Узурация суставных поверхностей что это такое

К одному из таких недугов относится сужение суставной щели тазобедренного сустава. Суставы считаются здоровыми, когда края костей соприкасаются между собой. Когда суставная щель неравномерно сужена, это первое проявление опасного заболевания – остеоартроза.

Что такое сужение суставных щелей

Так что же это такое – сужение суставной щели? Данный патологический процесс имеет свое название – остеоартроз. Он начинается с разрушения хрящевой ткани, в этот момент выявить заболевания нельзя. Во время данного микроэтапа количество питательных веществ, попадающих в хрящевые клетки, значительно снижается.

Таким образом, происходит истощение. Ткани хряща ослабевают и становятся тоньше, поверхность трескается, а кость в этой области разрастается. Дегенеративный процесс не ограничивается одной областью и распространяется дальше на другие структуры: мениски, сухожилия, связки. Ввиду таких изменений, суставная щель сужается, трение между костями увеличивается, а это приводит к полному разрушению хряща.

Причины

Причин, которые усиливают процесс сужения щелей в суставах, огромное множество. В данной главе мы рассмотрим самые популярные из них:

• избыточный вес. По статистическим данным, чаще всего страдают деформирующим остеоартрозом женщины старше 40 лет и имеющие лишний вес. Важно, что чем больше масса тела, тем активнее развивается патология. Риск заполучить сужение щелей в суставах у полных людей в 4 раза больше, чем у людей с нормальной массой тела. Развитие недуга происходит из-за постоянной нагрузки на суставы. При избыточном весе чаще всего страдают колени и голеностопный сустав,
• возраст. Как известно, чем старше мы становимся, тем больше заболеваний получаем, так как организм слабеет. Остеоартрозу подвержены 65-86% пожилых людей в возрасте от 60 до 65 лет. Изменения в организме, которые происходят со временем, сильно влияют на костно-мышечный аппарат. В преклонном возрасте изношенный хрящ уже не может самостоятельно восстановиться, а обычная ежедневная ходьба только усугубляет ситуацию и позволяет болезни прогрессировать,
• генетика, врожденные патологии. Жизнь – штука непредсказуемая и порой, заболевание, которым чаще всего болеют пожилые люди, может настичь молодых людей, не страдающих ожирением. Здесь главную роль играет наследственность или дефекты, которые были внутри с момента рождения,
• большие нагрузки. В эту группу риска входят спортсмены и люди, чья деятельность связана с постоянным тяжким физическим трудом. Для большинства – остеоартроз является профессиональной патологией,
• перенесенные травмы, оперативные вмешательства и другие болезни. Все это может послужить сужению суставных щелей, которое неизбежно влечет за собой остеоартроз.

Как применять Нурофен при болях?

Что провоцирует появление наростов

Анатомия тазобедренного сустава состоит из двух больших костей: бедренной и седалищной. Конструкция напоминает шар. Головка бедра закреплена в углублении вертлужной — находящейся в седалищной кости — впадины. Чтобы не допускать дискомфорта во время трения элементов сплетения друг о друга, на их поверхности есть хрящи.

• Остеофиты тазобедренного сустава: терапия и методы диагностики
• Костные разрастания при остеохондрозе: способы устранения остеофитов

Впадину покрывает хрящевое образование в виде кольца. Она необходима для увеличения площади соприкосновения с головкой бедренной кости. Конструкция окружена капсулой, укреплена мышечным каркасом и связками.

Тазобедренный сустав — наиболее крупный. Он отвечает за передвижение бедра в разные стороны. Чтобы он сохранял двигательные функции и не подвергался развитию остеофитов, необходимо выполнение таких условий:

• в поддерживающих структурах нет повреждений;
• хрящ максимально эластичен;
• близлежащие мышцы в нормальном тонусе;
• хорошее кровоснабжение вертлужных впадин;
• сбалансированный состав и достаточный объем внутрисуставной жидкости.

При отсутствии этих условий начинают происходить изменения необратимого характера в тканях. Вначале нарушается питание больного участка, затем начинаются негативные изменения в субхондральной кости, что провоцирует появление костных разрастаний. Остеофиты расстраивают соответствие анатомических составляющих конструкции, это приводит к дисбалансу в двигательной способности.

Причины развития патологии вертлужных элементов сустава:

• постоянные тяжелые физические нагрузки могут приводить к трансформации вертелов;
• врожденные аномалии у детей, полученные при родах или вследствие генетических сбоев. Повреждается анатомия впадины, сустав, который еще не успел сформироваться;
• избыточная масса тела;
• травмы, сопряженные со снижением тонуса в близлежащих мышцах;
• преклонный возраст;
• коксартрит на фоне инфекции, ревматизма или воспаления в тазобедренном суставе, которое приводит к сбою питания хрящевой ткани и изменениям в составе и объеме окружающей жидкости. В результате этих отклонений может начаться отмирание головки бедренной кости и рост остеофитов на вертлужных углублениях;
• малоподвижный образ жизни — из-за недостаточной нагрузки понижается тонус в поддерживающих мышцах;
• разнообразные поражения опорно-двигательного аппарата: болезни стопы, искривление позвоночника, травмы и патологии коленного сустава.

Если диагностика лабораторных исследования не помогли выявить причину остеофитов во впадинах, речь идет об идиопатическом артрозе.

Разновидности по локализации и стадиям

Как уже говорилось выше, когда размер суставной щели коленного сустава из нормы переходит в сильное сужение, наступает остеоартроз. Само сужение не является заболеванием, а только признак недуга костно-мышечного аппарата.

Для таких дегенеративных процессов характерно четыре стадии развития. Каждая из них имеет существенные различия, о чем поподробней:

1. Первая стадия обуславливается небольшим хрустом и быстрой утомляемостью. Болевой синдром не ярко выраженный, а носит тупой и ноющий характер. Симптомы больше всего проявляются после сна. Рентгеновские снимки могут продемонстрировать небольшое сужение щели в суставе, но кость при этом не разрушена.
2. Для второй стадии заболевания симптомы проявляются намного серьезней. Появляются сильные боли, которые атакуют при слабом движении конечностью. Любого рода нагрузка только усугубляет ситуацию. Достичь избавления от болевых ощущений можно только после длительного отдыха. Снимок рентгенографии в данном случае уже показывает сужение щели, которое выше нормы в несколько раз. Здесь уже можно отследить остеофиты и излишки жидкости в полости сустава.
3. Самая болезненная стадия – третья. При ней боль становится непереносимой и носит постоянный характер. Боль в суставе ощущается даже при покое. Больной в таких случаях пытается занять удобную позу, чтобы хоть немного избавиться от неприятных ощущений. При третьей стадии, чаще всего суставная щель не видна, но отображается пораженный сустав с выраженной деформацией контуров кости.
4. Конечный этап в развитии болезни. При четвертой стадии происходит полная блокада сустава. Каждое движение, сделанное человеком, сопровождается хрустом. Внешне, кость сильно деформируется. Мышцы атрофируются, а пораженная область увеличивается в размерах, так как там скапливается жидкость и разрастаются ткани. При текущей стадии человек уже теряет способность двигаться самостоятельно.

Профилактика и здоровый образ жизни

Основу профилактических мер субхондрального склероза суставных поверхностей составляют следующие мероприятия:

• Соблюдение правил здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек, таких, как злоупотребление спиртным и курение.
• Больше физической активности, но не переусердствуйте с нагрузками. Лучше всего заняться плаванием или йогой.
• Осанка должна быть всегда ровной. Следите за этим.
• Питание должно быть сбалансированным и тогда не появятся лишние килограммы. Если же имеется лишний вес, то делайте все возможное. Чтобы от него избавиться.

Симптомы

Как правило, основным и главным симптомом начавшихся в организме дегенеративных процессов является боль. В зависимости от стадии заболевания, при ходьбе и иных движениях конечностями может раздаваться характерный хруст. Если появляются дополнительные нагрузки на пораженный сустав, то чувство дискомфорта усиливается.

Также конечности становятся чувствительными к погодным условиям и переохлаждению. Нередко можно наблюдать увеличение областей близлежащих к пораженному участку. При последней стадии заболевания у человека ограничиваются двигательные функции, вплоть до полного обездвиживания.

Диагностика патологии

Для того, чтобы врачу поставить верный диагноз – субхондральная эрозия коленного сустава, прибегают к помощи следующих лабораторных и инструментальных исследований:

1. Компьютерная томография – применяется, как правило, при сомнении врача, чтобы составить полноценную картину заболевания и оценить состояние соседних тканей.
2. Ультразвуковое исследование – используют для обследования крупных суставов в организме.
3. Рентгенография – обязательный метод исследования, который проводят при наличии характерных симптомов патологии. С ее помощью удается увидеть склероз пластинок, разрастание субхондральной костной ткани.
4. Анализ крови, мочи – применяют для выявления причины болезни, наличия воспалительного или дегенеративно-дистрофического процесса в организме пациента.

Лечение

В данной главе мы рассмотрим все способы лечения сужения суставной щели коленного и прочих суставов. Как правило, остеоартроз полностью вылечить нельзя, но благодаря правильному лечению можно добиться постоянной ремиссии недуга. Основная цель терапии – остановить дегенеративные процессы в суставе, снять симптомы, улучшить состояние хрящевого покрова и восстановить движение конечности.

Если заболевание дошло до последних двух стадий, то чаще всего восстановление сустава происходит путем оперативного вмешательства. При двух первых стадиях возможно консервативное лечение. Мы рассмотрим оба метода терапии.

Консервативное лечение:

• уменьшение массы тела. Если убрать постоянное давление на сустав, то состояние конечности значительно улучшится,
• убрать лишние физнагрузки. Отказаться полностью от ношения тяжестей, а при длительных прогулках останавливаться на отдых. В качестве лечения можно заняться плаванием,
• заняться лечебной физкультурой. Она играет огромную роль в терапии заболевания, так как благодаря легким упражнениям можно избежать контрактур и добиться укрепления суставов,
• немаловажным фактором в лечении является и массаж. Рекомендуется 2-3 раза в год походить курс массажа. Благодаря этому можно миновать мышечную гипотрофию, а также улучшить кровообращение в суставах,
• в зависимости от сустава, используются дополнительные приспособления. При повреждении голеностопа – применяются ортопедические стельки-супинаторы, при коленном остеоартрозе – специальный наколенник мягкой фиксации,
• тракция сустава. В специализированных комплексах существует метод тракции конечности, что разгружает сустав,
• физиолечение. Благодаря ему можно снять воспалительный процесс в пораженной области, стимулировать кровообращение. Есть несколько видов лечения: магнитное поле, лазер, электрофорез, УВЧ, амплипульс,
• обязательное условие – противовоспалительные препараты. Для подбора правильного средства необходимо обратиться к врачу. Помимо препарата, он укажет вам на способ применения: внутримышечно, в качестве мазей, внутрь или непосредственно инъекции в сустав,
• хондропротекторы. Для улучшения питания сустава и для качественного синтеза клеток назначаются препараты данной группы. Представители: Дона, Структум, Артра, Алфлутоп,
• введение внутрисуставно синовиальной жидкости. Эти средства уменьшают трение костей, снимают боль, отек и убирают характерный хруст при ходьбе,
• иглотерапия. Благодаря данной процедуре, можно значительно улучшить питание тканей и обмен веществ.

Как применять акулий жир для суставов?

• артроскопия сустава. Оперативное вмешательство заключается в том, что методика лечения не является радикальной. Благодаря видеоконтролю, специалист может подшлифовать тканевое покрытие хряща и удалить часть поврежденных костей,
• корригирующая остеотомия. Применяется для лечения нижних конечностей. Во время операции врач исправляет деформированный сустав путем выравнивания оси сустава. Чаще всего такой метод лечения назначается молодым пациентам,
• эндопротезирование сустава. Самый радикальный из всех представленных методов лечения. Смысл операции в том, чтобы полностью заменить весь сустав или только один компонент на специальные импланты. Процедура назначается при последних стадиях заболевания, либо при неэффективности лечения на начальных этапах недуга.

Области поражения

Обычно при субхондральном склерозе суставных поверхностей страдают крупные суставные части и опорно-двигательная система:

1. Замыкательные пластины позвоночника. При повреждении замыкательных пластин поражается шейный и поясничный отделы позвоночника. Боль беспокоит при наклоне вперед. При поражении волокон нервов, у человека развиваются неврологические проблемы. Появляется онемение в области больного участка, чувство присутствия шума в ушах, кружение головы и т.д.
2. Коленный и локтевые суставы. Часто поражается коленный и локтевой сустав, в этом случае становится трудно его согнуть и разогнуть.
3. Тазобедренный сустав. Если остеосклероз поразил тазобедренный сустав, боль ощущается в тазу и пояснице.

Субхондральный склероз суставных поверхностей – клинический признак, подтверждающий наличие генетически обусловленных, либо приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы. Патологические изменения выявляются при аппаратном исследовании. Из-за бессимптомного течения на начальных этапах развития ранняя диагностика болезненных отклонений затруднена.

Определение понятия

Если конкретизировать, что это такое склероз суставных поверхностей, то уместнее говорить о локальной гибели клеток живой ткани в области соединения костей.

Если хрящ утрачивает свои свойства, вся нагрузка ложится на подхрящевую пластинку. Начинается постепенное компрессионное разрушение функциональных тканей. В последующем отмершие клетки замещаются фиброзными волокнами. Структурный элемент костной ткани утолщается, сосуды, питающие хрящ, закупориваются, запускается процесс оссификации.

Поверхность поврежденной кости превращается в плацдарм для формирования костных разрастаний. Число и размер экзостозов, остеофитов методически увеличивается. Соразмерно с ростом новообразований ограничивается амплитуда движений.

Причины

Склероз суставов манифестирует, и на протяжении длительного периода времени формируется скрыто. Человек долгие годы может не догадываться о происходящих изменениях, пока они не начинают сказываться на привычном жизненном укладе.

Дезорганизация сустава развивается на фоне:

возрастных изменений; патологий опорно-двигательной системы; эндокринных и метаболических нарушений; травматических повреждений; аутоиммунных заболеваний; врожденных аномалий или генетической предрасположенности.

Фактор риска повышается у людей, активно занимающихся спортом, страдающих ожирением, ведущих или обреченных на малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, наркотическими веществами, табакокурением.

Этапы развития

Субхондральный склероз суставных поверхностей разделяют на несколько стадий. Определяют тяжесть дегенеративно-дистрофических изменений с помощью рентгенографических снимков и других аппаратных процедур.

Начальная. Наблюдаются костные разрастания по краевой зоне сустава. Умеренная. Расстояние между суставными поверхностями сужено, в виде участка просветления фиксируется склеротический очаг. Выраженная. Межсуставное пространство значительно почти закрыто, краевые костные разрастания прогрессируют. Диагностическая артроскопия распознает нарушение целостности хряща. Часто на этом этапе выявляется остеохондральное тело – смещенный фрагмент разросшихся экзостозов. Тяжелая. Суставная щель на снимках не определяется, субхондральные пластинки теряют четкие очертания, хрящ полностью разрушается. Беспорядочно сформированные костные и соединительные ткани сильно ограничивает подвижность сустава.

Уплотнение суставных поверхностей сказывается на состоянии близлежащих мягких тканей, сухожилий, нервных волокон и кровеносных сосудов.

Склероз позвоночника

В медицинской практике различают склероз суставов и пластинок тел позвонков. По своему строению межпозвоночный двигательный сегмент напоминает модифицированный сустав. Только в роли сочленяющихся костей выступают смежные позвонки, а хрящевые замыкательные пластинки выполняют функцию суставных поверхностей. То есть отделяют ядро межпозвоночного диска от тел позвонков и предотвращают его выбухание в смежные структуры.

С возрастом происходит дегенерация и уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков. Сначала образовываются многочисленные трещины. Затем пластинку замещает волокнистый хрящ, который со временем кальцифицируется и трансформируется в костную ткань.

Патологические превращения могут затронуть весь позвоночный столб. Но по статистике чаще других страдают поясничный и шейный отдел позвоночника. Провокатор – повышенная нагрузка, которая распределяется, как при активном образе жизни, так и при сидячей работе, именно на эти участки.

Если замыкательные пластинки склерозированы в области шеи, симптоматически изменения проявляются:

болью при поворотах головы; потерей остроты зрения; ухудшением слуха, шумом в ушах; мигренями, головокружением; парестезиями в верхних конечностях; быстрой утомляемостью.

Врачи отмечают, что склероз замыкательных пластинок – это такое патологическое отклонение, которое свидетельствует о начинающемся развитии межпозвоночной грыжи, протрузии, остеохондроза.

Симптомы склеротического поражения суставов

Клиническая картина при дегенерации и дистрофии суставов различна. Общая симптоматика зависит от степени тяжести склеротических изменений и локализации очага поражения.

В тазобедренном суставе субхондральные пластинки обволакивают поверхности вертлужных впадин и головки бедренных костей. Дегенерация элементов зачастую указывает на развитие деформирующего артроза, либо остеоартроза. Болезням характерно, как одностороннее, так и двустороннее поражения суставов.

На начальной стадии симптомы проявляются в виде периодической боли в области бедра и/или колена, возникающей при физических нагрузках и проходящей после отдыха.

В развернутых фазах отмечают:

интенсивный болевой синдром, иррадиирующий в бедро и пах, даже в состоянии покоя; утреннюю скованность и тугоподвижность суставов; ограничение в отведении и внутренней ротации бедра; слабость ягодичных мышц; укорочение больной конечности; вынужденное прихрамывание.

Выраженное склерозирование суставных структур коленного сустава заявляет о себе:

болевыми ощущениями разной интенсивности, распространяющимися по передневнутренней поверхности подвижного соединения при ходьбе; резкой болью и хрустом при сгибании колена; болезненным дискомфортом ночью; ограничением сгибательно-разгибательных движений; нестабильностью надколенника; деформацией сустава; искривлением оси пострадавшей конечности.

Склероз суставных поверхностей не исключает развитие синовита, при котором сустав принимает шарообразную форму. В месте скопления синовиальной жидкости кожный покров краснеет и становится горячим на ощупь. В колене появляется ощущение тяжести и распирания.

В отличие от других мест локализации склероз плечевого сустава встречается гораздо реже.

О вовлечении в патологическое состояние оповещают:

боли в плече, отдающие в верхнюю конечность, лопатку, шею, усиливающиеся ночью; резкий болевой синдром при попытках отвести руку или совершить вращение; припухлость на поверхности плеча; ухудшение общего самочувствия – бессонница, раздражительность, потеря работоспособности.

В тяжелых случаях формируется синдром блокированного плеча, при котором осуществлять движения плечевым суставом фактически невозможно.

Лечение

Как лечить склероз суставных поверхностей зависит от причины, спровоцировавшей болезненное отклонение. Повернуть патологический процесс вспять не в состоянии, даже самые современные методы терапии. Поэтому фундамент лечебных мероприятий базируется на контроле болевых проявлений, предотвращении прогрессирования склеротических поражений и сохранении функциональной способности сустава.

При склеротических поражениях рекомендован щадящий двигательный режим. Если поражения затронули конечности, показана мягкая иммобилизация сустава эластичным бинтом.

В стандартный медикаментозный курс включают:

препараты из группы НПВП – применяются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей для местного нанесения; купируют боль и воспаление; глюкокортикоиды и анестетики – вводятся в полость сустава или околосуставные ткани при сильном болевом синдроме; миорелаксанты – снимают мышечный спазм, вызванный защемлением нервных окончаний костными разрастаниями; ангиопротекторы – улучшают микроциркуляцию крови, обеспечивая поставку необходимых веществ к проблемным участкам; хондропротекторы – стимулируют регенерацию хрящевых тканей.

Параллельно проводится этиотропная терапия – устранение причины, побудившей возникновение дегенеративно-дистрофических поражений.

Обязательный элемент консервативного лечения после снятия обострения – физиотерапевтические процедуры.

Предотвратить развитие контрактур и возможных осложнений помогут:

микротоковая терапия; ударно-волновая терапия; иглорефлексотерапия; бальнеотерапия; постизометрическая релаксация.

Лучшими реабилитологами подтверждена эффективность лечебной физкультуры. Разные виды упражнений разработаны для любых суставов. Их правильный подбор гарантирует: сочленениям – увеличение подвижности, связкам – возвращение гибкости, а мышцам – накопление силы.

В качестве поддерживающей терапии специалисты рекомендуют санаторно-курортное лечение, сбалансированное питание, дозированные нагрузки, контроль массы тела.

Артриты суставов стопы

Рентгенологические проявления артрита, как правило, отстают от. клинических на несколько недель или месяцев. Вначале появляются признаки остеопороза, расширение суставной щели, сменяющееся после краевой деструкции хряща суставных поверхностей ее сужением. Характерны краевые узуры и деструкция околосуставных участков костей, образование секвестров, остеосклероз, подвывихи и вывихи.

В диагностике артритов используются и другие лучевые методы. УЗИ, MPT выявляют признаки поражения параартикулярных тканей, опухание сустава, теносиновиты, скопление жидкости в суставе, сужение суставной щели, бурситы, уплотнение капсулы сустава, разрывы сухожилий, суставной капсулы. Сцинтиграфия, тепловидение уточняют количество вовлеченных в процесс суставов, пункция сустава применяется при подозрении на инфицирование.

Болезнь Рейтера

Поражаются голеностопные суставы и суставы стоп, особенно предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые сочленения. В процесс всегда вовлекаются сухожилия и влагалища стоп, фасции, особенно характерны тендиниты пяточного сухожилия, бурситы в области пятки, воспаление энтензисов, возникают шпоры и плоскостопие.

При рентгенографии можно выявить увеличение сустава в объеме за счет отека мягких тканей при поражении голеностопного сустава, при тендините пяточного сухожилия. Костные изменения характеризуются эпифизарным остеопорозом, узурацией, сужением суставной щели, деформацией суставных поверхностей, подвывихами, наличием шпор, возможно плоскостопие. УЗИ, МРТ помогают выявить тендиниты, выпот в полость сустава, отечность мягких тканей. По КТ оценивается состояние капсулы сустава, степень ее утолщения. Тепловидение уточняет распространенность поражения суставов.

Псориатический артрит

Псориатическое проявление артрита характеризуется частым поражением дистальпых межфаланговых суставов и голеностопных суставов. В процесс вовлекаются синовиальные оболочки, эпифизы костей, хрящи, периартикулярные ткани. Артрит завершается ранним развитием фиброза, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, поражением мышечно-связочного аппарата, приводящим к подвывихам.

На рентгенограммах стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз, умеренно выраженный склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей, признаки склероза после прорыва костных кист, возможен остеолиз эпифизов плюсневых костей.

УЗИ, МРТ позволяют оцепить состояние синовиальной оболочки сустава и периартикулярных тканей, поражение мышечно-связочного аппарата. Сцинтиграфия выявляет скрытые артриты. Тепловидение помогает обнаружить признаки воспаления на ранних этапах болезни.

Подагрический артрит

Визитной карточкой острого подагрического артрита является поражение Т плюснефалангового сочленения, реже голеностопного и других суставов стопы. Артриты склонны к рецидивированию и хроническому течению, приводящему к тугоподвижности в суставах, стойкой их деформации, образованию подвывихов, разрушению эпифизов костей, приводящему к укорочению пальца. Часто развиваются контрактура и анкилоз суставов.

В мягких тканях при УЗИ, МРТ обнаруживаются тофусы, особенно при кальцинации, чаще в местах прикрепления капсулы сустава.

Пункция сустава при скоплении жидкости может помочь в диагностике при обнаружении в ней кристаллов мочевой кислоты.

Гнойный артрит. При панариции процесс распространяется с мягких тканей на кость и сустав (острое гнойное воспаление тканей пальца). На рентгенограммах впервые дни определяется остеопороз, на 7-10-й день появляются очаги деструкции в суставных концах, секвестры, снижение высоты рентгеновской суставной щели. Надкостница и подхрящевой корковый слой сохраняются долго.

Туберкулез костей стоп

Проявления туберкулеза в костях стопы аналогичны туберкулезным изменениям других губчатых костей. Па рис. 347 представлены возможные варианты процесса.

Морозова—Юиглинга остит. Множественный кистовидный туберкулезный остит (рис. 348) (по другим данным, хронический инфекционный, ретикулоэндотелиальный остит неизвестной этиологии, иногда наблюдается при саркоидозе).

Процесс поражает фаланги, плюсневые, пястные кости, иногда другие кости скелета, чаще у юношей в период полового созревания. Рентгенологически выявляются очаги деструкции (7) преимущественно в метафизах коротких трубчатых костей стопы и кисти, при разлитой форме патологии возможно слияние очагов. В конечной фазе наступает остеолиз. Периостальная реакция, остеопороз и костная атрофия не наблюдаются.

Эпифиз при этом остается иптактным. Дифференциальный диагноз проводится с остеомиелитом на основе клиники.
Остеохондропатии, асептический некроз костей стопы. Келера болезнь I, остеохондропатия ладьевидной кости стопы. На рентгенограммах повышена плотность ладьевидной кости, отмечается нарушение трабекулярной структуры, фрагментация, неровность контуров кости. Процесс необходимо дифференцировать с особенностью окостенения ладьевидной кости в возрасте 6-8 лет, когда возникает зазубренность ее контура.

Келера болезнь II (Фрейберга болезнь) — остеохондропатия, асептический некроз головок плюсневых костей (рис. 350, на схеме — II, реже — III-IV). Болезнь имеет этапность течения.

Диаз болезнь — остеохондропатия, рассекающий остеохондрит таранной кости.

Хаглупда болезнь I (Шинца болезнь) — остеохондропатия апофиза пяточного бугра (рис. 351).

Ранним рентгенологическим признаком РА является околосуставной (эпифизарный) остеопороз, выявляющийся уже в первые недели развития суставной патологии. Наряду с ним или даже рань­ше наблюдается атрофия субхондральной погра­ничной пластинки и размытая структура костной ткани эпифиза. При развитии остеопороза эпифи­зы пораженного сустава выглядят более прозрач­ными, чем в норме. В ранней стадии РА на рентгенограмме видны уплотнение и утолщение периартикулярных тканей, что обуслов­лено экссудативно-пролиферативными процессами. При наличии выпота в суставную полость конту­ры и структура сустава становятся нечеткими. Да­лее вследствие разрушения суставного хряща сужи­вается суставная щель, которая в дальнейшем мо­жет совсем исчезать.

Наиболее характерным для РА является обра­зование эрозий и узур на суставной поверхности в результате разрушения субхондральной кости гра­нуляционной соединительной тканью - паннусом. В первую очередь образуются краевые поверхнос­тные узуры, так как паннус начинает разрушать кость с краев суставной поверхности. Узуры при РА имеют нечеткие края.

Вследствие узурации и остеопороза суставные поверхности выглядят неровными, изрытыми, не­четкими, что создает характерную рентгенологи­ческую картину. Узурация суставов, как правило, начинается с плюснефаланговых суставов (голов­ки V плюсневых костей). Далее эрозии появляются в пястно-фаланговых и проксимальных межфалан­говых суставах.

В толще эпифизов обнаруживаются микрокис­ты различных размеров. Иногда (при быстропрогрессирующем или длительном течении РА) на рент­генограмме видны обширные разрушения сустав­ных поверхностей вплоть до полного исчезновения головок пястных костей (остеолитическая форма). При значительных разрушениях суставов образу­ется анкилоз. Раньше всего анкилозируются мел­кие суставы запястья, сливаясь в единый костный блок.

Одновременно с этим наблюдаются подвывихи в пястно-фаланговых суставах с отклонением паль­цев в локтевую сторону. В тазобедренных суставах сужение суставной щели начинается в ее верхневнутреннем отделе, од­новременно происходит эрозирование головки бедренной кости с частичным разрушением. В 25% слу­чаев образуется протрузия вертлужной впадины.

Некоторые особые клинические варианты РА

Синдром Фелти. Синдром Фелти, названный по имени автора, описавшего его в 1924г., вклю­чает хронический артрит, спленомегалию и лейко­пению. Синдром встречается у 1% больных РА, преиму­щественно женщин.

Серонегативный РА. При строгом подходе к диагнозу РА оказывается, что у 20% больных РФ не выявляет­ся. Этот вариант РА трактуется как серонегатив­ный и имеет существенные отличия от серопозитивного РА.

В первую очередь это касается эволюции сус­тавного синдрома. Серонегативный РА, как пра­вило, начинается более остро, причем в 13% случа­ев сопровождается лихорадкой гектического типа с суточными колебаниями в 3-4°С, ознобами, быс­трым снижением массы тела, амиотрофией, лимфаденопатией, анемией.

Первыми в патологический процесс вовлекают­ся лучезапястные и коленные суставы, но в течение последующих 6 месяцев происходит генерализация про­цесса. Отличительной чертой серонегативного РА яв­ляется преимущественная локализация процесса в суставах запястья с быстрым развитием в них дес­труктивных изменений со значительным наруше­нием функции.

В развернутой стадии болезни количество по­раженных суставов не отличается от серопозитив­ного варианта РА, но длительность утренней ско­ванности, как правило, вдвое меньше.

В крупных суставах преобладают фиброзные изменения, что способствует частому развитию контрактур локтевых и коленных суставов. Для серонегативного РА характерно раннее и тяжелое поражение тазобедренных суставов, неред­кое развитие ишемического некроза головки бед­ренной кости, который встречается в 10 раз чаще, чем у больных серопозитивным РА.

Иммунологической особенностью этой формы РА является бо­лее высокий уровень IgA в крови, который корре­лирует с уровнем ЦИК.