В инфекционную больницу поступила женщина с подозрением на острую

1. В областную больницу города Твери на обследование поступил мужчина 30 лет. Больной по профессии нефтяник, несколько месяцев находился в командировке в Баку. По возвращении стал замечать отсутствие аппетита, слабость, частые головные боли, приступы лихорадки, которые повторялись через каждые 48 часов. Приступы возникали внезапно, длились в среднем 1,5–2 часа и сопровождались ознобом, чувством жара. Температура тела достигала 40–41°С. При микроскопировании окрашенных препаратов крови в эритроцитах обнаружены простейшие, имеющие в центре вакуоль, цитоплазма окрашена в голубой цвет и имеет вид кольца, ядро красное.

а) Определить видовую принадлежность простейших. Написать русское и латинское название.

б) Как называется вызываемое ими заболевание?

2. В районную больницу поступил мужчина 50 лет. Месяц назад он был прооперирован по поводу острого аппендицита, операция прошла без осложнений. Однако через неделю после выписки у больного появились сильные боли в животе, понос, рвота. При микроскопировании кала больного бактериальная дизентерия была исключена. В одной из проб кала обнаружены единичные крупные (60–100 мкм) одноклеточные организмы, яйцеобразной формы, тело покрыто ресничками.

а) Написать русское и латинское название обнаруженных простейших.

б) Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие?

в) Является ли больной человек заразным для окружающих? Объясните.

3. У женщины, длительное время страдающей бесплодием, не имеющей вредных привычек, первая беременность закончились мертворождением. Ребенок родился с микроцефалией. При вскрытии в его мозге и тканях глаз обнаружены небольшие очаги обызвествления. При гистологическом исследовании окрашенных срезов мозга, глаз, печени и селезенки обнаружены цисты, в некоторых из них видны скопления ядер красно-фиолетового цвета, в других различимы мелкие, удлиненные простейшие (форма полумесяца) с голубой цитоплазмой и красно-фиолетовым ядром.

а) Написать русское и латинское название обнаруженных простейших.

б) Как называется болезнь, возбудителем которой они являются?

в) Какие стадии жизненного цикла этих простейших инвазионны для человека?

г) Как произошло заражение плода данной болезнью?

д) Меры личной и общественной профилактики.

4. Из Иерусалима вернулась в Россию группа верующих, которая совершала паломничество по Святой Земле. Четверо из паломников обратились к врачу с жалобами на периодический (каждые 48 часов) подъем температуры.

а) Ваш предполагаемый диагноз?

б) Как подтвердить диагноз?

5.В инфекционное отделение больницы поступила женщина с подозрением на острую бактериальную дизентерию. Больная жалуется на слабость, недомогание, частый, жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, небольшое повышение температуры. Обследование больной не подтвердило диагноза бактериальной дизентерии. При микроскопировании фекалий больной обнаружены крупные (30–40 мкм), подвижные одноклеточные паразиты, в цитоплазме которых много эритроцитов. Больная сообщила, что она замужем, имеет сына. Сын несколько месяцев назад был в командировке в Средней Азии. По возвращении у него периодически наблюдалось нарушение стула. К врачам он не обращался.

а) Какие паразиты были обнаружены в фекалиях больной? Написать их русское и латинское название.

б) Как называется заболевание?

в) Кто, вероятно, послужил источником заражения данной женщины?

г) Как проверить это предположение?

Литература

2. Бекиш, О.-Я. Л. Медицинская биология: учеб. пособие для студентов мед. вузов / О.-Я. Л. Бекиш. — Минск: Ураджай, 2000. — С. 354–357, 369–380.

3.Биология: учеб. для мед. спец. вузов: в 2 т. / В. Н. Ярыгин [и др.]; под ред. В. Н. Ярыгина. — М.: Высш. шк., 2003. — Т. 2. — С. 223–225, 229–230, 233–235, 240–244.

4. Руководство к практическим занятиям по медицинской биологии и общей генетике / В. Э. Бутвиловский [и др.]. — Минск: БГМУ, 2008. — 188 с.

[youtube.player]

Задачи с избыточным заданием

Задача 1.12.В инфекционное отделение больницы поступила женщина с подозрением на острую бактериальную дизентерию. Больная жалуется на слабость, недомогание, частый, жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, небольшое повышение температуры. Обследование больной не подтвердило диагноза бактериальной дизентерии. При микроскопировании фекалий больной обнаружены крупные (30-40 мкм) подвижные одноклеточные паразиты, в цитоплазме которых много эритроцитов. Больная сообщила, что она замужем, имеет сына. Сын несколько месяцев назад был в командировке в Средней Азии. По возвращении у него периодически наблюдалось нарушение стула. К врачам он не обращался.

Какие паразиты были обнаружены в фекалиях больной? Напишите их русское и латинское название. Как называется заболевание? Кто, вероятно, послужил источником заражения данной женщины? Как проверить это предположение? Где у человека паразитирует предполагаемый паразит?

Задача 1.13. К врачу обратился больной с жалобами на бессоницу, лихорадку, слабость, неспособность сосредоточиться, головную боль. Лимфатические узлы, печень и селезенка увеличены. Больной был в командировке в Кении. После укуса его насекомым на руке возник болезненный, красный инфильтрат, исчезнувший через две недели, позже появились лихорадка, головная боль. Предварительный диагноз - малярия. При микроскопировании окрашенных мазков крови вне клеток обнаружены узкие, размером 27-30 мкм простейшие со жгутиком и ундулирующей мембраной.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется заболевание, вызываемое этими простейшими? Какое насекомое является переносчиком данного заболевания? Может ли этот больной стать источником заражения для окружающих?

Задача 1.14.В областную больницу г.Твери на обследование поступил мужчина 30 лет. Больной по профессии нефтяник, несколько месяцев находился в командировке в Баку. По возвращении стал замечать отсутствие аппетита, слабость, частые головные боли, приступы лихорадки, которые повторялись через каждые 48 часов. Приступы возникали внезапно, длились в среднем 1,5-2 часа и сопровождались ознобом, чувством жара. Температура тела достигала 40-41 º С. При микроскопировании окрашенных препаратов крови в эритроцитах обнаружены простейшие, имеющие в центре вакуоль, цитоплазма окрашена в голубой цвет и имеет вид кольца, ядро красное.

Определите видовую принадлежность простейших. Напишите русское и латинское название паразита. Как называется вызываемое им заболевание? Объясните способ заражения. Укажите путь передачи возбудителя и стадии развития в организме человека.

О каком заболевании можно говорить в данном случае? Какой вид простейшего является его возбудителем? Систематическое положение возбудителя заболевания по латыни. Как могло произойти заражение? Профилактика: личная и общественная.

Задача 1.16. У женщины, длительное время страдающей бесплодием, не имеющей вредных привычек, первая беременность закончились мертворождением. Ребенок родился с микроцефалией. При вскрытии в его мозге и тканях глаз обнаружены небольшие очаги обызвествления. При гистологическом исследовании окрашенных срезов мозга, глаз, печени и селезенки обнаружены цисты, в некоторых из них видны скопления ядер красно-фиолетового цвета, в других различимы мелкие удлиненные простейшие (форма полумесяца) с голубой цитоплазмой и красно-фиолетовым ядром.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой они являются? Какая стадия жизненного цикла этих простейших инвазионна для человека? Как произошло заражение плода данной болезнью? Меры личной и общественной профилактики.

Задача 1.17. В районную больницу поступил мужчина 50 лет. Месяц назад он был прооперирован по поводу острого аппендицита, операция прошла без осложнений. Однако через неделю после выписки у больного появились сильные боли в животе, понос, рвота. При микроскопировании кала больного бактериальная дизентерия была исключена. В одной из проб кала обнаружены единичные крупные (60-100 мкм) одноклеточные организмы, яйцеобразной формы, тело покрыто ресничками.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Является ли больной человек заразным для окружающих? Объясните. Меры личной и общественной профилактики.

Задача 1.18.В инфекционную больницу поступил в лихорадочном состоянии студент, направленный на обучение в Россию из Анголы. Студент проживает в общежитии. Соседи по комнате характеризуют его как веселого и общительного человека. Бытовые условия в общежитии нормальные. После каникул, которые студент проводил на родине, сокурсники отметили изменение его характера: он стал вялым и некоммуникабельным. Больной жалуется на тошноту, рвоту, нарушение сна, головную боль. У него увеличены лимфатические узлы, на коже спины сыпь. При повторном исследовании окрашенных по Романовскому мазков крови обнаружены простейшие удлиненной формы, со жгутиком на переднем конце и ундулирующей мембраной.

Какие простейшие обнаружены в крови больного? Напишите их русское и латинское название. Как называется болезнь, возбудителем которой они являются? Может ли заразиться от этого больного обслуживающий персонал больницы? Где у человека паразитируют эти простейшие?

Задача 1.19. В поликлинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на периодическое нарушение стула и боли в животе. Ранее к врачам не обращался, на диспансерном учете не состоит, женат, имеет взрослую дочь. Санитарно-бытовые условия проживания хорошие. При микроскопировании окрашенных мазков фекалий больного обнаружены 4-х ядерные цисты, округлой формы размером 8-12 мкм. Месяц назад больной вернулся из командировки в Среднюю Азию.

Цисты каких простейших обнаружены у больного? Напишите их латинское название. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Нужно ли обследовать на цистоносительство всех членов семьи, несмотря на то, что они здоровы?

Задача 1.20. В военный госпиталь обратился майор пограничных войск, который в течение года служил на границе с Афганистаном. При поступлении у мужчины отмечались увеличение печени и селезенки, бледность кожных покровов, повышение температуры до 39,9°, головная боль, боли в суставах и мышцах, тошнота, рвота, Приступы лихорадки повторялись через день. Больной связывает начало заболевания с пребыванием на зимней рыбалке.

Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза? Установите диагноз на основании результатов, предложенных Вами лабораторных методов. Определите систематическое положение паразита и перечислите стадии его развития в организме человека.

Задача 1.21. Летом к хирургу в поликлинике обратился мужчина 35 лет. Полгода назад у этого врача он проходил амбулаторное лечение по поводу перелома предплечья правой руки. На тыльной поверхности правой кисти визуально определяется глубокая язва с приподнятыми краями, серозно-гнойным отделяемым. По сведениям больного, месяц назад он был в командировке в районе Ашхабада, где много москитов. На месте укуса москита у больного вначале появилась краснота и небольшой бугорок, а спустя месяц развилась язва. Хирург направил больного в инфекционную отделение больницы.

Ваш диагноз? Какое исследование позволит уточнить диагноз? Определите систематическое положение возбудителя болезни. Опишите особенности строения морфологических форм паразита. Профилактика заболевания.

Какое заболевание у данного больного? Напишите систематическое положение возбудителя по латыни, его патогенное действие, стадии жизненного цикла, способ заражения. Перечислите меры профилактики.

Задача 1.23. У больного заподозрили болезнь Чагаса.

Кто является возбудителем и переносчиком болезни? Укажите географическое распространение болезни. На чем основана лабораторная диагностика этого заболевания?

Задача 1.24.Врач, проработавший 2 года а Афганистане, по возвращении домой заболел малярией. Приступы лихорадки повторялись через день.

Как формой малярии заболел врач? Напишите систематическое положение возбудителя. Как могло произойти заражение? Какое лабораторное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Личная и общественная профилактика заболевания.

Задача 1.25.Больной студент зимой обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, температура нормальная. Летом работал в Средней Азии на сборе овощей.

Какой предварительный диагноз можно поставить больному? Возможно ли отсутствие клинических проявлений данной болезни в течение длительного времени после инвазии? Какая стадия жизненного цикла данного паразита инвазионна для человека?

Задача 1.26.Участники научной энтомологической экспедиции попали в природный очаг кожного лейшманиоза.

Кто является возбудителем кожного лейшманиоза? Организмы каких биологических видов составляют природный очаг этого заболевания? Как может произойти заражение людей лейшманиозом? Какие меры могут обеспечить безопасность участников экспедиции? На чем основана лабораторная диагностика кожного лейшманиоза? Опишите стадии жизненного цикла возбудителя, его морфологические особенности. Определите систематическое положение возбудителя по латыни.

Задача 1.27.При микроскопировании окрашенных препаратов крови больного, страдающего лихорадкой, в эритроцитах обнаружены простейшие.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется вызываемое ими заболевание? Объясните способ заражения. Укажите способ передачи возбудителя и стадии развития в организме человека.

Задача 1.28.В поликлинику обратился житель пригорода с жалобами на периодически возникающие боли в животе, рвоту, понос. При микроскопировании мазков свежевыделенных фекалий обнаружены единичные, крупные цисты, округлой формы, имеющие толстую оболочку.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Опишите стадии жизненного цикла паразита.

Задача 1.29.Афганский студент, обучающийся в России, поступил в инфекционное отделение с жалобами на высокую температуру, лихорадку, повторяющуюся каждые 72 часа, головную боль, слабость.

Ваш диагноз. Напишите русское и латинское название паразита. К какой группе по способу заражения относится данное заболевание? На чем основана лабораторная диагностика? Перечислите меры личной и общественной профилактики.

Задача 1.30.К врачу обратилсябольной с жалобами на высокую температуру, вялость. Кожные покровы бледные (анемичные), печень, селезенка и лимфатические узлы увеличены. Из анамнеза известно, что находясь в командировке в Самарканде, после укуса насекомого больной обнаружил на коже бледно-розовые уплотнения.

Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки диагноза? Определите систематическое положение паразита. К какой группе по способу заражения относится вызываемое им заболевание? Назовите звенья эпидемиологической цепи заболевания.

Задача 1.31.У больного малокровие, увеличение печени и селезенки, периодические приступы лихорадки.

Какие заболевания можно предположить у данного больного? Какие методы диагностики можно использовать для постановки диагноза и каковы возможные результаты? Определите систематическое положение предполагаемых возбудителей по латыни. Перечислите способы заражения.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

1. изоляция больного и организация санитарно-эпидемиологического режима для него;
2. ежедневная влажная уборка, частое проветривание комнаты;
3. частая смена и кипячение носовых платков больного, полотенец, масок. Тщательное мытье посуды.

2. Женщине с вашего участка поставлен диагноз пищеваятоксикоинфекция. Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима при пищевыхтоксикоинфекциях. Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить. Осуществление помощи при рвоте.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

1. Строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, следование санитарным и технологическим правилам приготовления и использования готовой пищи.

2. Соблюдение личной гигиены персоналом пищевых предприятий.

3. По возможности глубокая термическая обработка.

4. Недопущение к работе с пищевыми продуктами лиц, стра­дающих гнойничковыми заболеваниями стафилококковой этиологии.

1. вакциной в 1-5 дни после выявления первого больного генерализованной формой

3. У больного с вашего участка обнаружена чесотка. Какие рекомендации должна дать медицинская сестра больному? Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра? Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе, чесотке.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

1. На каждого выявленного больного чесоткой медицинская сестра заполняет экстренное извещение об остро­заразном больном.
2. 
   В очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция.
3. 
   Все белье больного необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обеззаразить от клеща в де­зинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны.
4. 
   Необходима проверка всех, кто находился в тесном, бы­товом контакте с заболевшим.
5. 
   Усиление контроля за банями, душевыми, организация скабиозориев в которых проводятся массовые дезинфек­ционные и лечебные мероприятия.

4. Вы участковая медсестра. На вашем участке проживает пациентка А. 65 лет, Страдающая артериальной гипертензией (головная боль, головокружение, нарушение зрения, шаткая походка) и выраженной недостаточностью кровообращения (отеки на голенях, одышка при небольшой физической нагрузке). Пациентка живет одна в однокомнатной квартире на3-м этаже. Раз в два дня к ней приходит социальный работник. Каким должен быть Ваш план профилактики травматизма у данной пациентки? Осуществление подготовки пациента к УЗИ брюшной полости.

5.Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом сальмонеллез. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить Техника промывания желудка.

1. В очаге сальмонеллеза после госпитализации больного необходимо провести заключительную дезинфекцию.
2. 
   Пищевики и приравненные к ним обследуют 2-х кратно в течении 2-х дней (кал на сальмонеллы).
3. 
   Все контактные наблюдаются в течении 7 дней (t-ра и характер стула).
4. 
   Санитарно-просветительная работа по профилактике сальмонеллеза (соблюдение ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных и птиц, соблюдение гигиенических норм технологического процесса приготовления и хранения пищевых продуктов и блюд живот­ного происхождения).
5. 
   В общественном питании и личной домашней практике должны соблюдать правила раздельной обработки сырого мяса и вареных продуктов, сроки хранения готовой пищи).

6. Пожилому человеку, обратившемуся за медицинской помощью городскую поликлинику. Участковый терапевт предлагает организовать стационар на дому. Родственники пациента просят объяснить участковую медицинскую сестру принципы работы такого стационара. Больному назначено исследование мочи по Нечипоренко. Объясните пациенту правилам сбора мочи по Нечипоренко

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• в безопасности;
• 
  в движении;
• 
  комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Пролежни в результате отсутствия знаний и навыков по уходу за парализованными больными у сестры пациента.
7. Больной с Вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на дифтерию. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра? Правила забора мазка из носа и зева.

1. Отправить экстренное извещение.
2. Бактериологическое обследование у всех контактировав­ших с больным (мазок на ВL). Мазки из носа и с миндалин, взятие сухим стерильным тампоном натощак или через 2 часа после еды, немедлен­но отправляют в лабораторию.
3. Заключительная дезинфекция.

Наблюдение за контактнык проводят 7 дней, одновременно осмотр ЛОР врачом

8. Иванова В. 51 лет находился на амбулаторном лечении по поводу гриппа. Работает воспитателем в детском саду. Курит 1 пачку сигарет в день. Имеет пониженную массу тела. Определите мероприятия по первичной и вторичной профилактике. Дайте указания родственникам по соблюдению санитарно-эпидемического режима в домашних условиях при гриппе и оказание первой помощи во втором периоде лихорадки.

[youtube.player]

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ НА КАТЕГОРИЮ

Цикл: "Первичная медико-профилактическая помощь населению".
Усовершенствование
Специальность: "Сестринское дело"
Должность: Участковая медсестра поликлиники и цеховых врачебных участков.
1. Больной 25 лет, заболел ангиной. Какие долгосрочные и краткосрочные цели должна наметить медицинская сестра в отношении этого больного?
2. В результате укусов неизвестной собаки на нижних конечностях у женщины возникло множество рваных ран, умеренно кровоточащих. Какова первая помощь? Необходимы ли антирабические прививки и когда?
3. Больному назначили инъекции витамина В12. Открыв новую упаковку с лекарственным препаратом и достав из нее ампулу, медицинская сестра не нашла на ней надписи назначенного лекарственного вещества. Тактика медицинской сестры.
4. Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемического режима в домашних условиях при гриппе.
5. Больной 45 лет, бухгалтер. Беспокоит слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой. Анализ крови: Нв-62 г/л, Эр-3.050.000; ЦП-0,6; Л-4.200. Каковы советы медицинской сестры больной в отношении образа жизни, питания?
6. У женщины 50 лет, во время профосмотра обнаружена глюкозурия. Жалобы отсутствуют, 5 лет тому назад лечилась у гинеколога по поводу зуда в области наружных половых органов. Рост 178, вес 96 кг. Определите какие исследования необходимо произвести для установления диагноза? Укажите причину зуда в области наружных половых органов у больной. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?
7. В результате ножевого ранения возникло сильное пульсирующее кровотечение, ярко-красного цвета, из под коленной артерии. Определите вид кровотечения. Окажите помощь, остановите кровотечение.
8 . Больной 32 лет, маляр пролечился в стационаре по поводу острого нефрита. Можно ли больному проводить профилактические прививки против гриппа? Может ли больной продолжать работать маляром?
9 . Больному назначено исследование мочи по Нечипоренко. Участковая медицинская сестра объяснила больному, что он должен собрать утреннюю среднюю порцию струи в чистую посуду. Правильно ли медицинская сестра объяснила?
10. Больной 28 лет, строитель. Беспокоит слабость, отеки лица, век, одышка, температура. Жалобы появились внезапно, через неделю после ангины, одновременно резко уменьшилось количество мочи, которая имела вид "мясных помоев" (почему?). Какие лабораторные методы диагностики необходимы больному? Может ли больной лечиться амбулаторно?
11. Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: менингококковая инфекция. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
12. Больной с Вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на дифтерию. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
13. Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима при пищевых токсикоинфекциях.
14. Больная 23 лет, жалуется на сердцебиение, вспыльчивость, плохой сон, дрожание рук. Болеет около года. К врачам ранее не обращалась, не лечилась. Объективно: рост 162 см, масса 50 кг. Кожа влажная, блеск глаз, мелкий тремор рук. Щитовидная железа увеличена. Пульс 124 в минуту, АД - 140/80 мм рт ст. Укажите полный объем дополнительных исследований. Особенности подготовки больной к изотопным методам исследования щитовидной железы.
15. Независимые действия медицинской сестры до прихода врача или скорой помощи при оказании неотложной помощи больному с острым инфарктом миокарда.
16. Больная 25 лет. Беспокоят боли в пояснице, температура до 38 градусов с ознобами. Часто страдает циститами. Какие лабораторные методы диагностики необходимы? Подготовка больной к этим обследованиям. Какие долгосрочные цели может наметить медицинская сестра с позиций сестринского процесса?
17 . В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие , выслушиваются редкие глухие тоны сердца. Что произошло? В каком состоянии находится пострадавший? Какова последовательность проведения приемов первой помощи?
18. Пожилой человек, споткнувшись, упал на руки, возникла резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при любом движении кисти. Резко изменилась конфигурация сустава и лучевой кости. Какое возникло повреждение? Тактика участковой медицинской сестры.
19. К вам обратился сосед с просьбой помочь. Несколько часов его беспокоит боль в животе, была рвота, повысилась температура тела до 37,5 градусов. Боли локализовались в правой повздошной области. Стула не было. Живот резко напряжен и ощупывание болезненно. О каком синдроме можно подумать? Тактика медицинской сестры. Правила транспортировки.
20 . У больного с вашего участка обнаружена чесотка. Какие рекомендации должна дать медицинская сестра больному? Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
21. Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом сальмонеллез. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
22. Вследствие неосторожного движения кипящее молоко попало на предплечье и кисть. Кожные покровы ярко-красного цвета, большое количество пузырей, заполненных серозной жидкостью. Беспокоят сильные боли. Какова первая помощь? Следует ли вскрыть пузыри, смазать обожженную поверхность жиром, мазью?
23. Больной 28 лет, слесарь. Беспокоят боли в подложечной области через 2-3 часа после еды, ночные боли, мучительная изжога, успокаивающаяся после принятия содового раствора (правильны ли действия медицинской сестры?). Чем заменить содовый раствор больному? Виды независимых вмешательств медицинской сестры с позиций сестринского процесса в отношении этого больного.
24. У больной, 48 лет, впервые появились загрудные боли давящего характера, после поднятия тяжести. Участковая медицинская сестра оказала неотложную помощь - боли прекратились. Каковы дальнейшие действия медицинской сестры?
25. Женщина 38 лет, жалуется на затрудненное дыхание, особенно при выдохе. Кашель облегчения не приносит. Кашель возник после появления запаха бензина. Больная несколько возбуждена, губы синюшные, бледная, стоит опираясь руками о стол. При дыхании слышны хрипы. В анамнезе: в течении 5 лет аллергический ринит. О какой патологии можно предположить на основании перечисленных данных? Какие краткосрочные и долгосрочные цели должна наметить участковая медицинская сестра в отношении этой больной?
26. Больному назначен нитроглицерин в таблетках, при болях в сердце. Где необходимо хранить таблетки в данном случае? Как необходимо принимать нитроглицерин?
27. Для какого хронически протекающего заболевания при его обострении характерно появление болей в животе, поносов с примесью крови и слизи, болезненность при пальпации сигмовидной кишки. Установление правильного диагноза помогает бактериологическое исследование кала (какое?) и ректороманоскопия. Какие долгосрочные и краткосрочные цели должна наметить медицинская сестра в отношении этого больного?
28. Медицинская сестра выполняет процедуру: постановка согревающего компресса. Она смочила в полуспиртовом растворе, хорошо отжала и приложила к телу. Покрыла салфетку ватой, вощеной бумагой и забинтовала. Правильно ли выполнена манипуляция?
29. В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза медсестра выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов. При осмотре выявлено:
кожные покровы кистей рук цианотичны, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым.
Пульс – 80 уд. в мин., АД – 130/80 мм. рт. ст., пульс – 18 уд. в мин., температура – 36,9 град. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Составьте план независимых сестринских вмешательств.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.
1. Краткосрочные цели:
1) взятие мазка на BL из зева и носа;
2) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на дому;
3) контроль за лечением, назначенным врачом.
Долгосрочные цели:
1) первичная профилактика (закаливание организма, занятие физкультурой, спортом, соблюдение режима труда и отдыха);
2) вторичная профилактика – диспансеризация по III группе в течение 1 месяца;
3) плановая неспецифическая и специфическая профилактика;
4) санитарно-просветительная работа с населением.

2. Первая помощь:
1) остановить кровотечение, по возможности сделать первичную обработку раны, наложить асептическую повязку;
2) да, необходимы;
3) начать прививки немедленно.

3. Медицинская сестра не должна давать лекарство из этой ампулы. Следует поменять ампулу или поменять целую упаковку.

4. 1)изоляция больного и организация санитарно-эпидемиологического режима для него;
2)ежедневная влажная уборка, частое проветривание комнаты;
3)частая смена и кипячение носовых платков больного, полотенец, масок. Тщательное мытье посуды.

11. 1)Лица, общавшиеся с менингококковой инфекцией, наблюдаются в течение 10 дней.
2)Ежедневно проводят термометрию 2 раза в день, осмотр носоглотки, кожных покровов.
3)У всех контактных берут мазок из носоглотки на менингококковую палочку.
4)Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят, т.к. менингококки быстро погибают во внешней среде.
5)В очагах необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка.
6)У контактных провести специфическую прививку химической полисахаридной вакциной в 1-5 дни после выявления первого больного генерализованной формой.
12.1)Отправить экстренное извещение.
2)Бактериологическое обследование у всех контактировав­ших с больным (мазок на ВL). Мазки из носа и с миндалин, взятие сухим стерильным тампоном натощак или через 2 часа после еды, немедлен­но отправляют в лабораторию.
3)Заключительная дезинфекция.
4)Наблюдение за контактнык проводят 7 дней, одновременно осмотр ЛОР врачом.
Ежедневно: термометрия 2 раза в день, осмотр зева.
5)Специфическая иммунопрофилактика.
13.
1) Строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, следование санитарным и технологическим правилам приготовления и использования готовой пищи.
2) Соблюдение личной гигиены персоналом пищевых предприятий.
3) По возможности глубокая термическая обработка.
4) Недопущение к работе с пищевыми продуктами лиц, стра­дающих гнойничковыми заболеваниями стафилококковой этиологии.
14.
1. Объем дополнительных исследований:
1) общий анализ крови и мочи;
2) кровь на холестерин;
3) биохимический анализ крови на определение тироксина;
4) ЭКГ;
5) изотопное исследование щитовидной железы;
6) УЗИ щитовидной железы.
2. Подготовка больных к изотопным методам исследования щитовидной железы:
1) В течении месяца до исследования не использовать р-р йода для обработки ран и т.д., не принимать лекарственные средства (б-блокаторы, барбитураты, седативные и т.д.).
15.
1) Создать физический и психологический покой больному (уложить, успокоить).
2) Доступ свежего воздуха.
3) Дать нитроглицерин под язык (под контролем АД).
4) Горчичник на область сердца и на грудину.
5) Транспортировка на носилках.
16.
1. Общий анализ мочи, мочу по Нечипоренко.
2. Подготовка больного к исследованию мочи по Нечипоренко:
1) подготовить чистую, стеклянную посуду;
2) туалет половых органов;
3) собрать утреннюю среднюю порцию струи.
Долгосрочные цели:
1) первичная профилактика (лечение цистита, санация хронических очагов инфекции, закаливание организма);
2) диспансеризация по III группе 2 раза в год.

17.
1) Отравление угарным газом.
2) Больной находится в терминальном состоянии.
3) Больного вынести на улицу, на свежий воздух и приступить к реанимационным мероприятиям.
18.
1) Перелом в области лучевой кости.
2) Транспортная иммобилизация (наложить шину от кончиков пальцев до середины плеча, косыночную повязку).
3) По возможности дать обезболивающие средства.
4) Транспортировка в травмпункт.
19.
1) Синдром "острого живота" (острый аппендицит).
2) Холод, голод и покой.
3) Транспортировка, лежа на носилках.
20.
1) На каждого выявленного больного чесоткой медицинская сестра заполняет экстренное извещение об остро­заразном больном.
2) В очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция.
3) Все белье больного необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обеззаразить от клеща в де­зинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны.
4) Необходима проверка всех, кто находился в тесном, бы­товом контакте с заболевшим.
5) Усиление контроля за банями, душевыми, организация скабиозориев в которых проводятся массовые дезинфек­ционные и лечебные мероприятия.
21.
1) В очаге сальмонеллеза после госпитализации больного необходимо провести заключительную дезинфекцию.
2) Пищевики и приравненные к ним обследуют 2-х кратно в течении 2-х дней (кал на сальмонеллы).
3) Все контактные наблюдаются в течении 7 дней (t-ра и характер стула).
4) Санитарно-просветительная работа по профилактике сальмонеллеза (соблюдение ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных и птиц, соблюдение гигиенических норм технологического процесса приготовления и хранения пищевых продуктов и блюд живот­ного происхождения).
5) В общественном питании и личной домашней практике должны соблюдать правила раздельной обработки сырого мяса и вареных продуктов, сроки хранения готовой пищи).
22.
1) Ожог II степени.
2) Наложить асептическую повязку, дать обезболивающие средства.
3) Вскрывать пузыри, смазывать обожженную поверхность жиром, мазью нельзя.
23.
1. У больного язвенная болезнь 12 ПК. Содовый раствор не рекомендуется больному при изжоге. Можно рекомендовать молоко при хорошей переносимости или антациды (альмагель, фосфолюгель и т.д.).
2. Независимые вмешательства медицинской сестрой:
1) Дать рекомендации по соблюдению диеты, режима;
2) Борьба с курением, алкоголем;
3) Направить к врачу для точной диагностики и лечения.
24. Медицинская сестра должна направить больного на прием к врачу для определения диагноза, лечения и снятия ЭКГ.
25.
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Краткосрочные цели:
1) Оказать неотложную помощь;
2) Вызвать скорую помощь или врача на дом;
3) Объяснить больному или родственникам больного об исключении действия бензина, об особенности ухода при данной патологии.
3. Долгосрочные цели:
1) Первичная профилактика бронхиальной астмы (лечение аллергического ринита, соблюдение диеты, санация хронических очагов инфекции).
2) Диспансеризация по III группе.

26. 1)Нитроглицерин необходимо хранить в темном месте.
2)Нитроглицерин необходимо принимать вначале приступа, в положении сидя.
27.
1. Язвенно-неспецифический колит.
Для уточнения диагноза необходимо провести бактерио­логическое исследование кала на шигилез.
2. Краткосрочные цели:
1) Уменьшить боль;
2) Нормализовать стул;
3) Контролировать лечение назначенное врачом;
4) Обучить больного вопросам ухода и соблюдения диеты.
3. Долгосрочные цели:
1) Соблюдение диеты и режима.
2) Диспансеризация.
28. 1) Действия медсестры неправильны.
2)Необходимо соблюдать правильную последовательность постановки компресса: накрыть вощеной бумагой, накрыть ватой и забинтовать.
29.1) Настоящие проблемы - нарушение целостности кожных покровов при отморожении, боль.
2)Потенциальные проблемы – возможность инфицирования, развитие столбняка.
3)План независимых вмешательств:
a. наложить асептическую повязку на кисти с утепленным слоем (теплоизолирующую повязку);
4)Обеспечение консультации хирурга.

[youtube.player]