Уход за инфекционными больными при инфекционно-токсическом шоке
Прочитайте:
|
Инфекционно-токсический шок – это острая циркуляторная недостаточность кровообращения в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС).
Инфекционно-токсический шок возникает при массивном распространении патогенного возбудителя в крови инфекционного больного.
Под воздействием токсинов вирусов или бактерий повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, её сгущению, прогрессирующей гипоксии и повреждению клеток организма человека.
Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается в период разгара болезни и наблюдается при менингококковой инфекции, сальмонеллезе, при брюшном и сыпном тифе, гриппе, дизентерии, дифтерии, лептоспирозе, геморрагических лихорадках, тропической малярии, сибирской язве, чуме, сепсисе.
Согласно современным научным представлениям различают три стадии шока в зависимости от выраженности патологического процесса:
1) компенсированный шок (горячий), который характеризуется беспокойным поведением и повышенной возбуждённостью больных, гиперпирексией (Т- 39,5 – 40,5°С), сухой и горячей кожей, учащением пульса и некоторым увеличение АД, нормальным диурезом;
2) субкомпенсированный (холодный) шок сопровождается вялостью и угнетенностью больных, некоторым понижением первоначально высокого уровня температуры тела, неравномерным побледнением кожи с похолоданием кистей и стоп, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа, выраженной тахикардией, мягким пульсом, умеренным снижением АД (до 100/50 – 90/30 мм. рт. ст.), увеличением частоты дыхания и уменьшением его глубины, умеренным снижением диуреза;
Независимые действия медсестры при выявлении признаков инфекционно-токсического шока следующие:
1) Придать больному положение с приподнятым ножным концом койки или ног под углом 45° для временного улучшения кровоснабжения мозга и сердца.
2) Освободить больного от стесняющей одежды.
3) При гиперпирексии положить пузырь со льдом на область сонных артерий и вокруг головы.
4) Обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту.
5) Дать увлажненный кислород через носовые катетеры.
6) Вызвать врача или реанимационную бригаду.
7) Приготовить ампулы адреналина, преднизолона, лазикса, дезаггрегантов (дипиридамола или др.), флаконы с плазмозаменяющими растворами (реополиглюкин, сывороточный альбумин и др.).
8) Приготовить стойку для внутривенного вливания возле кровати больного и все необходимое для проведения инъекции: шприцы, иглы, лейкопластырь, вату, спирт и пр.
9) Наблюдать за гемодинамическими показателями и температурой пациента, часто измеряя его АД, пульс, число дыхательных движений, температуру тела.
Зависимые сестринские вмешательства при инфекционно-токсическом шоке направлены на восстановление реологических свойств и объема циркулирующей крови, купирование ДВС. Для этого применяются внутривенно кристаллоидные растворы (лактосоль, квартасоль и пр.), 5% раствор глюкозы, плазмозамещающие растворы (реопирин, поликглюкин) в количестве до 1,5-2 л. Одновременно назначаются глюкокортекостероиды (преднизаолон 60-90 мг), коргликон, строфантин. Для купирования ДВС крови назначается допамин (50 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20 капель в минуту внутривенно), гепарин (до 30 000 ЕД под контролем свертывания крови). При неэффективности терапии внутривенно вводят норадреналин, мезатон в дозах, поддерживающих АД. Все инъекции при инфекционно-токсическом шоке выполняются только внутривенно, а по жизненным показаниям и внутриартериально.
Основным показателем эффективности терапии является восстановление диуреза.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2166 | Нарушение авторских прав
[youtube.player]Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.
Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.
Причины возникновения шокового состояния
Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:
- На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
- В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.
По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.
Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:
- Пневмония;
- Синусит;
- Менингит;
- Острый средний отит;
- Вскрытие абсцесса после травмы;
- Перитонит;
- Септический аборт;
- Тонзиллит;
- Эндокардит.
Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:
- Большие патогенные возможности возбудителя;
- Слабая иммунная система;
- Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
- Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
- Неправильно выбранная лечебная тактика.
В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.
Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:
- Инфекционное осложнение после хирургических операций;
- Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
- ВИЧ;
- Послеродовый сепсис;
- Инфекции кишечника;
- Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
- Внутривенное введение наркотиков.
Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.
Специфика клинических проявлений
У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.
Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:
- Диагностированное заболевание инфекционного характера.
- Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
- При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
- Тахикардия.
- Снижение количества мочеиспускания.
- Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
- Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
- Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
- На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
- Усиление боли в инфицированном участке.
Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.
- Заражение крови;
- На ногах и руках кожа шелушится;
- Полное отмирание клеток кожи.
Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.
Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.
- Стадия 1. Компенсированный период.
Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.
- Стадия 2. Развитие компенсированного периода.
Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.
Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.
- Стадия 3. Субкомпенсированный период.
Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.
Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.
У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.
Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.
Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.
У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.
Необходимость доврачебной помощи
Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.
До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:
- Освободить человека от давящих элементов одежды;
- Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
- Приподнять голову больному;
- Согреть его ноги с помощью грелок;
- Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
- Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
- В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
- Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
- При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
- При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.
Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.
Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:
- Раствор натрия хлорида;
- Глюкокортикоиды;
- Глюкоза с инсулином;
- Альбумин;
- Эуфиллин.
Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.
После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.
Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:
- Гормоны;
- Растворы физиологического и полиионного свойства;
- Антибиотики.
Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.
Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.
Если развивающаяся патология была обнаружена вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако куда важнее не допустить такое опасное состояние. Для этого нужно соблюдать простые правила профилактики:
- Отказаться от вредных привычек;
- Укреплять иммунную систему;
- Выполнять все врачебные предписания, вылечивая до конца инфекционные заболевания;
- При повреждениях кожных покровов обрабатывать раны антисептиком.
Своевременное обращение за медицинской помощью при инфекционных патологиях сведет к минимуму риск возникновение ИТШ.
[youtube.player]
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) развивается на фоне различных болезней как тяжёлое осложнение воспалительного процесса и представляет прямую угрозу жизни человека. Тревожный сигнал — резкое ухудшение состояния пациента.
Для того чтобы быстро принять решение, необходимо владеть информацией и иметь ответы на вопросы заранее, до возникновения критического состояния. Поэтому давайте узнаем, что такое инфекционно-токсический шок, в чём причины его появления, каковы симптомы, а также о мерах первой помощи, принципах лечения и возможных последствиях.
Что такое инфекционно-токсический шок
Это экстренное состояние, вызванное воздействием на организм человека болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
Слово шок переводится с французского и английского языка одинаково — потрясение, удар. Историки медицины считают, что термин появился при переводе с французского на английский книги хирурга Анри Франсуа Ледрана, состоящего консультантом при армии Людовика XV. Безвестный переводчик применил такой термин для описания состояния пациентов после огнестрельной травмы.
В рассуждениях о патогенезе шока всегда упоминаются пусковые механизмы. При геморрагическом шоке — это острая кровопотеря, при кардиогенном — снижение сократительной функции миокарда.
Патогенез
Инфекционно-токсического шок любой этиологии запускает генерализованную реакцию организма. В ответ на выделение токсинов бактериями иммунная система включает защитные механизмы.
Учёные называют этот процесс — медиаторная буря. В кровоток выбрасываются в больших количествах гормоны и биологически активные вещества. Они влияют на кровеносные сосуды, проницаемость их стенки. Но реакция выходит за пределы одного органа или системы. В этом главная опасность инфекционно-токсического шока.
Ухудшается кровоснабжение головного мозга, сердца, лёгких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Процесс называется гипоперфузией и является ведущим симптом инфекционно-токсического шока. В результате попытки организма защитить себя, приводят к развитию порочного круга.
Причины
Инфекционные заболевания вызывают патогенные микроорганизмы — возбудители. Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается под воздействием бактерий. В 2/3 случаев это грамотрицательные микробы. Оставшаяся треть заболеваний приходится на влияние грамположительной флоры.
Инфекционно-токсический шок бактериального происхождения развивается как осложнение следующих заболеваний:
- кишечных инфекций (сальмонеллёза);
- перитонита;
- брюшного тифа;
- менингококцемии — генерализованной формы менингококковой инфекции;
- лептоспироза;
- дифтерии;
- туберкулёза.
Инфекционно-токсический шок вирусного происхождение развивается при гриппе. А вот при сепсисе или пневмонии возбудитель может относиться к одной из трёх категорий — бактериям, вирусам, грибам.
Стадии
Существует несколько подходов классификации инфекционно-токсического шока. Вне зависимости от этиологического фактора (причин) в его течении возможны следующие стадии развития.
Классификация инфекционно-токсического шока по стадиям R. M. Hardaway (1963)
| Стадия обратимого шока | Стадия необратимого шока | ||
| Фазы обратимого шока | Сознание отсутствует. Дыхание грубо нарушено. Пульс на периферической артерии не определяется. Симптомы ДВС-синдрома. | ||
| Раннего | Позднего | Устойчивого | |
| Не всегда диагностируется.
Пациент жалуется на озноб, боли в мышцах, жажду. Наблюдается беспокойство, двигательное возбуждение, неадекватная оценка тяжести собственного состояния. При осмотре кожа бледная, реже розовая, тёплая на ощупь, может быть слегка влажная. Артериальное давление (АД) не снижается или даже незначительно повышается. Пульс частый. Дыхание учащено. Диурез (выделение мочи) снижен. | Человек становится вялым, безразличным, лежит с закрытыми глазами, не хочет вступать в контакт.
Наблюдается постепенное снижение АД и повышение частоты пульса (тахикардия). Температура тела снижается до субфебрильной или нормальной. На коже может появиться сыпь. | Сознание угнетается вплоть до комы. Кожный покров синюшный. Дыхание поверхностное частотой более 30 вдохов в минуту, неритмичное.
Тахикардия нарастает, АД снижено (могут возникнуть затруднения при его определении). Температура тела ниже нормальных значений. Признаки ДВС-синдрома (блокада микроциркуляции тканей с последующими нарушениями свёртывания крови). Клиническая классификация степеней шока В. И. Покровского с соавторами (1976) и В. Г. Чайцева (1982) характеризует инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции. Основным критерием тяжести является индекс Альговера. Это соотношение между частотой пульса и систолическим артериальным давлением. Он отражает степень нарушения микроциркуляции в органах, в соответствии с глубиной шока.
Шоковый индекс используется в совокупности с клиническими признаками. Не всегда симптомы выражены настолько ярко, чтобы можно было отличить одну фазу от другой. При наблюдении за пациентом важно замечать динамику его состояния. Понятие сепсиса в последние годы получило новую трактовку. В основе критического состояния лежит синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — ответ со стороны организма на действие агрессивных факторов, таких как оперативное вмешательство, травмы, инфекционный процесс. Сепсис — это синдром системной воспалительной реакции на внедрение в организм патогенных микроорганизмов. Поэтому часть авторов проводят аналогию между инфекционно-токсическим и септическим шоком, который получил в МКБ-10 код A 41,9. Первые признакиИнфекционно-токсический шок развивается на фоне продолжающейся болезни. Однако, существуют молниеносные формы, при которых симптомы проявляются в короткий срок. Таким примером является менингококковая инфекция, осложнённая шоком. У пациента появляются следующие первые признаки развития инфекционно-токсического шока:
Признаки могут проявляться в различной степени. Это зависит от возраста пациента, его исходного состояния, основного заболевания, проводимого лечения. Например, первые признаки шока при лептоспирозе может спровоцировать антибактериальная терапия — бактерицидное действие препаратов вызывает массивное попадание токсинов в кровь. СимптомыОсобенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях связаны с проявлением ведущих синдромов (комплекса характерных симптомов).
Первая помощьАлгоритм первой помощи при инфекционно-токсическом шоке, который развился в молниеносной форме (за несколько часов) включает: ДиагностикаСвоевременно поставить диагноз инфекционно-токсический шок можно на основе данных клинических, лабораторных, аппаратных методов. Диагностические критерии инфекционно-токсического шока: Дифференциальная диагностика проводится для уточнения диагноза при сходных симптомах и синдромах. В случае инфекционно-токсического шока она заключается в выявлении возбудителя основного заболевания, опираясь на клиническую картину и данные бактериальных посевов мокроты, кала, крови, мазка из зева и носа. Для эффективного лечения определяют чувствительность возбудителя к различным препаратам. Лабораторная диагностика при инфекционно-токсическом шоке включает:
Данные клинических и лабораторных исследований дополняют ЭКГ, рентгенологические методы, компьютерная томография, УЗИ органов. ЛечениеИнтенсивная терапия инфекционно-токсического шока проводится в условиях отделения реанимации. Она включает круглосуточный мониторинг данных о состоянии пациента, коррекцию лечения, на основе лабораторных анализов, аппаратных исследований, уход за кожными покровами, контроль диуреза. В основе лечения и реабилитации инфекционно-токсического шока лежат следующие клинические рекомендации.
Уход за пациентами при инфекционно-токсическом шоке одно из важных условий выздоровления. Это мероприятия по уходу за кожей, ротовой полостью, профилактике пролежней, туалету мочеполовой области. Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока невозможна без нутритивной поддержки. Этот термин обозначает комбинацию методов питания.
Нутритивная поддержка обеспечивает суточные потребности пациента, дефицит жидкости, микро и макроэлементов. Лучший способ восстановить функции желудочно-кишечного тракта, избежать осложнений в виде кровотечений — это энтеральное питание. Инфекционно-токсический шок у детейНаиболее тяжёлые формы ИТШ возникают у пациентов раннего возраста. По интенсивности симптомов заболевания распределились в следующей последовательности:
Инфекционно-токсический шок у детей отличается рядом особенностей.
Лечение инфекционно-токсического шока у детей проходит в условиях специализированного отделения. В реанимации для новорождённых пациентов выхаживают в специальных аппаратах — инкубаторах, которые можно при необходимости превратить в место для реанимации. Инфекционно-токсический шок у беременныхЧастой причиной сепсиса в акушерстве является инфицирование при родах или в послеродовом периоде. В группе риска находятся женщины с родовыми травмами, длительным безводным промежутком, затяжными родами. В послеродовом периоде источником первичной инфекции могут стать маститы, абсцессы промежности. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативной санации гнойного очага. ПоследствияВ основе патогенеза инфекционно-токсического шока лежит развитие полиорганной недостаточности. Интенсивная терапия включает сильнодействующие препараты, имеющие побочные действия. Поэтому даже на фоне эффективного лечения, возможны следующие последствия:
На фоне нарастающей сердечной и сосудистой недостаточности может наступить остановка кровообращения. Избежать необратимых последствий поможет своевременное обращение к медицинским специалистам. Инфекционно-токсический шок — это осложнение заболеваний, вызванных микроорганизмами. Присутствие их токсинов в крови активирует защитные механизмы иммунной системы. Но реакция выходит за пределы одного органа или системы, поэтому развивается состояние, угрожающее жизни человека. Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока возможна только в условиях специализированного отделения. То, насколько быстро пострадавший попадёт в стационар, повлияет не только на дальнейший прогноз заболевания, но и на сохранение жизни. [youtube.player]Читайте также:
| |
