Узи ахиллова сухожилия что показывает

Для разрыва ахиллова сухожилия характерна яркая клиническая картина, поэтому постановка диагноза не представляет трудности. В некоторых ситуациях (перед операцией, для уточнения диагноза и оценки тяжести процесса) врач может назначить ряд исследований. Но, как правило, ортопед ограничивается сбором анамнеза и осмотром пораженной ноги.

1. Сбор анамнеза

После опроса врач переходит к осмотру. Он просит пройти пострадавшего, спрашивает изменилась ли его походка, может ли он ходить на цыпочках и стоять на одной ноге. При травме сухожилия пострадавший хромает, иногда передвигается с трудом и не может встать на носочки из-за сильной боли.

В нескольких сантиметрах над пяткой в случае появления разрыва может быть обнаружена вмятина (если нет ожирения). Иногда расположение или степень сопровождающего синяка указывает на характер травмы. Решающим, однако, является измененная подвижность в суставе. Повышенную подвижность в суставе можно проверить, только если перелом был исключен рентгеном.

1. Физикальное обследование

Пальпаторное обследование играет существенную роль в постановке диагноза. Травматолог просит пациента лечь на кушетку на живот, чтобы стопа свесилась с края. Он аккуратно пальпирует пораженную зону, прослеживая пальцами целостность волокон. Для того, чтобы исключить диагностические ошибки, должны быть проведены специальные тесты.

Инструментальные методы обследования при проблемах с ахилловым сухожилием

В некоторых сомнительных ситуациях травматологам приходится прибегать к дополнительным методам исследования. К ним обращаются и в случаях, когда после травмы прошло несколько дней или даже недель или развившийся отек и гематома делают полноценную диагностику невозможной.

УЗИ проводится для подтверждения диагноза. Это быстрый и самый распространенный метод. УЗИ обычно показывает явления кальцификации, воспалительные уплотнения, дегенеративные узелки или трещины. При осмотре может быть обнаружен заднепяточный бурсит или утолщение сухожилия. УЗИ помогает оценить степень травмы, дифференцировать надрыв или разрыв волокон сухожилия у пострадавшего, но требует от эксперта достаточного опыта и знаний для правильной интерпретации.

1. Цветная допплерография

С помощью цветной допплерографии можно обнаружить сосудистые трансплантаты.

Благодаря магнитно-резонансной томографии даже самые мелкие дефекты сухожилия могут быть обнаружены. Это идеальное исследование, оно дает высококачественные изображения, поэтому оно может быть особенно полезно в неясных случаях или для запланированной операции. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно точно увидеть все связочные структуры и сопутствующие травмы, пяточную шпору ; признаки деформации Хаглунда и бурсита . Тем не менее, МРТ назначается только в том случае, если выздоровление идет медленными темпами или если подозревается более серьезная травма из-за механизма несчастного случая. Для стандартной диагностики не используется.

Рентген для постановки диагноза обычно не требуются. Передние и боковые снимки назначаются (пятка, голеностопный сустав) скорее, как исключающие другие заболевания. Например, на рентгеновском изображении видна пяточная шпора, которая может вызвать похожие симптомы, может быть видна трещина или перелом пяточной кости. Дополнительные рентгеновские снимки делаются только для конкретных проблем, например, в случаях подозрения на хроническую нестабильность или перед операцией.

1. Лабораторные анализы

Лабораторные тесты способствуют диагностике других основных заболеваний. Поэтому врач может назначить клинический и биохимический анализ крови и мочи.

Эксперты считают, что в более чем 90% случаев врач может поставить диагноз свежего разрыва ахиллова сухожилия с помощью физикального обследования. В некоторых случаях для дифференциации с другой патологией необходимо провести инструментальное обследование. Исключение в основном для травм, которые старше 48 часов. По истечении этого времени связки могут разорваться в ходе обследования и привести к нарушенному рубцеванию с постоянной нестабильностью. Также очень выраженный отек может ограничить срок проведения обследования. Поэтому при подозрении на разрыв сухожилия необходимо срочно обратиться в травмпункт.

Это сухожилие входит в состав голеностопного сустава. Оно сгибает и разгибает стопу, поворачивает ее. Человек может ходить, прыгать, бегать, вставать на носки благодаря ему. Ахиллово сухожилие является самым большим, расположено оно в задней нижней части голеностопного сустава, крепится к пяточной кости снизу и вверху переходит в икроножную и камбаловидную мышцы. Все волокна сухожилия находятся в оболочке. Чаще всего повредить ахиллово сухожилие можно на менее тренированной ноге.

Травмы ахиллова сухожилия

Когда происходит полный разрыв, то у человека не сгибается нога, а при частичном разрыве слабое движение ноги. При полном разрыве сухожилия, человек испытывает сильную боль при любом движении ногой, которую можно сравнить с сильным ударом. Иногда можно услышать звуки, похожие на хруст. Человек будет хромать из-за невозможности наступать на поврежденную ногу. При ощупывании ноги обнаруживается провал в месте на несколько сантиметров выше крепления сухожилия к пяточной кости, а в районе травмы возникает отек. Затем образуется кровоизлияние на месте увеличенного отека. Синяк может распространиться вниз до пальцев ноги. При такой травме необходимо принять обезболивающее средство, наложить шину ниже колена, приложить холодный предмет и вызвать скорую помощь.

Если обнаружили полный разрыв, то в первую очередь делают хирургическую операцию и сшивают разорванные связки, а уже затем следят за восстановлением целостности волокон сухожилия при помощи ультразвуковых волн. Сухожилие долгое время будет утолщенным. Первое время после операции УЗИ ахиллова сухожилия делают раз в неделю, затем раз в месяц.

При разрыве ахиллова сухожилия необходимо делать УЗИ довольно часто, и многих интересует безопасность частых процедур.

Безопасность УЗИ

В свете последних данных, которые были получены при исследованиях влияния ультразвуковых волн на человека, не было выявлено никаких отрицательных результатов. Это исследование можно проводить нужное количество раз, что позволит врачам вести наблюдение за состоянием больного более тщательно и корректировать методы его лечения. УЗИ успешно применяется у беременных женщин, людей преклонного возраста и детей.

Как проводят ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия ?

Во время процедуры человек лежит на животе, ноги свешены с кушетки вниз и пальцы направлены на больного. В случае необходимости можно проводить его и лежа на спине, при этом ноги должны быть согнуты в коленях. Дополнительных приготовлений не требуется. На исследуемый участок поверхности кожи наносится гель, который служит для улучшения контакта датчика с кожей. Затем врач водит датчиком в различных направлениях для изучения всех участков, где есть признаки повреждения. Гель не вызывает аллергии и не имеет запаха, после процедуры удаляется салфеткой.

Что показывает ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия?

УЗИ ахиллова сухожилия позволяет показать разрывы, повреждения и различные изменения структуры тканей.

Виды разрывов:

• открытое повреждение, когда нарушен кожный покров в результате воздействия колющих и режущих предметов;
• закрытое повреждение, здесь кожный покров цел, но сокращается трехглавая мышца;
• прямой разрыв может возникнуть при ударе по сухожилию тупым предметом;
• непрямой разрыв наступит под воздействием тяжести тела;
• полный разрыв возникает, когда все волокна сухожилия порваны;
• неполный разрыв наблюдается при частичном разрыве волокон сухожилия.

Кроме разрывов могут быть и другие повреждения:

• дегенеративные изменения, отложение кальция в месте повреждения (тендиноз);
• воспаление синовиальной сумки сухожилия (ахиллобурсит);
• воспаление тонкой оболочки (паратенонит);
• воспаление ткани сухожилия (тендинит).

Что можно увидеть во время проведения УЗИ?

1. Когда происходит разрыв, можно увидеть, что сухожилие распадается на две части и в месте разрыва происходит утолщение волокон.
2. При ахиллобурсите на экране можно увидеть жидкость вокруг сухожилия, и оно само чаще всего утолщено.
3. При тендините на УЗИ в тканях будут видны характерные для этого воспаления признаки.
4. При помощи УЗИ иногда обнаруживаются отложения кальция в тоще сухожилия.

УЗИ, бесспорно, самый быстрый и доступный метод исследования, но только его недостаточно для постановки точного диагноза.

Необходимо пройти обследование врача, сдать лабораторные анализы. Только полный комплекс мероприятий позволит назначить правильное лечение. Выполнение всех предписаний будет гарантией полного выздоровления.

Травмы ахиллова сухожилия чаще случаются у людей в возрасте 40-50 лет. Это происходит из-за дегенеративных изменений в суставах и сухожилиях, когда уменьшается их прочность. В этом возрасте необходимо быть осторожным во время физических нагрузок и не переоценивать свои физические возможности.

Мышечные патологии – явление в медицинской практике достаточно распространённое. 30% всех мышечных травм приходится на долю спортсменов, и в этом случае незаменимо УЗИ мышц и связок – ноги (четырехглавой мышцы бедра, икроножной, колена, голени, ахиллесова сухожилия, голеностопа), сухожилий суставов, большой грудной мышцы, спины, шеи и т.д.

Кроме того, конечно, случаются травмы, патологии и у обывателя: по разным причинам может понадобиться исследование, например, кивательных мышц у детей (УЗИ мышц шеи у новорождённого – нередкая процедура), голосовых связок, мышц глаза (при косоглазии) и прочего.

Метод имеет несколько преимуществ перед МРТ.

Когда назначают?

УЗИ мышц рекомендуется к проведению, если:

1. Пациент жалуется на мышечные боли неясной этиологии.
2. Наблюдается припухлость или пальпируется опухоль в мышце.
3. Имеет место плохая наследственность (у родственников были диагностированы миопатии).
4. Больной страдает воспалениями мышечной ткани в любых формах (если у пациента полимиозит, то врач порекомендует также электрокардиографию).
5. Диагностированы мышечные травмы, сопровождающиеся гематомами, разрывом мышц, возможно, кровоизлиянием в прилежащую ткань.
6. Установлена паразитарная природа поражения мышц, к примеру, трихинеллез.
7. Есть подозрение на инфаркт мышц.

Для УЗИ связочного аппарата и сухожилий показаниями являются следующие симптомы:

• хронические скелетно-мышечные боли;
• боль или припухлость в точке прикрепления мышцы;
• любые воспаления сухожилий или связок, к примеру: бурсит – воспаление синовиальной сумки, тенденит – воспаление ткани сухожилия, тендиноз и другие;
• подозрение на полное нарушение непрерывности сухожилия (связки) в результате травмы;

Но есть симптомы, воспринимать которые нужно как дополнительный повод к проведению УЗИ:

• болевые ощущения или припухлость на любом участке мышцы в области шеи, живота или спины;
• вывих или иная травма плеча или бедра;
• установленное повреждение связочного аппарата или сухожилий в ходе травмы или заболевания;
• отёки или гематомы любой этиологии;
• пульсирующее новообразование, природу которого нужно установить;
• болезни, которые сопровождаются поражением соединительной ткани (ревматические).

Что показывает обследование?

Применение ультразвуковых технологий для визуализации костно-мышечной системы человека позволяет увидеть структуру волокон коллагена. Именно они являются ключевой частью мышечного корсета человека. Комбинация УЗИ и допплерометрии признана “золотым стандартом” диагностики сосудистых реакций на поражённых участках. Вовремя обнаружить и оценить эти реакции – важная часть лечения мышечных патологий.

На изображении ниже видно, как специалист проводит УЗИ ахиллова сухожилия.

Повреждение костно-мышечной системы на ультразвуке будет заметно благодаря следующим основным проявлениям:

• визуально “исчерченным” тканям мышц, нарушением их структуры;
• образованиями пониженной плотности, не отражающими ультразвук (они могут быть разнообразных размеров с нечёткими краями, что говорит о наличии гематомы);
• при допплерометрии кровотока на данных участках не будет.

Как подготовиться?

Подготовка при обследовании связочного аппарата и мышц посредством ультразвука, не требуется.

Как делают?

Для изучения состояния скелетных мышц достаточно линейных датчиков с рабочей частотой 6-12 МГЦ, ввиду поверхностного расположения исследуемого объекта.

Если пациент обладает большой массой тела (в основном, подростки и взрослые) – доктор может применить конвексный датчик, рабочая частота излучения у которого обычно меньше. Для эффективного обследования поверхностных тканей необходимо точное владение датчиком, его бережная, но плотная фиксация в месте исследования.

Поэтому врач должен зафиксировать его так, чтобы без проблем контролировать контакт датчика и пациента при помощи мизинца рабочей кисти.

Ниже можно увидеть, как располагается датчик относительно исследуемого участка на примере бедра:

• AB – отрезок между передним верхним подвздошным отделом позвоночника и верхним полюсом надколенника;
• C – линия срединного разделения расстояния АВ;
• D – отмеченный участок сканирования в месте пересечения C и AB.

Для того, чтобы получить от исследования максимум полезной информации, УЗ-сканирование проводят по длиннику и поперечнику мышцы, то есть по её длинной и короткой осям. Оптимальным началом процедуры служит исследование здоровой мышцы, расположенной симметрично, а также зоны вокруг пораженного участка. И только полностью изучив прилежащие ткани, врач переходит к изучению зоны непосредственного интереса.

Ниже можно ознакомиться с порядком проведения УЗИ на примере сухожилия четырёхглавой мышцы.

Противопоказания

В отличие от целого ряда других диагностических исследований, например, магнитно-резонансной томографии, ультразвук не имеет противопоказаний и может быть использован необходимое число раз.

Минусы и плюсы

Динамическое ультразвуковое исследование мышечного аппарата – инновационный и малоизученный метод, который считается весьма перспективным. Доказана эффективность УЗИ именно при визуализации движущихся объектов. Это даёт возможность рекомендовать методику в тех случаях, когда необходимо установить природу патологических мышечных движений.

Есть мнение, что фасцикуляции, то есть непроизвольные мышечные сокращения эффективнее исследовать при помощи УЗИ, нежели посредством электромиографии, применяемой чаще всего. Для пациента выбор метода очевиден: УЗИ не сопровождается введением в мышцу иглы или воздействием тока для оценки нервной проводимости.

К тому же ультразвуковое обследование остается ключевой диагностической мерой во время послеоперационной реабилитации больных. Особенно, если в ходе операции применялось протезирование с использованием металлических компонентов.

Цена и где сделать?

Обследоваться при помощи ультразвука можно в любой городской поликлинике при наличии полиса. Качественные медицинские услуги также можно получить в частных клиниках, по цене от 800 до 1400 руб. за одну процедуру.

Заключение

УЗИ мягких тканей остается самым популярным диагностическим методом среди врачей и пациентов. Первые ценят его за простоту и информативность, вторые – за неинвазивность и отсутствие сложной подготовки. На экране монитора отражаются все присутствующие в зоне осмотра патологии.

После ушиба, падения или иной травмы в местах расположения мышц и сухожилий (бедра, кисти, стопы) важно не затягивать с визитом в поликлинику. При занятиях спортом или после травмы, если появилась боль, которая мешает жить, немедленно обратитесь за консультацией и не отказывайтесь от УЗИ для своевременной постановки точного и грамотного диагноза, который основывается на расшифровке исследования.

УЗИ Ахилла при тендопатии. В начале тендопатия на ультразвуковом исследовании может быть в виде утолщения или небольшого количества жидкости в паратеноне. Само сухожилие опухает из-за очагового гипоэхогенного отека. Более выражены очаговые гипоэхогенные зоны благодаря центральному расслоению при повреждении или дистрофии. Неоваскуляризация на УЗИ Ахилла представляет собой процесс восстановления и коррелирует с болью. Кровоток на цветной допплерографии может быть витиеватым при острой тендопатии. Хроническая тендопатия происходит при диффузном отеке сухожилия и некоторым снижением эхогенности. Неоваскуляризация может отсутствовать с присутствием очаговых обызвествлений.

Ведутся споры по поводу безопасности и эффективности уколов в и вокруг сухожилия. Существует общее мнение, что контроль УЗИ является преимуществом, так как позволяет точно разместить иглу избегая повреждения ахиллова сухожилия и сосудисто-нервных структур. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить этот риск путем продления периода обезболивания и снижения воспалительной реакции. Если предполагаются инъекции вокруг ненормальные сухожилия, то следует рекомендовать согласованный период механической защиты Ахилла.

В настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований в поддержку таких методов лечения, как местное введение анестетика и стероида, сухая пункция сухожилия, инъекции аутологичной крови, солевой стриппинг и инъекции склерозирующего вещества, которые более подробно будут обсуждаться далее.

Разрывы сухожилия на ультразвуковом исследовании

Большинство разрывов Ахилла происходят из-за аномальной нагрузки и за счет старения и, следовательно, когда сухожилие становиться менее эластичным. Полные разрывы ахиллова сухожилия часто приводят к ощутимым дефектам в сухожилии, невозможность встать на носочки и клинически очевидна. Однако, отек мягких тканей может скрывать дефект, и пациент по-прежнему может быть в состоянии стоять на цыпочках, если сухожилие подошвенной мышцы цело. Ультразвуковое исследование полезно, чтобы определить характер, место и степень разрыва.

Концы разорванных сухожилий часто утолщенные и неровные, а край с артефактом в области остатка сухожилия также может присутствовать. Дефект в сухожилии наполняется локальной гематомой, которая может быть эхо-свободной (жидкой) или содержать локальные твердые частицы, состоящие из сгустков крови и фибрина. Часто имеется большой мягкий отек тканей и, в течение короткого периода рядом появляется неоваскуляризация.

Динамический осмотр при подошвенном/тыльном сгибании стопы может сделать разрыв больше, что бросается в глаза и показывает его истинные размеры, особенно если рваные поля останутся соединенными на паратеноном. Последнее замечание поможет решить, нужно ли консервативное лечение, которое будет эффективным. Если рассматривается вероятность операции, УЗИ заканчивается маркировкой ахиллова сухожилия на кожу с ноги в определенной (как правило, нейтральной) позиции для помощи хирурга, чтобы проводить небольшие разрезы. Точное размещение маркеров позволяет эффективно проводить хирургическое лечение под местной анестезией.

Частичные разрывы, как правило, влияют на один из компонентов ахиллова сухожилия (икроножный или комбаловидный) и определение очагового дефекта важно для его устранения. Динамическое тестирование на УЗИ является наиболее эффективным средством для определения целостности всего или части сухожилия. Даже в самые острые травмы обязаны показать степень движения и разделение сухожилия, при этом проба практически не вызывает болевых ощущений и, как правило, занимает менее 1 см при движении пальцев стопы. Обзор кинопетли до и после пробы проводиться для динамического обследования и дает четкое представление о характере разрыва. Стресс тест может быть применен путем пассивного перемещения ноги или сжатия вручную икроножных мышц большого. Ненасильственное движение у пациента может быть затруднено при острой травме. Осмотр сухожилия подошвенной мышцы должны быть визуализирован, если в ней присутствуют боли. Это может быть связано с повреждением сухожилия, а также с его разрывом. Если сухожилие цел, то оно может быть использован для того, чтобы хирургически укрепить Ахилл.

Бурсит приводит к утолщению стенки синовиальной сумки за счет жидкости в бурсе, воспаленных прилегающих тканей и неоваскуляризации. Бурсит может быть следствием воспалительных заболеваний суставов, инфекции или хронического повреждения. Ультразвуковые данные при этих заболеваниях внешне похожи и неспецифические. Жидкость в бурсе с или без твердых частиц, утолщение стенки и прилегающих тканей с неоваскуляризацией могут быть зафиксированы в заключении. Клинические обстоятельства истории болезни важны для установления диагноза. В случаях подозрения на гнойное воспаление под ультразвуковым контролем проводиться аспирация для микробиологического исследования, которая эффективна и проста в исполнении. Экссудат также следует проверить на кристаллы в случае подагры и псевдо-подагры.

Результаты энтезопатии приводят к фокальной болезненности на месте прикрепления ахиллова сухожилия. Видно, также огрубение кости у прикрепления сухожилий, отек сухожилия, неоваскуляризация в Ахилле и окружающих мягких тканях. Очаговая болезненность и припухлость являются основные клиническими особенностями и помогают определить локализацию ультразвукового исследования, что является полезным в определении патологической зоны.

Только МРТ может показать отек, который иногда виден в самой кости. Тем не менее, УЗИ - это разумный первый метод исследования, так как быстро исключает разрывы и отрывы и локализует симптомы определенной структуре. МРТ редко играет роль дополнительного диагностического метода, несмотря на его высокую чувствительность к отеку. Деформация Хаглунда тоже видна на УЗИ и считается, что она происходит из-за обуви с высокими спинками и она вызывает нарост дополнительной части костной ткани, возникающие от задней пяточной кости. Это приводит к очаговой давление на Ахилл и развитию центральной тендопатии. Деформация и любые связанные с ней признаки неоваскуляризации в мягких тканях хорошо определяются на ультразвуковом сканировании.

Ксантоматоз или подагрические отложения производят гиперэхогенные очаги в Ахилловом сухожилии. Отложения кальция, особенно отражающие ультразвук, бросают акустические тени. Их гораздо легче увидеть с помощью УЗИ, чем при обычной рентгенограмме или МРТ.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Садовникова Елена Андреевна

В представленной статье рассмотрены вопросы ультразвукового исследования заболеваний и повреждений ахиллова сухожилия . Ультразвуковая диагностика совместно с другими методами исследования может способствовать установлению связей между конкретным повреждением и его клиническим проявлением. Применение мультичастотных датчиков, высокочувствительного цветного допплеровского картирования резко повысило чувствительность эхографии для выявления патологии сухожилий. Анализ эхоструктуры сухожилий позволяет выявить основные дифференциальные критерии патологии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Садовникова Елена Андреевна

12. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Vitamin E supplementation and cardiovascular events in high-risk patients // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 154-160.

Садовникова Елена Андреевна

ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ

ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

В представленной статье рассмотрены вопросы ультразвукового исследования заболеваний и повреждений ахиллова сухожилия . Ультразвуковая диагностика совместно с другими методами исследования может способствовать установлению связей между конкретным повреждением и его клиническим проявлением . Применение мультичастотных датчиков, высокочувствительного цветного допплеровского картирования резко повысило чувствительность эхографии для выявления патологии сухожилий . Анализ эхоструктуры сухожилий позволяет выявить основные дифференциальные критерии патологии.

Эхография ;ахиллово сухожилие ;ультразвуковые признаки и дифференциальные критерии патологии

бурситов преахиллярной и ретроахиллярной сумок. Целью моего исследования явилось изучение возможностей эхографии в диагностике заболеваний и травматических повреждений ахиллова сухожилия.

Обследованы 23 пациента с клиническими признаками травматического повреждения ахиллова сухожилия: женщин - 9, мужчин - 14.

Распределение по возрасту: 21-30 лет - 3; 31-40 лет - 5; 41-50 лет -5; старше 50 лет - 10. Первичная диагностика осуществлялась на основании общей оценки результатов стандартного клинического, рентгенологического, ультразвукового, МРТ исследований. В половине случаев было выполнено повторное УЗИ с целью динамического наблюдения результатов лечения.

Патология ахиллова сухожилия

Выявленная патология ахиллова сухожилия Общее количество пациентов 23, из них: %

Диффузный тендинит 17 73,9

Локальный тендинит 4 17,4

Тендинит с преахиллярным бурситом 18 78,3

Тендинит с ретроахиллярным бурситом 8 34,8

Неизмененное ахиллово сухожилие с теносиновитом сухожилий берцовых мышц и преахиллярным бурситом 2 8,7

Частичное повреждение ахиллова сухожилия 4 17,4

Полный разрыв ахиллова сухожилия 2 8,7

Синдром Хаглунда 10 43,5

Ультразвуковое исследование выполнялось на аппарате Уо1шоп Е8 ^Е, США), линейным датчиком 11-17 МГц . Результаты ультразвукового исследования сопоставлялись с результатами МРТ у большинства пациентов. Ультразвуковое исследование и оценка ахиллова сухожилия проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом УЗ (ультразвуковой) -луч должен составлять с исследуемым сухожилием прямой угол. В противном случае, даже при небольшом наклоне датчика в сторону, вступает в силу артефакт анизотропии, при котором эхогенность исследуемого участка резко снижается ,это симулирует патологию структуры, создает предпосылки для ошибок в интерпретации изображения сухожилия. Для подтверждения выявленных изменений производилось сравнение с контрлатеральной стороной. При исследовании сухожилия оценивались размеры, эхоструктура, эхогенность, контуры, место перехода в мышечную ткань , динамическое наблюдение позволяло визуализировать функцию сухожилия в движении , взаимоотношение культей при разрывах. При исследовании оценивалась эхогенность и состояние надкостницы пяточной кости в проекции прикрепления сухожилия.

Полные разрывы сухожилий не вызывают трудности при клиническом осмотре и проведение ультразвукового исследования не столь необходимо, потому что диагноз клинически очевиден. Однако, некоторые повреждения сухожилий, расположенных глубоко в мягких тканях, или сильная боль затрудняют клиническую оценку. УЗИ помогает в оценке серьезности и степени повреждения сухожилия. Информация о диастазе между сухожильными концами или от места его прикрепления к суставу при полном разрыве помогает хирургу в выборе оптимального операционного подхода. При частичных разрывах клинический диагноз может быть предположительным и УЗИ помогает в отличии повреждения сухожилия от других заболеваний.

Дегенеративные изменения приводят к утолщению сухожилия, с отсутствием или умеренной болью, нарушению функции . Главные ультразвуковые признаки - центральная или рассеянная гетерогенность структуры с гипоэхогенными областями, внутрисухожильное асептическое воспаление и кальцинозы . Кальцификаты выявляются как линейная эхоструктура, расположенная в толще сухожилия, с эхотенью за ним . Разрывы сухожилия нередко происходят на фоне дегенеративных изменений у пациентов старше 40-

50 лет. Имеются многочисленные теории, объясняющие дегенеративный процесс в сухожилии. Разрыв сухожилия наиболее часто происходит в средней части ,на 5-6 см выше его прикрепления. Разрыв сухожилий данной локализации обычно связан с предшествующей тендинопатией [1,с.399] . Другим типом повреждения является изолированный отрыв сухожилия от места его прикрепления ,иногда вместе с костным фрагментом.

Ахиллово сухожилие лучше всего исследовать в положении лежа на животе, стопы должны свободно свисать с края кушетки. Ахиллово сухожилие является продолжением икроножной и камбаловидной мышц с местом прикрепления к пяточной кости .Около места прикрепления к пяточной кости кпереди от ахиллова сухожилия определяется треугольник Кагера , выполненный жировой тканью. Ахиллово сухожилие не имеет истинной синовиальной оболочки и окружено плотным слоем соединительной ткани. Таким образом , в области ахиллова сухожилия в норме синовиальной жидкости не отмечается. Паратенон ,окружающий сухожилие, выявляется как две эхогенные линии вокруг сухожилия .Кпереди от сухожилия находится преахиллярная сумка, кзади от сухожилия ретроахиллярная сумка. Ахиллово сухожилие исследовалось от места прикрепления к пяточной кости до места перехода в икроножную и камбаловидную мышцы. Группу из 23 человек составили пациенты с повреждениями и заболеваниями пяточного сухожилия - таблица 1. Были диагностированы полные и частичные разрывы пяточного сухожилия, его тендинопатии, а также формирование преахиллярного,ретроахиллярного бурсита с признаками паратенонита. У 2 пациентов патологии ахиллова сухожилия не выявлено, определялся преахиллярный бурсит и теносиновит сухожилий берцовых мышц . Преахиллярная сумка лоцировалась в нижнем углу жирового треугольника Кагера, в норме имеет щелевидную форму с передне-задним размером не превышающим 3 мм. Кроме растяжения сумки жидкостью при эхографии можно выявить утолщение синовиальной оболочки сумки. В 18 случаях преахиллярная сумка была увеличена более ,чем на 4 мм, синовиальная оболочка утолщена , визуализировался жидкостный компонент, усиленная васкуляризация . Поверхностная, подкожно расположенная ретроахиллярная сумка в норме не визуализируется из-за малых размеров. В 8 случаях листки сумки были разобщены, определялось незначительное скопление жидкости, в режиме ЦДК выявлена усиленная васкуляризация.

В норме толщина ахиллова сухожилия в средней трети составляет 4-6 мм, что зависит от возраста, пола и конституции обследуемого, в моем исследовании проводилось сравнение патологически измененного сухожилия с контрлатеральной стороной, где передне-задний размер в средней трети сухожилия варьировал от 6,5 до 7,0 мм, т.е. был больше нормы, что можно объяснить наличием дегенеративных изменений в контрлатеральном сухожилии . Ахиллово сухожилие в норме при поперечном срезе имеет форму эллипса, передний край имеет ровную или немного вогнутую форму.

Причинами тендинопатии ахиллова сухожилия являются занятия спортом и другой физически активной деятельностью, анатомические факторы ,возраст, конституциональные особенности, употребление некоторых лекарственных препаратов ,сопутствующие заболевания . УЗ -признаком тендиноза явились диффузное и локальное веретенообразное утолщение и снижение эхогенности (чаще диффузного характера) исследуемого сухожилия в сравнении с контрлатеральной стороной .В поперечном сканировании сухожилие становилось более округлым. В месте прикрепления сухожилия к пяточной кости (энтезис) определялись гиперэхогенные точечные включения .В исследуемой группе в 17 случаях выявлено веретенообразное расширение ахиллова сухожилия ,передне-задний размер в средней трети сухожилия варьировал от 0,8 см до 1,2-2,3 см, при поперечном срезе сухожилие выглядело как округлое шарообразное образование неоднородное по эхоструктуре с очагами резко сниженной эхогенности. Диффузное снижение эхогенности отмечалось в 14 случаях тендинопатии, в 7 случаях выявлено локальное снижение эхогенности. Во всех случаях выявлена картина патологической гиперваскуляризации сухожилия и окружающих тканей. Паратенонит при ультрасонографии (УСГ) виден как гипоэхогенный край ,вовлекающий в основном заднюю порцию сухожилия, визуализировался во всех случаях тендинопатии. Патологические изменения дистальной порции сухожилия с вовлечением места прикрепления могут развиваться при хроническом растяжении,

импинджменте с костными разрастаниями задне-верхнего края пяточной кости-синдром Хаглунда или ретрокальканеальный бурсит ,который был выявлен в исследуемой группе в 10 случаях. Частой причиной синдрома Хаглунда является длительная микротравматизация мягких тканей по задней поверхности пяточной кости [1,с.397]

Полные и частичные разрывы Ахиллова сухожилия в исследуемой группе случились у 6 пациентов: 2 случая полного разрыва ахиллова сухожилия , 4 случая частичного повреждения. В случаях полного разрыва ахиллова сухожилия возраст пациентов был 62 года и 70 лет, возраст пациентов с частичным разрывом 40,43,44 и 54 года. УЗ -признаками полного разрыва Ахиллова сухожилия явились прерывание сплошного контура сухожилия и появление гипоэхогенной зоны дефекта на расстоянии 5-6 см от места прикрепления к пяточной кости. При расхождении концов сухожилия оно не визуализировалось в анатомическом месте расположения. В первом случае концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места повреждения. Между ними находилась гипоэхогенная зона неправильной формы с нечеткими неровными контурами, с полным отсутствием эхосигналов, которая соответствовала образующемуся участку гематомы. Во втором случае организующаяся гематома и плохая локация концов сухожилия на фоне хронической тендинопатии затрудняли диагностику. В этих случаях сухожилие исследовалось при осторожном тыльно-подошвенном сгибании-разгибании, и в результате ранее не определяемый зазор между концами сухожилия становился видимым. Пациенты направлены в стационар для оперативного лечения, где был подтвержден диагноз полного разрыва сухожилия .

В исследуемой группе основным ультразвуковым признаком неполного разрыва сухожилия являлось наличие анэхогенной зоны в толще сухожилия .При динамическом исследовании , подошвенном и тыльном сгибании стопы ,свободные концы поврежденного сухожилия не идентифицировались. Во всех случаях полного и неполного разрыва в структуре сухожилия определялись гиперэхогенные включения с акустической тенью диаметром от 3-5 мм до 15 мм, разрыву сопутствовал выраженный тендинит ахиллова сухожилия на фоне дегенеративных изменений эхоструктуры .В одном случае выявлена компрессионная невропатия сурального нерва . Лечение пациентов с тендинитом ахиллова сухожилия с преахиллярным и ретроахиллярным бурситом и паратенонитом и с частичным разрывом ахиллова сухожилия проводилось в амбулаторных условиях. Из физиотерапевтических методов лечения с успехом применялся метод ударно-волновой терапии, магнитолазеротерапии, эхотермотерапии ,магнито-резонансной терапии, фонофорез с диклофенаком,озоновые обкалывания . На контрольных УЗ-исследованиях выявлена положительная динамика.

Применение мультичастотных датчиков, высокочувствительного цветного допплеровского картирования резко повысило чувствительность эхографии для выявления патологии сухожилий . Анализ эхоструктуры сухожилий позволяет выявить основные дифференциальные критерии патологии. Высокая достоверность и точность выявления повреждений в сочетании с низкими затратами, частота динамического исследования и простота метода выдвигает ультрасонографию на одно из ведущих мест среди других методов исследования (МРТ).

2.Юджин МакНелли . Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство/ Пер .с англ. А. Н. Хитровой под ред . Г. И .Назаренко ,И .Б. Героевой.-М.: Издательский дом Видар-М , 2007.- 400с.

4.Тезисы 5 Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине,18-21 сентября 2007года, г. Москва, стр.218-232

5.Абдуллаев Р.Я., Дзяк Г. В. Ультрасонография тазобедренного и голеностопного суставов/Харьков: Нове слово, 2012 г.-100 с .:ил.

Жидких Андрей Николаевич, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней педиатрического факультета ВолгГМУ, г.

Волгоград, РФ, [email protected]

ЦИРКАДНЫЙ ИНДЕКС И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ У

Проведены исследования суточной динамики циркадного индекса и вариабельности ритма сердца у подростков со сколиозом. Выявлено, что большое влияние на показатели циркадного индекса и временного анализа оказывает вегетативная нервная система. Сравнивая параметры полученных результатов пациентов со сколиозом и нормативным лимитом, прослежена динамика изменений, позволяющая выявить лиц с повышенным риском развития нарушений ритма сердца.

Циркадный индекс, вариабельность ритма сердца, сколиоз, вегетативная нервная система.

Введение. Абсолютно все органы и системы организма человека находятся под постоянным нейро-гуморальным контролем. Отклонения, возникающие в регулирующих системах, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно, являются более ранними прогностическими признаками неблагополучия здоровья пациента [4, c, 16; 5, с. 97, 6. с. 125]. Сердечный ритм - индикатор этих отклонений [1, с. 5].

У детей со сколиотической деформацией позвоночника нередко отмечаются метаболические изменения с дисфункцией клапанного аппарата сердца, формирование легочного сердца с развитием эндотелиальной дисфункции, а также нарушение сердечного ритма [2, с. 22].

В мировой литературе имеются ограниченные данные, посвященные изучению циркадного индекса и вариабельности ритма сердца у больных со сколиозом. Учитывая риск развития фатальных аритмий и