Узи височно-нижнечелюстного сустава протокол

к. м. н., врач ультразвуковой диагностики Челябинской областной детской клинической больницы

При традиционных рентгеновских методах исследования диск не обладает контрастностью и не поддается визуализации . Вместе с тем костные изменения ВНЧС, как правило, появляются на поздних стадиях заболеваний, что не позволяет своевременно оценить характер и степень выраженности патологического процесса .

Широко используемая в современной клинике рентгеновская компьютерная томография позволяет детально оценить структуру костей, образующих ВНЧС, но чувствительность этого метода в диагностике изменений внутрисуставного диска слишком низка. На сегодняшний день наиболее точное описание положения диска и мягкотканных компонентов сустава обеспечивает магнитно-резонансная томография (МРТ), но этот вид исследования имеет ограниченное применение по ряду причин.

Цель: разработать алгоритм ультразвукового исследования (УЗИ) ВНЧС в клинике ортопедической стоматологии с использованием специального устройства — позиционера ультразвукового датчика для дальнейших исследовательских работ, посвященных оптимизации лечения пациентов с окклюзионно-суставными проблемами.

Опираясь на результаты ранее проведенных исследовательских работ, мы попытались использовать полученный опыт для повышения точности измеряемых параметров анатомических элементов ВНЧС у пациентов с окклюзионно-суставными проблемами. С целью более точного воспроизведения выполняемых ультразвуковых сканов, для контроля положения отдельных костных и мягкотканных элементов сустава во время и после ортопедического лечения нами было предложено устройство для позиционирования ультразвукового датчика (патент на изобретение № 2336023).

Оборудование: использовался аппарат УЗИ с линейным датчиком 7,5—14 МГц, устройство для позиционирования ультразвукового датчика.

Методика: средствами УЗИ производилась визуализация головки, мениска, капсулярно-связочного и мышечного аппарата ВНЧС. Выделялись морфологические элементы, производилось определение размерных величин, определялась относительная эхогенность тканей, производилось сравнение аналогичных параметров обоих суставов, оценивалось функционирование сустава и отдельных его элементов в динамике.

Основные положения датчика в ходе исследования ВНЧС:

Под углом 30—60º к Камперовской горизонтали. Используется при исследовании сустава в положении привычной окклюзии (рис. 1).
Вертикальное (под углом 90º к Камперовской горизонтали). Используется для исследования переднего и заднего полюсов суставной головки и определения ширины переднелатерального и заднелатерального отдела суставной щели (рис. 2).
Горизонтальное (параллельно Камперовской горизонтали). Используется при изучении латеральной крыловидной мышцы (рис. 3).

Алгоритм сонографического изучения височно-нижнечелюстного сустава.

Первичный анализ сонографического изображения сустава: в положении привычной окклюзии достигается наилучшая визуализация элементов сустава путем использования вышеописанных сканов. Сочетание полученных с помощью специального устройства-позиционера индивидуально подобранных углов наклона датчика протоколируется с целью обеспечения возможности сопоставления результатов в ходе повторных исследований сустава при аналогичных положениях датчика. Предлагаемое устройство существенно уменьшает проекционное несоответствие сонограмм, полученных в разное время, а также увеличивает диагностическую ценность метода.

В закрыто-ротовом положении:

Оцениваются размеры и форма суставной головки (полукруглая, уплощенная, неправильной формы); относительная эхогенность верхней границы головки, соответствующей области кортикальной пластинки. Повышенная эхогенность говорит о наличии субхондрального склероза. Неровная граница говорит о наличии остеофитов. Прерывистая граница — о частичном разрушении кортикального слоя (остеоартроз) (рис. 4).
Определяются границы и форма суставного диска (овальная, вытянутая, двояковогнутая, неправильной формы). Оценивается сонографическая плотность, определяется толщина в трех измерениях (в переднем отделе, в средней части, в заднем отделе) (рис. 4).
Определение положения суставного диска относительно суставной головки: нормальное, смещение кзади, смещение кпереди, латеральное смещение.
Проводится измерение латерального капсульно-мыщелкового пространства (между капсулой сустава и верхнелатеральной поверхностью головки сустава) (рис. 4).
Проводится измерение заднелатерального капсульно-мыщелкового пространства (рис. 5). На заднелатеральной поверхности головки сустава могут быть видны остеофиты.
Проводится измерение заднего капсульно-шеечного пространства (рис. 6). Увеличение этого расстояния до 2,77±0,86 мм говорит о скоплении жидкости в полости сустава.
Проводится оценка размеров, структуры и эхогенности биламинарной зоны (рис. 6).
Проводится измерение переднелатерального отдела суставной щели (рис. 7).
Измеряется толщина суставной капсулы.

