолог или хирург. Важно, чтобы ребенка осмотрел врач, опросил родителей или людей, которые знают обстоятельства получения повреждения. В обязательном порядке нужно сделать рентгеновский снимок.

Лечение

Лечение зависит от степени смещения головки лучевой кости предплечья. Оставшееся смещение в пределах 1/3 поперечника кости и под углом до 15° не отражается на функции конечности, так как по мере роста происходит самокоррекция. При смещении головки лучевой кости под углом до 60-70° ее суставная поверхность ротируется и движение в плечелучевом суставе становится невозможным. При таких смещениях показана закрытая одномоментная репозиция по Свинухову.

Лечение переломов верхней трети предплечья у детей

Перелом локтевого отростка локтевой кости. Если смещение отсутствует, накладывают гипс на 10-12 дней. При смещении более 4-5 мм проводят закрытую репозицию. Неудачное двукратное закрытое вправление является показанием к операции - открытой репозиции. Во время хирургического вмешательства отломок репонируют и подшивают кетгутовыми нитями к надкостнице локтевой кости. Затем накладывают гипс на 2 нед., после чего назначают ЛФК. Следует учитывать, что при околосуставных и внутрисуставных повреждениях костей предплечья массаж противопоказан, поскольку может спровоцировать рост избыточной костной мозоли с последующим частичным окостенением суставной сумки.

Перелом венечного отростка локтевой кости. Для дифференциальной диагностики с ушибом назначается рентгенография. Из-за малого размера венечного отростка и наслоения теней других костей рентгеновское исследование тоже не всегда дает возможность получить достоверные данные, поэтому детей с подозрением на такую травму в ряде случаев направляют на МРТ или КТ локтевого сустава. Лечение заключается наложении гипса на 10-12 дней. Потом ребенку назначают ЛФК.

Перелом Мальгеня. Для подтверждения диагноза перелома Мальгеня (перелома локтевого отростка с вывихом костей предплечья) выполняются рентгеновские снимки. При переломе Мальгеня возможно повреждение нервов, поэтому при первичном осмотре требуется консультация детского невропатолога или нейрохирурга. По показаниям назначают консультацию сосудистого хирурга. Лечение заключается во вправлении вывиха с одновременной репозицией сместившегося отломка. Затем накладывается гипс, и выполняются контрольные снимки. Фиксация проводится 10-12 дней, потом назначается физиотерапия и ЛФК. При неустранимом смещении костного фрагмента на 5 и более мм. показана операция.

Перелом Монтеджа. Решающую роль в постановке диагноза перелома Монтеджа (перелома локтевой кости с вывихом головки луча)играет рентгенография. Обычно рентгендиагностика не представляет затруднений, однако при переломах Монтеджа у дошкольников распознавание вывиха головки может быть затруднено. В подобных случаях назначается КТ или МРТ. При переломе Монтеджа возможно повреждение локтевого нерва, поэтому обследование включает в себя консультацию невропатолога или детского нейрохирурга.

Лечение обычно консервативное. Под наркозом сначала вправляют вывих, а затем устраняют смещение костных фрагментов. Безуспешное двукратное вправление является показанием к операции. Гипс как при оперативном, так и при консервативном лечении сохраняют от 14 до 28 дней в зависимости от возраста ребенка и уровня перелома. После назначают ЛФК и физиолечение.

Перелом шейки лучевой кости. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз перелома шейки лучевой кости и уточнить характер смещения фрагментов.

При небольшом смещении (до 1/4 диаметра) накладывают гипс на 7-10 дней. При выраженном расхождении отломков и угловом смещении необходима репозиция. В большинстве случаев отломки удается вправить без разреза, показанием к операции является неудачное двукратное вправление. При свежей травме в ряде случаев возможно проведение 'подкожной репозиции' - вправление отломка с помощью тонкого зонда, введенного через небольшой разрез. Манипуляция осуществляется под рентгеновским контролем. Гипс после операции, а также после закрытой и подкожной репозиции сохраняется 10-12 дней. Потом назначают озокерит или парафин и ЛФК.

Лечение диафизарных переломов предплечья у детей

Постановка диагноза обычно затруднений не вызывает. Для оценки тяжести травмы и выбора тактики дальнейшего лечения проводится рентгенография костей предплечья.

Лечение ведется в условиях детского травматологического отделения. Методом выбора является закрытая репозиция. Обычно костные фрагменты удается сопоставить, однако сложность анатомических взаимоотношений тканей в этой области не всегда позволяет полностью устранить смещение. Допустимым считается смещение по ширине до 1/3 и угловое смещение до 10 градусов в области диафиза и до 15-20 градусов в нижней трети. Если такого результата не удалось достичь, показано хирургическое лечение.

При диафизарных переломах предплечья у детей фиксация металлоконструкциями обычно не требуется. Отломки прочно сцепляются; если этого не происходит, их внедряют один в другой или сшивают кетгутовой нитью. В отдельных случаях проводят временную чрескожную фиксацию спицей в течение 10-12 дней. Гипс сохраняют до 4-5 нед. Затем назначают парафин, озокерит, ЛФК и массаж.

Надломы в диафизарной части предплечья являются менее тяжелой травмой. При таких травмах кости ломаются, как молодая зеленая веточка - с сохранением целостности коры (надкостницы). Предплечье болезненно, часто выявляется деформация вследствие углового смещения. Лечение амбулаторное. На руку накладывают гипс на 18-21 день. При выраженном угловом смещении предварительно осуществляют репозицию.

Лечение переломов нижней трети предплечья у детей

Повреждение Галеацци. Диагноз подтверждается при проведении рентгенографии. Проводится репозиция, 3-4 недели осуществляется фиксация гипсом. Потом назначается ЛФК, озокерит или парафин.

Складчатые переломы предплечья у детей. Рентгенография лучезапястного сустава подтверждает диагноз. В трудных случаях назначают МРТ или КТ лучезапястного сустава. Лечение проводят в травмпункте. На руку накладывают гипс на 2 нед. Потом назначают ЛФК.

Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости детей. Рентгенография лучезапястного сустава позволяет уточнить диагноз. Лечение осуществляется в травмпункте детским травматологом. При необходимости проводят репозицию и накладывают гипс на 3-4 нед. Затем направляют ребенка на ЛФК.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Выписал направление в травмопункт ДКБ№3 — там врачи специализируются на детских травмах, много профессионалов.

Нам наложили гипс, первую ночь мы почти не спали рука болела и отекала, на утро ели подняв ребенка мы отправились на Красный проспект 3, со своим спорным вопросом.

Почему детей Советского района отправляют уже около года в 3-ю больницу вопрос сложный, за год после принятого в 2008 году решения — всех детей отправлять туда,вышло несколько статей в местных СМИ, пока ситуациявсе та же.

Нам мягко говоря были не рады в травмопункте, отправили на повторный рентген.

Снимок врач быстро посмотрел ( очень быстро), продублировал диагноз из направления, сказал подписать отказ от госпитализации, и ехать домой. Я тихо уточнила — про смещение лучевой кости, получила ответ что все в пределах нормы.

Вот момент истины. в НИИТО травмотологи детей не берут,из ДКБ№3 гонят, в Советском районе врачей с лицензией нет, в платной — прекрасно понимаю что в кризис любой клиент — уже 100% клиент, кому верить не знаю. ЧТО ОЗНАЧАЕТ ДОПУСТИМОЕ СМЕЩЕНИЕ (пограничное смещение)?

Нужно ли делать операцию, еще и под общим наркозом. Мнения настолько противоположны, голова кругом , два часа слез после напряжения (ведь с момента перелома с 25 по 31 число почти неделя) Сначала нас обрадовали что нам повезло, кость немного смещена, но чем это может грозить не понятно. Потом отругали за промедление, при этом гарантии правильной репозиции нам не дали!!

Правды не добьешся, даже в здравоохранение звонили!

Дочка занималась музыкой…. что еще добавило страданий и наверно повысило мою тревожность.

На любые мои делитанские вопросы влево и вправо о целесообразности операции, получила резкие и разные ответы, хирурги — травмотологи народ суровый ….. у меня два дня, SIBмамочки помогите пожалуйста советом или морально !

Ведь главный принцип врача на мой взгляд должен быть — не навреди!

_________________
Ни что не вдохновляет так, как детская улыбка, светящиеся глаза, заразительный детский смех.

а к Ковтуну не ходили, у них хорошая клиника

Добавлено спустя 19 минут 13 секунд:

или в травму облбольницы

Я бы на вашем месте прислушалась к мнению врачей из НИИТО. Даже если детей они не оперируют, хотя я слышала обратное, то там работают узкие специалисты, профессионалы. Если по их мнению нужна операция, то делайте, только настройтесь и не пугайте ребенка своим видом. На СМ много отзыов об операциях детям и о наркозе.

Желаю вам быстрей поправиться.

_________________
Я не стерва. Просто мне в жизни повезло.

Веду Курсы По Исполнению Желаний! Очередной старт 20 марта 2020! Запишись, прокачаем мечты.

Психолог. Нумеролог. Консультации. Велкам в личку!

а к Ковтуну не ходили, у них хорошая клиника

Добавлено спустя 19 минут 13 секунд:

или в травму облбольницы

Ковтун к сожалению в отпуске, а нам нужно срочно принимать решение. В НИИТО ответили нет детских травмотологов (Был Мацук, сейчас ответили — не работает). Попробую в облбольницу позвонить.

_________________
Ни что не вдохновляет так, как детская улыбка, светящиеся глаза, заразительный детский смех.

На сайте с 07.05.09
Сообщения: 481
В дневниках: 4

Наш травмотолог по месту жительства — Шмарин, другой в отпуске(не повезло). КоШмарин — верно подмечено, ведь так операции детям не делаются, тем более нет у него опыта и лицензии! Спасибо медсестре,в кабинете у Шмарина я была в состоянии шока не могла резко принять решение, тем более наговорил такого рука не будет расти и в таком роде, написал в карточке две страницы потом зачеркал ручкой — тут у меня уже охватил ужас — кому ребенка чуть не доверила … видимо он стареет уже, в коридоре медсестра карточку отдавала с многозначительным взглядом, намекая что б мы шли скорее домой.

Ковтун в отпуске, мы пошли медсанчасть 168, к Прудникову. Он увидел совсем другое в нашем снимке (начертил углы смещения),напугал еще большеи назанчил ОПЕРАЦИЮ. Признаюсь 168 медсанчасти не очень доверяю!

Прудников врач хороший, но как я выяснила позже — специалист по суставам. Дети не его призвание мне кажется.

В итоге (кто ищет тот найдет )

Сегодня собрав все заключения поехала опять в Детскую на Красный проспект 3, .

Первый раз мне пришлось выслушать возмущение по поводу нашего Совентского района буквально с порога — у врача (ему за наш район не платят!), затем — в ренген кабинете.Видимо это их способ раскачать ситуацию с ЦКБ, что бы из городка детей не присылали.

ДОРОГИЕ МАМЫ Советского района БУДЬТЕ ГОТОВЫ К ТАКОМУ ПРИЕМУ, но будьте спокойны и уверены (хотя когда у ребенка травма это очень сложно)

Вобщем после всех переживаний — мы едем в понедельник в Третью детскую на Красный, Нас посмотрят пообещали. сравнят снимки, и если что оперировать будут сами, Самые лучшие травматологи у них+ детские анастезиологи. В 168 — детских анастезиологов нет! Для консультации позовут Мацука старшего.
ВОТ ценой 5-ти дневных разбирательств , и не без влияния КоШмарина, выяснила. ДЕТЕЙ С ТРАВМАМИ — лечить только в третьей! А Советскому району — мамам нужно писать коллективную жалобу, дабы таких ситуаций не было! Для того чтобы в ЦКБ появились детские травмотологи в травмопунтке — не нужны астрономические суммы ( я думаю 300тыс -макс.) Может написать коллективную жалобу (здравоохранение,мЭрию , жалко только что понимаешь когда столкнешься сам.

_________________
Ни что не вдохновляет так, как детская улыбка, светящиеся глаза, заразительный детский смех.

Желаю вам скорее поправиться

Звоните в поликлинику и говорите что нужен например экстренный прием, попросите договорится в доктором, и с доктором свяжутся и договорятся. А вы перезвоните.

По травме оптимально 3 НМДКБСП, несмотря на отношение и пр. Вам всегда окажут помощь. Платный центр не выход ( как правило там консультируют те же врачи, что днем работают в тройке, за исключением Авиценны наверное и клиники Ковтуна. Детьми заниматся 3 НМДКБСП, ННИИТО, Областная.

Кошмар какой-то Зато у нас тут технопарк, инновации и нанотехнологии.

Врач, директор медицинского агентства МедАссистанс. (383) 202-04-32

В личке не консультирую!

2. Дистального отдела лучевой кости.

3. Дистального отдела локтевой кости.

Согласно классификации Сальтера-Харриса, разработанной в 1963 г., существует 5 типов повреждений.

Тип III. Частичный перелом ростковой пластинки — физарный и эпифизарный перелом, достигающий суставной поверхности; обычно имеет место при частичном слиянии ростковой пластинки; произвести закрытую репозицию трудно.

Тип V. Раздробление физиса; отмечается высокий риск нарушения роста кости.

Подвывих — это неполный, или частичный, вывих.

1. Pain — боль (следует определить локализацию боли).

2. Pulse — пульсация (дистальнее перелома).

3. Pallor — бледность.

4. Paresthesia — парестезия (дистальнее перелома).

5. Paralysis — паралич (дистальнее перелома).

Накладывают восьмиобразную или косыночную повязку для обеспечения удобного положения руки. Полная консолидация кости происходит за 10-14 дней у детей первого года жизни, за 3-5 недель — у дошкольников; повязку удаляют только после того, как ребенок сможет безболезненно совершать движения в нормальном объеме. Рассасывание избыточной костной мозоли в процессе ремоделирования кости происходит примерно за 2 года.

Открытая репозиция — это оперативный метод лечения переломов. Его можно комбинировать с внутренней фиксацией спицами, пластинами или винтами. Показания для открытой репозиции:

1. Неудачная закрытая репозиция (часто имеет место у детей старшего возраста при переломах со смещением).

2. Внутрисуставные переломы со смещением.

4. Нестабильные переломы у детей с черепно-мозговыми травмами.

5. Открытые переломы (для промывания и санации раны).

Читайте также: