Узи суставов при ревматизме

Универсальный переносной УЗ-аппарат экспертного класса по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей [1, 2]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории Российской Федерации - 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость - 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ювенильного ревматоидного артрита составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет - 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость - 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Ювенильного ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза [3, 4]. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к инвалидизации. Среди множества проявлений ювенильного ревматоидного артрита одним из ведущих является суставной синдром, характеризующийся припухлостью, повышением местной кожной температуры над суставом, скованностью и болью в суставе. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава (рис.1). Как известно, лучевые методы диагностики представлены рентгенографическим исследованием, магнитно-резонансной томографией (МРТ), компьютерной томографией (КТ) и ультразвуковым исследованием (УЗИ). Рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение суставов при вовлечении в патологический процесс только костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Но, обладая рядом несомненных достоинств, традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний суставов в первую очередь в оценке воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений сухожильно- связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Без всякого сомнения, МРТ является одним из самых эффективных методов исследования мягких тканей, костей и суставов, особенно их внутренних структур. Но высокая стоимость МРТ, трудность ее проведения у детей младшего возраста (в большинстве случаев детям до 3-х лет МР-исследования проводятся под наркозом) и относительно малое число МР-томографов не позволяют считать это обследование методом выбора при диагностике ревматоидного артрита. УЗИ позволяет оценить мягкие ткани сустава, хрящевую ткань и кортикальный слой костной ткани, а также связки, сухожилия, соединительнотканные элементы, жировую клетчатку, сосудисто-нервные пучки. Легкодоступность, быстрота и экономичность исследования позволяют данный метод использовать в диагностике ювенильного ревматоидного артрита на начальном этапе обследования пациента [5].

Рис. 1. Схематическое изображение сустава при ювенильном ревматоидном артрите.

Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% - голеностопный сустав, в 20 % - плечевой сустав. На примере коленного сустава, как наиболее часто вовлекающегося в патологический процесс, мы выявили УЗ критерии поражения костной и хрящевой ткани, а также сухожильно-связочного аппарата.

Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.

В ходе проведенных исследований было установлено, что у 30% (8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава (КС) изменения не показали. Однако эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиями (рис. 2).

Наша клиника занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательной системы, мы имеем солидный опыт диагностики и лечения аутоиммунных болезней. Мы используем эффективные диагностические средства, это помогает сэкономить ваше время и бюджет на лечение. Клиника работает без выходных.

МРТ и КТ костей и суставов

Современная КТ и МР-томография видит то, что не заметно для рентгена. Она позволяет получать изображения костей, хрящей, сосудов и мягких тканей в виде срезов и объемных реконструкций. По поводу записи на МР-томографию и КТ (рентгеновскую компьютерную томографию) контактируйте с регистратурой клиники.

Рекомендуем брать с собой на исследования результаты ранее выполненных МР-томографических исследований, рентгеновские снимки, выписки: это может сделать исследование более информативным.

На МРТ и КТ различимы и поддаются оценке:

• воспаление,
• отек (воспалительный и травматический),
• разрывы менисков, хрящей и связок,
• артрозы,
• опухоли,
• грыжи межпозвонкового диска.

КТ (РКТ) костей суставов – это рентгеновская компьютерная томография опорно-двигательного аппарата. Рентгеновские лучи, проходя через тело пациента, попадают на датчики, данные с которых подвергаются компьютерной обработке. Кости, суставы и их травматические изменения лучше видны на рентгеновской КТ. Можно получить трехмерное изображение. При необходимости может быть введено внутривенно рентгеноконтрастное вещество, которое контрастирует кровеностные сосуды.

Трехмерная КТ-реконструкция костей грудной клетки

МРТ – магнитно-резонансная томография. Для формирования изображения используется магнитный резонанс ядер атомов некоторых элементов, содержащихся в организме человека. В МР-томографах используется магнитное поле, а не рентгеновское излучение.

С помощью различных программ обработки МРТ и контрастирующих веществ можно получить отчетливое изображение и оценить состояние:

• головного и спинного мозга,
• ​суставов (коленного, тазобедренного, плечевого и т.д.),
• мышц,
• органов мягких тканей.

МР-томограмма коленного сустава

Рентген в ревматологии

Как делают рентген. Как сократить количество снимков? Рекомендуем Вам предварительно получить мнение врача-ревматолога. Состояние суставов пальцев и крестца может очень многое рассказать о состоянии всей костно-суставной системы. Поэтому в ревматологии широко практикуется рентген рук (кистей), ног (стоп) и таза. Рентгеновские лучи слабо задерживаются мягкими тканями, поэтому хрящи, связки, мышцы видны на рентгене плохо и лучше исследовать их с помощью других методов, например, УЗИ суставов.

Структура костей и суставов изменяется по ходу болезни и по ходу лечения довольно медленно. Поэтому обычно нет смысла выполнять снимки одних и тех же суставов чаще, чем раз в год. Исключение составляют случаи острого воспаления в суставе или травма.

Прежде чем выполнять рентгеновский снимок, стоит посоветоваться с врачом: что именно и в какой проекции исследовать.

Как часто можно делать рентгеновские снимки? Сколько можно выполнить снимков без вреда здоровью? Довольно много. Безопасное количество снимков в один день зависит от площади и толщины исследуемой области, от типа аппарата, и может достигать 20. В любом случае Вы можете быть спокойны: врач рентгенолог высчитывает и записывает дозу рентгеновского облучения при исследовании и ни в коем случае не должен превышать безопасный порог.

Остеоденситометрия. Денситометрия

Остеоденситометрия – это процедура измерения плотности костей. Существует два основных метода остеоденситометрии:

• ультразвуковая,
• рентгеновская.

Остеоденситометрия (денситометрия) позволяет достоверно оценить состояние костной ткани. Денситометрия – абсолютно безболезненная процедура.

Результат остеоденситометрии выводится в виде наглядного графика

Мы рекомендуем остеоденситометрию для диагностики остеопороза. Рентгеновская остеоденситометрия – высокоэффективное исследование т.к. видит малейшие изменения плотности костей.

Плотность исследуемых костей оценивается в числовом формате, поэтому в процессе лечения мы всегда можем проверить:

• достаточно ли мы делаем для пациента,
• прибывает или убывает плотность костей.

Мы рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом в том случае, если Вы страдаете артритом или повышенной массой тела. Это может повлиять на результаты исследования.

Электромиография в ревматологии. ЭНМГ диагностика полимиозита, полимиалгии, туннельных синдромов, полиневрита

При аутоиммунных ревматических, обменных и инфекционных болезнях мышц мы применяем, в основном, игольчатую ЭМГ. По сути это измерение электрической активности мышц. Электромиографические характеристики мышц при полимиозите и полимиалгии, обменных и инфекционных болезнях мышц различны, поэтому электромиография в этих случаях помогает поставить правильный диагноз или уточнить его.

Электромиография при системной красной волчанке (СКВ), в основном, требуется для диагностики волчаночного полиневрита (волчаночной полинейропатии) и поражения мышц. При подозрении на полиневрит или полинейропатию при СКВ обычно мы рекомендуем и проводим стимуляционную ЭНМГ (электронейромиографию) верхних и нижних конечностей. Эта методика позволяет зарегистрировать задержки проведения возбуждения по поврежденным волчаночным процессом периферическим нервным волокнам.

При подозрении на повреждение мышц при СКВ – проводим игольчатую миографию теми же методиками, что и в остальных случаях миозитов (полимиозит, полимиалгия, дерматомиозит).

Также игольчатая миография может быть полезна для оценки течения полиневрита (полинейропатии), т.к. может дать информацию о ходе процесса: ухудшении или улучшении работы нервов.

Электронейромиография, ЭНМГ диагностика верхних и нижних конечностей при заболевании суставов

При болезнях суставов и позвоночника возможно сдавление периферических нервов рук и ног. Сдавление происходит из-за отёка и деформации суставов и позвонков. Нерв может пострадать, если его сдавят лежащие рядом утолщенные или деформированные структуры сустава (позвонка): связки и сухожилия, деформированные костные структуры, краевые костные разрастания (остеофиты). В этом случае возможны: дополнительный острый болевой синдром, снижение чувствительности (онемение) и силы конечности ниже места сдавления нерва.

Чаще всего страдают нервы в области локтевых, кистевых, лучезапястных, тазобедренных и коленных суставов. Также случаются довольно активные боли при ущемлении нервов стоп. Туннельные синдромы характерны для ряда ревматических заболеваний с поражением суставов. Прежде всего это: остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит.

Электромиография при туннельном синдроме помогает точно найти место ущемление нерва. На основе электромиографических данных нетрудно провести прицельные рентгеновские исследования, УЗИ или МРТ, уточнить причину туннельного синдрома и провести адекватное лечение.

Электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (Эхо-КГ) в ревматологии

Смотрите наше видео о диагностике сердца, сосудов и функции внешнего дыхания

Электрокардиография (ЭКГ) помогает оценить нарушения электрической активности сердца, распознать нарушения ритма и проводимости электрических импульсов, косвенно судить о состоянии сердечной мышцы.

Состояние клапанов сердца и сердечной мышцы проще всего исследовать с помощью ультразвука – Эхокардиографии (Эхо-КГ). Эхокардиограф (ЭХО-КГ) видит пороки сердца, воспалительные изменения (кардит, перикардит).

Сокращения сердечной мышцы происходят по команде особой системы нервов – проводящей системы сердца. Электрические импульсы, проходящие с проводящей системы на сердечную мышцу, заставляют ее ритмично сокращаться и перекачивать кровь.

УЗИ в ревматологии. УЗИ суставов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – относительно простой и безвредный способ оценки структуры органов. УЗИ основано на принципе эхолокации и хорошо видит размеры, форму и акустическую плотность органов. При ревматических болезнях (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, псориаз, реактивный артрит, васкулит) мы часто используем УЗИ:

• для обследования суставов
• для диагностики связок, мышц, сухожилий
• при подозрении на фибромиалгию
• при обследовании слюнных желез, когда подозревается болезнь Шегрена или саркоидоз
• для оценки состояния и размеров печени и селезенки (УЗИ органов брюшной полости)
• для выявления воспалительных изменений женских и мужских половых органов и щитовидной железы
• для оценки состояния артерий и вен, сердца.

УЗИ брюшной полости и щитовидной железы

Подготовка к УЗИ обследованию

• Для обследования брюшной полости:
  За три дня до обследования исключить из рациона питания свежие овощи и фрукты, соки, газированные напитки, молоко, молочные продукты, черный хлеб. В течение трёх дней принимать активированный уголь по 2 таб. 4 раза в день после еды. В день исследования прийти натощак (не есть и не пить); если исследование в вечернее время – можно позавтракать, но время голодного периода должно составлять 6-8 часов.
• Для обследования органов малого таза:
  Наполнить мочевой пузырь, пить любую жидкость (вода, чай, соки) 1,5-2 литра за 2 часа до исследования.

УЗИ суставов. Для проведения исследования не требуется специальной подготовки с Вашей стороны. УЗИ суставов проводит врач-ревматолог или специалист по ультразвуковой диагностике. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – самый эффективный метод визуальной диагностики заболеваний суставов.

УЗИ суставов является одним из методов диагностики заболеваний или травматических поражений крупных и мелких суставов и околосуставных тканей (мышц, связок, сухожилий). Мы исследуем оба сустава, это даёт возможность оценить все структуры с поправкой на индивидуальную норму.

Мы рекомендуем сделать УЗИ суставов для:

Его развитию предшествует стрептококковая инфекция, которая активизирует в организме иммунные антитела к атаке молекул стрептококка. Попадание бактерий в организм провоцирует появление тонзиллита или гнойной ангины, осложнения которых чреваты развитием ревматизма. Чтобы болезнь была выявлена вовремя и не прогрессировала, рекомендуется сдать анализы на ревматизм.

Инфекционные отклонения, в первую очередь, сигнализируют изменениями в химическом составе крови. Наибольшая опасность ревматизма заключается в патологических нарушениях сердца, при которых происходят повреждения в клапанах, способствующие развитию порока сердца приобретенной формы.

Показания к анализу

Заболевание способно протекать в различных вариациях. При неактивной фазе течения ревматизма, полученные результаты анализа не критически отличаются от допустимых норм. Исследование крови на ревмопробы назначают при наличии явных симптомов, а также для контроля лечения и в профилактических целях.

Для начальной стадии заболевания характерны следующие признаки:

• Боли в суставах;
• Метеозависимость;
• Асимметрия тела;
• Слабость;
• Субфебрильная температура;
• Хруст в суставах и отеки, возникшие вследствие воспаления.

Иногда, с целью предупреждения развития ревматизма, анализ назначается пациентам, в недавнем прошлом перенесших острую гнойную ангину.

Чем опасна болезнь

В начальной степени патологии у пациента возникает синовит, когда воспаляется внутренняя оболочка хрящей. Ткань, которая их покрывает, перестает выделять необходимую жидкость, из-за этого кости и суставы недостаточно увлажнены и не обеспечены питанием, что ведет к их разрушению.

Для ревматоидного артрита присуще несвойственное деление клеток иммунной системы, их количество постоянно растет, в большом количестве образуются агенты, которые и способствуют возникновению воспалительного процесса. В дальнейшем начинается выработка антител, которые подавляют собственные антигены. При такой реакции суставная ткань выступает в роли чужеродного тела, которое нужно уничтожить.

Во время развития болезни в процесс включаются неиммунные механизмы, служащие толчком к образованию паннуса – новой соединительной ткани.

Вновь образовавшиеся ткани прорастают в хрящ, что провоцирует разрушение костей и суставов. В этих местах больной ощущает сильную боль, постепенно теряет двигательную функцию. Вовлечены в процесс воспаления мышцы, связки и сухожилия.

Все это приводит к деформации суставов, из-за чего двигательная функция конечностей затруднена. Патологическое состояние довольно стремительно развивается в случае отсутствия лечения. Параллельно с этим появляется амилоидоз почек и почечная недостаточность. Амилоидоз начинает развиваться из-за большого содержания белка, оседающего на почках, который и приводят к нарушению их деятельности.

Люди, которых постиг ревматоидный артрит, раньше остальных подвержены атеросклеротическому поражению сосудов, а также инсульту или инфаркту. У больных ревматоидным артритом продолжительность жизни снижается.

Анализы на ревматизм

Для подтверждения и опровержения диагноза, необходимо провести лабораторный анализ. Комплексная диагностика ревматизма подразумевает выявление в крови иммуноглобулинов, обнаружение мигрирующих иммунных комплексов, а также антител к наружным структурам стрептококков.

Чтобы результаты анализов были достоверны, врачи рекомендуют перед исследованием придерживаться определенных рекомендаций:

1. Анализ сдавать только натощак;
2. За 8-12 часов до забора крови ничего не есть;
3. Стараться избегать интенсивных физических нагрузок;
4. Отказаться от острой и жирной пищи.

Для диагностики ревматизма информационными являются пять основных исследований:

• Общий анализ крови, позволяющий выявить СОЭ и количество лейкоцитов;
• При биохимическом анализе исследуется уровень обычного и негликозилированного белка, а также степень ревматоидного фактора. Данный маркер применяется для мониторинга патологии и эффективности медикаментозной терапии. Помимо этого, анализ помогает обнаружить антитела, которые способствуют образованию ЦИК, провоцирующих повреждение суставов;
• Для выявления стрептококковых антител исследуют уровень антистрептозолина-О. Значительное повышение антител указывает на перенесенную ранее инфекцию;
• Присутствие ревмокардита и изменения в работе сердца выявляют с помощью электрокардиограммы;
• Эхокардиография позволят обнаружить порок сердца.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для выявления ревматоидного артрита используют следующие лабораторные методы диагностики:

1. Ревматоидный фактор

Данное исследование показывает наличие аутоиммунных расстройств в организме пациента. К ревматоидным факторам относятся аутоагрессивные антитела иммуноглобулинов. Наибольшее скопление указанных антител выявляется в костном мозге и синовиальной жидкости. По наличию аутоагрессивных антител можно сделать вывод о степени сформировавшегося заболевания. Соответственно при большом присутствии данных элементов патология имеет запущенную степень, а при малом наличии диагностируется ранняя стадия заболевания.

Данные исследования проводят следующими способами: гистохимическими, нефелометрическими, реакция латексагглютинации и Валера-Роза.

Диагностирование заболевания осложнено наблюдением ревматоидных факторов как у здоровой части населения (около пяти процентов), так и у людей с присутствием вируса гепатита С.

Титры антител к циклическому цитруллинированному пептиду являются передовым лабораторным исследованием, которое может выявить болезнь в начальной стадии прогрессирования. Присутствие АЦЦП в крови заболевшего, возможно, обнаружить заблаговременно. Они формируются в период от двенадцати до восемнадцати месяцев, до начала образования первых болевых признаков. При этом за нормативный показатель берётся 3 Ед/мл АЦЦП. В случае превышения данного параметра, диагностируется воспалительное заболевание соединительной материи.

1. Общий и биохимический анализ крови

При детальном рассмотрении общего анализа крови может фиксироваться повышенное содержание лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекционной природе патологии. При увеличении числа эозинофилов повышается вероятность аллергического типа заболевания.

По данным биохимического анализа крови вероятны нижеследующие заключения:

• присутствие чрезмерной концентрации фибриногена и сиаловой кислоты означает протекание активной воспалительной реакции;
• нарушение белкового метаболизма возможно при различных видах артрита;
• излишнее содержание мочевой кислоты характерно наличию подагры.

1. Изучение синовиальной жидкости

При наличии патологии, в синовиальной жидкости выделяются следующие изменения:

• повышено количество лейкоцитов;
• помутнение жидкости;
• приобретение излишней вязкости;
• формирование рагоцитов.

К основным показателям лабораторного диагностирования указанной патологии относятся ревматоидные факторы и антицитруллиновые антитела. На базе данных исследований можно сделать заключение о наличие или отсутствии патологии. Остальные показатели являются важными для оценки тяжести болезни и дальнейшего назначения лечения.

Для более тщательного анализа заболевания применяют нижеследующие инструментальные методы диагностики:

1. Артроскопия

Данный способ представляет собой визуальное исследование поражённого сустава при помощи специализированного оборудования. По данным артроскопии делается вывод о необходимости хирургической коррекции диартроза.

В процессе исследования выявляются нижеследующие характерные признаки заболевания:

• формирование белка фибрина на поражённой хрящевой материи;
• разрастание синовиальной ткани;
• пролиферация ворсинок синовиальной ткани, которая пагубно влияет на жидкость находящуюся внутри диартроза.

1. Рентгенография

Использование данной методики на начальных этапах заболевания практически неэффективно. При длительном течении патологии рентгенография способна обнаружить перемены в костной ткани. Что позволяет специалистам поставить диагноз и назначить требуемый курс терапии.

Для ревматоидного артрита характерно обнаружение на рентгене симметричного поражения сочленённых соединений. Также происходит сужение межсуставных щелей или их сращивание.

Относится к способам лучевого исследования. Осуществляется путём введения в организм радиоизотопов. Применяется для обнаружения патологических преобразований костной материи. Введённое вещество концентрируется в исследуемой области и явно визуализируется на рентгеновских снимках, при наличии воспалительной реакции в синовиальной поверхности.

Сцинтиграфия даёт возможность распознать патологию на ранних стадиях, но является более чувствительным способом инструментальной диагностики в сравнении с рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография показывает результат, позволяющий структурно изучить состояние поражённого сочленённого соединения. За счёт применения электромагнитных волн является безопасным исследовательским методом, даже при неоднократном обследовании. Минусом данной методики является высокая стоимость.

Эффективность ультразвукового облучения наблюдается при исследовании больших диартрозов. Это обусловлено сложностью визуализации из-за высокой плотности костных тканей. Поэтому указанный метод диагностирования используется в качестве дополнительного.

Дифференциальная диагностика заболевания

Методика дифференциального подтверждения диагноза ревматоидного артрита требуется для исключения иных патологий соединительных материй суставов. Такое возможно при одновременном протекании различных болезней негативно воздействующих на поверхностную материю сустава.

Среди аналогичных по клиническим признакам болезней отмечаются:

• первичный остеоартроз;
• синдром Стилла;
• псориатический артрит;
• ревматизм;
• подагра;
• синдром Рейтера;
• инфекционные артриты;
• красная волчанка;
• склеродермия;
• реактивные артриты;
• болезнь Бехтерева.

Перечисленные выше заболевания, с различной степенью отрицательного воздействия, оказывают влияние на суставы. При этом каждая из патологий имеет свои характерные черты, которые можно выявить только дифференциальной диагностикой.

Общий анализ крови

Поражение суставов часто проходит в сопровождении лейкоцитоза (смещение лейкоцитарной формулы влево), который происходит за счет активной атаки палочкоядерных, реже – миелоцитов или метамиелоцитов. Подобные показатели в анализах присутствуют при интенсивно развивающемся инфекционном процессе.

При формах подострого полиартрита отмечают количество лейкоцитов в допустимых пределах или слегка повышенных. Как правило, их уменьшение происходит параллельно снижению температуры тела. Для суставной ревматоидной атаки не характерно присутствие анемии. Эта тенденция не свидетельствует о завершении ревматического процесса, а лишь является спадом острого воспалительного элемента.

Для продолжительного течения рецидивирующих форм ревматизма не характерны изменения в крови, как при суставном ревматизме. Однако встречается незначительное увеличение лейкоцитов и снижение нейтрофилов.

Тромбоцитопению отмечают не часто, обычно количество тромбоцитов находится в пределах нормы, лишь иногда выявляют критически высокие показатели.

Для длительных ревматических эндокардитов, с повторным обострением, характерно присутствие нормохромной или гипохромной анемии, что не является критическим. При эндокардите инфекционного типа важное значение имеют показатели пробы Битторфа-Тушинского, а также формоловой пробы.

На результаты анализов при ревматизме большое влияние оказывает лекарственная терапия, включающая бутадион и амидопирин. Употребление этих веществ способствует развитию лейкопении (снижению лейкоцитов), а прием стероидных препаратов содействует более продолжительному сохранению лейкоцитоза, а также нейтрофилеза.

Первичная диагностика ревматического заболевания по характерным симптомам

Заподозрить у пациента ревматическое заболевание позволяет осмотр. В ходе приема доктор выявляет подозрительную симптоматику:

1. Повышенная температура (часто более 39 градусов) позволяет предположить наличие воспалительного процесса. Важно помнить — некоторые случаи заболевания протекают без температурных изменений.
2. Воспаления соединительной ткани, области суставов проявляются болезненностью. Например, ревматическое поражение кистей рук выделяется нестерпимой болью в процессе сгибания пальцев.
3. Припухлость области суставов позволяет предположить наличие патологического процесса (например, опухает локтевой сустав). Встречаются случаи покраснения кожи около воспаленной области.
4. Нарушения работы сердца — последствия ревматической атаки (у пациентов нарушается ритм, возникают колющие боли, отмечается чувство тяжести в грудной клетке);
5. Страдает общее самочувствие (больные резко устают, ощущают спад активности);
6. Кожные покровы поражают кольцевидные пятна, под кожей локализуются маленькие узелки.
7. Больные отмечают нарушения эмоциональной сферы. Особенно ярко симптомы проявляются у детей: повышается капризность, ухудшается запоминание, снижается внимание, нарушается сон.
8. Двигательную активность затрагивают негативные изменения: трясутся руки, сложно держать предметы, непроизвольно подергивается голова.

Высококвалифицированный доктор не выносит заключение только по внешним признакам. Свои подозрения медицинский сотрудник записывает в карточку, высказывая диагноз в форме предположения. Для установления точного медицинского заключения проводится дифференциальная диагностика ревматизма, включающая дополнительные методы обследования (например, проведение анализа крови, электрокардиограммы).

Биохимические показатели

Более тщательный анализ можно получить при биохимическом исследовании. Для острого ревматизма характерно присутствие гипериноза, когда в крови наблюдается повышение фибриногена.

Не менее важным показателем также является увеличение в крови показателей альфа-глобулинов, свидетельствующих о развитии начальной фазы ревматоидного полиартрита или обострения ревмокардита. Более поздние степени ревматоидного полиартрита сигнализируют огромным количеством гамма-глобулинов, при достаточно низком уровне серумальбуминов. Поэтому, при анализах на ревматизм большое внимание уделяют конкретным пробам:

• Увеличение гамма-глобулинов распознает Таката-Ара;
• Популярная проба Вельмана выявляет уровень альфаглобулинов;
• Концентрацию альбуминов помогает определить кадмиева проба.

Немаловажную роль при исследовании играет присутствие в сыворотке крови негликозилированного белка, который не выявляется в сыворотке здоровых людей. Его наличие в крови не критично, однако благодаря этому факту, ревматизм и ревматоидный полиартрит можно диагностировать раньше, чем реакцию показателей СОЭ.

При каких симптомах показано обследование

Сдавать анализы на ревматоидный артрит необходимо при появлении следующих симптомов:

• Появление суставной скованности, которая наблюдается длительное время.
• Очаги воспаления проявляются симметрично.
• Появление подкожных уплотнений, которые являются ревматоидными узелками.
• Появление покраснения и отечности на пораженном участке.

Наличие одного или нескольких симптомов считается достаточным основанием для сдачи анализов для диагностики ревматоидного артрита.

Выводы

Исходя из исследуемых данных, стоит утверждать, что ревматизм имеет различную природу возникновения. Инфекционный характер патологии способна спровоцировать не только стрептококковая инфекция, а также другие виды возбудителей.

Нередко причиной его появления становится гиперергия – состояние при котором происходит перестройка организма, вследствие проникновения определенного вида аллергена. Сенсибилизация организма осуществляется при попадании в него продуктов распада белков. Чаще это отмечается в инкубационный период, когда раскрывается абсолютная картина ревматизма, на фоне выраженной стрептококковой чувствительности.

Хронический ревматизм, при любых факторах проявления, является серьезной патологией соединительных тканей.

Реактивная и хроническая форма заболевания, главный фактор которой – стрептококк, часто провоцирует развитие порока сердца. Однако своевременное лечение инфекционной природы ревматизма, гарантирует пациенту полное выздоровление, полностью избавляя его от беспокоящих симптомов.

Особенности ревматоидного артрита

Системное поражение суставов не имеет точно установленной причины возникновения. Однако медиками доказано, что наиболее частыми провоцирующими факторами являются аутоиммунные аномалии и генетическая предрасположенность.

Аутоиммунное поражение соединительной ткани обусловлено сбоем в работе иммунной системы. По неустановленным этиологическим причинам, иммунитет ошибочно принимает клетки собственного организма за патогенные и начинает атаковать органы и соединительные ткани защитными антителами и киллерными клетками. В результате возникает воспалительный процесс, который уничтожает здоровые ткани и провоцирует развитие анкилоза — сращение фиброзных, костных и хрящевых тканей.

При инфекционных возбудителях, болезнь может развиваться как реактивный симметричный артрит, реже в качестве разновидности ревматизма. Патогенная микрофлора при аутоиммунном признаке является провокатором защитной реакции организма и ложной атаки иммунитета.

Отличительной чертой ревматоидного артрита является симметричность в поражении парных групп костных сочленений. Это означает, что при поражении одной руки или ноги, боль и дискомфорт со временем должны проявиться в сочленениях другой конечности.

Чаще всего воспаление сначала поражает пальцы и кисть руки, коленные суставы, голеностопный отдел и стопы, а затем распространяется на более крупные.