Рис. 5б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. Д з.-лат. — заднелатеральный фрагмент суставного диска. Кап. з.-лат. — заднелатеральный фрагмент капсулы. КМП з.-лат. — заднелатеральное капсульно-мыщелковое пространство. Г з.-лат. — заднелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Бил. з. — биламинарная зона. НЧ зад. К В — задний край ветви нижней челюсти.

Рис. 6б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. Д з.-лат. — заднелатеральный фрагмент суставного диска. Кап. з.-лат. — заднелатеральный фрагмент капсулы. КМП з.-лат. — заднелатеральное капсульно-мыщелковое пространство. Г з.-лат. — заднелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Бил. з. — биламинарная зона. НЧ зад. К В — задний край ветви нижней челюсти.

Рис. 7б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. Д пер.-лат. — переднелатеральный фрагмент суставного диска. Кап. пер.-лат. — переднелатеральный фрагмент капсулы. Пер-лат. КМП — переднелатеральное капсульно-мыщелковое пространство. Г пер.-лат. — переднелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Сух. ЛКМ (а и б) — сухожилия латерально крыловидной мышцы. Выр. дорс. К — дорсальный край вырезки нижней челюсти.

В положении максимально открытого рта:

Оценивается положение головки в этой фазе относительно вершины суставного бугорка (не доходя вершины, на вершине, за вершиной) (рис. 8).
Положение суставного диска относительно головки (над диском, перед диском, за диском).

Анализ сонограммы в фазах открывания и закрывания рта:

Наличие реципрокного щелчка и локализация места его возникновения (в пределах, за пределами суставной ямки).
Амплитуда подвижности головки (рис. 8).

Измерение толщины латеральной крыловидной мышцы (рис. 9).

Визуализируются суставной и венечный отростки, латеральная крыловидная мышца. Измеряется поперечный размер латеральной крыловидной мышцы в наиболее широкой части.

Оценка симметричности визуализируемых элементов сустава с обеих сторон.

В ходе исследования суставов определяется наличие или отсутствие признаков патологических изменений, в частности, внутренних нарушений ВНЧС. Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента, данных анамнеза, объективных и дополнительных методов исследования. В случае необходимости проводится дополнительные рентгенологические методы обследования или МРТ.

Согласно полученным нами данным наблюдений в динамике, алгоритм ультразвукового исследования ВНЧС значительно оптимизирует лечение пациентов с окклюзионно-суставными проблемами по сравнению с другими методами:

Отсутствие противопоказаний к использованию, в том числе многократному использованию.
Исключение лучевой нагрузки.
Высокая информативность результатов исследований в статике и динамике.
Доступность в каждом лечебном учреждении.
Более комфортный для пациента.

Ультразвуковая диагностика патологий челюстного сустава широко используется в повседневной практике. Она позволяет визуализировать воспалительные, дегенеративные изменения в капсуле или связочном аппарате. Исследование назначается преимущественно для диагностики ревматологических, травматологических или стоматологических заболеваний, и их осложнений.

В этой статье будет разобрано, для чего назначается УЗИ челюсти, какие показания к проведению обследования, какие особенности подготовительного процесса, и какие заболевания можно обнаружить с его помощью.

Нарушения челюстного сустава и как они проявляются
Какой врач назначает УЗИ
Показания к проведению УЗИ нижнечелюстного сустава
Полезное видео
Подготовка и проведение УЗИ челюсти
Что может показать УЗИ нижнечелюстного сустава

Нарушения челюстного сустава и как они проявляются

Височно-нижнечелюстной сустав – это парное соединение нижней челюсти с основой черепа. Он владеет уникальным строением, поскольку в его основе находится диск из хрящевой ткани, который разделяет капсулу на два отдела. Вспомогательные структуры сустава включают три связки (большую латеральную, клиновидную-челюстную, шилонижнечелюстную).

Челюстной сустав физиологически имеет несколько важных функций, которые нарушаются при его поражении: открывания рта, жевания твердой пищи.

Поэтому при заболеваниях сустава наблюдают следующие симптомы:

деформация контуров;
повышение локальной температуры;
изменение цвета кожи (покраснение);
невозможность полного открытия или закрытия рта;
болезненность в суставе при жевании (особенно твердой пищи);
развитие локального отека, который может распространяться на ушную область;
появление хруста при движении;
ощущение утренней скованности;
травматическое повреждение нижней челюсти;
гематома в области сустава;
прирожденные аномалии развития у младенцев;
острые или хронические боли ноющего, жгучего или пульсирующего характера.

Какой врач назначает УЗИ

После обращения пациента за медицинской помощью врач сначала собирает жалобы пациента. Он спрашивает о том, когда они возникли, что этому способствовало, какие еще сопутствующие заболевания были, проводились ли оперативные вмешательства, наблюдались ли схожие симптомы в другой локализации.

После этого проводится осмотр пациента. Важно отметить, что нужно уделить внимание состоянию ротовой полости, области уха и боковой поверхности шеи, а также оценить целостность нижней челюсти. Если осмотр проводит врач терапевтической специальности, то часто требуется дополнительная консультация стоматолога.

Именно после его окончания принимается решение о необходимости дополнительного обследования пациента. В этой ситуации врач имеет возможность назначить лабораторную диагностику (чтобы оценить выраженность воспалительного процесса), УЗИ, КТ, МРТ.

Наиболее часто ультразвуковая диагностика назначается стоматологом, травматологом или ревматологом. Оно используется для визуализации мягких тканей сустава, а также оценки состояния связочного аппарата. Дополнительно процедуру можно использовать в качестве подготовки к проведению оперативного вмешательства в челюстной области.

Показания к проведению УЗИ нижнечелюстного сустава

Часто ультразвуковое исследование используется в период подготовки к проведению оперативного вмешательства после травматического повреждения. Это дает оценить состояние капсулы, связок, суставных поверхностей, чтобы провести последующую операцию максимально эффективно.

Обычно сначала назначается рентгенологическое исследование, однако оно хорошо визуализирует только костную ткань, что часто является недостаточно для постановки окончательного диагноза. В таком случае наиболее простым методом является УЗИ. Его преимуществом является безопасность, доступность и низкая стоимость процедуры. Фактически провести исследование возможно в любом медицинском учреждении, где установлен аппарат ультразвуковой диагностики.

При активных ревматологических процессах (реактивный артрит, ревматоидный артрит, волчанка, васкулиты) иногда происходит аутоиммунное воспаление. Для оценки степени его активности также показано использовать УЗИ височно-челюстного сустава.

Наконец, ультразвуковая диагностика является наиболее простым методом верификации аномалий развития нижнечелюстного сустава у детей сразу после рождения.

Полезное видео

В чем заключаются преимущества УЗИ по сравнению с другими видами диагностики специалист рассказывает в этом видео.

Подготовка и проведение УЗИ челюсти

Особенной подготовки, если планируется только проведение ультразвукового обследования челюстного сустава, не требуется. Пациенту советуют только аккуратно помыть область диагностики водой с мылом, а если имеется щетина – побриться. Ограничений на употребление пищи или питье жидкости нет.

Пациент приходит на исследование в специально оборудованный кабинет ультразвуковой диагностики. Здесь он снимает верхнюю одежду и садится или ложится на бок на специальную кушетку. После этого врач наносит на кожу специальный гель, который упрощает проходимость для волн. Для исследования используется обычный датчик высокой частоты (5-7,5 МГц). Его располагают в различных позициях (боковой и задней), чтобы максимально визуализировать структуры сустава. Иногда требуется исследование регионарных лимфоузлов (шейных и ушных), чтобы оценить их вовлеченность в патологический процесс.

Во время исследования врач должен оценить следующие характеристики:

целостность суставных поверхностей, наличие на них деформаций и неровностей;
количество синовиальной жидкости;
целостность связочного аппарата, капсулы сустава;
наличие воспалительного процесса, отека тканей, накопления экссудата;
степень дегенеративных изменений.

После проведения диагностики остатки гель аккуратно удаляются с помощью одноразовых полотенец. Результаты выдаются на руки пациенту или его лечащему врачу через небольшой промежуток времени.

Что может показать УЗИ нижнечелюстного сустава

Но что покажет УЗИ челюсти? Оно помогает обнаружить дегенеративные, воспалительные, онкологические, врожденные заболевания нижнечелюстного сустава. Это дает возможность врачу быстро принять решения о необходимости проведения оперативного вмешательства, назначения противовоспалительной или антибактериальной терапии. Благодаря этому возможно снять всю симптоматику, которая беспокоит пациента, и уберечь его от непоправимых последствий.

Цена исследования в Москве составляет 1100-2650 рублей.

М. Е. Дубровина
к. м. н., врач ультразвуковой диагностики Челябинской областной детской клинической больницы

Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — группа заболеваний, занимающих по распространенности первое место среди патологических процессов ВНЧС. Визуализация и объективная оценка ВНЧС необходимы для определения клинических предполагаемых нарушений структуры и функции сустава [3]. Роль классического рентгенологического исследования ограничена возможностью получения изображения только костных структур.

При традиционных рентгеновских методах исследования диск не обладает контрастностью и не поддается визуализации [6]. Вместе с тем костные изменения ВНЧС, как правило, появляются на поздних стадиях заболеваний, что не позволяет своевременно оценить характер и степень выраженности патологического процесса [1].

Основные положения датчика в ходе исследования ВНЧС:

Под углом 30—60º к Камперовской горизонтали. Используется при исследовании сустава в положении привычной окклюзии (рис. 1) .
Вертикальное (под углом 90º к Камперовской горизонтали). Используется для исследования переднего и заднего полюсов суставной головки и определения ширины переднелатерального и заднелатерального отдела суставной щели (рис. 2) .
Горизонтальное (параллельно Камперовской горизонтали). Используется при изучении латеральной крыловидной мышцы (рис. 3) .

Рис. 1. Положение ультразвукового датчика под углом 30—60º к Камперовской горизонтали

Рис. 2. Вертикальное положение ультразвукового датчика под углом 90º к Камперовской горизонтали

Рис. 3. Горизонтальное положение ультразвукового датчика параллельно Камперовской горизонтали

Алгоритм сонографического изучения височно-нижнечелюстного сустава.

В закрыто-ротовом положении:

Оцениваются размеры и форма суставной головки (полукруглая, уплощенная, неправильной формы); относительная эхогенность верхней границы головки, соответствующей области кортикальной пластинки. Повышенная эхогенность говорит о наличии субхондрального склероза. Неровная граница говорит о наличии остеофитов. Прерывистая граница — о частичном разрушении кортикального слоя (остеоартроз) (рис. 4) .
Определяются границы и форма суставного диска (овальная, вытянутая, двояковогнутая, неправильной формы). Оценивается сонографическая плотность, определяется толщина в трех измерениях (в переднем отделе, в средней части, в заднем отделе) (рис. 4) .
Определение положения суставного диска относительно суставной головки: нормальное, смещение кзади, смещение кпереди, латеральное смещение.
Проводится измерение латерального капсульно-мыщелкового пространства (между капсулой сустава и верхнелатеральной поверхностью головки сустава) (рис. 4) .
Проводится измерение заднелатерального капсульно-мыщелкового пространства (рис. 5) . На заднелатеральной поверхности головки сустава могут быть видны остеофиты.
Проводится измерение заднего капсульно-шеечного пространства (рис. 6) . Увеличение этого расстояния до 2,77±0,86 мм говорит о скоплении жидкости в полости сустава.
Проводится оценка размеров, структуры и эхогенности биламинарной зоны (рис. 6) .
Проводится измерение переднелатерального отдела суставной щели (рис. 7) .
Измеряется толщина суставной капсулы.

Рис. 4а. Скан под углом 30—60º к Камперовской горизонтали

Рис. 4б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. ЖМ — жевательная мышца: а — поверхностная часть, б — глубокая часть. Лат. КМ — латеральная крыловидная мышца: а — верхняя головка, б — нижняя головка. Д лат. — латеральный фрагмент суставного диска. Кап. лат. — латеральный фрагмент капсулы. Г в-лат. — верхнелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Тень от бугорка мыщелкового отростка. НХК — надкостнично-хрящевой комплекс

Рис. 5а. Фронтальный скан кзади от головки

Рис. 6а. Капсульно-шеечное пространство

Рис. 7а. Фронтальный скан кпереди от головки

В положении максимально открытого рта:

Оценивается положение головки в этой фазе относительно вершины суставного бугорка (не доходя вершины, на вершине, за вершиной) (рис. 8) .
Положение суставного диска относительно головки (над диском, перед диском, за диском).

Рис. 8а. Траектория движения головки

Рис. 8б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. ЖМ — жевательная мышца: а — поверхностная часть, б — глубокая часть. Лат. КМ — латеральная крыловидная мышца: а — верхняя головка, б — нижняя головка. Д лат. — латеральный фрагмент суставного диска. Кап. лат. — латеральный фрагмент капсулы. КМП лат. — латеральное капсульно-мыщелковое пространство. Г в.-лат. — верхнелатеральный фрагмент головки мыщелкового отростка. Стрелка повторяет траекторию движения головки мыщелкового отростка при открывании рта

Анализ сонограммы в фазах открывания и закрывания рта:

Наличие реципрокного щелчка и локализация места его возникновения (в пределах, за пределами суставной ямки).
Амплитуда подвижности головки (рис. 8) .

Измерение толщины латеральной крыловидной мышцы (рис. 9) .

Рис. 9а. Латеральная крыловидная мышца

Рис. 9б. КЖ — кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная мышечно-апоневротическая система. ОКУ — околоушная слюнная железа. ЖМ — жевательная мышца: а — поверхностная часть, б — глубокая часть. Лат. КМ — латеральная крыловидная мышца: а — верхняя головка, б — нижняя головка. Сух. верх. гол. ЛКМ — сухожилие верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Сух. ниж. гол. ЛКМ — сухожилие нижней головки латеральной крыловидной мышцы

Оценка симметричности визуализируемых элементов сустава с обеих сторон.

Отсутствие противопоказаний к использованию, в том числе многократному использованию.
Исключение лучевой нагрузки.
Высокая информативность результатов исследований в статике и динамике.
Доступность в каждом лечебном учреждении.
Более комфортный для пациента.

Буланова Т. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике изменений височно-нижнечелюстного сустава // Маэстро стоматологии. — 2003, № 4. — С. 39—46.
Возможности ультразвукового исследования в контроле эффективности лечения подвывиха суставного диска височно-нижнечелюстного сустава / В. В. Бекреев, М. Е. Квиринг, С. А. Рабинович // Клиническая стоматология. — 2008, № 3. — С. 54—57.
Опыт ультразвуковой диагностики функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава у детей / В. А. Фанакин, М. Е. Дубровина, О. И. Филимонова // Уральский медицинский журнал. — 2010, № 8. — С. 49—51.

Полный список литературы находится в редакции.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава характеризуются широким распространением и трудностью диагностики. Это связано с тем, что нарушения в суставе во многих случаях начинаются с разрыва или растяжения внутрисуставных связок, ведущих, в свою очередь, к изменению положения внутрисуставного диска, визуализация которого является сложной задачей лучевой диагностики. При традиционных рентгеновских методах исследования диск не обладает контрастностью и не поддается визуализации. Широко распространенный способ контрастной артрографии позволяет визуализировать суставные щели сустава и по косвенным признаками определить местоположение и размеры диска. Однако метод не позволяет судить о структуре диска, к тому же является инвазивным. Кроме того, нередки случаи, когда при статичном положении нижней челюсти во время исследования положение диска может быть правильным, а его патология проявляется лишь в движении.

Одним из современных и эффективных методов визуализации мягкотканых структур является ультразвуковая диагностика, которая широко применяется в различных областях медицины. Однако в настоящее время нет методики исследования височно-нижнечелюстного сустава, что связано с анатомическими особенностями этой области.
Задачей является разработка метода ультразвуковой визуализации диска височно-нижнечелюстного сустава, основанного на сочетании выбора наиболее эффективного датчика, его позиции и режима ультразвукового исследования, что позволяет осуществлять визуализацию диска в состоянии покоя и при различных положениях нижней челюсти, оценивать нарушения расположения диска в суставе и изменения его структуры.
Техническим результатом является возможность диагностики заболеваний и повреждений диска височно-нижнечелюстного сустава с использованием широкодоступного, неинвазивного, лишенного дозовой лучевой нагрузки ультразвукового метода.
Указанная задача реализуется за счет того, что в известном способе исследования височно-нижнечелюстного сустава для визуализации суставного диска осуществляют ультразвуковое сканирование области сустава линейным электронным датчиком с частотой 7,5-12,0 МГц последовательно в горизонтальной плоскости с наклоном 45° книзу и в двух фронтальных плоскостях спереди от головки сустава с наклоном 45° кпереди и сзади от головки сустава с наклоном 45° кзади в положениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом.
Этот метод осуществляется следующим образом.

Исследование височно-нижнечелюстного сустава проводится на любом современном ультразвуковом сканере, работающем в режиме реального времени и укомплектованном линейным датчиком с рабочей частотой от 7,5 до 12 МГц. Наиболее оптимальным и удобным является линейный датчик с длиной апертуры 4-6,5 см. Никакой специальной подготовки не требуется.
С каждой стороны последовательно осуществляются по 3 ультрасонографических скана:

Рис.1. Горизонтальный скан:

1. Головка ВНЧС.
2. Диск.
3. Передний полюс диска.
4. Задний полюс диска.
6. Нижняя суставная щель.
7. Верхняя суставная щель.
8. Латеральная крыловидная мышца (верхняя часть).
9. Латеральная крыловидная мышца (нижняя часть).
10. Передняя дискочелюстная связка.
11. Передняя дисковисочная связка.
12. Задняя дисковисочная связка.
13. Задняя дискочелюстная связка.
14. Капсула.
В положении больного лежа на спине с головой, несколько повернутой в сторону, противоположную исследуемой, датчик устанавливается под скуловой дугой как можно ближе к козелку уха в горизонтальной плоскости с наклоном книзу на 45°. В этой плоскости оцениваются:
1) соотношение суставных поверхностей;
2) наличие жидкости в суставе;
3) центрация суставного диска;
4) вертикальный размер суставного диска;
5) структура суставного диска;
6) хрящ суставной поверхности головки, его толщина и структура;
7) структура субхондральной кости;
8) признаки анатомической целостности и функционального состояния верхней и нижней частей латеральной крыловидной мышцы.

Фиг.2. Фронтальный скан сзади от головки височно-нижнечелюстного сустава:

1. Головка ВНЧС.
4. Задний полюс диска.
6. Нижняя суставная щель.
7. Верхняя суставная щель.
12. Задняя дисковисочная связка.
13. 3адняя дискочелюстная связка.
14. Капсула.
В том же положении больного датчик устанавливается под корнем скуловой дуги как можно ближе к козелку уха во фронтальной плоскости с наклоном кзади на 45°. В этой плоскости оцениваются:
1) толщина задних отделов капсулы;
2) целостность задних дисковисочной и дискочелюстной связок;
3) смещение диска и/или головки кпереди.

Фиг.3. Фронтальный скан спереди от головки височно-нижнечелюстного сустава:

1. Головка.
3. Передний полюс диска.
6. Нижняя суставная щель.
7. Верхняя суставная щель.
9. Латеральная крыловидная мышца.
10. Передняя дискочелюстная связка.
Датчик смещается вперед и устанавливается во фронтальной плоскости с наклоном кпереди на 45°. В этой плоскости оцениваются:
1) передняя полуокружность головки;
2) передние отделы суставного диска;
3) передние дискочелюстная и дисковисочная связки;
4) передние отделы капсулы.

Для изучения изменений соотношения диска относительно головки, диска относительно бугорка, головки относительно бугорка в процессе движения в суставе каждый из вышеперечисленных сканов осуществляется в положениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом.

Способ ультразвукового исследования состояния диска височно-нижнечелюстного сустава, отличающийся тем, что для визуализации суставного диска осуществляют ультразвуковое сканирование области сустава линейным электронным датчиком с частотой 7,5-12,0 МГц последовательно в горизонтальной плоскости с наклоном 45° книзу и в двух фронтальных плоскостях спереди от головки сустава с наклоном 45° кпереди и сзади от головки сустава с наклоном 45° кзади в положениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом.

Предлагаемый способ может быть применен в любом медицинском учреждении, оснащенном ультразвуковым прибором с необходимым для исследования линейным электронным датчиком и стандартным пакетом программ для исследования мягких тканей и костно-мышечной системы. Следовательно, практически применим.

1. Патент на изобретение № RU 2292842 от 18.05.1999. Автор(ы): Кинзерский Александр Юрьевич . Патентообладатель: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"(ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава)
2,Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. - М., 1982 - 160 с

Читайте также: