Ушивание разрывов мягких тканей после родов алгоритм
Цель: остановка кровотечения, восстановление целостности родовых путей.
Показания: разрывы шейки матки, влагалища, промежности.
Оснащение: -дезинфицирующий раствор для обработки рук;
-спиртовый раствор хлоргексидина для обработки промежности, перчатки, марлевые шарики;;
-анестетик для инфильтративной или пудендальной анестезии, шприц;
- широкие длинные зеркала и подъемники для осмотра мягких родовых путей;
-стерильный набор для ушивания: хирургическая игла, иглодержатель, пинцет, окончатые зажимы;
- шовный материал: викрил, шелк, кетгут.
Техника выполнения:
Разрывы шейки матки:
Восстановление целостности шейки матки при разрыве I и II степени обычно проводят без анестезии. При разрыве III степени показан наркоз (вызывается анестезиолог).
1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.
2. Обнажить влагалищную часть шейки матки зеркалами и осторожно захватить окончатыми зажимами переднюю и заднюю маточную губу.
3. Наложить провизорную лигатуру несколько выше места разрыва.
4. Накладывают отдельные кетгутовые швы от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, вкалывая иглу непосредственно у края разрыва, а выкол производя отступя от него на 0,5 см. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают отступя 0,5 см, а выкалывают непосредственно у края.
5. При разрыве шейки матки III степени дополнительно проводят контрольное ручное обследование нижнего маточного сегмента для уточнения его целостности.
6. Обработка раствором антисептика.
Разрывы влагалища:
1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.
2. Обнажить стенки влагалища зеркалами (функция ассистента), в случае отсутствия ассистента можно раскрыть его двумя разведенными в стороны пальцами (указательным и средним) левой руки.
3. При обнаружении кровоточащих сосудов проводится их перевязка или наложение Z-образных либо 8-образных кетгутовых швов.
4. Накладывают отдельные кетгутовые швы, совмещающие края разрыва.
5. Обработка влагалища раствором антисептика.
Разрывы промежности:
- Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней: Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности и влагалища за пределами родовой травмы, причем иглу вкалывают со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани.
- Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают во время наложения швов.
- При разрыве III степени проводится общая анестезия (приглашается анестезиолог).
- Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.
- Обработать наружные половые органы раствором антисептика.
- Обнажить раневую поверхность зеркалами или пальцами левой руки.
- Наложить первый шов на верхний край разрыва влагалища, затем последовательно сверху вниз отдельные узловатые кетгутовые швы на стенку влагалища, отступя на 1 -1,5 см до формирования задней спайки.
При первой степени разрыва далее наложение викриловых или кетгутовых швов на кожу промежности.
При второй степени разрыва перед (или по мере) зашивания задней стенки влагалища сшивать между собой отдельными кетгутовыми погружными швами края разорванных мышц тазового дна.
- После формирования задней спайки накладывают викриловые швы на кожу промежности.(отдельные, по Донати, по Шуте).
- NB! При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швов карманов. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом. Некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами.
- Высушить линию швов марлевым тампоном и обработать раствором антисептика.
При разрыве третьей степени обработать антисептиком обнаженный участок прямой кишки, после удаления марлевым тампоном остатков кала.
- Наложить отдельные швы на стенку прямой кишки (викрил, шелк) через всю толщу стенки и завязывать со стороны слизистой кишки.
- Лигатуры не срезать и концы вывести через задний проход (удалить на 9-10 день после операции).
- Сменить перчатки и инструменты.
- Соединить с помощью узловатого шва наружный сфинктер заднего прохода.
- Затем операцию продолжить как при разрыве второй степени.
Дата публикования: 2015-01-25 ; Прочитано: 14627 | Нарушение авторского права страницы
Разрывы вульвы и влагалища
Во время родов может происходить травматизация мягких родовых путей; происходят разрывы вульвы, влагалища, промежности, шейки матки. В тяжелых случаях могут иметь место разрывы матки.
Разрывы слизистой оболочки вульвы и влагалища чаще возникают при инфантилизме, кольпитах, быстрых и стремительных родах, крупном плоде.
Клиническими проявлениями разрывов являются кровотечения различной интенсивности после отделения последа на фоне хорошо сократившейся матки.
Самое обильное кровотечение наблюдается при травматизации области клитора. Диагноз устанавливается на основании тщательного осмотра половых органов и влагалища. Кровотечение прекращается после восстановления целости мягких тканей, ушивания разрывов.
Наиболее часто в родах происходят разрывы промежности. В зависимости от степени повреждения выделяют 3 степени разрывов промежности.
При разрывах I степени травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.
Разрывы II степени характеризуются нарушением кожи промежности, стенки влагалища, мышц промежности.
Разрывы III степени - кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда передняя стенка прямой кишки.
Разрывы промежности
Возникновение разрывов промежности зависит от анатомо-функционального состояния родовых путей и правильности ведения родов. Чаще разрывы бывают при разгибательных вставлениях, тазовых предлежаниях, крупном плоде, стремительных и быстрых родах, рубцовых изменениях промежности после предшествующих родов, неправильном выполнении приемов защиты промежности, оперативных вмешательствах и др.
Разрывы промежности происходят в периоде изгнания. Продвигающаяся головка осуществляет давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи.
Дальнейшее давление головки приводит к сдавлению артерий, кожа бледнеет. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если не рассечь промежность, происходит ее разрыв.
Кровотечение при разрыве промежности может быть различной интенсивности.
Разрывы промежности выявляются при осмотре родовых путей после родов.
Зашивание разрывов промежности производят под местным обезболиванием или под наркозом. Швы накладывают сверху вниз, проводя иглу под всей раневой поверхностью, так как в противном случае остаются щели, карманы, в которых скапливается кровь.
С целью профилактики разрывов промежности необходимо производить рассечение промежности - перинеотомию или эпизиотомию.
При этом рана носит линейный характер, отсутствует разможжение тканей, зашивание дает возможность анатомично соединить края раны, заживление ее происходит первичным натяжением.
Разрывы шейки матки нередко сопровождаются обильным кровотечением, возникающим из нисходящих ветвей маточной артерии.
Различают 3 степени разрывов шейки матки.
При I степени длина разрыва не более 2 см.
II степень - разрывы более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.
При III степени разрывы шейки доходят до свода влагалища или переходят на него.
Наиболее частыми причинами разрывов шейки матки являются ее рубцовые изменения, воспалительные процессы шейки, инфантилизм, аномалии родовой деятельности с нарушением процесса раскрытия маточного зева, повреждение шейки при накладывании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, большие размеры головки плода.
Кровотечения при разрывах шейки матки могут быть различной интенсивности. Это зависит от степени разрыва и калибра вовлеченного в разрыв сосуда. Кровотечение может быть наружным, внутренним и комбинированным.
Диагностируют разрывы шейки матки при осмотре шейки матки в зеркалах сразу после родов.
Зашивание разрывов шейки матки производят узловыми кетгутовыми швами, которые накладывают по направлению к началу разрыва.
При разрывах шейки матки, достигающих свода и переходящих на него, швы накладывают после тщательного ручного обследования нижнего сегмента матки с целью исключения его неполного разрыва.
Для наилучшего заживления раны рекомендуется накладывать 2 ряда швов. Один на слизистую оболочку цервикального канала, другой - на мышцы шейки. Возможно наложение П-образных швов на разрыв шейки матки. Этот шов способствует лучшему заживлению раны.
Для профилактики разрывов необходимы своевременная подготовка шейки матки к родам, широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов, технически правильное наложение акушерских щипцов, регулирование темпа родовой деятельности.
Общие сведения. Ушивание разрывов шейки матки производится в раннем послеродовом периоде. Выделяют три степени разрывов: 1 степень – до 2 см, 2 степень – более 2 см, но не доходит до свода влагалища на 1 см, 3 степень – разрыв переходит на свод влагалища.
Показания. Разрывы шейки матки.
Материальное обеспечение:
Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала (непромокаемый фартук не используется при применении хирургических халатов с водоотталкивающей пропиткой), защитные очки, стерильные перчатки.
Изделия медицинского назначения: комплект инструментов для осмотра мягких тканей родовых путей в послеродовом периоде (пинцеты 2 штуки – анатомический и хирургический, влагалищные послеродовые зеркала –2 шт, окончатые зажимы – 3 шт, иглодержатель – 2, кровоостанавливающие зажим 1, ножницы – 1); шовный материал (используется рассасывающийся шовный материал), со спаянными иглами (количество определяется в зависимости от степени разрыва); стерильные ватно-марлевые шарики.
Лекарственные средства: 1% раствор йодоната.
Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.
Медицинская документация: бланк согласия на медицинское вмешательство, история родов (096/у).
Подготовительный этап.
1. Подготовка родильницы.
1.1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получить согласие на оперативное вмешательство.
1.2. Убрать ножной конец родильной кровати.
1.3. Обработать наружные половые органы и внутренние поверхности бедер 1% водным раствором йода (антисептическим средством).
1.4. Положить под ягодицы родильницы стерильную пеленку и поставить стерильный лоток для сбора крови из половых путей.
2.Подготовка инструментов.
2.1. Развернуть набор инструментов для осмотра родовых путей (подготовлен к началу родов на манипуляционном столике).
2.2. Вскрыть упаковку шовного материала (используется рассасывающийся шовный материал), выложить шовный материал на стерильный столик.
3.Подготовка акушерки (врача) и акушерки (помощник).
3.1. Надеть фартук из непромокаемого материала, шапочку, маску, защитные очки.
3.2. Провести хирургическую антисептику рук.
3.3. Надеть стерильный одноразовый халат из комплекта для родов и стерильные перчатки.
3.4. Стать акушерке перед родильницей.
3.5. Помощнику (акушерке) стать сбоку от родильницы справа.
Основной этап.
1.1. Стать справа от родильницы.
1.2. После обнажения шейки матки в зеркалах, правой рукой фиксировать нижнее зеркало, левой – верхнее.
1.3. Выполнять указания врача.
2. При отсутствии врача разрыв шейки матки 1 и 2 степени ушить акушерке:
2.1. захватить шейку матки окончатыми зажимами с обеих сторон на расстоянии 1,5 – 2 см от краев разрыва и развести края в противоположные стороны (обеспечивает хороший обзор раны), осмотреть, уточнить степень разрыва;
2.2. произвести (при необходимости) первичную хирургическую обработку краев раны[15];
2.3. низвести шейку матки книзу и отвести в сторону противоположную от разрыва.
2.4. Наложение однорядного шва.
2.4.1. Наложить последовательно швы, начиная от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву: первый шов – несколько выше угла разрыва, второй шов – на угол разрыва, последующие швы через 1 см друг от друга (не прошивая слизистую), от краёв раны 0,5 см -1см[16].
2.5. Наложение двурядного шва.
2.5.1. Первый ряд швов — слизисто-мышечный (со стороны цервикального канала). Накладывать отдельные швы, начиная с верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву шейки матки. Захватывать слизистую оболочку всю, а мышечный слой — до половины общей толщины шейки матки. Проводить лигатуру со стороны слизистой оболочки цервикального канала. Узлы швов после завязывания и срезывания лигатур обращены в просвет сформированного цервикального канала.
2.5.2. Второй ряд швов (со стороны влагалища). Первый шов накладывать на 1см выше угла разрыва. Лигатуру проводить со стороны влагалищной поверхности шейки матки, захватывать оставшуюся половину всей ее толщины. Расстояние между швами также не должно превышать 1 см. Второй ряд швов наложить между первыми швами, а не над ними. Правильно сопоставить края разрыва в области наружного зева.
3. При разрыве второй степени – первый шов накладывать несколько ниже угла разрыва и подтянуть концы этой лигатуры вниз; при этом верхний край раны становится видимым и доступным для наложения швов.
4. Швы обработать 1% водным раствором йодоната
Заключительный этап.
1. Прополоскать использованный медицинский инструментарий многократного применения в емкости с химическим средством дезинфекции №1 и погрузить в емкость с химическим средством дезинфекции №2.
2. Поместить по мере использования медицинский инструментарий однократного применения, мягкий материал в емкость для сбора отходов группы Б.
3. Продезинфицировать и снять фартук.
4. Снять перчатки и поместить их в емкость для сбора отходов группы Б.
5. Вымыть и осушить руки. Провести гигиеническую антисептику рук. Данные об операции внести в историю родов (096/у).
6. В течение 2-х часов следить за общим состоянием родильницы, матки, выделениями из половых путей.
7. Через 2 часа перевести под наблюдение в послеродовое отделение.
Общие сведения. Ушивание разрывов шейки матки производится в раннем послеродовом периоде. 3 степень разрыва шейки матки – разрыв переходит на свод влагалища. Для исключения перехода разрыва на нижний сегмент матки необходимо предварительно провести ручное обследование полости матки.
Показания. Разрывы шейки матки 3 степени
Материальное обеспечение:
Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала (непромокаемый фартук не используется при применении хирургических халатов с водоотталкивающей пропиткой), защитные очки, стерильные перчатки.
Изделия медицинского назначения: комплект инструментов для осмотра мягких тканей родовых путей в послеродовом периоде (пинцеты 2 штуки – анатомический и хирургический, влагалищные послеродовые зеркала –2 шт, окончатые зажимы – 3 шт, иглодержатель – 2, кровоостанавливающие зажим 1, ножницы – 1); шовный материал (используется рассасывающийся шовный материал), со спаянными иглами (количество определяется в зависимости от степени разрыва); стерильные ватно-марлевые шарики.
Лекарственные средства: 1% раствор йодоната.
Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.
Медицинская документация: бланк согласия на медицинское вмешательство, история родов (096/у).
Подготовительный этап.
1. Подготовка родильницы.
1.1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получить согласие на оперативное вмешательство.
1.2. Убрать ножной конец родильной кровати.
1.3. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
1.4. Обработать наружные половые органы и внутренние поверхности бедер 1% водным раствором йода (антисептическим средством).
1.5. Положить под ягодицы родильницы стерильную пеленку и поставить стерильный лоток для сбора крови из половых путей.
1.6. Пригласить анестезиолога.
2.Подготовка инструментов.
2.1. Развернуть набор инструментов для осмотра родовых путей (подготовлен к началу родов на манипуляционном столике).
2.2. Вскрыть упаковку шовного материала (используется рассасывающийся шовный материал), выложить шовный материал на стерильный столик.
3.Подготовка акушерки (врача) и акушерки (помощник).
3.6. Надеть фартук из непромокаемого материала, шапочку, маску, защитные очки.
3.7. Провести хирургическую антисептику рук.
3.8. Надеть стерильный одноразовый халат из комплекта для родов и стерильные перчатки.
3.9. Стать акушерке перед родильницей.
3.10. Помощнику (акушерке) стать сбоку от родильницы справа.
Основной этап.
1.1. Стать справа от родильницы.
1.2. После обнажения шейки матки в зеркалах, правой рукой фиксировать нижнее зеркало, левой – верхнее.
1.3. Выполнять указания врача.
2.1. Провести (врачу) ручное обследование полости матки, для исключения ее разрыва.
2.2. Ушить разрыв шейки матки (см инструкцию ушивание разрыва шейки матки 2 степени).
2.3. Швы обработать 1% водным раствором йодоната.
Заключительный этап.
1. Прополоскать использованный медицинский инструментарий многократного применения в емкости с химическим средством дезинфекции №1 и погрузить в емкость с химическим средством дезинфекции №2.
2. Поместить по мере использования медицинский инструментарий однократного применения, мягкий материал в емкость для сбора отходов группы Б.
3. Продезинфицировать и снять фартук.
4. Снять перчатки и поместить их в емкость для сбора отходов группы Б.
5. Вымыть и осушить руки. Провести гигиеническую антисептику рук. Данные об операции внести в историю родов (096/у).
6. В течение 2-х часов следить за общим состоянием родильницы, матки, выделениями из половых путей.
7. Через 2 часа перевести под наблюдение в послеродовое отделение.
[1] Для антисептической обработки кожи должны применяться антисептики, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
[2] Тщательно проверить стенки матки, особенно плацентарную площадку. При обследовании стенки матки гладкие, плацентарная площадка шероховатая, но ровная (нет выпуклостей), если есть, то это, возможно, оставшиеся кусочки плацентарной ткани, или сгустки крови, их удалить. Оценить целость стенок матки и ее тонус (при хорошем тонусе стенки матки обхватывают руку).
Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из-за глубокого врастания ворсин в толщу стенки матки, необходимо сразу прекратить дальнейшие манипуляции, роженицу перевести в операционную для лапаротомии и удаления матки.
[3] Если при проведении массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям – ручному обследованию стенок полости матки.
[4]Один из вариантов – сдавление аорты плотным валиком из материи или неразвернутого бинта, который фиксируется кулаком.
[5] Для уменьшения возможности травмирования стенки влагалища на концы браншей зажима можно надеть резиновые трубки в виде манжеток либо подложить ватно-марлевые тампоны.
[6]Для предупреждения выпадения мелких частей плода и пуповины.
[7] Перинеотомия является операцией выбора при высокой промежности. Разрез при перинеотомии производят по средней линии промежности, где имеется минимальное количество сосудов и нервных окончаний. Разрез легко восстанавливается.
[8] В большинстве случаев производится срединно-латеральная эпизиотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.
[9] При выполнении латеральной эпизиотомии пересекаются основные периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, и его сложнее восстанавливать. Кроме того, при латеральной эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков. Данное рассечение промежности учитывая ее неблагоприятные последствия, показана только в случаях, когда другой вид разреза невыполним.
[10]При отсутствии врача рассечение промежности выполняет акушерка.
[11]В послеродовом периоде проводить обработку швов 2-3 раза в сутки. Рекомендовать: туалет половых органов после каждого акта мочеиспускания и дефекации; легкоусвояемая, жидкая пища в течение 4–5 дней, на 5 день – очистительная клизма. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течение до 21 дня после родов для предупреждения расхождения швов на промежности. Кормление новорожденного осуществлять в положении лежа, стоя. Рекомендовать упражнения Кегеля.
[12] сухожильный центр промежности расположен в центре акушерской промежности — посередине между задней спайкой губ и наружным отверстием прямой кишки — в этом месте сходятся мышцы и фасции всех трёх этажей тазового дна.
[13] Швы накладывать на расстоянии 1 см друг от друга, начиная с верхнего угла раны, на 1 см от краёв раны. Иглу проводить под всей раневой поверхностью, чтобы не остались карманы, где будет скапливаться кровь и мешать заживлению. При завязывании узлов края раны должны вплотную прилегать к друг другу.
Для удобства ушивания кожи нити шва слизистой влагалища не обрезают сразу, а берут на зажим и подтягивают кверху.
[14] Эти швы не должны, захватывать ни кожи, ни слизистой и не располагаться друг над другом.
[15] Учитывая, что резаные раны заживают лучше, чем рваные, иссечь ножницами размозженные и некротизированные ткани на всем протяжении от наружного зева шейки матки до верхнего угла разрыва.
[16]Чтобы края разорванной шейки при ушивании правильно прилегали друг к другу, иглу вкалывают непосредственно у края, а выкол производят, отступя от него на 0,5 см. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают отступя от него на 0,5 см, а выкалывают непосредственно у края. Швы при таком наложении не прорезываются, так как прокладкой служит шейка матки. После сращения линия швов представляет собой тонкий, ровный, почти незаметный рубец.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
1.Обработайте наружные половые органы антисептиком –1 % раствором йодоната дважды.
2.Под таз женщины постелите стерильную подкладную.
3.Произведите обезболивание (обкалывание раны 0,25 % р -ром новокаина или пудендальную анестезию 0,25 % р –ром новокаина).
4.Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.
5.Наложите кетгутовые (узловатые или непрерывные) швы на слизистую оболочку влагалища, начиная от угла раны.
6.Наложите шелковые узловатые швы на промежность.
7.Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода.
Алгоритм действия при разрыве промежности 2 степени
1.Обработайте наружные половые органы 1 % р-ром йодоната.
2.Под таз роженицы подложите стерильную подкладную.
3.Произведите обезболивание (пудендальная анестезия 0,25 % р –ром новокаина).
4.Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.
5.Кетгутовыми узловатыми швами соедините разорванные мышцы с обязательным ушиванием дна раны (профилактика гематомы).
7.Наложите шелковые узловые швы на кожу промежности, начиная с угла раны.
8.Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода, наложите стерильную пеленку.
Цель:восстановление целостности шейки матки.
Ресурсы:широкое влагалищное зеркало; большой подъёмник; 3 окончатых зажима; 2 корцанга; 2 зажима Кохера; иглодержатель; ножницы; пинцеты; хирургические иглы; кетгут; стерильные ватно-марлевые шарики; ёмкости с дезинфицирующим средством; стерильные перчатки; маска; антисептическое средство.
Алгоритм действия.
1.Проинформируйте родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получите согласие на оперативное вмешательство.
2.Произведите катетеризацию мочевого пузыря.
3.Обработайте наружные половые органы антисептическим средством.
4.На гинекологическое кресло постелите стерильную пелёнку.
5.Поставьте на инструментальный столик необходимое оснащение.
6.Проведите хирургическую обработку рук.
7.Наденьте маску, стерильные перчатки.
8.Шейку матки обнажите на зеркалах.
9.На края разрыва наложите окончатые зажимы и подтяните шейку матки на себя и в здоровую сторону.
10.Иглодержатель с иглой зарядите кетгутом. Первый узловой шов наложите несколько выше угла раны, нити, не обрезая, захватите зажимом Кохера, используя как держалку.
11.Последующие швы наложите с интервалом примерно 1 см, не прокалывая слизистую шеечного канала.
12.Отработанный инструментарий поместите в ёмкость с дезинфицирующим средством, а использованный материал поместите в КБУ.
13.Снимите перчатки и выбросите их в КБУ.
14.Вымойте руки под проточной водой с мылом, обработайте антисептиком.
Цель: создание условий для адаптации новорожденного к внешней среде, профилактика развития патологических состояний у новорожденного.
Ресурсы: оснащение родильной палаты, пакеты для обработки новорожденного.
Алгоритм действия:
1.Вымойте руки с мылом с последующей обработкой антисептиком. Наденьте стерильные перчатки.
2.Для соблюдения "тепловой цепочки", контакта "кожа-к-коже" примите родившегося ребенка на предварительно согретую пеленку.
3.Высушите его быстрыми промокательными движениями.
При необходимости отсосите у ребёнка из дыхательных путей слизь. Отсасывание слизи у новорожденного из верхних дыхательных путей и рта проводится строго по показаниям при окрашивании околоплодных вод (мекониальном, или кровью) одноразовой грушей или, при необходимости, электроотсосом.
4. Пережмите пуповину в момент прекращения её пульсации к концу первой минуты. Пересеките пуповину стерильными ножницами между двух зажимов, наложенных на неё на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребенка и 8 см от промежности женщины, обработав предварительно антисептиком. Саму культю вместе с зажимом уложите под ребенка. Для предупреждения ВИЧ-инфицирования при возможном разбрызгивании крови, пересечение пуповины следует проводить предварительно наложив на нее небольшой марлевый тампон.
5.Покажите ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка.
6.Выложите ребёнка на грудь матери.
7.В первые 30 секунд оцените состояние новорожденного, проинформируйте мать.
8. Наденьте на новорожденного, находящегося на груди у матери, чистую, теплую (предварительно согретую) шапочку и носочки, накройте сухими, предварительно согретыми пеленками (не менее 2-х) и одеялом.
9.Измерьте температуру тела новорожденного в течение первых 30 минут после рождения. Для измерения температуры необходимо использовать электронный термометр.
10. Помогите осуществить первое прикладывание ребёнка к груди матери при появлении признаков "поискового" рефлекса в интервале от 30 минут до одного часа с момента рождения.
11. Проведите профилактику гонобленореи закладыванием глазной 1 % тетрациклиновой или эритромициновой мазей в оба глаза ребенка на животе у матери после зрительного контакта матери и ребенка к концу первого часа с момента рождения. При наличии показаний (хламидийная и гонорейная инфекции у матери), произведите вторичную профилактику вышеуказанными средствами к концу второго часа от момента рождения.
12. Вторичную обработку пуповины проведите через 2 часа в следующем порядке: на пуповинный остаток накложите резиновое кольцо или пластиковый зажим, который сомкните на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами отсеките остаток пуповины на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, а также недоношенным и маловесным детям, рожденным в тяжелом состоянии следует накладывать пластиковый зажим на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца ребенка и отсекать на 5 мм выше зажима для проведения инфузионной терапии.
13. Произведите взвешивание ребенка на электронных весах, завернутого в другую сухую, предварительно подогретую чистую пеленку, вес которой вычитают. Измерьте рост ребенка с помощью стерильной ленты от затылка до пяточных бугров, окружность головы - по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь - по линии сосков и подмышечных впадин.
14. На браслетах и медальоне ребенка укажите фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол, массу, рост, час и дату рождения.
15. Оденьте ребенка в чистую одежду (распашонка, ползунки, шапочка, носочки), накройте теплым одеялом и уложите рядом с матерью для совместного пребывания.
Примечания. Купание ребенка при рождении не допускается. Загрязнения кожи младенца кровью или меконием удаляются легкими движениями стерильным ватным тампоном.
Цель:установить степень доношенности новорожденного.
Ресурсы: пеленальный стол; электронные весы; стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента; стерильные перчатки.
Алгоритм действия.
1.Вымойте руки под проточной водой с мылом 1-3 минуты, высушитеих стерильной салфеткой, обработайте антисептическим средством в течение 3-5 минут.
2.Наденьте стерильные перчатки, обработайте их этиловым спиртом 70%.
3. Новорожденного, завёрнутого в предварительно подогретую стерильную пелёнку, взвесьте на электронных весах, отнимите массу пелёнки.
4. Стерильной сантиметровой лентой измерьте окружность головки по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
5. Окружность груди измерьте по линии сосков и подмышечных впадин.
6. Рост ребёнка измерьте от затылочного бугра до пяточной кости.
7.Полученные данные антропометрии запишите в историю развития новорожденного.
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы
Читайте также: