Узи сустава или компьютерная томография

Современная диагностика довольно расширила возможности исследований суставов, благодаря появлению новых неинвазивных методов визуализации. Но для пациентов, мало знакомых с особенностями медицинских технологий, тяжело разобраться, почему назначается определенный вид диагностики, тем более каждый из них значительно отличается по цене. Поэтому лучше заранее узнать, что лучше для диагностики определенных заболеваний колена: МРТ или КТ. А может можно, вообще обойтись обычным рентгеном или УЗИ?

Основные отличия: принципы диагностики

МРТ диагностика основана на действии ядерно-магнитного резонанса. Когда осуществляется магнитно резонансная томография коленного сустава, организм подвергается электромагнитному воздействию, в результате чего меняется положение атомов водорода. Этот эффект фиксируется аппаратом, который преображает полученные импульсы в трехмерное изображение.

В основе КТ коленного сустава лежит рентгеновское излучение, которое поглощается тканями в зависимости от их плотности. Фактически, такая диагностика является современной разновидностью рентгена. Но способы сбора данных и их обработки существенно отличаются.

Исследуемая область сканируется послойно. Ткани под воздействием пучка рентгеновских лучей по-разному реагируют на облучение. Эти данные фиксируются высокоточным оборудованием, благодаря чему получается трехмерное изображение.

Если говорить о воздействии на организм, то при проведении КТ требуется значительная лучевая нагрузка. Поэтому часто проводить такое исследование не рекомендуется.

Однако время диагностики при КТ коленного сустава не превышает 10–60 секунд, тогда как для проведения МРТ человеку приходится проводить в замкнутом аппарате до 20 минут, сохраняя неподвижность. Поэтому в педиатрии, чтобы сделать МРТ коленного сустава ребенку приходится прибегать к наркозу. Хотя для детей целесообразнее делать УЗИ.

Конечно, для пациентов с клаустрофобией лучше отказаться от такого метода обследования. В таких случаях выбор останавливают на УЗИ.

Что показывают исследования?

Проведение МРТ целесообразно для определения состояния мягких тканей. Такое исследование отчетливо показывает изменения в суставе, что помогает в диагностике болезни или повреждения.

Благодаря проведению МРТ можно увидеть:

1. Изменения, произошедшие с костями. На снимках отображаются костные наросты, остеофиты, отломки, опухоли,
   нарушения целостности. Трехмерное изображение позволяет отследить и величину, и направление повреждений.
2. Все патологии, связанные с менисками. Фактически это единственная диагностика, которая детально визуализирует трещины и разрывы, отрывы и микроповреждения хряща.
3. Состояние связочных структур. Поэтому для диагностики таких заболеваний как бурсит, синовит, воспаление или разрывов связок, сухожилий лучше делать именно МРТ.

Целесообразность проведения такого дорогостоящего обследования определяет доктор. Ведь в некоторых случаях, действительно можно обойтись проведением УЗИ. Конечно, магнитная томография более детально фиксирует структуру сустава. К тому же все данные записываются на диск, и расшифровку может сделать не только врач, проводивший исследование, но и другие медики. Тогда как при проведении УЗИ выводы делаются, основываясь на субъективном мнении доктора, проводившего диагностику.

Компьютерная томография коленного сустава позволяет получить трехмерную модель обследуемой области и изображения срезов. Такая диагностика назначается, когда требуется оценить изменения костных структур.

Благодаря КТ коленного сустава можно определить наличие:

• переломов, вывихов, трещин, отломков костей;
• врожденной болезни;
• уплотнений, остеофитов, неровностей, наростов;
• величины суставной щели;
• костных опухолей;
• крови или выпота в полостях.

Часто КТ проводится для подтверждения предварительного диагноза, поставленного после УЗИ или рентгена. Фактически КТ можно назвать современным рентгеном с более широким спектром возможностей.

Все данные компьютерной томографии можно получить как в виде знакомых для всех снимков, так и в виде записи на диске. Поэтому сделать расшифровку полученных результатов может любой врач, знакомый с анатомией колена.

Противопоказания

Компьютерная томография коленного сустава связана с большой дозой радиационного облучения. Поэтому такой метод диагностики противопоказан беременным женщинам, а также в период лактации. При возможности стараются избегать такого обследования в педиатрии. Детям рекомендуют делать УЗИ, а, если нужно увидеть костные ткани, прибегают к проведению рентгена.

Для проведения МРТ также существует ряд ограничений. Запрещено исследование:

• при наличии металлических элементов, как на теле, так и внутри организма;
• если у пациента вживлены в организм электронные приборы;
• когда пациент страдает клаустрофобией (исключением являются открытые аппараты);
• если у пациента имеются болезни, при которых невозможно находиться в однотипном положении довольно долго;
• при избыточном весе, превышающем 150 кг.

К тому же до сих пор до конца не изучено реальное воздействие магнитного поля на организм. И хотя большинство медиков утверждают, что МРТ абсолютно безопасно для организма, как фактически отражается такое воздействие на состоянии здоровья однозначно сказать затруднительно.

Видео

Видео — Противопоказания к проведению МРТ.

Какие обследования лучше: МРТ или КТ?

Ставить вопрос таким образом при выборе методов диагностики не совсем корректно. Не возможно категорически отвергнуть один вид диагностики, порекомендовав другой.

Фактически и МРТ, и КТ, также как и УЗИ, преследует свои цели. Эти методы диагностики являются дополняющими друг друга.

Коленный сустав состоит как из мягких, так и из костных структур. Поэтому для детальной диагностики может потребоваться и два вида обследования. Конечно, при выборе метода ориентируются не только на целесообразность, но и на цену, возможности пациента, наличие противопоказаний.

Но в идеальном варианте для начальной диагностики проводится УЗИ или рентген, после чего уточняют диагноз при помощи проведения КТ или МРТ.

Главное для пациента запомнить, что МРТ лучше проводить для визуализации мягких тканей, а КТ – костных. Но, ни в коем случае, не отказываться от проведения высокоточной диагностики.

Похожие статьи

Компьютерная томография суставов (КТ суставов) – самый современный и наиболее быстрый метод исследования данной части тела человека. Этот диагностический метод применяется в Юсуповской больнице для определения либо исключения деструктивных, опухолевых и воспалительных процессов в суставах. Современный томограф нового поколения, которым оснащена клиника, позволяет в короткие сроки получить максимально четкие снимки, которые подробно расшифровываются опытными высококвалифицированными специалистами.

По сравнению с обычной рентгенографией КТ суставов предоставляет более точную информацию, поэтому компьютерная томография относится к самым информативным методам диагностики.

Опасна ли компьютерная томография суставов?

В основе КТ суставов лежит рентгеновское излучение. Для многих пациентов этот факт является основой для переживаний о возможном вреде здоровью, которое может нанести рентген. Однако эти опасения абсолютно не оправданы, так как лучевая нагрузка, которую оказывают современное оборудование и программно-аппаратные комплексы, биологически обусловлена и считается очень низкой. Компьютерная томография не наносит урон здоровью человека, её даже можно проводить неоднократно в течение года.

Как подготовиться к КТ суставов?

Ввиду того, что компьютерная томография суставов проводится без применения контрастного вещества, никакой особой подготовки больному не требуется.

Врачу-рентгенологу могут понадобиться следующие документы, которые пациенту необходимо взять с собой:

• направление лечащего врача;
• амбулаторная карта или выписка из истории болезни;
• результаты предыдущих исследований со снимками и описаниями (как КТ, так и других);
• другие документы, которые относятся к заболеванию обследуемого.

Как проводится КТ суставов?

Для проведения исследования пациент заходит в аппаратное помещение, снимает одежду, которая может мешать процедуре, ювелирные украшения из металла, очки, часы, оставляет там лишние предметы, мобильный телефон. После этого его кладут на передвижной столик.

В ходе компьютерной томографии кольцо томографа вращается вокруг стола, на котором лежит обследуемый. Одним из условий получения качественных снимков является полная неподвижность пациента, для чего могут использоваться специальные ремни.

Длительность процедуры составляет, в среднем, около пяти минут. Для составления заключения опытным специалистам Юсуповской больницы требуется, как правило, не более одного часа. Предварительная подготовка не требуется.

КТ суставов является абсолютно безопасной процедурой, противопоказания к проведению которой практически отсутствуют, кроме стандартных к любой томографии.

