Ушиб костного мозга головы

Проходить восстановительное лечение после позвоночно-спинномозговой травмы рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении.

Комплексное лечение позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

Благодаря курсу процедур из иглорефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно достичь снижения боли, улучшения подвижности, нормализации общего состояния.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения травм спинного мозга — малоинвазивная хирургия:

• малая травматичность и точность;
• минимальный риск осложнений;
• малый период восстановления после операций.

Узнать больше.

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

1. Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
2. Заболевания спинного мозга, вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
3. Травмы спинного мозга, к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний - травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

1. Автокатастрофа. Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
2. Падение с высоты. Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
3. Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях. Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань. В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза). Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки. А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими. Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток. Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг. Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:

1. Правильный режим и питание;
2. Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
3. Лечебная физкультура и массаж;
4. Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

1. Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
2. Медикаментозная терапия;
3. Коррекция нейроурологических проблем;
4. Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
5. Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике. Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих. Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни. В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно. Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях. И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Широкий круг специалистов в различных областях медицины позволяет получать пациентам практически любую медицинскую консультацию и индивидуально подобранное лечение.

Проживание в одноместном комфортабельном номере, питание в ресторане, или, по желанию, в палате, сервис на уровне 4-звездочного отеля. Но главным остается профессионализм и внимательное отношение персонала к пациенту.

Признаки сильной травмы

Симптомы и признаки:

• Тошнота, рвота;
• Головокружение, наличие слабости;
• Моментальная потеря сознания;
• Нарастающая боль.

Получившему ушиб, нужно создать покой (запрещается вставать, ходить), сделать холодный компресс и дожидаться врачей.

Если не наблюдаются открытые раны и видимые повреждения кожи, то это не значит, что сильный ушиб не мог спровоцировать перелом свода черепа. Диагностировать наличие перелома сложно, для этого требуется помощь врача, проведение рентгена, только после проведения комплексной диагностики можно поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Последствия после сильного ушиба могут начать проявляться – через несколько дней, поэтому нужно относиться к любым изменениям, происходящим в самочувствии.

Чем помочь

Ушиб головы в затылочной части характеризуется теми же симптомами.
Нужно уметь оказывать первую помощь при травме головы и ушибе затылка головы:

• Использовать холодный компресс (приложить лед, предварительно замотанный в ткань или холодную бутылку с водой). Подержать на месте повреждения 10-15 минут и, через 30 минут, повторить компресс снова.
• Обеспечить полный покой, в случае тошноты или рвоты повернуть на бок.
• Вызвать скорую помощь, следить за состоянием пострадавшего. Не нужно давать обезболивающие при травме головы до приезда бригады скорой помощи.

Причины

Если болит голова после драки, лучше срочно обратиться за медицинской помощью. Ушиб головного мозга и костных структур черепа возникает вследствие прямого удара по области черепа, механического воздействия с ускорением, сдавления черепных структур. Распространенные ситуации, ассоциирующиеся с травматизмом:

• Автодорожные аварии.
• Падение с высоты.
• Производственные травмы.
• Травматические повреждения в результате драки, нападения.
• Занятия спортом.

В зависимости от силы травматического воздействия, возникают повреждения разной степени тяжести – обратимые нарушения (сотрясения мозгового вещества) и необратимые (очаги размозжения мозговых структур). Очаг размозжения представляет собой вариабельный по протяженности участок больших полушарий, в зоне которых происходит разрыв мозговых оболочек и присутствуют частицы альтернативного мозгового вещества.

Очаг размозжения характеризуется функциональным и структурным изменением нервной ткани (нейроны, глиоциты, нервные волокна, синапсы) и элементов сосудистой системы, в зоне которых появляются множественные гематомы. Ушибы черепа обычно сопровождаются образованием очагов кровоизлияния.

Очаг размозжения в острый период ЧМТ проявляется клинически как интракраниальный объемный процесс (гематома, опухоль), способствует прогрессированию гипертензионно-дислокационного синдрома. В результате могут развиваться угрожающие жизни состояния, связанные с ущемлением и сдавлением ствола мозга.

Причиной ушиба мягких тканей головы могут стать:

• дорожно-транспортные происшествия. Ушибить голову может как сам водитель, так и пассажир или пешеход;
• бытовые травмы. Часто люди получают травмы во время выполнения работы по дому или во дворе, в результате падений с высоты человеческого роста, ушибов о твердые поверхности;
• криминальный травматизм. Ушиб мягких тканей головы может возникать при ударах тупым предметом или кулаком;
• детский травматизм. Получить травму ребенок может во время игры, при катании на велосипеде, горке или качели. У грудных детей голова является наиболее тяжелой частью тела, поэтому часто повреждается при падении. Также ребенок может получить травму во время родов;
• спортивный травматизм. Ушибы мягких тканей головы часто возникают у взрослых и детей при занятиях спортом. Особенно травмоопасными являются разные виды единоборств, велосипедный спорт, прыжки с трамплина;
• производственный травматизм. Ушиб тканей головы человек может получить на работе, если он не соблюдает правила безопасности.

Ушиб головы у ребенка и взрослого может произойти по разным причинам. Чаще всего наблюдается травмирование головы при падении. Но и выделяют и другие причины ушибленной раны у взрослых:

• Удар тупым предметом.
• Бытовая драка.
• Во время спортивных соревнований и тренировок.
• Во время борьбы или единоборств.
• В процессе трудовой деятельности.
• Из-за ДТП.

Ушиб лба, затылочной части головы у ребенка обычно происходит при падении, резком столкновении с другими предметами или в процессе активных игр. У новорожденного младенца ушиб происходит по причине недостаточного присмотра взрослых. Зачастую малыша могут ударить затылком, когда кладут на пеленальный стол.

Симптоматика

Ушиб головой, как и любая черепно-мозговая травма, приводит к последствиям, если вовремя не предпринять соответствующие меры.
В зависимости от серьезности полученной травмы симптомы могут отличаться:

• Головная боль.
• Образование шишки или припухлости.
• Повышение температуры.
• Тошнота, рвота.
• Носовые кровотечения.
• Ухудшение зрения.
• Слабость в конечностях.
• Помрачение или потеря сознания.

Нужно обратиться в медицинское учреждение – вызвать бригаду скорой помощи.

Если вы оцениваете свое самочувствие как хорошее, то можно ограничиться холодным компрессом, нанести мазь и обеспечить покой. При любом ухудшении здоровья, следует обращаться к врачу.

Первая помощь при ушибе

Первое, что требуется сделать – осмотреть пострадавшего человека.

Если на кожном покрове присутствуют раны или серьезные ссадины, их нужно обработать и забинтовать.

Если есть гематомы – приложить что-то холодное на 20 минут.

Пусть пострадавший несколько часов полежит в кровати. Не давайте никаких медицинских препаратов.

При наличии серьезных симптомов, которые были указаны выше, стоит вызвать врача. В этом случае уложите человека в максимальной комфортной для него позе, обеспечьте покой.

Это важно! Не давайте пострадавшему уснуть до приезда доктора. Продолжайте контролировать его состояние. В случае потери сознания, аккуратно переложите пострадавшего набок, подогните колени ближе к груди, руки под головой.

У ребенка

В зону риска попадают дети до года, потому что их череп еще не до конца сформирован.

Родителям не стоит оставлять детей без присмотра и следить, чтобы грудничок не упал с пеленального столика или вдруг не выпал из коляски.

Детям дошкольного и школьного возраста нужно разъяснять, как вести себя в общественных местах, на детских площадках, дорогах, чтобы предотвратить несчастные случаи.

Если же ребенок получил травму, то нужно оказать первую медицинскую помощь, обеспечить покой и отвезти в травмпункт (при незначительных повреждениях), либо вызвать бригаду врачей.

После осмотра принимать таблетки и препараты, прописанные врачом.

Признаки ушиба головы

Во время удара о какую-либо поверхность повреждаются кожные покровы и жировая клетчатка, которая расположена под кожей. Волосяная область головы обладает особым строением верхних слоев.

В результате повреждения, сосуды в области ушиба лопаются, и кровь собирается в подкожно-жировом слое, образуя в свою очередь гематому, которая визуально напоминает шишку. Площадь шишки не имеет большого размера, потому как перемычки плотные и проходят в пространстве слоев перпендикулярно.

Благодаря этим перемычкам кровь не растекается дальше края ушиба. Однако, в том случае если травма более серьезная, когда произошло повреждение сухожильного шлема, соединительного образования, которое покрывает черепную коробку, то область гематомы будет обширной, потому что клетчатка в этом случае рыхлая.

Если пощупать кожные покровы вокруг такого места, то можно будет обнаружить четкий ободок. Визуально такой тип повреждений головы можно спутать с переломом черепа.

Данные тип гематом может иметь огромные размеры и может присутствовать одновременно с черепно-мозговой травмой. Существует еще один тип гематом, так называемая нагноительная кефалогематома, которая очень сложно лечится и требует вмешательства хирурга, потому как в месте ушиба постоянно скапливаются гнойные массы.

Если ткани лица или лба очень мягкие, а подкожный слой рыхлый, то после ушиба буквально сразу образуется красное или синюшное пятно. Признаками ушиба головы у детей и взрослых являются:

• тупые болевые ощущения в области ушиба;
• опухлость, шишка, разлитая гематома красного цвета, сменяющаяся зеленым, синим, желтым;
• боль в голове.

Действия

Гематома – это кровоизлияние, при котором кровь накапливается в тканях и не изливается наружу. Гематома является последствием ушиба головы, важно оперативно подойти к правильному лечению.
Лечение проводится путем операционного вмешательства, неполное удаление гематомы привет к последствиям – в худшем случае летальному исходу.

Только врач может назначить и подобрать лечение.

В домашних условиях сразу после незначительного ушиба – это приложить холодный компресс на 10-15 минут на место удара и нанести сдавливающую повязку. Это позволит перекрыть кровоточащие сосуды и остановить кровоизлияние.

Врач — хирург Медицинский хирургический портал

Ушибы. При воздействии тупого предмета на мягкие ткани головы и лица наблюдаются ушибы. При этом повреждаются кожа и подкожная клетчатка. В связи с особым строением под­кожной клетчатки кровь из поврежденных сосудов не распро­страняется по ширине, а скапливается в участке ушиба.

Лечим дома

Для лечения применяют компресс из глины:

1. Можно купить уже готовую глину в аптеках, взять ткань (хлопчатобумажную), подложить под неё пленку или целлофан, на глину нужно что-нибудь положить.
2. Компресс можно оставить на 2 часа, делать 2-3 раза в течение дня.
3. Одним и тем же кусочком глины можно пользоваться многократно, предварительно смачивая его перед процедурой.

1. Для этого потребуется 10 граммов соли развести в 1/2 стакана воды, положить туда повязку из марли, дождаться, когда она полностью пропитается.
2. Затем взять повязку, наложить на место ушиба, закрепив с помощью бинта или любой другой ткани.

Возможные последствия

Реакция и последствия будут у каждого человека индивидуальными.
Ряд ушибов может закончиться благополучно, вплоть до полного выздоровления пострадавшего, но есть случаи, когда незначительные ушибы могут нанести серьезный вред здоровью.

Крайне тяжело восстанавливаться после перенесенных травм (даже легких) людям пожилого возраста, детям, поэтому они находятся в особой зоне риска и требуют пристального внимания со стороны врачей, оказывающих медицинскую помощь.

Возникающие нарушения после травмы разнообразны. Здесь выделяют как острые расстройства (наблюдаются сразу после повреждения мозга), так и отдаленные нарушения (проявляются с течением времени). Последствия будут опасны и не проявляться сразу после возникновения ушиба.

Чаще последствием ушиба является черепно-мозговая травма, которая несет ряд осложнений.

Опытный врач, не может точно определить исход травмы. Нужно на протяжении нескольких недель сохранять спокойствие, не нервничать и следить за состоянием здоровья, малейшие изменения в работе организма будут следствием полученной травмы головы.

1. Психические расстройства (от нарушения памяти, сна до резкой усталости).
2. Нарушение зрения и чувствительности.
3. Нарушение движения.

После получения сильных ушибов головы пациентам нужно каждый месяц наблюдаться у врача, чтобы предотвратить развитие серьезных нарушений.

Соблюдая рекомендации врача, проходя правильное лечение можно улучшить состояние своего здоровья, после многих травм головы ни один врач не может дать гарантий, что ранее не возникшие осложнения и симптомы не могут проявиться в будущем.

Следует относиться к своему здоровью, внимание уделить детям до годовалого возраста и не оставлять без присмотра в местах скопления людей и на детских площадках, где ребенок может нанести себе тяжелые травмы.

Классификация повреждения

Ушиб головы по степени тяжести травмы бывает:

• Легкое повреждение обусловлено кратким обмороком, незначительной потерей памяти событий предшествующих травме, быстрым восстановлением, рефлекторным движением глаз, снижением чувствительности. Восстановительный период длится не более трех недель.
• Среднее повреждение имеет более выраженные нарушения. Состояние человека — длительная потеря сознания, больной в течение двух дней находится в неполной вменяемости, наблюдается нарушение движения всего организма, нистагм, признаки ретроградной амнезии.
• Тяжелая степень – пациенты должны находиться под аппаратом. Тяжесть состояния проявляется — длительной потерей сознания или комой, нарушениях в глазах, в повышенной психической возбудимости. А также патологией глотательной, речевой, глазной, дыхательной функций, в угнетении нормальных рефлексов.

Диагностика

Диагностика проводится комплексно:

1. Рентгенография (для исключения переломов и выявления локальных очагов в головном мозге).
2. Спинно-мозговая пункция (определяется повышенное количество эритроцитов).
3. Компьютерная томография (с ее помощью выявляют место ушиба, зону терапевтического резерва – отек, ишемия).

Определить степень нарушения сознания помогает шкала Глазго. В зависимости от суммы баллов планируются терапевтические мероприятия и дальнейший прогноз.

По международной классификации болезней МКБ 10 код классификатора входит в S00-S09. Конкретный классификатор зависит от степени тяжести повреждения. Код S00 – поверхностные травмы головы, в которые не включены контузии головного мозга, повреждения глазниц и глаз на лице.

Открытая рана головы относится к S01, перелом черепа – S02. Другие неуточненные раны волосистой части головы соответствуют классификатору S09.

Лечение

Лечение ушиба может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени травмирования и сопутствующих симптомов.

Обратите внимание! Травмы головы требуют обязательного обращения к врачу, даже если кажутся незначительными. У некоторых пациентов сразу после удара могут не проявляться симптомы, которые свидетельствуют о тяжелой травме, но в дальнейшем приводят к тяжелым последствиям.

Хирургическое воздействие показано лишь в 15% случаев. Показаниями для операции являются:

• гематомы головного мозга, диаметр которых превышает 4 см,
• значительное перемещение структур головного мозга или гипертензия, которая не поддается медикаментозному лечению.

При консервативном методе показано лечение медикаментозными препаратами.

• Назначаются мочегонные, которые способствуют устранению отека головного мозга. Показана кислородная терапия.
• Иногда проводят интубацию трахеи (только при необходимости).
• Производят регулярный контроль артериального давления при помощи инфузионной терапии.
• Прописывают противосудорожные препараты. Контролируют ишемические изменения при помощи антигипоксантов.

После перенесенного сильного ушиба запрещены любые физические нагрузки. В первые дни показан исключительно постельный режим и покой.

Через пару дней после травмы, нужно больше выходить на улицу и дышать свежим воздухом.

Запрещается длительное времяпровождение у компьютера и телевизора.

Прежде, чем прибегать к методам народной медицины, лучше посоветоваться с врачом. При наличии серьезных последствий, народные средства могут быть малоэффективны.

Часто применяют следующие рецепты:

1. Йод и спирт в равных пропорциях, прикладывайте компресс к месту ушиба;
2. Ткань, предварительно смоченную в соленой воде на несколько часов положить в морозилку. Перед нанесением на пораженный участок, немного смочить водой, чтоб ткань слегка подтаяла.
3. Смешать в равных долях мед, порошковую горчицу и соль. Полученную смесь нанести на травмированную зону и оставить на ночь.

Ушиб головного мозга возникает в результате черепно-мозговой травмы. При этом в мозге появляются участки некроза (омертвения тканей) разной величины. Часто травма сочетается с закрытым переломом костей черепа. Среди всех черепно-мозговых травм ушиб головного мозга встречается примерно в 25% случаев.

В зависимости от размера и характера повреждения, различают три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. В 45% случаев у пострадавших наблюдается легкий ушиб.

Чаще всего при травме происходит поражение лобных долей мозга. Ушиб отличается от сотрясения тем, что становится причиной повреждения мозговых тканей. Согласно статистике, у мужчин такая травма встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Существует определенный механизм развития ушибов головного мозга:

• перемещение полушарий. Продолговатый, средний и варолиев мозг являются стволом головного мозга. Он не изменяет свое положение между зонами удара и противоудара, при этом полушария смещаются, что приводит к повреждениям. Ствол мозга во время удара не получает импульсов от коры больших полушарий, это становится причиной потери сознания. Время, проведенное в бессознательном состоянии, зависит от силы удара;
• смещение. Во время травмы мозг смещается в черепной коробке. В том месте, где произошел удар, повышается давление и происходит поражение мозговых структур (мелкие кровоизлияния и повреждения нервных клеток). В зоне противоудара давление понижается, и в межклеточном веществе и нервных клетках образуются мелкие полости, наполненные жидкостью. Если удар был очень сильным, низкое давление быстро сменяется высоким, в результате чего они лопаются, что приводит к образованию обширных зон повреждений. В результате таких травм поражаются большие участки головного мозга;
• гиподинамическое воздействие. Желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, которая в результате удара начинает быстро двигаться в определенном направлении. В результате этого образуются точечные кровоизлияния. Они возникают практически всегда, независимо от того, в какую область был произведен удар.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной ушиба головы является черепно-мозговая травма. К основному сопутствующему фактору, влияющему на частоту ее появления, относят алкогольное опьянение. Примерно 20% пострадавших с диагностированным ушибом употребляли спиртные напитки.

Причины черепно-мозговых травм:

Пострадавший может быть пешеходом, водителем или пассажиром. Чаще всего такие травмы преобладают в осенне-зимний период, когда погодные условия существенно ухудшаются

В этом случае пациент получает механическую травму дома или во дворе, вне условий производства. Чаще всего – из-за неосторожного выполнения каких-либо обязанностей во время уборки или ремонта. Также бытовые травмы возникают при падении с высоты собственного роста на разные предметы

Часто ушибы возникают в результате ударов по голове тупым предметом (битой, камнем, палкой или кастетом). Также такая травма возникает, если пострадавшего бьют кулаком, при этом он падает головой на твердый предмет или на землю

Поскольку у детей первого года жизни голова является наиболее тяжелой частью тела, то при падениях даже с небольшой высоты может возникать ушиб. Нередко травмы, полученные до двух лет, имеют отсроченные последствия

К травмоопасным видам спорта относят боевые единоборства, бокс, прыжки с трамплина, велосипедный спорт и др. Получить черепно-мозговую травму во время занятий рискуют как новички, так и профессиональные спортсмены

Ушиб может быть получен в процессе трудовой деятельности в результате несоблюдения техники безопасности

Травмы, полученные во время эпилептических припадков

Во время приступа эпилепсии человек может упасть на землю или твердый предмет с высоты собственного роста

Симптомы ушиба головного мозга

Наиболее часто встречается легкий ушиб, который не несет угрозу для жизни пациента. У больного наблюдаются следующие симптомы:

• потеря сознания. Вероятность развития этого симптома составляет практически 100%. В результате травмы кора головного мозга на некоторое время перестает отправлять импульсы в его ствол, где располагается структура, отвечающая за поддержание сознания. При легкой форме ушиба пострадавший может находиться в бессознательном состоянии от 2 минут до часа;
• заторможенность. У пациента возникает сонливость и слабость. Человек может плохо ориентироваться во времени и пространстве, допуская некоторые неточности;
• амнезия. В результате патологических нарушений у пациента наблюдается потеря памяти. Амнезия может быть ретроградной (человек забывает события, предшествующие черепно-мозговой травме), антероградной (пациент перестает запоминать после травмы) или смешанной. Травматическая амнезия является временной и после восстановления тканей память обычно возвращается;
• головная боль. Изначально она возникает из-за нарушения оттока ликвора и повышения внутричерепного давления. В дальнейшем причиной цефалгии становится отек и воспалительный процесс в местах поражения структур мозга. При легкой форме ушиба головная боль может наблюдаться в течение 2–3 дней, затем она постепенно отступает;
• рвота. Рвотный центр располагается в стволе головного мозга. Транзиторные нарушения становятся причиной рвоты, которая не приносит облегчения, поскольку не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. В неосложненных случаях рвота обычно возникает однократно, она появляется внезапно, при этом отсутствует тошнота;
• головокружение. Возникает в результате удара по затылку, когда травмируется мозжечок, который отвечает за способность поддерживать положение тела. Также этот участок может пострадать в результате противоудара, если происходит поражение лобного участка. Необходимо отличать предобморочное состояние от головокружения (в этом случае у пациента нет снижения артериального давления, потемнения в глазах и слабости в ногах);
• нарушение дыхания. Транзиторные нарушения, затрагивающие расположенный в стволе головного мозга дыхательный центр, приводят к тому, что после травмы у человека учащается дыхание. В легких случаях они могут наблюдаться в течение 2–3 дней, в дальнейшем исчезают;
• нарушения сердечного ритма. Они являются результатом нарушений работы вегетативной нервной системы. Довольно часто после травм у пациента повышается или понижается число сердечных сокращений и повышается артериальное давление;
• нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Причиной этого становится поражение структур нервов, отвечающих за движение глаз. Также при ушибах мозга у пострадавшего может отличаться размер зрачков правого и левого глаза;
• повышенный тонус мышц затылка. Причиной этого является поражение паутинной и мягкой оболочки мозга. В результате у пострадавшего возникает симптом, схожий с менингитом. При синдроме Кернига, если согнуть в колене ногу и привести ее к себе, то полностью разогнуть коленный сустав не удастся. Такой признак может наблюдаться на протяжении трех недель, затем он исчезает;
• симптом Брудзинского. Если подбородок прижимают к груди, то рефлекторно сгибается коленный сустав. Этот симптом также относят к признакам поражения нервной системы. Он исчезает самостоятельно через 2–3 недели.

В большинстве случаев ушиб головного мозга средней тяжести сочетается с переломом костей свода или основания черепа. При этом неврологическая симптоматика выражена более ярко. К признакам такой травмы относят:

• потеря сознания. Бессознательный период может длиться от 10 минут до 6 часов. При этом часто наблюдается самопроизвольное мочеиспускание или дефекация;
• глубокая заторможенность, контузия. Пациент теряется во времени и пространстве, на вопросы отвечает односложно, может выполнять только самые простые действия;
• сильная головная боль. Перелом костей основания черепа приводит к разрыву мягкой оболочки мозга и сосудов в стенках, в которых расположено большое количество болевых рецепторов. Головная боль у пациента может наблюдаться в течение длительного периода;
• потеря памяти. Больной в течение нескольких дней не может вспомнить, какие события предшествовали травме и что было после этого, затем память возвращается;
• рвота. Может появляться многократно; не приносит облегчения и не сочетается с тошнотой;
• нарушение дыхания. Оно становится частым и поверхностным, при этом нарушений проходимости нижних дыхательных путей нет;
• повышение температуры тела. При ушибах головного мозга средней тяжести у пациента наблюдается субфебрильная температура тела (в пределах 37,5 °C). Это связано с нарушением работы гипоталамуса;
• тахикардия. Часто при травмах мозга возникает нарушение сердечного ритма и повышается артериальное давление;
• нарушения зрения. Ушибы мозга средней тяжести могут сопровождаться нистагмом, анизокорией, а также нарушением движения глаз;
• менингеальные симптомы. Часто у пациентов наблюдаются симптомы Брудзинского и Кернига, а также парезы верхних и нижних конечностей. Эти признаки сохраняются на протяжении 4–6 недель, затем постепенно исчезают.

Примерно в 7% случаев у пострадавших диагностируют ушиб мозга тяжелой степени. Это очень опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Такая травма несет опасность не только здоровью, но и жизни человека.

К ее симптомам относятся:

• потеря сознания. Бессознательный период может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Пациент находится в состоянии глубокой комы, его невозможно разбудить, он не может совершать глотательные движения и не реагирует на болевые ощущения. В большинстве случаев он не контролирует сфинктеры, поэтому мочеиспускание и дефекация происходят непроизвольно;
• тяжелое состояние после выхода из комы. Пациент реагирует только на громкие звуки и практически все время спит. Контроль над сфинктерами в этот период также отсутствует;
• нарушения сердечного ритма. У пострадавшего может наблюдаться как тахикардия (свыше 150 ударов в минуту), так и брадикардия (меньше 60 ударов в минуту). При этом артериальное давление повышается до 160–180 мм рт. ст.;
• нарушения дыхания. Происходит поражение дыхательного центра, в результате чего возникает непроходимость верхних дыхательных путей. Одновременно с этим периоды глубокого и поверхностного дыхания сменятся периодами апноэ (полного отсутствия дыхания);
• повышение температуры тела. Из-за нарушений в работе гипоталамуса, температура тела пациента может достигать 39–40 °C, что несет угрозу его жизни. В некоторых случаях на фоне гипертермии возникают судороги;
• неврологические признаки. Для тяжелого ушиба головного мозга характерен множественный тонический нистагм, двухстороннее сужение или расширение зрачков. Также происходит нарушение мышечного тонуса, параличи и парезы конечностей, генерализованные или локальные судорожные припадки.

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении пациента с черепно-мозговой травмой необходимо вызвать скорую помощь. До ее прибытия нужно обеспечить человеку проходимость дыхательных путей и следить за тем, чтобы рвотные массы выходили наружу и не возникло запрокидывание языка.

Для этого пациента в бессознательном состоянии нужно уложить на бок и обеспечить ему устойчивое положение. Нижнюю руку сгибаю в локтевом суставе, а верхнюю (по отношению к телу пациента) закладывают под голову. Также нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю – сгибают в колене.

При возникновении рвоты полость рта необходимо очистить пальцами, обмотанными тканью. Если человек находится в сознании, ему нельзя подниматься на ноги, он должен лежать на боку или спине.

Диагностика

Диагностику проводят, оценивая общее состояние пациента, неврологические нарушения и состояние внутренних органов.

В диагнозе при очаговых поражениях обязательно определяется:

• сторонность: правая, левая, двусторонняя;
• долевая локализация: височная, лобная, теменная, затылочная доли, мозжечок и др.;
• отношение к поверхности полушарий: базальное, сагиттальное, конвекситальное, парасагиттальное.

Тяжесть травмы определяют по общемозговым, стволовым и очаговым симптомам. Чтобы оценить степень поражения головного мозга и определить, как его лечить, проводят компьютерную томографию.

Лечение ушибов головного мозга

В зависимости от тяжести ушиба головного мозга, лечение могут проводить консервативным или хирургическим путем.

Оперативное вмешательство проводят примерно в 20% случаев, если в результате отека сдавливается мозг или происходит изменение позиции мозговых структур.

Травматический отек приводит к тому, что происходит существенное повышение внутричерепного давления, которое не регулируется с помощью лекарств, и нарастает неврологическая симптоматика. Это является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Также больного оперируют, если у него усиливаются нарушения работы внутренних органов или зона размозжения мозговой ткани слишком обширная. Хирургическим путем устраняются гематомы более 4 см в диаметре.

Для того чтобы получить доступ к тканям мозга, нейрохирург проводит трепанацию черепа (проделывает отверстия в кости).

Консервативная терапия проводится для устранения вторичных повреждений головного мозга. Они являются последствием травмы и значительно увеличивают риск смертельного исхода, а также приводят к поражению тканей и сосудов. В консервативном лечении используют респираторную терапию. При нарушении дыхания и снижении уровня кислорода в крови пациента используют аппарат для искусственной вентиляции легких.

Для того чтобы уменьшить последствия ушиба, применяют препараты, которые восстанавливают объем потерянной крови, насыщают кислородом и восстанавливают водно-солевой баланс.

При повышении внутричерепного давления выше 21 мм рт. ст. используют внутрижелудочковый катетер, через который сбрасывают спинномозговую жидкость. Внутривенно вводят раствор маннитола, который позволяет уменьшить внутричерепное давление.

Если нет ожидаемого эффекта от этих манипуляций, пациента погружают в искусственную кому. В этом состоянии кора головного мозга менее подвержена повреждениям.

Для того чтобы уменьшить воздействие вторичных повреждений на нервные клетки, применяют нейропротекторы: Эритропоэтин, Цераксон, Нейроксон, Глиятон. Их начинают вводить сразу после поступления пациента в стационар. Эти лекарства способствуют восстановлению белого и серого вещества головного мозга.

Последствия ушиба головного мозга

Повреждение тканей может стать причиной развития серьезных патологий. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Все последствия такой травмы разделяют на три клинических формы:

В результате нарушения всасывания и циркуляции спинномозговой жидкости у пациента может возникать гидроцефалия (накапливание ликвора), порэнцефалия (образование каналов между мозговыми структурами и полостью желудочков), ликворные кисты или пневмоцефалия. Обычно такие осложнения сопровождаются повышением внутричерепного давления, эпилептическими припадками, снижением умственных способностей и расстройствами памяти

Травмирование сосудов часто приводит к появлению внутричерепных гематом, кровоизлияний и аневризм. В результате у человека возникают судорожные припадки, парезы, выраженные головные боли, психозы, нарушения речи

Следствием травмы является поражение тканей белого или серого вещества, что может привести к посттравматической атрофии головного мозга, уплотнениям за счет разрастания соединительной ткани или воспалениям твердой мозговой оболочки. В некоторых случаях у пациентов наблюдаются дефекты черепа. Такие патологии часто приводят к развитию психопатий, парезов лицевого нерва, слепоты, эпилептических припадков

При легких формах ушиба головного мозга прогноз чаще благоприятный. В этом случае тяжелые последствия у пациента не наблюдаются.

Для того чтобы предотвратить развитие патологий после любой, даже незначительной черепно-мозговой травмы, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.