Укажите неправильное утверждение инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать

755. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

Г. выраженная желтуха,

Д. гепато-лиенальный синдром.

756. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

Б. полиаденопатия с преимущественным поражением заднешейных лимоузлов,

В. полиартрит,

757. Больной 21 года, заболел остро, повысилась температура до 39,5°С, появились налеты на гиперемированных отечных миндалинах, увеличились шейные, подмышечные лимфоузлы, пальпируются увеличенные печень и селезенка. Носовое дыхание затруднено. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Б. лакунарная ангина,

Д. инфекционный мононуклеоз.

758. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:

Г. мононуклеары с широкой цитоплазмой,

Д. СОЭ до 30-50 мм/час.

759. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:

В. эозинофилия,

Г. атипичные мононуклеары,

Д. СОЭ близкая к норме.

760. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

АТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА:

А. могут обнаруживаться при цитомегаловирусной инфекции,

Б. могут обнаруживаться при ВИЧ-инфекции,

В. иногда встречаются при листериозе,

Г. могут обнаруживаться при аденовирусной инфекции,

Д. специфичны только для инфекционного мононуклеоза.

761. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С:

Б. аденовирусной инфекцией,

В. гриппом,

Г. острым лейкозом,

762. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ:

А. как правило, симптоматическое,

Б. включает раннее назначение антибиотиков,

В. предусматривает обязательное применение кортикостероидов,

Г. проводится комбинацией противовирусных препаратов и антибиотиков,

Д. требует обязательной госпитализации.

763. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

В. ампициллин,

764. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ:

Г. глюкокортикостероидов,

ОРНИТОЗ.

765. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ОРНИТОЗА:

А. паразитирует внутриклеточно,

Б. устойчив к высушиванию, замораживанию,

В. является облигатным внутриклеточным паразитом,

Г. является вирусом,

Д. чувствителен к тетрациклину.

766. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОРНИТОЗ:

А. распространен среди птиц,

Б. является антропонозом,

В. передается воздушно-пылевым путем,

Г. является профессиональным заболеванием работников птицеферм,

Д. сопровождается поражением органов дыхания.

767. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОРНИТОЗ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:

Б. поражением легких,

В. катаральными явлениями,

Г. диспептическими расстройствами,

Д. в ряде случаев формированием хронических форм болезни.

768. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КЛИНИКИ ОРНИТОЗА:

А. преимущественно поражается гепатобилиарная система,

Б. характерна лихорадка,

В. часто поражается легкие,

Г. возможно рецидивирующее течение болезни,

Д. типична лейкопения и увеличение СОЭ.

769. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОРНИТОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А. длительным субфебрилитетом,

В. пятнисто-папулезной сыпью,

Г. поражением дыхательных путей и легких,

Д. поражением почек.

770. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРНИТОЗА ИСПОЛЬЗУЮТ:

В. реакцию агглютинации-лизиса лептоспир,

Г. внутрикожную аллергическую пробу,

Д. выделение культуры возбудителя из крови и мокроты путем биопробы.

771. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ ОРНИТОЗА:

А. рекомендуется госпитализация,

Б. антибиотики эффективны при раннем применении,

В. наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда,

Г. для профилактики хронизации применяют методы физиотерапии,

[youtube.player]

708. ПАТОГНОМОНИЧНЫМ СИМПТОМОМ КОРИ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) выраженные катаральные симптомы

Б) одутловатость и гиперемия лица

Г) пятна Филатова-Коплика *

Д) энантемы на твердом небе

709. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСОБЕННОСТИ КОРИ У ВЗРОСЛЫХ:

А) пятна Филатова-Коплика сохраняются до 3-4-го дня высыпания

Б) в катаральном периоде часто развивается круп *

В) катаральный период может удлиняться до 5-8 дней

Г) сыпь очень обильная, часто сливная

Д) особенно тяжело протекает в старшем возрасте

710. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ КОРЕВОЙ СЫПИ ХАРАКТЕРНО:

А) появление на 8-9-й день болезни *

Б) этапность появления

В) пятнисто-папулезный характер

Г) обильность элементов

Д) пигментация после ее исчезновения

711. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КОРЬ У ВЗРОСЛЫХ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ:

712. СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ, РАЗВИВШИЙСЯ НА ФОНЕ ЛИХОРАДОЧНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ С ОБИЛЬНОЙ МАКУЛО-ПАПУЛЕЗНОЙ ЭКЗАНТЕМОЙ, ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

А) ветряной оспы

Б) брюшного тифа

713. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ СКАРЛАТИНЫ:

А) В-гемолитический стрептококк группы А

Б) грамотрицательный кокк *

В) продуцирует эритрогенный токсин

Г) устойчив в окружающей среде

Д) слабо чувствителен к действию дезинфицирующих средств

714. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СКАРЛАТИНЫ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:

А) является антропонозом

Б) передается преимущественно контактно-бытовым путем *

В) источником инфекции помимо больных могут быть носители стрептококка

Г) дети первого года жизни мало восприимчивы

Д) после перенесенной болезни вырабатывается стойкий иммунитет

715. СЫПЬ ПРИ СКАРЛАТИНЕ:

А) появляется на 3 день болезни и подсыпает в течение двух суток

Б) появляется на фоне бледных кожных покровов

В) мелкая, папулезная

Г) мелкоточечная на гиперемированном фоне *

Д) элементы сыпи через сутки трансформируются в везикулы

716. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ ПРИ СКАРЛАТИНЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) наличием "малинового" языка с первого дня болезни *

Б) яркой разлитой гиперемией слизистой ротоглотки

В) отсутствием гиперемии твердого неба

Г) наличием налетов на миндалинах

Д) увеличением и умеренной болезненностью поднижнечелюстных лимфоузлов

717. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СКАРЛАТИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

А) острое начало

Б) высокая лихорадка

В) сыпь на 3-5-й день болезни *

Г) поражение миндалин

Д) поднижнечелюстной лимфаденит

718. ПРИ СКАРЛАТИНЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

А) относительная брадикардия

Б) выраженный диарейный синдром

В) красный дермографизм

Г) распространение налетов с миндалин на язычок и мягкое небо

Д) высокая лихорадка, часто в сочетании со рвотой *

719. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ПРИ СКАРЛАТИНЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) разлитой гиперемией

Б) бледностью лица с ярким носогубным треугольником *

В) мелкоточечной сыпью, особенно интенсивной в местах естественных сгибов

Г) стойким белым дермографизмом

Д) пластинчатым шелушением кожи на 2-3-й недели болезни

720. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ СКАРЛАТИНЫ ЯВЛЯЮТСЯ:

В) мелкоточечная сыпь

Г) затылочный лимфаденит *

Д) нейтрофильный лейкоцитоз в крови

721. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СОВРЕМЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ СКАРЛАТИНЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) рецидивирующим течением *

Б) развитием инфекционно-токсического шока

В) частым отсутствием налетов на миндалинах

Г) частым отсутствием шелушения на коже после сыпи

Д) наличием экстрабуккальных форм

722. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СКАРЛАТИНЫ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Б) гнойный лимфаденит

723. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СКАРЛАТИНЫ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ:

724. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ КРАСНУХИ:

А) относится к микоплазмам

Б) стоек в окружающей среде

В) имеет сложную антигенную структуру

Г) обладает тератогенным действием *

Д) размножается на питательных средах, содержащих желчь

725. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ КРАСНУХИ:

А) источником возбудителя является человек

Б) больной заразен только в течение 5-6 дней после появления сыпи

В) механизм передачи инфекции - аспирационный

Г) возможна трансплацентарная передача инфекции от матери к плоду

Д) после перенесенной болезни иммунитет длится до 15-20 лет *

726. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КЛИНИКИ КРАСНУХИ:

