Урогенитальная хламидийная инфекция что это такое

Кроме этого, хламидийная инфекция у женщин вызывает вульвовагиниты, цервициты и циститы. Возможен хламидиоз аноректальной области, и даже хламидиозное воспаление глотки – фарингит. В чем своеобразие этого возбудителя, как проявляется и лечится урогенитальный хламидиоз у женщин?

Урогенитальный хламидиоз: что это такое?

Хламидиоз у женщин

Урогенитальный хламидиоз — это инфекционное заболевание мочеполовых путей, которое вызывается уникальным существом — Chlamydia trachomatis. Уникальность хламидии настолько велика, что ее даже отнесли к особому семейству. Своеобразие заключается в уникальности ее жизненного цикла.

Хламидия имеет все черты микроорганизма: она делится пополам, чувствительна к антибиотикам, имеет обычный наследственный материал – словом, обычный грамотрицательный микроорганизм. Но вот функционировать и размножаться она может только внутри клеток хозяина – больного человека, разрушая их.

Обычный путь заражения – это половой, и все формы полового контакта. Источником может быть как больной пациент, так и бессимптомный носитель. Также возможно заражение ребенка в родах, который проходит по инфицированным путям матери. Так возникают поражения конъюнктивы, фарингиты, поражение слуховых труб (евстахииты), а у каждого пятого малыша возникает даже хламидиозное воспаление легких.

Согласитесь, не каждая половая инфекция может это сделать. Кроме этого, хламидиозом можно заболеть и обычным, контактно – бытовым способом, например, при посещении сауны или бани. При нарушении правил гигиены можно занести инфекцию руками.

Для хламидиоза характерно семейное носительство. Бытовой путь заражения позволял долго сохраняться популяции хламидий среди совместно проживающих людей. При скрининговых обследованиях выявлено, что два – три поколения, включая бабушек, дедушек и внуков, имели малосимптомное, или скрытое носительство, а у детей были только эктрагенитальные формы, протекающие в виде поражения глаз.

Женщины заражаются хламидиозом чаще, чем мужчины. Для урогенитальной формы характерен длительный инкубационный период – от 2 недель и до месяца.

Первые симптомы хламидиоза у женщин

Какие проявления предвещают опасную инфекцию?

Спектр заболеваний, которыми проявляется урогенитальный хламидиоз, составляет более 20 патологических состояний – от вульвовагинита и кольпита до проктита и болезни Рейтера, о которой будет сказано ниже. Первые симптомы хламидиоза у женщин не имеют диагностической ценности, поскольку могут вызываться большим числом других инфекционных агентов.

Чаще всего, воспаление, после окончания инкубационного периода, начинается или с воспаления уретры, или с шейки матки. Поэтому вначале возникает или уретрит, или цервицит, иногда совместно. Выраженность признаков может быть различной – от выраженного воспаления и сильных выделений до скудных слизистых, мажущих или вообще незаметных.

Иногда возникает кровоточивость шейки матки. Острая форма цервицита возникает редко. В том случае, если воспалительная реакция слабая, и развивается вялотекущий хронический хламидиоз, то при этом цервицит сопровождается обширными эрозиями шейки матки. Возможна восходящая инфекция, которая приводит к поражению матки, вовлечению труб, и даже развитию перигепатита.

Для эндометрита характерны будет метроррагии (маточные кровотечения) в период между месячными, боли внизу живота от слабых до умеренных. Почти всегда эндометрит сопровождается сальпингитом, причем двусторонним, или даже сальпингоофоритом, при вовлечении яичников.

Для хронической хламидиозной инфекции у женщин характерны внезапные обострения, при которых может подняться температура (даже до 39 градусов, что тоже является своеобразием хламидиозной инфекции), появляется озноб, усиливаются боли внизу живота, которые мешают дефекации. Из половых путей появляются обильные слизисто – гнойные выделения.

Также инфекция может пойти еще выше, и разовьется пельвиоперитонит, с воспалением тазовой брюшины и образованием серозно – гнойного выпота.

Хламидиоз при беременности

Как уже отмечалось выше, врожденного хламидиоза не бывает. Малыш рождается здоровым, но инфицируется в момент прохождения по родовым путям, причем риск заболевания у девочек выше. Поэтому при обнаружении хламидиоза при беременности не стоит беспокоиться о врожденных формах, их просто не бывает.

Лечение хламидийной инфекции у беременной проводят, применяя те антибиотики, которые не проникают через плацентарный барьер, и не могут навредить малышу. Во избежание различных расстройств в организме беременной, которые могут повлиять на состояние здоровья развивающегося малыша, препараты применяют максимально короткими курсами. Что касается родов, то они возможны при неоднократном исследовании после лечения.

Если же хламидийная инфекция все же не излечивается, то рекомендовано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения, при котором риск заражения ребенка отсутствует.

Диагностика и анализы

Диагностика урогенитального хламидиоза имеет свои особенности. Например, излюбленная локализация паразитов (хламидии — истинные внутриклеточные паразиты) – это шейка матки. Но, если брать мазки у одной и той же женщины в одно и то же время, то в половине случаев возбудитель может не быть обнаружен. О чем это говорит? О том, что хламидии не сплошь покрывают шейку матки, а селятся колониями, как жиринки в колбасе. Поэтому только такой метод диагностики будет малоинформативен. В настоящее время, для того, чтобы полноценно диагностировать урогенитальный хламидиоз, применяют следующие методы исследования: культуральный метод и ПЦР.

Культуральный метод. Скажем сразу: этот способ диагностики самый специфичный, и ошибок не дает. Но его невозможно применять в здравоохранении: ведь хламидии не растут на искусственных средах, им нужны живые клетки. Поэтому этот способ применяется для научных исследований.

Перечень материала для забора весьма обширен. Это:

• кровь (при кашле, непонятной пневмонии, которая не лечится антибиотиками, при длительной температуре);
• выпот при пельвиоперитоните (который может быть получен пункцией дугласова кармана);
• соскоб с эпителия (как раз из области шейки матки);
• моча (при уретритах);
• соскоб с эпителия конъюнктивы и глотки;
• соскоб с эпителия ампулы прямой кишки.

При диагностике болезни Рейтера дополнительными методами исследования является определение антител в крови и в синовиальной жидкости (при пункции сустава с признаками артрита). Непосредственно в суставную жидкость хламидии не проникают.

Лечение хламидиоза и предпочтительные препараты

Лечение хламидиоза у женщин предполагает применение различных препаратов и схем лечения. Так, наиболее часто назначаются при классическом, остром течении:

В том случае, если инфекция распространилась глубоко, например, на органы малого таза и выше, то курс лечения должен составлять не менее 2 недель, и включать симптоматические, иммуномодулирующие и противовоспалительные препараты.

Для того, чтобы проводить курсы лечения беременных, применяются следующие средства:

Возможные осложнения и прогноз

Опасные осложнения хламидийной инфекции

Последствия хламидиоза для женщины могут быть чреваты присоединением высокой инфекции с поражением яичников и труб. Может развиться перитонит малого таза, длительное аутоиммунное заболевание – болезнь Рейтера, а также перигепатит. Опишем подробнее эти заболевания.

Это особая форма хламидийной инфекции, которая характеризуется триадой симптомов — уретрит, конъюнктивит и артрит (воспалительное поражение суставов). Как правило, уретрит имеет полустертое течение, и возникает спустя пару недель после заражения, редко – в срок до месяца.

Этот синдром носит аутоиммунный характер, и чаще возникает у молодых мужчин, но в 20% всех случаев, он возникает у женщин. Может протекать длительно, и поражать внутренние органы.

Это заболевание, при котором хламидии, попав через маточные трубы в брюшную полость, добираются до печени, а точнее, до ее соединительнотканной наружной оболочки – глиссоновой капсулы – и вызывают воспаление капсулы, протекающие с выраженной клиникой и экссудацией.

Особенность перигепатита в том, что страдает лишь наружная оболочка печени, поэтому исторически сложилось неправильное название: сама печень не страдает, поэтому правильнее было бы назвать заболевание глиссонитом.

Организация экссудата приводит к тому, что образуются выраженные фиброзные спайки между оболочкой печени и брюшиной. Это проявляется приступами боли в правом подреберье при физической нагрузке, а также болями при нахождении в определенной позе, когда спайки натягиваются.

Проявляется перигепатит так же, как и приступ желчной колики, только немного менее выраженной. Возникает повышение температуры, тошнота, возможна рвота, появляются боли в правом подреберье. Как правило, эта картина сопровождает симптомы сальпингита или хламидийного эндометрита, и протекает на их фоне.

Обычно перигепатит встречается у молодых женщин, которые болеют хроническим хламидиозом, с многократными рецидивами и высоким титром антител в сыворотке крови.

Профилактика хламидиоза

Как обычно, при профилактике инфекций, которые передаются половым путем, нужно тщательно выбирать партнеров, и пользоваться средствами контрацепции (презервативами). Также нужно проходить обследование на хламидиоз при планировании беременности, либо перед родами, для профилактики инфекции у новорожденных.

Особую трудность вызывают очаги семейного хламидиоза, в которых нужно проводить санитарно – просветительскую работу, лечить всех членов семьи, предупреждать о необходимости воздерживаться от половой близости в течение лечения, а также лечить детей.

Урогенитальный хламидиоз – это инфекция, передающаяся половым путем. Она имеет широкое распространение и с каждым годом количество заболевших людей увеличивается. Только зарегистрированных случаев болезни можно насчитать порядка 90 млн в год, при этом неизвестно, сколько людей являются скрытыми носителями инфекции.

Такая распространенность объясняется множеством факторов, среди которых: стертость симптоматики заболевания, определенные трудности в диагностике хламидиоза, частота внебрачных половых отношений, миграция населения и т. д. При этом хламидиоз является болезнью опасной, способной приводить к множеству осложнений.

Симптомы урогенитального хламидиоза

Во время инкубационного периода, который продолжается от 10 до 30 дней, симптомы урогенитального хламидиоза будут отсутствовать. В целом, клинические проявления болезни неспецифичны и схожи с симптомами иных половых инфекций. Возможно малосимптомное развитие патологического процесса.

Среди наиболее часто встречающихся признаков болезни у мужчин можно выделить:

Заболевание часто протекает в форме уретрита. В это время наблюдаются дизурические расстройства, но выражены они чаще всего слабо. Возможно появление выделений из уретры, ее гиперемия и отечность, что особенно ярко проявляется в утренние часы. Иногда наружное отверстие мочеиспускательного канала оказывается и вовсе слепленным. В ряде случаев больной вовсе не замечает признаков инфекции и ее обнаруживают случайно, в результате лабораторной диагностики. Часто хламидийный уретрит сочетается с иными половыми инфекциями.

Параллельно может возникать хламидийный простатит, который выражается в болях в области промежности, прямой кишки, крестца. Они имеют тенденцию к усилению во время длительного сидения, во время опорожнения кишечника, во время езды в транспорте. Присоединяются болезненные и частые позывы к мочеиспусканию, нарушения со стороны половой функции и пр.

Возможно развитие хронического везикулита, как одно-, так и двустороннего. Пациенты жалуются на боли в области таза, на чувство распирания в районе промежности.

Эпидидимит, вызванный хламидиями, приводит к резким болям в области яичка, повышается температура тела, мошонка отекает. Отличительная особенность хламидийного эпидидимита заключается в том, что его симптомы утихнут даже без какого-либо лечения через 2-3 дня.

Несколько иначе протекает урогенитальный хламидиоз у женщин.

Его симптомы будут следующими:

Возникают боли и жжение во время мочеиспускания – это состояние называется хламидийным уретроциститом.

Губки уретры становятся отечными, а ее стенки имеют консистенцию, похожую на тесто. Если помассировать уретру, из нее выделится капля гноя. Иногда скудные слизисто-гнойные выделения из уретры появляются самостоятельно.

Заболевание часто сопровождается вагинитом (в процесс воспаления вовлекаются стенки влагалища), бартолинитом (воспаляются большие железы преддверья), эндоцервицитом, эндометритом, сальпингитом. Если болезнь остается не выявленной на протяжении длительного времени, то не исключено восхождение инфекции и развитие пельвиоперитонита – воспаления брюшины малого таза и перигепатита – воспалением брюшины, покрывающей печень.

Причины урогенитального хламидиоза

Причины урогенитального хламидиоза заключаются в заражении организма микроорганизмами – хламидиями. Вызывает инфекцию разновидность хламидии - C. trachomatis. Клетка человека нужна ей для воспроизводства потомства.

Заражение происходит преимущественно во время полового акта с человеком, инфицированным хламидиозом. Бытовой путь передачи возможен, но происходит это крайне редко, так как во внешней среде микроорганизмы довольно неустойчивы и гибнут при обработке осемененных поверхностей антисептиками, ультрафиолетом. Помогает также кипячение и высушивание. Бытовым путем заражение происходит через использование предметы туалета, общую постель, нижнее белье.

Урогенитальный хламидиоз настолько заразен, что встречается в 4 раза чаще, чем гонорея и в 7 раз чаще, чем сифилис. Попав в организм, с током крови, хламидии способны распространяться на иные органы и системы органов. В итоге они оседают в суставах, могут поражать кишечник, сердце, сосуды, печень, конъюнктиву глаза.

Диагностика урогенитального хламидиоза

Диагностика урогенитального хламидиоза осуществляется в лаборатории. Для начала, женщине нужно посетить гинеколога, а мужчине уролога. При подозрении на инфекцию, врач отправит пациента на сдачу анализов.

В условиях лаборатории могут выявить как самого возбудителя, так и его антигены. Для этого потребуется соскоб из цервикального канала и из уретры. Микроскопия мазка по Романовскому-Гимзе метод не очень точный и позволяет определить инфекцию не более чем в 30% случаев. Современная медицина располагает более точными методами диагностики заболевания, такими как: ИФА, ПЦР. Причем достоверность полимерно-цепной реакции приравнивается к 99%.

Еще одним новым методом выявления хламидиоза является транскрипционная амплификация. Для выявления РНК микобактерии потребуются эндоцервикальные материалы пациента. Хотя достоверность этого метода не менее 99%, он пока еще не нашел широкого применения.

Лечение урогенитального хламидиоза

Лечение урогенитального хламидиоза – проблема весьма актуальная. Только этиотропными препаратами, которыми являются антибиотики, можно ограничиться лишь в том случае, если у больного инфицирование произошло совсем недавно и процесс находится в острой, либо подострой стадии. Также важно отсутствие осложнений.

Возможно применение следующих антибактериальных препаратов:

Тетрациклиновая группа – Доксициклин (Вибрамицин), Хлортетрациклин.

Макролиды – Азитромицин (Сумамед), Эритромицин, Рокситромицин (Рулид), Спирамицин (Ровамицин), Кларитромицин (Клабакс, Клацид).

Фторхинолоны – Офлоксацин (Заноцин), Ломефлоксацин (Максаквин).

Продолжительность приема антибиотиков составляет от одной недели до 10 дней. Если лечение не помогает, то терапию продлевают на срок до 3 недель. Начиная с 10 дня назначают иммуностимуляторы, такие как: Тактивин, Тималин, Неовир, Пирогенал, Виферон, Полиоксидоний и пр. В комплексную схему также включают ферменты – Химотрипсин, Вобэнзим, Рибонуклеазу и пр. Местное лечение у женщин сводится к принятию сидячих ванночек с Хлоргексидином, к выполнению глубоких промываний и инсталляций с раствором Протаргола или Колларгола. Не исключено прохождение физиотерапевтического лечения.

Мужчинам показано промывание уретры раствором перманганата калия, Хлоргексидина. Возможны инсталляции уретры раствором Протаргола или Колларгола.

Первый контроль проводимого лечения осуществляют сразу же после его завершения. Женщинам необходимо будет явиться на обследование повторно во время первого или второго менструального цикла, которые следуют за окончанием терапии. Мужчина находится на контроле уролога в течение 2 месяцев. О том, что с инфекцией удалось справиться, свидетельствует отсутствие симптомов и отрицательные результаты, подтвержденные лабораторным методом.

Урогенитальный хламидиоз вызывается Chlamidia trachomatis и является в настоящее время самым частым заболеванием, передающимся половым путем. Хламидийная инфекция встречается в несколько раз чаще чем гонорея, значительное труднее поддается лечению, бывает ассоциирована с другими заболеваниями, передающимися половым путем (гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса и др.).

Заражение хламидиозом обычно происходит половым путём, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнёра заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом — 1 из 4. Имеют значение половые контакты любого рода: вагинальный, оральный или анальный. Женщины более восприимчивы к хламидиозу.

Также возможен контактно-бытовой путь передачи.

Дети могут заразиться хламидиозом при прохождении через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) составляет 2-3 недели.

Пациенты могут жаловаться на выделения из уретры (мужчины), влагалища (женщины) белого, желтого цвета или прозрачные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Иногда возникает болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При развитии осложнений больные жалуются на боли в области промежности, мошонки, прямой кишки, женщин беспокоят боли внизу живота, в области поясницы.

Хламидиоз отличается от многих других инфекций, передающихся половым путем тем, что он поражает не только половые органы, но и нижние отделы мочевыделительной системы. Клиническая картина часто стертая, заболевание может длительно протекать бессимптомно и диагностироваться только при развитии осложнений.

Если вы подозреваете у себя хламидиоз или любую другую инфекцию, передающуюся половым путем, следует как можно оперативнее обратиться к врачу (хламидиоз у мужчин лечат урологи, у женщин – гинекологи).

Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит. Для проведения анализов в зависимости от метода исследования может стать соскоб со слизистых, кровь, моча и сперма у мужчин. В настоящее время имеется возможность выявить самого возбудителя или антитела к нему в крови. Врач посоветует вам наиболее подходящий метод исследования.

Что можете сделать Вы

Если у вас выявлена хламидийная инфекция, следует настоятельно рекомендовать вашему половому партнеру пройти обследование. Объясните ей/ему, что инфекция может протекать бессимптомно и не давать никаких клинических проявлений. К сожалению, сохранение постоянного контакта с инфекцией может приводить к повторному инфицированию и неэффективности лечения. В период лечения от половых контактов следует воздержаться или использовать презерватив.

Чем поможет врач

В лечении хламидийной инфекции в настоящее время применяют антибактериальные препараты из группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Выбор антибиотика зависит от степени тяжести инфекции. Не занимайтесь самолечением. Только врач может грамотно подобрать препарат.

После окончания полного курса лечения вам могут порекомендовать пройти повторное обследования для подтверждения излечения. Как правило, для этого исследуют кровь методом ИФА или ПЦР.

У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин – воспалительные заболевания матки и придатков.

Следует понимать, что наличие хронического воспалительного процесса в органах, отвечающих за детородную функцию, может вызвать развитие бесплодия у мужчин и женщин, привести к развитию различной патологии беременности (замершая беременность, выкидыши, преждевременные роды, патология развития плода). Именно поэтому так важно, вовремя пройти курс лечения.

Основой профилактики хламидиоза является отказ от беспорядочных половых связей. Использование презервативов далеко не во всех случаях позволяет предупредить заражение.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение хламидиоза. Помните, что бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

Хламидиоз – это группа инфекций, вызываемых различными видами хламидий. Поражают дыхательную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, мочеполовую системы, органы зрения. Урогенитальный хламидиоз носит проявления воспалительных заболеваний: уретрита, простатита, цистита, вульвовагинита, цервицита, эрозии, эндометрита и выявляется только специфическими методами диагностики. Характерный симптом - стекловидные выделения из мочеполовых путей. Хламидийные инфекции опасны множественными осложнениями, среди которых восходящие инфекции мочеполовых путей, бесплодие, нейрохламидиозы, поражения суставов, заболевания сердца и сосудов, импотенция – у мужчин.

МКБ-10

Общие сведения

Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем и вызываемой хламидиями (Chlamydia trachomatis). Проблема урогенитального хламидиоза стоит сегодня очень остро. В последние годы наблюдается рост хламидиоза как среди сексуально активного взрослого населения (мужчин и женщин от 20 до 40 лет), так и в подростковой среде. Ранние половые отношения, незащищенный секс со случайными партнерами, недостаточная информированность о возможных последствиях таких связей ставят хламидиоз на одно из первых мест в списке половых инфекций.

Ежегодно хламидиозом заражаются почти 90 млн. человек. Особенно восприимчивы к хламидиозу лица со сниженным иммунитетом. В 40% случаев хламидийная инфекция становится причиной различных гинекологических заболеваний, в 50% - трубно-перитонеального бесплодия. Часто хламидиоз сочетается с другими половыми инфекциями: уреаплазмозом, трихомониазом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом. Сочетание нескольких инфекций усугубляют течение друг друга и удлиняют лечение. У женщин отмечается большая восприимчивость к хламидиозу.

Причины хламидиоза

Возбудитель урогенитального хламидиоза - Chlamidia trachomatis - представляет собой мелкую бактерию, паразитирующую внутри клеток человека. Хламидии способны долгое время существовать в организме человека и не проявлять себя. При подавлении защитных сил, ослаблении организма они начинают активно размножаться и вызывать клинические проявления хламидиоза. Известно 15 различных видов хламидий, вызывающих поражение глаз, лимфоузлов, мочеполовых органов и т. д.

Наиболее частый путь передачи хламидиоза – половой. Инфицирование новорожденного возможно в процессе родов, оно сопровождается развитием у ребенка врожденного хламидиоза. Гораздо реже отмечается бытовой путь передачи хламидиоза в семье через постельные и туалетные принадлежности, белье и т.д. Обычно от момента заражения и до появления первых симптомов хламидиоза проходит 1-2 недели (реже до 1 месяца).

Симптомы хламидиоза

Бессимптомное течение хламидиоза встречается у 67 % женщин и 46 % мужчин, что часто затрудняет его диагностику и лечение, увеличивает риск возникновения осложнений. Даже при скрытом течении хламидиоза больной человек потенциально опасен и способен заразить своего полового партнера. Обычно первые клинические проявления хламидиоза отмечаются через 7-14 дней после полового заражения.

У мужчин появляются слизисто-гнойные или водянистые выделения из уретры, зуд и жжение при акте мочеиспускания. Отмечается отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постепенно симптомы стихают, выделения наблюдаются только по утрам. Острая фаза хламидиоза сменяется хронической с поражением мочеиспускательного канала.

У женщин хламидиоз проявляется патологическими выделениями из влагалища слизистого или слизисто-гнойного характера, желтоватого оттенка, с запахом. Иногда выделения сопровождаются зудом, жжением, невысокой температурой, болями в животе.

Хламидиоз у детей чаще протекает с поражением органов дыхания, глаз, ушей. При появлении симптомов хламидиоза следует незамедлительно обратиться к врачу. Особую опасность представляет хламидиоз новорожденных, возникающий в результате инфицирования ребенка от больной матери в процессе родов. Основными формами врожденного хламидиоза являются:

• хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) - воспаление слизистой оболочки глаз
• генерализованная форма хламидиоза - поражение сердца, лёгких, печени, пищеварительного тракта
• энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами и остановкой дыхания
• хламидийная пневмония — крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом летальности.

Осложнения

Урогенитальными осложнениями хламидиоза у мужчин являются хламидийные простатит, уретрит, эпидидимит. Урогенитальные осложнения хламидиоза чреваты для мужчин нарушением сперматогенеза и бесплодием.

• простатит развивается при вовлечении в инфекционный процесс предстательной железы. Хламидийный простатит сопровождается неприятными ощущениями и болями в пояснице, прямой кишке, промежности, незначительными слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, затруднением мочеиспускания, нарушением потенции;
• уретрит протекает с поражением мочеиспускательного канала и характеризуется зудом в уретре, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, слизисто-гнойными выделениями. Хронический уретрит, вызванный хламидиями, приводит к стриктуре уретры;
• эпидидимит развивается при воспалении придатка яичка, что сопровождается высокой температурой, отеком и покраснением мошонки, увеличением придатка яичка.

Не меньшую опасность представляет хламидиоз и для женщин, вызывая различные поражения женской половой системы. Восхождение хламидийной инфекции по половым путям может вызывать воспалительные изменения со стороны:

• шейки матки – эндоцервицит. Хламидиоз увеличивает риск развития опухолевых процессов в шейке матки;
• слизистой оболочки полости матки – эндометрит;
• фаллопиевых (маточных) труб – сальпингит;
• придатков матки – сальпингоофорит.

Воспалительные процессы матки и придатков матки с последующим образованием спаек и рубцов в маточных трубах служат причиной трубного бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольного прерывания беременности.

Другими последствиями хламидиоза у мужчин и женщин могут служить воспалительные процессы глотки, прямой кишки, почек, суставов, легких, бронхов и т.д. Одним из серьезных осложнений хламидиоза является болезнь Рейтера, характеризующаяся триадой клинических проявлений: конъюнктивит, уретрит, артрит. Повторное заражение хламидиозом значительно увеличивает риск развития осложнений.

Диагностика

Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи. Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога.

• Общий мазок. Микроскопия отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы.
• ПЦР. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%.
• ИФА. Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.
• Культуральное исследование. Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам.

В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента. В лечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность.

• Антибактериальные препараты. Поскольку возбудитель хламидиоза Chlamidia trachomatis является паразитирующим внутриклеточным микроорганизмом, то выбор антибиотиков ограничивается теми препаратами, которые проникают внутрь клеток. К таким препаратам относятся антибиотики макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При подборе антибиотиков учитывается наличие смешанной инфекции (микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) для их одномоментного лечения.
• Дополнительная фармакотерапия. Кроме антибиотика, в схему лечения хламидиоза включают иммуномодуляторы (интерферон, меглюмина акридонацетат), противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол), поливитамины, ферменты (панкреатин), бактериофаги (стафилококковый, протейный и пр.), пробиотики.
• Местная терапия. Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны, клизмы.
• ФТЛ. Применяются физиопроцедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами.

Профилактика

Хламидиоз является той инфекцией, которую легче избежать, чем от нее избавиться. Главными правилами профилактики хламидиоза, как и других половых инфекций, являются:

• наличие постоянного сексуального партнера;
• отказ от случайных половых контактов или использование презервативов;
• обследование на инфекции, если был случайный незащищенный половой акт;
• извещение всех половых партнеров в случае подтверждения диагноза хламидиоза;
• обследование женщин, планирующих беременность на скрытые инфекции (в т. ч. на хламидиоз) и тщательное ведение беременности для профилактики заболевания у новорожденного;
• воздержание от половой жизни во время лечения хламидиоза.

Прогноз

При выявлении хламидиоза у одного из половых партнеров очень важным является обследование и лечение другого на наличие инфекции, даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Если один из инфицированных хламидиозом половых партнеров не пройдет курса лечения, то другой, пролеченный, может заразиться вновь.

Для контроля излеченности применяется диагностика методами ИФА и ПЦР через 1,5-2 месяца после завершения курса терапии (у женщин – перед началом менструации). Критерии излеченности – отрицательные результаты анализов на хламидии и отсутствие симптомов хламидиоза.

Острый неосложненный хламидиоз при одновременном лечении всех половых партнеров дает благоприятный прогноз на полное выздоровление. Если хламидиоз запущен (поздно диагностирован, недолечен, осложнен), то в перспективе могут развиться различные нарушения половой функции – от импотенции до бесплодия.