Уретрит негонококковый вызванный уреаплазменной инфекцией

Проблема негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин известна уже более 100 лет — так, первое сообщение в литературе о неспецифическом уретрите у мужчин датируется 1886 г.

Эпидемиология

Негонококковый уретрит является широко распространенным заболеванием как в мире, так и в России. В мире ежегодно регистрируют около 50 млн случаев НГУ [3], в США — 4–8 млн случаев [4]. В США и Великобритании заболеваемость НГУ значительно превысила заболеваемость гонококковым уретритом, что обусловлено не только действительным ростом числа уретритов, вызываемых микроорганизмами, отличными от Neisseria gonorrhoeae, но и повышением качества лабораторных методов идентификации различных инфекционных агентов [5, 6]. Так, в Великобритании за период 1998–2000 гг. у мужчин в общей практике частота гонореи составила 1,3 на 100 тыс., хламидийной инфекции — 5,0 на 100 тыс., а неспецифических уретритов и выделений из уретры — 210,3 на 100 тыс. [7]. При анализе распространенности этих заболеваний по данным клиник, занимающихся проблемами мочеполовой системы, оказалось, что гонорея у мужчин регистрировалась с частотой 42 на 100 тыс., хламидийная инфекция — 90,2 на 100 тыс., а неспецифические уретриты и выделения из уретры — 217,3 на 100 тыс. [7].

В России, по данным официальной статистики, выявляется около 350 тыс. случаев НГУ ежегодно, однако эти показатели явно занижены ввиду недостаточной регистрации инфекций во многих коммерческих клиниках, с одной стороны, и высокой распространенности самолечения, с другой [8, 9].

Этиология

Диагноз НГУ устанавливается в том случае, когда у пациента имеются клинические симптомы уретрита и при микроскопии мазка из уретры, окрашенного по Граму, выявляются признаки воспаления, но при этом не определяются внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки и трихомонады [10]. Частой причиной НГУ (15–55% случаев) является Chlamydia trachomatis, при этом частота обнаружения данного патогена при НГУ уменьшается с возрастом [10]. Этиология некоторых случаев негонококкового нехламидийного уретрита остается неизвестной. В ряде исследований в качестве этиологически значимых патогенов при НГУ рассматриваются Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium [11–14]. Кроме того, возбудителями НГУ могут быть вирус простого герпеса и аденовирусы [15, 16]. В данной статье мы не будем касаться проблемы хламидийного уретрита у мужчин, поскольку эта инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), хорошо изучена и разработаны четкие рекомендации по ее лечению, в отличие от неспецифического уретрита (негонококкового нехламидийного уретрита).

Микоплазмы и уреаплазмы являются самыми мелкими свободно живущими прокариотами [17]. Они принадлежат к семейству Mycoplasmataceae, входящему в класс Mycoplasmatales, поэтому фактически оба микроорганизма являются микоплазмами. Семейство Mycoplasmataceae разделяется на два рода: Mycoplasma и Ureaplasma.

В настоящее время общепризнана этиологическая роль трех основных видов микоплазм в патогенезе инфекций мочеполовых путей у человека — M. genitalium, M. hominis и Ureaplasma urealyticum, причем последние два возбудителя также могут быть причиной проблем со стороны репродуктивного тракта и инфекций у новорожденных [17–20]. Роль ряда других микоплазм в инфекционной патологии человека является не столь определенной.

M. genitalium была впервые выделена у мужчины с клиникой негонококкового уретрита в 1980 г. [21]. Изучение роли M. genitalium в этиологии заболеваний урогенитального тракта человека было в значительной степени затруднено, поскольку процесс культурального исследования для выделения данного микроорганизма является крайне сложным. Появление полимеразной цепной реакции (ПЦР) значительно расширило диагностические возможности при НГУ — после широкого внедрения этого метода диагностики получены доказательства роли M. genitalium в этиологии НГУ у мужчин, а также цервицита и эндометрита у женщин. Кроме того, был подтвержден половой путь передачи M. genitalium у гетеросексуальных партнеров [22].

По результатам метаанализа частота выделения M. genitalium у пациентов с нехламидийным негонококковым уретритом варьирует от 18,4% до 45,5% [24]. В табл. 1 приведены данные ряда исследований о частоте выделения M. genitalium у пациентов с клиникой уретрита. Как оказалось, бессимптомное носительство M. genitalium наблюдается редко.

U. urealyticum была впервые выделена в 1954 г. у пациента с НГУ [31], а название микроорганизма обусловлено его способностью гидролизовать мочевину с образованием аммиака, т. е. уреазной активностью. В ряде исследований (табл. 1) получены доказательства этиологической роли U. urealyticum в развитии острого НГУ — по различным данным уреаплазмы выявляются примерно в 10% случаев этого заболевания [32]. Необходимо отметить, что с момента идентификации двух различных биоваров U. urealyticum (биовар 1 U. parvum и биовар 2 U. urealyticum) обнаружено, что биовар 2 (U. urealyticum) достоверно чаще встречается при урогенитальных инфекциях с клиническими проявлениями, чем биовар 1 (вид U. parvum) [33].

В то же время, согласно результатам других исследований, микроорганизмы рода Ureaplasma spp. и M. hominis могут обнаруживаться в нижних отделах урогенитального тракта у 30–40% здоровых сексуально активных молодых людей [34].

При изучении влияния M. hominis на состояние сперматогенеза (подвижность сперматозоидов, плотность спермы, морфологию) у 234 пациентов установлено, что, несмотря на высокую частоту обнаружения этих микроорганизмов (13,3%), они не оказывают отрицательного влияния на характеристики спермы, а следовательно, и на фертильность мужчин [35].

В отношении НГУ имеется целый ряд невыясненных моментов. Отмечается значительное число ошибок при анализе и интерпретации результатов микроскопии мазков из уретры и подсчете количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) как при исследованиях разными лаборантами, так и при повторном анализе одним и тем же лаборантом. Особенно это касается случаев уретрита с незначительно выраженной воспалительной реакцией [36, 37]. У многих мужчин с уретритом не выявляется ни один из известных патогенов [24, 38–40]. Примерно у трети мужчин, инфицированных C. trachomatis или M. genitalium, не отмечается увеличения числа ПМЯЛ [39, 41–44, 45]. Чувствительность микроскопического исследования мазка из уретры (≥ 5 ПМЯЛ) значительно выше при наличии явных выделений из уретры; кроме того, различия в чувствительности исследования зависят от исследуемой популяции и техники взятия материала. При наличии явных выделений из уретры частота обнаружения C. trachomatis или M. genitalium достигает 50% [39, 42, 44]. При обследовании половых партнеров пациентов с неспецифическим уретритом неустановленной этиологии в 3–20% случаев выявляется бессимптомная инфекция C. trachomatis или M. genitalium [39, 46–49].

Чувствительность к антимикробным препаратам и проблемы антибиотикорезистентности генитальных микоплазм и уреаплазм

Данные об активности различных АМП in vitro против микоплазм и уреаплазм приведены в табл. 2 [50, 51].

Наиболее активными антибиотиками, подавляющими рост микоплазм, являются макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны [52–54]. Аминогликозиды обладают значительно меньшей активностью против микоплазм и не применяются в клинической практике для лечения микоплазменной инфекции, так как эти микроорганизмы часто находятся внутриклеточно.

Профили резистентности различных видов микоплазм и уреаплазм к разным макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам существенно различаются (табл. 2). Тем не менее, проведено крайне мало исследований, направленных на изучение связи между показателями чувствительности in vitro и результатами клинической эффективности терапии.

Так, в исследовании Yasuda M. с соавт. (2005 г.) изучалась минимальная подавляющая концентрация (МПК) фторхинолонов в отношении M. genitalium и их бактериологическая эффективность в лечении пациентов с НГУ, вызванными M. genitalium. In vitro левофлоксацин оказался менее активным, чем гатифлоксацин, тосуфлоксацин и спарфлоксацин, а in vivo бактериологическая эффективность гатифлоксацина превосходила таковую левофлоксацина или тосуфлоксацина [55].

Определение чувствительности микоплазм и уреаплазм к антибиотикам in vitro имеет объективные трудности. В связи со сложностью культивирования и медленным ростом M. genitalium для выявления резистентности у данного микроорганизма обычно используют молекулярные методы. Для определения чувствительности более быстро растущих и легче культивируемых M. hominis и U. urealyticum используют методы разведения в агаре, микроразведений в бульоне и Е-тестов. В настоящее время компанией bioMerieux предложен коммерческий тест для определения чувствительности указанных микроорганизмов, основанный на принципе микроразведений в бульоне. Тем не менее, следует учитывать, что до сих пор нет единой стандартизированной и общепринятой методики определения чувствительности микоплазм к антибиотикам, что может приводить к значительным расхождениям при определении активности различных АМП в отношении микоплазм и уреаплазм. Более того, не установлена четкая корреляция между значениями МПК антибиотиков in vitro и показателями микробиологической эффективности терапии микоплазменных и уреаплазменных инфекций.

В настоящее время изучается новый метод для определения чувствительности M. genitalium к антибиотикам, основанный на ПЦР в режиме реального времени [54, 56].

Современные подходы к терапии НГУ у мужчин, вызванного микоплазмами или уреаплазмами

Проблема терапии урогенитальных инфекций, обусловленных микоплазмами или уреаплазмами, представляется достаточно сложной и неоднозначной.

В соответствии с существующими рекомендациями при урогенитальных инфекциях микоплазменной и уреаплазменной этиологии используются традиционные схемы терапии макролидами, тетрациклинами или фторхинолонами, принятые для лечения хламидийной инфекции (табл. 3) [10, 34]. Выбор варианта лечения НГУ определяется его доступностью — все перечисленные режимы обладают приемлемой эффективностью.

[youtube.player]

Негонококковый уретрит — это разновидность воспаления уретры, которая может быть вызвана многочисленными инфекциями, попавшими в организм человека. Самым распространенным недугом входящих в эту группу болезней является хламидийный уретрит.

Этим заболеванием чаще всего болеют мужчины, а среди женщин негонококковый уретрит достаточно редкое явление и составляет 30% на все зафиксированные случаи уретрита.

Во многих случаях это заболевание не связано с инфицированием через возбудителя.

Негонококковый уретрит — эта болезнь, которая затрагивает весь мочевыводящий канал. Человек начинает чувствовать жжение и боль при мочеиспускании, а также покраснение, гнойные выделения, иногда появляется отек в этой области. Все вышеперечисленные признаки у женщин могут и не быть, так как мочеиспускательный канал в женском организме меньше, чем у мужчин. У большинства представительниц прекрасного пола данное заболевание может протекать без каких-либо явно выраженных симптомов. Иногда, конечно, бывают признаки, но незначительные, например, выделения прозрачного цвета.

У мужчин все наоборот. Симптоматика негонококкового уретрита будет ярко выраженной, а боль при мочевыведении будет сильной.

После того как Нейссер открыл гонококк, все начали считать, что острую форму уретрита вызывала именно это инфекция. Ученые полагали так не из-за своей неопытности, а из-за того, что у них не было нужного оборудования для того, чтобы разглядеть микроорганизмы в окрашенных мазках из уретры.

Спустя несколько десятилетий медицинское оборудование усовершенствовалось, и специалисты смогли открыть новый метод, который называется окрашивание по Граму. Благодаря ему врачам удавалось диагностировать гонорею с более высокой точностью, чем это было раньше.

Таким образом, количество ложноположительных результатов стало меньше, начали появляться научные публикации о негонококковом уретрите.

Проводя многочисленные исследования, специалисты заметили в анализах, которые были взяты из уретры, негонококковых микроорганизмов: стафилококков, стрептококков и колиформных бактерий. Все вышеперечисленные бактерии выявлялись не только среди мужчин, которые были больны этим заболеванием, но и у представительниц прекрасного пола.

Несмотря на то, что многие ученые не отрицали существование бактериального уретрита в острой форме, сходство возбудителей данного заболевания со здоровой микрофлорой человеческого организма вызывало у специалистов некоторые сомнения. Исследователь по имени Барлоу говорил, что эту болезнь необходимо будет тщательно изучить, ставя некоторые опыты на человеке.

Когда люди еще не знали о существовании различных противомикробных препаратов, то данное заболевание после гонореи стало достаточно частым явлением. В большинстве случаев болезнь длилась не более одной недели (и то она считалось уже хронической).

На сегодняшний день специалисты признали этиологическую роль трех главных микоплазм, которые участвуют в возникновении инфекций мочеполовых путей у человека. Роль, которую играют другие микоплазмы в человеческом организме, до сих пор до конца не изучены.

Инфекция под названием M. Genitalium впервые была обнаружена у мужчины. Этот микроорганизм до конца еще не изучен, потому что процесс культурального выявления для выделений этого вируса является крайне сложным.

За последние несколько лет было издано множество различных научных работ, которые были посвящены именно роли этого микроорганизма в этиологии НГУ.

Инкубационный период заболевания может длиться до 3-х недель. В этот промежуток времени болезнь себя никак не проявляет.

После этого у пациента начинают появляться первые признаки негонококкового уретрита.

• Если мужчина болеет таким заболеванием, как негонококковый уретрит, то при мочевыведении он будет чувствовать жжение в мочевыводящем канале (уретре). Через некоторое время начинают возникать экскреции из полового члена, которые имеют мутный или прозрачный цвет. Утром у мужчины отверстие полового члена может быть красноватого цвета, а его стенки могут быть слегка склеенными между собой из-за засохших испусканий.
• Иногда данное заболевание проявляет себя в более острой форме. Тогда мочеиспускание будет очень болезненным, а позывы к нему будут очень частыми. В медицинской практике было много случае, когда у больного появлялись гнойные выделения из уретры.
• У женщин все гораздо проще. Если даже девушка будет инфицирована, то никаких признаков она ощущать не будет, разве что частые позывы на мочеиспусканию. В некоторых случаях может возникать боль внизу живота во время полового акта. Также из влагалища начинает выделяться гной и слизь, которая имеет желтый цвет и неприятный запах.

Если хоть один из партнеров болен таким заболеванием, как негонококковый уретрит, то от анального или орального секса лучше всего отказаться. Потому что это может привести к серьезным последствиям, например, к развитию такого вируса в прямой кишке или горле. В этом случае горло будет ужасно болеть, а выделения будут состоять из гноя и слизи.

Если болезни, вызываемые такими бактериями, как хламидии, не вылечить, то уже через месяц у многих пациентов симптомы начинают пропадать, а потом само заболевание сводиться на нет. А с другой стороны, если не начать лечение хламидийного уретрита, то ситуация может осложниться. Играет ли уреаплазма роль в развитии таких осложнений, пока неясно.

Если больной не будет лечиться, то у женщин такое невнимательное отношение к своему здоровью выльется в воспаление маточных труб, возникновению рубцовой ткани, что приведет к бесплодию или к внематочной беременности. Эти последствия могут появиться и без всяких предшествующих симптомов данного заболевания. В итоге для того, чтобы до конца быть здоровой женщиной, приходиться проходить дорогое лечение. У мужчин хламидии могут вызывать эпидидимит.

Вот список основных симптомов данного заболевания.

1. Гнойные выделения из уретры.
2. Болезненное мочевыведение.
3. Выделения имеющие желтый цвет.
4. Боль внизу живота, которая проявляется во время секса.

Инкубационный период заболевания, как правило, длится от 1-й до 3-х недель. Во многих случаях НГУ протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов. Потом больного начинают беспокоить частые выделения, боль при мочеиспускании, а также зуд в мочеиспускательном канале.

Болезненное чувство при мочевыведении бывает только тогда, когда уретрит был вызван не хламидиями.

У пациентов, страдающих такой болезнью присутствуют выделения из мочевыводящего канала, обычно слизистые или слизисто-гнойные, иногда только гнойного типа. Насколько сильны будут выделения, зависит от времени, которое прошло после того, как пациент сходил в туалет. Именно из-за этого у большинства больных при осмотре нельзя заметить эти выделения. Когда специалист начинает трогать рядом с мочевыводящим каналом, то пациенту становиться больно. Такой симптом характерен для уретрита, вызванного ВГ1Г (вирус простого герпеса). Данное заболевание при осложнении может вызвать отек полового члена.

В данном заболевании есть множество невыясненных до конца моментов, поэтому проводить лабораторные исследования в данной области просто необходимо.

Иногда при анализе и при проверки получаемого результата специалисты допускают множество ошибок. Особенно это касается случаев уретрита с плохо выраженной симптоматикой заболевания. У многих мужчин, которые больны данным заболеванием, иногда в ходе проверки анализов оно не выявляется.

Для анализов необходимо брать мазок из самой уретры, потому что чувствительность такого микроскопического исследования будет лучше, чем при наличии явных выделений. Кроме этого результаты исследований будут зависеть от исследуемой популяции и техники взятия материала. Если у пациента есть частые выделения из уретры, то увидеть этот вирус в ходе лабораторных исследований получается лишь в 50%.

Для того чтобы вылечить данное заболевание, многие ученые проводили лабораторные исследования различных лекарственных препаратов. А также изучали, как инфекция будет реагировать на антибиотики.

Одним из самых современных представителей из группы антибиотиков-макролидов является препарат под названием Эспарокси. Он обладает широким спектром действий, способен подавлять инфекцию, которая вызывает у человека негонококковый уретрит.

Еще в СССР активно проводились различные лабораторные исследования по данному заболеванию. Лабораторные исследования проводились при использовании мазков из уретры. Также специалисты брали отделяемую часть уретры на анализ. И вот что выяснилось.

Для исследований взяли 87 мужчин, которые жаловались на боли в области гениталии и разделили всех на две группы. В одной находились пациенты, у которых не было выявлено инфекций, передающихся половым путем. У других мужчин эти инфекции были найдены. Первой группе давали антибиотики с учетом выявленной чувствительности микрофлоры к таким лекарственным препаратам. Вторая группа мужчин принимала тоже антибиотики в сочетании со специальными физическими растворами.

В итоге выяснилось, что первая группа мужчин не получила никаких осложнений после такого лечения, а вторая наоборот. Данное заболевание вызвало осложнения, которые потом перетекали в простатит, эпидидимит и т. д.

Заниматься изучением негонококкового уретрита просто необходимо.

В ходе некоторых исследований выяснилось, что НГУ доказывает обнаружения более 5 нейтрофилов в поле зрения. Число лейкоцитов устанавливается в зоне максимального скопления клеток в пределах монослоя.

Уникальные обследования бактерии под названием Chlamydiatrachomatis проводились способом амплификационного анализа ДНК или посева. Возможно обследование первых 30 мл мочи больного, но для того, чтобы обнаружить бактерии, нужно пользоваться только уникальными способами амплификационного анализа ДНК. Исследования на Ureaplasmaurealyticum не показаны. Больным, практикующим активные анальные половые сношения, показан посев мочи.

Можно использовать и другие методики исследования, например, по количеству лейкоцитов (путем микроскопии или определения лейкоцитарной эстеразы) в осадке мочи, полученном при центрифугировании первых 30 мл мочи.

• Итоги изучения пациентов с НГУ доказали, что данное заболевание может возникать из-за мочевой инфекции верхних отделов мочевыводящих путей. Главную роль в этой болезни играют грамотрицательные микробные агенты. А для того, чтобы вылечить это заболевание нужно будет определить уязвимость этих вирусов к антимикробным лекарствам. В противном случае назначенные без всяких исследований лекарственные препараты могут не вылечить больного, а сделать только хуже, потому что болезнь будет дальше прогрессировать.
• Изучения, которые проводились в конце прошлого века, показали, что у больных таким заболеванием есть бактерии под названием Haemophilusspp., Gardnerellavaginalis, которые входят в стрептококковую группу. Получается, что раздражители кишечных инфекций тоже могут вызвать у человека негонококковый уретрит. Эти микроорганизмы могут передаваться при орогенитальных и аногенитальных контактах.
• На потенциальную способность энтеробактерий вызывать такое заболевание указывал еще Ю. К. Скрипкин в конце прошлого века. А исследования В. П. Ковалык доказывают, что НГУ спровоцировано условно-патогенной флорой, которая появляется после неподстрахованных орогенитальных и аногенитальных контактов.
• Во многих случаях при обследовании уретрального содержания как у здоровых людей, так и у мужчин с НГУ обнаруживаются анаэробные бактерии. Исходные данные о роли анаэробов в появлении уретритов весьма противоречивы. Многие специалисты так и не выявили каких-либо свидетельств патогенной роли этих бактерий.

Для того чтобы не заболеть таким неприятным заболеванием, как негонококковый уретрит, необходимо обеспечить надлежащие профилактические меры. Для этого достаточно соблюдать простые рекомендации:

• пользоваться презервативами;
• избегать случайных половых актов;
• регулярно проходить плановый осмотр у соответствующих специалистов;
• соблюдать правила личной гигиены.

Вышеописанное заболевание может давать массу осложнений. Так у женщин возникает бесплодие, внематочная беременность, воспалительные заболевания половых органов — сальпингит, сальпингоофорит.

Осложнения, которые может вызывать данное заболевание у мужчин: невротические расстройства, уретроокулосиновиальный синдром или болезнь Рейтера, поражения сердечно-сосудистой системы. При хроническом заболевании может появиться паренхима почек.

Если у вас появились хоть какие-нибудь похожие симптомы, то срочно обратитесь за помощью к высококвалифицированному специалисту. В индивидуальном порядке он проведет надлежащий осмотр и диагностику, подтверждающую недуг и расскажет, как лечить уретрит в данном случае. И не стоит заниматься самолечением — это может плохо закончиться.

Дозировку и курс лечения вам назначит врач-уролог. Если в анализах больного будет обнаружен вирус, то в этом случае назначаются противовирусные лекарственные препараты. Курс лечения также стоит пройти половому партнеру.

Самое важное — это диагностировать болезнь еще на ранней стадии ее развития, что сделать достаточно трудно.

[youtube.player]

Воспалительные изменения мочеиспускательного канала у мужчин – одна из самых частых причин обращения к урологу.

Если оставить за рамками уретриты гонококкового происхождения, то имеется еще довольно большой спектр инфекционных агентов. Они проявляют сродство к покровному эпителию мужского мочеполового тракта.

• Негонококковый уретрит: причины
• Варианты возбудителей негонококкового уретрита
• Негонококковый уретрит: клинический диффдиагноз
• Вирусные варианты негонококкового уретрита
• Другие варианты негонококкового уретрита
• Негонококковый уретрит: последствия
• Диагностика возбудителя негонококкового уретрита
• Особенности терапии негонококковых уретритов
• Поражения уретры у женщин
• Неинфекционные варианты уретритов

Негонококковый уретрит: причины

Нельзя сказать, что не встречается негонококковый уретрит у женщин. Просто у них это сопутствующая патология, прилагающаяся к вульвовагиниту или цервициту в острой, а чаще в хронической форме.

Собственно, обычно от женщин мужчины и получают то многообразие микрофлоры, которое на раннем или более позднем этапе запускает воспалительные изменения в уретре. Дело в том, что момент острого уретрита пропустить довольно сложно из-за массы жалоб, возникающих у его обладателя в момент мочеиспускания. А так как моменты такие часты и регулярны, не обратить внимание на дискомфорт довольно проблематично.

В то же время хроническая инфекция в довольно протяженных женских половых путях может цвести вяло и мало симптомно. Это делает женщину носительницей и источником патогенной микрофлоры.

Для того, чтобы развился негонококковый уретрит у мужчин, требуется следующее.

• Внедрение инфекционного агента в слизистую половых путей.

Это секс с больным партнером или носителем инфекции. Актуальны практически все виды половых актов, за исключением орального секса для трихомониаза.
Пренебрежение барьерной контрацепцией или использованием местных антисептиков после незащищенного секса, микротравмы слизистой мочеиспускательного канала.

• Несостоятельность местного иммунного ответа.

Иммунодефицит, монодиета, ограничение в питании, хроническая инфекция, лечение гормонами или цитостатическими средствами, сахарный диабет, онкология и т.д.).

Варианты возбудителей негонококкового уретрита

Все многообразие животного мира, способного спровоцировать негонококковый уретрит, симптомы которого довольно типичны, можно свести к нескольким группам.

Бактерии – основные виновники того, что появляется негонококковый уретрит, причины воспаления и дискомфорта.

• Чаще всего играют роль неспецифические возбудители: золотистый стафилококк, стрептококки, традиционная кишечная палочка, протей, энтерококк, в том числе, клебсиелла. Они в основном поражают ослабленных мужчин с иммунодефицитами разного происхождения
• Возбудители половых бактериальных инфекций: микоплазма, уреаплазма, хламидия

Протозойные – простейшее хламидия трахоматис.

Вирусы – герпетические и папилломатозные, аденовирусы.

По клиническим проявлениям происхождение патологии можно только заподозрить. Хотя и тут внутри одной группы возбудителей дифференциальный диагноз практически невозможен. Уточнить же причины возможно только в ходе лабораторной диагностики.

Негонококковый уретрит: клинический диффдиагноз

Если имеет место негонококковый уретрит, признаки его могут приблизительно отделить вирусное заболевание от бактериального.

Негонококковый уретрит, причины которого кроются в бактериальной флоре, чаще дает гнойные выделения, боли при мочеиспускании. Бактерии выявляются и в общем анализе мочи.
Для вирусных поражений типичен слизистый характер выделений, дизурические явления, отсутствие бактерий в моче.

Также такой уретрит чаще сопровождается примесями крови в моче. Причины хронизации кроются в несвоевременной диагностике, неадекватном лечении, лекарственной устойчивости возбудителей, слабости иммунитета пациента. Нередко наблюдаются поражения, связанные с микробными или микробно-вирусными ассоциациями.

Для острого уретрита характерна пара проявлений:

• Различные виды выделений из уретры: слизистые, гнойные или слизисто-гнойные. Сначала в утренние часы или после мочеиспусканий, затем практически постоянные
• Болезненность или дискомфорт при мочеиспускании иногда заменяющиеся зудом или сочетающиеся с ним. Сопровождают обычно начало мочеиспускания. По мере вовлечения в патологический процесс заднего отрезка уретры занимают все мочеиспускание

Яркие проявления, которые характеризуют процесс острый, хронический случай скрадывает. Он течет вяло, малосимптомно, дает периоды обострений и ремиссий.

Инфицированность взрослого населения хламидиями точно не известна. Примерно это 200 человек на 100 000 населения. Сегодня заражение этими микроорганизмами – на втором месте в качестве причин уретрита, не связанного с гонореей.

• Основными клиническими признаками его у мужчин становятся нарушения мочеиспусканий, слизисто-гнойные выделения из полового члена, боль в мошонке
• Такой негонококковый уретрит осложнение в виде воспаления придатков яичек (эпидидимита) или орхоэпидидимита дает наиболее часто
• Также сегодня известна триада симптомов, включенная в синдром Рейтера, суставное воспаление (артрит), уретрит и конъюнктивит. При этом чаще всего страдают крупные суставы (колени, голени, локти) в виде моноартрита или несколько суставов – олигоартрит. Поражение конъюнктивального мешка сопровождается слезотечением, ощущением дискомфорта в глазу

Микоплазма ранее считалась условным патогеном, но уретрит, вызываемый инфекцией, требовалось лечить и тогда, и сейчас.

Микоплазменный вариант чаще всего дает такие осложнения, как баланопостит (воспаление головки и листков крайней плоти), артрит и эпидидимит. Может провоцировать негонококковый уретрит возбудитель трихомонас вагиналис.

Трихомонада остается самым частым виновником урогенитальных венерических поражений. При таком уретрите отмечается выраженный зуд в области мочеиспускательного канала.
Появляются налипающие в области наружного отверстия уретры желтые гнойные выделения, дискомфорт при мочеиспусканиях.

Уреаплазма – еще один патоген, который перестал считаться условным. Обычно представлена в двух вариациях.

Уреаплазма уреалитикум всегда ассоциирована с поражениями мочеиспускательного канала. И уреаплазма парвум, простое выявление которой не рассматривается, как патология.

Вирусные варианты негонококкового уретрита

Заподозрить вирусный характер патологии можно по слизистым выделениям из уретры.

У трети обратившихся мужчин уретрит позже расценивается как вирусный. Появляются нарушения в ходе мочеиспусканий (болезненность в начале мочеотделения, учащение позывов). В мазках при вирусной инфекции преобладают мононуклеарные лейкоциты.

• Герпетическое поражение чаще всего ассоциировано с вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. Помимо слизистых выделений будут наблюдаться покраснение головки и наружного отверстия мочевого канала, пузырьковые высыпания, занимающие головку и листки крайней плоти (сопутствующий баланит и баланопостит). Отмечается выраженный зуд, дискомфорт и боли по ходу уретры. Нередко болевой синдром распространяется и по ходу близлежащих нервных стволов за счет присоединения ганглионита. Чаще, чем при других возбудителях наблюдается реакция паховых лимфатических узлов. Они не превышают двух сантиметров, болезненны. Не спаяны с подкожной клетчаткой
• Негонококковый уретрит, возбудитель которого — аденовирус, дает слизистые выделения и дизурию
• Папилломавирусный чаще всего сопровождается формированием кондилом или папиллом. Для первых характерна плоская, коническая или грибовидная форма. Вторые снабжены ножкой и плоским навершием и чуть меньше по размерам. В периоды репликации вирусов в уретре отмечается выраженный зуд

Другие варианты негонококкового уретрита

Встречаются ситуации, когда виновниками воспаления мочеиспускательного канала становятся менингококки, грибы рода Кандида, гемофильная палочка. Чаще же урологу приходится сталкиваться с ситуациями, когда мужской уретрит ассоциирован с бактериальным вагинозом у женщин.

В таком случае воспалительные изменения вызывают лептотрихии, мегасферы, клостридии, гарднереллы. Последние – наиболее вероятный провокатор воспалительных изменений в мочеиспускательном канале. При этом за патологический процесс ответственны гарднереллы вагиналис 4 типа.

Наряду с анаэробными клостридиями они поражают мужчин с ослабленным иммунитетом. Также анаэробная флора облегает инфицирование другими возбудителями половых инфекций.

Негонококковый уретрит: последствия

Следует понимать, что изолированным воспаление мочеиспускательного канала бывает недолго. Инфекция продвигается восходящим путем, а также может рассеиваться гематогенно.

Типичные осложнения: цистит, простатит, эпидидимит, везикулит встречаются чаще у хронических или ослабленных мужчин. Вовлечение мочевого пузыря, семенных пузырьков, простаты, яичек и их придатков приводит к острому или хроническому болевому синдрому.

Возникает отечность, покраснение в области органов, стойкие и выраженные расстройства мочеиспускания (частые позывы, болезненность, неполное опорожнение мочевого пузыря).

Могут наблюдаться эректильные расстройства. Длительно существующее воспаление мочеиспускательного канала может осложнять стриктура уретры, приводящая к стойким нарушениям оттока мочи.

Бесплодие – еще одно следствие длительного существования очага инфекции в мужских репродуктивных органах.

Даже без снижения числа сперматозоидов и их подвижности простая дисморфия — уродства в области головки, шейки или хвоста может приводить к нарушениям зачатия. Также и к беременностям уродливыми, нежизнеспособными плодами и заканчиваться преждевременно.

Диагностика возбудителя негонококкового уретрита

На сегодня в лабораторной диагностике наработано большое количество методик обнаружения и типирования инфекционных агентов разных групп. Это и микроскопия, в том числе, с окрашиванием мазков и иммунофлюоресцентным маркированием возбудителей, и культуральные методики, и серодиагностика.

Однако, часть инфекционных агентов проявляют полное нежелание оставаться доступными для выращивания или микроскопии. Это делает бактериологические методики (культуральный посев на бактерии) дорогими и длительными. А микроскопию трудозатратной и недостоверной. Так трихомонады видны лучше всего без окрашивания в первые пару часов соей жизни на предметном стекле, пока подвижны.

В противном случае за них можно принять клетки эпителия в состоянии вакуольной дегенерации. Хламидии не растут на искусственных средах. Поэтому прогрессивная медицина пользуется различными модификациями полимеразных цепных реакций.

С помощью которых ведется поиск и удвоение фрагментов генетического материала (ДЕК или РНК) с применением амплификатора. В нем в пробирках со средой и возбудителем проходит ферментативное достраивание обнаруженных “запчастей” нуклеотидов.

Метод проявляет сто процентную специфичность и почти сто процентную чувствительность. К его недостаткам можно отнести ложно положительные результаты на протяжении первых шести-девяти месяцев после лечения и избавления от инфекционного агента.

С помощью ПЦР появилась возможность проводить диагностику в день обращения пациента к специалисту.
При необходимости ответ исследования получают в первые три часа от забора материала.

При уретрите венозную кровь нельзя считать универсальным материалом для диагностики. Предпочтительнее выполнять забор тканей из непосредственного места внедрения возбудителя. В качестве образцов годятся соскобы эндотелия из уретры.

С целью получения образцов на приеме у уролога или венеролога соскоб выполняется урологическим зондом. Он вводится в мочевой канал на 3-4 сантиметра и извлекается с нажатием на его стенки. Далее полученный образец заносится в пробирку с транспортной средой и помещается в амплификатор.

Методика не требует выжидать время инкубации инфекционного процесса. С момента заражения реакция годится в качестве способа диагностического поиска.

Показаниями к обследованию могут становиться разные ситуации:

• симптомы уретрита
• незащищенный секс
• более 1 сексуального партнера за год
• подготовка к зачатию
• бесплодие
• признаки половой инфекции у партнера

Посевы на питательные среды играют роль в выделении неспецифических возбудителей. Или помогают в установлении чувствительности инфекционных бактериальных агентов к антибактериальным средствам.

Особенности терапии негонококковых уретритов

Хламидийная инфекция потребует курсов:

• доксициклина или юнидокса-солютаба
• макролидов (джозамицина-вильпрофена, азитромицина или эритромицина) или
• фторхинолонов (офлоксацина, левофлоксацина)

Преимущества в выборе имеет юнидокс солютаб. Микоплазмы уверенно демонстрируют высокую устойчивость к большинству антимикробных препаратов.

Если имеется чувствительность, то могут использоваться:

• макролиды (джозамицин илил азитромицин)
• в 30% эффективен доксициклин
• может использоваться моксифлоксацин

Уреаплазменные поражения лечат в случаях, когда выявляется штамм уреалитикум. Возбудитель в 80-97% случаев проявляет чувствительность к тетрациклинам и сто процентно восприимчив к джозамицину.

Герпетический негонококковый уретрит у мужчин лечение требует курсовое. Полного избавления от герпетических вирусов любого вида на сегодня затруднительно. Они склонны переживать сложные моменты в нервных узлах.

Распространены препараты ацикловира, валцикловира, фамцикловира.

Урологи придерживаются той тактики, что на этапе до типирования возбудителя или при невозможности проведения такого типирования терапия ведется доксициклином.

Поражения уретры у женщин

Само понятие негонококковый уретрит сегодня не совсем удовлетворяет требованиям классификаций воспалений мочеиспускательного канала. В термине собственно заложена только информация, что данная патология протекает без участия гонококков.

У женщин практически любой, специфический или неспецифический инфекционный уретрит приводит к колонизации мочевого пузыря и оканчивается циститом. В силу их коротко протяженного мочеиспускательного канала.

Среди неспецифической флоры на первом месте кишечная палочка. Среди инфекционных – микоплазма и трихомонада.

Для терапии неспецифического уретрита чаще используют фуразидин (фурамаг) или монурал. Для уретритов в программе половых инфекций придерживаются рекомендаций, аналогичных для мужчин. Диагностический поиск включает в себя анализ мочи, мазки и соскобы из мочеиспускательного канала, влагалища и цервикального канала.

Исследуются они ПЦР (полимеразной цепной реакцией). Или микроскопируются (что снижает вероятность постановки правильного диагноза).

Или сеются на питательные среды с целью вырастить бактериальные колонии, подсчитать их число и установить чувствительность к антибиотикам.

Неинфекционные варианты уретритов

Лидируют в этом разделе травматические поражения.

На первом месте мочекаменная болезнь, приводящая к нарушениям целостности слизистой при прохождении песка и камней. Травматический вариант требует устранения провоцирующего фактора и профилактики вторичных бактериальных, грибковых и вирусных осложнений.

Имеют значение лучевые воспаления, чаще ассоциированные с лучевой терапией. Могут встречаться и аллергические разновидности, когда слизистая реагирует на инстилляции химических веществ или лекарств.

Аллергический компонент подавляется антигистаминами, крамонами или глюкокортикостероидами. Таким образом, любые расстройства мочеиспускания или дискомфорт при них – повод для визита к врачу.

Диагностика может начаться даже по направлению терапевта с банального общего анализа мочи. Специфические исследования на носительство возбудителей половых инфекций назначает венеролог или уролог.
Чем быстрее будет выполнена диагностика самыми современными методиками, тем раньше начнется адекватное лечение. Тем меньше риски развития осложнений или распространения инфекции.

При этом следует помнить, что диагностика специфических воспалений мочеиспускательного канала должна проводиться не только на этапе установки диагноза. Но и в качестве оценки эффективности терапии после проведенного лечения.

Предупреждение патологии:

• Профилактика презервативом или латексными салфетками
• Посткоитальная антисептика
• Профилактические диагностические обследования
• Полноценное лечение острых половых инфекций у специалиста

При подозрении на негонококковый уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

[youtube.player]