Узелковый фасциит у кого был

К ним относятся узловатый фасциит со всеми его вариантами, оссифицирующнй и пролнферирующий миозит, келоид, гепертрофический рубец, идиопатический ретроперитонеальный и медиастинальный фиброз, лучевой фиброматоз.

Узловатый фасциит (подкожный псевдосаркоматозный фиброматоз или фасциит, псевдосаркоматозиый фиброматоз или фасциит, нодулярный фасцинт, инфильтрирующий или пролиферирующнй фасциит, узловатый фиброзит, фасцнит, псевдосаркоматозная дерматофнброма) впервые описан и выделен в самостоятельную разновидность В. Konwaler, L. Keasbey и L. Kaplan в 1955 г., в дальнейшем был изучен С С Аведнсовым и А. Ф. Ушкаловым (1967), А. М. Вихертом и соавт. (1972), В М Блиновым (1979), А. Р. Stout (I960, 1961), Е. Soule (1962), R. Tutter и соавт (1962), Р. W. Аllen (1972) и др.

Узловатый фасциит встречается в любом возрасте, преимущественно между 20 и 40 годами, чаще — у мужчин. Локализуется преимущественно на верхней конечности, особенно на предплечье. Дистальные отделы конечностей поражаются исключительно редко. В преобладающем большинстве случаев поражение локализуется в подкожной клетчатке вблизи поверхностных фасций, значительно реже — в толще поперечнополосатой мускулатуры, совсем редко — параоссально. Описаны отдельные случаи поражения молочной железы, а также мест, где нет фасций,— вульвы, трахеи, слюнных желез, слизистых оболочек щеки, пищевода. Обычно возникает спонтанно, реже — после травмы (до 36% наблюдений), быстро растет, имеет вид плохо контурироваиного, часто болезненного узла, как правило, солитарного, но может быть и множественным. В работе W. Kowac и соавт (1970) приведены сведения о генерализованном поражении. Прогноз благоприятный. Число рецидивов после удаления не превышает 1%, может наблюдаться спонтанное обратное развитие даже после частичного иссечения. Узловатый фасциит на разрезе представляет обычно нечетко контурированный узел серовато-белого цвета, местами пестрого вида с фокусами ослизнения в центре. Размеры узла редко превышают 5 см.

Микроскопическая картина вариабельна и характеризуется разнообразным клеточным составом и структурными особенностями, придающими ему сходство со многими злокачественными опухолями. Наиболее характерными являются пролиферация фибробластических элементов и сосудов капиллярного типа, а также миксоматоз промежуточного вещества. Пролиферация фибробластов с вытянутыми и овальными гиперхромными ядрами, образующими беспорядочно переплетающиеся пучки, наиболее выражена в периферических отделах узла.

Узел богат сосудами капиллярного типа, часто имеющими вид капиллярных почек, характерных для грануляционной ткани. Часто удается наблюдать радиарную ориентацию сосудов по отношению к центру образования.

Выражен миксоматоз промежуточного вещества, особенно в центральных участках, которые бедны клетками, имеющими здесь обычно неправильную или звездчатую форму. В большинстве наблюдений отмечается зональное расположение описанных трех компонентов миксоматозных участков — в центре, богатых клетками — на периферии, а ангиоматозных — в средней части узла.

Характерным диагностическим признаком является лимфоидная инфильтрация узла диффузно-очагового типа и скопления гистиоцитов, которые встречаются группами в строме или в мелких полостях, лишенных выстилки. В некоторых случаях могут встречаться, гигантские многоядерные клетки типа остеокластов, очаги обызвествления, фокусы хрящевой и костной ткани, гиалиноз стромы, особенно в центральных отделах узла.

Узловатый фасциит необходимо дифференцировать от фибросаркомы, злокачественной и доброкачественной фиброзной гнстиоцитомы, злокачественной гемангиоэндотелиомы, миксоидной липосаркомы, лейомиосаркомы, шванномы, нейрофибромы, нодулярного теносиновита.

Важно отметить некоторые особенности так называемого пролиферирующего фасциита, описанного Е. В. Chung и F. M. Enzinger в 1975 г, по клиническим и макроскопическим признакам неотличимого от узловатого фасциита

Микроскопически ткань узлов пролиферирующего фасциита пестрого строения, представлена фибробластоподобными овальными и вытянутыми клетками, среди которых располагаются то группами, то в одиночку гигантские клетки округлой формы, весьма напоминающие ганглиозные нервные клетки или мнобласты. В их цитоплазме иногда можно обнаружить глыбки коллагена, обрывки эластических волоконец, зерна гемосидерина, капли липидов. Изредка в клетках бывает 2 ядра. Встречаются немногочисленные типичные митозы Клетки складываются в беспорядочно переплетающиеся пучки, заключенные в рыхлую строму нз коллагеновых волокон. Гигантские клетки располагаются большей частью в участках узла, находящихся в подкожной клетчатке, в его внутримышечных отделах они встречаются редко. Строма этого образования местами гиалинизирована, местами имеет миксоидный характер, воспалительные явления выражены незначительно В отличие от нодулярного фасциита в очаге не отмечается зональности строения.

Описанное строение близко к пролиферативному миозиту и отличается от него только расположением очага в подкожной жировой клетчатке. Этот процесс следует дифференцировать также от рабдомиосаркомы, липосаркомы, злокачественной фиброзной гистиоцитомы, ганглионейробластомы.

- Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Существует огромное количество всевозможных доброкачественных опухолей, которые, в целом, безопасны, но при отсутствии внимания со стороны больного могут привести к плачевным последствиям. Узелковый фасциит относится к доброкачественным новообразованиям, и основной его особенностью является трудность диагностики.

Неправильно подобранное лечение способно привести к осложнениям, поэтому главная задача больного — обратиться к квалифицированному специалисту.

Мышцы и органы человека покрыты особой соединительной тканью, которая называется фасция (фасциальная ткань). Она крепко прилегает в мышцах, поэтому мышечные повреждения всегда сказываются на ее состоянии.

Узелковый (узловой) фасциит представляет собой заболевание, при котором в определенной части фасции скапливается большое количество клеток: кровяных, мышечных, лимфатических и других, которые образуют небольшой узелок с серозно-фиброзным содержимым.

СПРАВКА! Заболевание впервые было описано в 1955 году.

Узелки имеют небольшой размер (в 70% случаев — до 2 см), реже — 2-4 см. Очень редко встречаются узелки более 5 см и, как правило, на запущенных стадиях. Диагностируется патология преимущественно в возрасте 20-40 лет, но встречается и у детей.

Фасциит является воспалительным заболеванием. Образование узелка сопровождается болью и дискомфортом, усиливающимися при пальпации. Узелки чаще всего локализуются в мышечной ткани, гораздо реже — в эпидермисе или сосудах.

Фасциит узелкового типа делится на очаговый и диффузный. В первом случае образуется один узелок, во втором — несколько уплотнений, которые могут быть рассредоточены по всему телу.

ВАЖНО! По статистике, диагноз мужчинам ставится в 3 раза чаще, чем женщинам.

Заболевание требует немедленного врачебного вмешательства, потому как на поздних стадиях приводит к фиброзно-рубцовым изменениям или переходит от очагового поражения к множественному. Кроме того, локализация узелков обычно такова, что существенно снижает качество жизни и мешает выполнять даже обычные действия.

Механизм возникновения заболевания до сих пор до конца не изучен, но многие специалисты полагают, что основной причиной фасциита узелкового типа является травмирование мышц. У 36% больных с этим диагнозом обнаружено механическое повреждение мышечной ткани.

Еще одна причина узелкового фасциита — врожденные особенности мышц: их недоразвитость, хромосомные ошибки, пороки развития.

Третья причина фасциита — атрофия или гипертрофия мышц. В первом случае мышцы выключаются из работы по причине отсутствия физической активности. Проблемные миофасциальные участки не получают кислород и питательные вещества, а продукты распада не выводятся с кровотоком. Именно это приводит к появлению уплотнений.

СПРАВКА! Главным фактором риска узелкового фасциита являются чрезмерные физические нагрузки.

При гипертрофии мышцы, напротив, подвергаются чрезмерной нагрузки, из-за чего мышечные волокна не выдерживают и разрываются. Это считается травмой, которая очень часто провоцирует воспалительные заболевания.

К другим причинам заболевания относятся:

некоторые бактериальные инфекции (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера);

частые стрессы, нервозность;

Местами локализации узелков чаще всего (в 50% случаев) становятся верхние конечности — внутренняя сторона предплечья, у 20% больных очаг располагается на туловище, у остальных — на голове, шее или нижних конечностях.

Начало патологического процесса никак не проявляется. Затем образуется узелок размером от нескольких миллиметров до 5 см (реже — больше), который либо просматривается, либо прощупывается под кожей. Пальпация всегда сопровождается болевыми ощущениями.

По мере прогрессирования появляется отечность и покраснение тканей. На поздних стадиях происходит срастание фасции с мышцами и подкожной клетчаткой, развивается фиброз: кожа над опухолью приобретает структуру апельсиновой корки.

Внутримышечные узелки находятся очень глубоко, их практически невозможно почувствовать при прощупывании, поэтому часто пациенты приходят к врачу, когда опухоль достигает больших размеров.

Узелки всегда очень стремительно развиваются и увеличиваются в размерах.

боль в мышцах и суставах.

При узелковом фасциите огромное значение имеет дифференциальная диагностика, поскольку подкожный тип заболевания часто путают с саркомой, а внутримышечный — со злокачественными новообразованиями в мягких тканях.

Для постановки диагноза важны:

МРТ, которая позволяет обнаружить патологические изменения в мягких тканях, определить их локализацию и размер;

УЗИ пораженного участка.

По возможности проводят биопсию, чтобы выявить состав тканей узелка и их природу, но всю ту же информацию позволяет получить МРТ с контрастом. Если структура новообразования представлена в основном коллагеновыми волокнами, специалист МРТ-диагностики обнаружит темный участок. При введении контрастного вещества сигнал станет интенсивнее, т.е. участок станет ярким и приобретет диффузный характер.

Если же преобладает содержимое из разных клеток, окрашивание также приведет к осветлению участков, но по периферии. При этом внутри новообразования будут видны центральные участки, заполненные жидкостью.

Такой подход возможен только в том случае, если клиника оснащена первоклассным оборудованием, а специалист обладает достаточными знаниями в сфере МРТ-диагностики. Некачественно проведенная диагностика приведет к неправильному диагнозу и, как следствие, неправильному лечению.

При появлении уплотнения в какой-либо части тела следует обратиться к терапевту. Если узелок не прощупывается, но присутствует боль в месте поражения, природу которой невозможно определить самостоятельно, можно отправиться к неврологу.

Лечением проблемы после постановки диагноза будет заниматься невролог, мануальный терапевт, реже — хирург.

Тактика лечения определяется только после тщательной диагностики.

Поскольку узелковый фасциит очень часто самоизлечивается, имеет место консервативное лечение. Его назначают только после биопсии, чтобы выявить природу новообразования. Консервативный подход подразумевает регулярные приемы мануальной терапии, благодаря чему узелки рассасываются из-за усиления кровотока и лимфотока, точечный массаж, иглоукалывание, физиотерапия, а также прием кортикостероидов.

СПРАВКА! В этом случае лечение может длиться несколько недель.

Медикаменты при этом назначаются болеутоляющие и противовоспалительные нестероидные препараты. Если боль мешает человеку нормально спать, на ночь могут быть рекомендованы седативные средства.

При невозможности проведения консервативной терапии или отсутствии положительной динамики проводится краевое иссечение узлов, т.е. хирургическое удаление (полное или частичное). В этом случае риск повторного появления узелка составляет менее 1% и обычно связан и приемом гормональных препаратов.

В качестве вспомогательного метода используют ношение специальных бандажей и тейпирование — применение специального лечебного пластыря. В очень редких случаях показан прием противовоспалительных средств.

В результате лечения узелковое новообразование полностью исчезает, а так же исчезает болевой синдром. Как правило, рецидив заболевания случается крайне редко, но периодически следует показываться неврологу и делать МРТ, особенно если деятельность больного связана с повышенными нагрузками (грузчики, строители, профессиональные спортсмены).

Обращаться к мануальному терапевту для купирования болевого синдрома без визита к неврологу ни в коем случае нельзя. При подобном подходе будет усиливаться боль, опухоль будет расти, поэтому человек может только навредить себе.

Реабилитация после удаления узла или консервативной терапии заключается, главным образом, в исключении физических нагрузок. Необходимо восстановление мышечной ткани и фасции, которое может занимать срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

В период реабилитации показаны курсы массажа, которые помогут расслабить мышцы и устранить мышечные спазмы, а также ведение здорового образа жизни.

Для возвращения к активному образу жизни следует начать с небольших тренировок и только после полного исчезновения признаков заболевания. Для этого нужно еще раз посетить врача и пройти диагностику: только тогда можно быть уверенным, что узелковый фасциит отступил.

Наилучшими видами спорта в реабилитационный период являются плавание, пешие прогулки и езда на велосипеде.

При узелковом фасциите и после выздоровления рекомендуется вести здоровый образ жизни. В первую очередь, нужно обеспечить должную двигательную активность: она не должна быть чрезмерной или недостаточной. Людям с сидячей работой следует заниматься спортом хотя бы 2-3 раза в неделю или ежедневно выполнять простую зарядку.

Тем, кто активно занимается спортом, не стоит себя перенапрягать и заниматься ежедневно, особенно с тяжелым весом. Оптимальная частота тренировок — 3-4 раза в неделю и желательно с тренером.

При возникновении дискомфорта и боли в мышцах можно прибегать к самомассажу по методу миофасциального релиза. Он осуществляется с помощью специального полужесткого валика с выпуклыми гранями, который оказывает интенсивное воздействие на ткани. Валик нужно перекатывать в течение 30 секунд по больному месту, останавливаясь в болевых точках.

ВАЖНО! Этот метод является экстренным, т.е. при появлении резкой боли в мышцах после тренировки. Если причина кроется в каких-либо заболеваниях, в том числе — узелковом фасциите, необходимо обратиться к врачу.

При мышечных воспалениях не рекомендуется употреблять жареную, жирную пищу, фастфуд, сладкие газировки, поскольку они способствуют набору лишнего веса и скоплению холестерина в крови. Нужно следить за рационом, а так же поддерживать основные показатели здоровья — артериальное давление, уровень сахара в крови — в норме.

Узелковый фасциит — одно из самых молодых и мало изученных заболеваний мышц, которое непросто дифференцировать от некоторых других опухолевых новообразований. Для постановки диагноза требуется современная аппаратура и высокая квалификация врача, которая поможет своевременно выявить недуг, предпринять меры по его устранению и не допустить хирургического вмешательства.

Пороки развития мышц — нередкая патология. Чаще всего встречается порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с недостаточной ее длиной, что приводит к неправильному положению головы — кривошее. Голова больного с кривошеей наклонена вперед, повернута в противоположную сторону, надплечье со стороны наклона несколько приподнято, имеется асимметрия лица, черепа. Однако надо учитывать, что кривошея может быть и приобретенной в виде спастической кривошеи, возникающей после энцефалита, инсульта, черепно-мозговой травмы, при торсионной дистопии, заболеваниях позвоночника, нарушении функции вестибулярного аппарата.

Другими пороками развития мышц могут быть недоразвитие диафрагмы, приводящее к возникновению диафрагмальной грыжи, отсутствие или недоразвитие мышц плечевого пояса, что существенно сказывается на его функции и создает косметические неудобства.

Ревматическая полимиачгия — системное воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 50 лет. Болезнь начинается острыми болями в мышцах шеи, плечевого и тазового пояса, боль постоянная, усиливается в покос, имеет диффузный характер, появляется скованность, особенно по утрам, как при ревматоидном артрите, ее продолжительность — до 30 минут. Боль может усиливаться при движении, успокаиваться при принятии удобного положения.

При осмотре и пальпации обращает на себя внимание несоответствие между болевым синдромом и объективными данными, определяется лишь небольшая болезненность при исследовании мышц и сухожилий, особенно в области большого бугорка плечевой кости, ключично-акромиального и грудино-ключичного сочленения. Признаков уплотнения, отека, атрофии мышц не обнаруживается. Движения в плечевом поясе, в тазобедренных суставах, в шее ограничены, неохотны.

Больным трудно одеваться, причесываться, умываться, присесть на корточки, встать с низкого стула, подниматься и опускаться по лестнице, походка становится семенящей. Пассивные движения ограничены в меньшем объеме, чем активные. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с артритом плечевого сустава, грудино-ключичного сочленения, лучезапястного, коленного сустава, артриты нестойкие. У больных отмечается повышение температуры тела, слабость, похудание, депрессия, височный артериит, что указывает на системность процесса.

Заболевание может возникнуть после вирусной инфекции, респираторных заболеваний, стрессовых ситуаций, переохлаждения.

Фасции — плотные соединительнотканные образования, покрывающие мышцы и их сухожилия, некоторые органы и сосудисто-нервные пучки. Они выполняют опорную и трофическую функцию. Фасции обычно поражаются одновременно с покрывающими их мышцами, пороки развития фасций сочетаются с пороками развития мышц. Встречаются недоразвитие фасций, их гипертрофия. Врожденный дефект фасций способствует образованию мышечной грыжи, дефект может быть и приобретенным. Слабость почечных фасций ведет к нарушению фиксации почек, слабость и повреждение фасции тазового дна проявляется выпадением прямой кишки и матки.

Травматические повреждения фасций бывают открытые и закрытые. Закрытое повреждение возможно при ударе тупым предметом или в результате резкого сокращения мышцы, а также при переломах костей, вывихах. Травматическое повреждение фасций может быть обусловлено особенностями профессии (носильщики, столяры), когда фасция постоянно подвергается давлению, ушибам. Чаще страдает наружная поверхность бедра, боль при этом может быть постоянной или при сгибании и отведении бедра. При пальпации фасции можно выявить болезненность и участки уплотнения.

Воспалительные поражения фасций — фасциит, наблюдаются одновременно с миозитом и имеют тот же генез. При фасциите появляется серозно-фибринозный выпот, в последующем развивается фибропластический пролиферативный процесс с образованием узелков, завершается фасциит фиброзно-рубцовыми изменениями, иногда со стойкими контрактурами.

Фасциит может быть очаговым и диффузным. Возможен узловатый фасциит с неизвестной этиологией, он проявляется опухолевидными узловатыми образованиями в подкожной клетчатке чаще верхних конечностей, которые представляют собой очаговое реактивное воспаление с быстрым инфильтрирующим ростом.

Пальпаторное исследование при фасциите выявляет ограниченную или распространенную болезненность, поверхность мышцы теряет равномерность, она уплотняется, тонус мышцы несколько повышается, имеется ограничение ее функции, возможны контрактура и амиотрофия.

В отдельных случаях при сгибании и разгибании конечности можно услышать щелкающий звук. При фасциите поясничной фасции можно пропальпировать болезненные узловатые образования в поясничной области, такой фасциит часто сопровождается люмбаго.

Диффузный эозинофилъный фасциит — наиболее тяжелый вариант патологии фасций, он представляет собой системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением глубоких фасций, подкожной клетчатки, подлежащих мышц, кожи. Фасциит сопровождается эозинофилией и гипергаммаглобулинемией. Болезнь возникает после провоцирующих факторов — охлаждение, физическое перенапряжение, травма, острая инфекция, аллергическая реакция.

Развивается склеродермоподобный отек мягких тканей, в фасциях происходит фибриноидное изменение коллагена вплоть до некроза с последующим развитием фиброза и формированием сгибательных контрактур в различных суставах.

У больных появляется чувство стягивания кожи верхних и нижних конечностей, ощущение набухания и плотности мягких тканей, реже — зуд кожи. Движения в руках ограничены, появляется слабость в ногах при подъеме по лестнице. Кожа напоминает апельсиновую корку, плохо берется в складку из-за ее отека и отека подкожной клетчатки, боли нет. Возможны полимиалгии и мышечная слабость.

Опухоли фасций наблюдаются редко, они бывают доброкачественные (фиброма) и злокачественные (фибросаркома). Их величина от нескольких миллиметров до 5 см и более, располагаются они обычно глубоко, связаны с фаспиальными структурами и мышцами, чаще на бедрах. Встречается особое соединительнотканное образование с инфильтрирующим ростом — десмоид (десмоидная фиброма), — это плотные, одиночные узлы чаще, в брюшной стенке.

Опухоль растет из сухожильных и фасциально-апоневротических структур. Она прорастает в окружающие ткани, в первую очередь в мышцы. По мере роста в процесс вовлекаются кости и другие близлежащие органы. Такая клиническая картина сближает десмоид со злокачественными опухолями, однако метастазов он не даст.

Возникновению фиброзита способствуют механические перегрузки, микротрав матизация, дистрофия мягких тканей. Он нередко наблюдается при таких ревматических заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также при инфекционных процессах, метаболических расстройствах, опухолях.

Основные клинические проявления фиброзита — боль в мягких тканях туловища и конечностей, скованность по утрам, усталость. Боль постоянная, тупая, распирающая, усиливающаяся в утренние и вечерние часы, после физических и психических нагрузок, при перемене погоды, охлаждении. Боль стихает под влиянием тепла, отдыха, массажа. На фойе распространенных болей методом пальпации можно выявить участки повышенной болезненности, отличающиеся особым постоянством, — это специфические болевые точки, надавливание пальцем на которые вызывает сильную, порой нестерпимую боль. Иногда над этими точками отмечается гиперемия, гиперестезия кожи, уплотнение мягких тканей.

Атрофии мышц, ограничения пассивных движений не отмечается. Смайтом (1972, 1981) предложены следующие критерии диагностики фиброзита:
• наличие генерализованных мышечных болей с продолжительностью не менее 3 месяцев;
• болезненность при пальпации не менее чем в 12 специфических точках;
• болезненность при взятии кожи в складку над верхней частью лопатки;
• нарушение сна;
• скованность и усталость по утрам.

В 1990 г. Американской коллегией ревматологов были предложены следующие критерии диагностики фибромиалгии.
1. Анамнез генерализованной боли. Определение: диффузная боль в левой и/или правой половине тела, выше или ниже талии, кроме того, возможна аксиальная боль (боль в шее, в области переднего отдела грудной клетки или спине).

Длительность боли в течение более чем 3 последних месяцев. Наличие другой клинической патологии не исключает диагноз фибромиалгии.
2. Боль при пальпации в 11 из 18 точек следующей локализации:
• билатерально в области затылка в месте прикрепления субокципитальной мышцы;
• билатерально в области шеи возле С5-С7 позвонков;
• билатерально посередине верхней границы трапециевидной мышцы;
• билатерально над лопаткой около медиальной границы т. supraspi-natus;
• билатерально у второго костно-хондрального реберного сочленения;
• билатерально на 2 см дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости;
• билатерально в верхнем наружном квадранте ягодиц;
• билатерально кзади от трахеи;
• билатерально в области коленей, несколько проксимальнее сустава, в середине жирового тела Гоффы.

Пальцевое давление должно соответствовать 4 кг, положительным ответом считается только возникновение боли, а не нарушение чувствительности.

Больные фиброзитом отмечают повышенную утомляемость, нарушение сна, мнительность, обидчивость, ранимость, придирчивость. Наиболее часто фиброзит встречается у женщин в возрасте 25-35 лет.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Узелковому фасцииту свойственен доброкачественный пролиферативный процесс мио- и фибробластов, в некоторых случаях ложно воспринимаемой за саркому из-за своего стремительного роста, наличия огромного числа веретенообразных клеток и высокой митотической способностью. По всей вероятности он относится к наиболее встречающимся доброкачественным опухолевым новообразованиям мезенхимального генеза, которые при цитологическом анализе путают с саркомой. По этой причине применяется неадекватная, нецелесообразная и агрессивная терапия (в том числе и хирургическое вмешательство).

Патогенетический механизм

Патогенетический механизм узловатого фасциита недостаточно выяснен. Некоторые авторы склонны утверждать, что он относится к реактивному образованию, возникающему после травматического повреждения. Другие авторы иллюстрируют хромосомные расстройства, которые подтверждают опухолевую природу патологического состояния.

Патпроцесс зачастую фиксируются у лиц 20-40 лет, но детский организм также может поражаться. Обычно динамика его сходна со стремительно растущей опухолью. В почти 50% случаев местом локализации являются верхние конечности (особенно ладонная поверхность предплечья). Иными местами расположения выступают туловище (пятая часть заболевших), голова и шея (17%), и нижние конечности (около 15%).

Симптомокомплекс

На момент первичного физикального обследования наблюдаются признаки болевое ощущение при пальпировании. Определяются редко образования маленького размера (менее 40 мм), большей части (около 70%) характерен максимальный диаметр меньше 20мм.

Учитывая место расположения узелков, классифицируют 3 вида узловатого фасциита:

• подкожный;
• внутримышечный;
• фасциальный.

Кожный и внутрисосудистый вид наблюдается крайне редко. Самый часто встречающийся тип подкожный, он имеет связь с фасцией и достаточно отграничивается. Эти узлы подергаются биопсии и удалению без необходимости применения специальных методов просматривания. Узелковые структуры внутримышечного вида по причине крупных габаритов, несколько глубокого размещения и нечетких контуров часто путают с злокачественными мягкоткаными опухолями и при клиническом оценивании, так и при применении специальных методов визуализации.

Узловатый фасциит классифицируется в зависимости от преобладания цитологических составляющих в узле на:

• миксоидный;
• клеточный;
• фиброзный.

Существуют теории о взаимосвязи между продолжительностью наличия образования и его цитологическим видом: на начальных этапах в них содержится большое количество клеточного и мукоидного составляющих, а для поздних этапов характерно преобладающее наличие фиброзного компонента. Но достоверных доказательств взаимосвязи продолжительности существования узла и патологического вида не выявлено.

Цитологическое разнообразие патологического состояния приводит к наличию различных описаний на МРТ снимках. Структурам с большой концентрацией коллагеновых волокон характерен гипоинтенсивный сигнал. Усиление сигнала при введении контрастного вещества проявляется в виде диффузного распространения, однако, в узлах с преобладанием внеклеточного миксоидного содержимого усиление осуществляется по периферическим отделам узла, и ему характерно наличие центральных полостей, которые заполнены жидким содержимым.

Диагноз, выставленный по результатам специального метода визуализации, должен иметь подтверждение эксцизионными биопсическими исследованиями.

Лечебный комплекс

Достаточно успешным способом и с малым процентом повторений (до 1%) является краевое иссечение узлов. Из-за существования самоизлечивающегося течения рекомендуется тактика выжидания на протяжении нескольких недель (по результатам чрезкожной тонкоигольной биопсии). В медицине имеют место варианты самопроизвольной регрессии узелков на введение в организм гормонсодержащих препаратов.

В силу занятости веду сидячий образ жизни, и, как следствие, страдаю от нехватки острых ощущений (ну, знаете, эдакой "лемминговой лихорадкой", которой, например, страдают малолетние дауны руферы). И недавно, кушая пельмешки со сметанкой, наткнулся в WWW на очередной жестяк, который, в отличие от прочего дерьма, заставил попотеть ладошки и поурчать желудок. Собственно, не для слабонервных сей пост,хотя, всем пофиг.

Итак, называется этот жестяк, а, если быть точным, инфекция - Некротический фасциит.

Некротический фасциит — инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes (смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой) или Clostridium perfringens, которые поражают поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку

Люди, знакомые с медициной, уже поняли, что это за дерьмо и почему это плохо. Для тех, кто в медицине мыслит по-меньше, чем в квантовой физике, объясню на пальцах (как двусмысленно).

Некротический фасциит вызывают плотоядные бактерии, которые проникают не только в мягкие ткани человеческого организма, но и в фасцию, которая в свою очередь является тканевой оболочкой и покрывает все мышцы человеческого тела. То бишь, в n-ный организм проникает некая дрянь, которая пожирает его без зазрения совести.

Всё это весело, но ещё веселее - посмотреть на причины возникновения данной болячки.

1) В первую очередь, инфекция может развиться из-за проведения хирургических процедур в нестерильном помещении и/иди из-за необработки/ недостаточной обработки области проведения процедур дезинфицирующими средствами.

2) Дла радость противников технологичной медецины / сторонников гомеопатии - внутримышечные инъекции и внутривенные вливания, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, например, могут привести к некротическому фасцииту.

3) Спешал фо инсектофобос - незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции (и это отнюдь не "ужасные и поганые") таракашки,нет-нет. )

4) Граждане алкоголики-тунеядцы - цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.

Также огромному риску подвержены анкобольные и диабетики, но это, я считаю, уже "побочные действия" других болячек.

Итак, причины рассмотрели, поглядим на самый смак - симтомы.

Отличительная черта некротического фасциита – местный отек, эритема, повышение температуры кожи и интенсивная боль, не соответствующая местным изменениям кожи (часто напоминает повреждение мышц или их разрыв).

Первичная форма некротического фасциита сразу начинается поражением фасции и проявляется:

припухлостью кожи на изолированном участке;

болезненными ощущениями в месте поражения;

При стрептококковой инфекции быстро появляются:

темные пятна с образованием пузырей, которые наполнены темной жидкостью;

участки поверхностного некроза кожи, которые могут сливаться.

На месте раны наблюдается грязно-серый оттенок фасции, присутствует мутный, часто коричневатый экссудат, а подкожную клетчатку при инструментальном исследовании можно легко отделить от фасции (говоря "человеческим языком" - "снять шкурку" )

Некротический фасциит сопровождается:

высокой температурой, при которой возможны резкие подъемы и спады на 3-5 С;

Мышечный слой обычно не затрагивается, но при отсутствии лечения может развиться миозит или мионекроз.

В отдельных случаях симптомы проявляются на участке, который удален от места травмы.

Описаны также случаи молниеносного прогрессирования некротического фасциита и

летальный исход при отсутствии изменения цвета и температуры пораженных участков.

Вот, собственно,и всё.

Рассказывать о диагностике/лечении не стал (хоспадде, кому это интересно?!)

В следующем посте расскажу о гангрене Фурнье.

Чуть ниже будут выложены фоточки для таких же отбитых, как и я.

Кстати, да, мой первый пост. Судите строго, люблю критику и бомбящие пуканы.

Здоровья Вам и вашим близким, и помните, шутки шутками, но паталогоанатомы всё ещё получают зарплату.