А) инкубационный период до 10 суток *

Б) появлению сыпи предшествуют катаральные явления

В) характерно увеличение задне-шейных и затылочных лимфоузлов

Г) мелкопятнистая сыпь появляется на 1-3 дни болезни

Д) наиболее характерными признаками врожденной краснухи являются катаракта, порок сердца и глухота

727. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КРАСНУХИ У ВЗРОСЛЫХ:

А) протекает тяжелей, чем у детей

Б) сыпь часто отсутствует *

В) чаще наблюдаются артриты

Г) тяжелей протекает энцефалит

Д) наиболее опасна для плода краснуха в первом триместре беременности

728. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ДИАГНОСТИКИ КРАСНУХИ:

А) клинический диагноз представляет большие трудности

Б) из ранних симптомов наиболее демонстративно наличие пятен Филатова-Коплика

В) иммунологические исследования обычно используются при обследовании беременных *

Г) нередко прибегают к вирусологическим методам диагностики

Д) используют реакцию Пауля-Буннеля

729. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ВОЗБУДИТЕЛЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА:

А) является РНК-содержащим вирусом

Б) неустойчив в окружающей среде

В) устойчив к действию низких температур

Г) выращивается на куриных эмбрионах и клеточных культурах

Д) из организма больного выделяется с носовым секретом *

730. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ:

А) единственным источником возбудителя является больной человек *

Б) источником инфекции могут быть реконвалесценты

В) наиболее характерна передача инфекции при поцелуях

Г) возможен половой путь передачи инфекции

Д) характерна осенняя сезонность заболевания

731. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ХАРАКТЕРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ:

732. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КЛИНИКИ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ:

А) инкубационный период 11-23 дня

Б) острое начало

В) наиболее характерный симптом - увеличение и болезненность околоушных и подчелюстных лимфоузлов *

Г) лихорадка до 39-40 гр. С

Д) частое осложнение - менингит

733. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КЛИНИКИ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ:

А) поражение околоушных желез - первый характерный симптом

Б) кожа над пораженной околоушной железой напряжена, обычной окраски

В) часто последовательно поражаются обе околоушные железы

Г) часто наблюдается формирование флегмоны в области пораженной слюнной железы *

Д) важный диагностический симптом - гиперемия и отечность вокруг протока околоушной железы

734. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ДИАГНОСТИКЕ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ:

А) обычно устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных *

Б) должен быть подтвержден серологическими методами

В) должен быть подтвержден вирусологическими методами

Г) важное значение имеет картина крови

Д) важное значение в начале имеет положительная внутрикожная аллергическая проба

735. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ НАБЛЮДАЮТСЯ:

А) серозный менингит

736. СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ В СОЧЕТАНИИ С ДВУСТОРОННЕЙ ПРИПУХЛОСТЬЮ В ОКОЛОУШНЫХ ОБЛАСТЯХ УКАЗЫВАЕТ:

А) на туберкулез

Б) на лептоспироз

В) на эпидемический паротит *

Г) на инфекционный мононуклеоз

737. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ:

А) является ДНК-содержащим вирусом

Б) устойчив в окружающей среде *

В) относится к группе герпетических вирусов

Г) является возбудителем опоясывающего лишая

Д) способен паразитировать только в организме человека

738. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ:

А) источником возбудителя являются больные *

Б) передача возбудителя осуществляется через предметы обихода

В) вирусоносители представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем больные

Г) больные опоясывающим лишаем не заразны

Д) восприимчивость к ветряной оспе достигает 40-50%

739. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) многократность подсыпания элементов сыпи

Б) частое наличие везикулезно-пустулезной сыпи

В) опасность для беременных в связи с возможным инфицированием плода

Г) частое поражение внутренних органов *

Д) частое наличие в крови лейкоцитоза и увеличение СОЭ

740. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ:

А) после перенесенной болезни вирус быстро элиминируется из организма

Б) иммунитет непрочный, возможны повторные случаи

В) наиболее тяжелым осложнением является энцефалит *

Г) диагноз устанавливается с обязательным использованием вирусологических методов

Д) для профилактики осложнений показано назначение антибиотиков

741. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ КОКЛЮША:

А) является вирусом

Б) устойчив в окружающей среде

В) выделяется при посеве крови

Г) передается воздушно-капельным путем *

Д) чувствителен к пенициллину

742. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ КОКЛЮША:

А) источником возбудителя инфекции является больной человек на протяжении всей болезни *

Б) наиболее заразны больные в катаральном периоде болезни

В) заражение возможно только при непосредственном контакте с больным

Г) восприимчивость у неиммунных лиц высокая вне зависимости от возраста

Д) после перенесенной болезни иммунитет, как правило, пожизненный

743. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КЛИНИКИ КОКЛЮША:

А) инкубационный период не превышает 5 дней

Б) в разгаре болезни характерна лихорадка и интоксикация

В) болезнь начинается остро

Г) в типичных случаях характерно сочетание ринита, ларингита и конъюнктивита

Д) тяжесть течения болезни определяется частотой приступов судорожного кашля *

744. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КЛИНИКИ КОКЛЮША:

А) болезнь начинается остро с явлениями общей интоксикации и лихорадки

Б) наиболее характерный симптом - приступообразный кашель *

В) часто катаральные явления сочетаются с диспепсическим синдромом

Г) сыпь появляется в разгаре болезни

Д) продолжительность болезни достигает 2 недель

745. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ КАШЛЕВОГО ПРИСТУПА ПРИ КОКЛЮШЕ:

А) появлению приступа предшествует першение в горле, страх, беспокойство

Б) сопровождается репризами - свистящим вздохом после нескольких кашлевых толчков

В) длится 20-30 минут *

Г) сопровождается гиперемией лица, цианозом, тахикардией

Д) завершается отделением большого количества вязкой слизи, рвотой

746. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОКЛЮША:

Б) эмфизема средостения и подкожной клетчатки

В) кровоизлияния в мозг и сетчатку глаза

Д) вторичные бронхоэктазы в отдаленные сроки

747. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ДИАГНОСТИКИ КОКЛЮША:

А) ставится только на основании клинико-эпидемиологических данных

Б) может быть подтвержден бактериологическим исследованием носоглоточной слизи в первые две недели болезни *

В) может быть подтвержден выделением гемокультуры

Г) подтверждается вирусологическими исследованиями

Д) важное диагностическое значение имеют данные бронхоскопии

748. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОКЛЮША ПРОВОДИТСЯ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:

749. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИ КОКЛЮША:

А) больные подлежат обязательной госпитализации

Б) в периоде разгара болезни (спазматический период) целесообразен постельный режим

В) антибиотики эффективны только в катаральном периоде болезни *

Г) препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда

Д) в тяжелых случаях вводят противококлюшную сыворотку

750. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ВЫЗЫВАЕТСЯ:

Г) вирусом группы герпеса *

751. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ:

А) относится к антропозоонозам

Б) относится к воздушно-капельным инфекциям *

В) является болезнью раннего детского возраста

Г) не сопровождается формированием прочного иммунитета

Д) высоко контагиозен

752. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ:

А) поражаются ретикуло-эндотелиальные клетки *

Б) поражаются В-лимфоциты

В) формируется прочный иммунитет

Г) возможно длительное персистирование вируса в организме

Д) нередко развивается гепатит

753. ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР ПОРАЖАЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:

Д) клетки эндотелия сосудов

754. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ КРИТЕРИЯМИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

Б) гиперплазия лимфоузлов и поражение миндалин

В) увеличение печени и селезенки

Г) лейкоцитоз с выраженным лимфо-моноцитозом

Д) положительная реакция Райта *

755. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

Г) выраженная желтуха *

Д) гепатолиенальный синдром

756. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЮТСЯ:

Б) полиаденопатия с преимущественным поражением заднешейных лимфоузлов

757. Больной 21 года, заболел остро, повысилась температура до 39,5 гр. С, появились налеты на гиперемированных миндалинах, увеличились шейные, подмышечные лимфоузлы, пальпируются увеличенные печень и селезенка. Носовое дыхание затруднено. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Б) лакунарная ангина

Д) инфекционный мононуклеоз *

758. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:

Г) мононуклеары с широкой цитоплазмой *

Д) СОЭ до 30-50 мм/час

759. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ В КРОВИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ:

Г) атипичные мононуклеары

Д) повышение СОЭ

760. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. АТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА:

А) могут обнаруживаться при цитомегаловирусной инфекции

Б) могут обнаруживаться при ВИЧ-инфекции

В) иногда встречаются при листериозе

Г) могут обнаруживаться при аденовирусной инфекции

Д) специфичны только для инфекционного мононуклеоза *

761. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:

Б) с аденовирусной инфекцией

Г) с острым лейкозом

Д) с лимфогранулематозом

762. ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ:

А) как правило, патогенетическое и симптоматическое *

Б) включает раннее назначение антибиотиков

В) предусматривает обязательное применение кортикостероидов

Г) проводится комбинацией противовирусных препаратов и антибиотиков

Д) требует обязательной госпитализации

763. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

764. ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ:

[youtube.player]

Медицинский справочник болезней

Инфекционный мононуклеоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангиина моноцитаарная) — острое инфекци­онное заболевание, характеризующееся лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз). Это системное заболевание крови типа инфекционного ретикулеза.

Этиология.

До недавнего времени существовало несколько точек зрения по поводу этиологии инфекционного мононуклеоза:

• листереллезная,
• токсоплазмозная,
• риккетсиозная,
• аутоаллергическая,
• вирусная.

По данным наблюдений последних лет, вирусная этиология заболевания является наиболее достоверной, хотя культивирование вируса до настоящего времени не раз­работано.
В 1964 г. Эпштейн и Барр в клетках, полученных из лимфобластомы, обнаружи­ли герпесоподобный вирус ЕВ (по имени авторов). Позже Нидерман, Мак Коллум, Г. Генле, В. Генле (1968) методом непрямой иммунофлюоресценции выявили антитела к этому вирусу у лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз.
В опытах введения добровольцам крови или пунктата лимфоузлов, взятых от больных, возникало заболевание с характерной клинической картиной мононуклеоза.

Эпидемиология.

Инфекционный мононуклеоз распространен по всему земному шару. Ряд исследователей считают, что в последние годы заболеваемости инфекционным мононуклеозом возросла. Однако более частое выявление заболевания объясняется скорее улучшением его диагностики и ознакомления с ним широкого круга врачей.

Источником инфекции является больной человек с явным или скрытым течением болезни и вирусоноситель. Основное эпидемиологическое значение имеют больные стертыми и абортивными формами заболевания.

Вирус передается от больного к здоровому человеку преимущественно воздушно-капельным путем, предполагается контактный и водно-пищевой путь распространения инфекции. Заболевание малоконтагиозно. Эпидемические вспышки наблюдаются редко. Чаще других болеют дети и лица молодого возраста. Заболевания регистрируются круглый год, однако наибольшее их количество отмечается в весенние и осенние меся­цы. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, повторные случаи наблю даются крайне редко.

Далеко не всегда заболевание протекает в типичной форме; известны атипичны и стертые формы, приводящие к скрытой иммунизации населения: антитела к вирус ЕВ обнаруживают у 80% взрослых здоровых людей. По-видимому, это обстоятельств обусловливает низкую контагиозность заболевания.

Патогенез и патологическая анатомия.

Входным воротами инфекции при инфекционном мононуклеозе является слизиста оболочка носоглотки.

Волнообразное течение ин­фекционного мононуклеоза и появление вторичных ангин связаны с аллергией и присоединением вторичной флоры. Постепенно мобилизуют­ся иммунные факторы, преодолевающие основную и вторичную инфек­цию. Наступает фаза выздоровления, в которой ликвидируются последст­вия морфологических и функциональных нарушений.
Патологоанатомические изменения изучались как на секционном материале, так и методом пункционной биопсии лимфатических узлов.

При гистологическом исследовании лимфатических узлов определя­ются пролиферация мононуклеаров из местных тканевых элементов, кро­воизлияния без явлений нагноения. Крупные сосуды трабекул окружены муфтами из больших моноцитарных и плазматических клеток. В лимфа­тических пространствах преобладают ретикулярные, плазматические и моноцитарные клетки. Аналогичные изменения наблюдаются и в селёзенке. В костном мозге образуются маленькие узелки из ретикулоэндоте- лиальных клеток и очагов метапластического развития крупных ретику­лярных клеток. В печени наблюдается образование лимфоидно-клеточных инфильтратов и гиперплазия ретикулоэндотелиальных клеток похо­ду портальных трактов. При желтушных формах нарушается архитекто­ника долек печени, появляются желчные тромбы, очаги некроза.

Клиника.

Клинические проявления этого заболевания весьма вариа­бельны. Почти все органы и системы органа могут быть вовлечены в патологический процесс.

• типичные и
• атипичные формы болезни.

Те и другие по интенсивности клинических проявлений подразделяются на:

• тяжелые,
• среднетяжелые и
• легкие.

По длительности течения многие исследователи различают:

• острую,
• подострую и
• рецидивирующую формы заболевания.

ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА.

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе колеблется в пределах 4—15 дней, составляя в среднем 7—10 дней.

Заболевание иногда начинается с Продромального периода продолжительностью 2— 3 дня, в котором наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, по­нижение аппетита, мышечные боли, сухой кашель. Чаще же начало бо­лезни острое: высокая температура, головная боль, недомогание.

Через 2—3 дня наступает Разгар заболевания, для которого наиболее типичны лихорадка, ангина, увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов, изменения со стороны крови. Другие симптомы непостоянны и имеют лишь вспомогательное диагностическое значение.

Температура обычно быстро повышается. Иногда в первые дни держится субфебрилитет, сменяясь в дальнейшем высокой лихорадкой (до 40°). Температурная кривая неправильного типа со снижениями по утрам на 1—2°. Длительность температурной реакции различна: от 1—2 дней до 3 нед и более. При кратковременном повышении температуры она дер­жится в пределах 38°, при продолжительной лихорадке иногда достига­ет 40°. Снижение температуры обычно литическое.

Основные симптомы при инфекционном мрнонуклеозе:

• Ангина наблюдается почти у всех больных. В первые дни болезни поражение зева носит катаральный характер, в дальнейшем ангина не­редко становится лакунарной, фолликулярной, язвенно-некротической, дифтероидной.
• С 3—4-го дня печень и селезенка увеличиваются, как правило, при­обретают плотную консистенцию, нередко чувствительны при пальпации. Лишь к 3—4-й неделе заболевания они возвращаются к нормальным размерам.
• В ряде случаев возникает желтуха без симптомов печеночной недо­статочности. При функциональном исследовании печени выявляются: преходящее нерезкое увеличение активности трансаминаз, повышение активности щелочной фосфатазы, отклонения от нормы в показателях тимоловой и сулемовой проб, умеренная билирубинемия.
• Наиболее типично для инфекционного мононуклеоза увеличение лимфатических узлов шейной группы по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подмышечных, паховых и бедренных. Они плот­новатой консистенции, чувствительны при пальпации, не спаяны с окру­жающими тканями, окраска кожи над ними не изменена. Размеры пора­женных лимфатических узлов колеблются от величины фасоли до лесно­го ореха. Изолированное увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов (без увеличения заднешейных) не характерно для инфекционного мононуклеоза.
  Поражаются и висцеральные лимфатические узлы. Увеличение медиастинальных лимфатических узлов сопровождается появлением кашля, а мезентериальных — болями в животе. Через 10—15 дней раз­меры лимфатических узлов уменьшаются, но длительно держится их припухлость и чувствительность при пальпации.
• Характерные изменения со стороны крови имеют важное значение в клинической симптоматике инфекционного мононуклеоза. Характерно появление атипичных лейкоцитов (моноцитов) и лимфоцитов (лимфомоноцитов).
  Изменения эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов не характерны для инфекционного монону­клеоза. Изменения в формуле крови держатся в течение нескольких недель. Нередко через 1—1 л /2 года после перенесенного инфекционного мононуклеоза.
• У 3—25% больных на коже бывает сыпь: пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, петехиальная или типа потницы. Сроки высыпания неопределенные, сыпь держится 1—3 дня, исчезая бесследно.

Нетипичные симптомы для инфекционного мононуклеоза.

• Встречаются пневмонии интерстициального характера, выявляемые лишь рентгенологически.
• Иногда наблюдаются симптомы поражения нервной системы: головная боль, бессонница, адинамия,, психозы, судороги, параличи.
• Крайне редко поражаются сосудо-двигательный и дыхательный центры.

В зависимости от тяжести заболевания на 1—4-й нед болезни нор­мализуется температура, исчезают явления ангины, уменьшаются селе­зенка, печень, лимфатические узлы. Однако у части больных увеличение селезенки, как и гематологические сдвиги в виде остаточных явлений могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Осложнения.

Осложнения при инфекционном мононуклеозе редки. Наиболее опа­сен отек мягких тканей зева и гортани в связи с гиперплазией их лимфоидного аппарата. Распространяясь на слизистую оболочку, отек мбжет привести к асфиксии и потребовать оперативного вмешательства. Ката­ральное воспаление слизистой оболочки глотки способствует возникнове­нию среднего отита, особенно у детей младшего возраста (15%). Опас­ным осложнением является спонтанный разрыв резко увеличенной се­лезенки.

Диагностика.

Диагностические ошибки наблюдаются при ин­фекционном мононуклеозе чаще, чем при других инфекционных заболеваниях. Достоверный диагноз возможен только при комплексном учете клинических и лабораторных данных.

Клинический диагноз этого заболевания считается достоверным, если у одного и того же больного проявляются все основные симптомы болезни: лихорадки, ангины, увеличения селезенки, печени, заднешейных лимфа­тических узлов, своеобразных гематологических изменений.

Дифференциальный диагноз.

Инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать с боль­шим числом заболеваний, имеющих сходную с ним клиническую картину.

Наибольшие трудности возникают при разграничении инфекционно­го мононуклеоза, протекающего с желтухой, с вирусным гепатитом . В та­ких случаях дифференциально-диагностическое значение приобретают лимфаденит, лихорадка и лимфомоноцитарная реакция крови, редко наб­людаемые при вирусном гепатите. Биохимические показатели (степень повышения активности аланинаминотрансферазы, белково-осадочные пробы) имеют ограниченное значение.

Инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать от острых респираторных вирусных заболеваний, чаще — аденовирусной этиологии, с эпидемическим паротитом, иногда с корью и краснухой. В этих случаях важное дифференциально-диагностическое значение при­обретают результаты серологического обследования больных.

Вследствие увеличения селезенки, печени, лимфатических узлов, наблюдаемого при инфекционном мононуклеозе, клиническая картина его напоминает острый лейкоз и лимфогранулематоз. В сомнительных случаях необходимы пункция или биопсия лимфатического узла, спинальная пункция, квалифицированное гематологическое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ.

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет.

• Симптоматическое и общеукрепляюще лечение, витамины С, группы В и Р.
• Антибиотики (пени­циллин, тетрациклин) применяются при мононуклеозе с выраженными ангинами. Левомицетин и сульфаниламиды противопоказаны из-за их угнетающего действия на кроветворение.
• При тяжелом течении заболе­вания применяются кортикостероидные гормоны, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Необходимым условием успешной терапии являются хороший уход за больными и полноценное питание.

Профилактика.

Госпитализация больных проводится по жиз­ненным показаниям. Наблюдение за контактными и карантин в очаге не устанавливаются. Специфическая профилактика не разработана.

[youtube.player]