Компьютерная томография суставов не рекомендуется:

• детям младше 14 лет (за исключением случаев крайней необходимости);
• беременным женщинам (ввиду возможного негативного воздействия на плод);
• пациентам с чрезмерной массой тела – более 150-160кг (ввиду ограниченного размера томографа).

Показания к КТ суставов локтей

Компьютерная томограмма суставов локтей назначается при подозрениях на наличие следующих патологий:

• вывихов;
• артритов и артрозов;
• эпикондилита;
• остеомиелита;
• новообразований;
• аномалий развития;
• остеохондропатий;
• инородных тел в суставах;
• в качестве мероприятия предоперационной подготовки.

Показания к КТ суставов плеча

КТ суставов плеча может быть назначена пациентам для выявления следующих заболеваний и состояний:

• вывиха плечевого сустава;
• переломов лопаточной или плечевой кости;
• артрита и артроза;
• новообразований костей или хряща;
• плечелопаточного периартрита;
• болевого синдрома в плече;
• остеохондропатий;
• изменений плечевого сустава.

Кроме того, компьютерная томография плечевых суставов применяется перед хирургическим вмешательством и для того, чтобы уточнить результаты рентгенографии.

Показания к КТ лучезапястного сустава

КТ лучезапястного сустава проводится пациентам со следующими заболеваниями и состояниями:

• артритами и артрозами сустава;
• вывихами;
• опухолями;
• остеомиелитом;
• аномалиями развития;
• последствиями перенесенных ранее травм;
• при планировании хирургического вмешательства.

Показания к КТ тазобедренного сустава

КТ тазобедренного сустава необходима при следующих патологиях:

• артритах любой этиологии (инфекционном, травматическом, ревматическом);
• деструктивных изменениях сустава (вследствие туберкулеза, сепсиса, опухоли и пр.);
• опухолях в хряще, синовиальной капсуле или окружающих тканях;
• деформирующем остеоартрозе;
• остеохондропатии тазобедренного сустава;
• скоплении в тазобедренном суставе гноя, крови, воспалительной жидкости;
• переломах тазовых костей либо бедренной кости, в т.ч. внутрисуставных и пр.

Показания к КТ голеностопного сустава

КТ голеностопного сустава является частью комплексной диагностики следующих заболеваний:

• различных травм голеностопа;
• дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопного сустава;
• воспалительных заболеваний голеностопа;
• дислокации сустава;
• инфекционных заболеваний сустава (остеомиелита);
• доброкачественных и злокачественных опухолей голеностопного сустава, мягких тканей, костей.

Компьютерная томография суставов также позволяет верифицировать диагноз, если другие методы исследования не позволяют это сделать. Кроме того, КТ суставов применяется при подготовке к хирургическому лечению и в качестве контроля результатов операции.

Показания к КТ суставов колена

КТ суставов назначается в следующих целях:

• определение костной структуры проксимального отдела большеберцовой кости, дистального отдела бедренной кости и коленной чашечки;
• получение информации о структуре мягких тканей сустава;
• оценка целостности костных и других структур при травмах;
• идентификация различных переломов коленной чашечки и колена;
• диагностика кисты Бейкера, болезни Осгуд-Шляттера;
• оценка анатомических особенностей коленного сустава при планировании хирургического вмешательства;
• оценка результатов хирургического вмешательства.

МРТ или КТ суставов: что лучше?

Для диагностики заболеваний суставов в Юсуповской больнице применяются несколько методов: ультразвуковое исследование, рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Наиболее современные и информативные из них – МРТ и КТ. Назначая тот или иной диагностический метод, лечащий врач учитывает задачу обследования суставов и индивидуальные особенности каждого больного.

К примеру, магнитно-резонансная томография не используется для пациентов, в организм которых установлены различные импланты, водители ритма, штифты и пр., тогда, когда для компьютерной томографии вышеперечисленные факторы не являются противопоказаниями.

Ушибы и различные травмы, как правило, требуют применения МРТ, так как при таких повреждениях страдают мягкие ткани, визуализацию которых лучше предоставляет магнитно-резонансная томография. При заболеваниях, задевающих костные структуры (различных переломах, опухолях, остеомиелите и т.д.) оптимальным методом диагностики является компьютерная томография.

Сделать КТ суставов в Москве по доступной цене можно в одном из самых современных многопрофильных медицинских центров – Юсуповской больнице. Опытные высококвалифицированные специалисты клиники проводят исследование на новейшем спиральном компьютерном томографе, что гарантирует максимально точные результаты. Благодаря высокой информативности КТ врачи подбирают эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента.

Лабораторные анализы, МРТ, КТ, рентген - вот далеко не полный перечень способов диагностики заболеваний тазобедренных суставов, и каждый из них лучше подходит при той или иной патологии. Обследование суставов таза и бедра обычно начинается с приема у ортопеда, в ходе которого врач оценивает походку, проверяет нарушения внутренней ротации, сгибания, разгибания и отведения, наличие болезненности при пальпации и пассивных движениях. По результатам осмотра доктор скорее всего поставит первичный диагноз и, если нужно, даст направление на лабораторные исследования и аппаратную диагностику.

В медицинских центрах Санкт-Петербурга наиболее распространенными инструментальными способами диагностики тазобедренного сустава являются:

• УЗИ тазобедренного сустава.
• Рентгенография.
• КТ тазобедренного сустава.
• МРТ тазобедренного сустава.

Содержание статьи:

1. Что лучше - МРТ или рентген тазобедренного сустава?
2. Что лучше - УЗИ или МРТ тазобедренного сустава?
3. МРТ или КТ тазобедренных суставов - что лучше?
4. Недостатки МРТ тазобедренного сустава

Лабораторные обследования в общем и целом менее информативны, чем визуализация состояния сустава и костей посредством томографии, рентгена или УЗИ, но при некоторых системных ревматических заболеваниях они играют важную роль. Например, ортопед-ревматолог или ревматолог может назначить сдачу:

• антинуклеарных антител (АНА) и антител к двухцепочечной ДНК;
• антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) ;
• ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП); HLA-B27 при спондилоартропатиях,

чтобы провести диагностику аутоиммуных заболеваний суставов или выявить воспалительные процессы.

Что лучше - МРТ или рентген тазобедренного сустава?

Рентген сустава - это метод в основном экстренной диагностики при травме бедра. Рентген-аппаратами оснащено большинство травмпунктов в СПб. Рентгенография позволяет быстро определить костные нарушения. Однако при заболеваниях суставов кости обычно не поражаются, поэтому рентген для диагностики патологий тазобедренного сустава - малоинформативный метод сканирования. Врач скорее всего назначит уточняющую МРТ для верификации диагноза, если рентгенография показала наличие патологии. В отличие от рентгена, который визуализирует исключительно нарушения костной ткани, МРТ хорошо показывает все анатомические структуры, которые входят в состав тазобедренного сустава или находятся в близкорасположенной области.

Магнитно-резонансная томография является профилирующим методом обследования в суставной хирургии. Томографию сустава назначают перед операциями, чтобы получить детализированный атлас расположения нервов и сосудов, четкое изображение всех частей сустава и локализации очагов патологии. Такая информация позволяет хирургу составить подробный план предстоящего хирургического вмешательства и избежать врачебных ошибок.

После протезирования МРТ тазобедренного сустава используют, чтобы убедиться в правильном расположении суставного протеза.

Этот метод диагностического исследования применяют, чтобы скорректировать план терапевтического процесса и посмотреть, насколько те или иные лечебные мероприятия являются результативными.

Если перед вами стоит вопрос, как диагностировать тазобедренный сустав - на рентгене или МРТ, в 99% случаев более информативным и предпочтительным способом диагностики будет магнитно-резонансное исследование.

Первичный прием
ОРТОПЕДА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Что лучше - УЗИ или МРТ тазобедренного сустава?

МРТ или КТ тазобедренных суставов - что лучше?

КТ тазобедренного сустава лучше, чем МРТ, покажет костную патологию. Она позволяет выявлять первичные и метастатические опухоли костей, остеомиелит, некроз костной ткани, кальциноз околосуставных тканей (при кальцифицирующих тендинитах). При подозрении на ревматоидный артрит, подагру или остеоартроз с помощью КТ можно выявить эрозии, костные кисты, а также сужение суставной щели и остеофиты. При псевдоподагре на снимках компьютерной томографии хорошо визуализируются отложения кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще. КТ тазобедренных суставов за одно обследование комплексно покажет:

• перелом или дислокацию бедра, вызванные травмами или падением;
• степень плотности костной ткани, а также поможет обнаружить раннюю резорбцию кости, которая может стать причиной перелома.

Магнитно-резонансное исследование лучше, чем КТ, показывает мягкие и суставные структуры бедра. Она позволяет оценить состояние хряща, который покрывает бедренную головку и вертлужную впадину, обнаружить его мелкие трещины и дефекты, вызывающие артрит тазобедренного сустава. С помощью МРТ бедра проводят тщательный анализ состояния самой уязвимой части сустава - головки бедренной кости. На полученных изображениях четко видно деформацию или нестабильное положение головки, а также хорошо прослеживается состояние кровеносных сосудов, которые проходят вдоль шейки бедра.

МРТ позволяет диагностировать болезнь Пертеса, которая возникает из-за недостаточности кровоснабжения шейки бедра вследствие ущемления или разрыва кровеносных сосудов.

Сканирование с помощью магнитно-резонансного томографа визуализирует признаки саркомы Юинга - это злокачественная опухоль, которая может влиять на устойчивость бедер и чаще всего поражает мужчин в детском и раннем взрослом возрасте.

МР-исследование используют для тщательного обследования злокачественных опухолей, чтобы увидеть степень расширения кости и мягких тканей опухоли и проследить ее связь с близлежащими анатомическими структурами.

На снимках МРТ тазобедренного сустава хорошо видны участки растяжения связок, разрывы или утолщения сухожилий, воспалительные процессы в мышечной ткани.

Обследование на томографе позволяет найти места ущемления нервов, диагностировать тромбоз глубоких вен бедра, что может стать причиной легочной эмболии, если эти сгустки с током крови достигнут сосудов, питающих легкие.

МРТ является лучшим методом диагностики таких патологий опорно-двигательного аппарата, как импиджмент синдром тазобедренного сустава, бурсит, абсцесс, тендинит.

Недостатки МРТ и КТ тазобедренного сустава

Основным недостатком КТ тазобедренного сустава является лучевая нагрузка на организм. В среднем она составляет 2-3 мЗв за одно сканирование. Поэтому компьютерная томография строго противопоказана беременным женщинам на любом сроке вынашивания и не желательна для детей малого возраста (до 7 лет).

Заболевания брюшной полости требуют комплексной диагностики. Врачи не ограничиваются лабораторными анализами, в обязательном порядке будет назначено УЗИ, а также может понадобиться КТ, МРТ и другие исследования.

УЗИ и КТ относятся к неинвазивным методам диагностики. Они проводят визуализацию внутренних органов человека без нарушения целостности кожных покровов или использования зонда. Благодаря такому обследованию врач сможет обнаружить воспалительный процесс, новообразование и другие изменения в органах и назначить эффективное лечение.

Рассмотрим, какой из методов наиболее информативен при постановке диагноза.

Отличия процедур

УЗИ – это метод визуализации органов и тканей с использованием звука высокой частоты, который не воспринимает человеческое ухо. Он вырабатывается датчиком, который врач ставит на поверхность тела. Ультразвук проникает через большинство тканей человеческого организма, и частично отбивается в зависимости от их плотности. Эта часть улавливается тем же датчиком. Он отправляет полученные данные в компьютер, где они проходят обработку и выдаются на экран в форме изображения.

УЗИ позволяет провести исследование брюшной аорты и сосудов в режиме доплера. В нем аппарат улавливает различную направленность тока крови. Это позволяет его использовать для диагностики полости сердца и крупных сосудов. Иногда под контролем УЗИ проводят диагностические вмешательства (пункции, биопсии).

УЗИ желудка

Компьютерная томография (КТ) – это рентгенологический метод исследования, для проведения которой используется ионизирующее излучение. Пациенту делается серия снимков в аппарате, которые с помощью специального программного обеспечения обрабатываются и выдаются в форме трехмерного изображения.

Для повышения информативности КТ используются контрастные вещества, которые поглощают рентгеновское излучение и выборочно накапливаются в разных типах тканей. Это позволяет широко применять методику для обнаружения сосудистых патологий, онкологических процессов.

Принцип КТ

Противопоказания

УЗИ брюшной полости не имеет противопоказаний, кроме ситуаций, которые сделают процедуру неинформативной.

Нельзя проводить УЗИ, если кожные покровы в зоне контакта с датчиком сильно травмированы, например, имеются раны, ожоги или воспалительный процесс.

Томография брюшной полости имеет более обширный перечень противопоказаний:

• Период беременности. Рентгеновское излучение может негативно сказаться на развитии ребенка.
• Чрезмерная масса тела. Нельзя помещать в аппарат пациента весом более 180 кг.
• Запрещено использовать контраст при наличии аллергии на него, либо при почечной недостаточности, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
• Детский возраст и невозможность лежать неподвижно.
• Клаустрофобия, высокая тревожность.
• Наличие судорог.

Как УЗИ, так и КТ не имеет смысла планово проводить, если пациент наелся перед процедурой, либо наблюдается повышенное газообразование в кишечнике, что ухудшает информативность диагностики. Но в экстренной ситуации, при резком ухудшении самочувствия больного этим можно пренебречь.

Безопасность

Компьютерная томография использует ионизирующее излучение. Оно в высоких дозах может приводить к разрушению клеток, мутации ДНК и нарушению работы важных систем организма. У пациентов после массивного облучения наблюдается угнетение дозревания форменных элементов крови в костном мозге, снижение стойкости к инфекционным возбудителям, разрывы стенок кровеносных сосудов. В отдаленной перспективе значительно чаще развиваются онкологические процессы.

Важно Достоверно установлено, что рентгеновское излучение может навредить развитию плода. Поэтому проведение КТ в период беременности возможно только по жизненным показаниям.

Доза излучения, которую получает пациент во время проведения КТ, представлена в следующей таблице:

Грудная клетка	11мЗв
Органы брюшной полости	14мЗв
Органы малого таза	9,5мЗв
Голова	2мЗв
Конечности	0,5мЗв
Грудной или поясничный отдел позвоночника	5мЗв

Максимальной безопасной дозой для человека считается 20 мЗв. При наличии онкологических патологий этот показатель возрастает до 50 мЗв. Поэтому нежелательно делать КТ органов брюшной полости чаще 2 раз в год.

Ультразвуковая диагностика считается абсолютно безопасной для пациента. Ее можно без ограничений проводить в период беременности или кормления грудью, при наличии сопутствующих патологий. Нет данных, что она дает осложнения или провоцирует развитие новых заболеваний.

Справка УЗИ можно проводить неограниченное количество раз. Она не провоцирует развитие новых заболеваний, и не обостряет течение старых. В виду безопасности процедуру УЗИ делают детям для диагностики заболеваний ЖКТ.

Что выбрать?

Что выбрать, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, решает лечащий врач на основании клинической картины и ранее проведенных анализов. Специалист оценивает анамнез и симптоматику, что помогает заподозрить негативные изменения в организме.

Часто изначально назначают УЗИ, как более простой и доступный метод. Если полученной информации будет недостаточно, то тогда пациента направляют на КТ.

УЗИ выбирают при подозрении на такие заболевания:

О том, видно ли на УЗИ рак желудка написано в отдельной статье.

КТ лучше выбрать при следующих заболеваниях:

Стоимость

Необходимо отметить, что КТ значительно дороже УЗИ.

Справка В России по полису ОМС пациенту могут пройти оба исследования бесплатно по направлению от врача (в течение 3 месяцев). О его наличии необходимо сообщать персоналу при записи на диагностику. В некоторых клиниках возможны очереди на несколько недель наперед (особенно на КТ).

Заключение

Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография активно используются в повседневной практике, помогая диагностировать различные заболевания пищеварительной системы. Но УЗИ больше подходит для обнаружения воспалительных или дегенеративных патологий печени, поджелудочной железы или билиарной системы. А КТ стоит отдать преимущество, если есть подозрение на патологию кишечника, желудка, сосудистое или онкологическое заболевание.

А проводили ли вам УЗИ или КТ органов брюшной полости? Насколько информативными оказались обследования? Поделитесь своим опытом с другими читателями в комментариях.